Hals - Nasen - Ohren - Klinik und Poliklinik - Tumb1.biblio.tu ...

3.5 Patient 5
Anamnese :
Im August 1995 stellte sich in der Hals-Nasen-Ohrenklink und Poliklinik am Klinikum rechts
der Isar in München, ein 70 jähriger männlicher Patient mit einer seit 2 Monaten schnell
wachsenden Schwellung im Bereich der linken Halsseite vor. Er befand sich in gutem
Allgemeinzustand bei einer Körpergröße von 182 cm und einem Körpergewicht von 83 kg.
Die Anamnese ergab einen Nikotinkonsum von 40 Zigaretten/die, und einen Alkoholkonsum
von 1,5 Liter Bier und 0,5 Liter Wein/die. Beim Patienten wurde vor 9 Jahren ein Malignes
Melanom am linken Oberschenkel entfernt. Eine vor 2 Monaten auswertig entnommene
Biopsie der Raumforderung aus der linken Halsseite ergab die Diagnose einer amelanotischen
Metastase eines malignen Melanoms.
Diagnostik :
Klinisch zeigte sich eine derbe Raumforderung von ca. 4 cm im Durchmesser im linken
Kieferwinkel, die sonographisch als echoarm beurteilt wurde. Der Hals-Nasen-Ohren
Spiegelbefund war bis auf eine gerötete Schleimhaut des Oropharynx und Hypopharynx
unauffällig. Die im Rahmen des Stagings durchgeführten Untersuchungen ergaben keinen
Anhalt für eine generalisierte Erkrankung. Milz, Leber und Lymphknotenstatus waren
palpatorisch und sonographisch unauffällig. Die Serumthymidinkinase, als
Proliferationsmarker für lymphatische Aktivität, war grenzwertig erhöht. Alle übrigen
Laborparameter lagen im Normbereich. Die Serumelektrophorese ergab keinen
pathologischen Befund. Bence-Jones-Proteine im Urin ließen sich nicht nachweisen. Die
Beckenkammbiopsie zeigte ein Knochenmark mit mittelgradiger Retikulumzellsiderose,
geringgradiger Hyperplasie der Erythropoese mit Makroblastose, sowie geringgradiger
Hyperplasie der Granulopoese, ohne Anhalt für eine primäre Bluterkrankung.
Skelettszintigraphie und konventionelle Röntgendiagnostik des gesamten Skelett zeigten
keine plasmozytomverdächtigen Herde. Eine Computertomographie des Thorax und des
Abdomen erbrachte keinen Nachweis pathologischer Veränderungen. Durch eine
Kernspintomographie des Schädels und des Halses konnte eine intracranielle Metastasierung
ausgeschlossen werden.
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