Vortrag Dr. med. M. Dümpelmann, Rosdorf, vom 22.11.2013

Psychosenpsychotherapie: Erfahrungen,
Entwicklungen, therapeutische Haltung.
Burghölzli, 22.11.2013
Dr. med. Michael Dümpelmann
Asklepios Fachklinikum Tiefenbrunn
Michael Dümpelmann
Psychosenpsychotherapie Zürich 2013
1

Übersicht
• I. Erfahrungen
• Subjektives und seine Rezeption
• Begegnungen und Geschichten
• Narratives und seine Bewertung
• II. Entwicklungen
• Neuere psychodynamische Konzepte
• Kasuistisches und einige Ergebnisse
• III. Therapeutische Haltung
• Identität, Identifizierungen, Ausblick
Michael Dümpelmann
Psychosenpsychotherapie Zürich 2013
2

Subjektives
• "Der des Faktischen gewohnte Psychiater erfährt
..., dass auch in der fiktionalen Welt der Dichtung
bedeutsame psychopathologische Erkenntnisse
entstanden sind. ........ Was der Dichter dem
Wissenschaftler voraus hat, ist die besondere
Gabe sprachlichen Gestaltens, die auch so schwer
Erfassbares wie psychopathologische Zusammenhänge
verstehbar werden lässt."
• (Tölle `Der in die tiefste Tiefe schaute. E.T.A.
Hoffmann als Psychopathologe´ 2012, S. 7)
Michael Dümpelmann
Psychosenpsychotherapie Zürich 2013
3

Subjektives
• Diese Wertschätzung subjektiv vermittelter
Inhalte im psychiatrischen Alltag ist nicht
selbstverständlich (McCabe et al. 2002) und
bisweilen auch nicht einfach.
• Therapeutische Effekte hängen aber stark von
der Qualität der erlebten Beziehung zwischen
Patient und Therapeut ab (Okiishi et al. 2003;
Steinacher et al. 2012).
• Subjektiven Mitteilungen und "emotionaler
Aufgehobenheit" wird auch außerhalb der
psychotherapeutic community ein sehr hoher
Stellenwert zuerkannt (Baethge, 2013, S. 1682).
Michael Dümpelmann
Psychosenpsychotherapie Zürich 2013
4

Begegnungen und Geschichten
• Ein 23jähriger hochbegabter Medizinstudent kam
nach der Erstmanifestation einer paranoidhalluzinatorischen
Schizophrenie zu uns und
erklärte mir genau da, wo ich fragen wollte, was
ihn herführt, mit Nachdruck, er sei Opfer einer
mystischen Attacke und man hätte sein Ich
gestohlen.
• Das ist `Hoffmann pur´, aber keineswegs eine
simple Störung der Realitätsprüfung, sondern
eine der Realitätskonstruktion. Er erlebte seine
Pschychose als existenzielle Kränkung und sich
mir gegenüber extrem minderwertig.
Michael Dümpelmann
Psychosenpsychotherapie Zürich 2013
5

Begegnungen und Geschichten
• Eine junge Frau, bei uns wegen einer schizoaffektiven
Störung, war mächtig verliebt, was sie
sehr ängstigte. Sie entwickelte den Wahn, eine
giftige Hexe zu sein. Es erleichtert sie aber, dass
ihr Geliebter, Seemann von Beruf, durch
Tausende Kilometer Meer von ihr getrennt war,
weil das viele Wasser ihr Gift neutralisiere.
• Sie war von ihrer Mutter verlassen und stets
zurück gewiesen worden, wenn sie ihre Nähe
suchte. Der Vater parentifizierte sie und weihte
sie habituell in seine Intimbeziehungen ein. Nähe
wurde immer auch invasiv und bedrohlich erlebt.
Michael Dümpelmann
Psychosenpsychotherapie Zürich 2013
6

Begegnungen und Geschichten
• Eine Patientin, Mitte der 50iger, erlebte sich
überreizt und insbesondere von allem und jedem
sexuell erregt. Sie portraitierte sich mit Kopf und
Extremitäten als kleinen Anhangsgebilden, aber
einer riesigen, nahezu Blatt füllenden Vulva, mit
dicken Drähten mit der Außenwelt verbunden.
• Die Psychose hatte mit der Liebesübertragung in
einer Therapie begonnen. Sexueller Missbrauch
war nicht eruierbar, aber ein Hassliebe zu der
sich in alles hinein drängenden Mutter, der sie
viele Partnerschaften entgegen zu setzen
versucht hatte.
Michael Dümpelmann
Psychosenpsychotherapie Zürich 2013
7

