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MSD-Gesundheitspreis 2013
3. MSD-FORUM GesundheitsPARTNER
Versorgung gestalten.
Gemeinsam mehr erreichen!
V. E. Amelung · R. Hess · R. Koschorrek · T. Lang · M. Mann
H. Quodt · F. W. Schwartz · P. C. Scriba

Die redaktionelle Bearbeitung dieser Publikation erfolgte durch das inav – privates Institut für angewandte
Versorgungsforschung GmbH. Die inhaltliche Verantwortung der einzelnen Beiträge liegt allein bei den jeweils
genannten Autoren. MSD weist ausdrücklich auf die finanzielle Unterstützung dieser Publikation hin.
Die Publikation ist urheberrechtlich geschützt. Alle Rechte vorbehalten.
ISBN 978-3-927107-10-6

3. MSD-FORUM GesundheitsPARTNER
MSD-Gesundheitspreis 2013
Herausgeber:
V. E. Amelung, R. Hess, R. Koschorrek, T. Lang, M. Mann, H. Quodt, F. W. Schwartz, P. C. Scriba
Autoren:
D. Bahr, M. Bangemann, W. Besier, W. Bölter, B. Denhoven, A. Donat, J. Ertl, A. Feyrer, J. Flohr,
M. Göhl, S. Grandt, D. Griesbeck, L. Hager, G. Hauptmann, F. Herrmann, R. Hess, C. Heun-Letsch,
H. Hildebrandt, M. Hinz, W. Hoffmann, B. Hoffmann, M. Huber, W. Hübner, T. Husemann,
C. Jäger, S. Jedamzik, L. Kasprick, M. Keidel, M. Klemm, J. Klinghammer, A. Kloepfer, H. Knoth,
P. Krase, D. Krollner, H. E. Langer, G. Lanzer, C. Marks, M. Merkel, D. Müller-Wieland, G. Neubauer,
A. Örs, J. Pflaum, B. Pfeiff, R. Pourie, F. Püschner, T. Rampoldt, M. Riedl, U. Rothe, S. Ruchholtz,
T. Ruck, T. Schudde, J. Schulze, S. Schwab, A. Schwarting, R. Thoma, D. Tillack, J. Trinemeier,
N. van den Berg, J. N. Weatherly, M. Wirtz, M. Wüstefeld

3. MSD-Forum GesundheitsPARTNER • MSD-Gesundheitspreis 2013
INHALT
Grußwort .................................................................... 5
Vorwort ..................................................................... 6
3. MSD-Forum GesundheitsPARTNER ............................................. 8
Nominierte Projekte und Preisträger des MSD-Gesundheitspreises 2013
ADAPTHERA ................................................................ 17
AGnES ...................................................................... 27
Algesiologikum ............................................................... 39
Ärztenetz Südbrandenburg (ANSB) ................................................ 51
DAK-Gesundheit .............................................................. 60
Das Sächsische Betreuungsmodell ................................................ 72
GeriVita ..................................................................... 82
GO-LU und PRAVO ............................................................ 93
Risiko-Radar Plötzlicher Herztod .................................................. 103
TraumaNetzwerk DGU ® ........................................................ 112
Weitere innovative Versorgungsprojekte zur Ausschreibung des MSD-Gesundheitspreis 2013
4sigma ..................................................................... 124
Albertinen Herz- und Gefäßzentrum ............................................... 126
Asklepios Klinik St. Georg ....................................................... 128
Bezirkskrankenhaus Bayreuth .................................................... 131
2

Inhalt
Das Düsseldorfer Modell ....................................................... 134
DermISplus .................................................................. 136
Diabeteszentrum Billstedt-Horn .................................................. 139
DiaLev ...................................................................... 141
donauMED .................................................................. 144
GenoGyn – Prävention-aktiv ..................................................... 147
Gesundes Kinzigtal ............................................................ 149
Institut für Gesundheitsökonomik ................................................. 152
KHK ProMa .................................................................. 155
Klinik-Apotheke des Universitätsklinikums CGC Dresden ............................... 157
KOS e.G. .................................................................... 160
Marienstift Arnstadt ........................................................... 163
McDonald´s Kinderhilfe ......................................................... 165
medicum Hamburg ............................................................ 168
Münchener Pflege Team ........................................................ 170
NetzWerk psychische Gesundheit (NWpG) ......................................... 173
Praxisnetz GO IN e.V. .......................................................... 176
Praxisnetzwerk Nürnberg Süd (PNS) ............................................... 178
Ausschreibung MSD-Gesundheitspreis 2014 ........................................ 180
Herausgeber- und Autorenverzeichnis .............................................. 182
3

Grußwort
GRUSSWORT
Daniel Bahr, Bundesgesundheitsminister
BMG/Dedeke
„Veränderung ist das Gesetz des Lebens. Diejenigen, die nur auf die Vergangenheit oder die Gegenwart
blicken, werden die Zukunft verpassen.“
Die Worte des ehemaligen amerikanischen Präsidenten John F. Kennedy lassen sich auch auf das Gesundheitswesen
übertragen. Denn der medizinisch-technische Fortschritt und die sich verändernde Altersstruktur
fordern ein ständiges Neu- und Umdenken in der Versorgung der Patientinnen und Patienten.
Wir wollen, dass die Menschen in unserem Land weiterhin auf eines der besten Gesundheitssysteme der
Welt bauen können. Dazu brauchen wir innovative Ideen, die den medizinischen Fortschritt schnellstmöglich
zu ihnen bringen.
Die Gesundheitspolitik kann nur für innovationsfreundliche Rahmenbedingungen sorgen. Für die Umsetzung
werden starke Partner im Gesundheitswesen benötigt, die sich im Bereich Forschung und Entwicklung
engagieren und Ideen entwickeln, mit denen eine bessere Versorgung für die Patientinnen und Patienten
erreicht werden kann.
MSD ist einer dieser Partner. Das Unternehmen setzt sich seit mehr als 20 Jahren für einen verbesserten
Zugang zu Behandlungsmöglichkeiten ein. Mehr noch: Mit seinem ausgelobten Gesundheitspreis würdigt
MSD zum zweiten Mal in Folge herausragende Beispiele innovativer Versorgungslösungen Dritter –
und schafft damit Anreize für einen fairen Wettbewerb. Aus diesem Grund habe ich gerne die Schirmherrschaft
über den diesjährigen MSD-Gesundheitspreis übernommen.
In diesem Jahr sind zehn Projekte nominiert, die sich in besonderer Weise der Gesundheitsversorgung
und damit den Menschen in unserem Land verpflichtet fühlen. Nicht nur Inhalt und Zielsetzung der Projekte
werden damit geehrt, sondern zugleich auch die Menschen in den Vordergrund gestellt, deren
Ideen und Engagement dabei helfen, unser Gesundheitssystem zukunftsfest zu gestalten.
Die Vielfalt der Projekte zeigt, dass es viele unterschiedliche Ideen im Gesundheitswesen gibt. Und ich
bin überzeugt, dass es aufgrund der Vielzahl an interessanten und qualitativ hochwertigen Vorschlägen
nicht einfach war, unter ihnen die Sieger des MSD-Gesundheitspreises auszuwählen. Aber zu einer Preisverleihung
gehört es – und das wird Jury und Nominierte gleichermaßen trösten –, dass zwar alle gewinnen,
es aber erste, zweite und dritte Sieger gibt. Gerade das macht es doch so spannend.
Ihnen, den Gästen der Preisverleihung, wünsche ich eine schöne Veranstaltung. Ich bin mir sicher, dass
auf der Preisverleihung neue Impulse für zahlreiche Projekte gegeben werden.
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3. MSD-Forum GesundheitsPARTNER • MSD-Gesundheitspreis 2013
VORWORT
Um die Herausforderungen der Zukunft in der gesetzlichen Krankenversicherung zu meistern, sind neue
Wege erforderlich. Dazu gehören auch innovative Versorgungsstrukturen. Zwar gibt es bereits Ansätze
für innovative, sektorenübergreifende Versorgungsstrukturen, dennoch werden nach wie vor über 90
Prozent der Behandlungsfälle im gesetzlichen System der sektorenbezogenen Regelversorgung erbracht
und abgerechnet. Seit der Einführung des Kassenwettbewerbs um Versicherte im Jahr 1993 bemüht sich
die Reformgesetzgebung in Deutschland zwar um eine integrierte Versorgung, mit der die sektorale Ausrichtung
der Versorgungsstrukturen überwunden werden soll. Dies ist aber bisher nicht flächendeckend
gelungen – von einigen immer wieder vorgezeigten Insellösungen abgesehen (z. B. Gesundes Kinzigtal,
Bundesknappschaft: Prosper, regionale Ärztenetze). Im Gegenteil: In der Regelversorgung hat sich die
ambulante Versorgung weiter aufgesplittert; eine Folge der sektoralen Budgetierung, die zusammen mit
dem Kassenwettbewerb eingeführt wurde. Es gibt somit im deutschen Gesundheitswesen eine Vielzahl
von Einzelbeispielen „innovativer Versorgungsstrukturen“. Bisher sind dabei kassenübergreifende Verträge
eher die Ausnahme. Im Wettbewerb können die einzelnen Krankenkassen kein Interesse daran haben,
ihre Betriebsgeheimnisse durch eine externe Evaluation für Konkurrenten offen zu legen. Es gibt daher
nur wenige evidenzbasierte Erkenntnisse, wie sich die Versorgungsangebote einzelner Krankenkassen
auf eine kassenübergreifende Versorgungsstruktur auswirken würden. Wahrscheinlich ist es auch der
bestehende Wettbewerbsdruck im deutschen Gesundheitswesen, der bisher verhindert hat, dass die
bereits seit 2006 vorgesehene Zusammenführung pseudonymisierter Sozialdaten in einer Datenbank
zum Zweck der Versorgungsforschung oder der epidemiologischen Forschung (§ 303a SGB V) realisiert
wurde. Es gibt daher kaum gesicherte Aussagen darüber, welche der Versorgungsstrukturen, die in selektiven
Verträgen der Krankenkassen vereinbart wurden, gegenüber der Regelversorgung zu einer effizienteren
Versorgung führen würden – und zwar unter Berücksichtigung von Kosten und Qualität.
Der MSD-Gesundheitspreis will daher bewusst solche konkreten Versorgungsprojekte würdigen und fördern,
die bereits eine nachhaltige Verbesserung der medizinischen und/oder ökonomischen Ergebnisqualität
gezeigt haben. Wesentliche Voraussetzung für die Preisverleihung ist daher, wo immer es möglich
ist, eine ausreichende externe Evaluation der Ergebnisse eines bereits im Ansatz förderungswürdigen
Modellprojektes durch unabhängige Institutionen. Damit unterscheidet sich dieser Gesundheitspreis von
anderen – ebenfalls zu befürwortenden – Auszeichnungen, mit denen Anreize gesetzt werden sollen für
die Einführung in sich schlüssiger Versorgungskonzepte. Die bisherigen Preisverleihungen zeigen, dass
dieser weitergehende Ansatz einen positiven Einfluss hat auf die Qualität der eingehenden Bewerbungen,
zwingt er doch die Bewerber, nicht nur ein Konzept zu entwickeln, dass die Versorgung verbessern
soll, sondern von vornherein auch geeignete Qualitätsindikatoren zu definieren, um die Ergebnisse messen
zu können – und schließlich, sich der danach vorgenommenen unabhängigen Bewertung zu stellen.
Eine wesentliche Voraussetzung für die inhaltliche Bewertung der eingehenden Bewerbungen ist die
Nachhaltigkeit innovativer Projekte zur Verbesserung der medizinischen und/oder ökonomischen Ergebnisqualität.
Erwünscht sind daher Projekte, die langfristig einen relevanten Effizienzgewinn in der medizinischen
Versorgung erwarten lassen – sei es durch eine bessere medizinische Qualität der Behandlung
oder durch eine bessere Strukturqualität der Versorgung, mit der Wirtschaftlichkeitsreserven freigesetzt
werden. Dies kann – insbesondere im Gegensatz zur sektoral gegliederten Regelversorgung – ein integ-
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Vorwort
rierender, interdisziplinärer Versorgungsansatz sein, mit dem die bestehenden Schnittstellen überwunden
werden können – durch eine effizientere Kooperation der Beteiligten (bezogen auf die Behandlung einer
Erkrankung), den Einsatz moderner Technologien und die Einbeziehung präventiver oder rehabilitativer
Maßnahmen. Dies kann aber auch eine Weiterentwicklung bereits bestehender Versorgungsprojekte
sein, mit dem Ziel zusätzlicher Effizienzsteigerungen. Nachhaltigkeit bedeutet aber auch, dass die Finanzierbarkeit
eines solchen innovativen Versorgungsprojektes durch einen oder mehrere Kostenträger gesichert
ist.
Wir als Juroren haben den Wunsch, auch 2014 vor die Herausforderung einer großen Zahl qualifizierter
Bewerbungen gestellt zu werden – und diejenigen Projekte in ihrem Einsatz für eine bessere Versorgungsqualität
zu unterstützen, die in einem transparenten Bewertungsverfahren mit einem Preis ausgezeichnet
werden.
Für die Jury
Rainer Hess, Volker E. Amelung, Rolf Koschorrek, Thomas Lang, Mirjam Mann, Friedrich Wilhelm
Schwartz, Peter C. Scriba
Für die Geschäftsführung von MSD Deutschland
Hanspeter Quodt
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3. MSD-Forum GesundheitsPARTNER • MSD-Gesundheitspreis 2013
3. MSD-Forum GesundheitsPARTNER
MSD-Gesundheitspreis 2013
Volker E. Amelung, Martin Göhl, Tim Husemann, Thomas Lang, Thomas Rampoldt,
John N. Weatherly, Michael Wüstefeld
Management Summary
Jeder Euro lässt sich nur einmal ausgeben. Wenn es an Mitteln fehlt, muss es erklärtes Ziel sein, den
Mehrbedarf an kostenträchtiger Versorgung über Effizienzsteigerungen zumindest partiell zu decken.
Im derzeitigen Versorgungsgeschehen lassen sich ohne Qualitätseinbußen Milliarden sparen. Optimiertes
Schnittstellenmanagement, Compliance-Steigerung, konkrete Vereinbarungen von Therapiezielen
sowie konsequente Evaluation sind klar erfolgsbestimmende Faktoren.
Übergeordnetes Ziel des MSD-Forum GesundheitsPARTNER ist es daher, die an der Gesundheitsversorgung
Beteiligten an einen Tisch zu bringen, um voneinander zu lernen, sich gegenseitig zu motivieren und
für eine effiziente und effektive Gesundheitsversorgung einzutreten.
© MSD
Podiumsdiskussion beim 3. MSD-Forum GesundheitsPARTNER : Marius Milde (AOK Plus), Dr. Rolf Koschorrek (CDU),
Dr. Ursula Marschall (BARMER GEK), Wolfgang van den Bergh (ÄZ), Dr. Carsten Petersen (aha!), Eckehard Becker
(KVSH), Hanspeter Quodt (MSD), (v. l.)
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Versorgung gestalten. Gemeinsam mehr erreichen!
Nominierte und Preisträger des MSD-Gesundheitspreises 2013 gemeinsam mit Juroren und Managing Director
Hanspeter Quodt (MSD)
© MSD/Bardehle
Der integrierte MSD-Gesundheitspreis dient in dieser Hinsicht als Beschleuniger, um innovatives, an
Qualität und Ökonomie orientiertes Denken und Handeln zu fördern.
Der allgegenwärtige Systemwandel betrifft alle, auch MSD.
MSD will seinen Beitrag zur Effizienzsteigerung und zum Erhalt der hohen Versorgungsqualität in Deutschland
leisten und sich so als akzeptierter und aktiver Partner im Gesundheitswesen etablieren. Dazu gehört
als erstes, Hürden und Vorurteile bei denen abzubauen, die gemeinsam die Gesundheitsversorgung effizienter
und effektiver gestalten könnten. Es gilt Brücken zu bauen, um neue Wege zu gehen.
Beim 3. MSD-Forum GesundheitsPARTNER kamen mehr als 130 Vertreter aus Wissenschaft, Gesetzlichen
Krankenversicherungen, Praxisnetzen, Managementgesellschaften, Berufsverbänden, Kassenärztlichen
Vereinigungen, sowie Apotheker und Politiker aus dem gesamten Bundesgebiet zusammen.
Sie erhielten relevante Informationen, tauschten sich „sektorübergreifend“ aus und brachten in ergebnisorientierten
Workshops innovative Ideen zu neuen Wegen der Zusammenarbeit ein.
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3. MSD-Forum GesundheitsPARTNER • MSD-Gesundheitspreis 2013
Workshop Ergebnisse
Workshop 1
AMNOG: Tauziehen um Vergleichstherapie und Preise – Zwischenbilanz nach fast 1.000 Tagen
Workshopleitung: Dr. Thomas Lang
Der Workshop begann mit drei Impulsreferaten: Silke Baumann, Leiterin
der Projektgruppe des BMG „Preise, Bewertung und Erstattung von
Arzneimitteln“ erläuterte die Sicht des Ministeriums zum AMNOG. Von
den Erfahrungen der kassenärztlichen Vereinigung mit dem AMNOG
berichtete Dr. Michael Viapiano, der stellvertretende Leiter der Kassenärztlichen
Vereinigung Baden-Württemberg bei der Bezirksdirektion
Karlsruhe. Die Erfahrungen aus Sicht der Krankenkassen beschrieb
Dr. Heinz Giesen.
Die anschließende Diskussion fokussierte zwei Schwerpunkte:
• Welchen Einfluss hat das AMNOG auf die Versorgungsqualität?
© MSD
• Welche Bedeutung haben die Ergebnisse der frühen Nutzenbewertung
auf das Verordnungsverhalten der Ärzte?
Die Diskussion zum ersten Themenkomplex ergab, dass mit dem Gesetz nicht nur Kosten begrenzt
werden sollen – auch die Versorgungsqualität solle steigen. Die Patienten sollen Zugang zu Arzneimitteln
mit Zusatznutzen bekommen – also Innovationen mit patienten-relevantem Nutzen. In Bezug auf
die Beurteilungskriterien wurde deutlich, dass bisher häufig der Preis im Fokus stand. Das AMNOG-
Verfahren bietet die Chance zur Selektion von echten Innovationen; dies ist wichtiger als der alleinige
Fokus auf den Preis. Die bisherigen Einsparungen werden auf ca. 120 Millionen Euro geschätzt. Die
Workshop-Teilnehmer bemängeln in diesem Zusammenhang insbesondere eine zu kurzfristige Betrachtung.
Viele (Versorgungs-) Effekte innovativer Medikamente würden erst nach einer längeren Anwendungsphase
wirksam und sichtbar werden, also erst nach mehreren Jahren. Dies liegt zum Teil an
den erforderlichen Daten für eine Beurteilung, die definiert und anschließend erhoben werden müssen.
Solche Daten können aus dem Versorgungsalltag entnommen werden und liegen zum Teil schon vor
(Real-life Daten, beispielsweise von Krankenkassen). Versorgungsstudien im Sinne von prospektiven,
kontrollierten, doppelblinden Studien existieren aber zunächst nicht und können daher noch keine belastbaren
Ergebnisse liefern. Aus Sicht der Workshopteilnehmer müssen allerdings adäquate Anreize
geschaffen werden um, die Möglichkeiten praktikabel zu gestalten. Allgemein erscheint es wichtig, bei
der Bewertung die Patienten präferenzen stärker einzubeziehen. Ebenso wurde gefordert, Wege zu
finden, um Verträge nach § 130c SGB V stärker zu unterstützen.
Die zweite Frage befasste sich mit dem Einfluss des AMNOG auf das Verordnungsverhalten der Ärzte.
Bisher gab es 48 Verfahren zur frühen Nutzenbewertung, 20 Preisverhandlungen sind bereits abgeschlossen.
Praxisbesonderheiten wurden lediglich in Ausnahmefällen vereinbart, was primär auf Unsicherheiten
in Bezug auf die Wirtschaftlichkeit zurückgeführt wurde. Hier muss mehr Klarheit für die
Ärzte geschaffen werden. Der Information der Ärzte durch alle am System Beteiligten, kommt dabei
eine besondere Rolle zu.
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Versorgung gestalten. Gemeinsam mehr erreichen!
Workshop 2
Anforderungen an Selektivverträge, um Versorgung erfolgreich zu managen
Workshopleitung: RA Michael Wüstefeld
Antje Domscheit, Referatsleiterin beim Bundesverwaltungsamt, berichtete zunächst über Vertragstypen
und Verträge, die dem Bundesverwaltungsamt vorgelegt wurden. Marius Milde, Bereichsleiter
Versorgungsmanagement der AOK PLUS, gab einen Input zu innovativen Ideen für zukünftige Maßnahmen,
die die Generation innovativer Verträge fördern könnte. Frau Dr. Elisabeth Siegmund-Schultze,
Abteilungsleiterin Versorgungsmanagement der Kaufmännischen Krankenkasse, stellte die Perspektive
der Kassen dar.
Die Diskussion umfasste die zwei zentralen Aspekte:
• Wie sind die Anforderungen an Selektivverträge für eine Genehmigung durch die Aufsicht?
• Wie müssten die Anforderungen angepasst werden, damit Selektivverträge zur Versorgungsoptimierung
schneller bearbeitet werden können?
In der Diskussion zum ersten Punkt wurde deutlich,
dass es vor allem Kommunikationsprobleme sind, die in
der Öffentlichkeit den Eindruck erwecken, Verträge
würden vom BVA kaum bewilligt werden. An dieser
Stelle wurde die Rolle des Bundesversicherungsamtes
(BVA) noch einmal geklärt. Das BVA ist ausschließlich
gehalten, die Rechtsprechung des Bundessozialgerichts
(BSG) umzusetzen. Auch eine Klärung des Begriffes
Integrierte Versorgung (IV) scheint nötig. Zwar konnten
die Gesetze im Jahr 2006 zunächst durchaus so
ausgelegt werden, als sollten sie vor allem zum Testen
neuer Versorgungsformen anregen – in der späteren
Rechtsprechung machte das BSG aber deutlich, dass
die IV die Regelleistungen direkt zu ersetzen hatte. Damit
reicht reine Struktur- oder Prozessoptimierung nicht
aus, selbst wenn gesundheitsökonomische Vorteile belegt
werden können. Zudem stellten die Workshopteilnehmer
fest, dass es sich bei der „Bereinigung“ um
eine gesetzliche Vorgabe ohne jeden Spielraum handelt. Abschließend wurde noch kurz auf derzeitige
Defizite eingegangen. Vor allem im Bereich Pflege und in unterversorgten Regionen gibt es derzeit
noch zu wenig IV.
Der zweite Schwerpunkt lag auf der Frage, wie die Hürden für IV in den nächsten Jahren überwunden
werden können. Nach Meinung der Teilnehmer sollten hier in erster Linie solche gesetzlichen Regularien
abgebaut werden, die einer Veränderung im Wege stehen. Es wurde über einen möglichen Innovationsparagraphen
diskutiert, der alle anderen selektivvertraglichen Regelungen ersetzen könnte. Dieser
Paragraph könnte einen Art Rahmen bieten, der Spielräume eröffnet: auf Seiten der Kassen wie
auch auf Seiten der Leistungserbringer. Auch die Kassenärztlichen Vereinigungen (KV) könnten sich
optional beteiligen. Ein Verzicht auf Bereinigung wäre förderlich. Ein sektorenübergreifender Finanztransfer
wäre ein Anreiz (wenn IV beispielsweise stationäre Behandlung oder Pflege spart). Auch im
Bereich der Daten wurde mehr Handlungsspielraum im Sinne eines vorgegeben Rahmens gefordert.
© MSD
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3. MSD-Forum GesundheitsPARTNER • MSD-Gesundheitspreis 2013
Workshop 3
Versorgung effizienter gestalten – Beispiele aus der Praxis
Workshopleitung: Thomas Rampoldt
Folgende Referenten beschrieben zur Einführung konkrete
Beispiele aus der Praxis: Dr. Thomas Bahr, Gesellschafter der
Management Gesellschaft UG-MaS Nürnberg, Dr. Jürgen Flohr,
Vorstandsvorsitzender des Leipziger Gesundheitsnetz e. V. und
Dr. Detlev Parow, Leiter Abteilung Versorgungsmanagement
bei der DAK-Gesundheit.
Die anschließende Diskussion orientierte sich an folgenden
Schwerpunkten:
• Welche Aufgaben können Praxisnetze im Versorgungsmanagement
übernehmen?
• Welche Grundvoraussetzungen müssen erfüllt werden, um
diese erfolgreich zu leisten?
Zunächst wurde der Titel des ersten Diskussionsschwerpunktes
selbst diskutiert; es wurde entschieden, dass es nicht nur um
Praxisnetze, sondern allgemein um Versorgungsnetze gehen
sollte. Grundsätzlich können diese alle Versorgungsaufgaben
übernehmen. Zentral ist dabei, dass konkrete Ziele definiert
werden, die dann über die Zeit beibehalten oder neu definiert werden können. Außerdem muss
eine Analyse erfolgen – und zwar immer in Bezug auf die spezifische, regionale Versorgungssituation
und orientiert am konkreten Mangel. Das Management sollte durch Behandlungspfade zur Prozessoptimierung
beitragen und die Aufgaben wahrnehmen im Hinblick auf Lotsenfunktion, Terminmanagement
und Bewertung. Wichtig erscheint, sowohl für Patienten als auch für Ärzte die richtigen Anreize zu
setzen.
© MSD
Während der Diskussion des zweiten Themengebietes kristallisierte sich ein zentrales Stichwort
heraus: Verbindlichkeit. Damit ist beispielsweise Netztreue für Ärzte gemeint wie auch für Patienten.
Auch im Hinblick auf die Führung erscheint Verbindlichkeit sehr wichtig zu sein. Projekte sollten durch
bottom-up-Entscheidungsprozesse legitimiert sein, die Führung muss dann jedoch verbindlich topdown
wahrgenommen werden. Strukturen sind ein weiterer wesentlicher Bereich. Für die ärztliche
Zusammenarbeit müssen Standards entwickelt und in der IT abgebildet werden. Ähnliches gilt für
Prozesse, die beispielsweise durch Case-Management-Ansätze verbessert werden können. Für die
Kommunikation zwischen Arzt und Patient sollte eine Corporate Identity etabliert werden, entsprechendes
Marketing sollte beispielsweise etablierte Ärzte hervorheben. In der Geschäftsstelle sollte
neben der ärztlichen Führung immer auch ein Geschäftsführer und nichtärztliche „Kümmerer“ sitzen.
Auch hier ein zentrales Thema: die richtigen Anreize zu setzen – für Ärzte als auch für Patienten.
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Versorgung gestalten. Gemeinsam mehr erreichen!
Workshop 4
Förderung von Arztnetzen nach § 87b SGB V – Startschuss oder Fehlstart?
Workshopleitung: Dr. Albrecht Kloepfer
Der Workshop wurde durch drei
Impulsreferate eingeleitet. Thomas
Müller, Geschäftsführer Zentralstab
Unternehmensentwicklung/-steuerung
stellte die Sicht der KV Westfalen-Lippe
auf die bisherige Förderung
dar. Dr. Johannes Thormählen
konnte als Vorstand der GWQ ServicePlus
AG berichten. Und Dr. Veit
Wambach beschrieb die Perspektive
eines erfolgreichen Arztnetzes; er
ist Vorsitzender des Vorstandes Gesundheitsnetz
Qualität und Effizienz
eG sowie Mitbegründer und Vorsitzender
der Agentur deutscher Arztnetze.
Zunächst wurde festgestellt, dass Arztnetze unterschiedliche Funktionen wahrnehmen können. So
steht in Ballungsgebieten etwa ein Qualitätswettbewerb im Vordergrund, während strukturschwache
Regionen bei der Sicherstellung flächendeckender Versorgung unterstützt werden. Arztnetze sollen
dabei als Partner der KV verstanden werden. Problematisch erscheint zum heutigen Zeitpunkt die noch
teils widersprüchliche Überlagerung gesetzlicher Rahmenbedingungen.
Nach diesem Auftakt konzentrierte sich die Diskussion auf zwei Bereiche:
© MSD
• Was sind die Chancen für die Patientenversorgung durch eine strukturierte Förderung von Arztnetzen?
• Eine Zwischenbilanz und Potential zur weiteren Verbesserung der Fördersituation
Die Diskussion zum ersten Punkt ergab, dass Arztnetze direkt als kommunale Ansprechpartner fungieren
können, ohne notwendigerweise die KV einzubinden. Sie ermöglichen eine verbesserte interdisziplinäre
Zusammenarbeit und ein professionalisiertes Praxismanagement. Eine Fokussierung auf
spezifische regionale Versorgungsherausforderungen, die bestehende Strukturdefizite einbezieht, ist in
solch kleinen und flexiblen Strukturen leichter möglich. Auch Patienten können mit dieser Regionalkompetenz
verbindlicher eingebunden werden – ihre Bedürfnisse werden besser berücksichtigt.
Schon der Beginn der Diskussion über eine Zwischenbilanz machte deutlich, dass es für genau eine
solche Zwischenbilanz eigentlich noch zu früh ist. Arztnetze befänden sich heute eher noch in den
Startvorbereitungen. Für eine weitere erfolgreiche Entwicklung müssen individuelle Potenziale erkannt
und zugelassen werden. Die Räume für eine Entwicklung dürfen daher nicht zu eng gefasst werden.
Diskutiert wurde auch die Idee, den Austausch zwischen den Netzen durch den Gesetzgeber zu fördern.
Mitarbeiter erfolgreicher Arztnetze könnten so andere Netze beim Aufbau unterstützen. Dies
würde vorhandenes Wissen unter anderen Bedingungen nutzbar machen und regionale Versorgungsdefizite
kompensieren helfen.
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3. MSD-Forum GesundheitsPARTNER • MSD-Gesundheitspreis 2013
Workshop 5
Telemedizin: Die Lösung für eine effiziente Patientenversorgung?
Workshopleitung: Dr. Johny N. Weatherly
Der Workshop wurde durch drei Referate eingeleitet. Unterschiedliche Perspektiven wurden dar -
gestellt von Dr. Lutz Hager, Geschäftsführer Versorgung der IKK Südwest, Dr. Siegfried Jedamzik,
Vorstandsvorsitzender des Praxisnetzes GOIN e.V. und Dr. Manfred Klemm, Vorstandsvorsitzender der
Regionales Gesundheitsnetz Leverkusen eG.
Zwei Schwerpunkte wurden in der folgenden Diskussion behandelt:
• Welche wichtigen Annahmen und Rahmenbedingungen müssen bei der Konzeption, Durchführung
und Evaluation im Telemonitoring gegeben sein, damit ein Programm auch in der Sekundärprävention
zum Erfolg wird?
• Welche Rolle kann ein Industriepartner im Telemonitoring spielen?
Die Diskussion befasste sich zunächst mit der Konzeption von Telemonitoring. Es wurde klar, dass
Zielgruppe, Erkrankungen sowie Schweregrade schon von Beginn an konkret definiert und abgegrenzt
werden müssen. Ferner zu beachten sind die Finanzierung, zeitlicher Horizont, Skalierbarkeit der Modelle
(Evaluation) und mögliche Widerstände. Im Bereich der Durchführung geht es zunächst um die
Selektion der richtigen Partner, um sinnvolle Kommunikation mit den Beteiligten und im Folgenden um
deren Training zu ermöglichen. Das Projektmanagement an sich muss professionell angegangen werden,
inklusive einer realistischen Zielgrößenfestlegung mit Unterzielen und der Definition von Erfolgserwartungen.
Im Bereich der Evaluation geht es zunächst um die Erhebung valider Daten unter der
Prämisse „weniger ist mehr“ und immer bezogen auf die zentrale Grundfrage: Funktioniert das Projekt?
Die Workshopteilnehmer zeigten sich überzeugt, dass die Evaluation deutschlandweit oder sogar
europaweit standardisiert werden sollte – mit festgelegten zu erhebenden Endpunkten.
Die Diskussion zum zweiten Themenkomplex
zeigte, dass Industriepartner
grundsätzlich bestehende
Kompetenz zur Verfügung stellen
oder alternativ finanziell unterstützen
können. So können beispielsweise
Konzepte mit ausgearbeitet
oder zur Verfügung gestellt sowie
Erfahrung in der Projektentwicklung
geteilt werden. Teilweise hilft auch
bereits der Zugang zu Daten für ein
spezifisches Projekt. Technikhilfe
und Dienstleistungen (beispielsweise
in der Gerätewartung) sind ebenfalls
ein Thema, genau wie die große
Erfahrung der Industrie im Bereich Schulung/Training. Gegebenenfalls kann auch der Außendienst
für roll-outs genutzt werden. Im Bereich Marketing kann auch eine Handelsmarke die Glaubwürdigkeit
eines Projektes aufwerten. Insgesamt werden möglichst schlüsselfertige Lösungen für eine umgehende
Umsetzung gewünscht.
© MSD
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Versorgung gestalten. Gemeinsam mehr erreichen!
Workshop 6
Evaluation von Versorgungsmodellen richtig evaluiert
Workshopleitung: Prof. Volker E. Amelung
Der Workshop wurde durch drei Referate eingeleitet. Olaf Lodbrok, Geschäftsführer von Elsevier, beschrieb
zuerst die Möglichkeiten der standardisierten Evaluation sowie von Matching-Verfahren. Gerade
Evaluationen mit Routinedaten können zukünftig eine wichtige Rolle spielen. Dr. Ursula Marschall von
der BarmerGEK beleuchtete anschließend die Position einer großen Krankenkasse zur Evaluationsthematik
und auch zu den Grenzen der Evaluation. Abschließend stelle Dr. Axel Munte die ärztliche
Perspektive dar.
Die anschließende Diskussion hatte zwei Schwerpunkte:
• Welche Aspekte sind bei der Ausgestaltung einer Evaluation im Versorgungsmanagement zu beachten
– sollte Evaluation standardisiert sein?
• Was sind die Herausforderungen in der Umsetzung, welche Rolle kann die Pharmaindustrie dabei
übernehmen?
Kontrovers wurde die erste Fragestellung diskutiert.
Insbesondere stellte sich die Frage, ob sinnvollerweise
überhaupt alle Versorgungskonzepte evaluiert
werden sollten. In der Praxis hat sich herausgestellt,
dass viele Verträge überhaupt nicht auf eine ausreichende
Teilnehmerzahl kommen, um statistisch
aussagekräftig ausgewertet werden zu können. Bei
derartigen Verträgen gilt es auch zu prüfen, ob
eine Evaluation vom Aufwand her zu rechtfertigen
ist. Weiterer Schwerpunkt der Diskussion war die
Frage, ob Evaluationen standardisiert werden sollten.
So attraktiv dies auf den ersten Eindruck ist, so sehr
muss bezweifelt werden, ob dies sinnvoll umgesetzt
werden kann und ob die Projekte nicht zu unterschiedlich
sind. Vermutlich wird man sich hier nur
auf gewisse methodische Mindestanforderungen und
Indikatoren einigen können. Unstrittig ist allerdings,
dass Evaluationen bereits in der Konzeptionsphase
mitgedacht werden müssen. Eine gute Evaluation muss grundsätzlich gleichzeitig mit dem Projektstart
beginnen; es sollte sichergestellt werden, dass die Ergebnisse publiziert werden.
Deutlich weniger kontrovers war die Diskussion über die Potenziale, die pharmazeutische Industrie
in Evaluationen einzubinden. Insbesondere die hohe epidemiologische Methodenkompetenz in den
Unternehmen könnte hier sinnvoll genutzt werden. Durch die Vielzahl an Studien, die in den Unternehmen
durchgeführt oder begleitet werden, ist der Umgang mit Versorgungsdaten Kerngeschäft der
pharmazeutischen Industrie. Außerdem müsste in der Industrie auch ein ausgesprochen hohes Eigeninteresse
bestehen, an derartigen Studien beteiligt zu sein – schließlich leisten sie einen Beitrag, den
Einsatz der Produkte nach der Zulassung weiter zu verfolgen. Eine ausgesprochen erfolgversprechende
Kombination: komplementäre Kompetenzen und eigener Nutzen für die Produktentwicklung.
© MSD/Bardehle
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3. MSD-Forum GesundheitsPARTNER • MSD-Gesundheitspreis 2013
Weitere Informationen zum MSD-Forum GesundheitsPARTNER finden Sie unter:
http://www.msd.de/uebermsd/versorgungsmanagement/msd-forum-gesundheitspartner.html
Ansprechpartner
Dr. med. Tim Husemann
MSD Sharp & Dohme GmbH
Direktor Health Care Management & Contracting
Lindenplatz 1
85540 Haar
tim.husemann@msd.de
Martin Göhl
MSD Sharp & Dohme GmbH
Health Care Concept Manager
Lindenplatz 1
85540 Haar
martin.goehl@msd.de
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ADAPTHERA • Das Rheuma-Netzwerk
© MSD/Bardehle
Brigitte Pfeiff mit Juror Dr. Thomas Lang
2. Preis:
ADAPTHERA
Das Rheuma Netzwerk
Autoren: Andreas Schwarting und Brigitte Pfeiff
Management Summary
Ziel des Rheuma-Netzwerks ADAPTHERA ist eine verbesserte, flächendeckende Versorgung von Rheuma-Patienten
in Rheinland-Pfalz. Gemeinsam mit den Förderpartnern sowie den Partnern aus Forschung
und dem Bereich der Patientenversorgung strebt ADAPTHERA eine koordinierte und fachgebietsübergreifende
Behandlung an. Begleitende biomedizinische Forschungsprojekte, Schulungskonzepte sowie
der Aufbau eines ADAPTHERA-Rheuma-Registers sollen die Versorgungsqualität zusätzlich verbessern.
Zum Netzwerk gehört eine Vielzahl an Leistungserbringern aus den Bereichen der Primärversorgung und
der Rheumatologie, insbesondere der rheumatologischen Schwerpunktpraxen und dem Hausärzteverband
Rheinland-Pfalz. Initiatoren waren Brigitte Pfeiff vom Verein AIRA e.V. (heute PFEIFF mar.com) und
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3. MSD-Forum GesundheitsPARTNER • MSD-Gesundheitspreis 2013
Prof. Dr. Andreas Schwarting vom SANA Rheumazentrum Rheinland-Pfalz, das seit 1. Januar 2013 unter
ACURA Kliniken Rheinland-Pfalz firmiert.
Seit Beginn der dreijährigen Pilotphase im Jahr 2010 wird ADAPTHERA als „Landesleitprojekt Rheuma“
im Rahmen der Initiative Gesundheitswirtschaft Rheinland-Pfalz gefördert. Das ADAPTHERA Versorgungsnetzwerk
wird dabei vom Ministerium für Soziales, Arbeit, Gesundheit und Demografie Rheinland-Pfalz
unterstützt, in das begleitende biomedizinische Forschungsprojekt fließen Fördermittel des
Ministeriums für Wirtschaft, Energie, Klimaschutz und Landesentwicklung Rheinland-Pfalz. Durch
die Kooperationsvereinbarung mit der Kassenärztlichen Vereinigung Rheinland-Pfalz können alle im Land
Versicherten eingeschrieben und so innerhalb der Versorgungskette „Rheumatoide Arthritis“ behandelt
werden.
Partner in der
Forschung
Aira e.V./
Aesku.Kipp Institut
Universitätsmedizin
Mainz (Uni Med)
IMBEI,
Institut für Medizinische Biometrie,
Epidemiologie und Informatik
an der Universitätsmedizin der
Johannes Gutenberg – Universität Mainz
Bioinformatik Uni Mainz
IZKS
Apothekeder Uni Med
Hausärzte,
Allgemeinmediziner
Rheumaexperten RPS
ARRP
ADAPTERA
Kassenärztliche Vereinigung
Rheinland-Pfalz
ACURA Kliniken Rheinland-Pfalz AG
Rheumatologische Ambulanz
der Uni Mainz
Partner in der
Patientenversorgung
Rheumaorthopädie Diakoniekrankenhaus
Bad Kreuznach
Rheumaorthopädie Mainz
WHO Zentrum für Rheuma-
Pathologie
Rheumaliga Rheinland-Pfalz
Ministerium für Soziales, Arbeit,
Gesundheit und Demographie
Ministerium für Wirtschaft, Klimaschutz,
Energie und Landesplanung
Forschende Pharma-Unternehmen
Innovative Diagnostik- und Biotech-Unternehmen
Abbildung 1 –
Das Netzwerk ADAPTHERA
Quelle: Eigene Darstellung.
Förderpartner
18

ADAPTHERA • Das Rheuma-Netzwerk
Vom Startzeitpunkt der Patientenaufnahme im Januar 2012 bis August 2013 nahmen im Rahmen der
fachgebietsübergreifenden Patientenversorgung bereits 202 Patienten an dem Projekt teil.
Einleitung
Das Netzwerk ADAPTHERA ist ein neuartiges Kooperationsmodell, das gleichzeitig die zahlreichen und
unterschiedlichen Defizite in den Sektoren Versorgung und Forschung anspricht. Es versteht sich als
„Netz für Netzwerke“ (Schwarting, Pfeiff, 2013). Auf dem Gebiet der Rheumatoiden Arthritis werden die
unterschiedlichsten Partner in der Patientenversorgung und der Forschung sowie entsprechende Förderpartner
zusammengebracht (s. Abbildung 1). In der folgenden Beschreibung steht die Patientenversorgung
im Mittelpunkt.
Versorgungsherausforderung
Entzündlich-rheumatische Erkrankungen betreffen in Deutschland etwa 1,5 Millionen Menschen, das
sind rund zwei Prozent der erwachsenen Bevölkerung (Deutsche Gesellschaft für Rheumatologie, 2013).
Rheumatoide Arthritis (RA) ist eine Autoimmunerkrankung, bei der die frühe Diagnose eine entscheidende
Rolle spielt. Wenn die Krankheit zu spät erkannt wird, sind die betroffenen Gelenke oft unheilbar
zerstört. Immens sind dabei nicht nur die Auswirkungen auf den einzelnen Betroffenen, sondern auch die
gesamtgesellschaftlichen Kosten dieser Erkrankung. Die Krankheit trifft nicht nur ältere Menschen, sondern
häufig auch Frauen und Männer mitten im erwerbsfähigen Alter (Schwarting/Pfeiff, 2013a). Daher
spielen nicht nur die hohen Behandlungskosten eine Rolle; auch der häufig vollständige Verlust der Arbeitskraft
muss miteinbezogen werden.
Die Behandlungsmöglichkeiten haben sich in den letzten Jahren stark erweitert. Heute können die
Schmerzen nicht nur gelindert werden, es ist vielmehr möglich, eine vollständige Remission der Erkrankung
zu erreichen. Voraussetzung ist allerdings, dass die Erkrankung frühzeitig diagnostiziert wird. Diese
Entwicklung schlägt sich in neuen Diagnosekriterien nieder, die kürzlich auf internationaler Ebene entwickelt
wurden. Hauptziel ist es, die Frühdiagnose zu erleichtern – denn nur dann ist eine erfolgversprechende
Therapie möglich (Bundesärztekammer/Kassenärztliche Bundesvereinigung, 2010).
Für die Versorgung bedeutet das: Die Krankheit muss früher erkannt und behandelt werden. Das zentrale
Problem ist ein unnötiger Zeitverlust. Auf der Stufe der hausärztlichen Versorgung gibt es häufig immer
noch Informationsdefizite. Daher verstreicht oft schon vor der Überweisung zur richtigen Versorgungsebene
wertvolle Zeit. In der Folge ist dann die zeitnahe Terminvergabe beim Rheumatologen ein Problem.
Die Patienten werden also zu spät beim spezialisierten Rheumatologen vorstellig, der verlässlich diagnostizieren
und die Krankheit für die anschließende Behandlung sinnvoll klassifizieren kann (Aletaha et al.,
2010). In der Folge hat schon ein Jahr nach den ersten Krankheitszeichen die Hälfte der betroffenen
Menschen Schäden an den Gelenken, die nicht mehr rückgängig zu machen sind. Nach zehn Jahren sind
dann etwa 60 Prozent der Erkrankten nicht mehr arbeitsfähig.
Die Herausforderung besteht also darin, Menschen, die neu an rheumatisch-entzündlichem Rheuma
erkranken, schnell zu erkennen und umgehend spezialisiert zu behandeln (Boekle, 2013). Allein in Rheinland-Pfalz
umfasst diese Personengruppe der Neuerkrankten geschätzt jährlich bis zu 3.000 Menschen.
Genauere Zahlen liegen nicht vor, da es bis jetzt kein einheitliches Rheumaregister gibt. Eine Erhebung
dieser Fallzahlen ist ein weiteres Teilziel im Rahmen von ADAPTHERA. Dieser Herausforderung wird
19

3. MSD-Forum GesundheitsPARTNER • MSD-Gesundheitspreis 2013
nun mit einem bundesweit einzigartigen Pilotprojekt begegnet. Eine koordinierte Kooperationsstruktur
ermöglicht Menschen bei Ausbruch ihrer Erkrankung einen schnelleren Zugang zur fachärztlichen Behandlung.
Die Versorgung wird dazu in einem landesweiten, sektorenübergreifenden Netzwerk koordiniert.
Entstehungsgeschichte
Initiatoren waren Brigitte Pfeiff vom Verein AIRA e.V. (heute PFEIFF mar.com) und Prof. Dr. Andreas
Schwarting vom SANA Rheumazentrum Rheinland-Pfalz, das seit 1. Januar 2013 unter ACURA Kliniken
Rheinland-Pfalz firmiert. Am 1. Januar 2012 wurde dann der Versorgungsvertrag für das Netzwerk ADAP-
THERA unterschrieben. Bis heute konnten folgende Partner für das Netzwerk gewonnen werden (Schwarting,
Pfeiff, 2013a):
• Kassenärztliche Vereinigung und Hausärzteverband Rheinland-Pfalz
• Rheumaexperten Rheinland-Pfalz
• Rheumaliga Rheinland-Pfalz
• Universitätsmedizin Mainz mit dem Schwerpunkt Rheumatologie, IZKS (interdisziplinäres Zentrum zur
Koordinierung klinischer Studien) und IMBEI (Institut für Medizinische Biometrie, Epidemiologie und
Informatik)
• ARRP (Arbeitsgemeinschaft der Rheumatologen Rheinland-Pfalz)
• Rheumaorthopädie (Diakonie Bad Kreuznach, Universitätsmedizin Mainz, Stiftsklinikum Koblenz, Westpfalzklinikum
Kaiserslautern)
• WHO Rheumapathologiezentrum der Uni Mainz
• Ministerium für Soziales, Arbeit, Gesundheit und Demografie Rheinland-Pfalz
• Ministerium für Wirtschaft, Klimaschutz, Energie und Landesplanung Rheinland-Pfalz
Kernelemente
Versorgungskonzept
Die rechtliche Grundlage für das Versorgungskonzept ADAPTHERA ist ein Kooperationsvertrag mit der
Kassenärztlichen Vereinigung Rheinland-Pfalz. Der Vertrag wurde für alle gesetzlich Versicherten geschlossen.
Das Modell setzt bereits bei den Hausärzten der kassenärztlichen Versorgung an. Es unterstützt
sie dabei, Verdachtsfälle der Rheumatoiden Arthritis zu erkennen. Ist ein Patient identifiziert, bei
dem Rheumatoide Arthritis bestehen könnte, wird dem Arzt bei der Überweisung geholfen. Innerhalb
kürzester Zeit wird so ein Termin bei einem geeigneten Facharzt oder bei nicht anders lösbaren Engpässen
auch in einer entsprechenden Klinik, die zur ambulanten Versorgung zugelassen ist, ermöglicht.
Die Vertragsärzte erbringen gegenüber den Patienten Leistungen im Rahmen der regulären Versorgung.
Darüber hinaus werden Leistungen im Netzwerk ADAPTHERA zusätzlich angeboten und vergütet. Rheumatologen,
die im Netzwerk ADAPTHERA aktiv sind, können bei gesetzlich versicherten Patienten, die
an ADAPTHERA teilnehmen, also zusätzliche Ziffern abrechnen.
20

ADAPTHERA • Das Rheuma-Netzwerk
ADAPTHERA zeichnet sich durch einen sehr einfachen und niedrigschwelligen Zugang für Patienten
als auch für Leistungserbringer aus. Hausärzte treten dem Netzwerk automatisch bei, wenn sie die
ADAPTHERA Sonderziffer das erste Mal gegenüber der Kassenärztlichen Vereinigung abrechnen. Es
muss dabei nicht nach Krankenkassen unterschieden werden. Das ADAPTHERA-eigene Faxformular,
mit dem die Hausärzte ihre Patienten an Rheumatologen weiterleiten, beinhaltet nur vier zu bestätigende
Fragen.
Zielgruppe
Die Rheumatoide Arthritis betrifft rund ein Prozent der Bevölkerung und ist damit die häufigste Autoimmunerkrankung.
Bei Frauen ist sie rund zwei- bis dreimal häufiger als bei Männern. Die meisten Menschen
erkranken zwischen dem 40. und dem 50. Lebensjahr. ADAPTHERA richtet sich an alle Menschen
in Rheinland Pfalz, die neu an Rheumatoider Arthritis erkranken. Allein in Rheinland-Pfalz umfasst diese
Personengruppe der Neuerkrankten jährlich bis zu 3.000 Menschen. Eine Teilnahme ist unabhängig von
einer speziellen Krankenversicherung für alle möglich. Hausärzte können Patienten der gesetzlichen Krankenversicherungen
einfach aufnehmen, ohne einen speziellen Vertrag unterzeichnen zu müssen. Damit
gibt es nun für die gesamte Zielgruppe in diesem Bundesland einen barrierefreien Zugang zu einem umfassenden
Versorgungskonzept.
Versorgungselemente
Eine wesentliche Ursache für die späte zielgerichtete Behandlung Rheumatoider Arthritis ist eine Unterversorgung
mit Rheumatologen in Deutschland. Dies ist vor allem in einem Flächenland wie Rheinland-
Pfalz ein großes Problem. Nach Berechnungen der Rheumaliga bräuchte dieses Bundesland allein
50 (zusätzlich zu den derzeit 14) weitere niedergelassene Rheumatologen für ein optimales Arzt-Rheumapatienten-Verhältnis
(Schwarting/Pfeiff, 2013). Dieses Problem kann leider realistisch nicht durch eine
massive Ausweitung von Rheumatologen gelöst werden. Stattdessen wird angestrebt, die bestehenden
Ressourcen bestmöglich zu nutzen.
Dies wird durch eine Struktur erreicht, die durch bessere Vernetzung die zielgerichtete Behandlung von
Fällen mit Priorität erlaubt. Das ist die Leistung des Netzwerks ADAPTHERA: es integriert die gesamte
Versorgungskette „Rheumatoide Arthritis“ horizontal, vom Hausarzt bis zur Universitätsmedizin. Vertikal
werden alle Stufen der Versorgung abgedeckt: von Früherkennung über die ambulante und stationäre
Therapie bis hin zur Rehabilitation. Damit wird eine zentrale Terminkoordinierung möglich. Die Patienten
erhalten den schnellstmöglichen Termin zur Vorstellung beim Rheumatologen – oder alternative Vorschläge,
wenn Rheumatoide Arthritis ausgeschlossen werden kann. Durch diesen Vorfilter werden nur echte
Verdachtsfälle zu den beteiligten Rheumatologen weitergeleitet.
Somit ist ein wichtiges Element des Modells ein abgestuftes Screeningprogramm. Patienten mit ersten
Anzeichen von früher Arthritis werden vom Primärversorger (Hausarzt, Orthopäde etc.) an die Schwerpunkt-Rheumatologen
in der Früharthritis-Klinik überwiesen. Bestätigt sich die Diagnose, werden die
Patienten in das Pilotprojekt übernommen. Hier werden dann auch die klinischen Daten erfasst und
das serologische und gegebenenfalls bioptische Material gesammelt. Der Rheumatologe erarbeitet
dann gemeinsam mit dem Patienten und dem Hausarzt einen angemessenen Therapieplan (Biermann,
2012). Lässt sich die Diagnose (noch) nicht bestätigen, wird der Patient für eine spätere Wiedervorstellung
erfasst. Die einzelnen Elemente und der Ablauf im Modell sind in Abbildung 2 noch einmal dargestellt.
21

3. MSD-Forum GesundheitsPARTNER • MSD-Gesundheitspreis 2013
Abbildung 2 – Risikoadaptierte individualisierte Rheumatherapie
Hausärzte/primärer
Versorgungssektor (Internisten,
Orthopäden, etc.)
Leitstelle SRZ/KK
Frühe Arthritis
Einschreibung in das Modell
Screening I
Dokumentation
Wissenschaftliche Leitstelle
positiv
Termin innerhalb von
1–2 Wochen
negativ
Früharthritis Klinik
Rheumaorthopädie
Screening II
(rheumatologische
Basisdiagnostik)
Biopsie
Arthritis – Verdacht nicht
bestätigt
Arthritis – Verdacht
bestätigt
Quelle: Eigene Darstellung.
Ausscheiden aus dem
Modell
Risikoadaptiertes
interdisziplinäres
Versorgungskonzept
Mehrwert
Die einzigartige, umfassende Kooperation ermöglicht rund 4,5 Millionen Einwohnern in Rheinland-
Pfalz – ungeachtet ihrer Versicherung – den Zugang zu einer optimierten Versorgung von Rheumatoider
Arthritis. Durch verbesserte Koordination in einem sektorenübergreifenden Netzwerk wird kostbare Zeit
gespart. In den ersten zwölf Monaten Laufzeit wurden die Patienten im Netzwerk im Mittel 23,7 Tage
nach dem ersten Besuch beim Hausarzt, beim Rheumatologen vorgestellt. Dies ist ein großer Zeitgewinn
im Vergleich zum deutschen Durchschnitt von 13 Monaten (Schwarting, Pfeiff, 2013). Es ist dieser Zeitvorsprung,
der in vielen Fällen vollständige Remission überhaupt erst möglich macht.
Durch die vollständige Integration aller Versorgungsebenen wird der Patient über den gesamten Krankheitsverlauf
lückenlos begleitet. Alles wird aus einer Hand geboten: Primärversorger (Hausarzt, Orthopäde),
die Versorgungsebene Facharzt Rheumatologie, die Akutversorgung stationär und die Versorgungsebene
Rehabilitation. Grabenkämpfe zwischen der Versorgung in der Fläche und klinischen oder
universitären Einrichtungen werden so vermieden.
Die Patienten erleben koordinierte und transparente Übergänge zwischen den beteiligten Sektoren der
Behandlungskette. Klare Vorgaben für die Teilnahme am Versorgungsnetzwerk führen außerdem zu einer
Verkürzung der Wartezeiten an den Schnittstellen, beispielsweise für Erstvorstellungstermine beim Facharzt
für Rheumatologie. Insgesamt stieg die Quote fachärztlich betreuter Patienten mit Rheumatoider
Arthritis. Die verbesserte Koordination verringert unkontrollierte Verschreibungen und die damit verbundenen
vermeidbaren Nebenwirkungen medikamentöser Therapie.
22

ADAPTHERA • Das Rheuma-Netzwerk
Gleichzeitig werden durch den breiten, niedrigschwelligen Zugang schnell und ausreichend Patientendaten
für eine Weiterentwicklung der Therapie gewonnen. Somit können Behandlung und Forschung im
Netzwerk sinnvoll verknüpft werden. Gemeinsam wird eine individuell optimierte Therapie entwickelt, die
schon zu Beginn der Erkrankung die Aussage über die wirksamste Therapiestrategie für den individuellen
Patienten ermöglicht (Becker et al., 2013). Die dafür notwendige Datenerhebung nutzt gängige Software
und findet via iPad statt. Alle an ADAPTHERA teilnehmenden rheumatologischen Praxen wurden hierfür
mit iPads ausgestattet. Diese sind einfach bedienbar für Ärzte, Praxisassistenten und Patienten. Sie motivieren
zur Teilnahme und sichern damit eine gute Qualität der Daten.
Finanzierung
Die Finanzierungsstrategie bindet bewusst mehrere Quellen ein. Hierdurch sollen das ADAPTHERA
Rheuma-Netzwerk und die entstehenden Versorgungsstrukturen gesichert werden – nachhaltig und
möglichst unabhängig von politischen Strategiewechseln.
Das Ministerium für Soziales, Arbeit, Gesundheit und Demografie Rheinland-Pfalz unterstützte den Start
von ADAPTHERA maßgeblich und fördert das Versorgungsnetzwerk in der dreijährigen Pilotphase als
„Landesleitprojekt Rheuma“ im Rahmen der Initiative Gesundheitswirtschaft Rheinland-Pfalz.
Hinzu kommen erhebliche Eigenmittel der Initiatoren: Mittel, die der Optimierung des Netzwerks und der
Versorgungsforschung zur Verfügung stehen.
Die dritte Säule der Finanzierung neben Fördermitteln und Eigenmitteln sind aktiv eingeworbene Fremdmittel
(Sponsorengelder, Spenden und Einnahmen aus kooperativen Forschungsprojekten).
Allein für den Aufbau der Struktur des Versorgungsnetzwerks stehen so insgesamt rund 550.000 Euro
zur Verfügung. Gesetzliche Krankenkassen wurden bisher bewusst nicht in die Finanzierung der Pilotphase
eingebunden, um ein barrierefreies und flächendeckendes Angebot zu schaffen – wichtig für die Betroffenen
und die Qualität der Versorgungsforschung.
Für die ADAPTHERA Forschungsprojekte und den Aufbau des ADAPTHERA RheumaRegisters fließen in
der Pilotphase bis März 2014 zusätzlich rund 1.485.000 Euro aus Eigenmitteln der Initiatoren und durch
Förderung des Ministeriums für Wirtschaft, Energie, Klimaschutz und Landesentwicklung Rheinland-
Pfalz ebenfalls im Rahmen der Initiative Gesundheitswirtschaft Rheinland-Pfalz.
Management
Das Schlüsselelement für eine erfolgreich individualisierte Rheumatherapie ist eine kontinuierliche Koordination
der im Netzwerk zusammengeschlossenen Partner. Nur so werden nämlich eine reibungslose
Zusammenarbeit, ein optimales Patientenmanagement und ein lückenloser Datenaustausch möglich.
Die Koordination ist allerdings eine Herausforderung, da die Beteiligten sehr verschieden sind und
sehr unterschiedliche Aktivitäten im Netzwerk wahrnehmen. Sie wird bei ADAPTHERA daher von einer
Koordinationszentrale übernommen. Diese leistet das Netzwerk-Management, also die Koordination der
Netzwerkpartner im Versorgungsnetzwerk, sowie das Patientenmanagement. Außerdem sichert sie die
Qualität der Versorgungsabläufe und entwickelt das Netzwerk fortwährend weiter.
Auch koordiniert die Zentrale die gemeinsame interne und externe Kommunikation aller an der Initiative
beteiligten Partner. Vor allem kümmert sie sich um verschiedenste Austauschmöglichkeiten der Partner
untereinander (Newsletter, Meetings etc.), um die Präsentation des gesamten Netzwerks nach außen
und die Akquise neuer Partner, Handlungsfelder oder Projekte. Aber auch für Patienten oder die interes-
23

