Hals - Nasen - Ohren - Klinik und Poliklinik - Tumb1.biblio.tu ...
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3.5 Patient 5<br />
Anamnese :<br />
Im August 1995 stellte sich in der <strong>Hals</strong>-<strong>Nasen</strong>-<strong>Ohren</strong>klink <strong>und</strong> <strong>Poliklinik</strong> am <strong>Klinik</strong>um rechts<br />
der Isar in München, ein 70 jähriger männlicher Patient mit einer seit 2 Monaten schnell<br />
wachsenden Schwellung im Bereich der linken <strong>Hals</strong>seite vor. Er befand sich in gutem<br />
Allgemeinzustand bei einer Körpergröße von 182 cm <strong>und</strong> einem Körpergewicht von 83 kg.<br />
Die Anamnese ergab einen Nikotinkonsum von 40 Zigaretten/die, <strong>und</strong> einen Alkoholkonsum<br />
von 1,5 Liter Bier <strong>und</strong> 0,5 Liter Wein/die. Beim Patienten wurde vor 9 Jahren ein Malignes<br />
Melanom am linken Oberschenkel entfernt. Eine vor 2 Monaten auswertig entnommene<br />
Biopsie der Raumforderung aus der linken <strong>Hals</strong>seite ergab die Diagnose einer amelanotischen<br />
Metastase eines malignen Melanoms.<br />
Diagnostik :<br />
Klinisch zeigte sich eine derbe Raumforderung von ca. 4 cm im Durchmesser im linken<br />
Kieferwinkel, die sonographisch als echoarm beurteilt wurde. Der <strong>Hals</strong>-<strong>Nasen</strong>-<strong>Ohren</strong><br />
Spiegelbef<strong>und</strong> war bis auf eine gerötete Schleimhaut des Oropharynx <strong>und</strong> Hypopharynx<br />
unauffällig. Die im Rahmen des Stagings durchgeführten Untersuchungen ergaben keinen<br />
Anhalt für eine generalisierte Erkrankung. Milz, Leber <strong>und</strong> Lymphknotensta<strong>tu</strong>s waren<br />
palpatorisch <strong>und</strong> sonographisch unauffällig. Die Serumthymidinkinase, als<br />
Proliferationsmarker für lymphatische Aktivität, war grenzwertig erhöht. Alle übrigen<br />
Laborparameter lagen im Normbereich. Die Serumelektrophorese ergab keinen<br />
pathologischen Bef<strong>und</strong>. Bence-Jones-Proteine im Urin ließen sich nicht nachweisen. Die<br />
Beckenkammbiopsie zeigte ein Knochenmark mit mittelgradiger Retikulumzellsiderose,<br />
geringgradiger Hyperplasie der Erythropoese mit Makroblastose, sowie geringgradiger<br />
Hyperplasie der Granulopoese, ohne Anhalt für eine primäre Bluterkrankung.<br />
Skelettszintigraphie <strong>und</strong> konventionelle Röntgendiagnostik des gesamten Skelett zeigten<br />
keine plasmozytomverdächtigen Herde. Eine Computertomographie des Thorax <strong>und</strong> des<br />
Abdomen erbrachte keinen Nachweis pathologischer Veränderungen. Durch eine<br />
Kernspintomographie des Schädels <strong>und</strong> des <strong>Hals</strong>es konnte eine intracranielle Metastasierung<br />
ausgeschlossen werden.<br />
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