Begegnungen und Geschichten
• Die Bildmetapher der Riesenvulva lässt sich
hysterisch `lesen´. Das führt aber leicht dazu, die
augenfällige Sexualisierung in ihrer Funktion als
Verarbeitungsmuster zu übersehen.
• Neben vielen Problemen mit Männern bestand vor
allem - Psychose! - eine gravierende Labilität der
Subjekt-Objekt-Differenzierung (Mentzos 1991).
• So betrachtet vermittelt die Patientin mit dieser
zeichnerischen Darstellung ihr Erleben als schutzlos
ausgeliefertes intimes Kontaktorgan und, dass
sie ihr Innerstes nicht schützen und nicht von der
Außenwelt abgrenzen konnte.
Michael Dümpelmann
Psychosenpsychotherapie Zürich 2013
8

Narratives
• In den Erzählungen psychotischer Menschen
tauchen oft Erlebnisqualitäten und biografische,
vielfach traumatische Muster in verzerrter Form
auf (Kapfhammer 2013; Dümpelmann 2013).
• Sehr häufig sind subjektive Metaphern von Tod
und Untergang (Benedetti 1991) und von
fehlenden Grenzen zwischen Ich und der Welt der
Objekte (Mentzos 1991).
• Der Verlust der Fähigkeit, sich von der Außenwelt
abgrenzen zu können, wird als existenzielle Bedrohung
oder als Untergang der eigenen Person
erlebt (`Todeslandschaften´, Benedetti 1991).
Michael Dümpelmann
Psychosenpsychotherapie Zürich 2013
9

Narratives
• Parallel zum Dilemma zwischen
• Autismus - aufgegebener Bezug, depersonalisiert
• und Fusion - Verschmelzung, hyperpersonalisiert
(vgl. Mentzos 1991)
• bestehen in der Sprache Konkretismen und Magie
nebeneinander und ermöglichen Sätze wie `Mein
Ich wurde gestohlen´ und `Ich bin Opfer einer
mystischen Attacke´ (vgl. letzte Fallskizze).
• In der Normalbevölkerung würde diese sprachliche
Symbolisierung nicht verstanden.
• Sie gibt aber das subjektive krisenhafte Erleben
des Sprechers eindrucksvoll wieder.
Michael Dümpelmann
Psychosenpsychotherapie Zürich 2013
10

Narratives
• Eine sprachliche Darstellung mit radikaler
Konzentration auf die Abbildung inneren Erlebens
und Absage an die äußere Realität wird auch dem
`serapiontischen Prinzip´ folgend benannt (nach
Hoffmann 1819; Tölle 2012).
• "Wahrheit ist die Erfindung eines Lügners"
argumentiert H. v. Foerster (1998).
• Mit sprachlicher Symbolik wird nie pure
Objektivität mitgeteilt.
• Aber emotionales Erleben und relationaler Gehalt
können in symbolischer Sprache beschrieben
werden.
Michael Dümpelmann
Psychosenpsychotherapie Zürich 2013
11

Narratives
• Psychotische Menschen metaphorisieren oft
verzerrt und schwer verstehbar, bilden aber ihr
subjektives Erleben oft erstaunlich gut ab.
• "Was eine Handlung, Erfahrung oder
psychologische Charakteristika zu einem Teil
einer personalen Identität macht, ist die
Inkorporation in eine selbst-erzählte Geschichte
des eigenen Lebens" (Fischer 2012).
• Wahn und Halluzinationen sind auch Versuche,
die Identität zu wahren, trotz aller "Symbolverzerrung"
(Benedetti 1989, S. 221) und
wodurch auch immer die bedingt ist.
Michael Dümpelmann
Psychosenpsychotherapie Zürich 2013
12

Neuere psychodynamische Konzepte
• Wenn nun
• aus Angst und Kränkung ein gestohlenes Ich,
• aus Liebe das Empfinden, giftig und gefährlich für
andere zu sein,
• und aus verunsichernder Spannung
terrorisierende sexuelle Erregung werden,
• dann stellt sich die Frage, mit welchen Konzepten
das verstanden und in einen Kontext gebracht
werden kann, der den Betroffenen ermöglicht, die
verzerrte Symbolisierung aufzugeben - sich selbst
und den Objekten der Außenwelt gegenüber.
Michael Dümpelmann
Psychosenpsychotherapie Zürich 2013
13