3. MSD-Forum GesundheitsPARTNER • MSD-Gesundheitspreis 2013
sierte Öffentlichkeit wird ein Informationsangebot bereitgestellt. Solch eine Aufklärung ist speziell bei
dieser Erkrankung wichtig für eine erfolgreiche Therapie. Häufig ist die lange Zeitspanne bis zur zielgerichteten
Therapie nicht nur mit langen Wartezeiten bei spezialisierten Ärzten zu erklären, eine Rolle
spielen oft auch Angst und mangelnde Aufklärung der Patienten (Schwarting, Pfeiff, 2013). Um hier Abhilfe
zu schaffen, wird mittels verschiedener Kanäle auf die Erkrankung und das Netzwerk aufmerksam
gemacht. Neben einer umfangreichen Homepage wird im Internet beispielsweise auch ein Film auf
YouTube angeboten (Roeingh, 2013). Direkt vor Ort ist das Netzwerk mit Aktionen bei großen Arbeitgebern
vor Ort – sogar eine Rheuma-Bustour wird durchgeführt. Auch telefonisch ist die Koordinationszentrale
über eine direkte Patienten-Hotline erreichbar. Die ADAPTHERA Koordinationszentrale ist damit
zentraler Ansprechpartner für Patienten, Ärzte und Öffentlichkeit, aber auch für Spender, Sponsoren oder
zukünftige Partner.
Für die Koordination der im Netzwerk stattfindenden medizinischen Forschung und Versorgungsforschung
hat das Netzwerk neben der ADAPTHERA Koordinationszentrale eine Studienzentrale eingerichtet.
Hier werden auch der Aufbau, die Betreuung und die Weiterentwicklung der Datenbank ADAPTHERA
RheumaRegister vorangetrieben. Damit soll eine fortlaufende Verbesserung der Versorgung von Rheumapatienten
ermöglicht werden.
Evaluation
Das ADAPTHERA Rheuma-Netzwerk wurde im Rahmen der Bewilligung der Fördermittel mehrfach extern
begutachtet, sowohl durch das Bundesministerium für Bildung und Forschung als auch durch Deutsche-Forschungsgemeinschaft-Gutachter
des Wissenschaftsministeriums Rheinland-Pfalz. Nach den
ersten zwölf Monaten wurden die Ergebnisse Anfang 2013 evaluiert und auf Zielerreichung überprüft.
Insgesamt wurden bis zum 31. August 2013 500 Patienten von den Primärversorgern zugewiesen. 202
davon erfüllten nach dem Termin beim Rheumatologen die Kriterien zur Aufnahme in das Rheumanetzwerk
ADAPTHERA (s. Abbildung 3). 66 Prozent waren Frauen, der Altersgipfel lag bei 55 Jahren. Sie
werden seit der Erstvisite den Qualitätszielen des Netzwerks entsprechend engmaschig begleitet und
alle drei Monate gesehen (Schwarting et al., 2013).
Abbildung 3 – Qualität der Zuweisungen
190
nach Akuttermin
ausgeschlossen
98
Kriterien nicht erfüllt
202
frühe RA
Quelle: Eigene Darstellung.
Durch umfangreiche Kommunikationsmaßnahmen und auf Grund des einfachen Zugangs für Patienten und
Primärversorger haben sich Patienten aus dem gesamten Bundesland angemeldet. Die untenstehende
Grafik veranschaulicht noch einmal die flächendeckende Versorgung früher Rheumatoide Arthritis Patienten
im Netzwerk.
24

ADAPTHERA • Das Rheuma-Netzwerk
Abbildung 4 – Flächendeckende Versorgung
1
1
3
1 2 2 Betzdorf
2
1
31
1
5
2
4
2 1
1
19 4 1026
1 2
Bad Neuenahr/ 1
2
Ahrweiler
Montabaur
Koblenz
3
2 5
3
Bad Ems
3
4
3
Cochem
23
1 1
3
1
1
4
3
3 5
1
1
4
2
Wittlich
3
5
3
1
46 1
1
2
8
1
Mainz
1 1
1
2
1
Simmern
27
4 22
Bingen 1
1
3
1
1
3
2
Bad Kreuznach
5
Trier
1 2
Alzey 5
10
Worms
1 1
1 2
1 11 10
2
1 1
1
3
2
Kusel
1
Ludwigshafen
3 Bad Dürkheim
1
2
10
Kaiserslautern
1 4 1
2
5
4 3 6
51
1 Speyer
8
4 4
1
Zweibrücken
8
Pirmasens Landau
3
1 17
Quelle: Eigene Darstellung.
Nächste Schritte
Gegen Ende der Pilotphase besteht nun die Möglichkeit, das Netzwerk weiter auszubauen. Neben der
Rheumatoiden Arthritis ist geplant, andere rheumatische Erkrankungen einzuschließen. Aufgrund der
gut laufenden Kooperationen lassen sich weitere Krankheitsbilder verhältnismäßig einfach als weiteres
Modul angliedern. Ein Ziel ist es – in Analogie zur Rheumatoiden Arthritis – die Frühdiagnose aller rheumatischen
Erkrankungen zu verbessern. In Kooperation mit Arbeitgebern entsteht gerade ein Konzept zur
allgemeinen Prävention muskuloskelettaler Erkrankungen, dessen Ergebnisse die Darstellung der Epidemiologie
und Versorgung von Rheuma-Patienten vervollständigen werden.
Die Rehabilitation chronisch kranker Patienten spielt eine große Rolle. Daher wird eine Rehabilitationsbehandlung
für jeden ADAPTHERA Patienten angestrebt. Damit kann umfassender geholfen werden, als es
die Akutmedizin mit ihren vor allem medikamentösen Ansätzen tun kann. Die Rehabilitation umfasst physiotherapeutische
Aspekte (Kraft, Haltung, Ausdauer), ergotherapeutische und psychologische Aspekte
(Anti-Stress Training) sowie sozialmedizinische Aspekte (berufliche Situation, GdB, Umschulung etc.). Ein
Teilprojekt (s.u.) wird sich mit dem Effekt der Schulung auf die Compliance der Patienten im Verlauf auseinandersetzen.
ADAPTHERA hat den Aufbau eines sich dynamisch entwickelnden Rheumaregisters zum Ziel. Über die
bestehenden Datensammlungen auf dem Gebiet der Rheumatoiden Arthritis hinaus soll dieses Register
nicht nur Patienten- und Versorgungsdaten sammeln, sondern sie auch mit dem Erfolg gewählter diagnostischer
und therapeutischer Strategien verbinden (bis hin zum Anwendungsverhalten von Arzneimitteln,
siehe Maiwald, 2013). Damit könnte die Versorgung in diesem Bereich umfassend evaluiert und
optimiert werden.
Nach dem PDCA-Zyklus des Qualitätsmanagements („plan-do-check-act“) werden aus identifizierten
Schwachstellen des Netzwerkes kontinuierlich Verbesserungsvorschläge abgeleitet und umgesetzt. Sollte
es sich etwa in Zukunft herausstellen, dass im Bereich einzelner Primärversorger zu häufig falsche
positive Verdachtsdiagnosen gestellt werden, wird die Rheumaliga Rheinland-Pfalz in einzelnen Regionen
teilnehmende Kollegen gezielt nachschulen – als Partner im ADAPTHERA Projekt, mit ihrem Patient-
Partner Programm und zusammen mit Rheumatologen.
25

3. MSD-Forum GesundheitsPARTNER • MSD-Gesundheitspreis 2013
Ansprechpartner
Prof. Dr. Andreas Schwarting
Ärztlicher Direktor
ACURA Kliniken Rheinland-Pfalz AG
Kaiser-Wilhelm-Straße 9–11
55543 Bad Kreuznach
Telefon: 0671 – 93-2230
E-Mail: andreas.schwarting@kh-acura-kliniken.com
Brigitte Pfeiff
ADAPTHERA Marketing + Kommunikation
Telefon: 0170 – 4478 684
E-Mail: ADAPTHERA@email.de
Literatur
ADAPTHERA (2013). Qualität der Zuweisungen. Interne Studiendaten vom 31.8.2013. Erhältlich über ADAPTHERA.
ADAPTHERA (2013a). Flächendeckende Versorgung. Posterbeitrag. Erhältlich über ADAPTHERA.
Becker, Marc; Menke, Julia; Tenzer, Stefan; Schild, Hansjörg; Wlodarski, Alexandra; Jeremias, Patricia; Trinder, Peter; Pfeiff,
Brigitte; Maar, Bettina; Golbas, Mitra; Schwarting, Andreas (2013). ADAPTHERA – Das barrierefreie rheumatologische Versorgungsnetzwerk
in Rheinland-Pfalz: Identifizierung von Biomarker-Profilen in Patientenproben mit diagnostizierter früher
Rheumatoider Arthritis. Erhältlich über ADAPTHERA. Im Erscheinen.
Biermann, Hans (2012). ADAPTHERA-Netzwerk in Rheinland-Pfalz: Kooperation mit Sana-Rheuma-Zentrum. In Orthopädische
Nachrichten vom 23.4.2012. Abgerufen 5.9.2013, http://www.biermann-verlag.de/fachbereiche/orthopaedie/kliniken-praxen/kooperation-sana-rheuma-zentrum.
Boekle, Ruth (2011). Lemke: Wirksamere Therapien bei Rheuma durch innovative Technologien. Rheinland-Pfalz Ministerium
für Wirtschaft, Klimaschutz, Energie und Landesplanung. Pressemitteilung. 5.9.2013. http://www.mwkel.rlp.de/icc/internet/nav/08c/fe770101-a350-6401-a3b2-1714462b74cf,1b611b3a-8857-1318-86f6-2465e1df7d18,,,aaaaaaaa-aaaa-aaaa-aaab-000000000042&_ic_selumen=08c70d79-8d1c-7501-be59-26196bb7cb65&attr=8ae7077e-6af7-3a21-2fc5-be-
150da4e825.
Bundesärztekammer/Kassenärztliche Bundesvereinigung (2010). Neue Rheumaklassifikation soll Frühdiagnose erleichtern. In
Ärzteblatt online vom 11. August 2010. 11.9.2013: http://www.aerzteblatt.de/nachrichten/42315.
Daniel Aletaha, Tuhina Neogi, Alan J. Silman, Julia Funovits, David T. Felson, Clifton O. Bingham, Neal S. Birnbaum, Gerd R.
Burmester, Vivian P. Bykerk, Marc D. Cohen, Bernard Combe, Karen H. Costenbader, Maxime Dougados, Paul Emery, Gianfranco
Ferraccioli, Johanna M. W. Hazes, Kathryn Hobbs, Tom W. J. Huizinga, Arthur Kavanaugh, Jonathan Kay, Tore K.
Kvien, Timothy Laing, Philip Mease, Henri A. Ménard, Larry W. Moreland, Raymond L. Naden, Theodore Pincus, Josef S.
Smolen, Ewa Stanislawska-Biernat, Deborah Symmons, Paul P. Tak, Katherine S. Upchurch, Jirˇí Vencovsky´, Frederick
Wolfe, and Gillian Hawker: 2010 Rheumatoid Arthritis Classification Criteria: An American College of Rheumatology/European
League Against Rheumatism Collaborative Initiative. ARTHRITIS & RHEUMATISM Vol. 62, No. 9, September 2010,
pp 2569–2581.
Deutsche Gesellschaft für Rheumatologie (2013). Rheuma in Zahlen – Betroffene Menschen in Deutschland. Zuletzt abgerufen
am 11.9.2013 unter: http://dgrh.de/fileadmin/media/Die_DGRH/Presse/Rheuma_in_Zahlen_presse_aktual.pdf.
Maiwald, Kerstin; Krämer, Irene; Pfeiff, Brigitte; Schwarting, Andreas (2013). Arzneimittel-Compliance im Rheuma-Versorgungsnetzwerk
ADAPTHERA: Untersuchung der Arzneimittelanwendung bei Patienten mit Rheuma, die mit Methotrexat
peroral oder subkutan behandelt werden. Erhältlich über ADAPTHERA. Im Erscheinen.
Roeingh, Friedrich (2013). Wendelsheimer „Aesku.Kipp Institut“ setzt mit „ADAPTHERA“ auf Aufklärung und bessere Patientenversorgung.
In Allgemeine Zeitung Rhein-Main Presse online, vom 09.02.2013. Abgerufen: 12.9.2013. http://www.allgemeine-zeitung.de/region/alzey/vg-woellstein/wendelsheim/12820333.htm.
Schwarting, Andreas; Pfeiff, Brigitte; Amberger, Christopher; Pick, Dorothea; Hesse, Martin; Jendro, Michael Christian; Engels,
Jörg; Böttger, Anke; Trautmann, Frank; Kuhn, Christoph; Majdandzic, Jozo; Ziese, Walter; Stadelmann, Marie-Luise; Dinges,
Harald; Ultes-Kaiser, Sigrid; Menke, Julia; Hazenbiller, Anna; Bergmann, Gudrun; Nichelmann, Valentina (2013). Das rheumatologische
Versorgungsnetzwerk ADAPTHERA: landesweitflächendeckend, barrierefrei-transsektoral. Erste Ergebnisse.
Erhältlich über ADAPTHERA. Im Erscheinen.
Schwarting/Pfeiff (2013). ADAPTHERA: Netzwerk für Individualisierte Rheumatherapie. 11.9.2013. http://gesundheitswirtschaft.rlp.de/no_cache/massnahmen/landesleitprojekte/?cid=107753&did=89425&sechash=0c317cf5.
Schwarting/Pfeiff (2013a). Bewerbung um den MSD Gesundheitspreis 2013. Erhältlich über ADAPTHERA.
26

AGnES • Eine innovative Option für die regionale Versorgung
© MSD/Bardehle
Dr. Neeltje van den Berg mit Juror Prof. Peter C. Scriba
3. Preis:
AGnES
Eine innovative Option für die regionale Versorgung
Autoren: Neeltje van den Berg und Wolfgang Hoffmann
Management Summary
Hauptziel des AGnES-Konzeptes ist die Entlastung von Hausärzten durch speziell qualifizierte Mitarbeiter
des Praxisteams (Pflegefachkräfte, medizinische Fachangestellte, ArzthelferInnen). Das Konzept basiert
auf der Delegation ärztlicher Leistungen, diese Leistungen werden beim Patienten zu Hause erbracht –
ohne Beisein des behandelnden Arztes. Die Hausärzte können dadurch mehr Patienten in ihren Praxen
betreuen.
27

3. MSD-Forum GesundheitsPARTNER • MSD-Gesundheitspreis 2013
In Mecklenburg-Vorpommern, Brandenburg, Sachsen und Sachsen-Anhalt wurden zwischen 2005 und
2008 insgesamt sieben Modellprojekte in Regionen durchgeführt, die von hausärztlicher Unterversorgung
bedroht oder bereits unterversorgt sind; daran nahmen 55 Ärzte und 37 speziell qualifizierte nichtärztliche
Fachkräfte teil. Neben den AGnES-Fachkräften wurden sektorübergreifend auch Apotheker und
weitere Berufsgruppen einbezogen.
Im Rahmen der Pilotprojekte machten die AGnES-Fachkräfte 11.228 Hausbesuche bei 1.430 Patienten;
der Altersdurschnitt der Patienten lag dabei bei 79 Jahren.
Durch eine Gesetzesänderung in § 87 Absatz 2b SGB V, die im März 2008 im Rahmen des Pflegeweiterentwicklungsgesetzes
durch den deutschen Bundestag verabschiedet wurde, wurde die Delegation
hausärztlicher Tätigkeiten außerhalb der Rufweite des Arztes erstmals grundsätzlich erlaubt. Das Konzept
wurde ab dem 1.4.2009 in die Regelversorgung überführt.
Die Abkürzung AGnES steht für arztentlastende, gemeindenahe, E-Health-gestützte, systemische Intervention.
Einleitung
In vielen ländlichen Gebieten in Deutschland steigt der Anteil der älteren Bevölkerung rapide an. Gleichzeitig
gehen derzeit viele Ärzte in den Regionen in den Ruhestand (van den Berg et al., 2009). Häufig ist
es schwierig, Nachfolger für frei werdende Hausarztpraxen zu finden. Daher benötigen diese Regionen
innovative Konzepte, um dem sich abzeichnenden Mangel in der Primärversorgung zu begegnen.
Das vorliegende Projekt widmet sich dieser Herausforderung. Bestimmte Aufgaben, die der Hausarzt
üblicherweise im Haus der Patienten durchführt, werden an speziell ausgebildete, nicht-ärztliche Gesundheitsberufe
delegiert. Damit kann die Anzahl von Patienten pro Hausarzt erhöht und dem möglichen
Notstand entgegengewirkt werden.
Versorgungsherausforderung
Ein Blick auf die demographische Entwicklung in Deutschland macht die Herausforderung deutlich. Eine
höhere Lebenserwartung kombiniert mit einer rückläufigen Geburtenrate bedeuten einen fortwährenden
Anstieg des Anteils älterer Menschen an der Gesamtbevölkerung. Obwohl die Bevölkerung in Deutschland
aktuell durch Zuwanderung meist jüngerer Menschen steigt (Statistisches Bundesamt, 2013), wird
diese Entwicklung nicht ausgeglichen. Die Zuwanderung ist zum einen nur auf die alten Bundesländer
beschränkt. Zum anderen macht sich ein starkes Stadt-Land-Gefälle bemerkbar (s. Tabelle 1).
Vor allem in ländlichen Regionen der neuen Bundesländer leben überproportional viele ältere Menschen.
Die veränderte Altersstruktur in diesen Regionen geht mit einem erhöhten Anteil an Krankheitsbildern
einher, die typisch sind für ältere Menschen. Beispiele hierfür sind chronische Erkrankungen, Einschränkungen
der Mobilität und insbesondere Demenz. Häufig treten Erkrankungen auch in Kombination auf
(Multimorbidität). Aus diesem Grund steigt der Bedarf an haus- und fachärztlicher Versorgung – genauso
wie der Bedarf an stationären Behandlungen, rehabilitativen Anwendungen und Pflegeleistungen. Des
Weiteren verändern sich die sozialen Strukturen. So nehmen Familienwohnstrukturen ab, wohingegen
der Anteil an Single-Haushalten steigt. Dies hat unter anderem Konsequenzen für die familiäre Unterstützung
bei der Familienpflege. Auch hiervon sind vor allem ländliche Regionen stark betroffen.
28

AGnES • Eine innovative Option für die regionale Versorgung
Tabelle 1 – Bevölkerungszahlen 2011 und 2012 nach Bundesländern
Bundesland
Bevölkerung am
31.12.2011 31.12.2012
Veränderung insgesamt
In 1000 In 1000 in %
Baden-Württemberg 10 512,4 10 569,1 56,7 0,5
Bayern 12 443,4 12 519,6 76,2 0,6
Berlin 3 326,0 3 375,2 49,2 1,5
Brandenburg 2 453,2 2 449,5 – 3,7 – 0,1
Bremen 652,2 654,8 2,6 0,4
Hamburg 1 718,2 1 734,3 16,1 0,9
Hessen 5 993,8 6 016,5 22,7 0,4
Mecklenburg-Vorpommern 1 606,9 1 600,3 – 6,6 – 0,4
Niedersachsen 7 774,3 7 779,0 4,7 0,1
Nordrhein-Westfalen 17 544,9 17 554,3 9,4 0,1
Rheinland-Pfalz 3 990,0 3 990,3 0,2 0,0
Saarland 997,9 994,3 – 3,6 – 0,4
Sachsen 4 054,2 4 050,2 – 4,0 – 0,1
Sachsen-Anhalt 2 276,7 2 259,4 – 17,3 – 0,8
Schleswig-Holstein 2 802,3 2 806,5 4,3 0,2
Thüringen 2 181,6 2 170,5 – 11,1 – 0,5
Deutschland 80 327,9 80 523,7 195,8 0,2
Früheres Bundesgebiet (ohne Berlin-West) 64 429,3 64 618,6 189,3 0,3
Neue Länder (ohne Berlin-Ost) 12 572,6 12 529,9 – 42,7 – 0,3
Quelle: In Anlehnung an Statistisches Bundesamt (2013).
Der demografische Wandel mit all seinen Facetten führt daher zu großen Herausforderungen für das
deutsche Gesundheitssystem. Die Schwierigkeit liegt vor allem in der flächendeckenden Versorgung,
abgestimmt auf die regionalen Unterschiede. Mit geänderter Demographie in ländlichen Gebieten ändern
sich auch Aufgabenbreite, Diagnose- und Therapiezielvorstellungen. Vor allem interdisziplinäres Arbeiten
durch die Vielzahl unterschiedlicher Erkrankungen – häufig bei ein und demselben Patienten – wird zum
wichtigen Thema. Dies bedeutet, dass unterschiedliche Berufsgruppen enger zusammen arbeiten – wie
Ärzte, Zahnärzte, Krankenpfleger oder Physiotherapeuten. Es bedarf einer umfassenden, integrierten und
langfristigen Betreuung von altersbedingten Erkrankungen (Hoffmann, 2013).
Ein besonderes Problem zeichnet sich speziell im Bereich der Allgemeinärzte ab. Mit ihren umfassenden,
wohnortnahen medizinischen Leistungen spielen sie in Deutschland eine tragende Rolle in der primären
Gesundheitsversorgung. Und als „Landärzte“ tragen sie in den ländlichen Regionen, vor allem in den
neuen Bundesländern, einen großen Teil der genannten neuen Belastungen. Gleichzeitig scheinen sie
jedoch gerade hier eine „aussterbende Spezies“ zu sein, wie eine aktuelle Kampagne zeigt (Kassenärztliche
Vereinigung, 2013).
29

3. MSD-Forum GesundheitsPARTNER • MSD-Gesundheitspreis 2013
Seit 1999 ist die Zahl der Hausärzte in den neuen Bundesländern bereits um 1.041 gesunken, das entspricht
einem Rückgang um 11,4 Prozent. Bis 2020 werden hier – je nach Bundesland – zwischen 38 und
48 Prozent aller Hausärzte in den Ruhestand gehen (Kopetsch, 2010). Und sogar diese Zahlen zeigen nur
einen Teil des Problems: die regionalen Ungleichgewichte sind nämlich so erheblich, dass in einigen Planungsbereichen
die angestrebte Versorgung nicht mehr geleistet werden kann. Das hier beschriebene
Projekt setzt an diesem Engpass des deutschen Gesundheitswesens an.
Entstehungsgeschichte
Das AGnES-Konzept wurde zwischen 2005 und 2008 in insgesamt sieben Modellprojekten in praxisnahen
Studien erprobt. Dies geschah in Form prospektiver Implementationsstudien. Prospektiv bedeutet,
dass Daten nach der Hypothesenerstellung speziell für die Überprüfung der Hypothese gesammelt werden.
Es wurde die Implementation eines innovativen Versorgungsmodells für die Delegation hausärztlicher
Tätigkeiten erprobt. Die Projekte fanden in Mecklenburg-Vorpommern, Brandenburg, Sachsen und
Sachsen-Anhalt statt. Durch eine Gesetzesänderung in § 87 Absatz 2b SGB V im März 2008 wurde die
Delegation hausärztlicher Tätigkeiten außerhalb der Rufweite des Arztes dann erstmals grundsätzlich erlaubt.
Das AGnES-Konzept wurde mit dem zweiten Quartal 2009 in die Regelversorgung überführt (Van
den Berg et al., 2010a).
Kernelemente
AGnES steht für Arztentlastende, Gemeindenahe, E-Healthgestützte, Systemische Intervention. Das
Konzept sieht die Delegation hausärztlicher Leistungen an Angehörige nicht-ärztlicher Gesundheitsberufe
vor (z. B. medizinische Fachangestellte, Pflegekräfte). Die Leistungen werden überwiegend im Rahmen
von Hausbesuchen durchgeführt. Somit kann die Anzahl der Patienten, die ein Hausarzt in seiner Praxis
betreuen kann, bedeutend erhöht werden.
In den Studien wurden die Machbarkeit und Akzeptanz des Konzepts bei Hausärzten und Patienten untersucht
sowie die Effekte des AGnES-Konzeptes auf die Versorgung der Patienten. Die Modellprojekte
unterscheiden sich im Setting, um möglichst unterschiedliche Rahmenbedingungen einzubeziehen. So
sind Einzelpraxis, Gemeinschaftspraxis, Medizinisches Versorgungszentrum, Zweigpraxis und auch lokaler
Hausärzteverbund vertreten. Auch unterschiedliche Beschäftigungsformen wurden berücksichtigt
(Vollzeit oder Teilzeit). Tabelle 2 zeigt eine Übersicht über alle durchgeführten AGnES-Projekte.
Versorgungskonzept
Bisher durften ärztliche Leistungen nur in Rufweite eines Arztes stattfinden. Bei dem AGnES-Konzept ist
das anders. Bestimmte Leistungen werden hier von medizinischen Fachangestellten oder Pflegekräften
nicht in der Arztpraxis, sondern bei Hausbesuchen im Wohnraum des Patienten und in Abwesenheit des
Arztes durchgeführt. In das Projekt werden sektorenübergreifend Berufsgruppen der Versorgung mit
einbezogen – zum Beispiel Hausärzte, medizinische Fachangestellte, Pflegekräfte, Apotheker, Physiotherapeuten
oder Wundschwestern.
Die teilnehmenden Hausärzte bestimmen, welche Patienten gemeinsam von der AGnES-Fachkraft und
dem Hausarzt betreut werden. Außerdem legen die Hausärzte fest, wie häufig Hausbesuche durchgeführt
werden und welchen Anteil davon die AGnES-Fachkraft übernehmen darf. Auch über die Tätigkeiten,
welche die AGnES-Fachkraft durchführt, entscheidet der beteiligte Arzt.
30

AGnES • Eine innovative Option für die regionale Versorgung
Tabelle 2 – Übersicht über die AGnES-Pilotprojekte
AGnES-
Projekt
Mecklenburg-Vorpommern
Phase 2–3
Mecklenburg-Vorpommern
Phase 4
Brandenburg Sachsen Sachsen-
Anhalt
Projekt laufzeit 06/06 – 03/07 07/07 – 12/08 07/06 – 12/08 03/07 – 12/08 12/07 – 07/08 01/06 – 12/07
Neubrandenburg
(Qualifikationsprojekt)
Projektförderung
Ministerium
für Gesundheit
und Soziales
Ministerium
für Gesundheit
und Soziales
KV M-V
Setting Einzelpraxen Lokale
Hausärzte-
Netzwerke
AGnES-
Fachkräfte (N)
Teilnehmende
Hausärzte (N)
Patienten
– Frauen
– Männer
Durchschnittsalter
Patienten
(Jahre)
Altersbereich
der Patienten
(Jahre)
83
60
23
Europäischer
Sozialfond
Ministerium
für Arbeit und
Soziales, Gesundheit
und
Familie
Medizinisches
Versorgungszentrum
Europäischer
Sozialfond
Ministerium
für Soziales
KV Sachsen
Gesetzliche
Krankenkasse
Einzel- und
Zweigpraxen
Ministerium
für Gesundheit
und Soziales
KV Sachsen-
Anhalt
AOK Sachsen-
Anhalt
Einzel- und
Gemeinschaftspraxen
EQUAL/
InCareNet
Einzel-, Zweigund
Gemeinschaftspraxen
3 3 3 6 8 14
2 20 5 8 6 14
351
237
114
379
244
135
282
211
71
154
123
31
74,5 77,9 76,7 81,5 80,5 79,8
38–93 27–99 21–100 43–98 54–99 38–97
Quelle: Eigene Darstellung in Anlehnung an van den Berg/Hoffmann (2013).
181
126
55
In der Regelversorgung wurde das AGnES-Konzept auf Regionen beschränkt, in denen Unterversorgung
besteht oder droht, oder ein besonderer Versorgungsbedarf vorliegt. Für die Regelversorgung wurde eine
Vergütung von 17 Euro einschließlich Fahrtkosten festgelegt (12,50 Euro für den Besuch eines weiteren
Patienten in derselben häuslichen Gemeinschaft, für den Besuch eines Patienten in Alten- oder Pflegeheimen
und/oder für den zweiten oder weiteren Besuch im Rahmen der postoperativen Versorgung).
Die Qualifizierung anhand des AGnES-Curriculums (Dreier et al., 2009) wurde mit reduzierter Stundenzahl
in die Regelversorgung übernommen und beträgt jetzt 170 bis maximal 220 Stunden.
Für die Integration nicht-ärztlicher Gesundheitsberufe in die hausärztliche Versorgung wurde als Weiterentwicklung
des AGnES-Curriculums das modulare „Greifswalder 3-Stufen-Modell“ entwickelt. Die erste
Stufe qualifiziert zur Übernahme von ärztlichen Tätigkeiten, die in Rufweite des Arztes und damit in der
Arztpraxis ausgeführt werden sollen. In der zweiten Tätigkeitsstufe des Konzeptes delegiert der Arzt
ausgewählte und spezifisch definierte Tätigkeiten, die in Haus oder Wohnung des Patienten stattfinden.
In der dritten Stufe delegiert der Arzt medizinische Tätigkeiten, die ebenfalls beim Patienten zu Hause
erfolgen. Diese sollen mit einem erhöhten Maß an Eigenständigkeit durchgeführt werden.
31

3. MSD-Forum GesundheitsPARTNER • MSD-Gesundheitspreis 2013
Zielgruppe
Das Konzept wurde speziell für Regionen entwickelt, in denen nicht genügend Hausärzte vorhanden sind
oder in denen ein sonstiger besonderer Versorgungsbedarf besteht. Das Modell richtet sich damit einerseits
an Hausärzte, die in solchen Regionen im Bereich delegierbarer Gesundheitsleistungen unterstützt
werden müssen. Gleichzeitig zielt es auch auf Patienten ab, denen damit in solchen Regionen trotz
Ärztemangels eine hochwertige medizinische Versorgung zukommen kann (siehe Evaluation). Alter und
Geschlecht der Zielgruppe sind in Tabelle 2 abgebildet.
Versorgungselemente
Zentrale Elemente des Konzepts sind:
• Hausärztliche Tätigkeiten
• Medikationsanamnese
• Geriatrisches Assessment
• Sturzprophylaxe mit Wohnungsbegehung
• Telemedizin
• Palliativversorgung.
Wichtige Aspekte sind die umfangreiche Dokumentation der gesundheitlichen Situation und die delegierten
Tätigkeiten. Die Daten werden direkt zuhause bei den Patienten in mobile Tablet-PCs eingegeben und
mit Hilfe einer speziell entwickelten Dokumentationssoftware standardisiert dokumentiert. Dies ermöglicht,
alle erhobenen und gemessenen diagnostischen und therapeutischen Parameter lückenlos nachzuvollziehen.
Die am häufigsten delegierten Maßnahmen sind in Tabelle 3 dargestellt.
Zusätzlich wurde in den abgeschlossenen Projekten von allen AGnES-Fachkräften ein detailliertes Fahrtenbuch
geführt. Auch alle geplanten und nicht geplanten Gespräche und Interaktionen mit dem Hausarzt
wurden darin registriert. So kann das Tätigkeitsspektrum der AGnES-Fachkräfte fortlaufend detailliert
ermittelt und die einzelnen Tätigkeiten juristisch überprüft und bewertet werden. Außerdem lässt dies
eine gesundheitsökonomische Berechnung der erforderlichen Vergütung für delegierte Hausbesuche zu.
Auch das modulare AGnES-Curriculum wurde aus den Ergebnissen und Erfahrungen der Projekte entwickelt.
Mehrwert
Das Delegieren von Hausbesuchen brachte die gewünschte Entlastung für die Ärzte. Eine Auswertung
der Abrechnungsdaten von vier teilnehmenden Hausarztpraxen ergab eine Zunahme der Anzahl der
behandelten Patienten während der Projektlaufzeit um durchschnittlich 133 Patienten pro Quartal (van
den Berg et al., 2012). Dies bedeutet eine Kompensation von einem Drittel bis zur Hälfte der Hausarztsitze
in einer Region. Dies ist ein zentraler Erfolg, wenn in Zukunft Hausarztsitze nach Ausscheiden von
Hausärzten nicht mehr nachbesetzt werden können (van den Berg et al., 2010a).
Für den Patienten gab es zusätzlich einen nachweisbaren Mehrwert durch eine verbesserte Medikamentengabe
(Fiß et al., 2010; Hoffmann et al., 2011). Mehr Patienten verfügten über eine Medikamentenliste
und erhielten Unterstützung bei der Vorbereitung und Einnahme ihrer Medikamente. So stieg die Therapietreue
insgesamt an, während von weniger Nebenwirkungen berichtet wurde.
32

AGnES • Eine innovative Option für die regionale Versorgung
Finanzierung
Die notwendige Vergütung für den Hausbesuch einer AGnES-Fachkraft wurde modellhaft berechnet.
Dabei wird die Versorgung eines größeren Patientenstammes in unterversorgten Regionen zu Grunde
gelegt. Zu den Parametern der Modellrechnung zählen:
• Laufende Personal-, Sach- und Investitionskosten für eine AGnES-Fachkraft
• Kapazität einer AGnES-Fachkraft
• Eingesparte Zeit des Hausarztes
• Möglichkeit der Durchführung zusätzlicher Tätigkeiten des Hausarztes am Beispiel von Konsultationen
in der Praxis
• Umsatzverlust durch nicht selbst durchgeführte Hausbesuche.
An dieser Stelle wurden Fahrtkosten vernachlässigt, da Fahrtkostenpauschalen bei hausärztlichen Hausbesuchen
im EBM separat abgerechnet werden. Die in der Modellrechnung verwendeten Werte beruhen
auf dem Durchschnitt aus rund 7.000 Hausbesuchen bei etwa 900 verschiedenen Patienten im Rahmen
der Modellprojekte.
Die Kapazität einer AGnES-Fachkraft wurde mit 1.200 Hausbesuchen pro Jahr berechnet. Die jährliche
zeitliche Entlastung für den Hausarzt bei voller Kapazitätsauslastung einer AGnES-Fachkraft liegt dann bei
rund 500 Stunden. Diese 500 Stunden sind schon bereinigt um die benötigte Zeit für Übergabegespräche
und ungeplante Rücksprache sowie die mit den Hausbesuchen verbundene Koordinationstätigkeit.
80 Prozent der eingesparten Zeit, also 400 Stunden, werden im Rechenmodell in zusätzliche Konsultationen
in der Hausarztpraxis investiert. Dies entspricht circa 2.200 zusätzlichen Konsultationen in der
Praxis. Bei angenommenen drei Konsultationen pro Patient im Quartal, ergibt dies einen zusätzlichen
Umsatz von 29.627 Euro pro Jahr. Auf der Basis dieser Parameter wurde eine Vergütung für den Hausbesuch
durch eine AGnES-Fachkraft in Höhe von 21,58 Euro berechnet (van den Berg, 2010a).
Management
Die teilnehmenden Hausärzte bestimmen, welche Patienten gemeinsam von der AGnES-Fachkraft und
dem Hausarzt betreut wurden. Darüber hinaus legten die Hausärzte die Frequenz der Hausbesuche fest,
die Verteilung der Hausbesuche zwischen einer AGnES-Fachkraft und einem Arzt sowie die durch die
AGnES-Fachkraft durchzuführenden Tätigkeiten. Zusätzlich zu einzelnen Aufgaben wurden Module mit
standardisierten Verfahren und Dokumentationen entwickelt. Diese Module decken Bereiche ab wie
Medikationsanamnese, geriatrisches Assessment, Sturzprophylaxe mit Wohnungsbegehung, Telemedizin
und Palliativversorgung. Sie umfassen mehrere Fragebögen, Tests und/oder Messungen, kombiniert mit
den jeweiligen Patientendaten (Alter, Geschlecht, Diagnosen, Mobilität oder Pflegestufe).
Mit einer speziell entwickelten Projektdokumentationssoftware konnten Patientendaten standardisiert dokumentiert
werden, ebenso die delegierten Tätigkeiten und die speziellen Module einschließlich sämtlicher
erhobenen und gemessenen diagnostischen und therapeutischen Parameter. Die für die einzelnen Module
und Tätigkeiten benötigte Zeit wird ebenfalls automatisiert mitgespeichert. Um einen schnellen und sicheren
Datenfluss zu ermöglichen, wurden die Informationen und Daten direkt vor Ort in mobile Tablet-PCs
eingegeben. Dies ermöglicht ein fortwährendes Management des Programmes sowie Verbesserungen
und Weiterentwicklungen. Wahrgenommen werden diese Funktionen vom Institut für Community Medicine,
Abteilung Versorgungsepidemiologie und Community Health der Universitätsmedizin Greifswald.
33

3. MSD-Forum GesundheitsPARTNER • MSD-Gesundheitspreis 2013
Evaluation
Bei allen AGnES-Projekten wurden die teilnehmenden Ärzte, die AGnES-Fachkräfte und die Patienten
standardisiert befragt. Abgefragt wurden:
• Akzeptanz des Konzeptes bei allen beteiligten Gruppen
• Tatsächliche Arztentlastung durch die AGnES-Fachkraft
• Erforderliche und tatsächlich vorhandene Kompetenzen der AGnES-Fachkraft
• Qualität der medizinischen Versorgung innerhalb des Projektes.
Zusätzlich wurde von den AGnES-Fachkräften ein detailliertes Fahrtenbuch geführt, in dem Fahrten und
sämtliche geplanten und nicht geplanten Gespräche und Interaktionen mit dem Hausarzt registriert
wurden. Somit konnte auf Basis der Auswertungen der Projektdokumentation, der standardisierten Befragungen
und der zusätzlichen Dokumentationen das Tätigkeitsspektrum der AGnES-Fachkräfte detailliert
ermittelt werden. Die einzelnen delegierten Tätigkeiten wurden juristisch geprüft und bewertet, die
Vergütung der delegierten Hausbesuche gesundheitsökonomisch modelliert und ein modulares AGnES-
Curriculum entwickelt. Die AGnES-Projekte wurden in Abstimmung mit der Ethikkommission der Universitätsmedizin
Greifswald durchgeführt.
Zwischen 2006 und 2008 nahmen 55 Ärzte und 37 umfassend qualifizierte, nicht-ärztliche AGnES-
Fachkräfte an sieben Modellprojekten in den vier zuvor genannten Bundesländern teil. Es wurden bei
insgesamt 1.430 Patienten 11.228 Hausbesuche durchgeführt. Das Durchschnittsalter der Patienten betrug
79 Jahre. 95 Prozent der teilnehmenden Patienten waren multimorbid. 89 Prozent der Teilnehmer
waren nicht oder nur eingeschränkt mobil. Des Weiteren hatten 47 Prozent der AGnES-Patienten eine
Pflegestufe und 68 Prozent lebten in einem Single-Haushalt (van den Berg, 2009). Ein hoher Prozentsatz
von 88,9 Prozent der AGnES-Patienten erhielten wiederholte Hausbesuche durch AGnES-Fachkräfte. Die
Zahl der Hausbesuche pro Patient lag zwischen eins und 104. Dabei erhielten 44,6 Prozent der Patienten
zwischen zwei und fünf Besuche, 17,8 Prozent zwischen sechs und zehn und 26,5 Prozent der Patienten
mehr als zehn Besuche.
Bezüglich der Evaluation der AGnES-Projekte gab es drei wichtige Schlüsselthemen:
• Machbarkeit des AGnES-Konzeptes und Akzeptanz bei Hausärzten und Patienten
• Systemische Effekte und Gesundheitsökonomie
– Entwicklung der Anzahl der Hausbesuche während des Projekts (hausärztliche, delegierte und Gesamtanzahl)
– Die Erhöhung der Gesamtanzahl der Patienten in den teilnehmenden Hausarztpraxen
– Modellrechnung: Vergütung der delegierten Hausbesuche (Näheres unter Finanzierung)
• Auswirkungen des AGnES-Konzeptes auf die Patientenversorgung und auf medizinische Endpunkte,
am Beispiel
– Analyse potenzieller Arzneimittelinteraktionen
– Analyse der Entwicklung der Blutdruckwerte bei AGnES-Patienten mit Bluthochdruck
Die Machbarkeit des AGnES-Konzeptes sowie die Akzeptanz bei den teilnehmenden Ärzten und Patienten
wurden schon nach den ersten drei AGnES-Projekten in Mecklenburg-Vorpommern untersucht. Diese
wurden zwischen November 2005 und März 2007 auf der Insel Rügen durchgeführt. Besonderes
Augenmerk lag hier auf telemedizinischen Monitoringsystemen, die ebenfalls auf Machbarkeit und Ak-
34

AGnES • Eine innovative Option für die regionale Versorgung
zeptanz untersucht wurden (Terschüren et al., 2007; Fiß et al., 2010). An diesen drei Projekten nahmen
zwei Hausärzte teil und drei AGnES-Fachkräfte, die der Berufsgruppe der Pflegekräfte zuzuordnen waren.
Es wurden 550 Hausbesuche bei 105 Patienten durchgeführt. 48 Patienten nutzten verschiedene
telemedizinische Monitoringsysteme. Im Laufe der Projekte wurde eine zunehmende Anzahl von medizinischen
Tätigkeiten delegiert (s. Tabelle 3).
Tabelle 3 – Häufigste delegierte Tätigkeiten in den ersten drei AGnES-Projekten in Mecklenburg-Vorpommern
Tätigkeiten
Anzahl
Standardisierte Erhebung des Gesundheitszustands des Patienten 550
Blutdruck- und Pulsmessung 402
Pulsmessung 268
Dokumentation von weiteren Symptomen, Beschwerden 236
Blutzuckermessung 230
Durchführung standardisierter Tests (z. B. für Demenz, Mobilität) 126
Körpergewichtsmessung 81
Medikamentenreview 78
Beratung Flüssigkeitseinnahme 76
Beratung/Schulung telemedizinische Systeme 58
Sturzprophylaxe einschl. Wohnungsbegehung 45
Messung Lungenfunktion 34
12-Kanal-EKG 30
Geriatrisches Assessment 26
Schulung Peak flow-meter 18
Blutentnahme 17
Beratungsleistungen 17
Koordination/Prüfung Leistungen Pflegedienst 15
Spezielle Beratungsleistungen (z. B. bei Sterbefällen) 15
Kontrolle Schmerztagebücher 13
Behandlung von Wunden/Dekubitus 10
Injektionen 6
Messung Körpertemperatur 5
Prüfung Medikamentenplan 2
Quelle: Eigene Darstellung in Anlehnung an van den Berg et al. (2009).
Insgesamt erhielten AGnES-Fachkräfte eine positive Resonanz seitens der Patienten:
• 96,5 Prozent beschrieben die Fachkraft als kompetenten Ansprechpartner für Gesundheitsfragen.
• 93,1 Prozent entwickelten ein Maß an Vertrauen in die AGnES-Fachkraft, das mit dem Vertrauen in den
Hausarzt vergleichbar war.
35

3. MSD-Forum GesundheitsPARTNER • MSD-Gesundheitspreis 2013
• 87,4 Prozent der Patienten befürworteten die Aussage, dass eine AGnES-Fachkraft Routine-Hausbesuche
durchführen sollte und hausärztliche Hausbesuche auf besondere medizinische Situationen
begrenzt werden können.
Die teilnehmenden Hausärzte beurteilten die Qualität der Versorgung im Rahmen der AGnES-Projekte
als gut für 74,1 Prozent der Patienten. Alle teilnehmenden Hausärzte waren der Meinung, dass das Delegieren
von Hausbesuchen eine Entlastung für sie bedeute (van den Berg et al., 2009).
Im Bereich der systemischen Effekte dieses Projekts wurden erhoben:
• Entwicklung der Anzahl der Hausbesuche während der Projektlaufzeit (hausärztliche, delegierte und
Gesamtanzahl der Hausbesuche)
• Erhöhung der Gesamtanzahl der Patienten in den teilnehmenden Hausarztpraxen.
Für die Untersuchung dieses potentiellen Effektes wurde die Entwicklung der Anzahl an Hausbesuchen
von dem Medizinischen Versorgungszentrum (MVZ) in Lübbenau (Brandenburg) mit insgesamt sechs
Hausärzten analysiert und mit der Anzahl der Hausbesuche in einem nah gelegenen Landkreis verglichen.
Diese Analyse wurde auf der Basis von Abrechnungsdaten des MVZ, der AOK Brandenburg
und Projektdaten durchgeführt. So wurden Hausbesuche, die während der vier Abrechnungsquartale vor
dem Projekt stattfanden, mit Hausbesuchen in acht Abrechnungsquartalen während des Projektes verglichen.
Die Anzahl der von den Hausärzten des MVZ durchgeführten Hausbesuche verringerte sich von durchschnittlich
168,2 Hausbesuchen je 1.000 Patienten vor dem Projekt, bis auf 132,9 Hausbesuche je 1.000
Patienten während des Projektes. Der größte Effekt wurde bei der Anzahl der dringenden Hausbesuche
beobachtet. Die Gesamtanzahl der Hausbesuche erhöhte sich nur leicht von durchschnittlich 168,2 Hausbesuche
je 1.000 Patienten vor Beginn des AGnES-Projektes bis auf durchschnittlich 196,0 Hausbesuche
je 1.000 Patienten während des Projektes, die Erhöhung war statistisch nicht signifikant. Die Anzahl der
Hausbesuche im nah gelegenen Landkreis blieb in etwa gleich (van den Berg et al., 2010). Die Analyse
belegt, dass die Delegation von Hausbesuchen an AGnES-Fachkräfte zu der gewünschten Abnahme der
hausärztlichen Hausbesuche, nicht aber zu einer nennenswerten Zunahme der Gesamtanzahl der Hausbesuche
geführt hat.
In Bezug auf die Erhöhung der Gesamtanzahl der Patienten in den teilnehmenden Hausarztpraxen wurde
ebenfalls eine umfangreiche Analyse durchgeführt. Zunächst wurde die theoretisch mögliche Anzahl
zusätzlicher Patienten anhand der Kapazität der AGnES-Fachkräfte berechnet, die den Projektdaten und
Literaturangaben entnommen war. In einer zweiten Analyse wurde auf der Basis von Abrechnungsdaten
untersucht, wie sich die Anzahl der Patienten in den vier teilnehmenden Hausarztpraxen des Medizinischen
Zentrums Lübbenau tatsächlich entwickelt hat. Die Kapazität der AGnES-Fachkräfte liegt bei durchschnittlich
1.376,5 Hausbesuchen pro Jahr. Da Hausärzte durchschnittlich 1.200 Hausbesuche pro Jahr
durchführen (von denen nicht alle delegierbar sind), wurde für die AGnES-Fachkraft eine 20-Stunden-
Arbeitswoche angenommen. Die gesundheitsökonomische Analyse ergab, dass Hausärzte unter Berücksichtigung
aller Variablen (einschließlich Urlaub, Krankheitstage, Fortbildung, Fahrzeiten etc.) durch die
Delegation von Hausbesuchen 360 Arbeitsstunden einsparen können. In dieser Zeit können 170 zusätzliche
Patienten pro Quartal behandelt werden. In den vier teilnehmenden Hausarztpraxen nahm die Anzahl
der behandelten Patienten während der Projektlaufzeit dann auch um durchschnittlich 133 Patienten pro
Quartal zu. Dies entspricht einer Realisation von 78 Prozent der theoretischen Kapazität einer halben Stelle
der AGnES-Fachkraft (20 Stunden). Die Analyse zeigte, dass die Auslastung der AGnES-Fachkraft mit
dem Grad der hausärztlichen Unterversorgung ansteigt.
36

AGnES • Eine innovative Option für die regionale Versorgung
Insgesamt ermöglicht das Modell, abhängig von der Alters- und Morbiditätsverteilung der Patientenpopulation,
einen Ausgleich für ein Drittel bis der Hälfte der Hausarztsitze in einer Region, wenn diese
nach Ausscheiden des Hausarztes nicht mehr nachbesetzt werden können (van den Berg et al., 2012).
Die Evaluationsergebnisse wurden in anerkannten „peer-reviewed“ Zeitschriften veröffentlicht.
Nächste Schritte
AGnES zeigt, dass die Delegation außerhalb der Rufweite des Arztes neue Optionen für die Integration
nicht-ärztlicher Gesundheitsberufe in das Gesundheitssystem eröffnet. Insbesondere definierte Module
(z. B. Sturzprophylaxe, Medikamentenanamnese, geriatrisches Assessment, Telemedizin) erscheinen
sehr sinnvoll, um eine integrierte, sektorenübergreifende, flächenbezogene regionale Versorgung auf hohem
Niveau sicherzustellen.
Daher ist geplant, das AGnES-Konzept als flexible Versorgungsoption im Konzept „Gesundes Kinzigtal“
zu implementieren. Hier ist ebenfalls eine umfangreiche Evaluation geplant. Konkrete Forschungsthemen
sind:
• Welche Module und Tätigkeiten sind im regionalen Versorgungskonzept „Kinzigtal“ sinnvoll?
• Welche telemedizinischen Konzepte können in Kombination mit der Delegation implementiert werden?
• Welche Anstellungsoptionen für die AGnES-Fachkräfte sind möglich (zum Beispiel in den Arztpraxen,
in Pflegediensten, direkt beim Ärztenetz)?
• Wie kann das AGnES-Konzept für Fachärzte weiterentwickelt werden?
• Gesundheitsökonomische Evaluation: kann die AGnES-Versorgungsoption in das Konzept „Gesundes
Kinzigtal“ integriert werden, ohne eine Erhöhung der Gesamtkosten zu verursachen?
Hierbei können Angehörige nicht-ärztlicher Gesundheitsberufe in das Projekt einbezogen werden, die
bereits im Netzwerk Gesundes Kinzigtal bei niedergelassenen Ärzten, Pflegediensten oder in Krankenhäusern
der Region tätig sind.
Ansprechpartner
Dr. rer. med. Neeltje van den Berg
Stellvertretende Leitung
Universitätsmedizin Greifswald
Institut für Community Medicine,
Abt. Versorgungsepidemiologie und Community
Health
Ellernholzstr. 1–2
17487 Greifswald
Telefon: 03834 – 867 771
E-Mail: neeltje.vandenberg@uni-greifswald.de
Prof. Dr. med. Wolfgang Hoffmann, MPH
Geschäftsführender Direktor
Universitätsmedizin Greifswald
Institut für Community Medicine,
Abt. Versorgungsepidemiologie und Community
Health
Ellernholzstr. 1–2
17487 Greifswald
37

3. MSD-Forum GesundheitsPARTNER • MSD-Gesundheitspreis 2013
Literatur
Dreier A, Rogalski H, Oppermann RF, Terschüren C, van den Berg N, Hoffmann W. A curriculum for nurses in Germany undertaking
medically delegated tasks in primary care. J Adv Nurs 2010; 66:635–644.
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health care model for rural areas in Germany. Pharmacy World and Science 2010, 32(5):566–574.
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and Drug Safety 2011, 20(12):1311–1318.
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[Stand 20.08.2013].
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Wettbewerbsbeitrag, auf Anfrage erhältlich von den Verfassern.
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Algesiologikum • Sektorenübergreifende Versorgung hoch chronifizierter Schmerzpatienten
Algesiologikum
Sektorenübergreifende Versorgung hoch chronifizierter
Schmerzpatienten
Autor: Reinhard Thoma
Management Summary
Der Algesiologikum-Verbund ist ein Versorgungsnetzwerk für ambulante und vollstationäre Schmerztherapie.
Ziel ist es, mit innovativen Konzepten und Strukturen moderne Behandlungsprogramme für Patienten
mit hoch chronifizierten Schmerzen zu entwickeln – und zwar über Sektorengrenzen und Berufsgruppen
hinweg. Der besondere Versorgungsansatz basiert daher auf sektorübergreifenden und multimodalen
Behandlungspfaden im Rahmen einer qualitätsorientierten Versorgung; die Ausrichtung des Verbundes
ist überregional und interdisziplinär.
Das Netzwerk umfasst zwei medizinische Versorgungszentren, eine neurochirurgische Praxis sowie Stationen
in vier Krankenhäusern der Regelversorgung und ein ambulantes Therapiezentrum mit einer physio-
und ergotherapeutischen Praxis. Darüber hinaus bestehen mehrere integrierte Versorgungsverträge
nach § 140a–d SGB V zwischen beiden MVZ und verschiedenen Krankenkassen. Zum Algesiologikum-
Verbund gehören die Algesiologikum GmbH, das Algesiologikum MVZ und das MVZ ASAmed. Alle
drei Institutionen finanzieren sich jeweils selbstständig und nachhaltig als eigenständige Unternehmen.
Der Verbund wurde 2009 gegründet und hat seinen Sitz in Bayern.
Einleitung
Patienten mit chronischen Schmerzen leiden gleichzeitig unter körperlichen-, psychischen- und sozialen
Belastungen. Die Betreuung solcher Patienten bedarf eines hohen Maßes an sektorübergreifender
Vernetzung. Eine Sicherstellung der Behandlung von Patienten mit chronischen Schmerzen wurde in
Deutschland noch nicht erreicht – weder im ambulanten, noch im stationären Sektor. Durch die bestehenden
Grenzen zwischen den Sektoren – und die dadurch entstehenden Therapiebrüche – kommt
es zur Unterversorgung in ländlichen Gebieten sowie zu einer Über- und/oder Fehlversorgung in den
Ballungsräumen.
Mit dem überregional und interdisziplinär ausgerichteten Versorgungskonzept hat sich der Algesiologikum
Verbund zum Ziel gemacht, innovative Konzepte und Behandlungsprogramme für hoch chronifizierte
Patienten zu entwickeln. Im Rahmen der multimodalen Schmerztherapie werden die Patienten aktiv in
den Therapieprozess eingebunden; sie erhalten individuell angepasste Behandlungsprogramme. Dadurch
steigen Therapienutzen und die Lebensqualität der Patienten. Zudem können Therapiebrüche, Unter- und
Fehlversorgung vermieden und Kosten eingespart werden.
39