Neuere psychodynamische Konzepte
• Psychosen wie Neurosen durch die Aufdeckung
konflikthafter ubw. Motivationen zu behandeln,
verkennt, dass die "Parakonstruktion" (Hartwich
2006, S. 172) von Selbst und Welt dem Erleben
solcher Konflikte genau entgegen gesetzt wird.
• Nicht die `Wortvorstellung´ ist nämlich gestört,
sondern die `Sachvorstellung´ (S.Freud 1915).
• Ein `gestohlenes Ich´ und `mystische Attacken´
entfernen unerträgliche Scham und Kränkung aus
dem Beziehungskontext.
• Grenzen werden so abgedichtet; Therapeuten
sind bei Mystischem erst einmal machtlos.
Michael Dümpelmann
Psychosenpsychotherapie Zürich 2013
14

Neuere psychodynamische Konzepte
• Wie können die Aussagen psychotischer
Menschen verstanden und bewertet werden?
• Nur als psychopathologische Beschreibung zur
Feststellung einer Krankheitskategorie?
• Zeigen sie auch funktionelle Zusammenhänge
und Erklärungsansätze für die Entwicklung der
Störung auf?
• Zugespitzt: Warum sind Grenzen gestört, ist
emotionale Nähe unerträglich und wozu werden
Objekte wie Affekte medial statt figural (Bischof
1996) umkonstruiert und repräsentiert?
Michael Dümpelmann
Psychosenpsychotherapie Zürich 2013
15

Neuere psychodynamische Konzepte
Aktuelle psychodynamischer Konzepte für die
Arbeit mit Psychosen stammen insbesondere aus
der Entwicklungspsychologie:
• zum Selbstgefühl (Stern 1998)
• zur Subjekt-Objekt-Grenze (Dornes 1993)
• zur Interaktion (Steimer-Krause 2000)
• zur Affektentwicklung (Krause 1997, Fonagy et
al. 2004, Dümpelmann 2010) und
• zur Traumapsychologie (Dümpelmann 2003,
Kapfhammer 2013).
Michael Dümpelmann
Psychosenpsychotherapie Zürich 2013
16

Neuere psychodynamische Konzepte
• Psychopathologische Phänomene von Psychosen
werden im Folgenden
• aktuellen psychodynamischen
• und dann auch neurowissenschaftlichen Befunden
gegenüber gestellt, insbesondere
• die veränderte sprachliche Symbolisierung von
Selbst und Außenwelt,
• die brüchige Grenze zwischen Subjekt und Objekt
(vgl. Klosterkötter 1992)
• und die extreme Ambivalenz und Ambitendenz.
Michael Dümpelmann
Psychosenpsychotherapie Zürich 2013
17

Kasuistisches
• Fallskizze: Ein älterer Mann mit einer schizoaffektiven Störung,
stark depressiv und suizidal, erlebt sich vergiftet und legt u.a.
elaborierte Schriftsätze zu Umweltgiften vor. Wie er spürt, dass
ich seine Gefühle aufnehme und mitreagiere, fühlt er sich auch
von mir vergiftet, kommt zwar misstrauisch, aber pünktlich und
zuverlässig zu jeder Sitzung.
• Affekte, hier depressive, waren `Gift´ für ihn. Jede Begegnung mit
mir brachte die Gefahr mit sich, damit `angesteckt´ zu werden -
auch von mir.
• Gefühle werden per Wahn zu Gift umkonstruiert.
• Dadurch gelingen - auch in der Interaktion - eine behelfsmäßige
Abgrenzung und die Kontrolle über die Affekte. Der Kontakt bleibt
gerade dadurch erhalten.
• Das Dilemma zwischen hilfloser Bedürftigkeit und Angst vor Nähe
wird gedämpft und die ther. Beziehung wird aber, wenn auch
dysfunktional, geschützt.
Michael Dümpelmann
Psychosenpsychotherapie Zürich 2013
18