3. MSD-Forum GesundheitsPARTNER • MSD-Gesundheitspreis 2013
Versorgungsherausforderung
Circa 17 Prozent der deutschen Bevölkerung leidet an chronischen Schmerzen. Aufgrund demografischer
und lebensstilbezogener Entwicklungen steigt dieser Anteil tendenziell an. Chronische Schmerzen gehen
mit außerordentlich hohen körperlichen, psychischen und sozialen Belastungen einher. Um die Patienten
mit chronischen Schmerzen zu versorgen und zu betreuen, ist ein hohes Maß an sektorenübergreifender
Vernetzung unabdingbar.
In Deutschland ist eine adäquate Behandlung von chronischen Schmerzpatienten weder im ambulanten
noch im stationären Sektor sichergestellt. In diesem Zusammenhang zeigt sich in den ländlichen Regionen
eine drastische Unterversorgung sowie in den Ballungsräumen eine Über- und Fehlversorgung (Thoma,
2011). Durch eine fehlende sektorübergreifende Versorgung kommt es immer wieder zu Brüchen in
der Therapie, was zudem die Behandlungskosten für die zugrundeliegenden Erkrankungen steigen lässt.
Da Schmerzpatienten auf der Suche nach der Lösung ihres Problems oft verschiedene Ärzte unterschiedlicher
Fachrichtungen aufsuchen, wird dieses Klientel auch als „doctor hopper“ bezeichnet. Häufig werden
Hausärzte, Orthopäden, Neurologen, Radiologen, Schmerztherapeuten, Internisten und psychologische
Psychotherapeuten aufgesucht. Ein solches „doctor hopping“ kann zu langwierigen Patientenkarrieren
führen, was das Risiko für eine Chronifizierung des Schmerzes erhöht und die Behandlungskosten vervielfacht.
Fragmentierte und unimodale Behandlungskonzepte sind aufgrund der Komplexität und Langwierigkeit
von chronischen Schmerzen keine adäquate Behandlungsalternative und führen somit zu Über-,
Unter- und/oder Fehlversorgung.
Ein bedeutendes Instrument zur Optimierung der Versorgung stellt für ein interdisziplinäres und sektorübergreifendes
Schmerzzentrum eine gemeinsame Patientenakte dar. Durch diese kann die reibungslose
Kommunikation zwischen allen Behandlern im Team sichergestellt werden. Zudem ist dadurch die Patientenkarriere
jederzeit und schnell verfügbar. Inter- und intrasektorale Übergänge verlaufen problemlos und
ohne Zeit- und Informationsverluste. Das ist besonders wichtig, da eine fehlende Infrastruktur zu Versorgungsengpässen
führen kann.
Eine interdisziplinäre Kooperation stellt eine große Herausforderung dar. Sie ist komplex und erfordert ein
hohes Maß an Kommunikation und Koordination – was derzeit nicht vergütet wird. Die stationären Algesiologikum-Zentren
für Schmerzmedizin, das Algesiologikum MVZ und das MVZ ASAmed haben sich zum
Algesiologikum-Verbund zusammengeschlossen. Ziel ist es, koordinierte und integrierte Behandlungspfade
umzusetzen, um die bestehende Fehl- und Unterversorgung bei chronischen Schmerzpatienten zu
verringern. Dies kann durch intra- und intersektorale Übergänge ohne großen Zeit- und Informationsverlust
realisiert werden (Schneider, Klasen, Jennerwein, Amelung, Thoma, 2013).
Entstehungsgeschichte
Der Algesiologikum-Verbund ist aus der Vision entstanden, eine hoch intensive multimodale Schmerztherapie
sicherzustellen – durch ein sektorübergreifendes Therapiekonzept sowie den Aufbau eines kooperativen
Netzwerkes. Die Idee des Konzeptes ist, chronischen Schmerzen entgegenzuwirken, indem der
Patient integrativ und frühzeitig behandelt wird.
Im Algesiologikum – Zentrum für Schmerzmedizin im Diakoniewerk München-Maxvorstadt startete im
Oktober 2008 das interdisziplinäre Therapiekonzept. Dieses konnte vom ersten Tag an in Vollbetrieb gehen.
Verantwortlicher Chefarzt ist Dr. Thoma, der leitende Psychologe Dr. Klasen. Das multiprofessionelle
Team bestand von Anfang an aus speziellen Schmerztherapeuten, psychologischen Psychotherapeuten
und Bewegungstherapeuten.
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Algesiologikum • Sektorenübergreifende Versorgung hoch chronifizierter Schmerzpatienten
In Folge des hohen Versorgungsbedarfs versorgt das Algesiologikum seit Juli 2009 psychisch belastete
Schmerzpatienten in Kooperation mit dem Krankenhaus für Naturheilwesen in München-Harlaching. Seit
September 2011 versorgt es gemeinsam mit der Clinic Dr. Decker in München-Schwabing Patienten mit
chronischen Kopf-, Gesichts- und Nervenschmerzen. Seit April 2010 besteht eine Kooperation mit dem
Krankenhaus Vilsbiburg, mit dem Ziel der Unterversorgung im ländlichen Raum entgegenzuwirken. Die
multimodale Schmerztherapie stellt in allen kooperativen Einrichtungen die Basis des Behandlungskonzepts
dar.
Kernelemente
Versorgungskonzept
Die Versorgungsstruktur des Algesiologikum-Verbundes ist interdisziplinär und sektorenübergreifend ausgerichtet.
Ziel ist es, eine flächendeckende, sektorübergreifende Versorgung für chronische Schmerzpatienten
in der Region Bayern sicherzustellen. Dies soll durch innovative Konzepte und optimierte inter- und
intrasektorale Übergänge sowie durch moderne Behandlungskonzepte über Sektoren- und Berufsgruppengrenzen
hinaus verwirklicht werden. Die Chefärzte aus den stationären Einrichtungen bieten zusätzlich
im Algesiologikum MVZ Sprechstunden an. Auf diese Weise werden die Patienten ambulant und
stationär von einem Team behandelt. Der Algesiologikum-Verbund durchbricht dadurch die Sektorengrenzen
und der Wechsel von ambulanten und stationären Therapiesettings wird optimiert.
Kernelement des Algesiologikum-Konzepts bildet die multimodale Schmerztherapie mit sektorübergreifenden
Behandlungspfaden. Die Patienten werden aktiv in den Therapieprozess einbezogen. Dadurch
steigt der Therapienutzen und die Therapietreue der Schmerzpatienten. Die Patienten erhalten individuell
zugeschnittene Behandlungsprogramme. Nicht zuletzt können somit die Versorgungs- und mit ihr die
Lebensqualität schwer chronifizierter Schmerzpatienten gesteigert, Kosten eingespart und einer Unterbzw.
Fehlversorgung entgegengesteuert werden.
Alle Behandler im Algesiologikum-Verbund arbeiten engmaschig zusammen und stellen ein breites Spektrum
an Therapieangeboten entlang der gesamten Behandlungskette bereit – mit Ausnahme der Rehabilitation
(s. Tabelle 4).
Tabelle 4 – Aufgaben der verschiedenen Fachrichtungen bei Algesiologikum
Medizin Psychologie Ergotherapie Physiotherapie Sporttherapie Arbeitsmarktcoach
Medizinische
Info
Visite
Psychologische
Info
Entspannung
(Meditation,
Phantasiereise,
Entspannung
nach Jakobson)
Info Bewältigungsgruppe
Psychologische
Schmerztherapie
Quelle: Eigene Darstellung.
Körperwahrnehmung
Gleichgewichtsund
Koordinationstraining
Rückenschule Nordic Walking Screening
Atemtherapie
Medizinische
Trainingstherapie
Info
Unterstützung
bei Zusammenstellung
von Bewerbungsunterlagen
Bewegungsbad Sporttherapie Training von Bewerbungsgesprächen
Aktivitätstraining
Aktive Unterstützung
bei der
Stellensuche
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3. MSD-Forum GesundheitsPARTNER • MSD-Gesundheitspreis 2013
Im Algesiologikum MVZ und im MVZ ASAmed werden die chronischen Schmerzpatienten ambulant betreut
und bei Bedarf den entsprechenden stationären Einrichtungen im Algesiologikum-Verbund und weiteren
Anbietern im Bereich der Therapie chronischer Schmerzen (z. B. Tageskliniken) zugesteuert. Beide
MVZ sind zudem Vertragspartner in verschiedenen IV-Verträgen zur ambulanten multimodalen Versorgung
von Patienten mit Rückenschmerzen.
Zielgruppe
Das Algesiologikum-Konzept ist auf die Verbesserung der Versorgungsqualität von chronifizierungsgefährdeten
und bereits chronifizierten Schmerzpatienten spezialisiert.
Das Einzugsgebiet des Algesiologikum-Verbunds beschränkt sich zu über 95 Prozent auf Bayern. Dabei
ist das Patienteneinzugsgebiet bei den stationären Patienten stärker gestreut als bei den ambulanten Patienten.
Das multimodale Grundkonzept von Algesiologikum stellt zwar immer die Behandlungsbasis dar,
jedoch variiert das Leistungsspektrum in Abhängigkeit vom Schwerpunkt der Einrichtung.
Die Patienten der verschiedenen Einrichtungen unterscheiden sich demografisch sowohl in Hinblick auf
ihr Durchschnittsalter als auch hinsichtlich ihres Geschlechts. Anteilig gibt es im ambulanten Bereich
mehr Schmerzpatienten mit Chronifizierungsgrad I nach Gerbershagen (1996) als im stationären Bereich.
Über alle stationären Einrichtungen hinweg werden durchschnittlich mehr Patienten mit Chronifizierungsgrad
II (50–60 Prozent) als mit Chronifizierungsgrad III (30–40 Prozent) behandelt. Zudem weisen
51 Prozent aller Schmerzpatienten, die im Algesiologikum-Verbund behandelt werden, einen Schweregrad
4 nach von Korff, Ormel, Keefe (1992) auf. In Bezug auf die Angst- und Depressionsskalen der „Hospital
Anxiety and Depression Scale“ (HADS; Zigmond, Snaith, 1983) sind die ambulanten Patienten weniger
belastet als die stationären Patienten.
Tabelle 5 – Unterschiede der Patienten bzgl. Chronifizierungsgrad, Schweregrad und Angst- und Depressionsskalen
Schwerpunkte
Chronifizierungsgrad Schweregrad nach von Korff HADS (RW≥11)
I II III 0 1 2 3 4 Angst Depression
vollstationär 3,6% 51,0% 45,4% 4,2% 4,1% 15,9% 24,4% 51,3% 43,3% 49,1%
ambulant 16,8% 50,5% 32,7% 5,7% 8,7% 21,5% 24,2% 39,9% 36,6% 37,7%
Quelle: Eigene Darstellung.
In den verschiedenen stationären Einrichtungen existieren folgende Behandlungsschwerpunkte:
• Rückenschmerzen
• Schmerz im Alter
• Tumorschmerzen
• Fibromyalgie
• Kopf-und Gesichtsschmerzen
• Neuropathische Schmerzen
• Psychisch stark belastete Patienten (Schneider, Klasen, Jennerwein, Amelung, Thoma, 2013).
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Algesiologikum • Sektorenübergreifende Versorgung hoch chronifizierter Schmerzpatienten
Versorgungselemente
Ambulante Versorgung
Die ambulante Versorgung von Schmerzpatienten erfolgt im Algesiologikum MVZ und im MVZ ASAmed.
In beiden MVZ wird durch ärztliche Schmerztherapeuten ein erstes ambulantes Screening durchgeführt.
Je nach Befund werden die Patienten einem ambulanten oder stationären Therapiesetting im Algesiologikum-Verbund,
kooperierenden Schmerztageskliniken oder zur weiteren Diagnostik, anderen Fachärzten
zugesteuert. Neben der ambulanten Schmerztherapie im Rahmen der Regelversorgung bestehen Integrierte
Versorgungsverträge nach § 140 a-d SGB V jeweils zwischen beiden MVZ mit verschiedenen Krankenkassen.
Im ambulanten Therapiezentrum der Algesiologikum GmbH können Schmerzpatienten nach der multimodalen
Therapie an ambulanten ergo- und physiotherapeutischen Gruppentherapien zur Schmerzbewältigung
teilnehmen.
Stationäre Versorgung
Innerhalb der stationären Schmerzbehandlung kooperiert die Algesiologikum GmbH mit drei Krankenhäusern
in München und einem in Vilsbiburg. Die Chefärzte der schmerztherapeutischen Krankenhausabteilungen
sind anteilig im Algesiologikum MVZ und bei dem entsprechenden Krankenhausträger angestellt.
Diese Regelung entspricht den Vorgaben des Vertragsarztrechtsänderungsgesetzes (VÄndG) von 2007.
Im Folgenden werden die verschiedenen Therapieschwerpunkte der drei Krankenhäuser beschrieben:
Algesiologikum – Zentrum für Schmerzmedizin im Diakoniewerk München-Maxvorstadt
• Multimodale Schmerztherapie
• Invasive und operative Methoden der Schmerzdiagnostik und -therapie
• Behandlungen chronischer Rückenschmerzen und Schmerzen bei multimorbiden Patienten in höherem
Lebensalter (z. B. Injektionen, epidurale Rückenmarksstimulation, etc.)
Algesiologikum – Zentrum für Schmerzmedizin im Krankenhaus für Naturheilwesen in München-Harlaching
• Konservativ-multimodale Behandlung
• Behandlung von psychisch stark belasteten Patienten
Algesiologikum – Zentrum für Schmerzmedizin in der Clinic Dr. Decker in München-Schwabing
• Multimodale Schmerztherapie
• Chronische Kopf- und Gesichtsschmerzen
• Komplexe neuropathische Schmerzen
Algesiologikum – Zentrum für Schmerzmedizin im Krankenhaus Vilsbiburg
• Multimodale Schmerztherapie
• Schmerztherapeutische Grundversorgung der ländlichen Bevölkerung
• Behandlung von Tumorschmerzen
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3. MSD-Forum GesundheitsPARTNER • MSD-Gesundheitspreis 2013
Die stationäre Betreuung wird durch die beteiligten Krankenhäuser im Rahmen bestehender Krankenhausabteilungen
übernommen. Momentan stehen 81 Betten in München und 30 Betten in Vilsbiburg
zur vollstationären Behandlung chronischer Schmerzpatienten bereit. Um die Leitlinien umsetzen und die
Qualität des Algesiologikum-Konzepts sicherstellen zu können, werden sämtliche schmerz therapeutische
Leistungen in den Krankenhäusern vom Algesiologikum-Behandlungsteam erbracht. Die Behandlungsteams
setzen sich aus zwölf Ärzten verschiedener Fachdisziplinen, elf Diplom-Psychologen, sechs
Physiotherapeuten, vier Ergotherapeuten, drei medizinischen Trainingstherapeuten und einem Arbeitsmarktcoach
zusammen (Schneider, Klasen, Jennerwein, Amelung, Thoma, 2013).
Arbeitsmarktcoaching bieten die Algesiologikum-Zentren für Schmerzmedizin für arbeitslose oder von
Arbeitslosigkeit bedrohte Patienten an, die an der multimodalen Therapie teilnehmen (s. Tabelle 6). Die
Patienten werden auch über den eigentlichen Behandlungszeitrum hinaus vom Arbeitsmarktcoach betreut.
Initiiert wurde das Arbeitsmarktcoaching aufgrund der sozialen Probleme und der überdurchschnittlich
hohen Anzahl an Arbeitsunfähigkeitstagen von Patienten mit chronischen Schmerzen.
Tabelle 6 – Aufgaben des Arbeitsmarkcoaches
Aufgaben des Arbeitsmarkcoachs
• Erstberatung und Edukation
• Unterstützung bei der beruflichen Orientierung
• Suche nach Finanzierungsmöglichkeiten eventueller Weiterbildungsmaßnahmen
• Zusammenarbeit mit Renten-/ Bildungsträgern sowie Jobcentern
• Kontaktsuche, -aufnahme und –pflege mit den Arbeitgebern
• Unterstützung bei der Erstellung von Bewerbungsunterlagen
• Vorstellungsgesprächscoaching
Quelle: Eigene Darstellung.
Multidisziplinäres Assessmentcenter
Das multidisziplinäre Assessmentcenter gilt als Kernelement der individuell zugeschnittenen Schmerztherapie.
Im Algesiologikum-Verbund kommen die Patienten zunächst zu einem 60-minütigen Screening,
welches ein ärztlicher Schmerztherapeut in einem der MVZ durchführt. Bereits bestehende Befunde
werden gesichtet, eine körperliche Untersuchung und ein ärztliches Gespräch folgen. Können bei diesem
Assessment somatische Schmerzursachen, sog. „red flags“ nicht ausgeschlossen werden, so wird der
Patient zur weiteren Diagnostik an den entsprechenden Facharzt überwiesen. Nach Ausschluss von „red
flags“ bei gleichzeitiger Feststellung von psycho-sozialen Belastungsfaktoren, sog. „yellow flags“, werden
die Patienten dem multimodalen Assessmentcenter im Algesiologikum zugesteuert. Dieses beinhaltet
folgende Maßnahmen:
• umfassende Schmerzanamnese
• bildgebende Untersuchungen (soweit erforderlich)
• ausführliche psychologische Diagnostik
• ergotherapeutische Untersuchung
• physio- und/oder sporttherapeutische Untersuchung
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Algesiologikum • Sektorenübergreifende Versorgung hoch chronifizierter Schmerzpatienten
Das multidisziplinäre Assessment endet mit einer Teambesprechung, in der auf der Grundlage der Untersuchungsergebnisse
ein individueller Therapieplan entwickelt wird. Dieser wird anschließend gemeinsam
mit dem Patienten besprochen und die genauen Therapieziele festgelegt (Schneider, Klasen, Jennerwein,
Amelung, Thoma, 2013).
Liegen bei einem Patienten weder „red flags“ noch „yellow flags“ vor, so ist keine stationäre Schmerztherapie
indiziert. Der Patient wird dann im Algesiologikum MVZ bzw. im MVZ ASAmed ambulant schmerztherapeutisch
weiterbehandelt oder ggf. mit einer Therapieempfehlung zurück zum Zuweiser überwiesen.
Abbildung 5 – Steuerungsprozesse im Algesiologikum-Verbund
Schmerzpatient
Hausarzt / Facharzt
Zurück zum Zuweiser
mit konkreten
Therapievorschlägen
Ambulantes Screening
durch ärztlichen
Schmerztherapeuten
nein
yellow
flags
nein
red
flags
nein
Ambulante
Schmerztherapie
indiziert
ja
ja
Andere Zentren:
Neurologie
Orthopädie
Neurochirurgie
Ärztliches Gespräch
und Untersuchung
Multidisziplinäres Assessmentcenter
Physio- / sporttherapeutische
Untersuchung
Psychologisches
Screening
ja
Teambesprechung
Teilstationäre Schmerztherapie in
Kooperation mit Tageskliniken
Stationäre Schmerztherapie:
Medikamentös
Medikamentenentzug
Interventionelle/ operative Verfahren
Multimodale Therapie in offenen /
geschlossenen Gruppen
Ambulante
Schmerztherapie:
Interventionell
Medikamentös
Physiotherapie
Ergotherapie
Algesiologikum MVZ
Ambulante
Psychotherapie
Quelle: Eigene Darstellung.
Entlassmanagement
Das Entlassmanagement sorgt für eine kontinuierliche Versorgung an den Schnittstellen und gewährleistet
eine bessere Kommunikation zwischen den beteiligten Sektoren. Es wird als teamorientierte und
multiprofessionelle Aufgabe betrachtet. Nach dem stationären Aufenthalt müssen medizinische, pflegerische
und rehabilitative Maßnahmen koordiniert und organisiert werden.
Das Entlassmanagement verlangt folgende Maßnahmen in den stationären, schmerztherapeutischen Einrichtungen:
• Festlegung eines definierten Ansprechpartners für das Entlassmanagement im Krankenhaus
• Entwicklung von übergreifenden Beurteilungs-(Assessment-)Instrumenten im Entlassmanagement
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3. MSD-Forum GesundheitsPARTNER • MSD-Gesundheitspreis 2013
• Vernetzung und Kommunikation der Krankenhäuser mit nachgelagerten Einrichtungen aus Medizin,
Rehabilitation und Pflege sowie Kostenträgern
• Förderung von Maßnahmen im Bereich „Empowerment“ von Patienten und ihren Angehörigen
• Aufstellung von spezifischen, interprofessionellen Behandlungspfaden und Versorgungsketten in der
nachstationären Behandlung
• Aufbau von ambulanten „Ankerpunkten“ (Patientenkoordinator-/begleiter) für den Übergang aus dem
stationären Bereich.
Mehrwert
Alle Therapieprogramme im Algesiologikum-Verbund stützen sich auf die aktuellen wissenschaftlichen
Standards der Schmerzforschung. Die Programme wurden auf der Basis des bio-psycho-sozialen Krankheitsverständnisses
entwickelt. Demnach benötigen die Patienten nicht nur physische, sondern v.a. auch
psychologische und soziale Versorgung, da der Schmerz großen Einfluss auf alle drei Bereiche hat. Eine
positive Veränderung in einem der Bereiche kann die anderen Bereiche somit positiv beeinflussen, was
die subjektive Lebensqualität des Patienten steigern kann.
Einen weiteren großen Patientennutzen stellt die interdisziplinäre Behandlungsweise dar. Zum einen werden
in regelmäßigen Teambesprechungen die individuellen Therapien und ihre Ziele abgestimmt. Zum
anderen können Patienten längere Termine vereinbaren und mehrere Ärzte und Therapeuten gleichzeitig
konsultieren.
Da die Behandlung im ambulanten als auch im stationären Bereich durch das gleiche Team erfolgt, wird die
Bindung des Patienten zum Arzt oder Therapeuten gefestigt, Vertrauen wird aufgebaut und Compliance
gefördert.
Einen zusätzlichen Mehrwert bieten die elektronische Patientenakte des Praxisprogramms M1 (Compugroup)
sowie das Qualitätssicherungsprogramm QUAST (Qualitätssicherung in der Schmerztherapie) –
und zwar sowohl für die Leistungserbringer als auch für die Patienten. Die Behandler können über den
gesamten Behandlungszeitraum hinweg auf sämtliche Patienteninformationen zugreifen – von der Krankheitsgeschichte
bis hin zum aktuellen Behandlungsstatus des Patienten. Die Teilbehandlung eines jeden
Behandlers kann folglich an den derzeitigen Behandlungsstatus angepasst werden. Weiterhin ist der
Einsatz mobiler Endgeräte zur Verbesserung der Datenerfassung geplant.
Der Algesiologikum-Verbund unterscheidet zusammenfassend zwischen einem internen und einem externen
Versorgungsmehrwert (s. Tabelle 7).
Tabelle 7 – Interner und externer Versorgungsmehrwert
Interner Versorgungsmehrwert
Intelligente sektorenübergreifende Versorgungskonzepte
Hochprofessionelles und interdisziplinäres
Behandlungsteam
Elektronische Patientenakte
Qualitätsmanagement-Programm
Externer Versorgungsmehrwert
IV-Verträge mit Krankenkassen gemäß SGB V und durch enge
Kooperation mit IBZ Beruf Ost, bzw. unter Einbezug des SGB II
Quelle: Eigene Darstellung.
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Algesiologikum • Sektorenübergreifende Versorgung hoch chronifizierter Schmerzpatienten
Finanzierung
Die Algesiologikum GmbH, das Algesiologikum MVZ und das MVZ ASAmed sind drei eigenständige
Unternehmen, die sich selbstständig finanzieren. Die ambulanten Leistungen bei chronischen Schmerzpatienten
werden jeweils eigenverantwortlich mit der Kassenärztlichen Vereinigung bzw. mit privaten
Krankenkassen abgerechnet.
Die vollstationären Leistungen werden im Rahmen des bestehenden Versorgungsauftrages jeweils vom
entsprechenden Krankenhausträger mit den Krankenkassen abgerechnet. Die Algesiologikum GmbH erhält
anschließend von den Krankenhäusern einen Anteil des Umsatzes für ärztliche und therapeutische
Leistungen.
Für die Algesiologikum GmbH wurde anfänglich mit einem negativen Deckungsbeitrag von 500.000 Euro
und einem Erreichen der Gewinnschwelle nach vier Jahren gerechnet; für das Algesiologikum MVZ mit
einem negativen Deckungsbeitrag in Höhe von 550.000 Euro und dem Überschreiten der Nutzenschwelle
nach fünf Jahren. Die Algesiologikum GmbH erreichte ihre Gewinnschwelle bereits in 2010 – zwei
Jahre früher als erwartet. Obgleich jährlich ein neuer stationärer Standort eröffnet und das MVZ kontinuierlich
ausgeweitet wurde, konnte die Nutzenschwelle schon im dritten Jahr nach der GmbH- und MVZ-
Gründung erreicht werden.
Management
Der Algesiologikum-Verbund wurde 2009 gegründet und setzt sich mittlerweile aus dem Algesiologikum
MVZ in München, dem MVZ ASAmed in Fürth und der Algesiologikum GmbH mit Sitz in München zusammen.
Die Algesiologikum GmbH betreibt ein ambulantes Therapiezentrum. Dieses umfasst eine Physio- und
eine Ergotherapiepraxis.
Das Algesiologikum MVZ mit Sitz in München versorgt seit 2009 Schmerzpatienten. Diese werden durch
ein multidisziplinäres Team, bestehend aus 14 Ärzten verschiedener Fachbereiche und vier psychologischen
Psychotherapeuten, betreut. 2012 wurden im Rahmen der ambulanten Regelversorgung 1.913 Patienten
und 40 Patienten innerhalb von IV-Verträgen schmerztherapeutisch behandelt. Der Anteil der
Schmerzpatienten, die im Algesiologikum MVZ behandelt wurden, ist seit 2009 kontinuierlich angestiegen.
Seit 2013 gehört das MVZ ASAmed mit Sitz in Fürth dem Algesiologikum-Verbund an. 12 Ärzte verschiedener
Fachrichtungen sowie zwei psychologische Psychotherapeutinnen bilden das multiprofessionelle
Behandlungsteam. Im Jahr 2012 wurden 320 Patienten ausschließlich schmerztherapeutisch versorgt
und über 100 Patienten innerhalb von IV-Verträgen.
Die Schmerzambulanz am Kreiskrankenhaus Vilsbiburg ist Partner des Algesiologikum-Verbundes. Sie
stellt die Schmerzversorgung in der ländlichen Region sicher.
Die Algesiologikum GmbH hat seit 2009 bereits vier Kooperationsverträge zur vollstationären Versorgung
von chronischen Schmerzpatienten mit Krankenhäusern der Grund- und Regelversorgung geschlossen.
Drei der kooperierenden Krankenhäuser sind im Großraum München und eines in Vilsbiburg (Niederbayern).
Alle Ärzte und Therapeuten, die auf den kooperierenden Stationen tätig sind, sind – auch um die
Behandlungsqualität zu sichern – bei der Algesiologikum GmbH angestellt (Schneider, Klasen, Jennerwein,
Amelung, Thoma, 2013).
47

3. MSD-Forum GesundheitsPARTNER • MSD-Gesundheitspreis 2013
Evaluation
Auf Anfrage der AOK Bayern führte Algesiologikum eine Evaluation durch. Es sollte die Effektstärke der
multimodalen Schmerztherapie analysiert werden. In diesem Zusammenhang wurden 370 Patienten untersucht,
die 2011 stationär im Algesiologikum behandelt wurden. Die Effektstärke wurde anhand der
mittleren und maximalen Schmerzintensität sowie dem aktuellen Wohlbefinden gemessen. Hinsichtlich
der mittleren und maximalen Schmerzstärke wurde ein mittlerer Effekt von d=.45 und d=.32 festgestellt.
Der Faktor Wohlbefinden wies einen starken Effekt von d=.79 auf. Diese Untersuchung deutet auf eine
effektive multimodale Schmerztherapie in den Algesiologikum – Zentren für Schmerztherapie hin.
Im Jahr 2012 veröffentlichte der Algesiologikum-Verbund eigene Evaluationen, u.a. auf dem deutschen
Schmerzkongress in Form von Posterbeiträgen zu folgenden Themenbereichen:
1. Berufliche Reintegration von Schmerzpatienten im multimodalen Therapieprogramm: erste Ergebnisse.
Im Oktober 2011 wurde das interdisziplinäre Behandlungsteam des Algesiologikum-Verbundes um einen
professionellen Arbeitsmarktcoach ergänzt. Ziel war es, die Patienten in den ersten Arbeitsmarkt zu reintegrieren.
In diesem Rahmen wurden 256 Patienten von einem Arbeitsmarktcoach beraten. Es wurden
insgesamt 378 Stellenangebote besprochen. In 183 Fällen kam es zu einem Kontakt mit dem Arbeitgeber.
Aus der vollstationären Behandlung heraus konnten 12 chronische Schmerzpatienten unverzüglich in
ein Arbeitsverhältnis vermittelt werden.
Aus den Daten dieser Erhebung geht hervor, dass Patienten mit chronischen Schmerzen schon während
des stationären Aufenthalts in den Arbeitsmarkt reintegriert werden können (Ritter, Klasen, Thoma, 2012).
2. Einfluss verschiedener Parameter auf die Gestaltung multimodaler Therapieprogramme.
Im Rahmen der vollstationären Behandlung von Patienten mit chronischen Schmerzen unterscheiden sich
die Schwerpunkte der verschiedenen Standorte des Algesiologikum-Verbundes. Dazu sollte geklärt werden,
in wie weit sich die unterschiedlichen Therapieintensitäten auf die verschiedenen Schwerpunkte der
einzelnen Standorte zurückführen lassen.
Im Krankenhaus für Naturheilwesen in München-Harlaching wird die multimodale Schmerztherapie bei
Patienten mit relevanten psychischen Komorbiditäten durchgeführt. Dort wiesen 32 Prozent der behandelten
Patienten die Hauptdiagnose F45.41 auf (Chronische Schmerzstörung mit somatischen und psychischen
Faktoren); in Vilsbiburg waren es nur 11 Prozent und im Diakoniewerk München-Maxvorstadt
hatten lediglich 2 Prozent diese Hauptdiagnose. Die unterschiedliche Zusammensetzung der Patientenpopulationen
in den einzelnen Einrichtungen bildet sich gut in der Häufigkeit der psychiatrischen Diagnosen
ab (ICD-10 Diagnosegruppe F).
In den verschiedenen Einrichtungen wurde das Grundkonzept des Algesiologikum weiterentwickelt. Somit
konnte die Behandlung an die verschiedenen Bedürfnisse der einzelnen Patientengruppen angepasst
und eine optimale Behandlung gewährleistet werden (Schneider, Klasen, Thoma, 2012).
3. Untersuchung zu Möglichkeiten der Optimierung einer zwei- bis dreiwöchigen multimodalen Gruppenbehandlung.
Die Inhalte und Konzepte der multimodalen Schmerztherapie stützen sich auf die Vorgaben der Deutschen
Schmerzgesellschaft. Studien zufolge erzielen multimodale Gruppenbehandlungen bei einer Behandlungsintensität
von über 100 Stunden nachhaltige Effekte. Im vollstationären Setting erhalten Patien-
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Algesiologikum • Sektorenübergreifende Versorgung hoch chronifizierter Schmerzpatienten
ten aufgrund der ökonomischen und strukturellen Bedingungen der Krankenhäuser jedoch teilweise
merklich niedrigere Therapieintensitäten.
Im Rahmen der Evaluation wurde untersucht, ob eine höhere Gesamtbehandlungsintensität in Folge einer
Erhöhung des Eigenübungsanteils zu einer Effizienzsteigerung der multimodalen Behandlung beiträgt.
Die Messparameter „gemittelte Schmerzintensität“, „subjektives Wohlbefinden“, „Depressivität“,
„Ängstlichkeit“ und „Affektives Schmerzerleben“ wiesen statistisch signifikante Veränderungen auf. Die
Ergebnisse zeigen, dass auch kurze multimodale Interventionen positive Effekte erzielen können – auch
wenn die Patienten einen hohen Chronifizierungsgrad und eine hohe psychische Belastung aufweisen. Es
stellte sich heraus, dass die signifikanten Veränderungen der Messparameter nicht mit der Übungshäufigkeit
in Zusammenhang stehen. Von Bedeutung war vor allem die Anleitung der situationsabhängigen
Anpassung von Verhaltensweisen (Su-Schroll, Schmid, Metje, Brinkschmidt, 2012).
4. Vergleich der Häufigkeit von psychischen Begleiterkrankungen bei Patienten mit einer Schmerzdiagnose
F45.41 und bei Patienten mit Schmerzen des Bewegungsapparates ohne F45.41 Diagnose.
Es wurden insgesamt 385 Patienten mit chronischen muskuloskeletalen Schmerzen untersucht, die zwischen
Januar 2011 und April 2012 im Algesiologikum-Zentrum für Schmerzmedizin im Krankenhaus für
Naturheilwesen in München-Harlaching behandelt wurden. Etwa 72 Prozent der Patienten wiesen die
Diagnose F45.41 auf; etwa 28 Prozent der Patienten hatten chronische Schmerzen mit einer dominierenden
muskuloskeletalen Schmerzdiagnose ohne F45.41. In beiden Gruppen wurde mindestens eine zusätzliche
F-Diagnose festgestellt. Die Gruppen unterschieden sich jedoch wesentlich: bei den Patienten
mit F45.41 treten deutlich häufiger manifeste psychische Komorbiditäten auf – im Besonderen affektive
Störungen und Angststörungen. Jedoch spielen psychische Begleiterkrankungen bei Patienten mit muskuloskeletalen
Schmerzen ebenso eine große Rolle. Von den F45.41 Patienten wiesen etwa 49 Prozent
eine manifeste depressive Erkrankung auf, ca. 9 Prozent eine Angststörung und fast 12 Prozent eine gemischte
Angst- und depressive Störung. Bei den Patienten mit einer chronischen muskuloskeletalen
Schmerzdiagnose zeigte sich hingegen nur bei etwa 18 Prozent der Patienten eine manifeste depressive
Erkrankung und bei jeweils ca. 3 Prozent eine Angststörung oder eine gemischte Angst- und depressive
Störung.
Diese Ergebnisse implizieren, dass eine differenzierte Schmerzdiagnostik hinsichtlich der Schmerzentstehung
und -chronifizierung unumgänglich ist, um therapierelevante Subgruppen zu identifizieren. Bei multifaktoriellen
Krankheitsbildern stellen nicht die globalisierten Konzepte die erste Therapiewahl dar – sondern
eine Therapie, welche die individuellen schmerzchronifizierenden Faktoren berücksichtigt (Metje,
Su-Schroll, Brinkschmidt, 2012).
Nächste Schritte
Für das Jahr 2013 ist in Kooperation mit der medizinischen Hochschule Hannover und dem privaten Institut
für angewandte Versorgungsforschung GmbH eine prospektive Studie in Planung. Neben Kostenverläufen
soll die Kosteneffektivität der Therapie im Algesiologikum-Verbund gemessen werden. Dazu werden
die Kosten den Outcomes gegenübergestellt und ins Verhältnis gesetzt.
Die Behandlung im Algesiologikum Verbund wird streng nach den Qualitätskriterien der Deutschen
Schmerzgesellschaft durchgeführt. Analysiert werden die Faktoren Nachhaltigkeit, Effektivität, Kosteneffektivität
und sektorenübergreifende Behandlungspfade der eigenen Therapiesettings; so soll die Entwicklung
weiterer und differenzierter Qualitätskriterien vorangetrieben werden.
49

3. MSD-Forum GesundheitsPARTNER • MSD-Gesundheitspreis 2013
Durch weitere Kooperationen, insbesondere außerhalb des Gesundheitsbereiches, sollen weitere Problembereiche
der chronischen Schmerzpatienten intensiver in die Behandlung der eigentlichen Krankheit
integriert werden.
Bis dato hat sich die sektorübergreifende Struktur des Algesiologikum-Verbundes als erfolgreich erwiesen
– sowohl in den Ballungsräumen München und Nürnberg-Fürth-Erlangen als auch im ländlichen Gebiet
um Vilsbiburg. Zukünftig soll das Konzept auch auf weitere Gebiete übertragen werden, in denen
Schmerzpatienten unter- oder fehlversorgt sind.
Ansprechpartner
Dr. Reinhard Thoma
Geschäftsführer der Algesiologikum GmbH
Algesiologikum-Zentren für Schmerzmedizin
Algesiologikum GmbH
Karlstr.96
80335 München
Telefon: 089 – 890 517 26
E-Mail: thoma@algesiologikum.de
Literatur
Gerbershagen, H. U. (1996). Das Mainzer Studienkonzept des Schmerzes: Eine Standortbestimmung. Antidepressiva als Analgetika.
D. Klinger, R. Morawetz, U. Thoden and M. Zimmermann. Wien, Aarachne: 71–95.
Metje, E., D. Su-Schroll, et al., (2012). Vergleich der Häufigkeit von psychischen Begleiterkrankungen bei Patienten mit einer
Schmerzdiagnose F45.41 und bei Patienten mit Schmerzen des Bewegungsapparates ohne eine F45.41 Diagnose, Algesiologikum
Zentrum für Schmerzmedizin im Krankenhaus für Naturheilwesen.
Ritter, R., B. Klasen, et al., (2012). Berufliche Reintegration von Schmerzpatienten im multimodalen Therapieprogramm: erste
Ergebnisse, Algesiologikum Zentren für Schmerzmedizin.
Schneider, A.-M., Klasen, B., Jennerwein, C., Amelung, V. E., Thoma, R. (2013). „Sektorenübergreifende schmerzmedizinische
Versorgung. Der Algesiologikum-Verbund.” Der Schmerz 27: 166–173.
Schneider, A., B. Klasen, et al., (2012). Einfluss verschiedener Parameter auf die Gestaltung multimodaler Therapieprogramme,
Algesiologikum Zentren für Schmerzmedizin, München.
Su-Schroll, D., E. Schmid, et al., (2012). Untersuchung zu Möglichkeiten der optimierung einer zwei- bis dreiwöchigen multimodalen
Gruppenbehandlung, Algesiologikum Zentrum für Schmerzmedizin im Krankenhaus für Naturheilwesen.
Thoma, R. (2011). Ambulante und stationäre Versorgungswege chronischer Schmerzpatienten in Deutschland. Fokus Schmerzen.
Analyse der aktuellen Versorgungssituation. A. Becker, A. Freytag, G. Glaeskeet al., Heidelberg, Medhochzwei-Verlag.
von Korff M., J. Ormel, et al., (1992). „Grading the severity of chronic pain.” Pain 50: 133–149.
Zigmond A.S., Snaith R.P. (1983). The hospital anxiety and depression scale. Acta Psychiatrica Scandinavica 67 (6): 361–370.
50

Ärztenetz Südbrandenburg (ANSB)
• Versorgungssicherung einer ländlichen Region
© MSD/Bardehle
Jens Zierz, Dr. Carsten Jäger mit Juror Prof. Friedrich W. Schwartz (v. r.)
1. Preis:
Ärztenetz Südbrandenburg (ANSB)
Versorgungssicherung einer ländlichen Region
Autor: Carsten Jäger
Management Summary
Gemeinsam mit seinen zahlreichen regionalen Partnern setzt sich das Ärztenetz Südbrandenburg (ANSB)
dafür ein, in den Lausitzer Landkreisen Elbe Elster und Oberspreewald-Lausitz eine qualitativ hochwertige
Versorgung sicherzustellen. Wie in vielen ländlichen Gebieten Brandenburgs haben auch diese beiden
Landkreise mit der Überalterung der Bevölkerung und einem Mangel an Ärzten zu kämpfen. Im Fokus des
Projekts steht daher das Ziel, die ambulante, freiberufliche Fachkompetenz zu erhalten.
Der Einsatz einer elektronischen Patientenakte sowie strukturierte Behandlungspfade machen es möglich,
einen Großteil der Differenzialdiagnostik und Vorbefundung auf den Hausarzt zu übertragen – und so die
Fachärzte zu entlasten. Unterstützung erhalten die Hausarztpraxen von den Case Managern und Gemein-
51

3. MSD-Forum GesundheitsPARTNER • MSD-Gesundheitspreis 2013
deschwestern des Ärztenetzes. Komplettiert wird das Versorgungsangebot durch netzeigene Strukturen,
wie ein MVZ, eine Tagespflege für Demenzkranke, eine Demenz WG sowie die SAPV.
Träger des gesamten Netzwerkes ist die ANSB GbR, ein Zusammenschluss von über 60 freiberuflich niedergelassenen
Ärzten der Region. Seit 2008 bestehen Vollversorgungsverträge nach § 140a–d SGB V
zwischen dem Ärztenetz Südbrandenburg, der AOK Nordost und der Barmer GEK. Der Versorgungsvertrag
mit Budgetverantwortung „ProMEDplus“ zählt derzeit 11.000 eingeschriebene Patienten.
Einleitung
Das ländliche Gebiet Südbrandenburgs ist eine wirtschaftlich schwache Region. Es besteht die Gefahr einer
Überalterung der Bevölkerung, die Region ist medizinisch unterversorgt, es herrscht Ärztemangel. Seit
der Gründung im Jahr 2004 möchte das Ärztenetz Südbrandenburg diesem Mangel entgegenwirken. Ziel
ist die Sicherstellung einer qualitativ hochwertigen Versorgung in den beiden Lausitzer Landkreisen Elber-
Elster und Oberspreewald-Lausitz.
Versorgungsherausforderung
Die Versorgungssituation im ländlichen Gebiet Südbrandenburgs ist geprägt vom überdurchschnittlichen
Alter der Bevölkerung und dem starken Einwohnerrückgang, alleine seit 1990 ist die Zahl der Bewohner
um 22 Prozent gesunken. Ursache hierfür ist unter anderem die Abwanderung junger Menschen in Ballungsgebiete.
Da auch junge Mediziner abwandern, geht die Schere zwischen Versorgungsbedarf und
Versorgungsangebot weiter auseinander. Bis 2015 erreicht jeder dritte Hausarzt in Brandenburg und Sachsen
das Rentenalter; bundesweit werden 10.000 Allgemeinmediziner den Ruhestand antreten. Das Land
Brandenburg besitzt als einziges Bundesland keine Universitätsklinik. Hausärzte bleiben vorwiegend am
Wohnort, Fachärzte an ihrem Ausbildungsort. Der Landkreis Elbe-Elster verfügt als höchste stationäre
Versorgungstufe über lediglich drei Häuser der Grundversorgung. Mit rund 106.000 Versicherten und nur
110 niedergelassenen Ärzten kann man von einer Unterversorgung und einem Ärztemangel in dieser ländlichen
und wirtschaftlichen Region sprechen.
Ressourcen werden knapper, gleichzeitig steigt aufgrund der überalterten Bevölkerung der Bedarf – besonders
problematisch ist die ambulant fachärztliche Versorgung. Gefragt sind also Möglichkeiten, einem
möglichst breiten Patientenkreis den Zugang zu fachärztlichen Leistungen zu ermöglichen.
Einen Ausweg aus dieser Problematik sucht die Bundesregierung in der Förderung Integrierter Versorgungformen.
Hiermit sollen die Grenzen zwischen ambulanter, stationärer und rehabilitativer Versorgung
aufgehoben werden. Die Zusammenarbeit zwischen niedergelassenen Ärzten und Krankenhausärzten soll
gefördert werden. Das Ärztenetz Südbrandenburg hat diese Zusammenarbeit zum Ziel. Es koordiniert die
Behandlungswege und optimiert die Auslastung von Arztpraxen (Lausitzer Rundschau, 2009).
Entstehungsgeschichte
Das Ärztenetz Südbrandenburg entstand aus einer Idee von MU Dr. (CS) Andreas Hagenow aus Elsterwerda
(Elbe-Elster-Kreis). In den Gründungsjahren investierten die Ärzte als Gesellschafter der ANSB GbR, um
eigene Managementstrukturen in Form der ANSB Consult GmbH aufzubauen, eine Geschäftsstelle anzu-
52

Ärztenetz Südbrandenburg (ANSB)
• Versorgungssicherung einer ländlichen Region
mieten, Personal anzustellen und eine EDV-Vernetzung aufzubauen. Diese Bemühungen und Investitionen
zahlten sich rasch aus, in Form einer besseren Zusammenarbeit und eines fortgeschrittenen Informationsflusses
unter den Kollegen. Letztlich profitieren aber vor allem chronisch kranke und multimorbide Patienten
von diesem Zusammenschluss. Im Frühjahr 2008 war das Versorgungskonzept des ANSB soweit
entwickelt, dass es den regional relevanten Krankenkassen im Rahmen eines Selektivvertrages angeboten
werden konnte. Es kam zum Abschluss zweier populationsbezogener IV-Verträge mit der AOK Brandenburg
(heute AOK Nordost) und der Barmer Ersatzkasse (heute Barmer GEK). Durch die Zulassung des
netzeigenen MVZ am 01.07.2012 wurde das Leistungsspektrum des Ärztenetz Südbrandenburg konsequent
weiter ausgebaut. Weiterhin wird es auch hier seiner Verantwortung für die Region Elbe-Elster/
Oberspreewald Lausitz gerecht, indem es jungen Ärzten mit der Anstellung eine flexible Möglichkeit zur
ambulanten Tätigkeit ohne eigenes wirtschaftliches Risiko anbietet – beispielsweise auch in Teilzeit für
junge Mütter (Jäger, 2012).
Kernelemente
Versorgungskonzept
Verschiedene Einzelbausteine werden dabei zu einem gesamten Versorgungskonzept zusammengefügt,
welches je nach Bedarf um neue Teilaspekte erweitert wird.
• ProMEDplus
• Zentrale Patientenakte: Software „Curanet Managed Care Solutions“
• Demenzversorgung Lebensfreude
• Spezialisierte Ambulante PalliativVersorgung (SAPV)
• MVZ ANSB med Zentrum GmbH
Die verschiedenen Projektteile haben das gemeinsame Ziel, eine hochwertige medizinische, pflegerische
und betreuende Versorgung in der Region Südbrandenburg zu sichern und aufrecht zu erhalten – trotz
Überalterung und Ärztemangel.
In diesem Zusammenhang werden zwei Strategien konsequent, nachhaltig und parallel verfolgt:
1. Neustrukturierung der Versorgung durch die Abstimmung von Behandlungspfaden und Entlastung der
Praxen durch den Einsatz von nichtmedizinischem Personal
2. Attraktive Angebote, um Ärzte in der Region zu halten und junge Ärzte zu motivieren, sich neu niederzulassen
Beide Strategien wurden bislang erfolgreich umgesetzt und haben im ersten Quartal 2013 bereits zu zwei
neuen Niederlassungen von Hausärzten im Ärztenetz Südbrandenburg geführt.
Zielgruppe
Im Mittelpunkt des ANSB stehen Zukunftssicherung und Erhalt der ambulanten, freiberuflichen ärztlichen
Fachkompetenz. Das MVZ ANSB med Zentrum GmbH ist beispielsweise ein attraktiver Arbeitgeber für
junge Ärzte mit geänderten Berufsvorstellungen. Zielgruppe sind vor allem weibliche Medizinabsolventen,
die durch das MVZ ANSB die Möglichkeit erhalten sollen, einer attraktiven Tätigkeit im ambulanten Bereich
in der Region nachgehen zu können – ohne wirtschaftlichen Druck, mit geregelten (Teilzeit-)Arbeitszeiten.
53

3. MSD-Forum GesundheitsPARTNER • MSD-Gesundheitspreis 2013
Denn es sind gerade die erhöhte Arbeitszeitbelastung, zusammen mit dem wirtschaftlichen Risiko umfangreicher
Investitionen, die junge Mediziner von einer freiberuflichen Niederlassung abhalten.
Mit dem Konzept sollen vor allem schwer kranke und chronisch kranke Patienten angesprochen werden.
Dank einer umfassenden und strukturierten Behandlung durch den Hausarzt können unter anderem Doppeluntersuchungen,
wiederholte Krankenhauseinweisungen und lange Wartezeiten reduziert oder ganz
vermieden werden. Ambulante und sektorübergreifende Behandlungspfade bestehen bereits oder sind für
folgende Patientengruppen geplant:
• Patienten mit Diabetes
• Patienten mit KHK
• Patienten mit rheumatoider Arthritis
• Schlaganfallpatienten
• Patienten mit diabetischem Fußsyndrom
• Kopfschmerzpatienten
• Rückenschmerzpatienten
• Allergiker (Mißlbeck, 2009).
Versorgungselemente
ProMEDplus
Der populationsbezogene Vollversorgungsvertrag nach §§ 140a ff. SGB V ProMEDplus beinhaltet spezifisch
geregelte haus- und fachärztliche, ambulante, wohnortnahe Versorgung. Primär ist der Vertrag auf
eine indikationsübergreifende Betreuung von chronisch kranken und multimorbiden Patienten in der ANSB-
Region ausgerichtet. Die ambulante Versorgung übernehmen niedergelassene Ärzte in Einzel praxen, Krankenhausärzte
aus der Region und assoziierte Spezialpraxen – im Rahmen einer engen Kooperation zwischen
Arzt und Versorgungsmanagement des Netzes und der Krankenkassen. In der ANSB-Region können
Versicherte der AOK Nordost und der Barmer GEK ab Vollendung des 18. Lebensjahres an der Integrierten
Versorgung im Rahmen von ProMEDplus teilnehmen. Seit Einschreibungsbeginn am 19.05.2008 nahmen
insgesamt rund 11.000 Versicherte an ProMEDplus teil (Ärztenetz Südbrandenburg, o. J.).
Zentrale Patientenakte: Software „Curanet Managed Care Solutions“
Zentrales Element des Versorgungskonzeptes ist die speziell für das Ärztenetzwerk entwickelte Softwarelösung
„Curanet Managed Care Solution“. Bereits 2006 hat das ANSB die Entwicklung einer eigenen
Vernetzungssoftware in Auftrag gegeben. Durch diese elektronische Patientenakte hat – sofern die jeweilige
Patienteneinwilligung vorliegt – jeder Netzarzt Zugriff auf die patientenbezogenen Informationen, wie
etwa die elektronische Abbildung von zentralen Akteneinträgen, Behandlungspfaden, Medikationsplänen,
Befundversand und Terminplanung im Rahmen von netzinternen Überweisungen. Durch folgende Maßnahmen
wird die Datensicherheit der hochsensiblen Patientendaten sichergestellt:
• Hochsicherheitsserver
• KV Safenet Zertifizierung
• Georedundanz
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Ärztenetz Südbrandenburg (ANSB)
• Versorgungssicherung einer ländlichen Region
• Biometrische Verfahren für Patienten (elektronsicher Fingerabdruck)
• Qualifiziertes Personenzertifikat, sogenannte „SMART CARD“ für Ärzte
• Durch die Software und ihre hohe Datensicherheit ist das Versorgungskonzept des ANSB bei Patienten,
Ärzten und Kostenträgern in hohem Maße akzeptiert (Ärztenetz Südbrandenburg, o. J.; Jäger, 2012).
Demenzversorgung Lebensfreude
Das ANSB legt einen besonderen Schwerpunkt auf Versorgung demenzkranker Patienten. Hierzu wurde
ein sechsstufiges Betreuungssystem unter dem Namen „Lebensfreude“ entwickelt.
1. Die Diagnose Demenz erfolgt durch Ärzte des Ärztenetzes Südbrandenburg. Sie leiten neben der medizinischen
Therapie die Betreuung im Rahmen des Projektes ein. Unterstützung erhalten die Praxen
durch Demenzfachkräfte (DeFa), also speziell ausgebildete Schwestern des ANSB.
2. Die Case Managerin und die Gemeindeschwester (agneszwei) des Ärztenetzes Südbrandenburg nehmen
mit den Patienten Kontakt auf, sprechen mit den Angehörigen, leisten Aufklärung, koordinieren
Termine und Hilfsmittel und bieten die Betreuung im Rahmen des Projektes Lebensfreude an.
3. Case Managerin und Gemeindeschwester können zur Pflege und zur darüber hinaus gehenden Betreuung
bis zu 62 ehrenamtliche Helfer einsetzen. Die Betreuung erfolgt im Rahmen einer 1:1-Betreuung; ein
Helfer betreut also nur einen Demenzkranken.
4. Angehörige haben die Möglichkeit, die erkrankten Patienten stundenweise in eine Demenzbetreuungsgruppe
zu geben, um Freiräume für eigene Besorgungen zu nutzen.
5. In eigener Trägerschaft betreibt das Ärztenetz eine auf Demenzkranke spezialisierte Tagespflege und
hat dazu eine liebevoll restaurierte Fabrikantenvilla mit 7.000qm Park angemietet.
6. Kürzlich erfolgte die Grundsteinlegung für einen neuen Gebäudekomplex mit drei abgestuften alternativen
Wohnformen. Darunter soll sich eine Demenz-WG mit acht Plätzen befinden, welche die Möglichkeit
bietet, demente Patienten rund um die Uhr zu unterstützen. Die Patienten sind dabei so selbstbestimmt
wie möglich; sie selbst (oder bevollmächtigte Angehörige) sind Mieter, sie entscheiden frei über
den Umfang der Unterstützung. Die Rahmenbedingungen der alternativen Wohnformen sind darauf
ausgerichtet, die Fähigkeiten des Patienten so lange wie möglich zu erhalten. Dieses Bauvorhaben soll
bis 2014 umgesetzt werden.
Spezialisierte Ambulante PalliativVersorgung (SAPV)
Seit 2012 ist das Ärztenetz Südbrandenburg Träger der Spezialisierten ambulanten Palliativversorgung. Die
SAPV stellt auf Grundlage einer multiprofessionellen und sektorübergreifenden Zusammenarbeit die ärztliche
und pflegerische Komplexleistung sicher. Die Betreuung im Rahmen der SAPV zielt darauf ab, die
Lebensqualität und Selbstbestimmung unheilbar kranker Menschen mit geringer Lebenserwartung zu
verbessern. Durch die zielgerichtete Zusammenarbeit von Haus- und Fachärzten, Palliativmedizinern, spezialisierten
Pflegekräften, ambulanten Hospizdiensten und psychoonkologischen Betreuungsdiensten können
Voraussetzungen geschaffen werden für ein menschenwürdiges Leben bis zum Tod. Inhalte sind in
diesem Zusammenhang alle notwendigen Beratungs- und Koordinationsleistungen. Ferner trägt die SAPV
zur Vermeidung von nicht notwendigen Krankenhausaufenthalten bei und ergänzt das allgemeine Angebot
der palliativmedizinischen und -pflegerischen Versorgung der Anbieter innerhalb der Primärversorgung.
Die Leistungen der SAPV werden in der Regel lediglich sporadisch und phasenweise notwendig und ermöglichen
die häusliche Betreuung für mehr als 90 Prozent der betreuten Patienten bis zum Tod. Zum
SAPV gehören aktuell fünf Palliativmediziner, zwei Palliativ Care Koordinatoren und 60 Palliativ Care Pflegekräfte
in 24 Pflegediensten. Weiterhin gehören zu den Kooperationspartnern der SAPV in Südbranden-
55