Kasuistisches
• Die hier sichtbar werdende Kontingenz ließ sich auch biographisch
aufklären. Im Alter von 4 Jahren war er zusammen mit seiner
Familie nach einem Bombentreffer verschüttet worden, wobei alle
Erwachsenen und auch sein Vater hilflos schrien, einnässten und
einkoteten. Der `Pestgeruch´ kommt ihm immer wieder in die
Nase und er kann es bis jetzt kaum ertragen, Schmerz- und
Angstschreie zu hören (Dümpelmann 2010).
• Zuvor hatte ihn der Vater, wenn er sich schwach zeigte, oft
gedemütigt und mit Schlägen bestraft. Die Mutter schützte ihn
nicht.
• Kulminierend in der Schlüsselszene der Verschüttung hatte er
vielfach die Erfahrung gemacht, dass Hilflosigkeit und vor allem
die Kommunikation der assoziierten Affekte nicht Schutz, sondern
schlimme Folgen bewirken, Strafen bis hin zum Inferno und die
Gefahr des Objektverlusts. Hilflosigkeit und Wünsche nach Schutz
werden mit gefährlichem Gift metaphorisiert.
Michael Dümpelmann
Psychosenpsychotherapie Zürich 2013
19

Neuere psychodynamische Konzepte
• Subjektive psychotische Inhalte, in denen
relevante biographische, oft traumatische
Erfahrungen verzerrt auftauchen, sind häufig,
• meist dekontextualisiert (Kapfhammer 2013),
• folgen aber oft wichtigen biographischen
Kontingenzen und weisen relationale Strukturen
auf, die für die individuelle Entwicklung von
Selbst- und Beziehungsregulierung und, eng
damit verbunden, für die Entwicklung der
Affektregulierung bedeutsam waren (Fonagy et
al. 2004; Dümpelmann 2010).
Michael Dümpelmann
Psychosenpsychotherapie Zürich 2013
20

Neuere psychodynamische Konzepte
• Der Beitrag der Traumapsychologie ist nicht nur
der, auf Psychosen nach Traumata hinzuweisen
(von Baeyer et al. 1964; Ventzlaff 1968),
• sondern besteht weitaus mehr darin, dass
Psychosen so in einem Entwicklungskontext
erfasst werden können, wobei psychische
Traumatisierungen als ein gewichtiger Faktor der
Genese psychotischer Vulnerabilität erfassbar
werden (Read 1997; Dümpelmann 2003).
• Das schließt Auswirkungen auf somatische
Faktoren ausdrücklich ein (Murray 1994; Walker
u. Diforio 1997; Kapfhammer 2013).
Michael Dümpelmann
Psychosenpsychotherapie Zürich 2013
21

Neuere psychodynamische Konzepte
• Selbst- und Affektentwicklung sind eng
miteinander verbunden. Der gelungene affektive
Austausch zwischen primärer Bezugsperson und
Kind ist das " Präludium" eines kohäsiven
Selbstgefühls (Fonagy et al. 2004, S. 12).
• Trotz der Arbeiten von Ciompi (1997) und
Machleidt (1999) spielen Affekte in Konzepten für
Psychosen gemessen an kognitiven Aspekten nur
eine geringe Rolle.
• Durch die Befunde der Entwicklungspsychologie
ändert sich das, auch in der VT (Vauth u. Stieglitz
2008).
Michael Dümpelmann
Psychosenpsychotherapie Zürich 2013
22

Neuere psychodynamische Konzepte
• Bei Störungen der Affektregulierung lassen sich
unterschiedliche Typologien unterscheiden
(Krause 1997 u. Fonagy et al. 2004), auch bei
Psychosen (Vauth u. Stieglitz 2008; Dümpelmann
2010):
• Störungen der Affektwahrnehmung
• Störungen der Affekttoleranz
• Störungen des Erlebens der Wirkmächtigkeit der
Affekte bzw. der Affektexpression.
Michael Dümpelmann
Psychosenpsychotherapie Zürich 2013
23

Neuere psychodynamische Konzepte
• Störungen der Affektwahrnehmung:
• Z.B. bei katatonen und desorganisierten Syndromen wird
kein/kaum Wahn gebildet. Affekte äußern sich motorisch, in
Unruhe und körperlicher Spannung. Aufkommender Wahn
beruhigt, weil Orientierung und Kommunikation wieder
möglich werden, und seien sie noch so märchenhaft und
`irreal´ (ToM)!
• Therapeutisch vorrangig ist hier, den Kontakt sicher zu
gestalten und zu stabilisieren, für klare Grenzen zu sorgen,
ggfs. Distanzierung und auch einen Abbruch einvernehmlich
zu begleiten und mit Verbalisierungen sehr vorsichtig
umzugehen. Gemeinsame Aktivitäten und nonverbale
Angebote. Fokus: Weitere Fusion vermeiden, Kontakt als
schützend und nicht-invasiv erfahrbar machen.
Michael Dümpelmann
Psychosenpsychotherapie Zürich 2013
24