3. MSD-Forum GesundheitsPARTNER • MSD-Gesundheitspreis 2013
burg ein Hospiz, zwei ambulante Hospizdienste, zwei Apotheken, eine Notfallseelsorge, ein Büro und ein
Sanitätshaus.
MVZ ANSB med Zentrum GmbH
Ein weiterer Fokus liegt stets auch auf der Rekrutierung neuer Ärzte für eine ambulante Tätigkeit in der
Region. Am 01.07.2012 wurde vor diesem Hintergrund das bundesweit erste Medizinische Versorgungszentrum
(MVZ) in Trägerschaft eines Ärztenetzes gegründet: Die ANSB med Zentrum GmbH, zu 100 Prozent
getragen von der ANSB GbR.
Zum Zeitpunkt der Gründung des MVZ bestand es aus zwei Ärzten, einer Hausärztin und einem Gynäkologen.
Nach der gut angelaufenen Startphase wurde das MVZ zum 01.02.13 sowie zum 01.04.13 jeweils
durch eine Hausärztin nachbesetzt bzw. erweitert; zum 01.01.2014 konnte bereits eine weitere Ärztin
verpflichtet werden. Das MVZ dient nicht prioritär der Generierung von Deckungsbeiträgen oder der selektiven
Patientensteuerung, es wurde als Attrahirungsinstrument für junge Ärzte mit geänderten Berufsvorstellungen
gegründet. Vor allem soll den weiblichen Medizinabsolventen eine ansprechende Möglichkeit
der ambulanten Tätigkeit in der Region geboten werden – ohne wirtschaftlichen Druck und mit geregelten
Arbeitszeiten. Darüber hinaus besteht im Rahmen der Änderung des § 95 (9b) SGB V des VStG die Möglichkeit,
junge Ärzte mit der Zulassung aus der ANSB med Zentrum GmbH in eine Niederlassung zu entlassen
und so die Praxisnachfolge von Netzärzten im Ruhestand zu sichern. Somit wird das ANSB seiner
Versorgungsverantwortung in der Region gerecht – sowohl gegenüber Patienten als auch gegenüber den
ausscheidenden Netzärzten (Ärztenetz Südbrandenburg, o. J.).
Mehrwert
Der Überweisungspfad Kardiologie steht beispielhaft für den Mehrwert der elektronischen Patientenakte,
einem Kernstück des Versorgungskonzeptes. Er wird angewendet bei Patienten mit Verdacht auf kardiologische
Erkrankungen, die zuvor noch nicht in kardiologischer Behandlung waren. Hier übernimmt der Hausarzt
vor der Überweisung alle wichtigen Untersuchungen, die nicht zwangsläufig durch den Facharzt
durchgeführt werden müssen. Darüber hinaus erhebt er die vollständige Anamnese. Alle erhobenen Daten
überträgt der Hausarzt in den Behandlungspfad. Aus diesen Einträgen lassen sich automatisch die Daten
in einer zentralen Patientenakte mit Behandlungspfadabbildung generieren. Den Überweisungsbrief mit
den eingetragenen Daten bekommt anschließend der Kardiologe. Somit hat er alle den Patienten betreffenden
Daten auf einen Blick zur Hand und kann sie als Basis für seine kardiologische Diagnostik nutzen.
Hierdurch können sowohl Zeit als auch Kosten gespart werden. Behandlungswege werden koordiniert und
die Auslastung der Arztpraxen optimiert. Durch die Konzentration auf den ambulanten Sektor können Krankenhauseinweisungen
reduziert werden. Ferner kann insbesondere in strukturschwachen Regionen die
Versorgung qualitativ hochwertig und umfassend aufrechterhalten werden – trotz Überalterung und einem
deutlichen Ärztemangel (Harloff, 2010; Lausitzer Rundschau, 2009).
Finanzierung
Durch unbefristete IV-Verträge nach §§ 140 ff SGB V mit Budgetverantwortung zweier großer Versorgerkrankenkassen
der Region (AOK Nordost und Barmer GEK) ist das Gesamtprojekt Ärztenetz Südbrandenburg
finanziell nachhaltig finanziert.
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Ärztenetz Südbrandenburg (ANSB)
• Versorgungssicherung einer ländlichen Region
Tabelle 8 – Zeit und Budgetplan
Zeit Maßnahme Kosten
2004–2008 Netzgründungsphase, Strukturaufbau, Aufbau der Managementstrukturen
und Abstimmungsprozesse
2008 Entwicklung der zentralen Patientenakte und Implementierung erster
Behandlungspfade
Ca. 325.000 € (investiert)
Ca. 260.000 € (investiert)
Seit 2008 Abschluss der Vollversorgungsverträge mit Budgetverantwortung,
Beginn Amortisationsphase
2011–2012 Planungs- und Vorbereitungsphase der ANSB medZentrum GmbH Ca.100.000€ (investiert)
2010–2012 Aufbau der SAPV, inkl. Ausbildung des Personals Ca. 40.000 € (investiert)
2012 Vollständige Amortisation der Strukturaufbau- und IT-Entwicklungskosten
2013 Entwicklung und Investition Demenz WG Ca.3 Millionen € (Investor)
2012––2014 Gründung und Aufwuchs der ANSB medZentrum GmbH Ca.400.000 € (investiert)
Quelle: Eigene Darstellung.
Das Ärztenetz Südbrandenburg wurde im November 2004 als Gesellschaft bürgerlichen Rechts (GbR) mit
ausschließlich niedergelassenen Ärzten gegründet. Die ANSB-Geschäftsstruktur besteht aus der ANSB
GbR mit ihrem neunköpfigen Vorstand und der ANSB Consult GmbH mit zwei Geschäftsführern und einem
Netzbüro. Das Ärztenetz Südbrandenburg ist ein Zusammenschluss von aktuell 46 Mitgliedern und
16 Assoziierten, darunter 34 Haus- und 28 Fachärzte im südlichen Landkreis Elbe-Elster und in Landkreis
Oberspreewald-Lausitz. Darüber hinaus kooperiert das Ärztenetz im Rahmen des ProMEDPlus-Vertrags
mit der Dienstleistungstochter der Kassenärztlichen Vereinigung Brandenburg KV COMM, sowie dem
Klinikum Niederlausitz (Agentur deutscher Ärztenetze e.V.; Wulfert, 2010). Die ANSB Consult GmbH als
netzeigene Managementgesellschaft ist Träger aller Maßnahmen. Ihre Gesellschafterin ist zu 100 Prozent
die ANSB GbR mit ausschließlich niedergelassenen Vertragsärzten der Region. Alle weiteren niedergelassenen
Gesellschaften und alle weiteren Projekte werden ebenfalls komplett von der ANSB GbR getragen.
Somit ist sichergestellt, dass alle Maßnahmen in direktem Zusammenhang stehen mit den regionalen
Bedürfnissen der ambulanten Patientenversorgung und somit unabhängig sind von Partikularinteressen
Dritter. Das Servicezentrum Gesundheit Südbrandenburg (SGSB GmbH) mit eigenen Case Managern
wurde am 09.09.09 gegründet. Die Nachhaltigkeit wird ebenso durch die Trägerstruktur gewährleistet.
Alle Komponenten des Gesamtprojekts wurden bereits umgesetzt oder mit zielgenauen vertraglichen
Verpflichtungen verbindlich geplant, strukturiert und finanziert. Verschiedene ärztliche Kompetenzteams
sind für die Erarbeitung medizinischer Behandlungspfade zuständig. Direkt bei der ANSB Consult GmbH
angestellt sind Case Manager, Palliativ-Care Koordinatoren und agneszwei-Fachkräfte. Die ANSB med-
Zentrum GmbH hat zurzeit drei angestellte Ärzte und sieben Medizinische Fachangestellte. Dieses Teilprojekt
wird bis Ende 2014 die notwendigen Betriebsmittel eigenständig erwirtschaften können.
Darüber hinaus arbeitet das Ärztenetz mit folgenden regionalen Partnern zusammen:
• Klinikum Niederlausitz (kommunales Klinikum der Grund- und Regelversorgung)
• Fontana-Klinik Bad Liebenwerda (Rehabilitationsklinik für Erkrankungen des Muskulo-Skeletalen Systems)
• Etwa 20 ambulante Pflegedienste der Region
• Verschiedene stationäre Pflegeeinrichtungen der Region
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3. MSD-Forum GesundheitsPARTNER • MSD-Gesundheitspreis 2013
• Kommunen
• Anbieter von Rehabilitationssport, Funktionstraining, Physiotherapie, Logopädie, Ergotherapie, Podologie
und andere (Ärztenetz Südbrandenburg, o. J.).
Evaluation
Qualität und Effizienz des Versorgungsangebotes der IV-Verträge des ANSB werden im Rahmen einer
externen Evaluation jährlich gemessen und bewertet. Die Ergebnisse dieser Analysen sind nicht im Detail
öffentlich zugänglich und werden von den Vertragspartnern nicht freigegeben. Die Auswertungen der
letzten fünf Jahre weisen bei den 11.000 eingeschriebenen Patienten durchschnittlich eine Effizienz bzw.
eine Kostensenkung von 10,2 Prozent pro Jahr auf, und zwar in den Kostenbereichen stationäre Versorgung,
Arzneimittelversorgung, ambulante Pflege, Fahrtkosten sowie Heil- und Hilfsmittel. Analysen zur
Patientenzufriedenheit ergaben im Rahmen von anonymisierten Patientenbefragungen eine Weiterempfehlungsquote
von 96 Prozent.
Abbildung 6 – Aktuelle Struktur des ANSB
Ärztenetz
Südbrandenburg – ANSB
Gesellschafter : ausschließlich
Vertragsärzte
GF: Herr Dr. Erhard Kiesel und
Frau Sabine Banda
ANSB Consult GmbH
Gesellschafterin: ANSB
GbR (100%)
GF: Dr. Carsten Jäger,
Jens Zierz
• Netzmanagement
• Netzbüro
• ProMEDplus
• Fortbildung
• Zentrale IT
• Behandlungspfade
• Demenzversorgug
• SAPV
• agnes zwei
• Projektentwicklung
ANSB medZentrum
GmbH
Gesellschafterin : ANSB GbR
(100%)
GF: Andreas Bernhardt, Dr.
Carsten Jäger
Servicezentrum
Gesundheit
Südbrandenburg – SGSB
GmbH
• Case Management
• JobCare
• Demenzbetreuung
• agnes zwei
Palliativnetz
Südbrandenburg
Quelle: Eigene Darstellung in Anlehnung an Ärztenetz Südbrandenburg (o. J.).
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Ärztenetz Südbrandenburg (ANSB)
• Versorgungssicherung einer ländlichen Region
Nächste Schritte
Künftig soll das MVZ stärker in die Prozesse des Ärztenetzes Südbrandenburg einbezogen und vor allem
in die Versorgungsverträge integriert werden. Zudem sollen die Lücken in der fachärztlichen Versorgung
geschlossen werden, insbesondere in den Fachbereichen Augenheilkunde und Pädiatrie. Das MVZ soll
perspektivisch über sechs bis acht Ärzte verfügen. Mittelfristig sind zwei bis drei weitere Standorte in der
Region geplant (Ärztenetz Südbrandenburg, o. J.).
Ansprechpartner
Dr. Carsten Jäger
Ärztenetz Südbrandenburg Consult GmbH
Elsterstraße 23
04910 Elsterwerda
Telefon: 03533 – 489573
Literatur
Ärztenetz Südbrandenburg (o. J.). Versorgungssicherung einer ländlichen Region durch ein Ärztenetz.
Harloff, I. (2010). „Integrierte Versorgung: In Südbrandenburg sinkt die Zahl der Klinikeinweisungen.” Ärzte Zeitung.
Jäger, C. (2012). Das Netz soll’s richten! – Erwartungen, Erfolge und Fallstricke beim Aufbau regionaler Versorgungskonzepte
am Beispiel Südbrandenburg. Vortrag im Rahmen der Landesdelegiertenversammlung am 21.04.2012.
Lausitzer Rundschau (2009). „Tagesthemen: Netze sollen Mangel auffangen.”.
Mißlbeck, A. (2009). „Versorgungsmodell in Brandenburg wächst.” Ärzte Zeitung.
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3. MSD-Forum GesundheitsPARTNER • MSD-Gesundheitspreis 2013
© MSD/Bardehle
Sophie Schwab mit Juror Prof. Volker E. Amelung
2. Preis:
DAK-Gesundheit
stattkrankenhaus
Autoren: Markus Hinz und Sophie Schwab
Management Summary
Ambulante Hilfe statt Krankenhaus: Das Projekt stattkrankenhaus will schwer psychisch erkrankte Patienten
kontinuierlich und individuell versorgen und so eine optimale Behandlung sicherstellen. Multiprofessionelle
Teams ermöglichen eine gemeindenahe Betreuung des Patienten – in seinem häuslichen Umfeld, 24 Stunden
am Tag, 365 Tage im Jahr. Die Betreuung wird durch diese Teams sektorenübergreifend koordiniert; zu
den Teams gehören Ärzte, Psychologen, Sozialarbeiter sowie Gesundheits- und Krankenpflegekräfte.
stattkrankenhaus ist ein Projekt der DAK-Gesundheit. Unter diesem Namen schließt die DAK-Gesundheit
mit diversen Partnern Verträge zur Integrierten Versorgung nach den §§ 140a–d SGB V. Die Verträge werden
von der DAK-Gesundheit über eine Zweijahrespauschale jeweils vollständig finanziert. Das Versorgungsmodell
startete 2007 als „Hamburger Modell“, wird aber mittlerweile bundesweit umgesetzt. Für
die Patienten ist die Teilnahme freiwillig und kostenfrei.
60

DAK-Gesundheit • stattkrankenhaus
Einleitung
Psychotische Erkrankungen verlaufen aufgrund ihrer Komplexität meist ungünstig, Betroffene bleiben häufig
lange Zeit unbehandelt. Aufgrund der unzureichenden ambulanten Behandlung werden Patienten mit
psychotischen Erkrankungen üblicherweise voll- oder teilstationär versorgt. Das Versorgungsmodell „stattkrankenhaus“
hat sich zum Ziel gesetzt, dieses Versorgungsdefizit zu beheben. Sein gesundheitspolitisches
Ziel „ambulant vor stationär“ steht für den Anspruch, psychisch erkrankte Menschen im häuslichen
Umfeld zu betreuen – unter Einbindung aller vorhandenen Strukturen. Im Fokus stehen die engmaschige
Betreuung, Beratung und Schulung im Rahmen einer optimalen Abstimmung der Betroffenen.
Versorgungsherausforderung
Psychische Erkrankungen, bei denen unter anderem Halluzinationen, Wahn und Denkstörungen auftreten,
sind hochkomplexe Störungen (s. Abbildung 7). Die Komplexität zeigt sich bereits im Frühverlauf
einer beginnenden oder schon manifesten Psychose, jedoch insbesondere bei der Ersterkrankung und
im weiteren Verlauf. Psychische Störungen sind gekennzeichnet durch eine Vielzahl an psychotischen
Symptomen (positiv, negativ, kognitiv, Desorganisation) und assoziierten Symptomen (Agitation, Depression,
Suizidalität). Hinzu kommen komorbide psychische oder somatische Störungen, verzögerte Persönlichkeitsentwicklungen,
Traumata, Funktionseinbußen und sich daraus ergebende soziale Probleme:
es wird beispielsweise die Schule, die Ausbildung oder die Arbeit abgebrochen; Kontakte zu Familie und
Freunden gehen verloren (Lambert, o. J.).
Abbildung 7 – Übersicht über Symptome, körperliche und psychische Begleiterkrankungen, soziale Konsequenzen,
sonstige Probleme
Symptome
– Positivsymptomatik:
Wahn, Halluzinationen, Desorganisation
– Negative Symptome:
z.B. Affektverflachung, Anhedonie
(80% der Patienten im Verlauf;
15.25% Defizitsyndrom)
– Kognitive Defizite
z.B. Lernen, Gedächtnis Konzentration
(etwa 75% der Patienten; etwa 15% IQ < 70)
– Assoziierte Symptome
Aggression und/oder Delinquenz
Somatische Komorbidität
– Adipositas
– Metabolisches Syndrom
– Diabetes
– Kardiovaskuläre Erkrankungen
Soziale Konsequenzen
– Schulabbruch/–probleme
– Arbeitsabbruch/–probleme
– Keine Ausbildung und/oder
Arbeitslosigkeit
– Beziehungsprobleme/
Sozialangst/ ohne Partner
– Familiäre Probleme
– Wohnungslosigkeit
– Frühberentung
– Aggression / Delinquenz
– Hohe Morbidität
– Hohe Mortalität (20%
kürzere Lebenserwartung)
Psychische Komorbidität
– Affektive Störungen (20–40%)
– Suchtstörung (40–60%)
– Angststörung (10–20%)
– Zwangsstörung (5–15%)
– Persönlichkeitsstörung (15–20%)
Sonstige Probleme
– Lange Dauer der unbehandelten
Erkrankung (gilt für etwa 80%)
– Suizidalität (10–20fach erhöht)
– Trauma (60–80%)
– Mangelnde Krankheitseinsicht
zu Beginn (40–60%)
– Non– Compliance (60–80%)
– Gesamtbehandlungsabbruch
(etwa 30% im ersten Jahr)
Quelle: Eigene Darstellung in Anlehnung an Lambert (o. J.).
61

3. MSD-Forum GesundheitsPARTNER • MSD-Gesundheitspreis 2013
Die Psychose ist eine relativ häufige Erkrankung. Nach konservativer Schätzung erkranken etwa ein bis
zwei Prozent der Bevölkerung mindestens einmal im Leben. Circa 50 bis 60 Prozent der Angehörigen
leiden selbst an einer psychischen Erkrankung und etwa 25 Prozent sogar an einer psychotischen Störung.
Der Verlauf und die Prognose hängen maßgeblich von der Qualität der Behandlungen ab.
Es existieren zwölf unterschiedliche diagnostische Entitäten, bei welchen das Krankheitsbild durch psychotische
Symptome geprägt ist, v.a. die schizophrenen Störungen, die bipolare Störung oder die schwere
Depression (Lambert, o. J.).
Tabelle 9 – Diagnosen nach ICD-10
F1-Störungen F2-Störungen F3-Störungen
Substanz-induzierte psychotische
Störung (F1x.5)
Schizophrenie (F20)
Anhaltende wahnhafte Störung
(F22)
Akute vorübergehende
psychotische Störung (F23)
Induzierte wahnhafte Störung (F23)
Schizoaffektive Störung (F25)
Sonstige nichtorganische
psychotische Psychose (F28)
Nicht näher bezeichnete
nichtorganische Psychose
Manische Episode mit psychotischen
Symptomen (F30)
Bipolar affektive Störung (F31)
Schwere depressive Episode mit
psychotischen Symptomen (F32.3)
Rezidivierende depressive Störung,
gegenwärtig schwere depressive Episode
mit psychotischen Symptomen (F33.3)
Quelle: Eigene Darstellung in Anlehnung an Lambert (o. J.).
Laut neuesten epidemiologischen Studien liegt die Inzidenz von Schizophrenie-Fällen bei 15,2 pro 100.000
Einwohner. Die Ein-Jahres Prävalenz liegt im Median bei 3,3 pro 100.000 Einwohner, die Lebenszeitprävalenz
im Median bei 4,0 pro 100.000 Einwohner und das Lebenszeitmorbiditätsrisiko im Median bei
7,2 pro 100.000 Einwohner. Die Ein-Jahres Prävalenz für die bipolare Störung I (mit psychotischen Symptomen)
liegt bei 0,6 Prozent und die Lebenszeitprävalenz liegt bei einem Prozent (Lambert, o. J.).
Psychische Störungen sind sehr viel häufiger als man aufgrund von Arbeitsunfähigkeitsdaten annehmen
würde. Das zeigen die Erhebung der „Studie zur Gesundheit Erwachsener in Deutschland (DEGS)“ des
Robert Koch-Instituts und die Zusatzuntersuchung „Psychische Gesundheit“ (DGES-MHS). Demnach beträgt
die 12-Monats-Prävalenz für vollkommen ausgeprägte psychische Störungen rund 25 Prozent bei erwachsenen
Männern und 33 Prozent bei erwachsenen Frauen in der Altersgruppe von 18–79 Jahren. Insgesamt
ist jährlich etwa ein Drittel der Bevölkerung von mindestens einer psychischen Störung betroffen.
Die drei häufigsten psychischen Störungen sind Angststörungen (12-Monatsprävalenz: 16,2 %), Alkoholstörungen
(11,2 %) und die unipolare Depression (8,2 %). Frauen sind beinahe von allen psychischen Störungen
sehr viel häufiger betroffen als Männer. Eine Zunahme von Arbeitsunfähigkeiten aufgrund von
psychischen Erkrankungen ist seit circa 15 Jahren die auffälligste Entwicklung im Arbeitsunfähigkeitsgeschehen.
Mit einem Anteil von 14,5 Prozent an Fehltagen befinden sich die psychischen Erkrankungen
nach den Muskel-Skelett Erkrankungen auf Platz 2 der wichtigsten Ursachen für Arbeitsunfähigkeit (DAK
2013).
62

DAK-Gesundheit • stattkrankenhaus
Verlauf
Zumeist beginnt die Erkrankung bei den Betroffenen sehr früh: zwischen dem 15. und dem 25. Lebensjahr.
Psychotische Störungen verlaufen meist ungünstig aufgrund der Komplexität der Erkrankung, der Behandlungsverzögerung
und des unzureichenden Hilfesystems. Nur 10 bis 15 Prozent der Betroffenen
durchlaufen lediglich eine Episode im Leben. Bei allen anderen existieren nach der ersten Episode dauerhafte
Symptome oder aber wiederkehrende Episoden – mit oder ohne dauerhafte Symptome bzw. mit
einer zunehmenden Verschlechterung des Krankheitsbildes. Dieser Verlauf wird vor allem durch die Behandlungsfaktoren
bestimmt.
Für die Betroffenen mit nur einer Episode ist insbesondere eine adäquate Früherkennung notwendig; und
es ist wichtig, dass die Behandlung so früh wie möglich begonnen wird. Damit wird unter anderem eine
gute Therapieadhärenz möglich sowie die Behandlung eventuell bestehender komorbider psychischer
Störungen (Lambert, o. J.).
Behandlung
Betroffene bleiben häufig lange Zeit unbehandelt. Die Mehrzahl ist durchschnittlich bereits etwa zwei bis
fünf Jahre erkrankt, bevor eine angemessene biologische und psychische Behandlung beginnt. Eine zunehmende
Behandlungsverzögerung kann zu folgenden schwerwiegenden Auswirkungen auf den Verlauf
und die Prognose der Erkrankung führen:
• Zunahme der Suizidversuche vor Beginn der ersten Behandlung
• Abnahme des Funktionsniveaus vor Beginn der ersten Behandlung, einschließlich der Arbeitsfähigkeit
oder des Ausbildungsstatus
• Ungünstiger Verlauf und ungünstige Prognose der Erkrankung mit niedrigen „Recovery“-Raten, häufigen
Rückfällen und einer reduzierten Lebensqualität
• Verminderte Behandlungszufriedenheit
• Schlechte Teilnahme an der Therapie
• Vermehrter Abbruch der Gesamtbehandlung
• „Non-Remission“ einer komorbiden Suchterkrankung
• Erhöhte direkte und indirekte Langzeitkosten.
Zahlreiche Faktoren erschweren die Behandlung von psychotischen Störungen. Dazu gehört die hohe
Rate der medikamentösen Non-Adhärenz. 50 Prozent der Erkrankten setzten innerhalb eines Jahres ihre
Medikamente ab, 75 Prozent innerhalb von zwei Jahren. Weiterhin verweigern 20 Prozent der Betroffenen
die komplette Medikamenteneinnahme. Ein Anteil von 20 bis 40 Prozent der Patienten bricht innerhalb
von 12 bis 18 Monaten die gesamte Behandlung ab (Lambert, o. J.).
Kosten
Einer Studie von Konnopka et al., (2009) zufolge lagen 2007 die jährlichen direkten Versorgungskosten
von schizophrenen Patienten zwischen 14.000 und 18.000 Euro. Ergänzend entstanden Privatausgaben
durch die Angehörigen in Höhe von 950 bis 1.700 Euro sowie Produktivitätsverluste von 25.000 bis
30.000 Euro. Für die Gesundheitskosten für Patienten mit Bipolaren Störungen oder schweren Depressionen
mit psychotischen Symptomen gibt es zwar nur niedrigwertigere Untersuchungen, dennoch bewe-
63

3. MSD-Forum GesundheitsPARTNER • MSD-Gesundheitspreis 2013
gen sich diese laut Berechnungen des Hamburger IV-Psychose-Modells im gleichen Rahmen. Von großer
Bedeutung ist, dass voll- oder teilstationäre Behandlungen der schwer erkrankten Patienten rund 80 bis
90 Prozent der direkten Kosten verursachen. Die Gesamtjahreskosten für die an Schizophrenie erkrankten
Patienten werden pro Jahr auf 5 bis 10 Milliarden Euro geschätzt (Lambert, o. J.).
Derzeitige Versorgungsstrukturen in Deutschland
Betroffene mit psychotischen Erkrankungen werden in Deutschland üblicherweise im Krankenhaus volloder
teilstationär, in der psychiatrischen Institutsambulanz und/oder von niedergelassenen Psychiatern
behandelt. Quartalsweise steht den Leistungserbringern nur ein geringes Budget für diese Behandlungen
zur Verfügung, so dass die Anzahl an Patientenkontakten pro Quartal sehr gering ausfällt. Darüber hinaus
wird den Patienten teilweise die für sie notwendige Therapie nicht zur Verfügung gestellt: durchschnittlich
erhalten nur etwa 30 Prozent aller Patienten und 5 bis 10 Prozent der schwer erkrankten Patienten Zugang
zur Psychotherapie. Aufgrund der unzureichenden ambulanten Behandlung werden Erkrankte größtenteils
voll- oder teilstationär behandelt. Daraus resultiert, dass etwa 80 bis 90 Prozent der direkten Kosten
pro Jahr für die schwer erkrankten psychotischen Patienten für voll- oder teilstationäre Behandlungen
ausgegeben werden. Trotz dieser Behandlungsdefizite bei diesen Schwererkrankten existieren deutschlandweit
nur wenige Integrierte Versorgungsmodelle (Lambert, 2010).
Zukünftige Versorgungstrukturen
Länder wie Australien, England oder Kanada haben begonnen, Spezialzentren für Psychose-Betroffene
aufzubauen, um die Qualität der Behandlung zu verbessern. In diesen Zentren werden verschiedene multiprofessionelle
Behandlungsinstitutionen auf struktureller Ebene miteinander vernetzt. Um auch in
Deutschland solche Therapieformen standardgemäß anbieten zu können, müssen finanzielle Ressourcen
vom stationären in den ambulanten Bereich verschoben werden. Dies kann durch ein sogenanntes Assertive
Community Treatment (ACT) gelingen: multiprofessionelle Teams, bestehend aus Psychose-Experten,
bieten im eigenen Umfeld eine multimodale Behandlung an.
Um die Qualität der Behandlung zu verbessern sind grundsätzlich sowohl strukturelle als auch inhaltliche
Veränderungen notwendig. Auf struktureller Ebene müssen verschiedene Behandlungsinstitutionen vernetzt
werden. Die Kommunikation und Koordination unter den Leistungserbringern muss stattfinden. Die
inhaltliche Optimierung kann erreicht werden, indem verschiedene Therapieformen nachhaltig, phasenspezifisch
und individuell integriert werden.
Entstehungsgeschichte
Um eine sektorenübergreifende, vernetzte und nachhaltige Behandlung für schwer an Psychose erkrankte
Patienten zu gewährleisten, schloss die DAK-Gesundheit als erste Krankenkasse im Jahr 2007
(01.05.2007) mit dem Universitätsklinikum Hamburg Eppendorf einen Vertrag zur Integrierten Versorgung
nach §140 SGB V („Hamburger Modell“). Weitere Krankenkassen wie die HEK, IKK Classic und die AOK
Rheinland Hamburg schlossen sich diesem Modell an. Die DAK-Gesundheit entwickelte das Hamburger
Modell weiter und adaptierte es an die Strukturen anderer Leistungsanbieter. Das Versorgungsmodell
„stattkrankenhaus“ läuft erfolgreich in Rheinland-Pfalz und Bayern und unter anderem Namen auch in
Nordrhein-Westfalen und Baden-Württemberg.
64

DAK-Gesundheit • stattkrankenhaus
Kernelemente
Versorgungskonzept
Das Versorgungskonzept stattkrankenhaus ist ein Vertrag auf Grundlage der §§ 140a–d SGB V. Es beinhaltet
eine am Patienten ausgerichtete Versorgung, die im Einklang steht mit dem gesundheitspolitischen
Ziel „ambulant vor stationär“.
Das Konzept ist auf zwei Jahre ausgelegt, so dass die Patienten ab dem Zeitpunkt ihrer Einschreibung
über zwei Jahre hinweg die Vorteile der optimierten Versorgung nutzen können (DAK Presse, 2012).
Der Anspruch des Versorgungskonzeptes stattkrankenhaus ist es, durch den flexiblen Einsatz von vorhandenen
und neuen Instrumenten durch die Leistungserbringer, die akut psychisch erkrankten Menschen
auch im häuslichen Umfeld zu betreuen – unter Einbindung aller ambulanten Versorgungsstrukturen.
Ferner sollen Klinikeinweisungen vermieden und gleichzeitig die Behandlungskontinuität verbessert werden.
Hauptaugenmerk liegt hierbei auf der nachhaltigen Steigerung der sozialen Kompetenz sowie der
Lebensqualität der Patienten.
Folgende Zielsetzungen wurden unter anderem für das Versorgungsmodell stattkrankenhaus festgelegt:
• Umsetzung eines strukturierten und kontinuierlichen Behandlungsverlaufes
• Sicherstellung einer sektorenübergreifenden Kooperation durch die frühzeitige Einbindung des ambulanten
Sektors schon während des stationären Aufenthalts
• Sicherstellung der Behandlungskontinuität durch Zurseitestellung eines persönlichen Bezugstherapeuten
(Fallmanager) über die gesamte Laufzeit der Teilnahme
• Aufbau von multiprofessionellen Teams
• Etablierung umfassender Qualitätssicherungsmaßnahmen – unter Einbezug einer qualitätsbezogenen
Dokumentation und einer wissenschaftlichen Evaluierung
• Optimierung der Versorgung durch Behandlungsformen, die flexibel sind und sich an den individuellen
Bedürfnissen der Patienten orientieren
• Die Vermeidung einer Ausweitung der stationären Behandlung in Anbetracht der anhaltenden stationären
Überbelegung
• Verkürzung der stationären Aufenthaltsdauer
• Reduzierung patientenbezogener Folgekosten
• Besserung des Krankheitsverlaufes
• Vermeidung von Fehlmedikation durch eine individuell abgestimmte und leitlinienorientierte Pharmakotherapie
nach AWMF (Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften
e.V.)
• Informationsübermittlung und Motivation des Patienten zur aktiven Teilnahme am integrierten Behandlungsprogramm
• Umsetzung einer individuellen, bedürfnisorientierten Betreuung, um die Kooperation mit den Patienten
und ihren Angehörigen zu verbessern
• Förderung der individuellen, familiären und sozialen Ressourcen des Patienten.
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3. MSD-Forum GesundheitsPARTNER • MSD-Gesundheitspreis 2013
In Ergänzung zu dem Ziel, ambulante, teil- und vollstationäre Behandlungsangebote zu integrieren, ist eine
enge Abstimmung anzustreben – mit weiteren gemeindepsychiatrischen Angeboten, beispielsweise im
Bereich Wohnen und Arbeiten. Obwohl diese Angebote nicht explizit Teil des Leistungsspektrums des
Integrierten Versorgungsvertrages sind, ermöglicht das multiprofessionelle Team jedoch eine gute Koordination
und Abstimmung mit den übrigen gemeindepsychiatrischen Anbietern.
Kernelement des Vertrages ist die engmaschige Betreuung, Beratung und Schulung im Rahmen einer
optimalen Abstimmung der Betroffenen. Das vereinbarte Vergütungsmodell („Capitation-Modell“) ermöglicht
den teilnehmenden Einrichtungen, den Behandlungsumfang und den Behandlungsort individuell
zu definieren und an den Patienten anzupassen. Durch die multiprofessionellen Behandlungsteams wird
der Patient auch zu Hause behandelt. Alle vorhandenen Strukturen werden eingebunden: in Form von
psychiatrischen und psychotherapeutischen Maßnahmen, erbracht von Ärzten, Psychologen, Sozialarbeitern,
Ergotherapeuten und Pflegekräften. Zudem ist eine permanente Erreichbarkeit sichergestellt. Das
multiprofessionelle Team ist zu den üblichen Arbeitszeiten erreichbar. Außerhalb dieser Arbeitszeiten
kann man den Bereitschaftsdienst der Kliniken aufsuchen; er tauscht sich mit dem interdisziplinären Team
über den Patienten aus und gewährleistet so die Behandlungskontinuität.
Die Verträge im Rahmen der Integrierten Versorgung werden gezielt abgeschlossen, um die aus der Umsetzung
gewonnenen Erkenntnisse zu nutzen, das Konzept weiter zu entwickeln und gegebenenfalls auf
weitere Diagnosegruppen auszuweiten (DAK, 2013).
Zielgruppe
Zielgruppe sind ersterkrankte oder mehrfach erkrankte Patienten: Patienten die durch einen niedergelassenen
Psychiater zur stationären Krankenhausbehandlung eingewiesen wurden und Patienten, die in die
Notfallaufnahme eingewiesen wurden. Das Versorgungsmodell bezieht sich indikationsspezifisch auf die
ICD-Diagnosen Psychose und schwere Depression (stattkrankenhaus, 2010).
Versorgungselemente
Die Behandlung nach der stationären Aufnahme im Krankenhaus gliedert sich in zwei Phasen:
• 1. Phase: voll-/teilstationäre Krankenhausbehandlung
• 2. Phase: ambulante, intensive poststationäre Behandlung
Zu Beginn der stationären (Erst-)Behandlung wird den Patienten regelhaft ein Fallmanager zur Seite gestellt.
Der Fallmanager begleitet die Patienten im Laufe der gesamten Behandlungskette im Rahmen der
Integrierten Versorgung, unabhängig davon, in welchem Setting sich der Patient gerade befindet. Die
Behandlungsplanung nimmt der Fallmanager vor. Eine derartige Versorgung findet in der Regelversorgung
nicht statt. Durch den sektorübergreifenden Ansatz erfolgt frühzeitig eine Verknüpfung mit der
Psychiatrischen Institutsambulanz.
Die ambulante Behandlung im Anschluss an den stationären Aufenthalt erfolgt durch multiprofessionelle
Teams. Diese Teams setzen sich zusammen aus Mitarbeitern der Krankenhäuser und der Psychiatrischen
Institutsambulanzen. Die Teams nehmen bereits vor der Entlassung der Patienten aus der stationären
Behandlung mit den Krankenhausärzten Verbindung auf, um einen Übergang ohne Brüche zu gewährleisten.
Während der ambulanten Behandlung können – neben den üblichen ambulanten PIA Angeboten –
alle Strukturen und Angebote der sonst nur für stationäre Patienten zugänglichen Bereiche in Anspruch
genommen werden (Stationsärzte, Gruppen etc.). Derartige Möglichkeiten der integrativen Verzahnung
sind in der Regelversorgung nicht möglich.
66

DAK-Gesundheit • stattkrankenhaus
Die folgende Abbildung 8 zeigt, welche Behandlungsmodule das Versorgungskonzept stattkrankenhaus
anbietet.
Abbildung 8 – Behandlungsmodule des stattkrankenhauses
Casemanagement
Beratung in sozialen
Fragen
Psychotherapie
Patient
Ergotherapie
Ärztliche
Behandlung
Ergotherapie
Ärztliche
Behandlung
Aufsuchende Module
Wohnortnahe Module
Quelle: Eigene Darstellung.
Ferner liegt der Schwerpunkt auf der Nutzung regionaler Infrastrukturen. In diesem Zusammenhang soll
mit möglichen Vorbehandlern Kontakt aufgenommen werden – mit dem Ziel, einen optimalen Informationsaustausch
und ein gemeinsames Behandlungskonzept zu ermöglichen.
67

3. MSD-Forum GesundheitsPARTNER • MSD-Gesundheitspreis 2013
Mehrwert
Neben einer qualitativ hochwertigen Versorgung profitieren die Teilnehmer von der Behandlungskontinuität.
Das interdisziplinäre Team sorgt im Rahmen des Projektes stattkrankenhaus zudem für einen fließenden
Übergang vom stationären in den ambulanten Bereich. Durch die Steigerung der Teilnehmerzufriedenheit
und der Lebenszufriedenheit können Rückfälle und Chronifizierungen verringert werden. Ebenso
kann der Patient in Krisensituationen im Rahmen der ambulanten Versorgung betreut werden. Die stationäre
Behandlung wird vermieden, der Drehtüreneffekt somit reduziert. Ein Bezugstherapeut ist als fester
Ansprechpartner mit dem Fall vertraut und sorgt für eine optimale Steuerung im Krankheitsprozess. Weiterhin
steht das multiprofessionelle Team von stattkrankenhaus 24 Stunden täglich und 365 Tage im Jahr
für den Patienten zur Verfügung und garantiert ihm Sicherheit in Krisensituationen (DAK, 2012).
Je früher drohende Rückfälle und Chronifizierungen erkannt und behandelt werden können, umso besser
kann der Patient in seiner häuslichen Umgebung betreut werden; längerfristig stationäre Krankenhausbehandlungen
werden umgangen. Daraus resultiert eine bessere ambulante Versorgung, die ebenso finanziell
belohnt wird. Intention des Vertrages ist außerdem, unnötiges „Krankenhaushopping“ zu vermeiden.
So gehört zum Vertrag, dass alle Teilnehmer nach drei Tagen Aufenthalt in einem anderen Krankenhaus
nach Hause entlassen oder in ein IV-Krankenhaus überwiesen werden (Bock, 2012).
Schließlich kann man von einer Win-Win-Situation für alle Beteiligten sprechen. Das Versorgungskonzept
verspricht den Patienten mehr Kontinuität, Verbindlichkeit und Flexibilität in Krisensituationen, während
Angehörige die Betroffenen schneller und selbstverständlicher einbeziehen und begleiten können. Für die
Kliniken entsteht durch die Entkopplung von Personal und Betten mehr Handlungsspielraum, Flexibilität
für den Einsatz von personellen Ressourcen und mehr Planungssicherheit. Weiterhin kann die DAK-Gesundheit
mit Kostendeckelung und Kostentransparenz rechnen – und im Einzelfall auch mit einer Kostenreduktion
durch Synergieeffekte.
Finanzierung
Der Versorgungsvertrag „stattkrankenhaus“ wird gänzlich von der DAK-Gesundheit finanziert. Im Rahmen
einer Zweijahrespauschale (Capitationmodell) übernimmt sie die Kosten des Vertrags. Die Patienten
nehmen freiwillig an dem Versorgungsmodell teil und müssen lediglich die gesetzlich vorgeschriebenen
Zuzahlungen leisten. Die Finanzierung des Versorgungsmodells über Kopfpauschalen ermöglicht dem
Leistungsanbieter, die jeweiligen Versorgungsleistungen individuell an den Patienten anzupassen und
zugleich eine möglichst kostengünstige Umsetzung der Behandlung anzubieten (Lambert, 2010).
Management
Durch die Weiterentwicklung des 2007 initiierten Projektes „Hamburger Modell“ entstand das Versorgungskonzept
stattkrankenhaus, mit der DAK-Gesundheit als Gründer und Vertragspartner. Das Versorgungsprojekt
stattkrankenhaus basiert auf einem Vertrag auf Grundlage der §§ 140a–d SGB V. Im Rahmen
dieses Integrierten Versorgungsvertrages ist ein multiprofessionelles Team für die Behandlung und
Betreuung der Patienten zuständig. Mittlerweile existieren im Rahmen dieses Versorgungskonzeptes
bundesweit Verträge. Die neuesten Verträge wurden zum 01.07.2013 bzw. zum 01.10.2013 mit den Bezirkskliniken
Schwaben bzw. mit dem kbo-Isar-Amper-Klinikum München-Ost abgeschlossen. Insgesamt
nehmen ca. 1.500 Patienten p.a. an dieser Form der optimierten Versorgung teil.
68

DAK-Gesundheit • stattkrankenhaus
Evaluation
Dem Projekt stattkrankenhaus liegt noch keine Evaluation zu Grunde, jedoch wird an dieser Stelle auf die
Evaluation des „Hamburger Modells“ verwiesen, an welchem die DAK ebenfalls vertraglich mitwirkt.
Ein signifikanter Unterschied zwischen den beiden Projekten ist, dass das Hamburger Modell die niedergelassenen
Ärzte ausdrücklich in den Vertrag miteinbezieht, während das Konzept stattkrankenhaus auf
ein bereits bestehendes und funktionierendes Netzwerk aus ambulantem und stationärem Gefüge aufbaut.
Mit Ausnahme von diesem Unterschied sind beide Versorgungsmodelle nahezu identisch, so dass
die Evaluationsergebnisse des Hamburger Modells auf stattkrankenhaus übertragen werden können.
Bis dato fand die Untersuchung des Hamburger Modells in zwei Studien statt:
• ACCES-Studie (Vorstudie)
(Titel: Assertive Community Treatment (ACT) a part of Integrated care versus Standard Care: a 12-month
trial in patients with first- and multiple-episode schizophrenia-spectrum disorders treated with quetiapine
IR; Lambert et al., in press)
• IV-Evaluation (begleitende Evaluationsstudie)
(Titel: Assertive Community Treatment (ACT) as part of Integrated Care in 95 first- and multiple-episode
patients with psychotic disorders: a 2-year follow-up study. Lambert et al., in preparation).
Das Hamburger Modell ist im Vergleich zu vielen anderen Modellen der Integrierten Versorgung vermutlich
sowohl in der Vorstudie als auch in der begleitenden Studie das am besten evaluierte Modell.
Für beide Evaluationsstudien gab es primäre- und sekundäre Erfolgskriterien. Primäres Erfolgskriterium
war die Zeit bis zum Gesamtbehandlungsabbruch. Sekundäre Erfolgskriterien umfassten die Non-Compliance
mit der Medikation, die Veränderung der Psychopathologie, den Schweregrad der Erkrankung,
das Funktionsniveau, die Lebensqualität und die Behandlungszufriedenheit seitens der Patienten und ihren
Angehörigen. Die Behandlungsdichte war ein weiteres Kriterium.
In der ACCESS-Studie wurden zwei Hamburger Sektoren mit gleich großer Population einander gegenüber
gestellt: Der Sektor der Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie des UKE (UKE) und der Sektor des
Asklepios Westklinikums Hamburg (RISSEN). Die Einschlusskriterien waren folgende:
• Alter: 18–65 Jahre
• Diagnosen (nach DSM-IV-TR): Schizophrenieforme Störung, Schizophrenie, Schizoaffektive Störung,
Wahnhafte Störung und Psychotische Störung, nicht näher differenziert; Patienten mit einer psychotischen
Ersterkrankung und/oder mehrfacherkrankte Patienten mit mindestens einem psychotischen
Rückfall mit darauf folgender stationärer Aufnahme aufgrund von medikamentöser Non-Adhärenz innerhalb
der letzten 24 Monate.
Die Studienpopulation setzte sich aus 120 Patienten zusammen. Darunter 64 in der UKE (ACT) und 56 in
der RISSEN Gruppe (Standard Care; SC). 101 Patienten (84,7%) beendeten die 52-Wochen-Studie.
Hinsichtlich des ersten Erfolgskriteriums brachen insgesamt 17 von 120 Teilnehmern (14,2%) die gesamte
Behandlung ab. Davon waren vier aus der ACT Gruppe und 13 aus der SC Gruppe.
Es zeigten sich kaum Unterschiede in den verwendeten Skalen. Ausschließlich in Bezug auf die Zufriedenheit
mit der Behandlung nach Einschätzung von Patienten und Angehörigen wurden signifikante Unterschiede
festgestellt. Hier zeigte sich eine größere Behandlungszufriedenheit in der ACT-Gruppe. In
nahezu allen sekundären Behandlungserfolgskriterien zeigten sich signifikant positive Effekte. Einge-
69

3. MSD-Forum GesundheitsPARTNER • MSD-Gesundheitspreis 2013
schlossen wurden hierbei die Schwere der Erkrankung, der Psychopathologie, des Funktionsniveaus, der
Lebensqualität und der Zufriedenheit mit der Behandlung seitens der Patienten und ihren Angehörigen.
Ferner befanden sich zum Ende des Studienzeitraums signifikant mehr Teilnehmer aus der ACT-Gruppe
in Arbeit, lebten häufiger in Unabhängigkeit und zeigten signifikant häufiger eine Reduktion ihres Suchtmittelkonsums.
Im Vergleich der Kosteneffizienz der beiden Behandlungsbedingungen wurden geringe Unterschiede in
den Kosten erfasst. Die Implementierung eines ACT Teams ließ die ambulanten Kosten für diese Patientengruppe
steigen, während die stationären Kosten jedoch so deutlich sanken, dass es zu einer Reduktion
der Gesamtkosten kam.
Am 01.05.2007 wurden die Integrierten Versorgungsverträge mit den Krankenkassen geschlossen. Es
wurde zudem die Vereinbarung getroffen, dass eine standardisierte und fortlaufende Evaluation aller eingeschlossenen
Patienten durchgeführt wird.
Seit der Vertragsschließung bis zum Zwischenauswertungsdatum am 30.09.2011 (Laufzeit: 4,5 Jahre)
wurden alles in allem 158 Patienten in das Hamburger Modell eingeschlossen. Zu diesem Zeitpunkt befanden
sich die Teilnehmer durchschnittlich 145,2 Wochen in der Integrierten Versorgung (2,8 Jahre).
Bezüglich der primären Erfolgskriterien kam es zu einem Behandlungsabbruch bei nur 5,1 Prozent der
Patienten. Im Vergleich zu Behandlungsabbrüchen in der Regelversorgung (23,2%) ist hier ein enormer
Erfolg zu verzeichnen.
Die Aufnahmewerte der sekundären Erfolgskriterien wiesen hohe Psychopathologiewerte auf, hohe Werte
für den Schweregrad der Erkrankung, ein niedriges Funktionsniveau, eine schlechte Lebensqualität und
eine geringe Zufriedenheit in der Vorbehandlung nach Meinung der Patienten und ihren Angehörigen. Im
Rahmen der begleitenden Evaluation zeigte sich, dass es zu einer hochsignifikanten Reduktion der Psychopathologie
und Schwere der Erkrankung kam sowie zu einer Verbesserung des Funktionsniveaus.
Darüber hinaus kam es im Verlauf der Behandlung zu einem signifikanten Anstieg der Lebensqualität der
Patienten. Auch die Befragungen der Teilnehmer und ihrer Angehörigen zeigte eine signifikante Steigerung
der Behandlungszufriedenheit.
In den 4,5 Jahren Laufzeit wurden insgesamt 33.368 Behandlungen durchgeführt. Im Rahmen der Integrierten
Versorgung ergibt sich im Vergleich zur Regelversorgung mit 0,2 Kontakten pro Woche ein 7,5-
mal häufigerer Behandlungskontakt pro Woche. Darüber hinaus erhöhte sich der Anteil von Patienten mit
Psychotherapie von 7,3 Prozent auf 55,7 Prozent (Lambert et al., 2010; Bock et al., 2012).
Ebenso bestätigt das IGES-Institut in einer Publikation, dass sich die Substitution von stationärer/tagesklinischer
Versorgung durch ambulante Versorgung auf den Kostenbereich auswirkt. Die ambulanten Kosten
der Home-Treatment-Gruppe sind wesentlich höher und die Kosten der voll- und teilstationären deutlich
niedriger als in der Kontrollgruppe. Zwar ist dieser Unterschied statistisch nicht signifikant, trotzdem wird
die Intervention „Home-Treatment“ aufgrund ihres hohen Nutzenwertes nach den üblichen gesundheitsökonomischen
Maßstäben als kosteneffektiv angesehen (Nolting, 2012).
Nächste Schritte
Laut DAK Gesundheitsreport 2013 ist die Zunahme von Fehltagen aufgrund einer psychischen Diagnose
die auffälligste Entwicklung im Arbeitsunfähigkeitsgeschehen. Demnach ist die Anzahl der Fehltage seit
1997 um 165 Prozent gestiegen und die Quote an Betroffenen, die an einer psychischen Erkrankung leiden,
um 142 Prozent gestiegen. Im Jahr 2012 lagen psychische Erkrankungen erstmalig auf Rang 2 der
70