Neuere psychodynamische Konzepte
• Störungen der Affekttoleranz:
• Z.B. beim Paranoid können subjektives Selbsterleben und
die zugehörigen Affekte zugelassen und kommuniziert
werden. Aber sie werden meist medial (Bischof 1996)
abgebildet und oft massiv durch Konkretisierung oder
Magie verfremdet und externalisiert (Prototyp:
`Todeslandschaften´, Benedetti 1991).
• Therapeutisch bewährt hat sich, streng klarifizierend und
nicht deutend zu intervenieren, gemeinsam nach Worten
und Sprachbildern zu suchen, das Selbsterleben im Kontakt
zu untersuchen, DBT einzusetzen und ausgiebig expressive
Therapieformen einzusetzen: Gestaltungs-, Musik- und
Körpertherapie, wobei der verbale Anteil flexibel dosiert
werden kann.
Michael Dümpelmann
Psychosenpsychotherapie Zürich 2013
25

Neuere psychodynamische Konzepte
• Störungen des Erlebens der Wirkmächtigkeit der Affekte:
• Bei psychosenahen oder akut vorüber gehenden Psychosen
können Affekte erlebt und einigermaßen toleriert werden,
oft neurotisch oder mit den Mitteln einer PS verarbeitet, so
lange sie vor anderen verborgen werden können. Fusionäre
Zustände konzentrieren sich auf Situationen, wo das nicht
gelingt. Die psychotischen Symptome sind meist affektnah.
• Therapeutisch wichtig ist, Scham-, Schuldgefühle und
Ängste als aktuell verfügbares Mittel der Regulierung zu
bestätigen, die Symptomentstehung in ihrem Beziehungskontext
zu untersuchen, eine vorsichtige Analyse innerer
Normen und ggfs. auch gut dosierte Expositionstrainings.
Michael Dümpelmann
Psychosenpsychotherapie Zürich 2013
26

Neuere psychodynamische Konzepte
• Die Kopplung von Selbst- und Affektentwicklung bedingt,
dass Affekte bei geringer Selbstkohäsion und hoher
Durchlässigkeit massive Symptome produzieren
• und mit zunehmend stabilen Grenzen Affekte zunehmend
repräsentiert und kommuniziert werden können, zumindest
in Form von Wahn und Halluzinationen,
• bis hin zu psychosenahen Bildern, bei denen Affekte
weniger verzerrt wieder gegeben werden können.
• Je stabiler durch stabile Grenzen zwischen Selbst und
Objekt differenziert werden kann, desto weniger
erschüttern Affekte die Selbstkohäsion und desto eher
können Affekte zugeordnet, verortet und autonom
verarbeitet werden.
• In der AS von Psychosen sind Affektmobilisierungen die
Regel.
Michael Dümpelmann
Psychosenpsychotherapie Zürich 2013
27

Ergebnisse
• Nach einer ersten (Leichsenring et al. 2005)
wurde kürzlich eine weitere naturalistische Studie
zu den Therapieeffekten bei psychotischen
Störungen in Tiefenbrunn veröffentlicht
(Dümpelmann et al. 2013).
• Es wurden die Daten aller PatientInnen mit
Diagnosen der Gruppe F 2 nach ICD-10
untersucht, die zwischen 1992 und 2013 bei uns
behandelt wurden.
• N=394 max.; mittlere Behandlungsdauer 83,9 d
• 2 EGs/Wo., Gruppen, komplementäre Therapien
und Bezugspflege nach individueller Diagnostik
Michael Dümpelmann
Psychosenpsychotherapie Zürich 2013
28

Ergebnisse
• Auszüge aus den Prä-Post-Effekten:
• Unsicherheit im Sozialkontakt (SCL-90-R) 0,64
• Psychotizismus (SCL-90-R) 0,59
• allgemeine Symptombelastung (GSI) 0,60
• Beeinträchtigungsschwere (BSS-Gesamt) 1,21
• HAQ, median-dichtomisiert (1,72), korreliert mit
GSI: 0,39 (HAQ niedrig) zu 0,72 (HAQ hoch).
• die Medikation (nahezu alle Fälle) konnte fast
durchgehend verringert bzw. auf 1 oder 2
Präparate beschränkt werden.
Michael Dümpelmann
Psychosenpsychotherapie Zürich 2013
29