DAK-Gesundheit • stattkrankenhaus
wichtigsten Ursachen für Arbeitsunfähigkeit, gemessen an ihrem Anteil an Fehltagen (DAK, 2013). Aus
diesem Grund verbessert die DAK-Gesundheit stetig ihre am Kundenbedarf ausgerichteten Versorgungsprogramme
in Bezug auf psychische Erkrankungen. In diesem Zusammenhang geht es um den Roll-out
des Konzeptes stattkrankenhaus auf unterschiedliche Regionen und Partner. Somit sollen weitere Patienten
mit der Diagnose Psychose in allen Krankheitsphasen durch ein effektives Versorgungsmanagement
unterstützt werden. Im Bereich Bayern werden derzeit beispielsweise weitere Abschlüsse mit den Regionen
Oberbayern und Franken angestrebt.
Ansprechpartner
Markus Hinz
DAK-Gesundheit
Unternehmen Leben
Vertragsgebiet Bayern
Haidenauplatz 3
81667 München
Telefon: 089 – 9047550-1104
E-Mail: markus.hinz@dak.de
Sophie Schwab
DAK-Gesundheit
Unternehmen Leben
Vertragsgebiet Bayern
Haidenauplatz 3
81667 München
Telefon: 089 – 9047550-100
E-Mail: sophie.schwab@dak.de
Literatur
Bock, T. (2012). Und sie bewegt sich doch – Entwicklungspotential der Krankenhausversorgung. Neue Versorgungskonzepte
zur Behandlung zur Behandlung psychischer Erkrankungen. Torhoven C. and W. T. heidelberg.
DAK (2012). stattkrankenhaus – Ein überregionales, sektorenüberreifendes und innovatives Modell.
DAK (2013). Gesundheitsreport, IGES Institut GmbH.
DAK Presse (2012). Ambulante Hilfe statt Krankenhaus. DAK-Gesundheit, Landeskrankenhaus und Pfalzklinikum ziehen Bilanz
im versorgungsmodell „stattkrankenhaus, DAK Gesundheit.
Lambert, M., Bock, T., Meigel-Schleiff, C., Lange, B., Ohm, G., Bussopulos, A., Frieling, M., Golks, D., Kerstan, A., Nika, L.,
Lange, M., Schödlbauer, Schöttle, D., Sauerbier, A-l, Rietschel, L., Wiedemann K. Schimmelmann, B. Naber, D., Karow, A.
(o. J.). 5 Jahre Integrierte Versorgung von Patienten mit psychotischen Erkrankungen: Das Hamburger Modell. Hamburg.
Lambert, M., Naber, D., Bock, T., Meigel-Schleiff, C., Omh, G., Braun, M., Bussopulos, A., Frieling, M., Golks, D., Kerstan, A.,
Meister, K., Nika, L., Rietschel, L., van der Sande, A., Sauerbier, A-L., Schödlbauer, M., Schöttle, D. (2010). Integrierte Versorgung
von Patienten mit psychotischen Erkrankungen: Das Hamburger Modell. Innovative Konzepte im Versorgungsmanagement
von ZNS-Patienten. V. E. Amelung, Bergmann, F., Falkai, P., Hauth, I., Jaleel, E., Meier, U., Reichmann, H., Roth-
Sackenheim, C. Berlin, MWV mbH & Co KG.
Nolting, H.-D., Hackmann, T. (2012). Bestandsaufnahme von komplexen lokalen, regionalen und überregionalen sektorübergreifenden
Modellprojekten zur Versorgung von Menschen mit psychischen Erkrankungen – Abschlussbericht. Berlin, IGES
Institut GmbH.
stattkrankenhaus (2010). stattkrankenhaus – gemeindenahe und patientenorientierte Psychiatrie außerhalb des Krankenhauses.
Ein Projekt des Pfalzklinikums und des Landeskrankenhauses.
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3. MSD-Forum GesundheitsPARTNER • MSD-Gesundheitspreis 2013
Das Sächsische Betreuungsmodell
Innovation durch Integration
Autor: Ulrike Rothe und Jan Schulze
Management Summary
Das Sächsische Diabetes-Management-Programm (SDMP) war ein ergebnisorientiert angelegtes, integratives
Betreuungsmodell für Diabetespatienten in Sachsen. Das Programm lief von 2000 bis 2002 und
wurde bereits positiv evaluiert: Das Betreuungsmodell führte nachweislich zu einem verbesserten Gesundheitszustand
der Teilnehmer.
Das erfolgreiche SDMP soll nun weiterentwickelt werden; Ziel ist ein ganzheitliches, sektorenübergreifendes,
populationsbezogenes Chronic-Care-Modell für multimorbide Diabetespatienten mit einem
Metabolisch-Vaskulären Syndrom. Um die Versorgung multimorbider Diabetespatienten in Sachsen kontinuierlich
und flächendeckend zu verbessern, sollen die Patienten frühzeitig erkannt und risikoadäquat
therapiert werden – auf Basis integrativer Praxis-Leitlinien und mit Hilfe eines Screening-Tools.
Das Programm soll später wieder ergebnisorientiert evaluiert werden. Unter der Schirmherrschaft der
Sächsischen Landesärztekammer will die Fachkommission Diabetes SLÄK einen Arbeitskreis „Versorgungsstrukturen“
gründen, um zeitnah Verträge abschließen zu können, beispielsweise nach § 140a–d
SGB V oder § 73a SGB V.
Einleitung
In den westlichen Ländern nehmen chronische Erkrankungen deutlich zu; die große Mehrheit dieser
meist älteren Patienten hat sogar mehrere dieser chronischen Erkrankungen gleichzeitig (sog. Multimorbidität).
Dieses Phänomen wird auch als Chronic-Care-Krise bezeichnet. Diabetes mit Metabolisch-Vaskulärem
Syndrom (MVS) ist ein typisches Beispiel für ein gleichzeitiges Vorkommen mehrerer dieser weit
verbreiteten komplexen chronischen Erkrankungen, von krankhaftem Übergewicht (abdominaler Adipositas),
Fettstoffwechselstörung (Dyslipidämie), Blutdruckerhöhung und (Prä-)Diabetes und damit für Multimorbidität.
Aufgrund von Über- und Fehlernährung sowie mangelnder Bewegung steigt die Anzahl an
Patienten mit diesem komplexen Syndrom MVS jedes Jahr. Diese multimorbiden Patienten tragen ein
erhöhtes Risiko für Herz-Kreislauf-Komplikationen wie z. B. Herzinfarkt. Diabetes ist in ca. 80 Prozent mit
MVS verknüpft und neben der Bürde für die Betroffenen auch eine große volkswirtschaftliche Belastung.
Um diese Folgeerkrankungen einzudämmen, sind Früherkennungsmaßnahmen nötig. Denn in einem frühen
Krankheits-Stadium lassen sich schwerwiegende Komplikationen noch vermeiden. Zudem ist ein
leitlinienbasiertes Behandlungsprogramm erforderlich. Deshalb wurde die komplexe Praxis-Leitlinie „Metabolisch-Vaskuläres
Syndrom“ (MVS) für multimorbide Patienten von der multidisziplinären Fachkommission
Diabetes der Sächsischen Landesärztekammer (SLÄK) unter Einbeziehung von Hausärzten, DiabetesberaterInnen
und auch Patienten in Zusammenarbeit mit einem unabhängigen wissenschaftlichen
Beirat deutscher Experten verschiedener Fachdisziplinen entwickelt und überarbeitet (die 2. Neuauflage
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Das Sächsische Betreuungsmodell • Innovation durch Integration
befindet sich im Druck). Diese erste komplexe Praxis-Leitlinie für multimorbide Patienten gibt Empfehlungen
zur Vorbeugung (Prävention), Früherkennung und einer effektiven und effizienten Behandlung dieses
komplexen Syndroms. Auf Basis dieser Praxis-Leitlinie sowie den positiven Evaluationsergebnissen des
Sächsischen Diabetes-Betreuungsmodells (SDMP), das bei 80 Prozent der Diabetes-Patienten in ganz
Sachsen nachweislich zu signifikant niedrigeren HbA1c sowie Blutdruckwerten führte, soll nun das SDMP
zu einem innovativen Chronic Care Management-Konzept (CCM) für multimorbide Patienten mit einem
MVS weiterentwickelt werden.
Versorgungsherausforderung
Diabetes mellitus ist eine chronische Stoffwechselerkrankung, deren Auswirkungen auf die Gesellschaft
weiter zunimmt. In Deutschland leiden rund 8 Prozent der Bevölkerung an Diabetes mellitus; die Neuerkrankungsrate
(Inzidenz) beträgt 360/100.000 pro Jahr. Mit zunehmendem Alter steigt die Inzidenzrate,
bei den über 60-Jährigen liegt sie bei 1.200/100.000 (Hien et al., 2013). Der demographische Wandel und
die Überalterung der Gesellschaft lassen vermuten, dass auch die Inzidenzrate weiter steigt. Internationale
Analysen zeigten, dass sich die Anzahl der Erwachsenen mit Diabetes in den letzten drei Jahrzenten
weltweit verdoppelte (Heidemann, 2013).
Studien belegen, dass Diabetiker am häufigsten aufgrund kardiovaskulärer Erkrankungen stationär aufgenommen
werden müssen. Die Sterblichkeit ist um das 2,6- bis 4,2-fache erhöht. 70 Prozent aller Todesfälle
bei Diabetikern sind durch kardiovaskuläre Erkrankungen verursacht. Präventive Maßnahmen sind
deshalb äußerst sinnvoll.
Die Komplexität der Behandlung mehrerer chronischer Erkrankungen ist eine große Herausforderung für
den einzelnen Arzt, ist zeit- und kostenintensiv und verursacht oft Versorgungsdefizite, die als „Chronic-
Care-Krise“ bezeichnet werden (Huppertz, 2011; Rothe et al., 2008). Notwendig ist deshalb die Entwicklung
neuartiger Versorgungsformen zur Lösung der komplexen Probleme bei Multimorbidität. Die rein
indikationsspezifischen top-down eingeführten Disease-Management-Programme (sog. DMPs) reichen
zur Lösung der Probleme multimorbider Patienten mit MVS nicht aus.
Neue Versorgungskonzepte
Sektorenübergreifende populationsorientierte Versorgung oder auch Chronic Care Management (CCM)
heißt das innovative Zukunftsmodell. Das CCM setzt auf eine ganzheitliche Betrachtung des Patienten.
Es ist die derzeit beste moderne Form, auf Basis kooperativer Versorgungsstrukturen mit sektorenübergreifenden
komplexen Praxis-Leitlinien und Patientenmonitoring über den gesamten Krankheitsverlauf
und alle Versorgungsebenen hinweg die Versorgung chronisch kranker, multimorbider Patienten nachhaltig
und flächendeckend, populations- und ergebnisorientiert zu verbessern. Deshalb soll in Sachsen
(und später in ganz Deutschland) auf der Basis der außerordentlich positiven Erfahrungen mit der Implementation
und Evaluation des Sächsischen Diabetes-Betreuungsmodells (der 2. Generation) ein Paradigmenwechsel
im Diabetes-Management erfolgen: weg vom Fokus auf das indikationsspezifische
Management einzelner chronischer Erkrankungen hin zu einer ganzheitlichen Sicht, einem krankheitsunabhängigen,
evidenzbasierten Rahmenkonzept, einem CCM (der 3. Generation), das der Komplexität
von Krankheitsverläufen Rechnung trägt und neue Perspektiven für die Versorgung gerade der meist
multimorbiden Diabetespatienten mit einem MVS auch in Deutschland bieten könnte.
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3. MSD-Forum GesundheitsPARTNER • MSD-Gesundheitspreis 2013
Abbildung 9 – Das Chronic-Care-Modell beinhaltet Ansätze zur Behandlung chronisch erkrankter Patienten, unabhängig
der Indikation
2013
Interdisziplinäre
Praxisteams
Leitlinie
Diabetes
Kooperative
Entscheidungsfindung
Praxis-Leitlinie
Leitlinie
Hypertonie
Chronic Care
Management
(Multimorbidität)
MVS
Longitudinales
Patienten-
Monitoring
Leitlinie
Fettstoffwechsel
störungen
Aktive
Patientenrolle
Quelle: Eigene Darstellung.
Entstehungsgeschichte
Das neu zu entwickelnde Chronic Care Modell (CCM) in Sachsen greift auf eine lange Geschichte zurück.
Gerade diese Erfahrungen machen das CCM zu einem so interessanten und vielversprechenden Vorhaben.
Nach einer Pilot-Studie (EVA-Studie) des Sächsischen Betreuungsmodells wurde im Jahre 2000
das Sächsische Diabetes-Management-Programm (SDMP) entwickelt und vertraglich implementiert:
1. Diabetes-Vereinbarung (1991): sächsische Diabetologen entwickelten die 1. Diabetes-Vereinbarung in
Zusammenarbeit mit der Kassenärztlichen Vereinigung Sachsen und den gesetzlichen Krankenkassen.
Diabetologische Schwerpunktpraxen (DSP) wurden etabliert zur ambulanten spezialisierten Versorgung
(als Folgemodell der ehemaligen Dispensairesprechstunden vor 1989).
2. Diabetes-Vereinbarung (1994/1995): diese Vereinbarung bezog die Hausärzte stärker mit ein und etablierte
ein Qualitätsmanagement in Form von zunächst drei Qualitätszirkeln in den drei Regierungsbezirken.
3. Diabetes-Vereinbarung (1999): als sog. „Sächsisches Diabetes-Management-Programm“ (SDMP der
2. Generation): basierend auf sektorenübergreifenden Praxis-Leitlinien der Fachkommission Diabetes
SLÄK. Diese populationsbezogene Vereinbarung verfolgte nunmehr das Ziel, die gesamte sächsische
Diabetes-Population flächendeckend einzuschließen durch Befähigung aller Hausärzte und Diabetologischen
Schwerpunktpraxen, am SDMP teilzunehmen. Deshalb war es wichtig, den Aufwand für
Dokumentation, Qualitätsmanagement und Administration minimal zu halten.
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Das Sächsische Betreuungsmodell • Innovation durch Integration
Abbildung 10 – Historische Entwicklung des sächsischen Diabetes-Betreuungsmodells
Integriertes Versorgungssystem als
Sächsisches Diabetes-
Management-Programm (SDMP)
1991
1. sächsische
Diabetes-
Vereinbarung
1994/95
2. sächsische
Diabetes-
Vereinbarung
positive Evaluation
des SDMP
2000 2002
1999
2003
3. sächsische
Diabetes-
Vereinbarung
Ablösung der sächsischen
Diabetes-Vereinbarung
durch RSA-DMPs der
Bundesregierung
Chronic-
Care-
Modell
Quelle: Eigene Darstellung.
Insgesamt kam es durch die Vernetzung/Zusammenarbeit aller am Versorgungsprozess beteiligten
Akteure zu einer signifikanten Qualitätsverbesserung bei der Diabetesbetreuung. Nach erfolgreicher Evaluation
des SDMP der 2. Generation in den Jahren 2000 bis 2002 wurden die sächsischen Diabetes-
Vereinbarungen 2003 durch die zentral diktierten RSA-DMP der Bundesregierung abgelöst (Rothe, 2003).
Seitdem wuchs die Kritik an dem eindimensionalen Ansatz der DMP und die Forderung insbesondere der
Hausärzte nach einem krankheitsübergreifenden Konzept, das den Anforderungen der multimorbiden,
chronisch kranken Patienten mit MVS gerecht wird. Deshalb soll nun als SDMP der 3. Generation ein innovatives
Chronic Care Modell entwickelt werden.
Kernelemente
Versorgungskonzept
Das Ziel ist es, die gesamte sächsische Diabetes-Population flächendeckend einzuschließen – durch
Befähigung aller Hausärzte und Diabetologischen Schwerpunktpraxen (DSP), am SDMP teilzunehmen.
Das Betreuungs-Modell war charakterisiert durch kooperative Versorgungsstrukturen und einen minimalen
Aufwand für Qualitätsmanagement und Koordination. Es war ergebnisorientiert angelegt: nicht die
Betreuungsprozesse wurden dokumentiert und kontrolliert, sondern die Ergebnisse. Zunächst
dienten HbA1c und Blutdruck als Qualitätsparameter. Zur Beurteilung der Betreuungsprozesse, die durch
Leitlinien geregelt waren, dienten Abrechnungsdaten der KV, die zur Evaluation mit herangezogen wurden
und nicht zusätzlich von den Ärzten dokumentiert werden mussten. Die Neuartigkeit/Innovation des
SDMP war, dass Schwerpunktärzte und Hausärzte verschiedener Versorgungslevel gemeinsam das
Qualitätsmanagement in Qualitätszirkeln durchführten und diskutierten, was entscheidend für den späteren
Erfolg des Programms war: die kollektive Diskussion der Ergebnisse half, Barrieren zwischen den
verschiedenen Versorgungsebenen niederzureißen und ein „selbstunterstützendes“ System zu etablieren,
um die Versorgungsqualität zu verbessern. Wir schlussfolgerten daraus, dass sektorenübergreifende
(integrierte) Versorgungsstrukturen nur mit einem sektorenübergreifenden Qualitätsmanagement-System
funktionieren können.
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3. MSD-Forum GesundheitsPARTNER • MSD-Gesundheitspreis 2013
Das SDMP der 2. Generation soll nun zu einem Chronik Care Modell (CCM = SDMP der 3. Generation)
weiterentwickelt werden auf der Basis der positiven Evaluationsergebnisse des SDMP sowie der komplexen
Praxis-Leitlinie MVS für multimorbide Diabetespatienten.
Zielgruppe
Das Sächsische Betreuungsmodell der 3. Generation zielt auf multimorbide Diabetespatienten mit MVS
ab. Die Zielgruppe besteht zunächst aus den ca. 350.000 bekannten T2DM-Patienten in Sachsen sowie
Patienten mit einem MVS, deren Zahl in Sachsen auf rund eine Million Menschen geschätzt wird und die
u. a. im betriebsärztlichen Setting mittels Screening-Fragebögen identifiziert werden sollen.
Versorgungselemente
Das SDMP basierte auf den vier Kernelementen eines Disease-Managements nach Hunter et al., 1997
und enthielt bereits erste Ansätze eines Chronic Care Modells: [1.] integrierte, versorgungsebenenübergreifende
Praxis-Leitlinien (als Wissens- und Handlungsbasis), [2.] integrierte, kooperative Versorgungsstrukturen
(besonders zwischen Hausärzten und DSP), [3.] ein integriertes Qualitätsmanagement (in versorgungsebenenübergreifenden
Qualitätszirkeln) und [4.] Patienten-Schulung (zum Selbstmanagement).
In Anlehnung an das Wagner’sche Chronic Care Modell (CCM) soll das sektorenübergreifende, populationsorientierte
Versorgungskonzept folgende Kernelemente beinhalten: qualifizierte interdisziplinär
arbeitende Teams mit komplexem Leistungsspektrum auf der Basis komplexer Leitlinien für multimorbide
Patienten mit definierten Schnittstellen (der komplexen Praxis-Leitlinie MVS), einer kooperativen Entscheidungsfindung
(auch sektorenübergreifend), einem Patientenmonitoring über den gesamten Krankheitsverlauf
hinweg (z. B. mittels Patientenregister, Telemedizin) und einer aktiven Patientenrolle (Schulung
und Empowerment = Mitbestimmung) (s. Abbildung 9).
Die Praxis-Leitlinie MVS wurde in Vorbereitung der Entwicklung und Implementation eines innovativen
CCM-Programmes seit 2006 durch die Fachkommission Diabetes der SLÄK, die bereits umfangreiche
Erfahrungen bei der Erarbeitung von Praxis-Leitlinien im Rahmen von Diabetes und seiner Komplikationen
hat, entwickelt. Denn bei der Komplexität des MVS ist es für den in Praxis und Klinik tätigen Arzt undenkbar,
bei dem mit mehreren Krankheiten oder deren Vorstufen (Adipositas, Diabetes mellitus Typ 2, Fettstoffwechselstörungen,
Hypertonie etc.) belasteten Patienten verschiedenste Leitlinien durchzuarbeiten,
die allesamt auf das Management einzelner chronischer Erkrankungen fokussieren. Die Einbeziehung lokal
tätiger Ärzte, als die künftigen Leitlinien-Anwender bereits in den Entwicklungsprozess, ist wesentlich für
deren spätere Akzeptanz bei den Anwendern in der Praxis sowie deren Umsetzung im Versorgungsprozess.
Deshalb arbeiten in der Fachkommission Diabetes SLÄK neben Ärzten aller Versorgungslevel (vorwiegend
Vertreter der diabetologischen und allgemeinmedizinischen Fachgesellschaften und Berufsverbände)
weitere Standesvertreter aus den Fachbereichen Diabetologie und Stoffwechsel, Kardiologie,
Angiologie sowie Hausärzte, Assistenzberufe und Patientenverbände mit. Aufgrund der hohen Relevanz
der bisher bekannten und diskutierten Risikofaktoren für metabolische und vaskuläre Krankheiten haben
wir den Begriff „Metabolisch-Vaskuläres-Syndrom“ (MVS) eingeführt. Die Fachkommission hat sich bei
der Definition und Diagnostik für den internationalen Konsens (Alberti, 2009) entschieden. Die Grundlage
für die Praxis-Leitlinie MVS in ihrer gesamten Komplexität bilden die bereits existierenden anerkannten, auf
Evidenz basierenden Leitlinien zu Adipositas, Hypertonie, Fettstoffwechselstörungen und Diabetes.
Grundsätzlich sollte bei Manifestation einer Facette des MVS stets nach den anderen gesucht werden, da
diese oft schon im Latenzstadium nachweisbar sind, d. h. es sollte immer eine komplette Diagnostik erfolgen.
Die Anzahl und die Ausprägung der bestehenden Risikofaktoren und bereits vorhandene Gefäßveränderungen
bestimmen die Therapieziele. Die Festlegung der Therapieintensität erfolgt stets nach einer Risikoschätzung
(z. B. nach dem PROCAM-Score). Eine Änderung des Lebensstils mit dem vorrangigen Ziel
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Das Sächsische Betreuungsmodell • Innovation durch Integration
der Gewichtsreduktion ist der wichtigste und effektivste Teil der Empfehlungen der neuen Leitlinie MVS.
Ernährungstherapie und physische Aktivität können alle Komponenten des MVS günstig beeinflussen.
Betroffene Personen, die mit den vorgenannten Maßnahmen die Therapieziele nicht erreichen, bedürfen
einer gut abgestimmten medikamentösen Intervention, die auch synergistische Effekte berücksichtigt.
Wesentliche Elemente des CCM zur Versorgung von Diabetespatienten mit MVS sind die o. g. Risikofragebögen
(Screening-Tools) zur frühzeitigen Diagnostik metabolisch-vaskulärer Erkrankungen. Im Rahmen
der Initiative „Gesundheitsziele“ soll der für Deutschland bereits evaluierte Findrisk-Fragebogen
sowie der in einer Pilotstudie im Rahmen eines Public-Health-(NBLIII)-Projektes der Medizinischen Fakultät
der TU Dresden entwickelte und validierte spezielle Screening-Fragebogen MVS im betriebsärztlichen
Setting eingesetzt sowie Kassenpatienten angeschrieben werden, um Risikopersonen frühzeitig zu identifizieren,
zu schulen, zu beobachten und zu behandeln.
Mehrwert
Der CCM-Ansatz konzentriert sich bei der Behandlung von Diabetespatienten nicht nur auf die Einzeldiagnose,
sondern schließt auch die Risikofaktoren/Begleiterkrankungen in das Konzept mit ein, eine
ganzheitliche kooperative Versorgung auf der jeweils richtigen Versorgungsebene auf der Basis komplexer
Praxis-Leitlinien (nicht nur für eine Erkrankung). Einen zusätzlichen Mehrwert für Patienten stellen
außerdem das kontinuierliche Patienten-Monitoring über den gesamten Krankheitsverlauf und über alle
Versorgungsebenen hinweg sowie die komplexen Patienten-Schulungen dar. Die Schulungen animieren
den Patienten, das Versorgungskonzept mitzugestalten – und so selbst ein Teil des Modells zu werden;
die Motivation zum Selbstmanagement der Patienten steigt.
Auch für die Leistungsträger bringt das CCM einen erheblichen Zusatznutzen. Schwere Krankheitsereignisse,
kostspielige Klinikaufenthalte und Pflegebedürftigkeit können vermieden werden. Zudem steigt die
Lebensqualität der Patienten. All das führt zu niedrigeren Kosten für die Behandlungen von Spätkomplikationen
mit Folgen wie Arbeitsunfähigkeit, Krankenhausaufenthalte, Rehabilitationsmaßnahmen oder Erwerbsunfähigkeit.
Folgende positive Aspekte aus dem SDMP gehen in die Entwicklung eines CCM mit ein:
• Entwicklung komplexer, sektorenübergreifende Leitlinien:
welche die Versorgung multimorbider chronisch kranker Patienten nachhaltig verbessern. Die Praxis-
Leitlinien stellen einen Handlungsleitfaden für Ärzte dar, sind aber nicht bindend. Die Versorgung erfolgt
dadurch strukturierter und leitliniengerecht nach dem aktuellen Wissensstand.
• Kommunikation und Kooperation fördern:
Bisher vorhandene Hürden und Diskrepanzen zwischen den Ärzten konnten durch den gemeinsamen
Dialog in den Qualitätszirkeln überwunden werden; die Qualität der Versorgung stieg. Neben den finanziellen
Anreizen war es vor allem dieser sektorenübergreifende Ansatz, der zu einer frühen Überweisung
der Patienten in eine Schwerpunktpraxis führte.
• Dokumentationsaufwand für Qualitätsmanagement reduzieren:
Das Diabetes-Management-Programm erreichte eine hohe Beteiligung der sächsischen Ärzte, was
insbesondere den niedrigen bürokratischen Hürden durch den ergebnisorientierten Ansatz zu verdanken
war. Ärzte wurden nicht dazu aufgefordert, den Behandlungsprozess genau zu dokumentieren,
was für sie einen erhöhten Mehraufwand bedeutet hätte. Die Qualität wurde unter anderem anhand
von den Ergebnisparametern HbA1c und Blutdruck beurteilt. Zur Beurteilung der Betreuungsprozesse
nutzte man die Abrechnungsdaten der Kassenärztlichen Vereinigung Sachsen (Sekundärdatenquelle).
In Qualitätszirkeln arbeiteten Hausärzte und DSP sektorenübergreifend zusammen; sie konnten so ein
erfolgreiches Qualitätsmanagement gewährleisten.
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3. MSD-Forum GesundheitsPARTNER • MSD-Gesundheitspreis 2013
Finanzierung
Das SDMP war vertraglich implementiert (Strukturvertrag zwischen Krankenkassen und KV) und wurde
mittels Pseudo-GOP’s vergütet. Die Finanzierung des integrierten Versorgungskonzeptes betrug nur ca.
1/10 der Kosten, die die jetzigen weniger effektiven DMP’s verursachen (vor allem für den erheblichen
administrativen Aufwand). Die Zahlung eines qualitätsorientierten Bonus an Hausärzte durch die Ersatzkassen
war nach einer Laufzeit von 1–2 Jahren vorgesehen, um die Kooperation zwischen den Ärzten zu
verbessern. Durch Messung und Honorierung guter Ergebnisqualität sollten die teilnehmenden Ärzte
motiviert werden, Patienten rechtzeitig an eine diabetologische Schwerpunktpraxis zu überweisen, um
die Stoffwechselqualität ihrer Patienten zu verbessern, die dann am Ende finanziell belohnt wurde. Dabei
war nur ein mittlerer Bonus von ca. 3 Euro pro Patient und Quartal vorgesehen, und trotzdem war bereits
die Hoffnung darauf sehr wirksam. Die Primärkassen zahlten hingegen einen geringfügigen Überweisungsbonus
(also prozessorientiert).
Weiterhin existiert unter sächsischer Leitung ein dreijähriges EU-Projekt mit 20 Partnern und einer großen
Fördersumme. Beteiligte Partner sind: IDF-EUROPE, der deutsche Bundesverband Managed Care
und weitere Partner aus mehreren EU-Ländern sowie die Fachkommission Diabetes der SLÄK, verschiedene
Berufsverbände und die Techniker Krankenkasse. Eine finanzielle und organisatorische Nachhaltigkeit
des Konzepts ist damit gesichert.
Management
Dem SDMP lag ein arbeitsteiliges Prinzip zugrunde. Die Hausärzte waren angehalten, die Patienten an
eine Schwerpunktpraxis zu überweisen, wenn sich die Einstellung der Blutzucker- und Blutdruckwerte
binnen zwei Quartalen nicht besserten. Die Schwerpunktpraxen wiederum hatten spätestens nach drei
Quartalen die Therapie wieder in die Hände des Hausarztes zu legen.
Wesentlich auch für die Umsetzung des CCMs ist die Kooperation zwischen Hausärzten und diabetologischen
Schwerpunktpraxen (DSPs). Der Hausarzt soll, neben dem Betriebsarzt, anhand von Screening-
Tools Patienten mit einem MVS ausfindig machen und sie dann möglichst frühzeitig für weitere Maßnahmen
an eine DSP überweisen.
Als organisatorische und fachliche Wissensbasis für die Versorgung von Patienten mit MVS dient die
komplexe, evidenzbasierte Praxis-Leitlinie MVS. Sie ermöglicht eine wissenschaftlich fundierte, umfassende,
ganzheitliche Versorgung multimorbider Patienten.
Wie schon das SDMP setzt auch das künftige CCM-Konzept auf regelmäßige sektorenübergreifende
Qualitätszirkel. Dabei sollen Ärzte aller Versorgungsebenen ein gemeinsames Qualitätsmanagement
durchführen. Diese kollektive Diskussion macht das CCM zu einem sich selbst unterstützenden, kontinuierlich
verbessernden System.
Evaluation
Das SDMP wurde bereits positiv evaluiert mittels einer deskriptiven begleitenden Beobachtungsstudie
(Versorgungsforschung). Es wurde die Ergebnisqualität untersucht. Im SDMP waren etwa 75 Prozent aller
Hausärzte und 100 Prozent der Schwerpunktpraxen in Sachsens beteiligt. Das führte zu einer fast
flächendeckenden, ca. 90-prozentigen Beteiligung der sächsischen Diabetes-Population (291.771 Patienten),
was auf die hohe Akzeptanz des SDMP durch Ärzte und Patienten hinwies. In allererster Linie war
die hohe und wachsende Teilnahmerate durch den minimalen bürokratischen Aufwand des SDMP erreicht
worden, weil es ergebnisorientiert angelegt war.
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Das Sächsische Betreuungsmodell • Innovation durch Integration
Ein wesentliches Ergebnis war, dass Patienten frühzeitiger in eine Schwerpunktpraxis überwiesen
wurden. Vor Etablierung des SDMP kamen die Patienten bei einem medianen (mittleren) HbA1c-Wert
von 8,5 Prozent, am Ende des Programms bereits bei 7,5 Prozent, wie in den Leitlinien empfohlen. Je
früher Patienten in eine Schwerpunktpraxis überwiesen wurden, umso besser waren die Ergebnisse von
HbA1c und Blutdruck in der gesamten Region. Die Effektivität des SDMP in der Versorgungsrealität kann
einerseits auf die rechtzeitige Überweisung von Patienten an die Schwerpunktpraxen und andererseits
auf die Anhebung der Kompetenz der Hausärzte durch das Training in innovativen sektorenübergreifenden
Qualitätszirkeln durch Schwerpunktpraxen zurückgeführt werden – was die Machbarkeit des integrierten
Versorgungsansatzes ohne bürokratische Hürden widerspiegelt. Die Evaluationsergebnisse zeigten
eindrucksvoll, dass durch die einheitlich empfohlenen Diagnostik- und Therapiestrategien nach drei
Jahren sehr gute Behandlungsergebnisse erzielt wurden, wie es höchstens bei Typ-1-Diabetikern unter
Studienbedingungen möglich war (DCCT, 2005). Bemerkenswert war hierbei insbesondere, dass diese
Ergebnisse unter Routinebedingungen möglich waren: Bis zum Jahr 2003 und der dann erfolgten Einführung
von DMP-Diabetes wurden ca. 300.000 Diabetiker (ca. 6,7 % der sächsischen Bevölkerung) von ca.
2.000 sächsischen Ärzten entsprechend der Vorgaben der sächsischen sektorenübergreifenden Diabetes-Leitlinien,
die die wissenschaftliche Basis bildeten, betreut. Dabei konnten ganz wesentliche Verbesserungen
der Stoffwechsel- und Blutdruckeinstellungen erreicht werden. 58 Prozent aller Patienten, die
zu Beginn der Beobachtung eine unzureichende Blutzuckereinstellung aufwiesen (HbA1c > 7,5 %), konnten
bis zum Ende der Beobachtung in einen akzeptablen Bereich zurückgeführt werden (HbA1c ≤ 7,5 %).
Bezogen auf alle eingeschlossenen Diabetiker konnte der mittlere HbA1c-Wert von 7,1 % ± 1,4 auf 6,8 %
± 1,1 abgesenkt werden. Ähnlich gute Ergebnisse wie beim HbA1c konnten im SDMP auch bezüglich der
Blutdruckabsenkung erreicht werden.
Das integrierte Sächsische Diabetes-Betreuungsmodell (der 2. Generation) ist ein innovativer Weg gewesen,
um die Diabetes-Versorgung kontinuierlich und landesweit zu verbessern. Mit diesem Betreuungsmodell
ließen sich die mittleren HbA1c- und Blutdruckwerte kontinuierlich in einem ganzen Land senken.
Abbildung 11 – Bessere Versorgung durch Integration
6,2% 7,2 %
1 / 2000
6,4% 7,4 %
6,6% 7,6 %
6,8% 7,8 %
7,0% > 7,8 %
HbA1c
7,1 + 1,3% 6,8 + 1,2%
Blutdruck
144/82 mmHg 140/81 mmHg 4 / 2002
Quelle: Eigene Darstellung..
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Nächste Schritte
Derzeit soll das SDMP weiterentwickelt werden mit dem Ziel eines Paradigmenwechsels im Disease
Management: weg vom Fokus auf das indikationsbezogene Management einzelner chronischer Erkrankungen
hin zu einer ganzheitlichen Sicht, einem Chronic Care Konzept, das insbesondere Hausarztpraxen
helfen soll, die Ergebnisqualität ihrer chronisch kranken, multimorbiden Patienten zu verbessern und damit
ganz neue Perspektiven für die Versorgung gerade der meist multimorbiden Diabetespatienten mit
MVS auch in Deutschland, zunächst modellhaft in Sachsen, bieten kann.
Ziel ist nun die flächendeckende Implementation der Praxis-Leitlinie im Rahmen eines CCM-Programmes /
Vertrages in Sachsen – von Präventionsmaßnahmen, Diagnostik, Therapiezielen und Therapiestandards
des MVS insbesondere für Hausärzte, Internisten, Kardiologen, Angiologen, Gefäßchirurgen – durch intensive
Weiter- und Fortbildungsaktivitäten und bevölkerungsweite Aufklärungskampagnen und Früherkennungsmaßnahmen.
Dabei sollen die vielfältigen, positiven Erfahrungen mit der flächendeckenden Implementation
und Evaluation des Sächsischen Betreuungsmodells (SDMP) zwischen 2000 und 2002 einfließen.
In Verhandlungen mit den Krankenkassen soll das CCM für MVS später auch vertraglich implementiert
werden (nach § 73 oder § 140 a–d SGB V). Durch den bisherigen Erfolg des SDMP und eine weiterhin
ergebnisorientierte Betreuung der Patienten kann eine messbare Qualitätsverbesserung und eine Reduktion
von Herzinfarkten erwartet werden.
Ansprechpartner
Priv.-Doz. Dr. med. Ulrike Rothe
Stellvertretende Vorsitzende der Fachkommission Diabetes SLÄK
Medizinische Fakultät der TU Dresden, IMB
Bereich Epidemiologie und Versorgungsforschung
Fetscherstr. 74
01307 Dresden
Telefon: 0351 – 3177 231
E-Mail: ulrike.rothe@tu-dresden.de
www.imib.med.tu-dresden.de/diabetes/
Literatur
Alberti, K.G., Grundy S.M., Zimmet P.Z. et al. (2009). Harmonizing the metabolic syndrome: a joint interim statement of the
International Diabetes Federation Task Force on Epidemiology and Prevention; National Heart, Lung, and Blood Institute;
American Heart Association; World Heart Federation; International Atherosclerosis Society; and International Association
for the Study of Obesity. Circulation, 2009 Oct 20;120(16):1640–5.
The Diabetes Control and Complications Trial/Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications (DCCT/EDIC) Study
Research Group (2005). Intensive Diabetes Treatment and Cardiovascular Disease in Patients with Type 1 Diabetes. N Engl
J Med 2005; 353:2643–2653.
Hien, P., Böhm, B., Claudi-Böhm, S. et al. (2013). Diabetes-Handbuch, 7. Auflage, Springer Verlag, Heidelberg, Berlin, http://link.
springer.com/content/pdf/10.1007%2F978-3-540-48552-0.pdf.
Heidemann, C.; Du, Y.; Schubert, I. et al. (2013). Prävalenz und zeitliche Entwicklung des bekannten Diabetesmellitus Ergebnisse
der Studie zur Gesundheit Erwachsener in Deutschland (DEGS1), Springer-Verlag Berlin Heidelberg, http://edoc.rki.de/
oa/articles/reStimZmeS2/PDF/28z6BcQzEazE.pdf.
Hunter D.J., Fairfield G. (1997). Disease management, Bmj 315, 50–53.
80

Das Sächsische Betreuungsmodell • Innovation durch Integration
Huppertz, E. (2011). Krankheitskostenstudien bei Diabetes mellitus: Allgemeine und besondere Aspekte: Springer-Verlag.
http://link.springer.com/content/pdf/10.1007%2Fs11428-010-0642-3.pdf.
Rothe U., Müller G., Kunath H., Schulze J. (2003). Nutzen und Risiken des Disease Managements bei Diabetes mellitus. In:
Pfaff, H. et al., (Hrsg.): Handbuch Gesundheitswissenschaften: Gesundheitsversorgung und Disease Management – Grundlagen
und Anwendungen der Versorgungsforschung. Verlag Hans Huber Bern – Göttingen – Toronto – Seattle, 1. Auflage
2003, 269–274.
Rothe, Verlohren, Schulze (2011). Modernes Diabetes-Management, Vom Managed-Care über Disease Management zum
Chronic-Care-Management.
Schulze, J., Rothe, U. (2008). Leitlinie Metabolisch-Vaskuläres-Syndrom. Ein gutes Beispiel für eine evidenzbasierte, praxisorientierte,
interkollegiale Zusammenarbeit.
81

3. MSD-Forum GesundheitsPARTNER • MSD-Gesundheitspreis 2013
© MSD/Bardehle
Dr. Jürgen Flohr, Lysann Kasprick mit Juror Dr. Rolf Koschorrek (v. r.)
Sonderpreis:
GeriVita
Geriatrischer Versorgungslebenslauf
Autoren: Jürgen Flohr und Lysann Kasprick
Management Summary
Die Clusterkonzeption GeriVita – der geriatrische Versorgungslebenslauf –, innerhalb des Modellprojektes
GeriNet Leipzig, des Sächsischen Staatsministeriums für Soziales und Verbraucherschutz, hat zum Ziel,
geriatrische Patienten auf einem qualitativ hohen Niveau sektorenübergreifend zu versorgen und zu
beraten. Das Projekt will die Souveränität der Patienten im Alter sicherstellen und deren Autonomie stärken
– für ein selbstbestimmtes Leben im häuslichen Umfeld.
GeriVita entstand 2012 aus einer Kooperation zwischen dem GeriNet Leipzig und dem Leipziger Gesundheitsnetz
e. V. und soll bis Ende 2015 als Modellprojekt erprobt werden.
Der Partner GeriNet ist ein im Jahr 2011 gegründetes Netzwerk mit über 900 versorgungsrelevanten
Leistungserbringern aus der Region Leipzig. Zu ihm gehören unter anderem Haus- und Fachärzte, Pflege-
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GeriVita • Geriatrischer Versorgungslebenslauf
fachkräfte, Apotheker, Krankenhäuser und die Wohnungswirtschaft. Das Netzwerk wird durch das Sächsische
Staatsministerium für Soziales und Verbraucherschutz sowie den sächsischen gesetzlichen Krankenkassen
unterstützt.
Das Leipziger Gesundheitsnetz e. V. wurde 2009 gegründet und besteht aktuell aus über 100 niedergelassenen
Ärzten und Therapeuten.
Die Kooperation der beiden Netze im Projekt GeriVita ist eine regionale Antwort auf den demografischen
Wandel. Sie soll helfen, Über-, Unter- und Fehlversorgungen zu vermeiden. Eine Regelfinanzierung des
Versorgungsmodells wird angestrebt.
Einleitung
Mit einer stetigen Zunahme des Altenquotienten steigt die Anzahl multimorbider, geriatrischer Patienten
in Deutschland. Werden geriatrische Krankheiten frühzeitig erkannt, können sich Patienten und Angehörige
bereits bei Beginn der Erkrankung mit dem Thema Versorgung auseinandersetzen. Deshalb entwickelte
das Modellprojekt GeriVita einen Screening-Bogen zur Identifizierung des geriatrischen Patienten
in der Haus- und Facharztpraxis. Der Fragebogen mit dem Namen ANGELINA ermöglicht es, den geriatrischen
Patienten mit seinen unterschiedlichen Risikopotentialen rechtzeitig zu identifizieren und eine
bestmögliche Versorgung in seinem Heimatquartier zu ermöglichen.
Geriatrische Patienten benötigen ein komplexes, sektorenübergreifendes Versorgungsmodell – mit vielen
unterschiedlichen Experten aus unterschiedlichen Fachbereichen. Ein Problem ist das zwar umfangreiche,
jedoch sehr unstrukturierte ambulante Versorgungsangebot in Deutschland; es kann Patienten und
Angehörige schnell überfordern. Das Leipziger Gesundheitsnetz und GeriNet Leipzig haben sich zum
GeriVita-Modellprojekt zusammengeschlossen, um für diese umfangreichen Probleme eine Lösungsmöglichkeit
zu bieten: Alle geriatrischen Patienten, die sich in einer Hausarztpraxis des Leipziger Gesundheitsnetzes
vorstellen, werden anhand des Screening-Fragebogens ANGELINA auf geriatrische Symptome
hin untersucht. Der ANGELINA-Fragebogen ist zum einen ein Selbstauskunftsbogen mit einer
ergänzten Fremdeinschätzung durch den Mediziner. Im Falle einer geriatrischen Erkrankung und dem erfassten
Risikopotential wird auch im Rahmen einer präventiven Hilfestellung der GeriNet-Fallmanager auf
Wunsch informiert. Der Fallmanager begleitet je nach Bedarf den Patient und seine Familie durch das
Gesundheits- und Sozialsystem. Die Hilfeleistung wird in drei Säulen unterschieden:
1. finanzielle Hilfe
2. strukturelle Hilfe
3. kommunikativ-intersektorale Hilfe
Der GeriNet Fallmanager übernimmt dann das nötige Versorgungsmanagement und leitet den Patienten
anhand von einem individuellen Versorgungsplan an. Der Haus- und Facharzt, Therapeuten, Pflegedienst
etc. erhalten ebenfalls auf Wunsch die aktuelle Hilfeplanung.
Ziel ist es, dem Patienten und seiner Familie ein umfangreiches, problemfreies älter werden in der eigenen
häuslichen Umgebung zu ermöglichen.
Versorgungsherausforderung
Der demografische Wandel stellt Deutschland vor zahlreiche Herausforderungen, um die soziale Sicherung
aufrechtzuerhalten. Die Alterung der Bevölkerung ist Folge des Double-Aging-Prozesses. Auf der
83

3. MSD-Forum GesundheitsPARTNER • MSD-Gesundheitspreis 2013
einen Seite geht die Zahl der Geburten zurück. Zwar soll der Anteil der unter 15-Jährigen leicht steigen
– von 10,5 Prozent im Jahr 2005 auf 11,4 Prozent im Jahr 2020 – dennoch wird die Altersgruppe der unter
20-Jährigen im bundesdeutschen Durchschnitt zahlen- und anteilsmäßig kleiner. Auf der anderen Seite
steigt die Lebenserwartung. Außerdem führt der demografische Wandel zu einer Veränderung der Gesellschaft;
beispielsweise existieren mehr Einpersonenhaushalte.
Das hat erhebliche Auswirkungen auf das deutsche Gesundheitswesen und damit auf die Versorgung der
Bevölkerung. Konsequenzen zeigen sich bei Finanzierungs- und Ausgabeneffekten.
Der Finanzierungseffekt ist aufgrund der Verdoppelung des Altenquotienten in der deutschen Bevölkerung
sehr stark. Besonders deutlich wird das in den neuen Bundesländern (s. Abbildung 12). Die Anzahl
der Beitragszahler sinkt, während die Zahl der Beitragsempfänger stetig steigt. Das umlagefinanzierte
System der gesetzlichen Krankenkassen ist dadurch gefährdet. Kam im Jahr 2009 noch ein Nichterwerbstätiger
auf 2,8 Erwerbstätige (also Beitragszahler), wird im Jahr 2020 eine Gleichverteilung erwartet
(Statistisches Bundesamt, 2009).
Der Ausgabeneffekt wiederum beschreibt die Verteilung der Ausgabenprofile im Alter. Nachweislich
sind die Gesundheitsausgaben in der Zeit vor dem Tod am höchsten. Eine effiziente Versorgung älterer
Menschen kann somit Kosten sparen, was bei der zu erwartenden Entwicklung zwingend notwendig
ist. Das Verbleiben zu Hause stellt daher im Alter nicht nur den größten Wunsch für jeden einzelnen
Betroffenen dar, sondern wird für die nächsten Generationen eine der größten Herausforderungen im
Solidaritätsprinzip. Umso wichtiger wird das rechtzeitige Erkennen der Risikofaktoren im Alter, um präventiv
in der Aufklärung und Begleitung der geriatrischen Patienten und ihren Familien wirken zu können.
Abbildung 12 – Altenquotient der Bundesländer 2008 und 2030
80
70
60
50
40
30
2008
2030
20
10
0
BW BY HE NI NW RP SL SH TH BB MV SN ST BE HB HH
Quelle: Eigene Darstellung in Anlehnung an Statistische Ämter des Bundes und der Länder (2011).
84

GeriVita • Geriatrischer Versorgungslebenslauf
Die Geriatrie ist ein Zweig der Medizin, der sich mit den Erkrankungen und den präventiven, klinischen,
rehabilitativen und sozialen Aspekten älterer Menschen beschäftigt (Bundesverband Geriatrie, 2010). Die
deutsche Gesellschaft für Geriatrie (DGG), die Deutsche Gesellschaft für Gerontologie und Geriatrie
(DGGG) und die Bundesarbeitsgemeinschaft der Klinisch-Geriatrischen Einrichtungen e.V. (BAG) definieren
den geriatrischen Patienten wie folgt:
• Geriatrische Multimorbidität
• Hohes Lebensalter (überwiegend 70 Jahre oder älter)
• Die geriatrische Multimorbidität ist hierbei vorrangig vor dem kalendarischen Alter zu sehen
oder:
• Alter 80+ Jahre auf Grund der alterstypisch erhöhten Vulnerabilität, z. B. wegen des Auftretens von
Komplikationen und Folgeerkrankungen, der Gefahr der Chronifizierung sowie des erhöhten Risikos eines
Verlustes der Autonomie mit Verschlechterung des Selbsthilfestatus.
Laut WHO soll bei geriatrischen Patienten insbesondere gewährleistet werden, dass sie neben ihrer
Krankheit weiterhin am gesellschaftlichen Leben teilnehmen und ihr Leben selbstbestimmt führen können.
Geriater stehen somit vor der Herausforderung, eine komplexe, interdisziplinäre und fachmedizinische
Behandlung zu erbringen. Gleichzeitig soll dem Patienten im Rahmen eines Gesamtbehandlungskonzepts
soziale Unterstützung geboten werden.
Diesem herausfordernden Versorgungsprozess wird die derzeitige Situation in der Akut- und Rehabilitationsmedizin
nicht ausreichend gerecht. Gründe dafür sind beispielsweise ein unzureichendes Screening
zur Gesundheitssituation älterer Menschen, mit dem frühzeitig Risikopotentiale erkannt werden könnten.
Auch die Wechselwirkungen der fachlichen Spezifikationen werden nicht ausreichend berücksichtigt
(etwa Doppeluntersuchungen). Die dafür notwendige sektorenübergreifende Zusammenarbeit der Leistungserbringer
ist in Deutschland durch die gesundheitspolitischen Strukturen schwer zu realisieren. Damit
der Patient einen ausreichenden Grad an Selbstständigkeit erreichen kann, sollte auch der Rehabilitationsbedarf
stärker in den Fokus rücken.
In Sachsen liegt der Anteil der Bevölkerung über 65 Jahre bei 23,5 Prozent. Für 2020 wird ein Anstieg auf
28,5 Prozent prognostiziert. Im Jahr 2008 hatte Sachsen den höchsten Altenquotienten Deutschlands.
Das Bundesland musste einen Weg finden, mit diesem Problem umzugehen.
Um der Entwicklung des Altenquotienten zu begegnen, wurde 2009 mit der Entwicklung eines Geriatriekonzepts
begonnen – unter der Leitung des Sächsischen Staatsministeriums und des Landesverbandes
Geriatrie in Sachsen. Darin wird die Situation in Sachsen ausführlich beschrieben, weitere Handlungsmöglichkeiten
werden aufgezeigt. Das Geriatriekonzept teilt Sachsen in vier regionale Bereichsgruppen
auf. In absoluten Zahlen weisen die Regionen Leipzig und Dresden die höchsten Zahlen der über 65-Jährigen
in Sachsen auf. Aufgrund ihrer großen Einwohnerzahl leben in beiden Städten mehr als 100.000
Einwohner, die älter sind als 65 Jahre. Diese Zahl ist maßgeblich für den Bedarf der geriatrischen Versorgung.
GeriVita ist eine Antwort auf die komplexen Versorgungssysteme im Alter sowie der hohen Ausgabenprofile
und der starken demografischen Alterung in Sachsen, insbesondere in Leipzig. Die Notwendigkeit
eines transparenten und regional wirkenden Versorgungsnetzwerks wird durch den ersten Zwischenbericht
der evaluierenden Hochschule noch einmal unterstrichen, der bestätigt, dass die Vielfalt an Versorgungsangeboten
weder zur rechtzeitigen Vorsorgen noch zum Verbleib im Heimatquartier führt.
85

Ein interdisziplinäres Versorgungskonzept für geriatrische Patienten ist deshalb sehr zu begrüßen. Im ambulanten
Bereich soll versucht werden, sektorenübergreifende Strukturen aufzubauen, um älteren Patienten
im Alter ein selbstbestimmtes Leben in ihrer häuslichen Umgebung bieten zu können.
Entstehungsgeschichte
Das Sächsische Staatsministerium für Soziales und Verbraucherschutz hat auf Basis seines landes -
eigenen Geriatriekonzepts das Land Sachsen in vier Modellregionen aufgeteilt, um in jeder Region ein
regional wirkendes geriatrisches Netzwerk zu etablieren. Jedes Netzwerk ist dadurch mit den speziellen
regionalen Gegebenheiten vertraut und hilft auf direktem Wege den Bürgerinnen und Bürgern vor Ort.
GeriNet Leipzig, für die Stadt und den Landkreis Leipzig, stellt eines der vier Modellregionen dar und
wurde im Jahre 2011 gegründet. Seit seiner Gründung zählt das Projekt rund 900 Mitglieder. Aus der
Kooperation im Jahre 2012 mit dem Leipziger Gesundheitsnetz e. V. entstand GeriVita (s. Abbildung 13).
Das Leipziger Gesundheitsnetz e. V. ist 2009 entstanden und besteht zurzeit aus über 100 Haus- und
Fachärzten sowie Therapeuten. Es resultierte aus der Idee, ambulant tätige Ärzte aller Fachbereiche zu
vernetzen, um den Patienten eine sektorenübergreifende, bedarfsgerechte und innovative Versorgung
bieten zu können.
Kernelemente
Versorgungskonzept
Die ambulante Versorgung ist in Deutschland breit aufgestellt. Verschiedene Angebote versuchen, den
steigenden Bedarf der Patienten abzudecken. In Summe werden die Angebote aber schnell unübersichtlich.
Gerade für geriatrische Patienten stellt das Angebot eine große Herausforderung dar, die manchmal
unüberbrückbar erscheint.
Der geriatrische Patient zeichnet sich durch ein hohes Alter aus. Er ist geprägt durch seine Multimorbidität
und Vulnerabilität und er ist leicht anfällig für Erkrankungen. Ein komplexes und individuelles Versorgungskonzept
ist für diese Patienten deshalb von besonderer Bedeutung. GeriVita macht es möglich, Risikopatienten
frühzeitig zu erkennen – mit Hilfe des Selbstauskunftsbogen ANGELINA. Das hat den Vorteil,
dass sich zu diesem Zeitpunkt noch präventive Maßnahmen einleiten lassen und Patienten und Angehörige
von Anfang an, an ihrem Versorgungsprozess und einer Entscheidungsfindung für das Leben
mit Einschränkungen im Heimatquartier vorsorgen und bewusst teilnehmen können. Die Identifizierung
geriatrischer Patienten mit dem Selbstauskunftsbogen ANGELINA erfolgt in einer der Arztpraxen des
Leipziger Gesundheitsnetzes e.V. Bei Bedarf wird der Patient an einen GeriNet-Fallmanager überwiesen,
der sich dann um das individuelle Versorgungskonzept kümmert, welches für den Patienten und seine
Angehörige ideal ist. Dabei sind diese bei der Entwicklung des Versorgungskonzepts eingebunden. Im
Rahmen von Selbsthilfegruppen, Angehörigenschulungen sowie Entlastungsprogrammen bildet der pflegende
Angehörige einen der wichtigsten Bausteine, um ein Verbleiben des Betroffenen zu Hause ermöglichen
zu können. Sie werden geschult, um zukünftig leichter selbstständige Entscheidungen für sich und
ihren Betroffenen zu treffen.

GeriVita • Geriatrischer Versorgungslebenslauf
Abbildung 13 – Kooperation zwischen Leipziger Gesundheitsnetz e.V. und GeriNet Leipzig
GeriVita
Leipziger
Gesundheitsnetz e.V.
GeriNet Leipzig
Haus- Fachärzte
Hausärzte
Ambulante Pflegedienste
Pflegeheime
Fachärzte
Tagespflege
etc.
Therapeuten
> 100 Mitglieder
(seit 2009)
> 900 Mitglieder
(seit 2011)
Quelle: Eigene Darstellung.
Zielgruppe
GeriNet Leipzig ist ein Modellprojekt, das auf Basis des sächsischen Geriatriekonzepts entwickelt wurde,
um der spezifischen Versorgungssituation des Landes Sachsen zu begegnen. Sachsen ist aufgrund seines
extrem hohen Altersquotienten besonders früh von den Konsequenzen der demografisch älter werdenden
Bevölkerung betroffen. Das Kooperationsprojekt GeriVita ist in der Stadt und im Landkreis Leipzig
angesiedelt und gezielt auf die ältere Bevölkerung ausgerichtet – den aktiven Senior und den älter werdenden
geriatrischen Patienten (Definition siehe Ausgangssituation).
Ältere Menschen und deren Angehörige sollen durch das Modellprojekt aktiv in ihren Entscheidungsprozessen
im Rahmen des Gesundheits- und Sozialsystems unterstützt werden. Ein selbstverantwortliches
Leben auch im Alter in der Häuslichkeit ist das oberste Ziel. Das Versorgungsangebot in Deutschland
ist sehr vielfältig, jedoch für den alternden Menschen und seinen Angehörigen häufig strukturlos und
das Finden der geeigneten Unterstützungsmöglichkeit häufig allein nicht zu finden. Menschen, die nach
einem Krankenhausaufenthalt Unterstützung suchen, fühlen sich in den deutschen Versorgungsstrukturen
häufig schlecht betreut oder gar nach Auszug aus der eigenen Häuslichkeit falsch beraten – genau wie
Patienten, die aufgrund ihrer Multimorbidität mehrere Leistungserbringer aufsuchen sollten, sind mit den
vielfachen Angeboten überfordert. Ein individuelles Fallmanagement mit einem festen Ansprechpartner
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3. MSD-Forum GesundheitsPARTNER • MSD-Gesundheitspreis 2013
kann dabei eine große Hilfe für die betroffenen Personen sein. Deshalb wird in dem Modellprojekt Geri-
Vita all denjenigen Patienten eine Teilnahme an einem Screening mit dem ANGELINA-Fragebogen angeboten,
die eine Hausarztpraxis des Leipziger Gesundheitsnetzes aufsuchen und mindestens vier
Erkrankungen aufweisen. Bei Bedarf empfiehlt der Hausarzt dann eine Sprechstunde mit einem dafür
ausgebildeten Fallmanager.
Versorgungselemente
Alle Patienten, die Mehrfacherkrankungen haben, also mindestens vier Krankheiten, und die älter sind als
75 Jahre, können in einer hausärztlichen Gemeinschaftspraxis des Leipziger Gesundheitsnetzes einen
Selbstauskunftsbogen ausfüllen – den Screening-Bogen ANGELINA. Mit diesem Bogen wird der Patient
zu seinem Wohn- und Hilfsbedarf befragt, zur Einnahme von Medikamenten, zur Mobilität, zur Funktionsfähigkeit
seiner Sinne, nach Krankenhausaufenthalten, seinen kognitiven Fähigkeiten und zu seiner Gefühlsstimmung.
Das Bewertungssystem führt zu einer Erstidentifikation geriatrischer Symptome. Der
Arzt kann so den Bedarf des Patienten ermitteln, der über die ärztlichen Belange hinaus geht. Die Befragung
wird durch den Hausarzt in einer der Leipziger Gesundheitsnetz-Praxen durchgeführt. Weist die
Befragung des Patienten geriatrische Symptomatiken auf, überweist der Hausarzt ihn zum Erstgespräch
an einen GeriNet-Fallmanager. Diesen können der Patient und/oder der Angehörige jeden ersten Freitag
im Monat zum Erstgespräch aufsuchen – zwischen 8.00 Uhr und 12.00 Uhr in der Praxis von Frau Dr.
med. Sommer und Herrn Dr. med. Flohr in Leipzig.
Die GeriNet-Fallmanager können dann aus dem persönlichen Erstgespräch und aus dem bereits ausgefüllten
Selbstauskunftsbogen den spezifischen Versorgungsbedarf der o. g. Kategorien (Mobilität,
Kognition, Aktivitäten des täglichen Lebens etc.) des Patienten ermitteln. Während der Beratung füllt
der Fallmanager ein Beratungsprotokoll aus. Dabei dokumentiert er Angaben zur Person, zum Berater
und zur Pflegestufe des Patienten. Des Weiteren wird in diesem Bogen auch der Beratungsinhalt festgehalten,
wie beispielsweise die Inanspruchnahme von Schulungskonzepten oder gestellte Anträge
(Schwerbehindertenausweis, Pflegestufe, Rehabilitation, Sozialhilfe). Abhängig vom Bedarf werden daraufhin
weitere Schritte eingeleitet, um dem Patienten systematisch eine adäquate Versorgung im Heimatquartier
zu ermöglichen.
Die Abstimmung über ein entsprechendes Versorgungskonzept entsteht in Zusammenarbeit mit dem
Patienten. Patient und Angehörige werden in den Entscheidungsprozess von Anfang an integriert: Vorund
Nachteile von Versorgungsstrukturen werden besprochen, am Ende trifft der Patient die Entscheidung
über das Versorgungskonzept selbst. Dieses Schulungsprogramm soll dem Konzept Nachhaltigkeit
verleihen, die Patientensouveränität stärken und seine Entscheidungs- und Handlungskompetenz
steigern – damit das ambulante Versorgungsangebot für Patient und Angehörige beherrschbarer wird und
bleibt.
Durch die Übernahme des Fallmanagements von einem dafür ausgebildeten Mitarbeiter des GeriNet
Leipzig kann die Versorgung innerhalb der häuslichen Umgebung des Patienten organisiert werden. Dem
Patienten wird es durch die Teilnahme an dem Versorgungskonzept ermöglicht, ein selbstbestimmtes
Leben zu führen – in seiner gewohnten, häuslichen Umgebung.
Der Patient hat zudem die Möglichkeit, dem Fallmanager eine Vollmacht zur weiteren Organisation seiner
Versorgung auszustellen. Vier Wochen nach dem Koordinationsgespräch wird erneut Rücksprache über
den entwickelten Hilfeplan gehalten. Die Durchführung des Versorgungskonzepts wird ergebnisorientiert
evaluiert.
88

GeriVita • Geriatrischer Versorgungslebenslauf
Abbildung 14 – Ablaufprozess nach positiver Identifikation eines geriatrischen Patienten in der Hausarztpraxis
Leipziger Gesundheitsnetzwerk e.V.
Hausärztliche Gemeinschaftspraxen
GeriNet Leipzig
> 75 Jahre
min. 4
Erkrankungen
Screeningbogen
ANGELINA
(Selbstauskunftsbogen)
Identifikation geriatrischer Patienten
Ermittlung des nichtärztlichen Bedarfs
Einleitung der
individuellen
Fallsteuerung mit
Erstgespräch
durch
Fallmanager
Diagnostische und
Therapeutische Behandlung
durch Hausarzt
Rückmeldung
Beratungsprotokoll
Einwilligungserklärung
Quelle: Eigene Darstellung.
Mehrwert
Die Beratungs-, Versorgungs- und Behandlungsprozesse werden in einer elektronischen Patientenakte
gespeichert. Durch den effizienteren Versorgungsprozess werden bürokratische Strukturen abgebaut und
Doppeluntersuchungen vermieden – dank einer verbesserten Kommunikation und Kooperation der Leistungserbringer
aller Sektoren. Die Behandlungsschritte der Patienten können dadurch besser aufeinander
abgestimmt werden. Das spart Zeit, wovon Leistungsempfänger, also der Patient, Leistungserbringer
(Ärzte, Pflegekräfte, Therapeuten) und Leistungsfinanzierer profitieren (Krankenkassen und Selbstzahler).
Die elektronische Patientenakte führt in Verbindung mit dem Screening-Bogen ANGELINA zu einer verbesserten
Identifikation von Hochrisikopatienten. Sekundäre Präventionsmaßnahmen können frühzeitig
eingeleitet werden. Im Idealfall führt das zu gesundheitsökonomischen Einsparungsmöglichkeiten für
die Krankenkassen (Leistungsfinanzierer). Zudem können durch ein Fallmanagement Über-, Unter- und
Fehlversorgung aufgedeckt und unnötige Kosten vermieden werden. Dieser Mehrwert für Patient und
Arzt wird in einer Regelversorgung nicht geboten.
Durch ein auf den Patienten individuell abgestimmtes Versorgungsmanagement kann man den Versorgungsanforderungen
gerecht werden – eine Aufgabe, die ältere Menschen oft überfordern: zu groß und
dadurch zu unübersichtlich ist das Angebot. Das Lenken und Leiten – in regionalen Beratungs-, Behandlungs-
und Versorgungspfaden und durch einen regionalen GeriNet-Fallmanager – ermöglicht ein gezieltes
Eingehen auf die Bedürfnisse des Patienten – und damit ein Leben in häuslicher Umgebung. Durch
das gemeinsame Erörtern der unterschiedlichen Handlungsoptionen wird die Patientensouveränität gestärkt;
eigenmächtige Entscheidungen, die unter Umständen gar nicht im Interesse des Patienten sind,
werden vermieden. Zudem verschafft man sich durch das persönliche Gespräch die Gewissheit, dass der
89

3. MSD-Forum GesundheitsPARTNER • MSD-Gesundheitspreis 2013
Patient die unterschiedlichen Handlungsoptionen verstanden hat. Das Ziel der Wissenserweiterung zeigt
sich auch in Form von Schulungen: für ein selbstbestimmtes Leben im Alter und um Krisensituationen
zukünftig besser bewältigen zu können. Durch ein höheres Selbstwertgefühl des Patienten steigt schließlich
dessen Lebensqualität. Geistige und körperliche Mobilität werden gestärkt, Depressionen wird vorgebeugt.
Tabelle 10 – Projektziele und Mehrwert für die am Prozess Beteiligten
Patienten und Angehörige
Ärzte-, Pflege- und Therapeutenschaft
Kostenträger
Kommune und Wohnungswirtschaft
Fallmanagement führt zu einer verbesserten Nutzung von
Versorgungsangeboten
Selbstbestimmtes Leben in häuslicher Umgebung
Mehr Autonomie durch Stärkung der Handlungskompetenz
Elektronische Patientenakte führt durch Zeitgewinn zu effizienteren
Patientenversorgung
Reduzierung des bürokratischen Aufwands
Über-, Unter- und Fehlversorgung wird vermieden
(keine Doppeluntersuchungen)
Qualitätsverbesserung durch Förderung sektorenübergreifender
Zusammenarbeit
Folgekosten aus Über-, Unter- und Fehlversorgung werden verringert
Durch häusliche Umgebung Vermeidung von Landflucht
Quelle: Eigene Darstellung.
Das Modellprojekt GeriVita bietet auch der Region Leipzig und Umland einen Mehrwert. Durch das
Management der GeriNet-Mitarbeiter wird das Verbleiben in der gewohnten häuslichen Umgebung ermöglicht.
Landflucht wird vermieden. Eine Dokumentation der Versorgungsstruktur in der elektronischen
Patientenakte ermöglicht zudem eine zukunftssichere Städte- und Sozialplanung.
Finanzierung
Das Modellprojekt GeriNet wird als Modellprojekt vom Sächsischen Staatsministerium für Soziales
und Verbraucherschutz sowie von den gesetzlichen Krankenkassen seit Januar 2011 gefördert. In der
ersten Projektphase läuft das Modellprojekt bis zum 31.12.2013. Die zweite Projektphase schließt sich
voraussichtlich bis zum 31.12.2015 nahtlos an, um auch hier eine repräsentative Verlaufsforschung im
Rahmen einer fünfjährigen Fallbegleitung der geriatrischen Patienten ermöglichen zu können. Für das
im Jahre 2012 aus der Kooperation zwischen GeriNet Leipzig und dem Leipziger Gesundheitsnetz e.V.
entstandene GeriVita liegt kein gesondertes Vertragsmodell mit einer Krankenkasse vor, beispielsweise
nach § 73 SGB V oder § 140a–d SGB V, und zwar weder für das Screening-Verfahren ANGELINA noch
für die anschließenden Beratungsleistungen. Eine Förderung durch das Sächsische Staatsministerium für
Soziales und Verbraucherschutz liegt aber nahe und wird deshalb in Zukunft angestrebt. Auch eine Förderung
durch die Kassenärztliche Vereinigung sowie der federführenden gesetzlichen Kranken- und Pflegekassen
rückt in den Fokus der Finanzierungssäulen.
Zudem muss keine Pflegestufe des zu betreuenden Patienten vorliegen. Eine koordinierte Steuerung bei
komplexem Hilfebedarf des Patienten ist bereits in § 7a SGB XI verankert.
90

GeriVita • Geriatrischer Versorgungslebenslauf
Management
Das Modellprojekt GeriVita ist aus der Kooperation von GeriNet Leipzig und dem Leipziger Gesundheitsnetz
e.V. entstanden.
GeriNet Leipzig besteht aus drei Mitarbeitern und ca. 900 Netzwerkmitgliedern. Projektleiter ist Dr. med.
Ralf Sultzer, Chefarzt des HELIOS Geriatriezentrums Zwenkau und stellvertretender Vorsitzender des
Landesverbands Geriatrie. Frau Lysann Kasprick ist Projektmanagerin. Sie hat eine abgeschlossene Berufsausbildung
als Krankenschwester, ist Diplom Sozialpädagogin (FH) und hat zudem einen Masterabschluss
in Gesundheitswissenschaften. Die dritte Mitarbeiterin ist die Diplom-Pflegewirtin Henrike Baldauf.
Sie besitzt zwei Jahre Berufserfahrung im Bereich Pflege und Rehabilitationsberatung.
Die Projektleitung des Leipziger Gesundheitsnetzes besteht ebenfalls aus drei Mitarbeitern: Dr. med.
Jürgen Flohr als Projektleiter sowie den Ansprechpartnern Sandra Kemerle (Diplom Psychologin) und
Sebastian Klein (M.Sc. Medieninformatik). Das Netzwerk besteht derzeit insgesamt aus über 100 Mitgliedern.
Evaluation
Das Modellprojekt GeriVita wird seit seinem Beginn im Juli 2012 wissenschaftlich von der Westsächsischen
Hochschule Zwickau betreut und evaluiert. Ein Ende der Erprobung ist für den 31.12.2015 vorgesehen.
Dabei werden Struktur-, Prozess- und Ergebnisqualität gemessen. In einer ersten Phase wurden die
Qualitätsparameter bereits deskriptiv ausgewertet.
Bis zur ersten Evaluation des Projekts im März 2013 nahmen 24 Patienten die Beratung durch einen GeriNet-Fallmanager
in Anspruch, davon je zwölf Frauen und Männer. 11 Patienten suchten den Fallmanager
persönlich auf, 13 wurden durch Angehörige vertreten. Im Mittel lag das Alter der Patienten bei 79,1 ± 4,3
Jahren.
Patienten und Angehörige wollten überwiegend über Leistungen zur Pflegeversicherung beraten werden
(88%). All diese Patienten waren zu Beginn ihrer Beratung in keiner Pflegestufe. 57 Prozent von ihnen
stellten daraufhin einen Antrag. Ein Drittel der Patienten übergaben ihre Versorgung durch eine Vorsorgevollmacht/Patientenverfügung
in die Hände der Fallmanager.
Nächste Schritte
GeriVita strebt ein flächendeckendes geriatrisches Versorgungskonzept in Leipzig und Umland an. Versorgungsmöglichkeiten
sollen aufeinander abgestimmt werden, unterstützt durch Netzwerk- und Fallmanager.
Da die Erstellung und Implementierung von Screening-Instrumenten der rechtzeitigen Erkennung von
Risikopotential im Alter dient, sollen auch Notfallaufnahmen und Krankenhäuser zukünftig an dem Screening
teilnehmen. Es wird eine präventive Untersuchung aller über 70-Jährigen beim Hausarzt angestrebt.
Zudem soll ein Leistungskatalog von den GeriNet-Fallmanagern sowie den Ärzten des Leipziger Gesundheitsnetzes
erarbeitet werden. In Form einer Leitlinie sollen darin die finanziellen, strukturellen und kommunikativen
Hilfestellungen für den Patienten beschrieben sein.
Die Patienten- und Dienstleistungsplattform des Leipziger Gesundheitsnetzes e.V. soll weiterentwickelt
werden, beispielsweise durch eine online zur Verfügung gestellte geodifferenzierte Datenbank mit allen
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3. MSD-Forum GesundheitsPARTNER • MSD-Gesundheitspreis 2013
Versorgungsanbietern der Region. Zudem verfolgt GeriVita das Ziel, die elektronische Patientenakte weiterzuentwickeln
für eine verbesserte Kommunikation und Kooperation zwischen den Leistungserbringern.
Dabei werden datenschutzrechtliche Vorgaben strikt eingehalten.
Als eine der vier Modellregionen wird GeriNet finanziell durch das Sächsische Staatministerium unterstützt.
Eine erste Evaluation zur Prozess-, Struktur- und Ergebnisqualität des Projekts wurde bereits vorgenommen.
Zukünftig soll es eine finanzielle Beteiligung der kommunalen und länderspezifischen Strukturen
geben.
GeriVita bietet dem Freistaat Sachsen eine regionale und individuelle Lösung für geriatrische Patienten,
aus der Aktionspläne wie zu Diabetes und Demenz abgeleitet werden können. Deshalb erhofft man sich
zukünftig auch bei GeriVita eine Teilfinanzierung durch das Sächsische Staatsministerium für Soziales und
Verbraucherschutz sowie durch die Sächsische Staatskanzlei.
Ansprechpartner
Dr. Jürgen Flohr
Projektleitung
Leipziger Gesundheitsnetz e.V.
Prager Str. 191
04299 Leipzig
Telefon: 0341 – 355 408 28
E-Mail:
sebastian.klein@gesundheitsnetz-leipzig.de
www.gesundheitsnetz-leipzig.de
Dr. med. Ralf Sultzer/ M.Sc. Lysann Kasprick
Projektleitung/ Projektmanagement
GeriNet
Pestalozzistr. 9
04442 Zwenkau
Telefon: 034203 – 42 125
E-Mail: lysann.kasprick@gerinet-leipzig.de
www.gerinet-leipzig.de
Literatur
Bundesverband Geriatrie (2010). Weißbuch Geriatrie, Die Versorgung geiatrischer Patienten: Strukturen und Bedarf – Status
Quo und Weiterentwicklung, 2. durchgesehene Auflage, Verlag W. Kohlhammer, Stuttgart 2010.
Kloppisch, C. (2012). GeriVita - Geriatrischer Versorgungslebenslauf Sicherstellung der Patientenautonomie im Rahmen der
umfassenden geriatrischen Versorgung in der Hausarztpraxis, Zwischenergebnisse der ersten Beratung geriatrischer Patienten
im Jahr 2012, Zwickau 2012.
Knoblauch, D. (2009). Geriatriekonzept des Freistaates Sachsen, Sächsisches Staatsministerium für Soziales und Verbraucherschutz,
Dresden 2009.
Statistisches Bundesamt (2011). Demographischer Wandel in Deutschland, Bevölkerungs- und Haushaltsentwicklung im Bund
und in den Ländern, Statistische Ämter des Bundes und der Länder, Wiesbaden 2011.
Statistisches Bundesamt (2009). Bevölkerung Deutschlands bis 2060, 12. koordinierte Bevölkerungsvorausberechnung, Wiesbaden
2009.
92

GO-LU und PRAVO • Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz optimiert versorgen
GO-LU und PRAVO
Optimierung der Versorgung von Patienten mit chronischer
Herzinsuffizienz
Autoren: Jürgen Pflaum und Jörg Trinemeier
Management Summary
Das Versorgungsprojekt zur Optimierung der Versorgung von Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz
bietet Herzinsuffizienz-Patienten eine qualitativ hochwertige und individuelle Versorgung, die über die
Regelversorgung hinausgeht. Die Patienten werden interdisziplinär versorgt und anhand abgestimmter
Behandlungspfade betreut – und zwar sowohl von Haus- und Fachärzten als auch von speziell ausgebildeten
Krankenschwestern, den so genannten Herzinsuffizienz-Nurses, die die Patienten zu Hause besuchen
und regelmäßig telefonisch betreuen.
Die Umsetzung im ambulanten Sektor in den Regionen Ludwigshafen und Speyer soll vor allem die Lebenserwartung
der Patienten steigern und deren Lebensqualität erhöhen. Darüber hinaus ergeben sich
wirtschaftliche Vorteile für die Kostenträger. Weiterhin wird hier eine Behandlung im multiprofessionellen
Team ermöglicht, für die schon bei vielen anderen chronischen Erkrankungen entscheidende Verbesserungen
gezeigt wurden: durch ein verbessertes Verständnis der Patienten für ihre Erkrankung können sie
effektivere Coping-Strategien entwickeln, dadurch kommt es zu einer Erhöhung der Lebensqualität und
zu einer Prognoseverbesserung.
Das Projekt wird getragen von den Ärztenetzen GO-LU (Gesundheitsorganisation Ludwigshafen eG) und
PRAVO (Praxisnetz Vorderpfalz in Speyer). Integrierte Versorgungsverträge nach § 140a-d SGB V bestehen
mit der Vertragsarbeitsgemeinschaft des BKK Landesverbandes Mitte, der Sozialversicherung für Landwirtschaft,
Forsten und Gartenbau Hessen, Rheinland-Pfalz und Saarland sowie der IKK Südwest. Derzeit
sind etwa 30 Prozent der Gesamtversicherten dieser Kassen in den beiden Netz-Regionen eingeschrieben.
Einleitung
Kardiologische Erkrankungen stellen eine erhebliche Gefahr dar, vor allem für die alternde Bevölkerung in
westlichen Ländern. Während sich viele Versorgungsprojekte eher inhaltlichen Zielen widmen, geht das
vorliegende Projekt die organisatorischen und strukturbedingten Herausforderungen an. Durch die Etablierung
eines neuen Berufsfeldes sollen Haus- und Fachärzte entlastet und Patienten mit mehr Verantwortung
betraut werden. Die sogenannte Herzinsuffizienz-Nurse leistet einen erheblichen Betrag zur
verbesserten Kommunikation und Koordination aller Behandler und trägt langfristig zu einer erhöhten
Lebensqualität der Patienten bei.
Versorgungsherausforderung
Die chronische Herzinsuffizienz ist in vielen westlichen Nationen eine der größten Versorgungsherausforderungen,
schließlich betrifft sie einen erheblichen Anteil der alternden Bevölkerung. Genaue Zahlen für
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3. MSD-Forum GesundheitsPARTNER • MSD-Gesundheitspreis 2013
Prävalenz und Inzidenz gibt es nicht. In Deutschland wird aber von einer Prävalenz von rund einem Prozent
der Bevölkerung ausgegangen (Neumann, 2009). Je höher das Alter, desto höher auch die Prävalenzraten
(Bundesärztekammer (BÄK), Kassenärztliche Bundesvereinigung (KBV) et al. 2009). Aus diesem
demographischen Grund, und wegen des technischen Fortschritts, ist von einer steigenden Tendenz
auszugehen. Bei Männern und Frauen gibt es deutliche Unterschiede im Schweregrad der Krankheit. So
ist sie die häufigste Diagnose für einen stationären Krankenhausaufenthalt bei Frauen und nur die dritthäufigste
bei Männern. Außerdem ist die Krankheit die zweithäufigste Todesursache bei Frauen und die
vierthäufigste Todesursache bei Männern (Neumann, Biermann et al., 2009).
Trotz guter Evidenzlage und einer vorliegenden S3-Leitlinie ist die Fehlversorgung in Deutschland gegenwärtig.
Oftmals kommt es zu einer unnötigen Dekompensation, weil zum Beispiel Medikamente fehlverordnet
oder nicht eingenommen werden. Die daraus resultierenden unnötigen Krankenhausaufenthalte
sind nicht nur kostspielig, sie belasten auch die Patienten. Grund für die Fehlversorgung ist eine zu geringe
Einbindung des Patienten und die unzureichende Kommunikation zwischen den Leistungserbringern
– sowohl im Vorfeld als auch im Nachgang. In der Nationalen Versorgungsleitlinie werden unterschiedliche
Maßnahmen erwähnt, wie Schnittstellenmanagement ein Teil der Versorgung werden kann, und
zwar, ohne den Patienten weiter zu belasten, sondern ihm im Gegenteil mehr Aufmerksamkeit und Kontinuität
in der Versorgung zu sichern. Insbesondere das regelmäßige Monitoring kritischer Parameter –
schon bevor ein Krankenhausaufenthalt überhaupt notwendig wird – ermöglicht, gefährliche Veränderungen
des Gesundheitszustandes beim Herzinsuffizienz-Patienten früh zu erkennen und entsprechende
Maßnahmen zeitnah einzuleiten.
Die vorliegende Projektvorstellung zeigt, dass eine neue Berufsgruppe zur Behandlung einer chronischen
Krankheit erheblich beitragen kann – die sogenannte Herzinsuffizienz-Nurse. Sie ermöglicht es, die klaffende
Lücke zwischen den Versorgungssektoren zu schließen und somit die Kommunikation und Koordination
zwischen allen Akteuren zu verbessern. Für die Patientenversorgung bringt der persönliche Kontakt
eine engmaschige Therapiekontrolle, er ist aber auch Motivation für den eigenverantwortlichen
Umgang mit der Krankheit (Coping-Strategien). Für alle Beteiligten kann die Versorgungsqualität erhöht
werden.
Entstehungsgeschichte
Im Rahmen des vorliegenden Versorgungsprojektes „Optimierung der Versorgung von Patienten mit
chronischer Herzinsuffizienz“ wurde die Grundidee von HealthNetCare HF der Kardiologischen Universitätsklinik
Würzburg übernommen und an ambulante Strukturen angepasst. Ziel war es, mehr Patienten
mit einer chronischer HI regelmäßig bei Hausarzt und Facharzt vorzustellen und Krankenhauseinweisungen
zu vermeiden.
HealthNetCare HF ist ein Versorgungsprogramm für Patienten mit Herzinsuffizienz, das durch die Würzburger
Kardiologen in der Region Würzburg und darüber hinaus etabliert wurde. Diesem Managed-Care-
Ansatz liegt eine interdisziplinäre Versorgung zugrunde; er wird von spezialisiertem Pflegepersonal nach
standardisierten Vorgaben unterstützt und koordiniert (Nurses). Im Rahmen des Projektes ist eine Telefonschwester
für etwa 100 bis 120 Patienten zuständig. Im Quartal telefoniert sie je nach Schweregrad
der Herzinsuffizienz des Patienten ein bis vier Mal mit dem Patienten und erkundigte sich anhand detaillierter
Fragebögen über den Gesundheitszustand und die Medikamentenadhärenz. Bei schwerwiegenden
Veränderungen werden sogleich die entsprechenden Ärzte eingeschaltet. Durch das vertrauensvolle
Verhältnis zwischen Patient und Schwester waren die Patienten motiviert, sich aktiv an der Krankheitsbewältigung
zu beteiligen. Dies spiegelt sich in den Ergebnissen der Evaluation wider, welche positive
94

GO-LU und PRAVO • Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz optimiert versorgen
Veränderungen zeigen bezüglich Lebensqualität, Überlebensrate, Grad der Herzschwäche und Anteil der
Krankenhausaufenthalte (Bundesministerium für Bildung und Forschung (BMBF), 2008).
Die INH-Studie (INH = Interdisziplinäres Netzwerk Herzinsuffizienz) ist eine multizentrische, randomisierte,
prospektive Studie, welche die Wirkung von HealthNetCare HF evaluiert – durchgeführt von den Kardiologen
Angermann, Ertl und Störk (Kardiologische Universitätsklinik Würzburg). Das Studiensetting begrenzte
sich bisher auf stationäre Strukturen und adressierte vor allem Akutpatienten.
Die Kooperation zwischen der Forschungsgruppe aus Würzburg und den Arztnetzen GO-LU und PRAVO
hat zum Ziel, den Fokus von INH auf ambulante Strukturen auszuweiten und die Ergebnisse vergleichend
zu evaluieren. Die beiden Netze fungieren in diesem Projekt als Managementgesellschaft
im Sinne des Fünften Bandes des Sozialgesetzbuchs und sind der direkte Integrierte Versorgungs-
Vertragspartner nach § 140 SGB V mit dem BKK Landesverband Mitte, der Sozialversicherung für Landwirtschaft,
Forsten und Gartenbau Hessen, Rheinland-Pfalz und Saarland sowie der IKK Südwest. Die
Beauftragung der ärztlichen Leistungserbringer erfolgt primär aus dem Kreis der Mitgliedsärzte der
beiden Netze.
Kernelemente
Versorgungskonzept
Das Versorgungskonzept, das im Rahmen des Projektes entwickelt wurde, bezieht sich auf Patienten mit
Herzinsuffizienz (HI).
Herzinsuffizienz ist ein sehr komplexes Krankheitsbild und ist – gerade bei der älteren Bevölkerung – die
häufigste Ursache für eine Krankenhauseinweisung (Neumann, Biermann et al. 2009). Je nach Schwere
der Krankheit sind unterschiedliche Leistungserbringer an der Behandlung beteiligt. Ausschlaggebend für
eine optimierte Versorgung dieser Patienten ist ein gutes Versorgungsmanagement: Die Versorgung soll
strukturiert, koordiniert und nach standardisierten Vorgaben in multiprofessionellen Teams ablaufen (Bundesärztekammer
(BÄK), Kassenärztliche Bundesvereinigung (KBV) et al. 2009).
Ziel des vorliegenden Versorgungskonzeptes ist es, die Zusammenarbeit aller Leistungserbringer im
ambulanten Sektor zu bündeln und sie für den Patienten zugänglicher zu machen. Dazu wurde das
Berufsbild der Herzinsuffizienz-Nurse geschaffen; sie betreut Patienten sowohl persönlich zu Hause als
auch telefonisch und steht mit allen weiteren Leistungserbringern im engen Kontakt. Alle miteinander
kooperierenden Akteure des Integrierten Bersorgungsvertrages sind in Abbildung 1 dargestellt.
Der Ablauf des Versorgungsmanagements funktioniert nur dann reibungslos, wenn alle Tätigkeiten leitliniengerecht
unter den spezialisierten Akteuren aufgeteilt werden und die Kommunikation über die gemeinsam
behandelten Patienten ohne große technische oder administrative Hindernisse möglich ist. Als
elektronische Datenbasis (elektronische Fallakte) steht den Ärzten und HI-Nurses in Ludwigshafen und
Speyer ein eigens entwickeltes IT-System zur Verfügung, auf das alle Beteiligten datenschutzrechtlich
konform zugreifen können. Neben patientenorientierter Kommunikation und Koordination zwischen allen
Beteiligten dient das IT-gestützte ‚Integrierte Versorgungsmanagement‘ zur Qualitätssicherung der mit
den Krankenkassen vereinbarten Versorgungsziele und zur Abrechnung der Verträge nach der gestzlich
geforderten Norm des § 295 SGB V .
Eine Schlüsselfunktion in diesem Versorgungsprojekt haben die HI-Nurses, speziell weitergebildete Medizinische
Fachangestellte mit langjähriger internistischer Erfahrung oder examinierte Pflegekräfte aus
dem Bereich Kardiologie. Die HI-Nurses koordinieren den strukturierten Behandlungspfad für jeden ein-
95

3. MSD-Forum GesundheitsPARTNER • MSD-Gesundheitspreis 2013
zelnen Patienten und begleiten sie kontinuierlich. Damit gewährleisten die HI-Nurses die Kommunikation
auf medizinisch-professioneller Ebene. Zeitgleich sind sie auch Vertrauensperson für die Patienten, die sie
entweder telefonisch beraten oder regelmäßig zuhause aufsuchen.
Die Case-Manager sind wie die HI-Nurses bei dem Ärztenetz angestellt und übernehmen die Aufgaben des
Vertragscontrollings, der Koordination und Dokumentation sowie die Kontaktpflege mit den haus- und fachärztlichen
Praxen, die an der Versorgung teilnehmen. Die Case-Manager stellen sicher, dass der Patient zur
richtigen Zeit vom richtigen Akteur versorgt wird bzw. aktiv in die Behandlung mit eingebunden wird.
Die HI-Nurse ist nicht zu verwechseln mit der so genannten „IV-MFA“, die jeder Arzt im ambulanten
Sektor für die zusätzliche Kommunikation für die Abwicklung von Zusatzverträgen freistellt. Während die
HI-Nurse die Patientenversorgung vor Ort (meist zuhause) übernimmt, ist es die Aufgabe der IV-MFA, als
Schnittstelle zwischen den Ärzten und dem Arztnetz (GO-LU und PRAVO) ansprechbar zu sein.
Abbildung 15 – Versorgungsschema der optimierten Versorgung für Patienten mit chronischer HI
IV-MFA
Arzt
(ambulant)
Quartalsweise WV*
Patient
Schnittstelle zum
Arztnetz / HI-Nurse
Mitgliedsarzt
Kontinuierliche Kommuni-
kation mit Ärzten
Versorgung vor Ort /
telefonisch
Krankenkasse
IV-Vertrag
GO-LU
PRAVO
Angestellt beim
Arztnetz
HI-Nurse
Case-Manager
* WV: Die Wiedervorstellung (WV) beim Arzt erfolgt – sofern nicht anders indiziert – einmal/Quartal.
Quelle: Eigene Darstellung.
Zielgruppe
Grundsätzlich können alle Patienten teilnehmen, die an einer chronischen Herzinsuffizienz erkrankt sind,
klassifiziert nach den NYHA-Stadien. Die Patienten müssen bei einer der folgenden Krankenkassen versichert
sein, da mit diesen Kassen der Integrierte Versorgungsvertrag nach § 140a-d SGB V abgeschlossen
wurde:
• Vertragsarbeitsgemeinschaft des BKK Landesverbandes Mitte
• Sozialversicherung für Landwirtschaft, Forsten und Gartenbau Hessen, Rheinland-Pfalz und Saarland
• IKK Südwest
Derzeit sind etwa 30 Prozent der Versicherten dieser Krankenkassen mit gesicherter Diagnose Herzinsuffizienz
in den beiden Netz-Regionen eingeschrieben.
96

GO-LU und PRAVO • Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz optimiert versorgen
Patienten der NYHA-Stufen I–III können in dem Integrierten Versorgungsvertrag betreut werden. Patienten
der NYHA-Stufe IV werden aufgrund aufwendigerer Versorgungsmaßnahmen einem anderen Behandlungsmanagement
zugeordnet. Sollte die HI aufgrund einer primären Lungenerkrankung entstanden
sein, dürfen die Patienten nicht eingeschlossen werden.
Wie in Abbildung 16 dargestellt, erfolgt die Patientenansprache in der Praxis des Hausarztes mit nachfolgender
Erst-Untersuchung. Es folgt die Vorstellung beim niedergelassenen Kardiologen, der die einschlägige
HI-Diagnostik sowie Herzecho- und EKG-Befundung in einer intensiven HI-Sprechstunde durchführt.
Sollte sich der Patient im Anschluss für eine Teilnahme an dem Vertrag entscheiden, erfolgt unmittelbar
die regelmäßige Betreuung durch die HI-Nurse, die dem Patienten fest zugeteilt wird.
Abbildung 16 – Das Versorgungsmanagement der Patienten mit chronischer Herzinsuffizient basiert auf der ausführlichen
Information über das Projekt zu Beginn und der kontinuierlichen Betreuung durch die HI-Nurse sowie
ihre ärztlichen Kollegen
Patientenansprache
• Patienteninformation
über neues Projekt
• Unterstützung durch
HI-Nurse
HI-Sprechstunde
• Information über Extraleistungen
in Vertrag
• Einschreibung in den IV-
Vertrag
regelmäßige
Betreuung
• Betreuung durch
HI-Nurse telefonisch /
zuhause
• Wiedervorstellung bei
HA / FA
Quelle: Eigene Darstellung.
Versorgungselemente
In dem Projekt geht es vornehmlich darum, die Versorgung von Patienten mit einer chronischen Herzinsuffizienz
zu optimieren. Dies geschieht vor allem durch
• eine verbesserte Kommunikation zwischen Haus- und Fachärzten,
• die Etablierung und Einhaltung von klinischen Behandlungspfaden (nach aktuellem Stand der Leitlinien)
und
• durch speziell ausgebildete HI-Nurses, die die Behandlung persönlich betreuen und abstimmen.
– Die Patienten werden informiert und überwacht (pro Patient 45 Minuten); je nach Erkrankungsgrad im
Schnitt alle 2 bis 4 Wochen, in Akutphasen aber auch bis zu tägliche Kontakte
– Bei jedem Kontakt werden Blutdruck, Puls und erhoben und in der elektronischen Fallakte dokumentiert;
die Nurse fragt nach akuter Atemnot, Ödemen und dem Allgemeinbefinden der Patienten
– Weichen die erhobenen Ist-Werte von den vereinbarten Ziel-Werten ab oder besteht akuter medizinischer
Handlungsbedarf, informiert die Nurse die betreuende Hausarztpraxis und setzt den Arzt über
die aktuelle Versorgungssituation in Kenntnis
– Neben der regelmäßigen Überwachung der Patienten finden Schulungsmaßnahmen statt, damit die
Patienten ihre Krankheit besser verstehen und aktiv an dem Versorgungsprogramm mitwirken
können(zu Medikamenten-Einnahme, Gewichtskontrolle, Ernährung oder zur Bedeutung regelmäßiger
Bewegung).
Die folgende Tabelle listet detailliert sämtliche Einzelprozesse auf, sowie die Aufgabenverteilung unter
den Leistungserbringern.
97

3. MSD-Forum GesundheitsPARTNER • MSD-Gesundheitspreis 2013
Tabelle 11 – Übersicht sämtlicher Aufgaben der hausärztlichen und fachärztlichen Versorgungssektoren,
dargestellt nach einem möglichen chronologischen Ablauf der Versorgungsschritte. Die Ärzte werden durch die
HI-Nurse unterstützt.
Ambulanter Sektor HA HI-
Nurse
Patientenansprache und Information x
HI-Sprechstunde: Informationen über Extraleistungen / Einschreibung in IV- x x
Vertrag
Anamnese / ärztliche Untersuchungen x
Eingruppierung der Patienten nach HI-Betreuungsstufe und NYHA-Stadium x x
Koordination der Behandlung (mit anderen Ärzten), Leitlinienkonform, Einhaltung
sämtlicher Behandlungspfade, Richtlinien, etc.
x
Individuelle Patientenberatung (Ernährungsberatung, Raucherberatung, x
Sportgruppen)
Auswertung des elektronischen Patiententagebuchs x
FA
KH
Kontinuierliche persönliche (zuhause) oder telefonische Betreuung des Patienten
Überweisung an Facharzt (nur in Notfällen an das Krankenhaus) x
x
Erweiterte Diagnostik, Risikostratifizierung und Beratung (leitlinienkonform) x
Zeitnahe Benachrichtigung an HA (Ergebnisse überliefern) und Unterstützung
x
der Hausärzte (differenzierte Therapieplanung)
Patientenschulung über Pathophysiologie, Symptomatologie, Therapieformen,
x x
Früherkennung von Komplikationen, Kontrollmöglichkeiten, Selbstbe-
obachtung
Vergabe von Behandlungsterminen innerhalb von 5 Arbeitstagen x x
Fortführung der vom FA oder KH vorgeschlagenen Therapie x x
Übergang in den stationären Sektor
Kommunikationsschnittstelle zwischen Hausarzt, Facharzt, Krankenhaus x
Einweisung in die Klinik x
Prüfung der Notwendigkeit einer stationären Behandlung x
Prüfung der Notwendigkeit eines ambulanten Pflegedienstes nach der Entlassung
Sofortige Übermittlung sämtlicher relevanter Informationen und des Entlassungsberichts
an HA und FA
x
x
Quelle: Eigene Darstellung.
Die Managementgesellschaften sind dafür zuständig, dass alle organisatorischen und technischen Prozesse
reibungslos funktionieren. Die Aufgaben sind im Einzelnen:
• Patienteneinschreibung in den IV-Vertrag im elektronischen Datenmanagement (sollte dies der Hausarzt
noch nicht übernommen haben)
• Festlegen der Teil-Prozesse und der Soll-Strukturen der ärztlichen Betreuung (nach Behandlungspfad)
im Datenmanagementsystem
• Koordination der Termine zwischen Patient und Arztpraxen
98

GO-LU und PRAVO • Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz optimiert versorgen
• Überwachen der Vertragsinhalte und Koordination der Behandlungsabläufe, mit besonderer Rücksicht
auf das Einhalten festgelegter Behandlungsziele
• Anleitung und Zusammenarbeit mit den HI-Nurses, vor allem bezüglich administrativer Tätigkeiten
• Organisation und Durchführung der Fallkonferenzen
• Dokumentation und Quittierung der Versorgungsleistungen innerhalb des Vertrages
• Aufbereitung aller dokumentierten Leistungen für die Abrechnung
• Durchführung der zentralen Abrechnung nach § 295 SGB V.
Ferner organisieren die Managementgesellschaften regelmäßig Qualitätszirkel mit den teilnehmenden
Ärzten. Sämtliche Leistungserbringer (auch die HI-Nurses) nehmen hieran teil, um eine leitliniengerechte
und qualitative Behandlung zu gewährleisten. Folgende Themen werden in diesen Zirkeln abgehandelt:
• Fortbildungen zum Krankheitsbild Herzinsuffizienz nach dem aktuellen Stand der nationalen und internationalen
Leitlinien
• HI-Konferenzen zur dezidierten Fallbesprechung
• Analyse der gesammelten Daten zur Einordnung und Diskussion der Ergebnisqualität der Ärzte
• Möglichkeiten der Optimierung sämtlicher Behandlungsprozesse
• Auseinandersetzen mit Behandlungspfaden und Kooperationsregeln sowie Einarbeitung von Verbesserungen
• Dokumentation diagnostischer Daten, Arztkontakte, Medikation und der stationären Therapie in der
Datenbank.
Ein ergänzender Teil der Qualitätssicherung ist die zuverlässige und ordnungsgemäße Dokumentation der
Daten. Diese muss zu jeder Zeit und von jedem Leistungserbringer erbracht werden, damit der Nächstbehandelnde
ein vollständiges Hintergrundwissen besitzt. Die folgende Übersicht zeigt die Komplexität
der Dokumentation auf.
Tabelle 12 – Eine Säule des Versorgungsprojektes ist das funktionierende Datenmanagement, welches für alle
einen wichtigen Beitrag zu der Kommunikation beiträgt
Zuständigkeiten für die Dokumentation HA HI-
Nurse
FA
Verpflichtende elektronische Dokumentation und die Nutzung des elektronischen x x x
Datenmanagements
Zeitnahe Übermittlung und Einforderung therapierelevanter Informationen an/von allen
x x x
Leistungserbringern, z. B. im elektronischen Patientenpass
Vollständige Dokumentation der gesicherten Haupt- und Nebendiagnosen x x
Regelmäßige Dokumentation der qualitätssichernden HI-Parameter und Dokumentation
des elektronischen HI-Datensatzes
Inhaltliche Kontrolle und Pflege der dokumentierten medizinischen Datensätze
x
x
Quelle: Eigene Darstellung.
Die unterschiedlichen Versorgungselemente werden in der folgenden Darstellung abschließend zusammengefasst.
99

3. MSD-Forum GesundheitsPARTNER • MSD-Gesundheitspreis 2013
Abbildung 17 – Die Versorgungselemente fokussieren sich auf den ambulanten Sektor; vor allem die HI-Nurses
sollen zwischen den Behandlungsebenen koordinieren und die Patienten persönlich begleiten
Elektronisches Datenmanagement zur verbesserten Kommunikation
Hausarzt
HI-Nurse
Facharzt
HI-Nurse
Leistungserbringer
Krankenhaus
Instrumente
Einstufung in den
Behandlungspfad:
• NYHA-Stadium
• Betreuungsstufe
• Weitere
Diagnostik
• Stratifizierung
• Patientenschulungen
• Überprüfung der
Notwendigkeit einer
stationären
Behandlung / Pflege
• Etablierung von praktikabel umsetzbaren Behandlungspfaden nach
Vorgaben (inter-)nationaler Leitlinien
• Terminmanagement (z.B. zeitnahe Vergabe von Terminen)
• Persönliche Betreuung durch die HI-Nurse, Schnittstelle für die
Kommunikation
• Qualitätszirkel (Fortbildungen, Fallkonferenzen)
Management
Ärztenetze als Managementgesellschaften:
Gesundheitsorganisation
Ludwigshafen eG
Praxisnetz Vorderpfalz
Aufgaben (Auswahl):
• Versorgungssteuerung
• Administration
• Qualitätszirkel
• Durchführung der
Abrechnung
Quelle: Eigene Darstellung.
Mehrwert
Der Mehrwert für die HI-Patienten kann in unterschiedliche Kategorien eingeteilt werden. Zu den medizinischen
Zielen zählen eine verbesserte Diagnostik und die insgesamt optimierte Versorgung durch
den Einsatz der HI-Nurses. In der Konsequenz können kardiologische Ereignisse, wie beispielsweise
Dekompensationen und Herzinfarkte, vermieden oder reduziert sowie der Verlauf der Herzinsuffizienz
verlangsamt werden; auf jeden Fall jedoch wird eine Prognoseverbesserung erzielt. Dies führt insgesamt
zu einer geringeren Mortalität aufgrund von Herzinsuffizienz.
Die Erfahrungen des HealthCareNet HF in Würzburg zeigen, dass sich Patienten durch die HI-Nurse persönlich
betreut und motiviert fühlen. Durch die zusätzliche Betreuung und das verbesserte Wissen über
ihre Krankheit ergeben sich eine erhöhte Therapie-Compliance sowie eine gesteigerte Lebensqualität.
Auch für die Leistungserbringer ergeben sich Vorteile aus dem Programm. Sie tragen dazu bei, die Leitlinien
zur Diagnostik und Therapie auf innovative Art und Weise umzusetzen – und sie werden hierfür
angemessen honoriert. Die geplante Evaluation des IV-Vertrages schafft einerseits einen Anreiz, die
Daten zu dokumentieren, andererseits erhalten sie einen Überblick über Diagnostik, Therapie, klinische
Verläufe und den Ressourcenverbrauch in der täglichen Praxis.
Finanzierung
Im Rahmen des Projekts entstehende Zusatzleistungen werden nicht über die Regelversorgung gedeckt
(erhöhter Zeit- und Kommunikationsaufwand, Koordination sämtlicher Leistungserbringer, Case Manage-
100

GO-LU und PRAVO • Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz optimiert versorgen
ment, HI-Nurse, etc.). Das Projektvorhaben wird durch den Integrierten Versorgungsvertrag mit der Krankenkasse
finanziert und sichert so die Honorierung der Leistungserbringer für die Leistungen aus dem
Versorgungsprogramm für Herzinsuffizienz-Patienten.
Management
Bei dem vorliegenden IV-Vertrag handelt es sich um eine Kooperation zwischen Gesetzlichen Krankenkassen
(BKK Landesverband Mitte; Sozialversicherung für Landwirtschaft, Forsten und Gartenbau;
IKK Südwest), der Gesundheitsorganisation Ludwigshafen (GO-LU) und dem Praxisnetz Vorderpfalz
(PRAVO) in Speyer. Beide Ärzteorganisationen sind Mitglieder der Agentur Deutscher Arztnetze e. V.
Insgesamt haben sich rund 380 Ärzte und Psychotherapeuten zu dem Ärztenetz Gesundheitsorganisation
Ludwigshafen (GO-LU) zusammengeschlossen. Der Vorstandsvorsitzende ist derzeit Dr. Christof Heun-
Letsch; er hat insgesamt vier weitere Vorstandskollegen. Geschäftsführer ist Jürgen Pflaum.
Die Ärzte der Gesundheitsorganisation Ludwigshafen decken die Regionen um Ludwigshafen, Bad Dürkheim
und im Rhein-Pfalz-Kreis ab. Das Ärztenetz schloss Verträge mit unterschiedlichen Krankenkassen,
um in der Region flächendeckend die medizinische Versorgung zu gewährleisten und so sinnvoll wie möglich
zu gestalten. Sämtliche Diagnose- und Behandlungsangebote der Mitgliedsärzte sind qualitätsgeprüft.
Das Praxisnetz Vorderpfalz (PRAVO) wurde im Jahre 2000 als PRAVO GbR gegründet. Mittlerweile decken
die mehr als 100 Ärzte 48 Fachrichtungen ab. Die Geschäftsführung für das PRAVO Versorgungsmanagement
liegt bei Dr. Clemens Spiekermann für den ärztlichen und bei Jörg Trinemeier für den betriebswirtschaftlichen
Bereich.
Folgende Regionen werden von den Ärzten versorgt: Speyer, Verbandsgemeine Dudenhofen (Dudenhofen,
Harthausen und Hanhofen), Gemeinde Römerberg (Berghausen, Heiligenstein und Mechtersheim)
sowie angrenzende Regionen im Süden und im Westen von Speyer.
Die Grundsätze von PRAVO ruhen auf vier Pfeilern:
• Kommunikation und Kooperation: Besonders die interdisziplinäre und intersektorale Kommunikation
steht im Fokus des Ärztenetzes; Ziel ist, eine qualitative Versorgung ohne Doppeluntersuchungen zu
gewährleisten.
• Prävention: In dem eigens eingerichteten Präventionszentrum sind alle präventionsmedizinischen
Sprechstunden, Schulungen und Kurse gebündelt.
• Zukunftsfähige Konzepte: PRAVO fordert und fördert den Dialog zwischen allen Akteuren im Gesundheitswesen
in der Region, um innovative Konzepte in die Praxis umzusetzen.
• Qualität: Als Dienstleistungsunternehmen unterstützt die PRAVO Service GmbH alle Mitgliedspraxen
bei der Umsetzung eines Qualitätsmanagementsystems.
Evaluation
Seit Sommer 2012 arbeiten alle Beteiligten des HI-Versorgungsprogramms an der Adaptierung und
Umsetzung der Konzeptidee des HealthNetCare-HF (Kardiologische Universitätsklinik Würzburg bzw.
Deutsches Zentrum für Herzinsuffizienz). Im Rahmen der bereits vorgestellten INH-Studie konnten
wegweisende Studienergebnisse für die Behandlung und regelmäßige Betreuung von Herzinsuffizienz-
Patienten publiziert werden (Angermann, Störk et al., 2007; Störk et al., 2009).
101

3. MSD-Forum GesundheitsPARTNER • MSD-Gesundheitspreis 2013
Alle beteiligten Akteure berichten sehr positiv über die bisher erreichten Ergebnisse. Die Ärzte begrüßen
die regelmäßige Vorstellung der chronisch Erkrankten und die verbesserte Kommunikation und Koordination
mit den Co-Behandlern. Die Patienten fühlen sich nachhaltig besser betreut und haben durch den
regelmäßigen Nurse-Kontakt eine deutlich verbesserte Compliance aufgebaut. Unnötige Krankenhaus-
Aufenthalte konnten in vielen Fällen durch das ambulante Versorgungskonzept vermieden werden.
Eine detaillierte Evaluation des Integrierten Versorgungsprogramms Herzinsuffizienz haben beide Arztnetze
für 2015 geplant.
Nächste Schritte
Seit Sommer 2012 wurden die HI-Patienten von den beteiligten Arztpraxen detektiert, die Patienten informiert
und nach Zustimmung in das Versorgungsprogramm eingeschrieben. Insgesamt werden mittlerweile
über 1.200 Patienten mit dem innovativen Versorgungskonzept durch ihre Hausärzte, ihre kardiologischen
Fachärzte und die Herzinsuffizienz-Nurses kontinuierlich betreut.
In den nächsten Schritten sollen die Versorgungsroutinen sowie die IT-Prozesse in den Regionen der
Ärztenetze weiter ausgerollt werden. Ferner gilt es, den realen Betrieb in den Praxen vor Ort zu begleiten
und gegebenenfalls Prozesse weiter zu verbessern. In 2015 ist die Evaluation vorgesehen, in der die erzielten
Ergebnisse des Versorgungsmodells analysiert und bewertet werden sollen.
Die derzeitige Einschreibequote ist mit 30 Prozent der Herzinsuffizienz-Patienten der teilnehmenden
Krankenkassen schon heute sehr hoch. Ab Sommer 2015 soll das Versorgungsprogramm auf weitere
Krankenkassen und weitere Indiaktionsgebiete ausgeweitet werden.
Ansprechpartner
Jürgen Pflaum
Geschäftsführer
GO-LU Gesundheitsorganisation Ludwigshafen eG
Paul-Klee-Str. 1
67061 Ludwigshafen
Telefon: 0621– 6600300
E-Mail: pflaum@go-lu.de
Jörg Trinemeier
Geschäftsführer
PRAVO Versorgungsmanagement GmbH
Diakonissenstr. 29
67346 Speyer
Telefon: 0178–78 549 61 und 06232–100 12 65
E-Mail: trinemeier@pravo.de
Literatur
Angermann, C., S. Stork, et al., (2007). „Abstract 2709: a prospective randomised trial comparing the efficacy of a standardised
supraregionally transferable program for monitoring and education of patients with systolic heart failure with usual care: the
Interdisciplinary Network for Heart failure (INH) study.“ Circulation 116(II‘601).
Bundesärztekammer (BÄK), Kassenärztliche Bundesvereinigung (KBV), et al., (2009) Nationale VersorgungsLeitlinie Chronische
Herzinsuffizienz – Langfassung, 1. Auflage. Version 7, 2009.
Bundesministerium für Bildung und Forschung (BMBF), (2008). Herzinsuffizienz: Länger und besser leben mit der Telefonschwester.
Newsletter. N. 39. Hamburg.
Neumann, T., J. Biermann, et al., (2009). „Herzinsuffizienz: Häufigster Grund für Krankenhausaufenthalte.“ Deutsches Ärzteblatt
106(16): 269–275.
Störk et al., (2009). „Evidence based disease management in patients with heart failure (HeartNetCare-HF© Würzburg).“
Dtsch Med Wochenschr 134(15): 773–776.
102

Risiko-Radar Plötzlicher Herztod
Intervention zur Verbesserung der Patientensicherheit
Risiko-Radar Plötzlicher Herztod
Autoren: Simone Grandt, Lutz Hager und Gunter Hauptmann
Management Summary
Das Projekt Risiko-Radar Plötzlicher Herztod hat zum Ziel, Patienten vor einem plötzlichen Herztod zu
schützen, die durch eine kontraindizierte Kombination von Arzneimitteln einem erhöhten Risiko ausgesetzt
sind. Diese Patienten sollen mit Hilfe einer softwaregestützten Analyse von Abrechnungsdaten
bereits im Rahmen der Routineversorgung identifiziert werden. Darüber hinaus koordiniert das Projekt die
Information der betroffenen Patienten und Ärzte und stellt umfangreiche Hilfestellungen zur Minimierung
des individuellen Risikos zur Verfügung. Das Risiko eines plötzlichen Herztods kann somit reduziert werden;
die Arzneimittelsicherheit wird verbessert.
Risiko-Radar Plötzlicher Herztod ist ein gemeinsames Projekt der IKK Südwest, der Kassenärztlichen
Vereinigung Saarland (KVS) sowie des Softwareherstellers RpDoc ® Solutions GmbH. Es wird unterstützt
vom Ministerium für Soziales, Gesundheit, Frauen und Familie des Saarlands sowie dem Bundesinstitut
für Arzneimittel und Medizinprodukte.
Für die Umsetzung in den Versorgungsalltag wurde das Projekt als Modellvorhaben zwischen der
IKK Südwest und der KVS vertraglich geregelt nach §§ 63ff. SGB V. Nach erfolgreicher Durchführung im
Saarland soll zunächst eine regionale Ausweitung auf Rheinland-Pfalz erfolgen; darüber hinaus ist eine
bundesweite Umsetzung vorgesehen.
Einleitung
Die Verordnung von unterschiedlichen Arzneimitteln muss gut abgestimmt sein, sonst entstehen vermeidbare
Kosten – vor allem aber können Patienten ernsthaft geschädigt werden, in manchen Fällen geht
es sogar ums Überleben. Schließlich können manche Medikamente einen plötzlichen Herztod auslösen,
wenn sie falsch dosiert oder falsch kombiniert werden. Dieses Risiko ist in der Praxis viel schwerer zu
beherrschen als es auf den ersten Blick erscheint. Gerade die zunehmende Zahl an Multimorbiditäten
führt oft dazu, dass unterschiedliche Spezialisten ein und den gleichen Patienten behandeln. Eine sichere
Abstimmung aller verabreichten Medikamente ist so nur schwer zu gewährleisten. Das hier vorgestellte
Pilotprojekt im Saarland zeigt einen erfolgversprechenden Weg, diese potentiell tödlichen Risiken mit
Hilfe bestehender Abrechnungsdaten beherrschbar zu machen.
Versorgungsherausforderung
Fehlerhafte Verordnung von Arzneimitteln ist ein ernsthaftes Problem. Sie verursacht nicht nur hohe
volkswirtschaftliche Kosten, sondern kann auch zu dauerhaften Erkrankungen und sogar zum Tod führen.
103

3. MSD-Forum GesundheitsPARTNER • MSD-Gesundheitspreis 2013
3,8 Prozent der internistischen Patienten kommen aufgrund von Medikamentennebenwirkungen in die
stationäre Krankenhausaufnahme. 44 Prozent dieser Nebenwirkungen wären vermeidbar (Dormann et
al., 2003). In England wird sogar von 5,2 Prozent stationärer Aufnahmen aufgrund von unerwünschten
Arzneimittelwirkungen ausgegangen, die zu zwei Dritteln vermeidbar waren. An den Folgen von Arzneimittelnebenwirkungen,
die bei stationärer Aufnahme bestanden, sterben jährlich 5.700 Patienten in England,
das entspricht 0,15 Prozent aller stationär aufgenommenen Patienten (Pirmohamed et al., 2004).
Eine norwegische Studie mit 85.363 Patienten stellt fest, dass 18,4 Prozent aller Patienten über 70 Jahren
während eines Jahres mindestens eine inadäquate Verordnung durch ihren Arzt erhielten (Brekke et
al., 2008). Besonders betroffen sind ältere, multimorbide Patienten, die mehrere Medikamente einnehmen.
Der plötzliche Herztod („Sekundenherztod“) verursacht mehr Todesfälle als AIDS, Brustkrebs, Bronchialkarzinom
und Schlaganfall zusammen (Van Noord, Eijgelsheim, Stricker, 2010). 40 Todesfälle täglich werden
beispielsweise in den Niederlanden auf plötzlichen Herztod zurückgeführt (Straus, Bleumink, Dieleman,
Stricker, Sturkenboom, 2004). Auch bei einem Teil dieser Fälle ist der plötzliche Herztod nicht
unvermeidbar, sondern auf fehlerhaft verordnete Arzneimittel zurückzuführen. Bisher wurden mehr als
700 Fallberichte über Herzrhythmusstörungen veröffentlicht, die auf Arzneimittel zurückzuführen sind
und in der Regel tödlich verlaufen. Frauen sind von dieser Nebenwirkung doppelt so häufig betroffen wie
Männer (Makkar, Fromm, Steinman, Meissner, Lehmann, 1993).
Ob ein Arzneimittel dieses Risiko in sich birgt, lässt sich am EKG erkennen. Die Verlängerung des sogenannten
QT-Intervalls im EKG zeigt an, dass das Arzneimittel das Risiko für plötzlichen Herztod erhöht.
Die gleichzeitige Gabe mehrerer solcher Arzneimittel ist besonders gefährlich. Sie ist üblicherweise
ausdrücklich nicht erlaubt, wird in der Praxis jedoch beobachtet. Dies liegt daran, dass für den
einzelnen Arzt bei der Verordnung nicht ohne weiteres erkennbar ist, ob mehrere solcher Mittel verordnet
wurden. Außerdem verschreibt der Arzt üblicherweise ohne konkrete Kenntnis der Medikation anderer
Ärzte, die den Patienten ebenfalls behandeln. Somit besteht eine große Gefahr von Mehrfachverschreibungen
mit möglichen Todesfolgen. An dieser Herausforderung setzt das hier vorgestellte Konzept
an.
Entstehungsgeschichte
In den vergangenen Jahren wurden zahlreiche vielversprechende Medikamente vom Markt genommen,
weil sie zum plötzlichem Herztod führen können. Die Nebenwirkung „QT-Intervall-Verlängerung“ wurde
wegen des Risikos für den plötzlichen Herztod zu einem wichtigen Zulassungskriterium. Eine aktuelle
Studie zeigt, dass die Verlängerung des QT-Intervalls während der letzten 15 Jahre sogar einer der häufigsten
Gründe war für den Widerruf der Zulassung von nicht-kardialen Arzneimitteln (Wood und Roden,
2004). Dabei wurden gut wirksame Arzneimittel weltweit vom Markt genommen, weil die von den Zulassungsbehörden
herausgegebene Warnung in der Praxis nicht beachtet wurde, eine Kombination mit
weiteren QT-Intervall verlängernden Arzneimittel zu vermeiden (Smalley et al., 2000).
Denn nicht nur wichtige Antibiotika, sondern auch viele neue Arzneimittel, bieten zwar einen Zusatznutzen,
bergen aber auch das Risiko der QT-Verlängerung – wie etwa Wirkstoffe zur Behandlung der chronischen
Hepatitis C, oder Citalopram und Escitalopram, die häufig zur Behandlung von Depressionen
eingesetzt werden, einer der weltweit häufigsten Formen psychischer Störungen. In Deutschland wurden
2010 allein 283 Millionen Tagesdosen Citalopram und 58 Millionen Tagesdosen Escitalopram verordnet.
104

Risiko-Radar Plötzlicher Herztod
Im August 2011 hat nun die amerikanische Zulassungsbehörde für Arzneimittel (FDA) aufgrund der
Ergebnisse einer klinischen Studie einen Warnhinweis zu Arzneimitteln mit dem Wirkstoff Citalopram
veröffentlicht. Am 31.10.2011 hat der deutsche Hersteller in Absprache mit der deutschen Zulassungsbehörde
BfArM in einem „Rote-Hand Brief“ die Ärzte in Deutschland auf das Risiko aufmerksam gemacht.
Die empfohlene Maximaldosis für Citalopram wurde reduziert und die Kombination mit weiteren
das QT-Intervall verlängernden Arzneimitteln untersagt. Am 5. Dezember 2011 wurden Ärzte in
Deutschland informiert, dass ein ähnliches Risiko besteht für Escitalopram, einen mit dem Citalopram
eng verwandten Wirkstoff. Schließlich hat die Bundesoberbehörde am 12.01.2012 mitgeteilt, dass sie
es nicht mehr für vertretbar hält, Arzneimittel in den Verkehr zu bringen, die eine Wirkstoffstärke von
60 mg Citalopram haben. Die entsprechenden Zulassungen für diese Einzeldosisstärke wurden widerrufen.
Der Umfang der Verordnung dieser Medikamente und die möglichen tödlichen Gefahren durch fehlerhafte
Mehrfachverordnung haben ein umgehendes Handeln nötig gemacht.
Kernelemente
Versorgungskonzept
Zur Entwicklung und Implementierung eines innovativen Lösungskonzeptes zur Reduktion des Risikos
eines plötzlichen Herztodes wurden von IKK Südwest und KV Saarland so genannte Arbeitspakte (AP)
initiiert. Die bereits abgeschlossenen Arbeitspakete werden im Folgenden vorgestellt.
• AP1: Bildung einer gemeinsamen Arbeitsgruppe zur Projektsteuerung
Zur inhaltlichen und operativen Projektsteuerung gründeten die IKK Südwest und die KV Saarland eine
gemeinsame Arbeitsgruppe. Sie erarbeitet und diskutiert das Gesamtkonzept und trifft alle projektbezogenen
Entscheidungen.
• AP2: Entwicklung einer Wissensbasis zu QT-Intervall-Verlängerung durch Arzneimittel
In Deutschland gibt es keine zugänglichen Informationsquellen oder Arzneimitteldatenbanken, die
strukturierte Informationen enthalten zur QT-Intervall-Wirksamkeit von Arzneimitteln. Daher entwickelte
die RpDoc ® Solutions GmbH eine solche Wissensdatenbank zu den zugelassenen Arzneimitteln.
RpDoc ® Solutions GmbH erstellte dazu zunächst eine RpDoc ® QT-Intervallverlängerungs-Kategorisierungssystematik
auf Grundlage einer wissenschaftlichen Literaturrecherche. Dazu wurden Arzneimittel
gruppiert, die das QT-Intervall verlängern, sowie die Wirkstoffe, die das Risiko dieser Arzneimittel erhöhen.
• AP3: Retrospektive Analyse der Versicherten der IKK Südwest mit dem RpDoc ® Risiko-Radar Arzneitherapie
Auf dieser Basis wurde die Arzneitherapie aller bei der IKK Südwest versicherten Patienten analysiert –
mittels der Analysesoftware RpDoc ® Risikoradar Arzneitherapie (Version 3.04, RpDoc ® Solutions GmbH,
Saarbrücken). Die Ergebnisse werden im Kapitel Evaluation nachfolgend beschrieben.
• AP4: Entwicklung einer Intervention zur Kontrolle vermeidbaren Risikos für plötzlichen Herztod
Die gemeinsame Arbeitsgruppe der IKK Südwest und der KV Saarland entwickelte ein detailliertes Interventionskonzept,
um das vermeidbare Risiko für einen plötzlichen Herztod aufgrund von QT-Intervall
verlängernden Arzneimitteln zu kontrollieren. Es sollte den datenschutzrechtlichen Anforderungen gerecht
werden, das Patienten-Arzt-Verhältnis stärken und verhindern, dass Patienten aufgrund ihrer
105

3. MSD-Forum GesundheitsPARTNER • MSD-Gesundheitspreis 2013
Ängste die Therapie unkontrolliert absetzen. Das Interventionskonzept wurde mit niedergelassenen
Ärzten sowohl in der Arbeitsgruppe als auch in der Vertreterversammlung der KVS diskutiert und beschlossen.
• AP5: Entwicklung des Expertensystems RpDoc ® Risiko-Radar-Praxis zur Verordnungsunterstützung
Um die QT-Wirksamkeit für jeden Wirkstoff zu prüfen, entwickelte die RpDoc ® Solutions GmbH eine eigene
Software – mit finanzieller Unterstützung des Saarländischen Ministeriums für Soziales, Gesundheit,
Frauen und Familie und des Bundesinstituts für Arzneimittel und Medizinprodukte (BfArM). Über
den geschützten Bereich der Kassenärztlichen Vereinigung Saarland ist das internetbasiertes Expertensystem
zur Beurteilung der QT-Intervall-Wirksamkeit von Arzneimittelwirkstoffen für jeden Arzt im Saarland
verfügbar. Es werden zusätzlich die Literaturquellen genannt, auf die sich die Bewertung stützt. Der
Arzt hat darüber hinaus die Möglichkeit, über einen Link die Zusammenfassung der Studien in der National
Library of Medicine nachzulesen.
• AP6: Diskussion des Projektes mit der zuständigen Bundesoberbehörde (BfArM) und dem Gesundheitsministeriums
des Saarlands
Die Ergebnisse der Problemanalyse sowie der Entwurf für die Intervention wurden mit dem BfArM und
dem saarländischen Gesundheitsminister diskutiert. Nach Prüfung durch die Fachabteilung hat sich das
BfArM bereit erklärt, das Projekt zu begleiten. Außerdem beteiligt es sich an der wissenschaftlichen Evaluation
und unterstützt die Entwicklung des Expertensystems finanziell. Der Gesundheitsminister des
Saarlands hat die Schirmherrschaft für das Projekt übernommen und die Entwicklung des Expertensystems
ebenfalls finanziell unterstützt.
• AP7: Implementierung
Das Projekt wurde in den Routinebetrieb überführt. Fortwährende Analysen der Verordnungsdaten filtern
gefährdete Patienten heraus. Nach Information und Einverständnis der Betroffenen wird ein Risikoreport
in elektronischer Form erstellt. Entsprechend dem erarbeiteten Prozedere wird dieser anschließend dem
ausgewählten Koordinator der Arzneitherapie über die KVS zugeleitet.
Zielgruppe
Das Modellprojekt richtet sich zunächst an alle Vertragsärzte im Saarland. Das Modellvorhaben ist nach
§§63 ff. SGB V vertraglich geregelt zwischen der IKK Südwest und der Kassenärztlichen Vereinigung
Saarland. Mit einbezogen wurden Versicherte, die vom 01.07.2009 bis 31.12.2011 durchgehend bei der
IKK Südwest versichert waren, oder die am 01.07.2009 versichert waren und bis 31.12.20011 verstarben.
Die Versicherten mussten am 01.07.2009 mindestens 18 Jahre alt sein. Die folgende Abbildung 18a zeigt
die Alters- und Geschlechtsverteilung der lebenden Versicherten, die Abbildung 18b der verstorbenen
Versicherten.
106

Risiko-Radar Plötzlicher Herztod
Abbildung 18a – Alters- und Geschlechtsverteilung der lebenden Versicherten
5650 5650
1998 1998
5493 5493
3086 3086
10337 10337
5650 5650
15464 15464
5493 5493
22230 22230
10337 10337
28168 28168
15464 15464
27345 27345
22230 22230
22273 22273
28168 28168
23779 23779
27345 27345
20038 20038
22273 22273
16294 16294
23779 23779
15602 15602
20038 20038
16155 16155
16294 16294
14506 14506
15602 15602
7602 7602
16155 16155
Männlich Männlich
Männlich Männlich
Quelle: 30000 30000 Eigene 25000 25000 Darstellung.
20000 20000
1998 1998
3086 3086
30000 30000 25000 25000 20000 20000 14506 14506 15000 15000 10000 10000 5000 5000
7602 7602
15000 15000 10000 10000 5000 5000
80 80 + + 80 80 + + 3165 3165
75 75 - 79 - 79 75 75 - 79 - 79 3072 3072
70 70 - 74
80 80 - + 74 + 70 70 - 74
80 - 7480 + +
5028
3165 3165 5028
65 65 - 69
75 75 - 69 79 - 79 65 65 - 69
75 75 - 69 79 - 79
5199
3072 3072 5199
60 60 - 64
70 70 - 64 74 - 74 60 60 - 64
70 70 - 64 74 - 74
9713
5028 5028 9713
55 55 - 59
65 65 - 59 69 - 69 55 55 - 59
65 65 - 59 69 - 69
5199 5199
15236 15236
50 50 - 54
60 60 - 54 64 - 64 50 50 - 54
60 60 - 54 64 - 64
9713 9713
22297 22297
45 45 49 - 49
55 55 - 59 - 59 45 45 - 49
55 55 - 49 59 - 59
15236 15236
27568 27568
40 40 44 - 44
50 50 - 54 - 54 40 40 - 44
50 50 - 44 54 - 54
25961 25961
22297 22297
35 35 39 - 39
45 45 - 49 - 49 35 35 39 - 39
45 45 - 49 - 49
21391 21391
27568 27568
30 30 34 - 34
40 40 - 44 - 44 30 30 34 - 34
40 40 - 44 - 44
24505 24505
25961 25961
25 25 29 - 29
35 35 - 39 - 39 25 25 29 - 29
35 35 - 39 - 39
23186 23186
21391 21391
20 20 24 - 24
30 30 - 34 - 34 20 20 24 - 24
30 30 - 34 - 34
19374 19374
24505 24505
15 15 19 - 19
25 25 - 29 - 29 15 15 19 - 19
25 25 - 29 - 29
16860 16860
23186 23186
10 10 14 - 14
20 20 - 24 - 24 10 10 14 - 14
20 20 - 24 - 24
15638 15638
19374 19374
5 - 59
- 9
15 15 - 19 - 19 5 - 59
- 9
15 15 - 19 - 19
13768 13768
16860 16860
0 - 04
- 4
10 10 - 14 - 14 0 - 04
- 4
10 10 - 14 - 14
7186 7186
15638 15638
0 05 - 59
- 9 5 - 59
- 09
0 5000 5000 10000 10000 15000 13768 15000 13768 20000 20000 25000 25000 30000 30000
Weiblich Weiblich
Weiblich Weiblich
0 - 04
- 4 0 - 04
- 4
7186 7186
0 0
0 0 5000 5000 10000 10000 15000 15000 20000 20000 25000 25000 30000 30000
Männlich
Abbildung 18b – Alters- und Geschlechtsverteilung der verstorbenen Versicherten
563 563
80 80 + + 80 80 + +
Männlich
375 375
75 75 - 79 - 79 75 75 - 79 - 79
563 563
373 373
8070 - + 74 - + 74 70 70 - 8074
- 80 + 74 +
375 375 231 231
7565 - 69 79
- 69 79
7565 - 69 79
- 69 79
373 373 236 236
7060 - 64 74
- 64 7460 7060 - 64 74
- 64 74
231 23178178
6555 - 59 69
- 59 69
6555 - 59 69
- 59 69
236 236 148 148
6050 - 54 64
- 54 6450 6050 - 54 64
- 54 64
178 178 98 98
5545 - 49 59
- 49 59
5545 - 49 59
- 49 59 5270
5270
148 148 59 59
98 98 31 31
59 59 24 24
5040 - 44 54
- 5440 5040 - 44 54
- 44 54 22 227171
4535 - 39 49
- 39 49
4535 - 39 49
- 39 49 17 17 52 52
4030 - 34 44
- 34 4430 4030 - 34 44
- 34 44 7 22 7 22
Weiblich
Weiblich
172 172
140 140
80 80 172 172
84 84140140
70 8070
80
71847184
694 694
694 694
2031
20
3525 - 29 39
- 29 39
3525 - 29 39
- 29 39 317
317
24 1124
11
3020 - 24 34
- 24 3420 3020 - 24 34
- 24 34 57
57
203203
2515 - 19 29
- 19 29
2515 - 19 29
- 19 29
3
3
112
112
2010 - 14 24
- 14 2410 2010 - 14 24
- 14 24 05
05
13
13
515 - 515 9 -- 199
- 19 155 15 -- 19 59
-- 19 9
3
3
600 600 500 500 400 400 300 300 200 200 100 100 2 02
01010 - 14 - 14 10 10 - 14 - 14 0 0
0100100 200 200 300 300 400 400 500 500 600 600 700 700 800 800
1 1 5 - 59
- 9 5 - 59
- 9 3 3
600 600
500 500
400 400
300 300
200 200
100 100
0
0
0 0 100 100 200 200 300 300 400 400 500 500 600 600 700 700 800 800
Quelle: Eigene Darstellung.
107