Therapeutische Haltung
• "The etiology of schizophrenic illness is to be
sought in events that involve the individual."
(Sullivan 1962, S. 248).
• Eine schiere Unmöglichkeit, bedenkt man die
Mengen an objektiven Forschungsergebnissen zu
Psychosen,
• aber vielleicht doch eine mögliche Unmöglichkeit?
• Bereitschaft und Fähigkeit zum Involvement sind
essenziell für Psychosenpsychotherapeuten.
• Dieser Aspekt ihrer beruflichen Identität schließt
in doppelter Weise Identifizierung ein.
Michael Dümpelmann
Psychosenpsychotherapie Zürich 2013
30

Identität und Identifizierung
• Das Identifizieren wichtiger Beziehungsepisoden
und ihrer relationalen Struktur (Bindungsmuster)
in Symptomatik, Biographie und Interaktion
• und die Bereitschaft, sich auch partiell mit den
subjektiven Äußerungen der PatientInnen zu
identifizieren.
• Die permanente Suche nach Abbildung wie auch
die nach subjektivem Miterleben machen ein
Kraftfeld (Bischof 1996) aus,
• in dem Psychosepsychotherapeuten operieren
und das auch einen zentralen Aspekt von
Psychosen repräsentiert.
Michael Dümpelmann
Psychosenpsychotherapie Zürich 2013
31

Identität
• Das narrative Identitätskriterium hat im Vergleich
zum psychologischen (purer Geist) und zum
somatischen (pures Soma) die höchste Affinität
zu den Neurowissenschaften, weil es Selbstreflexivität
und Effekte sozialer Beziehungen im
sozialen Organ `Gehirn´ einschließt (Fischer
2012).
• Es bezieht sich auf die Sprache, eine kognitive
Schlüsselkompetenz, die nicht losgelöst von der
Hirnentwicklung gesehen werden kann, und
erlaubt konkrete Fragestellungen neurowissenschaftlicher
Forschung (Fischer 2012).
Michael Dümpelmann
Psychosenpsychotherapie Zürich 2013
32

Neurowissenschaftliches
• Stellt man zentralen Aspekten psychotischer
Psychodynamik neurowissenschaftliche, vor allem
f-MRT-Befunde gegenüber, findet man z.B.:
• bei Störungen der Repräsentation bzw. der
Objektbesetzung stark verminderte Fähigkeiten,
äußere Reize zu prozessieren,
• bei Störungen der S-O-Grenze abnorm erhöhte
intrinsische Aktivitäten des Gehirns
• und bei dilemmatischer Ambivalenz zwischen
Selbst und Objekt Störungen der CMS-Aktivitäten
• (Northoff 2011; Northoff und Dümpelmann 2013)
Michael Dümpelmann
Psychosenpsychotherapie Zürich 2013
33

Therapeutische Haltung
• Was ich gelernt habe:
• Subjektives und Narratives führen nicht in die
Irre.
• Die Frage ist nicht die, was Psychosen oder
Schizophrenie sind,
• sondern die, wie sich Psychosen oder
Schizophrenie ereignen
• und wie sie sich entwickelt haben.
• Und: Diese Rezeption psychotischer
Störungsbilder findet viel Interesse bei den
betroffenen PatientInnen.
Michael Dümpelmann
Psychosenpsychotherapie Zürich 2013
34

Ausblick
• Persönliches und allzu Persönliches sind, richtig
verstanden und behandelt, sehr gut kompatibel
mit modernsten Forschungsdesigns.
• Die Gefahr, dass die personale Dimension auch in
der Psychosenbehandlung verloren geht, besteht
• durch einseitig biologistische und auf einen (vermeintlich)
schnellen Nutzen gerichtete
Behandlungskonzepte, die ökonomisch begründet
werden (`personalisierte Psychiatrie´).
• Diese Tendenzen bewirken, Person zentrierte
therapeutische Berufe und Konzepte unnötig zu
machen (Unschuld 2011).
Michael Dümpelmann
Psychosenpsychotherapie Zürich 2013
35