3. MSD-Forum GesundheitsPARTNER • MSD-Gesundheitspreis 2013
Versorgungselemente
Die Intervention zur Kontrolle des vermeidbaren Risikos für einen plötzlichen Herztod ist in Abbildung 19
detailliert dargestellt und wird nachfolgend in fünf Schritten praktisch erläutert.
Abbildung 19 – Überblick über die wichtigen Details der Intervention
Arzt KVS IKK Südwest Versicherte(r)
Information der KV-Ärzte über das Projekt
per Fax durch die KVS
Auswahl der zu berücksichtigenden
Versicherten durch die IKK Südwest
Ermitteln der betroffenen Verordner
Information betroffener Ärzte
über angeschriebene
Versicherte und Risiko
Information der KVS über
angeschriebene Versicherte
und betroffene Verordner
Information der KVS über
eingeschriebene Versicherte und
verordnete Arzneimittel
Information der Versicherten
durch die IKK Südwest:
EINSCHREIBUNG
Information des / der verordnenden Ärzte
über Patient / Verordnungen /
Managementhinwiese
Rückmeldung an KV zu Risikoreduktion /
Entscheidungsgründe
Information der IKK über
Risikoreduktion / Entscheidungsgründe
Auslösen der Bezahlung
Rückmeldung an KVS
Messung der Risiken im
Verlauf
Quelle: Eigene Darstellung.
(1) Vorab: Verordnung von risikoinduzierten Medikamenten
Dem Patienten wird aufgrund einer Erkrankung ein Medikament verordnet, durch das er laut Fachinformation
adäquat behandelt wird (z. B. Citalopram bei Depression). Unabhängig davon erhält er aufgrund
einer anderen Erkrankung von einem weiteren Arzt ein zusätzliches Medikament. Problematisch ist die
Kombination beider Arzneimittel, da sie das QT-Intervall verlängern und somit das Risiko erhöhen für
Torsades de Pointes Herzrhythmusstörungen und den plötzlichen Herztod. Durch meist fehlende Informationen
über die QT-Intervall verlängernden Wirkungen ist es dem Arzt nicht möglich, das Risiko zu
erkennen.
(2) Identifikation von Risikopatienten
Die Verordnungen werden zu Abrechnungszwecken an die IKK Südwest übermittelt; die RpDoc ® Datenanalyse-Software
kann diese Verordnungsdaten nun analysieren. Sie generiert einen Warnhinweis, sobald
parallele Verordnungen von solchen Arzneimitteln erkannt werden, die das QT-Intervall verlängern.
(3) Einleitung risikominimierender Maßnahmen
Um die behandelnden Ärzte (Verordner) über das Risiko der parallelen Verordnung zu informieren, wird
der identifizierte Risikopatient von der IKK Südwest kontaktiert und sein schriftliches Einverständnis dazu
eingeholt. Der Patient kann dann einen Therapie-koordinierenden Arzt selbst bestimmen. Empfohlen wird
108

Risiko-Radar Plötzlicher Herztod
der Hausarzt; wenn aber der Patient damit nicht einverstanden ist oder es im individuellen Fall sinnvoll
erscheint, dass ein anderer Arzt die Therapie koordiniert, wird die Aufgabe einem anderen Arzt übertragen.
Unter Berücksichtigung des Datenschutzes informiert der Therapiekoordinator die verordnenden
Ärzte über das Risiko und zeigt Möglichkeiten zur Risikoreduktion auf. Die behandelnden Ärzte entscheiden
im Anschluss über die optimale individuelle Therapie des Patienten. Darüber hinaus wird den Patienten
vermittelt, dass Schwindel oder ein kurzfristiger Bewusstseinsverlust Hinweise auf Herzrhythmusstörungen
sein können, und dass Durchfall und Erbrechen das Risiko für Herzrhythmusstörungen erhöhen.
In beiden Fällen sollte der Arzt konsultiert werden. Die Hinweise und Empfehlungen zur Minimierung
vermeidbarer Risiken für Patienten und Ärzte wurden von einer gemeinsamen Expertengruppe der IKK
Südwest und der KV Saarland festgelegt.
(4) Nutzung eines Expertensystems zur Risikoidentifikation
Während des Therapieoptimierungsprozesses und der Weiterbehandlung muss sichergestellt werden,
dass es sich bei einem neu verordneten Wirkstoff nicht um ein QT-Intervall verlängerndes Arzneimittel
handelt. Dies kann nicht durch eine retrospektive Analyse von Abrechnungsdaten der Krankenkasse erfolgen.
Daher wird dem Arzt ein internetbasiertes Expertensystem zur Beurteilung der QT-Intervall-Wirksamkeit
von Arzneimittelwirkstoffen zur Verfügung gestellt, zu dem jeder Arzt im Saarland über den geschützten
Bereich der Kassenärztlichen Vereinigung Saarland Zugang hat. Die Software analysiert die
QT-Wirksamkeit für jedes Arzneimittel, das künftig eingesetzt werden soll.
(5) Kontinuierliche Ergebnismessung
Die Risikoreduktion wird evaluiert und quantitativ gemessen mit Rückmeldebögen der behandelnden
Ärzte zur Risikoreduktion, sowie durch erneute retrospektive Analysen von Krankenkassendaten nach
drei und sechs Monaten. Diese Evaluation bildet die Grundlage für einen kontinuierlichen Optimierungsprozess
der Arzneitherapiesicherheit.
Mehrwert
Im Rahmen des Projektes wird eine Datenbank zur Verfügung gestellt, mit der der Arzt Wirkstoffe auf ihre
QT-Intervall verlängernde Wirkung überprüfen kann. Damit kann vermieden werden, dass Patienten potentiell
gefährliche Kombinationen von Wirkstoffen erhalten. Bei der Umstellung eines QT-Intervall verlängernden
Medikaments wird kontrolliert, dass es nur durch ein Medikament mit geringeren oder ähnlichen
Risiken ersetzt wird. Durch die gemeinsame Abstimmung über eine Datenbank werden Gefährdungen
der Patienten durch fehlerhafte Verschreibungen vermieden: Gefährdungen mit möglicher Todesfolge.
Wirksame und bewährte Medikamente können so weiter ohne die diese Risiken verschrieben werden.
Mittelbar werden auch die nicht unerheblichen Folgekosten stationärer Aufenthalte auf Grund solcher
fehlerhaften Verschreibungen reduziert.
Das dargestellte Projekt ist weltweit die erste Intervention, die effektiv die arzneitherapiebedingten Risiken
für den plötzlichen Herztod identifizieren und reduzieren kann. Das Projekt hat einen deutlichen Anteil
an der Verbesserung von Qualität und Sicherheit der Arzneitherapie in Deutschland. Zudem macht es das
untersuchte Risiko im Zeitverlauf messbar und schafft so die Voraussetzung für eine kontinuierliche Verbesserung
der Behandlungsqualität.
Finanzierung
Die Anschubfinanzierung für das Pilotprojekt wurde durch die beteiligten Projektpartner gedeckt. Dabei
wurden die Betriebskosten durch einen Vertrag nach §§ 63 ff. SGB V zwischen IKK Südwest und KVS
gesichert. Der Restmittelbedarf für die geplante Weiterentwicklung wurde durch das Bundesinstituts für
109

3. MSD-Forum GesundheitsPARTNER • MSD-Gesundheitspreis 2013
Arzneimittel und Medizinprodukte zugesagt. Dies trägt auch die Kosten für die notwendigen Software-
Anpassungen für den bundesweiten Einsatz. Im Modellprojekt wurde nach §§ 63 ff. SGB V für die behandelnden
Ärzte eine extrabudgetäre Aufwandsentschädigung festgelegt. Sie deckt die zusätzlich nötigen
Maßnahmen für die Risikoreduktion ab.
Management
Die beteiligten Projektpartner sind die IKK Südwest, die Kassenärztliche Vereinigung Saarland (KVS) und
die RpDoc ® Solutions GmbH, Saarbrücken. Das Konzept wird unterstützt durch das Ministerium für Soziales,
Gesundheit, Frauen und Familie des Saarlands und das Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte
(BfArM).
Dabei analysiert die IKK Südwest kontinuierlich mit Hilfe der Software RpDoc ® die Arzneimittelverordnungsdaten
ihrer Versicherten und identifiziert so vermeidbare medizinische und ökonomische Risiken. Diese Risiken
werden in einer gemeinsamen Arbeitsgruppe mit der Kassenärztlichen Vereinigung Saarland diskutiert.
Hier werden Risiken und zielführende Möglichkeiten der Risikokontrolle gemeinsam festgelegt. Für die
Minimierung des Risikos wurde ein Vertrag nach §§ 63 ff. SGB V zwischen der IKK Südwest und der Kassenärztlichen
Vereinigung Saarland geschlossen. Das Ministerium für Soziales, Gesundheit, Frauen und Familie
des Saarlands hat die Schirmherrschaft übernommen und fördert die Lösungsentwicklung finanziell.
Die Analyse der Verordnungsdaten im Verlauf und die von den behandelnden Ärzten erfolgenden Rückmeldungen
ermöglichen eine fortlaufende wissenschaftliche Evaluation. Diese erfolgt in Zusammenarbeit
mit dem BfArM.
Evaluation
Mit Hilfe der Analysesoftware RpDoc ® Risikoradar Arzneitherapie (Version 3.04, RpDoc ® Solutions GmbH,
Saarbrücken) wurde die Arzneitherapie von insgesamt 441.627 Versicherten der IKK Südwest retrospektiv
von Juli 2009 bis Dezember 2011 analysiert (s. Tabelle 13).
Tabelle 13 – Ergebnisse der retrospektiven IKK Südwest Krankenkassendaten-Analyse
Anzahl Versicherte Überlebende Verstorbene
Anzahl Versicherte (%) 441.627 437.597 4.030
mit Citalopram 12.768 (2,9%) 12.531 (2,9%) 237 (5,9%)
davon Männer 4.716 (2,0%) 4.602 (2,0%) 114 (4,5%)
davon Frauen 8.052 (3,8%) 7.929 (3,8%) 123 (8,4%)
Quelle: Eigene Darstellung.
Bei den Patienten, die mit dem Antidepressivum Citalopram behandelt wurden, wurde in einem Beobachtungszeitraum
von 30 Monaten näher untersucht, ob eine Begleitverordnung eines weiteren Arzneimittels
vorlag, die gemäß Fachinformation eine kontraindizierte, QT-Intervall verlängernde Wirkung zeigt.
Nächste Schritte
Perspektivisch sind weitere Arbeitspakete geplant. So wird das Projekt, welches bisher auf das Saarland
beschränkt war, bereits im ersten Schritt flächendeckendend in Rheinland-Pfalz ausgrollt. Die Umsetzung
in ganz Deutschland ist in Planung. Zudem wurde eine Untersuchung zur Wirksamkeit und Akzeptanz der
110

Risiko-Radar Plötzlicher Herztod
Intervention initiiert. Bis Dezember 2013 soll mit finanzieller Unterstützung des BfArM das internetbasierte
Expertensystem RpDoc ® Risiko-Radar-Praxis für Ärzte deutschlandweit nutzbar sein – und die Kombination
mehrerer QT-Intervall verlängernder Arzneimittel verhindern.
In Vorbereitung befindet sich ferner eine prospektive randomisierte Studie zur Relevanz der Abweichung
vom bestimmungsgemäßen Gebrauch durch Kombination von QT-Intervall verlängernden Arzneimitteln.
Eine inhaltliche Ausweitung der risikoreduzierenden Intervention auf weitere schwerwiegende Arzneimittelrisiken
ist geplant. Als Ergänzung zu den risikominimierenden Maßnahmen sollen potentielle Risikopatienten
zusätzlich proaktive, vorausschauende Hinweise erhalten.
Die bisher vorliegenden Rohdaten lassen schon erkennen, dass eine weitere Analyse der generierten Daten
gerechtfertigt ist. Bevor aus ihnen jedoch inhaltliche Schlussfolgerungen abgeleitet werden können, müssen
sie noch um weitere mögliche Einflussfaktoren korrigiert werden. Eine externe wissenschaftliche Evaluation
sowie die Publikation der Daten soll in Zusammenarbeit mit der Fachabteilung des BfArM erfolgen.
Ansprechpartner
IKK Südwest
Dr. Lutz Hager
Geschäftsführer Versorgung
Berliner Promenade 1
66111 Saarbrücken
Telefon: 0681 – 936 96 2500
E-Mail: lutz.hager@ikk-sw.de
Kassenärztliche Vereinigung Saarland
Dr. Gunter Hauptmann
Vorsitzender des Vorstandes
Europaallee 7 – 9
66113 Saarbrücken
Telefon: 0681 – 99 83 70
RpDoc ® Solutions GmbH
Simone Grandt
Geschäftsführende Gesellschafterin
Heinrich-Barth Str. 1–1a
66121 Saarbrücken
Telefon: 0681 – 968 150
Literatur
Brekke, M., Rognstad, S., Straand, J., Furu, K., Gjelstad, S., Bjorner, T. (2008). Pharmacologically inappropriate prescriptions for
elderly patients in general practice: How common? Baseline data from The Prescription Peer Academic Detailing (Rx-PAD)
study. . Scand J Prim Health Care, 26(2):80–85.
Dormann, H., Criegee-Rieck, M., Neubert, A., Egger, T., Geise, A., Krebs, S. (2003). Lack of awareness of community acquired
adverse drug reactions upon hospital admission: dimensions and consequences of a dilemma. Drug Saf, 26(5):353–362.
Pirmohamed, M., James, S., Meakin, S., Green, C., Scott, A., Walley, T. (2004). Adverse drug reactions as cause of admission to
hospital: prospective analysis of 18 820 patients. BMJ, 329(7456):15–19.
Smalley, W., Shatin, D., Wysowski, D. K., Gurwitz, J., Andrade, S. E., Goodman, M., et al., (2000). Contraindicated use of cisapride.
JAMA: the journal of the American Medical Association, 284(23):3036–3039.
Straus, S., Bleumink, G., Dieleman, J., Stricker, B., Sturkenboom, M. (2004). The incidence of sudden cardiac death in the general
population. J Clin Epidemiol, 57(1):98–102.
Van Noord, C., Eijgelsheim, M., Stricker, B. H. C. (2010). Drug‐and non‐drug‐associated QT interval prolongation. British journal
of clinical pharmacology, 70(1):16–23.
Wood, A. J., Roden, D. M. (2004). Drug-induced prolongation of the QT interval. New England Journal of Medicine, 350(10):1013–
1022.
111

3. MSD-Forum GesundheitsPARTNER • MSD-Gesundheitspreis 2013
© MSD/Bardehle
Prof. Steffen Ruchholtz mit Juror Dr. Thomas Lang (v. r.)
1. Preis:
TraumaNetzwerk DGU ®
Flächendeckende Verbesserung der Schwerverletztenversorgung
in Deutschland
Autor: Steffen Ruchholtz
Management Summary
Schwerverletzte Patienten in Deutschland flächendeckend und bestmöglich zu versorgen, ist das Ziel des
TraumaNetzwerks DGU ® . Durch eine Vernetzung von mindestens fünf Krankenhäusern aus einer Region
wird es möglich, eine qualitativ hochwertige und flächendeckende Versorgung von Schwerverletzten
sicherzustellen – jederzeit verfügbar, deutschlandweit, und in zertifizierten Kliniken. Ohne eine solche Vernetzung
ist nicht gewährleistet, dass ein Traumapatient innerhalb von 30 Minuten in einem entsprechenden
Traumazentrum versorgt werden kann.
112

TraumaNetzwerk DGU ®
Bis September 2013 schlossen sich bereits 549 solcher Kliniken zu 44 TraumaNetzwerken zusammen.
Die Versorgung wurde personell und infrastrukturell verbessert; die Sterberate schwerverletzter Patienten
sank nachweislich.
Das TraumaNetzwerk DGU ® wurde 2006 von der Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie gegründet.
Einleitung
Die flächendeckende medizinische Versorgung schwerverletzter Patienten ist in Deutschland zwar weitestgehend
sichergestellt, dennoch ist auch bekannt, dass sich die Versorgung häufig verzögert. Gründe
dafür sind unter anderem strukturelle und organisatorische Probleme. Hinzu kommen geographische und
infrastrukturelle Versorgungsunterschiede: Schwerverletzte werden in ländlichen Regionen anders versorgt
als in Hauptstadtregionen.
Um die Schwerverletztenversorgung in Deutschland trotz begrenzter Ressourcen zu gewährleisten und
zu optimieren, verfolgt das TraumaNetzwerk DGU ® das Ziel, eine flächendeckende Behandlung sicherzustellen
– und zwar jederzeit verfügbar, interdisziplinär und hochqualitativ. Dazu schließen sich zertifizierte
Kliniken einer Region sowie Rehabilitationseinrichtungen und kompetente Praxen zusammen. Durch eine
leitliniengerechte Behandlung können die Sterberaten gesenkt werden; die Lebensqualität der Patientensteigt.
Versorgungsherausforderung
Unfallbedingte Todesfälle sind in Deutschland von größerer Bedeutung als beispielsweise bösartige Neubildungen
oder Herz-Kreislauf-Erkrankungen. So zählen Unfälle in Deutschland zur fünfthäufigsten Todesursache;
sie sind sogar die häufigste Ursache für verlorene Lebensjahre (Bundesanstalt für Arbeitsschutz
und Arbeitsmedizin, 2010). Etwa 33.000 bis 38.000 Menschen verletzen sich in Deutschland jährlich
schwer (Haas et al., 1997; Kuhne et al., 2006; Liener et al., 2004).
Obwohl die flächendeckende Versorgung Schwerverletzter weitestgehend sichergestellt ist, kommt es
immer wieder zu Diskussionen über eine verzögerte Versorgung. Gründe dafür liegen in strukturellen und
organisatorischen Problemen.
Insgesamt wird in Deutschland deutlich, dass sich – unter geographischen Gesichtspunkten – die medizinische
Ausstattung zur Versorgung von Schwerverletzten sehr unterscheidet. Bestätigt wird dies durch
die Daten des Statistischen Bundesamtes: bezogen auf die die Anzahl der Verkehrsunfälle variiert die
Mortalität je nach Bundesland zwischen 0,5 und 2,7 Prozent; sie ist am niedrigsten in Stadtstaaten (z. B.
Berlin, Hamburg) und am höchsten in den nord-östlichen Flächenländern (z. B. Mecklenburg-Vorpommern,
Brandenburg) (Statisches Bundesamt, 2011). Weiterhin dürfen auch die Unterschiede der Versorgungsqualität
in den Krankenhäusern nicht vernachlässigt werden. Die Probleme sind bedingt durch:
• Unterschiede in der Infrastruktur einzelner Regionen
• Unterschiedliche apparative Ausstattung der Krankenhäuser
• Unterschiedliche Behandlungskonzepte bei der Therapie schwerverletzter Patienten
• Unterschiedliche Qualifikation der beteiligten Personen
• Kommunikationsprobleme zwischen Kliniken einer Region.
113

3. MSD-Forum GesundheitsPARTNER • MSD-Gesundheitspreis 2013
Aufgrund dieser Tatsachen ist es eine wichtige Herausforderung und Aufgabe, die Versorgung von
schwerverletzten Patienten zu verbessern und sicherzustellen. Zwar können die geographischen und infrastrukturellen
Unterschiede nicht beeinflusst werden, die Versorgung lässt aber in anderen Bereichen
optimieren.
Dazu gründete die DGU im Jahr 2006 den Arbeitskreis zur Umsetzung des Weißbuchs Schwerverletztenversorgung
und TraumaNetzwerk (AKUT). Durch den Aufbau sogenannter Netzwerkstrukturen zwischen
einzelnen Traumazentren mit verschiedenen Versorgungsstufen soll deutschlandweit eine lebensnotwendige
und gleichzeitig patientenorientierte Versorgung von Schwerverletzten sichergestellt und gewährleistet
werden.
Entstehungsgeschichte
Schon in den 70er Jahren zeigten amerikanische Studien, dass die Versorgungsqualität in spezialisierten
Zentren deutlich besser war. Auch die Sterberate konnte gezielt gesenkt werden. Somit entstand die
Idee, Traumazentren zu etablieren. Schon damals stand ein möglichst schneller und direkter Transport
schwerverletzter Patienten im Vordergrund. Wirksamkeit und Nutzen solcher Zentren wurden bereits in
zahlreichen Studien belegt (Celso et al., 2006; Nathens et al., 2004).
Nicht zuletzt wegen der staatlich verordneten Einrichtung von Traumazentren und der damit verbundenen
Unzufriedenheit nicht berücksichtigter Kliniken, sowie der Schwierigkeit der flächendeckenden Umsetzung
in ländlichen Regionen, sind die USA bis heute nicht vollständig mit einem Netzwerk aus optimal
ausgestatteten Traumazentren abgedeckt (Nathens et al., 2004).
In Deutschland sind laut TraumaNetzwerk bisher mindestens 650 Kliniken in die Versorgung schwerverletzter
Patienten eingebunden. Im Gegensatz zu dem amerikanischen Modell versucht das TraumaNetzwerk
DGU ® Traumazentren regional zu vernetzen. Hierfür kommen Kliniken in Frage, welche die strukturellen,
apparativen und personellen Voraussetzungen für eine optimale Schwerverletztenversorgung
erfüllen. Die Einrichtungen sollen sich selbstständig von externen Instanzen prüfen lassen sowie auf Basis
von einheitlichen Verträgen zusammenarbeiten (Ruchholtz et al., 2012).
Zum erfolgreichen Aufbau von TraumaNetzwerken wurden im Durchschnitt jeweils sieben Planungstreffen
und Fortbildungsveranstaltungen durchgeführt. Bis zum September 2013 wurden insgesamt 605
Krankenhäuser einer Prüfung unterzogen; 549 Krankenhäuser aus 44 TraumaNetzwerken wurden bereits
zertifiziert (s. Abbildung 20). Aktuell besteht ein TraumaNetzwerk durchschnittlich aus 14 Kliniken mit acht
lokalen, vier regionalen und zwei überregionalen Traumazentren.
114

TraumaNetzwerk DGU ®
Abbildung 20 – Zertifizierte TraumaNetzwerke in Deutschland
Quelle: Arbeitskreis Umsetzung Weißbuch TraumaNetzwerk DGU ® (AKUT) (2013).
Kernelemente
Versorgungskonzept
Im Jahr 2012 wurde das „Weißbuch Schwerverletztenversorgung der DGU“ in revidierter Version veröffentlicht.
Das Weißbuch gibt Empfehlungen, um eine fachgerechte und qualitativ hochwertige Versorgung
von Schwerstverletzten zu gewährleisten (Deutsche Gesellschaft für Orthopädie und Unfallchirurgie
e.V., 2012). 2011 wurde darüber hinaus die S3-Leitlinie Polytrauma/Schwerverletzten-Behandlung
veröffentlicht und mit den Inhalten des Weißbuchs abgeglichen (AWMF, 2011).
Um Teil des TraumaNetzwerks DGU ® zu werden, müssen bestimmte Kriterien erfüllt sein (s. Abbildung
21). Auf dieser Basis ordnet das Weißbuch die Kliniken grundsätzlich drei verschiedenen Versorgungsstufen
zu – so gibt es lokale Traumazentren (LTZ), regionale Traumazentren (RTZ) und überregionale (ÜTZ)
Traumazentren. Möchte eine Klinik aufgenommen werden, muss sie zunächst selbst ihre Versorgungstufe
einschätzen. Im Anschluss wird auf Grundlage des Weißbuchs und eines Audits die Versorgungsstufe
festgelegt. Um sich zu einem TraumaNetzwerk zusammenzuschließen, sind mindestens fünf Kliniken
unterschiedlicher Versorgungsstufen notwendig, die unter mindestens einem ÜTZ regional vernetzt zusammenarbeiten.
Dabei müssen die strukturellen, apparativen und personellen Voraussetzungen für eine
qualitativ hochwertige Schwerverletztenversorgung in allen Kliniken erfüllt sein. Zwischen den Kliniken
wird ein einheitlicher Kooperationsvertrag geschlossen.
115

3. MSD-Forum GesundheitsPARTNER • MSD-Gesundheitspreis 2013
Abbildung 21 – Bedingungen für den Eintritt in das TraumaNetzwerk DGU ®
Anmeldung anhand
einer
Selbsteinschätzung
für eine
Versorgungsstufe
Festhaltung
getroffener
Absprachen in einem
Kooperationsvertrag
zwischen Kliniken
Durchführung von
Qualitätszirkeln und
Weiter- und
Fortbildungen
Endgültige Einstufung
nach Kriterien des
Weißbuches im
Rahmen einer
Besichtigung vor Ort
(Audit)
Zusammenarbeit von
mind. 5 Kliniken
(unterschiedliche
Versorgungsstufen)
und mind. 1 ÜTZ pro
Netzwerk
Re- Auditierungen
Bei
Einstufungskonflikten
Anwendung spezieller
Schlichtungsverfahren
Bestimmung der
Größe eines
TraumaNetzwerks
erfolgt durch Kliniken
Quelle: Eigene Darstellung.
Für die Zertifizierung eines TraumaNetzwerks werden beispielsweise Qualitätszirkel mit Beteiligung folgender
Personen/Organe gefordert:
• Ärztliche Leiter der Traumazentren
• Ärztliche Leiter Rettungsdienst
• Leiter der Rettungsleitstellen
• Vertreter der Rettungsdienste der Region des TraumaNetzwerk
• Leiter der Rehabilitationseinrichtungen
• Kooperierende niedergelassene Ärzte.
Die Qualitätszirkel finden zwei Mal pro Jahr statt. Dabei wird zum einen die Ergebnisqualität diskutiert,
auch mithilfe eines Online-Kurzberichts des TraumaRegisters DGU ® . Zum anderen können innerhalb der
Zirkel beispielsweise Schnittstellenprobleme identifiziert werden; entsprechende Gegenmaßnahmen lassen
sich zeitnah einleiten. Mindestens einmal im Jahr werden darüber hinaus Fort- und Weiterbildungen
durchgeführt.
116

TraumaNetzwerk DGU ®
Nach dem ersten Audit zur Einordnung der Klinik in eine Versorgungsstufe erfolgt nach drei Jahren eine
Reauditierung. Es werden unter anderem die empfohlenen Veränderungen während des ersten Audits
analysiert. Zusätzlich wird sowohl die Qualität der Dokumentation im TraumaRegister DGU ® geprüft, als
auch die Durchführung innerklinischer Maßnahmen des Qualitätsmanagements (z. B. Qualitätszirkeltreffen,
Berücksichtigung des TraumaRegister DGU ® bei der eigenen Qualitätsanalyse).
Zielgruppe
Das TraumaNetzewerk DGU ® richtet sich als Versorgungskonzept mit regionaler Vernetzung an jeden
schwerverletzten Patienten in der Bundesrepublik Deutschland, der vom Unfallort in den Schockraum
eines zertifizierten Krankenhauses transportiert werden kann.
Versorgungselemente
Die Idee des TraumaNetzwerks DGU ® besteht darin, alle schwer verletzten Patienten möglichst schnell
und direkt in ein spezialisiertes Traumazentrum zu transportieren. Um dies zu ermöglichen, wird ein Verbund
qualifizierter Traumazentren eingerichtet, die sich jeweils aus zertifizierten Kliniken zusammensetzen.
Durch Vernetzung und Kooperation soll eine zeitnahe, flächendeckende und hoch qualitative Versorgung
von Schwerverletzten gewährleistet werden: innerhalb von 30 Minuten soll jeder Traumapatient in
einem entsprechenden Traumazentrum versorgt werden.
Das TraumaNetzwerk DGU ® orientiert sich vor allem an den Empfehlungen des „Weißbuchs Schwerverletztenversorgung
der DGU“. Kliniken, die sich einem TraumaNetzwerk anschließen wollen, müssen bestimmte
Voraussetzungen erfüllen – hinsichtlich Struktur, Organisation und Ausstattung, der Förderung
von Qualität und Sicherheit sowie der Kooperation der Kliniken durch Qualitätszirkel und Fortbildungsveranstaltungen
(Deutsche Gesellschaft für Orthopädie und Unfallchirurgie e.V., 2012).
Einen weiteren wichtigen Bestandteil der Versorgung stellt die Rehabilitation dar; im Weißbuch wird
gefordert, dass die Traumazentren eng mit den stationären und ambulanten Rehabilitationseinrichtungen
kooperieren sollten (Deutsche Gesellschaft für Orthopädie und Unfallchirurgie e.V., 2012). Dadurch
soll ein reibungsloser Versorgungsablauf gewährleistet werden – von der klinischen Behandlung bis hin
zur sozialen und beruflichen Reintegration. Um als Rehabilitationseinrichtung in ein TraumaNetzwerk
integriert zu werden, müssen bestimmte personelle, räumliche und apparative Voraussetzungen erfüllt
sein. Diese sind vorwiegend im Anforderungsprofil der gesetzlichen Unfallversicherungsträger definiert.
Mehrwert
Durch die Vernetzung von Traumazentren verschiedener Versorgungsstufen sowie Rehabilitationseinrichtungen
und kompetenten ambulanten Versorgern, kann für die Traumapatienten eine sehr zeitnahe, regionale
Versorgung in einem zertifizierten Krankenhaus gewährleistet werden. Sie können von einer interdisziplinären,
leitliniengerechten und qualitativ hochwertigen Behandlung profitieren. Folglich kann die
Sterblichkeit sinken und sich die Lebensqualität verbessern.
Die wichtigste Voraussetzung, um als Klinik in ein TraumaNetzwerk aufgenommen zu werden, ist das
erfolgreiche Bestehen eines Audits. Um diese Anforderungen zu erfüllen, haben sich zahlreiche Kliniken
in ihrer Struktur und Organisation verändert (s. Abbildung 22) (Mand et al., 2012). Darüber hinaus lassen
sich die Kliniken in gewissen zeitlichen Abständen selbstständig extern überprüfen. Eine Zusammenarbeit
auf Basis einheitlicher Verträge wird ermöglicht. Aufgrund dieser Gegebenheiten kann eine qualitätsorientierte,
integrierte, zeitnahe und flächendeckende Versorgung von schwerverletzten Patienten erreicht
werden.
117

3. MSD-Forum GesundheitsPARTNER • MSD-Gesundheitspreis 2013
Abbildung 22 – Veränderungen bei den Kliniken durch die Teilnahme am TraumaNetzwerk DGU ® , in Prozent
Installation von Röntenanlagen 17
Veränderung der Hintergrunddienste
16
Veränderung der Dienstpläne
20
personelle Veränderungen
24
Installation von Ultraschallgeräten25
25
vertraglich festgelegte Kooperationen in Kliniken
31
Einführung von Schockraumleitlinien in ÜTZ
32
Bereitstellung von Notfall-OP-Sieben
34
Einführung von Schockraumleitlinien in LTZ
89
Quelle: Eigene Darstellung in Anlehnung an Mand et al. (2012).
0 20 40 60 80 100
Finanzierung
Finanziert wird das Projekt TraumaNetzwerk DGU ® ausschließlich durch Audit- und Teilnahmegebühren
am TraumaRegister DGU ® . Dabei werden die Auditgebühren bzw. die Auditeinnahmen genutzt, um unter
anderem die Mitarbeiterbesuche in den Kliniken zu finanzieren oder etwa die Homepage zu gestalten und
die Betreuung durch eine Hotline zu ermöglichen.
Die Teilnahmegebühren wiederum kommen der Datenbankpflege, den Evaluationsstudien und der weiteren
Entwicklung des Projekts zugute. In einem Abstand von drei Jahren ist laut Versorgungskonzept eine
Reauditierung vorgesehen. Für ein Audit werden 5.000 Euro veranschlagt. Für die Teilnahme am Trauma-
Register DGU ® werden in den folgenden zwei Jahren je 500 Euro fällig.
Management
Leistungsstruktur
Der Arbeitskreis zur Umsetzung des Weißbuchs Schwerverletztenversorgung und das TraumaNetzwerk
(AKUT) der DGU leiten seit 2006 das TraumaNetzwerk DGU ® . 2009 wurde zusätzlich die AKUT-Lenkungsgruppe
initiiert. Mitglieder der Lenkungsgruppe sind:
• Sprecher AKUT
• Geschäftsführer der Akademie der Unfallchirurgie der DGU (AUC)
• Mitarbeiter der AKUT-Geschäftsstelle
• Generalsekretär DGU
• Qualitätsbeauftragter TraumaRegister DGU ® .
Das Aufgabenspektrum der AKUT-Lenkungsgruppe beinhaltet die in Abbildung 23 dargestellten Aspekte.
118

TraumaNetzwerk DGU ®
Abbildung 23 – Aufgabenfeld der AKUT-Lenkungsgruppe
Einstufung von Kliniken
(Einspruchs- und Schlichtungsverfahren)
Weiterentwicklung der Zertifizierung
(z. B. Re-Audit) und Revision Weißbuch
Abstimmung und Unterstützung
bei der Zertifizierung von Netzwerken
Anfragen zu Aktivitäten im TraumaNetzwerk
(z. B. Fortbildung)
Weiterentwicklung
im internationalen Bereich
Quelle: Eigene Darstellung.
Organisationsstruktur
Um eine erfolgreiche und effektive Organisation des Projekts zu ermöglichen, arbeiten verschiedene
Partner auf unterschiedlichen Ebenen zusammen.
• Akademie der Unfallchirurgie der DGU (AUC)
Die AUC ist verantwortlich für die wirtschaftliche Umsetzung des TraumaNetzwerks DGU ® und den Prozess
der Zertifizierung. Sie ließ die Software für die Steuerung der Zertifizierung sowie eine eigene Homepage
entwickeln (www.dgu-traumanetzwerk.de). Ferner nutzt sie das TraumaRegister DGU ® zur Qualitätssicherung
und zum Benchmarking innerhalb des TraumaNetzwerks.
• AKUT-Geschäftsstelle in Marburg
Die AKUT-Geschäftsstelle ist wiederum verantwortlich, die Zertifizierung gezielt umzusetzen: Kliniken
werden bei der Auditierung bzw. Zertifizierung unterstützt. Dazu wurde die Firma DIOcert GmbH (Mainz)
beauftragt, deren Auditoren von der Geschäftsstelle geschult werden. Zusätzlich pflegt AKUT die Homepage
des Traumanetzwerks. Die Gruppe setzt sich zusammen aus dem Sprecher des AKUT, Mitglieder der
AUC und der Klinik für Unfall-, Hand- und Wiederherstellungschirurgie am Universitätsklinikum Marburg.
• Zertifizierungsunternehmen DIOcert GmbH (Mainz)
Dieses Zertifizierungsunternehmen – mit seinen professionellen und gezielt am Projekt geschulten Auditoren
– überprüft, ob die Erfüllung des Weißbuchs zur Schwerverletztenversorgung erfüllt sind – anhand
einer sechsstündigen Begehung der Traumazentren.
• Sektion Notfall-, Intensivmedizin und Schwerverletztenversorgung/DGU
Diese Gruppe unterstützt bezüglich wissenschaftlicher Aspekte die AKUT-Lenkungsgruppe.
119

3. MSD-Forum GesundheitsPARTNER • MSD-Gesundheitspreis 2013
• Beirat TraumaNetzwerk DGU ®
Der Beirat berücksichtigt fach- und berufsübergreifende Aspekte und besteht aus folgenden Mitgliedern:
ADAC, Deutsche Gesellschaft für Anästhesie und Intensivmedizin, Deutsche Gesellschaft für Neurochirurgie,
Rettungsdienste, Ärztliche Leiter Rettungsdienste, Deutscher Verkehrssicherheitsrat, Deutsche
Gesetzliche Unfallversicherung, Fach und Berufsverbände Rehabilitation, Klinikunternehmen,
Kostenträger und Sozialministerien.
Evaluation
In einem Zeitraum von vier Jahren (2008–2011) wurden erstmalig 25.249 (100 Prozent) schwerverletzte
Patienten in Bezug auf die Versorgungsqualität untersucht (Ruchholtz et al., 2013). Diese Untersuchung
erfolgte ausschließlich in auditierten Kliniken.
Die Analyse erfolgte anhand der Daten, welche die Kliniken im TraumaNetzwerk DGU ® verpflichtend prospektiv
im TraumaRegister DGU ® dokumentieren. Das TraumaRegister DGU ® – als einziges bereits 1993
gegründetes Register dieser Art in Deutschland – ermöglicht neben wissenschaftlichen Studien auch
notwendige Qualitätsanalysen. Zusätzlich müssen bei einer objektiven Beurteilung der Versorgungsqualität
sowohl die relevanten Behandlungszeiten als auch die Unterschiede in der Verletzungsschwere der
Patienten berücksichtigt werden.
Die 25.249 untersuchten Patienten waren durchschnittlich 48 Jahre alt. Der Anteil der Männer war höher.
Hauptsächlich wurden die Verletzungen durch Verkehrsunfälle verursacht.
Im Vergleich der Versorgungsstufen der zertifizierten Kliniken (LTZ, RTZ, ÜTZ) fielen deutliche Unterschiede
auf – hinsichtlich anatomischer Verletzungen, Störungen der Vitalparameter und der Sterberaten.
62 Prozent der Patienten wurden in einem ÜTZ versorgt, 32 Prozent in einem RTZ und 6 Prozent in einem
LTZ (s. Abbildung 24). Der Unterschied in der Verletzungsschwere in den verschieden Versorgungsstufen
konnte am Injury Severity Score sichtbar gemacht werden: der durchschnittliche Score im LTZ lag bei 19;
im RZT bei 22 und im ÜTZ bei 24. Dieser Score repräsentiert die anatomische Verletzungsschwere.
Abbildung 24 – Aufteilung der schwerletzten Patienten in Traumazentren
6%
62%
32%
LTZ (1.551)
RTZ (7.971)
ÜTZ (15.757)
Quelle: Eigene Darstellung.
120

TraumaNetzwerk DGU ®
Aufgrund der höheren Verletzungsschwere waren die Beatmungszeit, die Aufenthaltsdauer auf der Intensivstation
und die gesamte Aufenthaltsdauer im ÜTZ deutlich länger (s. Abbildung 25).
Abbildung 25 – Beatmungstage und Aufenthaltsdauer
21,4
20,0
19,0
15,0
Beatmungstage
Tage auf der Intensivstation
10,0
7,6
9,0
Krankenhausverweildauer
5,0
5,2 4,9
3,6
4,9
1,7
0,0
LTZ RTZ ÜTZ
Quelle: Eigene Darstellung in Anlehnung an Arbeitskreis Umsetzung Weißbuch TraumaNetzwerk DGU ® (AKUT)
(2013).
Insgesamt wurde die durchschnittliche Dauer bis zur Durchführung notwendiger diagnostischer und therapeutischer
Maßnahmen als gut bewertet. Die längste Zeitdauer zwischen Unfall und Eintreffen des
Patienten im Krankenhaus wurde im ÜTZ gemessen: Die Patienten wurden häufiger intubiert oder aber
die Strecke mit dem Hubschrauber zum ÜTZ war relativ weit.
Im Laufe der ersten Klinikphase veränderten sich diese temporären Unterschiede und kehrten sich ins
Gegenteil um. Die Dauer der Basisdiagnostik im ÜTZ wurde deutlich verkürzt – vermutlich aufgrund eines
sogenannten Trainingseffekts, der aus höheren Fallzahlen resultierte, sowie einer verbesserten Ausstattung
der Klinik.
Da die Diagnostik in den ÜTZ nun weniger Zeit in Anspruch nahm, konnten auch lebensrettende Maßnahmen
in kürzester Zeit durchgeführt werden. Weiterhin konnten die lebensrettenden Maßnahmen in LTZ
und RTZ unter einer geringen, aber effektiven Stundenzahl gehalten werden – beispielsweise Notfalloder
Schädeloperationen.
Mit Hilfe von internationalen Berechnungen der TRISS (Trauma Score and the Injury Severity Score) und
nationalen Methoden der sogenannten RISC war es möglich, die erwarteten Letalitäten mit den beobachteten
Letalitäten zu vergleichen (Boyd et al., 1987; Huber-Wagner, 2009).
Beide Methoden zur Analyse des Behandlungsergebnisses wurden als sehr aussagekräftig deklariert.
Der RISC-Score erfasste eine Kalkulation von 18.306 Fällen. Der TRISS-Score wies jedoch einige Mängel
121

3. MSD-Forum GesundheitsPARTNER • MSD-Gesundheitspreis 2013
auf. Aufgrund nicht konstanter Parameter wurde dieser Score seltener kalkuliert und beinhaltete somit nur
12.479 Fälle.
Es zeigt sich, dass die in jeder Versorgungsstufe erwarteten Letalitäten höher geschätzt wurden als die
tatsächlich auftretenden Letalitäten. So wurde beobachtet, dass die Differenz zwischen erwarteter und
beobachteter Letalität in Bezug auf den TRISS-Score bei 3,5 Prozent lag und in Bezug auf den RISC-Score
bei 2,1 Prozent.
Um die Beurteilung der Versorgungsdaten jedoch komplett zu bestätigen, fehlt es an einschlägigen Informationen.
Hintergrund sind folgende Einschränkungen:
1. Die Angaben der Kliniken können unvollständig sein, da eine Überprüfung der Dokumentationsqualität
erst im Rahmen eines Reaudits erfolgt.
2. Des Weiteren können direkte Gründe für die Unterschiede in Versorgungszeiten und Versorgungsqualität
durch das TraumaRegister DGU ® nicht aufgezeigt werden.
3. Außerdem wurden nur diejenigen Kliniken untersucht, die ein Audit erfolgreich bestanden haben.
4. Letztendlich wurden schwerverletzte Patienten vor der Einführung des TraumaNetzwerk DGU ® nicht
erfasst, sodass ein „Vorher-Nachher-Vergleich“ nicht möglich ist.
Zusammenfassend zeigt sich jedoch: Mit diesem Projekt ist es erstmals gelungen, durch einen Verbund
von qualifizierten Traumazentren die Versorgung Schwerverletzter in ganz Deutschland sicherzustellen.
Des Weiteren hat das TraumaNetzwerk DGU ® nachweislich zu einer besseren personellen und strukturellen
Infrastruktur für die Versorgung schwerverletzter Patienten geführt. Die beobachtete Letalität liegt
nun signifikant unter der erwarteten Letalität.
Nächste Schritte
Mit der Einführung des TraumaNetzwerks DGU ® gelang es, die personelle und strukturelle Infrastruktur
für die Versorgung schwerverletzter Patienten gezielt zu verbessern. Langfristig bildet dieses Projekt ein
System zur ständigen Verbesserung und Aufrechterhaltung optimaler flächendeckender Schwerverletztenversorgung
in der Bundesrepublik Deutschland. Von der Akutklinik bis hin zur sozialen und beruflichen
Rehabilitation wird der schwerverletzte Patient nachweislich auf höchstem Niveau behandelt. Durch die
Organisationsstruktur mit verpflichtenden Qualitätsmanagementsystemen und kontinuierlicher Überprüfung
ist sichergestellt, dass sich die Versorgung ständig weiterentwickelt. Das Projekt TraumaNetzwerk
DGU ® gilt allgemein als sehr gut akzeptiert und damit auch als sehr erfolgreich.
Ansprechpartner
Prof. Dr. med. Steffen Ruchholtz
Klinik für Unfall-, Hand- und Wiederherstellungschirurgie
Universitätsklinik Gießen-Marburg
Baldingerstrasse
35043 Marburg
Telefon: 06421–586 62 16
E-Mail: ruchholt@med.uni-marburg.de
122

TraumaNetzwerk DGU ®
Literatur
Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften e.V. (AWMF) (2011). Leitlinie „Polytrauma /
Schwerverletzten-Behandlung“. www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/012-019.html; Zugriff am 10.10.2013.
Boyd, C.R. et al., (1987). Evaluating trauma care: the TRISS method, Trauma Score and the Injury Severity Score, J Trauma,
27:370–8. Bundesanstalt für Arbeitsschutz und Arbeitsmedizin (2010). Unfallstatistik – Unfalltote und Unfallverletzte 2008
in Deutschland.
Celso B, Tepas J, Langland-Orban B, Pracht E, Papa L, Lottenberg L et al., (2006). A systematic review and meta-analysis
comparing outcome of severely injured patients treated in trauma centers following the establishment of trauma systems.
J Trauma; 60(2):371–378.
Deutsche Gesellschaft für Orthopädie und Unfallchirurgie (DGU) e.V. (2012). Weißbuch Schwerverletztenversorgung: Empfehlungen
zur Struktur, Organisation, Ausstattung sowie Förderung von Qualität und Sicherheit in der Schwerverletzten-Versorgung
in der Bundesrepublik Deutschland, 2 ed., Thieme.
Haas NP, von Fournier C, Tempka A, Sudkamp NP (1997). Trauma center 2000. How many and which trauma centers does
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Huber-Wagner, S. et al., (2009). Working Group on Polytrauma of the German Trauma, society Effect of whole-body CT during
trauma resuscitation on survival: a retrospective, multicentre study, 373:1455–61, Lancet.
Kuhne CA, Ruchholtz S, Buschmann C, Sturm J, Lackner CK, Wentzensen A et al., (2006). Trauma centers in Germany. Status
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Liener UC, Rapp U, Lampl L, Helm M, Richter G, Gaus M et al., (2004). Incidence of severe injuries. Results of a populationbased
analysis. Unfallchirurg; 107(6):483–490.
Mand, C. et al., (2012). Organizational, personnel and structural alterations due to participation in TraumaNetwork DGU, The
first stocktaking, Unfallchirurg, 115(5):417–426.
Nathens, A.B. et al., (2004). Development of trauma systems and effect on outcomes after injury, 363(9423):1794–1801, Lancet.
Ruchholtz, S. et al., (2013). Improving the quality of trauma care by implementation of a statewide trauma network, Ann Surg.
Ruchholtz, S. et al., (2012). Regionalisation of trauma care in Germany: the „TraumaNetwork DGU-Project“, Eur J Trauma
Emerg Surg, 38:11–17.
Statistisches Bundesamt (2011). Unfallentwicklung auf deutschen Straßen 2010. Arbeitskreis Umsetzung Weißbuch Traumanetzwerk
DGU ® (AKUT) (2013). Die flächendeckende.
Verbesserung der Schwerverletztenversorgung in Deutschland durch das TraumaNetzwerk DGU ® der Deutschen Gesellschaft
für Unfallchirurgie.
123

3. MSD-Forum GesundheitsPARTNER • MSD-Gesundheitspreis 2013
4sigma
Diabetes Prävention Fit heute – fit morgen
Autor: Ralf Pourie
Management Summary
Fit heute – fit morgen ist ein Projekt zur Diabetesprävention, das gemeinsam von der 4sigma GmbH und
der Schwenninger Krankenkasse durchgeführt wurde. Für die Gruppe der sogenannten „Best-Ager“ (35–
55 Jährige) sollte ein effizientes Präventionsprogramm entwickelt werden, das sich flächendeckend umsetzen
lässt.
Die meisten Diabetes-Typ-2-Erkrankungen sind Folge eines dauerhaft ungesunden Lebensstils und könnten
mit einfachen Präventionsmaßnahmen vermieden werden – wie einer Ernährungsumstellung oder
einer aktiveren Lebensgestaltung. Doch gerade bei älteren Menschen sind diese Lebensstiländerungen
nur schwer zu erreichen. Das Projekt Fit heute – fit morgen setzt deshalb bei den „Best-Agern“ an; es
will potentiell gesundheitsgefährdete Menschen bereits in den besten Jahren erreichen und sie fit fürs
Alter machen. Hierzu prüften die Projektpartner, ob gängige Schulungsmaßnahmen zur gesunden Ernährung
und aktiver Lebensgestaltung effizienter und flächendeckend umsetzbar sind, wenn diese durch
eine kompetente Beratung und eine kosteneffiziente telemetrische Unterstützung über längere Zeit begleitet
werden.
An dem 12-monatigen Projekt nahmen 184 Personen teil. Das Bundesministerium für Bildung und Forschung
förderte Fit heute – fit morgen als eines von drei Industrieprojekten im Rahmen des Verbundprojektes
Lifescience.biz. Weitere Projektpartner waren das Fraunhofer Institut für Arbeitsorganisation in
Stuttgart sowie das Institut für Klinische Chemie der Universität Magdeburg.
Umsetzung
Für die Teilnahme am Projekt Fit heute – fit morgen kamen Personen im Alter zwischen 35–55 Jahren in
Frage, die bereits eindeutige Gesundheitsrisiken aufwiesen, wie Übergewicht, Bluthochdruck oder Fettstoffwechselstörungen,
jedoch noch keine Folgeerkrankungen entwickelt hatten, etwa Diabetes mellitus
Typ 2 oder koronare Herzerkrankungen. Interessenten wurden über drei Rekrutierungswege gewonnen:
eine Maßnahme zur betrieblichen Gesundheitsförderung von acht Betrieben in Baden-Württemberg, ein
Präventionsprogramm für Krankenversicherte der Schwenninger Krankenkasse und ein universitätsgestütztes
Präventionsprogramm für die regionale Bevölkerung.
Zu Beginn des Projekts wurden die Studienteilnehmer in drei Gruppen aufgeteilt. Sämtliche Teilnehmer
erhielten standardmäßig eine zweistündige Gruppenschulung vor Ort, einen praxisorientierten Ratgeber
sowie drei ärztliche Folgeuntersuchungen im Abstand von je vier Monaten. Je nach Gruppenzugehörigkeit
erhielten die Teilnehmer nach der Gruppenschulung eine unterschiedliche Betreuung, die sich im
Wesentlichen in der Frequenz und dem Medium der Beratung unterschied (s. Tabelle 14).
124

4sigma • Diabetes Prävention Fit heute – fit morgen
Tabelle 14 – Übersicht über die Beratungsgruppen im Projekt Fit heute – fit morgen
Betreuungsgruppe
Standardschulung
Gruppenschulung &
Infobroschüre
Ärztliche Eingangs-,
Verlaufs- und Abschlussuntersuchungen
(0–4–8–12 Monate)
Quelle: Eigene Darstellung.
Betreuungsgruppe Telefon (4sigma)
Gruppenschulung & Infobroschüre
Ausstattung mit AiperMotion für
12 Monate
Individuelle monatliche telefonische
Begleitung
Ärztliche Eingangs-, Verlaufsund
Abschlussuntersuchungen
(0–4–8–12 Monate)
Betreuungsgruppe Brief (Universität)
Gruppenschulung & Infobroschüre
Ausstattung mit AiperMotion für
12 Monate
Schriftliche wöchentliche Feedbackberichte
durch Universität Magdeburg
Ärztliche Eingangs-, Verlaufsund
Abschlussuntersuchungen
(0–4–8–12 Monate)
Die Auswertung der Daten brachte wichtige Erkenntnisse für die Entwicklung weiterer Präventionsprogramme.
Ein einjähriges Motivations- und Schulungsprogramm, das telemetrische technische Hilfsmittel
einsetzt, um zur körperlichen Aktivität zu animieren und Ernährungsgewohnheiten zu steuern, konnte
deutlich effektiver und statistisch signifikant Gesundheitsrisiken bekämpfen als herkömmliche Präventionsmaßnahmen.
Zudem erwies sich das Programm als eine sinnvolle und wirksame Ergänzung im Maßnahmenkatalog
zur Diabetes-Prävention.
Hinsichtlich der Akzeptanz und Compliance bei den Teilnehmern zeigte sich, dass Präventionsangebote
besser angenommen und konsequenter durchgeführt werden, wenn sich die Teilnehmer als Mitglied einer
Gruppe verstehen und sich – idealerweise persönlich – mit anderen Programmteilnehmern austauschen
können. Dies hilft den Teilnehmern, sich gegenseitig zu motivieren und problematische Phasen
gemeinsam durchzustehen.
Nächste Schritte
Aufgrund der Studienergebnisse des Projekts Fit heute – fit morgen entwickelte die 4sigma GmbH gemeinsam
mit der Schwenninger Krankenkasse ein prototypisches Programm zur Diabetes-Primärprävention,
das heute jedem Kostenträger für eine flächendeckende Anwendung angeboten werden kann.
Perspektivisch soll eine Ausdehnung des Projektes auf weitere Zielgruppen erfolgen, um je nach gesundheitlicher
Risikokonstellation eine Altersgruppe gezielt ansprechen und mit einem aktiven Lebensstil vertraut
machen zu können.
Ansprechpartner
Ralf Pourie
Geschäftsführer
4sigma GmbH
Bajuwarenring 19
82041 Oberhaching
Telefon: 089–950 084 460
E-Mail: ralf.pourie@4sigma.de
125

3. MSD-Forum GesundheitsPARTNER • MSD-Gesundheitspreis 2013
Albertinen Herz- und Gefäßzentrum
Regelhafte Implantation MRT-fähiger Schrittmacher
Autor: Dirk Krollner
Management Summary
Seit Anfang des Jahres 2012 führt das Albertinen Herz-und Gefäßzentrum die regelhafte Implantation
von MRT-fähigen Schrittmachern bei seinen Patienten durch. Magnetresonanztomographie-Untersuchungen
gefährdeten bisher das Leben der Träger von Herzschrittmachern und waren daher strikt
verboten. Die Patienten mussten für die Diagnostik des Weichteilgewebes mit Computertomographien
(CT) Vorlieb nehmen – eine im Vergleich mit dem MRT deutlich unterlegene Methode und verbunden
mit hoher Strahlendosis.
Mit dem innovativen Vorgehen des Albertinen Herz- und Gefäßzentrums wird es Patienten mit Schrittmacher
nun möglich, die Vorteile der MRT-Diagnostik zu nutzen. In Anbetracht der hohen Prävalenz von
Herz-Kreislauf-Erkrankungen wird so einer breiten Bevölkerungsschicht ein medizinischer Mehrwert geboten.
Zudem wird bei den Betroffenen das Bewusstsein für unnötige Strahlenbelastung geschult.
MRT-fähige Schrittmacher werden derzeit von den Kostenträgern (noch) nicht vergütet. Die Albertinen-
Gruppe hat eine Vorreiterrolle übernommen und implantiert die neuen Herzschrittmacher regelhaft an
den Standorten Albertinen-Krankenhaus und Evangelisches Amalie-Sieveking-Krankenhaus. Erste Kliniken
wie das Klinikum Delmenhorst haben sich der Idee bereits angeschlossen.
Umsetzung
Der Einsatz eines Schrittmachers bei Patienten mit zu langsamen Herzschlag zählt zu den etablierten
Therapieformen in der Kardiologie, brachte für die Patienten bisher jedoch den Nachteil mit sich, dass sie
ein absolutes Verbot für MRT-Untersuchungen hatten. MRTs sind aber die Diagnostikmethode erster
Wahl für die Darstellung von Weichteilgewebe wie des Nervensystems, zur Früherkennung von Schlaganfällen
und zur Erkennung von muskuloskeletalen Erkrankungen. Für Patienten mit Herzschrittmachern
blieb als Diagnosemethode ausschließlich die Computertomographie (CT). Diese ist jedoch mit einer
hohen Strahlenbelastung verbunden und gegenüber dem MRT deutlich ungenauer.
Herkömmliche Schrittmacher werden durch die Magnetfelder einer MRT beeinträchtigt. Hauptproblem
stellen dabei die Elektroden dar, über die der Schrittmacher mit dem Herzen in Verbindung steht. Die
Elektroden messen die elektrische Aktivität des Herzens und geben die Impulse des Schrittmachers an
den Herzmuskel ab – damit das Herz schlägt, auch wenn es selber keinen elektrischen Impuls aussendet.
Die vom MRT erzeugte magnetische Energie wird von herkömmlichen Schrittmachern aufgenommen
und zur Spitze der Elektrode geführt. An dieser Stelle wird sie gebündelt und kann so stark werden, dass
im Gewebe Vernarbungen entstehen. Werden diese Vernarbungen zu groß, kann das Gewebe keine
elektrischen Ströme mehr leiten und der Schrittmacher seine Funktion nicht mehr erfüllen.
126

Albertinen Herz- und Gefäßzentrum
Herstellern von Herzschrittmachern ist es nun vor kurzem gelungen, MRT-kompatible Geräte herzustellen
und auf den Markt zu bringen. Bei diesen Geräten ist es möglich, einen MRT-Modus zu aktivieren, der
das Gerät gegen das Magnetfeld abschirmt.
Das Albertinen Herz-und Gefäßzentrum setzte diese neuen Geräte zunächst nur bei sehr jungen Patienten
ein sowie bei Patienten, bei denen eine Kernspinuntersuchung bereits absehbar war. Zwar ist es
hochwahrscheinlich, dass Herzschrittmacherpatienten im Laufe ihres Lebens eine MRT-Untersuchung
benötigen, jedoch ist es schwierig, eine konkrete Bedarfsgruppe vorherzusagen. Aktuelle Studien zu
MRT-fähigen Schrittmachern kommen zu positiven Ergebnissen, was in Fachkreisen zur aktuellen Diskussion
um eine flächendeckende Implementierung führte. Aufgrund dieser Ergebnisse schätzte man im
Albertinen Herz-und Gefäßzentrum die reguläre Implantation der neuen Geräte als sinnvoll ein und entschied
sich, die innovativen Geräte bei allen Patienten einzusetzen. Auch wenn dies – aufgrund noch
mangelnder Vergütung durch die Kostenträger – für die Klinik mit mehreren hundert Euro Mehrkosten
verbunden ist, wird die Behandlung seit 2012 an den Standorten Albertinen-Krankenhaus und am Evangelischen
Amalie-Sieveking-Krankenhaus durchgeführt.
Herzschrittmacher-Patienten des Albertinen Herz-und Gefäßzentrum können dank der innovativen Behandlungsmethode
von der MRT-Diagnostik profitieren – sogar im Bereich der Brustkorborgane und des
Herzens. Dies bedeutet für die Betroffenen eine effektive Maßnahme zur Vermeidung von Strahlenbelastung;
strahlenbedingten Gesundheitsschäden wird somit vorgebeugt.
Nächste Schritte
Das Albertinen Herz- und Gefäßzentrum strebt die Umsetzung eines flächendeckenden Einsatzes von
MRT-fähigen Herzschrittmachern in Deutschland an. Derzeit sind die neuen Geräte noch sehr teuer. Damit
sie zu wirtschaftlichen Preisen angeboten werden können bzw. die Kosten in die Fallpauschalenvergütung
des DRG-Systems aufgenommen werden, müssen die Krankenkassen vom qualitativen Mehrwert
der Behandlung überzeugt werden. Hierfür benötigt es aus Sicht des Albertinen Herz- und
Gefäßzentrums weitere innovativ denkende Kliniken und Praxen, die eine Vorreiterrolle übernehmen.
Denn nur wenn viele Kliniken dem Beispiel folgen und nicht renditeorientiert, sondern in erster Linie nach
Qualitätsgesichtspunkten agieren, kann ein echter Mehrwert für die Patientenversorgung geschaffen
werden. Dies ist die Grundlage, um neue Behandlungsformen in den Leistungskatalog aufzunehmen, die
dem Wirtschaftlichkeitsgebot im Sozialgesetzbuch entsprechen.
Ansprechpartner
Dr. Dirk Krollner
Leiter des Albertinen Herz- und Gefäßzentrums der Albertinen Gruppe
Albertinen Herz- und Gefäßzentrum
Süntelstraße 11a
2257 Hamburg
Telefon: 040 – 5588 6808
E-Mail: dirk.krollner@albertinen.de
www.albertinen-herzzentrum.de
127

3. MSD-Forum GesundheitsPARTNER • MSD-Gesundheitspreis 2013
Asklepios Klinik St. Georg
Prävention und Frühdiagnostik von Diabetes mellitus Typ 2 durch
aktives Screening von Patienten mit koronarer Herzerkrankung
Autoren: Martin Merkel und Dirk Müller-Wieland
Management Summary
Die Prävalenz der Volkskrankheit Diabetes mellitus Typ 2 ist in Deutschland sehr hoch. Betroffen sind
rund fünf Millionen Menschen. Zusätzlich wird von einer Dunkelziffer von etwa drei Millionen ausgegangen
sowie von etwa sechs Millionen Prä-Diabetikern. Diabetes mellitus und das Metabolische Syndrom
zeigen sich dabei als typische Risikofaktoren für vaskuläre Erkrankungen. So besteht bei diesen Patienten
sehr häufig ein Prä- oder bereits ein manifester Diabetes.
Das in 2008 initiierte Projekt der Asklepios Klinik St. Georg in Form einer Zusammenarbeit der diabetologischen
und der kardiologischen Abteilungen hat daher zum Ziel, bei Patienten mit koronarer Herzerkrankung
(KHK) oder anderen arteriosklerotischen Erkrankungen einen bislang unbekannten Diabetes mellitus
zu identifizieren. Das Screening erfolgt mit Hilfe eines oralen Glukosetoleranztests (oGTT), dem Goldstandard
zur Diagnostik eines Diabetes mellitus. Die frühzeitige Entdeckung soll für diese Patienten präventive
Maßnahmen ermöglichen – um das Erkrankungsrisiko zu senken bzw. bei einem bestehenden Diabetes
die Versorgung zu verbessern.
Eine erste Auswertung der Daten der Asklepios Klinik zeigte, dass bei einem Viertel der 1.410 untersuchten
KHK-Patienten ein Diabetes mellitus und bei einem Drittel ein Prä-Diabetes entdeckt werden konnte.
Für zwei weitere Projekte wurden finanzielle Mittel beantragt.
Umsetzung
Auf den Stationen des Herz-Gefäß und Diabetes-Zentrums der Asklepios Klinik St. Georg, insbesondere
auf den Stationen der Kardiologie erfolgte das Screening bei Patienten (vorwiegend mit KHK) auf Diabetes
mellitus mittels Glukosetoleranztests (oGTT). Dieser Test gilt als Goldstandard zur Diagnostik und wird
von der Deutschen Diabetes Gesellschaft (DDG) genauso empfohlen wie von der Deutschen Gesellschaft
für Kardiologie (DGK). Eine erste Auswertung der bisher durchgeführten Tests ergab, dass bei 26
Prozent der 1.410 untersuchten Patienten ein Diabetes mellitus vorlag; bei weiteren 35 Prozent ein Prä-
Diabetes (s. Abbildung 26).
Um eine Unterdiagnose der Erkrankung zu vermeiden, muss ein oGTT durchgeführt werden; die alleinige
Bestimmung des HbA1c-Wertes als Diagnosekriterium ist nicht ausreichend. Diese Schlussfolgerung war
möglich, da von der Mehrzahl der Patienten gleichzeitig ein HbA1c-Wert vorlag. Nach dem Screening wurden
die Ergebnisse dem jeweiligen Hausarzt übermittelt. Die Patienten wurden therapiert beziehungsweise
hinsichtlich Prävention und Lebensstiländerung beraten. In den Stationen, auf denen der Test durchgeführt
wurde, waren die Mitarbeiter im Anschluss für die Erkrankung Diabetes mellitus sensibilisiert. Auf
Grundlage einer besseren Koordinierung konnte auch eine bessere Versorgung gewährleistet werden.
128

Asklepios Klinik St. Georg
Abbildung 26 – Screening von Patienten mit Arteriosklerose mittels oGTT auf Diabetes
1500
1
0,8
1000
0,6
oGTT (n)
500
0,4
oGTT (%)
0,2
0
Gesamt
Normal
IFT
IGT
Diabestes
neu
0
Quelle: Eigene Darstellung.
Nächste Schritte
Nach Zusage der Finanzierung soll im Rahmen zweier weiterer zweijähriger wissenschaftlicher Projekte
zum einen das Screening mittels oGTT intensiviert werden, zum anderen ist das Ziel, zusätzliche Untersuchungen
durchzuführen sowie in einer Datenbank zu dokumentieren (z. B. Bestimmung des HbA1c-
Wertes, Blutproben). Unterstützen könnte eine Medizinische Fachangestellte, die täglich anwesend ist.
Um weitere oder gar bessere Plasmaparameter zur Früherkennung eines Diabetes zu entwickeln, werden
die Resultate im Zusammenhang ausgewertet. Darüber hinaus werden Hausärzte gesondert schriftlich
über die Ergebnisse informiert; eine Weiterbehandlung wird empfohlen. Das kann zu einer stärkeren Vernetzung
der Sektoren führen. Prä-Diabetikern wird eine Schulung zur Prävention angeboten. Die Patienten
mit einem entdeckten Diabetes erhalten neben therapeutischen Maßnahmen eine Lebensstilintervention
sowie eine Schulung.
Um die Effektivität von Prävention und Diagnostik von Diabetes bei Patienten mit KHK durch ein oGTT-
Screening zu demonstrieren, sollen in einem zweiten Projekt die Lebensqualität erhoben werden, die
Therapie, der aktuelle HbA1c-Wert sowie eventuelle Diabetes-Komplikationen. Anhand eines standardisierten
Fragebogens werden die bisher untersuchten 1.410 Patienten und deren behandelnden Ärzte telefonisch
interviewt. Zusammen mit einem externen Institut soll das Projekt anschließend evaluiert werden.
129

3. MSD-Forum GesundheitsPARTNER • MSD-Gesundheitspreis 2013
Ansprechpartner
Prof. Dr. med. M. Merkel
Prof. Dr. med. D. Müller-Wieland
1.Medizinische Abteilung
Asklepios Klinik St. Georg
Lohmühlenstr. 5
20099 Hamburg
Telefon: 040 – 181 885-2352
E-Mail: m.merkel@asklepios.com
130

Bezirkskrankenhaus Bayreuth
Bezirkskrankenhaus Bayreuth
Telehealth im Smarthome – Teletherapie von Sprachstörungen
bei Parkinson-Patienten
Autor: Bettina Hoffmann und Matthias Keidel
Management Summary
Innerhalb des Modellprojekts „Telehealth im Smarthome“ werden Parkinson-Patienten mit rigid-hypokinetischen
Dysarthrien telemedizinisch mit Sprach- und Sprechtherapie versorgt. Die Patienten kommunizieren
dabei zeitsynchron, online – dialogisch mit ihren Ärzten und Therapeuten über eine internetbasierte
Bild- und Tonübertragung (screen to screen).
Auf diese Art und Weise wird dem motorisch eingeschränkten Parkinsonpatienten ermöglicht, mit einer
effektiven Frequenz an einer Sprachtherapie teilzunehmen. Zudem ist Telehealth im Smarthome eine
Antwort auf medizinisch unterversorgte Gebiete und die mangelnde Infrastruktur auf dem Land.
Das Bezirkskrankenhaus Bayreuth initiierte das Modellprojekt 2011. Eine erste Evaluation im November
2012 konnte zeigen, dass Patienten eine verbesserte Kommunikations- und Teilhabemöglichkeit erleben
– was zu einer erhöhten Lebensqualität führt.
Umsetzung
Parkinson ist eine der häufigsten neurodegenerativen Erkrankungen des Nervensystems, an der insbesondere
ältere Menschen erkranken. Typische Symptome sind unter anderem Bewegungsmangel, Zittern
(Tremor), erhöhte Muskelspannungen und Gleichgewichtsstörungen. 90 Prozent der Patienten leiden
zudem unter Sprechstörungen. Die Folge ist häufig eine geringere Teilnahme an sozialer Interaktion, was
zu starken Einschränkungen in der Lebensqualität führen kann. Diese Beeinträchtigungen können therapeutisch
behandelt werden. Allerdings ist die Organisation der poststationäre Behandlung insbesondere
in ländlichen Regionen nicht immer einfach.
Die neurologische Klinik des Bezirkskrankenhauses Bayreuth bietet als Lösung eine Telesprachtherapie
an: Der Patient kann in seiner häuslichen Umgebung verbleiben und so im ambulanten und poststationären
Rahmen an dem Sprechtraining teilnehmen. Diese therapeutische Leistung wird im Smarthome zur
Unterstützung eines ‚ambient assistant living’ via Internet realisiert, als interaktiver, audiovisueller Dialog.
Dafür erhält der Patient einen Behandlungskoffer, indem sich alle notwendigen technischen Geräte befinden.
Patient und Therapeut agieren in Echtzeit miteinander.
Diese technologisierte Therapieleistung erspart dem Patienten aufwendige Wege und ermöglicht eine
therapeutische Betreuung im eigenen Wohnzimmer. Die Therapiefrequenz kann gesteigert werden.
Durch Telehealth im Smarthome kann zum einen die geringe Dichte an Fachtherapeuten ausgeglichen
werden, zum anderen müssen durch das Telemedizinkonzept die motorisch eingeschränkten Patienten
nicht den Weg in eine Praxis oder Klinik auf sich nehmen, sodass weniger Patiententransferleistungen
erbracht werden müssen.
131

3. MSD-Forum GesundheitsPARTNER • MSD-Gesundheitspreis 2013
In einer prospektiven Studie von 2005 bis 2008 wurde die Effizienz der virtuellen Telesprachtherapie
(screen to screen) im Vergleich zur klassischen Therapie (face to face) bei Patienten mit Aphasie (Störung
der Sprachverarbeitung) geprüft. Das Bayrische Staatsministerium für Arbeit und Soziales, Familie und
Frauen finanzierte die Studie. Die Ergebnisse zeigten, dass sich die Sprachdefizite in beiden Gruppen signifikant
verbesserten. Auch von Patientenseite wird dieses Ergebnis bestätigt: die Fähigkeit zu kommunizieren
und die Teilnahme am Alltagsleben verbesserten sich – die Lebensqualität stieg an.
Das aktuelle Modellprojekt wurde 2011 von der Neurologischen Klinik im Bezirkskrankenhaus Bayreuth
mit einer voraussichtlichen Dauer von zwei Jahren gestartet. Die technische Umsetzung erfolgt in Kooperation
mit dem Zentrum Teleneurologie des Universitätsklinikums Erlangen. Der Therapieerfolg wird unter
anderem durch den Bewertungsbogen der LSVT-Foundation sowie dem Voice-Handicap-Index (VHI) evaluiert.
Abbildung 27 – Voice-Handicap-Index (VHI) nach 4-wöchiger LSVT-Teletherapie
Voice Handicap Index (VHI)
140
120
100
80
60
40
20
Vorher
Nachher
P F E
0
vorher
nachher
vorher
nachher
vorher
nachher
vorher
nachher
vorher
nachher
vorher
nachher
vorher
nachher
vorher
nachher
1 2 3 4 5 6 7 8
Patienten
P= Physisch; F=Funktionell; E=Emotional
Quelle: Eigene Darstellung.
Eine erste Zwischenanalyse der acht in die Studie eingebundenen Parkinson-Patienten wurde bereits im
November 2012 durchgeführt und führte zu folgenden Ergebnissen: Bei einer durchgehend guten Compliance
der Patienten veränderte sich die Sprachfähigkeit bei jedem Teilnehmer positiv. Der VHI, ein Indikator
für die subjektive Belastung aufgrund der Stimmstörung nahm ab (s. Abbildung 27).
Die Ergebnisse weisen auf eine hohe Effizienz der Telesprachtherapie hin. Patienten gaben aufgrund ihrer
verbesserten Fähigkeit zum sozialen, kommunikativen Miteinander eine verbesserte Lebensqualität an.
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Bezirkskrankenhaus Bayreuth
Nächste Schritte
Zukünftig soll das Programm von „jungen Kranken“ auf „alte Gesunde“ ausgedehnt werden, um dem
demographischen Wandel zu begegnen. Für ältere multimorbide und pflegebedürftige Menschen bzw.
für Menschen mit einer motorischen Behinderung (z. B. Schlaganfall, Querschnittslähmung, Multiple
Sklerose) können zusätzliche Telemedizinkonzepte angeboten werden; dem Versorgungsengpass wird
begegnet.
Ansprechpartner
Prof. Dr. med. Dipl.-Psych. Matthias Keidel
Chefarzt Klinik für Neurologie
Schmerzambulanz
Bezirkskrankenhaus Bayreuth
Nordring 2
95445 Bayreuth
Telefon: 0921 – 283-3300
E-Mail:
matthias.keidel@bezirkskrankenhaus-bayreuth.de
www.bezirkskrankenhaus-bayreuth.de
Bettina Hoffmann M.A.
Neurolinguistin
Klinische Linguistin (BKL)
Bezirkskrankenhaus Bayreuth, Klinik für Neurologie
Nordring 2
95445 Bayreuth
Telefon: 0921 – 283-6432
E-Mail:
bettina.hoffmann@bezirkskrankenhaus-bayreuth.de
www.bezirkskrankenhaus-bayreuth.de
133

3. MSD-Forum GesundheitsPARTNER • MSD-Gesundheitspreis 2013
Das Düsseldorfer Modell
Integrierte Versorgung der frühen Arthritis
Autor: Hans-Eckhard Langer
Management Summary
Ziel des Modellprojekts ist es, die frühe rheumatoide Arthritis frühzeitig zu diagnostizieren und adäquat zu
therapieren – durch eine sektorübergreifende, aufeinander abgestimmte und individuelle Versorgung. Zudem
sollen Ressourcen kosteneffektiver eingesetzt und administrative Hürden abgebaut werden.
Externe Evaluationsergebnisse über bis zu 7 Jahre deuten darauf hin, dass durch das integrierte Versorgungsmodell
eine hohe Ergebnisqualität erreicht wird – bei optimiertem Ressourceneinsatz.
Das Integrierte Versorgungsprojekt nach § 140 a-d SGB V startete am 01. Juli 2005. Zurzeit sind mehr als
600 Patienten eingeschrieben. Das Konzept ist in Deutschland bislang einzigartig. Vertragspartner sind
RHIO (Rheumatologie, Immunologie, Osteologie) Düsseldorf mit einer rheumatologischen Schwerpunktpraxis,
das Evangelische Krankenhaus (EVK) Düsseldorf, die KV Consult der Kassenärztlichen Vereinigung
Nordrhein (KVNo) sowie auf Kassenseite die DAK Gesundheit (anfangs DAK und Hamburg Münchener
Krankenkasse HMK). Finanziert wird das Modell über risikoabhängige Komplexpauschalen.
Umsetzung
Für das Projekt wurde gemeinsam mit Hausärzten ein Screening-Tool entwickelt. Mit diesem sollen Hausoder
Fachärzte möglichst innerhalb der ersten 16 Wochen nach Krankheitsbeginn eine frühe Arthritis
identifizieren. Im Anschluss werden Risikopatienten an die Früharthritis-Klinik überwiesen. Dort werden
ein zweites, erweitertes Screening sowie eine Basisdiagnostik durchgeführt. Auf Basis der Untersuchungen
wird ein patientenindividueller Score ermittelt, der den Krankheitsverlauf vorhersagt. Bei Patienten
mit einem Score zwischen 0 und 2 verläuft die Krankheit mit einer Wahrscheinlichkeit von über 75 Prozent
günstig; sie werden nur niederschwellig fachrheumatologisch mitbehandelt, sollen sich aber zu drei
weiteren Nachkontrollen in der Früharthritisklinik vorstellen. Patienten mit einem hohen Risiko für einen
ungünstigen, chronischen Verlauf (Score 3 bis 13) erhalten weitere diagnostische Maßnahmen. Nach einem
zweiten Scoring und einer abschließenden Gesamtbeurteilung durch den Rheumatologen wird der
Patient in eine von vier Risikogruppen eingeteilt. Alle drei Monate wird die Einstufung überprüft und gegebenenfalls
angepasst. Je nach Risikogruppe werden unterschiedliche, risikobezogene Therapien eingeleitet.
Alle Patienten erhalten zudem die strukturierte Patientenschulung „Chronische Polyarthritis/rheumatoide
Arthritis“ der Deutschen Gesellschaft für Rheumatologie. Das Therapiekonzept ist generell
gekennzeichnet durch ein engmaschiges Therapie- und Verlaufsmonitoring, eine outcome-orientierte
Therapiesteuerung/Adaptation/Modifikation sowie durch die Koordination und Kooperation aller am Versorgungsprozess
Beteiligten. Dadurch wird die Versorgung optimiert und an die individuellen Bedürfnisse
angepasst.
134

Das Düsseldorfer Modell • Integrierte Versorgung der frühen Arthritis
Nächste Schritte
Das Modellprojekt wurde nach Abschluss der Anschubfinanzierung der Integrierten Versorgung in die
Regelfinanzierung überführt. Ein Integrierter Versorgungsvertrag mit der BKK ESSANELLE wurde am
01.07.2010 unterzeichnet und erweitert das Düsseldorfer Modell auf alle entzündlich-rheumatischen Erkrankungen.
Das Projekt ist also auf andere Settings übertragbar. Bei optimierten Ressourceneinsatz
steigert es die Ergebnisqualität. Das integrative, risikobezogene Versorgungsmodell kann also als gelungenes
Beispiel eines neuartigen Versorgungsansatzes in der Rheumatologie bezeichnet werden.
Ansprechpartner
Priv. Doz. Dr. med. Hans-Eckhard Langer
RHIO (Rheumatologie, Immunologie, Osteologie) Düsseldorf
Fürstenwall 99
40217 Düsseldorf
Telefon: 0211–520 666 0 oder -11
E-Mail: Dr.Langer@rheuma-online.de
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3. MSD-Forum GesundheitsPARTNER • MSD-Gesundheitspreis 2013
DermISplus
Dermatoonkologische Versorgung von Immunsupprimierten Patienten
Autor: Wolfgang Bölter
Management Summary
Patienten mit einer Organtransplantation haben aufgrund der transplantationsbedingten Immunsuppression
ein bis zu 20-fach erhöhtes Risiko, an Hauttumoren zu erkranken. Hierbei ist insbesondere eine rasche
Progredienz von aktinischen Keratosen zu aggressiv wachsenden invasiven Plattenepithelkarzinomen
von Bedeutung. Das Versorgungsprojekt DermISplus bietet für diese Patienten eine optimale,
risikoadjustierte und dermatoonkologische Nachsorge. Das Projekt will Qualität, Wirtschaftlichkeit, Patientenorientierung
und Behandlungssicherheit innerhalb des gesamten Versorgungsprozesses optimieren.
Initiiert und entwickelt wurde das Versorgungsmodell durch den DermIS-Arbeitskreis, bestehend aus
onkoderm e.V., dem Facharztnetz niedergelassener Dermatologen mit Schwerpunkt Dermatoonkologie
und spezialisierten dermatologischen Fachkliniken in räumlicher oder institutioneller Nähe zu den wichtigsten
Transplantationszentren Deutschlands. Für die Projektumsetzung wurde als koordinierende Stelle
die GSB Deutsche Gesundheitssystemberatung GmbH beauftragt.
Basierend auf den Regelungen zur Integrierten Versorgung nach § 140 a-d SGB V wurde ein strukturiertes,
dermatoonkologisches Versorgungskonzept entwickelt.
Umsetzung
Ein umfassendes Versorgungskonzept, das verhindert, nach einer Organtransplantation frühzeitig an
Hautkrebs zu erkranken, ist selten und noch nicht Bestandteil des gesetzlichen Leistungskatalogs. Im
Rahmen von DermISplus sollen einerseits Behandlungs- und Lebensqualität von organtransplantierten
Patienten verbessert und andererseits Morbidität, Folgeerkrankungen und Krankheitsprogressionen verhindert
werden, indem präventive und kurative dermatoonkologische Leistungen vernetzt werden und
die Zusammenarbeit mit allen am Behandlungsprozess beteiligten – besonders qualifizierten – Akteuren
intensiviert wird. Bei bereits bestehenden Hautkrebserkrankungen bietet DermISplus eine ambulante,
spezialfachärztliche Behandlung an. Durch sie können u.a. auch stationäre Leistungen – primäre Behandlungen
oder zum Teil mehrfache Rehospitalisierungen – vermieden werden.
Das Integrierte Versorgungskonzept beinhaltet folgende Leistungen:
• Einschreibung und Beratung der Patienten
• Frühzeitige Sanierung von aktinischen Keratosen und Screeningmaßnahmen zur Verhinderung des Entstehens
von Plattenepithelkarzinomen, Schulung der Patienten, z. B. zum UV-Schutz und Sicherung der
Patientenadhärenz
• Sektorübergreifende Therapieplanung
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DermISplus • Dermatoonkologische Versorgung von Immunsupprimierten Patienten
• Jährlich abgestimmte und fortwährende Hautkrebsfrüherkennung in Folge einer Risikostratifizierung
• Qualitätsgesicherte, indikationsspezifische und ggf. wiederholte photodynamische Therapie (PDT)
• Nachbehandlung bei vorhandenen Resttumoren
• Förderung der dermatoonkologischen Behandlung im ambulanten Bereich
• Behandlung nach definierten und verbindlichen Behandlungspfaden
• Dokumentation und Evaluation des Behandlungsverlaufs.
Das DermISplus-Konzept ermöglicht eine regionale und bundesweit flächendeckende Versorgung durch
hochqualifizierte medizinische Versorgungseinrichtungen. Die Leistungserbringung im Rahmen der Behandlungspfade
wurde vier Leistungsebenen zugeordnet. Die Leistungen des DermIS-Netzwerks befinden
sich in der Versorgungsebene drei und vier (s. Tabelle 15).
Tabelle 15 – Vier Ebenen von Versorgung
1. Versorgungsebene
2. Versorgungsebene
3. Versorgungsebene
* DermIS Netzwerk
4. Versorgungsebene
* DermIS Netzwerk
• Facharzt für
Innere Medizin
• Ermächtigter
Facharzt für
Transplantationschirurgie
• Transplantationszentren
• Facharzt für
Dermatologie
• Facharzt für
Dermatologie
und Zusatzweiterbildung
medikamentöse
Tumortherapie
• Facharzt für Dermatologie
und Zusatzweiterbildung
medikamentöse Tumortherapie
• Zulassung als onkologisch
verantwortlicher Arzt bei der
zuständigen KV
oder
• Erfüllung der Zulassungsvoraussetzungen
als onkologisch
verantwortlicher Arzt
soweit die zuständigen KVen
keine Onkologievereinbarung
mit den Krankenkassen
vereinbart haben
• Facharzt für Dermatologie
und Zusatzweiterbildung
medikamentöse Tumortherapie
• Zulassung als onkologisch
verantwortlicher Arzt bei der
zuständigen KV
oder
• Erfüllung der Zulassungsvoraussetzungen
als onkologisch
verantwortlicher Arzt soweit
die zuständigen KVen keine
Onkologievereinbarung mit
den Krankenkassen vereinbart
haben
• Mindestzahl von 200 mit PDT
(photodynamische Therapie)
behandelten Patienten pro Jahr
(PKV + GKV)
• Mindestzahl von 200 mit PDT
behandelten Patienten pro Jahr
(PKV + GKV)
• Zulassung zum ambulanten
Operieren nach § 115b SGB V
• Operateur in einer Haupt- oder
Belegabteilung an einem der
teilnehmenden Krankenhäuser
Quelle: Eigene Darstellung.
Die Behandlungspfade stellen sicher, dass die jeweiligen Versorgungsebenen verstärkt zusammen arbeiten,
in den kurativen wie in den präventiven Behandlungsphasen. Ein spezielles Dokumentations- und
Überleitverfahren bringt Vorteile für den Patienten, wie zum Beispiel:
• Versorgungssicherheit und Einbindung in ein strukturiertes und kooperatives Früherkennungs- und Behandlungskonzept
• Vermeidung von Folgeerkrankungen durch innovative Behandlungsmethoden
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3. MSD-Forum GesundheitsPARTNER • MSD-Gesundheitspreis 2013
• Steigerung der Lebensqualität und Lebensdauer
• Stärkung von ambulanten und kurzstationären Behandlungen
Die Dokumentationsbögen sind zugleich Abrechnungsgrundlage für die IV-Vergütung. Die Vergütung erfolgt
extrabudgetär auf Basis von Komplex-/Fallpauschalen für die Behandlungsleistungen der teilnehmenden
Leistungserbringer. Über die Höhe der jeweiligen Fallpauschalen wird mit den Krankenkassen
verhandelt.
Nächste Schritte
Die bereits geknüpften Kontakte zu Krankenkassen auf Landes- und Bundesebene werden weiterhin
vertieft. Die Initiatoren des Integrierten Versorgungsprojektes streben Abschlüsse von Verträgen zur Integrierten
Versorgung mit Krankenkassen an. Im Rahmen einer zeitlich und örtlich stufenweisen Modellumsetzung
ist es möglich, dass die ersten Patienten des Versorgungskonzeptes sehr kurzfristig das Leistungsangebot
von DermISplus in Anspruch nehmen. Ein Evaluierungskonzept und ein Messinstrument
zur Beurteilung des Therapieerfolges werden entwickelt. Die Evaluationsergebnisse sollen dazu dienen,
die Versorgungsinhalte bei bestehendem Bedarf anzupassen sowie die Wirtschaftlichkeit zu messen.
Ansprechpartner
Wolfgang Bölter
Prokurist
GSB Deutsche Gesundheitssystemberatung GmbH
Wiesenkamp 22a
22359 Hamburg
Telefon: 040 – 226 227 545
E-Mail: wolfgang.boelter@deutsche-gsb.de
www.deutsche-gsb.de
138

Diabeteszentrum Billstedt-Horn
Diabeteszentrum Billstedt-Horn
Auswirkungen der pulsierenden Magnetfeldtherapie
auf die Wundheilung der diabetischen Fußwunde
Autor: Christian Marks
Management Summary
Das Projekt des Diabeteszentrum Billstedt-Horn befasst sich mit Auswirkungen der pulsierenden Magnetfeldtherapie
auf die Wundheilung der diabetischen Fußwunde. Im Jahr 2006 wurde an zehn Patienten
eine Anwendungsbeobachtung durchgeführt, die Erfahrungen mit dieser Therapie wurden dokumentiert.
Zusätzlich zur üblichen Versorgung wurden Patienten im mittleren bis höheren Lebensalter mit einem
Magnetfeldtherapiesystem behandelt; die Veränderung der Wundabmessungen wurde festgehalten. Die
Beobachtungen lieferten Anhaltspunkte dafür, dass schlecht heilende Wunden schneller heilen, wenn
das Diabetische Fußsyndrom begleitend mit der pulsierenden Magnetfeldtherapie behandelt wird.
Umsetzung
Das Diabetische Fußsyndrom – umgangssprachlich auch „diabetischer Fuß“ genannt – ist gekennzeichnet
durch eine Kombination aus neuropathischen sowie mikro- und makroangiopathischen Veränderungen
vor dem Hintergrund einer chronisch voranschreitenden Systemerkrankung. Diabetische Ulzera sind
zumeist druckinitiiert. Durch die häufig schlechte Durchblutung heilt die Wunde meist sehr langsam. Des
Öfteren wird die Wundheilung zusätzlich durch bakterielle Infektionen verkompliziert. So dauert der Heilungsprozess
schnell ein halbes Jahr oder länger, wenn keine adäquate Therapie erfolgt oder die Compliance
der Patienten mangelhaft ist.
Ambulant wird die diabetische Fußwunde konventionell behandelt: mit wundreinigenden Substanzen,
Wundtoilette, kleinen chirurgischen Eingriffen, Wundauflagen, üblichen Verbandsstoffen, entlastenden
Therapieschuhen und orthopädischem Maßschuhwerk. In der stationären Versorgung kommen zusätzlich
gefäßchirurgische Verfahren zum Einsatz.
Zusätzlich zu den konventionellen Behandlungsmethoden existiert die pulsierende Magnetfeldtherapie,
deren medizinische Bedeutung allerdings umstritten ist. Im Diabeteszentrum Billstedt-Horn mit seinem
angeschlossenen Fußzentrum sollte nun beobachtet werden, wie sich die pulsierende Magnetfeldtherapie
auf die Wundheilung der diabetischen Fußwunde auswirkt. Zwischen Frühjahr und Herbst 2006
wurden daher zehn männliche und weibliche Patienten im mittleren bis höheren Lebensalter mit der
Magnetfeldtherapie behandelt – zusätzlich zur konventionellen Wundbehandlung. Benutzt wurde das
Magnetfeldtherapie-System EMA 100 mit Ringspule der Firma Eckart Rase Medizintechnik, Heuchelheim.
Die Intensität und Frequenz des elektromagnetischen Felds sind veränderbar. Eine individuelle Impulssteuerung
erzeugt in der Spule ein optimiertes Magnetfeld, das für die gewünschte lokale Behandlung
nutzbar ist. Die Veränderung der Wundfläche wurde gemessen mit Hilfe des Visitrak Digital
Wundmess-Systems von Smith & Nephew, Lohfelden.
139

3. MSD-Forum GesundheitsPARTNER • MSD-Gesundheitspreis 2013
Die Patienten wurden zufällig ausgewählt. Sie mussten bereit sein, regelmäßig zweimal pro Woche an
einer 20-minütigen Behandlung teilzunehmen. Die Therapie wurde über durchschnittlich acht Wochen
durchgeführt. Ein Patient brach die Therapie nach der ersten Sitzung ab, weil er diese als unangenehm
empfand. Die anderen Patienten erschienen nicht immer regelmäßig zur Behandlung. In jedem dokumentierten
Fall konnte jedoch mindestens eine Behandlung pro Woche umgesetzt werden. Zuletzt erschienen
noch sechs der Patienten regelmäßig. Eine Aufteilung in zwei Gruppen (mit und ohne begleitende
konventionelle Wundbehandlung) erfolgte nicht.
Die größten Fortschritte wurden allgemein im Verlauf der ersten sechs bis acht Wochen gesehen (in dieser
Versuchsanordnung nach etwa 12 bis 16 Behandlungen). Danach unterschieden sich die Wundverläufe
kaum von der natürlichen Abheilung. Insgesamt liefen sie aber gleichmäßiger und regelhafter ab. Mit
Ausnahme eines Patienten hatten die Teilnehmer durch die Magnetfeldtherapie zumeist ein angenehmes
Wärmegefühl, teils ein geringes Kribbeln.
Insgesamt lässt sich aus den vorliegenden Daten entnehmen, dass die pulsierende Magnetfeldtherapie
bei schlecht heilenden Wunden multimorbider Patienten eine mögliche ergänzende Behandlungsform ist.
So zeigten sich subjektiv verbesserte Wundverläufe – zum einen verkürzten sich Abheilungszeiträume,
zum anderen wurden Parameter verbessert, die üblicherweise zur Beurteilung eines Wundverlaufes herangezogen
werden. Die pulsierende Magnetfeldtherapie sollte im speziellen Fall des Diabetischen Fußsyndroms
jedoch nicht ausschließlich angewendet werden, sondern nur begleitend.
Nächste Schritte
Bei der vorgestellten Untersuchung handelt es sich um eine Anwendungsbeobachtung. Die Ergebnisse
sind nicht als signifikant anzusehen, sondern verstehen sich als Tendenzen. Trotzdem weisen die ersten
Erkenntnisse in eine positive Richtung. Es wird daher vorgeschlagen, weitere Untersuchungen anzuschließen.
Dabei sollten Frequenzen und Intensitäten geändert und ggf. auch unterschiedliche therapeutische
Verfahren und Geräte zum Einsatz kommen.
Ansprechpartner
Dr. med. Christian Marks
Ärztlicher Leiter
Facharzt für Allgemeinmedizin, Diabetologe DDG/ÄK, Ernährungsmediziner DGE, Naturheilverfahren,
Chirotherapie, Sozialmedizin, Akupunktur, Suchtmedizin
Diabeteszentrum Billstedt-Horn
Manshardtstrasse 117 A
22119 Hamburg
Telefon: 040 – 688 6078–0
E-Mail: dr.marks@praxis-manshardtstrasse.de
140

DiaLev • Früherkennung und Prävention von Diabetes mellitus Typ 2
DiaLev
Früherkennung und Prävention von Diabetes mellitus Typ 2
Autoren: Bodo Denhoven, Wolfgang Hübner und Manfred Klemm
Management Summary
DiaLev ist ein Projekt zur Früherkennung und Prävention von Diabetes mellitus Typ 2, entwickelt vom
Regionalen Gesundheitsnetz Leverkusen eG und der pronova BKK. Das Gesundheitsnetz Leverkusen ist
ein operativer Zusammenschluss von ambulant niedergelassenen Haus- und Fachärzten sowie lokal ansässigen
Diakoniestationen im Großraum Leverkusen; es hat derzeit 98 aktive Mitglieder.
Für das Projekt erarbeiteten die beiden Partner insgesamt 15 Maßnahmen, die drei grundlegende Präventionsziele
verfolgen:
• Menschen mit einem erhöhten Diabetes-Risiko zu erkennen,
• diese auf Vorstufen des Diabetes zu untersuchen,
• und sie dem Risiko entsprechend frühzeitig zu behandeln und zu beraten sowie sie zur Verhaltensänderung
anzuleiten.
Anhand des eigens entwickelten Behandlungspfades DiaLev werden die Teilnehmer gezielt über den
Umgang mit ihren Krankheitsrisiken informiert. Derzeit sind 433 Versicherte im Projekt eingeschrieben.
Wichtiger Bestandteil des Projekts ist die Etablierung einer datenbankgestützten, webbasierten Führungs-
und Dokumentations-EDV. Sie koordiniert neben den Behandlungspfaden die Dokumentation
und Leistungshonorierung. Dies garantiert eine qualitativ hochwertige Versorgung über die Sektorengrenzen
hinweg und bietet so einen Mehrwert – für den einzelnen Versicherten wie auch gesamtwirtschaftlich.
Umsetzung
Das Projekt DiaLev startete zum 1. Januar 2011 durch den Vertragsabschluss des Gesundheitsnetzes
Leverkusen mit der pronova BKK. Die pronova BKK weist innerhalb des Gesundheitsnetzes eine Versichertenabdeckung
von 45 Prozent auf. In der ersten Projektphase (Entwicklungsphase) wurde die webbasierte
Datenbank etabliert; sie dient den beteiligten Leistungserbringern als Behandlungsgrundlage. In
die Datenbank integriert wurden Softwaremodule zur Registrierung, zur Dokumentation und zur Abrechnung
sowie der eigens entwickelte Behandlungspfad. Zudem wurde von den Projektpartnern ein Maßnahmenkatalog
mit 15 Punkten erarbeitet (s. Tabelle 16).
Die zweite Projektphase (Etablierungsphase) begann am 1. Oktober 2011. Von diesem Zeitpunkt an konnten
sich die teilnehmenden Ärzte elektronisch in das Projekt einschreiben und die ersten Versicherten in
den DiaLev-Behandlungspfad aufnehmen. Diese Aufnahme erfolgt anhand einer Risikostratifizierung, die
mit Hilfe eines erweiterten Fragebogens (FindRisk) durchgeführt wird. Dieser teilt die Teilnehmer in drei
Risikogruppen ein:
141

3. MSD-Forum GesundheitsPARTNER • MSD-Gesundheitspreis 2013
• A: Personen mit erhöhtem Risiko, die jedoch die Kriterien für „Prädiabetes“ (noch) nicht erfüllen
• B: Personen, bei denen die Kriterien für Prädiabetes erfüllt sind
• C: Personen, bei denen ein manifester Diabetes diagnostiziert wurde und somit die Kriterien für das
Disease-Management-Programm Diabetes erfüllt sind.
Personen der Risiko-Gruppe B werden in das Projekt aufgenommen und für die Teilnahme am Schulungsprogramm
PRAEDIAS motiviert – ein strukturiertes Schulungsprogramm zur Selbstmotivation der Patienten,
das den Ausbruch des Diabetes effektiv verhindern bzw. verzögern kann. Neben Schulungseinheiten
finden regelmäßige Kontrolluntersuchungen gemäß dem Behandlungspfad statt. Dieses Vorgehen zielt
ab auf eine nachhaltige Lebensstilmodifikation der Risiko-Gruppe.
Tabelle 16 – 15-Punkte Maßnahmenkatalog des Projekts DiaLev
Maßnahmenkatalog
• FindRisk-Bogen flächendeckend bekannt machen und ausfüllen lassen: in Arztpraxen, werksärztlichen Diensten,
Apotheken und bei Informationsveranstaltungen zum Einsatz bringen und bewerben
• Diagnostik des Diabetes mellitus Typ 2 bei Hausärzten intensivieren
• Ausbildung von Medizinischen Fachangestellten zu Präventionsstrategien der Praxen
• Diagnosebasierte Aufnahme in das Disease Management Programm Diabetes
• Einsatz eines evaluierten Schulungsprogramms PRAEDIAS zur Prädiabetesintervention
• „Train the Trainer“ Schulungen zu PRAEDIAS durchführen
• Begleitung des Patienten mit Prädiabetes und Evaluierung der Maßnahmen über 3–5 Jahre
• Aufklärung über die Auswirkungen von Bewegung zur Diabetesvermeidung und Behandlung aufzeigen
• Anbieten und Vermitteln von vielfältigen Bewegungsangeboten im Raum Leverkusen durch Arztpraxen, Sportvereine,
Fitness-Studios, VGS (Verein für Gesundheit und Sport)
• Förderung der beruflichen Prävention über regionale Werksdienste; bei Arbeitnehmern, die den werksärztlichen
Dienst in Anspruch nehmen, Durchführung des FindRisk-Bogens anbieten; bei Auffälligkeit ➝ Konsultation des
Hausarztes
• Aufklärungsarbeit in Kindergärten und Schulen
• Schulung der Mitarbeiter ➝ gesunde Ernährung in Kindergärten und Ganztagsschulen
• Vermitteln von Ernährungskursen; Übersicht über Ernährungskurse im Raum Leverkusen und Umgebung erstellen,
mit Patient besprechen und Kurse vermitteln
• Aufklärung über die Auswirkungen des Rauchens
• Anbieten und Vermitteln von Raucherentwöhnungskursen
Quelle: Eigene Darstellung.
Das Projekt wurde systematisch dokumentiert. Die so generierten Daten lassen einen positiven Trend
erkennen hinsichtlich der Früherkennung von Diabetes. Ebenso zeichnet sich ab, dass die Krankenkassen
aufgrund der Präventionsmaßnahmen Kosten sparen.
Nächste Schritte
Die ursprünglich geplante dritte Phase des Projekts, die regionale Übertragung von DiaLev auf umliegende
Regionen, wurde nicht in die Wege geleitet. Stattdessen arbeitet das Gesundheitsnetz Leverkusen
aufgrund der positiven Erfahrungen mit dem Programm an einer Ausdehnung auf andere chronische
142

DiaLev • Früherkennung und Prävention von Diabetes mellitus Typ 2
Krankheitsbilder wie KHK, Bluthochdruck, Asthma und COPD, Niereninsuffizienz und Schmerzerkrankungen.
Es steht hierzu im Austausch mit verschiedenen Krankenkassen. Ebenso werden die technischen
Projektbestandteile hinsichtlich einer geografischen und indikationsspezifischen Ausdehnung weiterentwickelt.
Gezielte Schulungen sollen den Ärzten zudem helfen, die Patienten erfolgreicher zu motivieren.
Ansprechpartner
Dr. med. Bodo Denhoven
Technisch administrative Leitung
Dr. med. Wolfgang Hübner
Medizinische Leitung
Dr. rer.nat. Manfred Klemm
Konzeptorganisation
Regionales Gesundheitsnetz Leverkusen eG
Dhünnberg 25
51375 Leverkusen
Telefon: 0241 – 404 999 19
www.gesundheitsnetz-leverkusen.de
143

3. MSD-Forum GesundheitsPARTNER • MSD-Gesundheitspreis 2013
donauMED
Sektorenübergreifende Versorgung von Patienten
mit Herzinsuffizienz
Autoren: Johannes Ertl, Dagmar Griesbeck und Martin Huber
Management Summary
Das Arztnetz donauMED hat für die Behandlung von Patienten mit der Diagnose Herzinsuffizienz einen
eigenen Behandlungspfad entwickelt. Zentrales Element dieses Behandlungspfades ist der Herzinsuffizienz-Pass
für Patienten. Dieser ermöglicht, den Krankheitsverlauf kontinuierlich zu überwachen, den Patienten
für seine Erkrankung zu sensibilisieren – sowie eine sektorenübergreifende Dokumentation und
Versorgung. Der Behandlungszeitraum im donauMED-Behandlungspfad erstreckt sich über die 24 Wochen
nach der Diagnose; in dieser Zeit wird der Patient engmaschig überwacht und in die Krankheitsdokumentation
eingebunden. So sollen Krankenhauseinweisungen vermieden und Krankheitskosten reduziert
werden.
Zum Arztnetz donauMED gehören derzeit 89 Ärzte (Haus- und Fachärzte in etwa gleicher Verteilung)
sowie drei Kliniken (Klinikum St. Elisabeth in Straubing, Klinik Bogen, Orthopädische Fachklinik Schwarzach).
Das Netzwerk bietet seit 2008 den donauMED-Herzinsuffizienz-Pass an, im April 2013 wurde der
Pass aktualisiert – gemäß den überarbeiteten Leitlinien der europäischen Gesellschaft für Kardiologie.
Seit Projektbeginn wurden 500 Patientenpässe ausgegeben.
Umsetzung
Das Versorgungskonzept von donauMED für Patienten mit Herzinsuffizienz ist ein 24-wöchiges, engmaschiges
Überwachungsprogramm, das sich in sieben Schritte gliedert:
1. Identifikation des Herzinsuffizienz-Patienten
2. Einstufung nach NYHA-Klassen
3. Festlegung der Medikation
4. Patientenaufklärungsgespräch
5. Erstdokumentation im Patientenpass
6. Aushändigung des Patientenpasses an den Patienten
7. Vereinbarung der Folgetermine.
Sobald bei einem Patienten durch einen donauMED-Netzarzt eine Herzinsuffizienz diagnostiziert wird,
wird ihm ein personalisierter Herzinsuffizienz-Pass ausgestellt. Der Arzt legt die Medikation laut Versorgungsleitlinie
fest. Danach wird der Patient über seine Krankheit sowie das weitere Vorgehen im Versor-
144

donauMED • Sektorenübergreifende Versorgung von Patienten mit Herzinsuffizienz
gungsprojekt aufgeklärt. Während des Programms muss er täglich selbstständig Blutdruck, Puls und
Gewicht kontrollieren. Die Werte trägt er in seinen Patientenpass ein und bespricht sie in den Folgeterminen
mit dem behandelnden Arzt. Während des Überwachungszeitraums finden neben der Erstdiagnose
sechs Termine statt. Das erste Mal kommt der Patient nach zwei Wochen zur Folgeuntersuchung
in die Praxis. Dabei werden die vom Patienten festgehaltenen Werte gemeinsam mit dem Arzt besprochen.
Gegebenenfalls wird die Therapie angepasst sowie das weitere Vorgehen beraten. Ist die Dokumentation
erfolgreich verlaufen, wird die Seite der ersten zwei Überwachungswochen aus dem Patientenpass
getrennt und an das Netzbüro zur Evaluation übermittelt. Die Patientendaten werden hierfür
anonymisiert.
In den weiteren Folgeterminen werden die notierten Werte sowie mögliche Zielparameter besprochen; je
nach Bedarf wird die Therapie angepasst. Nach jedem Termin ist der Arzt verpflichtet, eine Folgedokumentation
auszufüllen und an das Netzbüro weiterzuleiten.
Der Patient wird im donauMED-Projekt nicht nur engmaschig überwacht, sondern gleichzeitig auch in die
Versorgung eingebunden. Den Betroffenen wird der Ernst ihrer Krankheit bewusst gemacht: z. B. durch
die tägliche Kontrolle von Blutdruck, Puls und Gewicht. Durch die gemeinsame Besprechung der erfassten
Werte wird dem Patienten zudem vermittelt, dass seine Daten wichtig sind für die Kontrolle seiner
Krankheit.
Abbildung 28 – Patientenpass Herzinsuffizienz: Selbstdokumentation (links) und ärztliche Folgedokumentation aus
dem donauMED-Patientenpass (rechts)
Quelle: Eigene Darstellung.
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3. MSD-Forum GesundheitsPARTNER • MSD-Gesundheitspreis 2013
Der Herzinsuffizienz-Pass ist patientengerecht gestaltet und enthält nützliche Informationen. Dies ist
nicht nur für den Patienten vorteilhaft; der Patientenpass ist auch Erinnerungshilfe für den Arzt, um die
Medikation anzupassen. Die Dokumentationspflicht für den Arzt fördert die leitliniengerechte Umsetzung
von Therapieempfehlungen und gewährleistet eine einheitliche Versorgungsqualität im donauMED-Netzwerk.
Durch die Werte im Patientenpass lassen sich Veränderungen im Krankheitsverlauf schnell erkennen
und mögliche akutstationäre Krankenhauseinweisungen verhindern. Nicht zuletzt profitiert der Patient
von einer erleichterten sektorenübergreifenden Zusammenarbeit, wenn er bei Fachärzten oder in
Kliniken seinen Patientenpass vorweisen kann.
Nächste Schritte
Aufgrund der positiven Erfahrungen mit dem Behandlungspfad für Herzinsuffizienz wurden von donau-
MED weitere Behandlungspfade für Diabetes und Hypertonie entwickelt und implementiert. Diese sollen
analog zum Behandlungspfad Herzinsuffizienz evaluiert und gemäß den Leitlinien der jeweiligen Fachgesellschaften
aktualisiert werden.
Ansprechpartner
Johannes Ertl
Geschäftsführung
donauMED GmbH & Co. KG
Oskar-von-Miller-Str. 6
94315 Straubing
Telefon: 09421 – 968770
E-Mail: info@donaumed.com
www.donaumed.com
Dagmar Griesbeck
Assistentin der Geschäftsführung
donauMED GmbH & Co. KG
Oskar-von-Miller-Str. 6
94315 Straubing
Telefon: 09421 – 968770
E-Mail: info@donaumed.com
www.donaumed.com
Dr. med. Martin Huber
Geschäftsführung
donauMED GmbH & Co. KG
Oskar-von-Miller-Str. 6
94315 Straubing
Telefon: 09421 – 968770
E-Mail: info@donaumed.com
www.donaumed.com
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GenoGyn – Prävention-aktiv • Erweiterte Präventionsmedizin in der Frauenheilkunde
GenoGyn – Prävention-aktiv
Erweiterte Präventionsmedizin in der Frauenheilkunde
Autor: Jürgen Klinghammer
Management Summary
GenoGyn ist ein im Jahr 1997 gegründetes, unabhängiges Gemeinschaftsunternehmen mit knapp 600
niedergelassenen Frauenärztinnen und Frauenärzten. Es unterstützt bei der Praxisführung, bietet eigene
Fort- und Weiterbildungen und fokussiert sich auf die Präventionsmedizin. Ziele sind eine qualitativ hochwertige
Versorgung sowie die Wirtschaftlichkeit der Praxis.
Für die gesamtgesellschaftliche Gesunderhaltung hat die Gesundheitsprävention der Frau höchste Priorität
– schließlich ist die Frau die Gesundheitsministerin der ganzen Familie. Die Arbeit der Gynäkologen
besteht daher zum Großteil aus präventiven Versorgungsmaßnahmen. Um ein eigens zertifiziertes Fortbildungskonzept
in der Präventionsmedizin zu entwickeln, wurde 2008 das Projekt GenoGyn-Präventionaktiv
ins Leben gerufen. Inhalt des Projektes sind das Osteoporosescreening, Schilddrüsenerkrankungen,
gesunde Ernährung, Gewichtsreduktion mit genetischer Stoffwechseluntersuchung, Prävention von
Herz-Kreislauf Erkrankungen mit Messung der Halsschlagader, Prävention von Burn out und depressiven
Erkrankungen, das Projekt „Körperliche Aktivität in allen Lebenslagen“, „Gesund im Alter“ sowie ein eigenes
zertifiziertes Fortbildungskonzept in der Präventionsmedizin. In Folge dessen werden bundesweit
regelmäßig Intensiv-Seminare angeboten. Inhalte und Anwendung der Präventionsmedizin wurden bisher
mehr als 260 teilnehmenden Ärzten vermittelt.
In Kooperation mit Diabetologen aus dem Raum Köln entstand im Jahr 2009 das Versorgungskonzept
GestDiabGyn, das die Versorgung des Schwangerschafts-Diabetes verbessern soll. Finanziert wird das
Projekt GenoGyn-Prävention-aktiv ausschließlich aus genossenschaftlichen Mitteln.
Umsetzung
Gynäkologen nehmen eine Schlüsselposition in der Präventionsmedizin ein, da sie Frauen jeden Alters in
regelmäßigen Abständen erreichen und 90 Prozent ihrer Leistungen aus Vorsorgeuntersuchungen bestehen.
GenoGyn sieht es daher als sinnvoll und verpflichtend an, das Präventionsspektrum einer qualifizierten
Praxis zu erweitern, um Frauen eine umfassende und qualitativ hochwertige Versorgung zu ermöglichen
(s. Tabelle 17).
Um die erweiterten Präventionsleistungen anbieten und im Praxisalltag umsetzen zu können, bedarf es
der notwendigen Qualifikation der Frauenärzte. Aus diesem Grund wurde mit dem Projekt GenoGyn-
Prävention-aktiv im Jahr 2008 ein eigenes zertifiziertes Fortbildungskonzept entwickelt. In den 4-tägigen
Intensiv-Seminaren werden alle relevanten Bereiche der Präventionsmedizin sowie die praktische Anwendung
thematisiert. Die Seminare finden in regelmäßigen Abständen deutschlandweit statt. Geno-
Gyn-Prävention-aktiv kooperiert dabei mit der Akademie für Gesundheitsförderung und Prävention e.V.
(AEGP) sowie seit 2010 mit der Deutschen Gesellschaft für Prävention und Anti-Aging Medizin e.V.
147

3. MSD-Forum GesundheitsPARTNER • MSD-Gesundheitspreis 2013
(GSAAM). Unter die relevanten Bereiche fallen beispielsweise das Metabolische Syndrom, Adipositas,
kardiovaskuläre Risiken, Hormonersatztherapie, moderne Krebsfrüherkennung, Depression etc.
Durch eine aktive Öffentlichkeitsarbeit wird auf das Projekt GenoGyn-Prävention-aktiv aufmerksam gemacht
– sowie auf Notwendigkeit und Möglichkeit von Prävention. Zudem findet man seit 2013 auf der
Website des Therapeutennetzwerkes Präventionsmedizin Informationen zu Präventionsmaßnahmen sowie
ein bundesweites Verzeichnis geeigneter Therapeuten (www.praevention-online.net).
Tabelle 17 – Spektren gynäkologischer Versorgung
Spektrum einer qualifizierten gynäkologischen Praxis
• Seelische Begleitung in allen Lebensphasen
• Beratung junger Frauen bezüglich sinnvoller Impfungen und Antikonzeptionsmaßnahmen
• Beratung bei Kinderwunsch und Schwangerschaftsbetreuung
• Beratung hinsichtlich Wechseljahre und Altersprävention
Erweitertes Präventionsspektrum
• Altersgemäßes Impfprogramm
• Gesunde Ernährung
• Gewichtsreduktionsmaßnahmen
• Programme zu körperlichen Aktivität
• Osteoporose Screening
• Inkontinenzprävention
• Altersgesundheit
• Depressions- bzw. Burn-Out-Problematik
Quelle: Eigene Darstellung.
Nächste Schritte
GenoGyn versucht auch weiterhin, die Anwendung einer aktiven Gesundheitsprävention voranzutreiben
und die Öffentlichkeit zu sensibilisieren, um die Gesundheit kommender Generationen nachhaltig positiv
zu beeinflussen. Dazu werden unter anderem wichtige medizinische Erkenntnisse genutzt – beispielsweise
im Bereich der sogenannten fetalen Programmierung, wonach Kinder übergewichtiger Schwangerer
bereits im Jugendalter ein erhöhtes Risiko für Übergewicht und Diabetes aufweisen.
Ansprechpartner
Dr. Jürgen Klinghammer
Vorstandsmitglied der GenoGyn
An der Kemperwiese 5
51069 Köln
Telefon: 0221 – 687 010
E-Mail: dr.klinghammer@t-online.de
www.genogyn-rheinland.de
148

Gesundes Kinzigtal
„Starke Muskeln – Feste Knochen“
Gesundes Kinzigtal • „Starke Muskeln – Feste Knochen“
Autor: Helmut Hildebrandt, Dörte Tillack, Arthur Feyrer und Thomas Ruck
Management Summary
Starke Muskeln – Feste Knochen ist ein Programm der Gesundes Kinzigtal GmbH zur Prävention von
Frakturen bei Patienten mit Osteoporose. Das Programm dauert zwei Jahre und ist multimodular aufgebaut.
Der erste Baustein ist eine intensive medizinische Check-Up-Untersuchung der Patienten; diese
umfasst eine Auffälligkeitsprüfung beim Hausarzt oder Orthopäden und ggf. eine Knochendichtemessung
per Dual-Röntgen-Absorptiometrie-Verfahren (DXA). Im zweiten Schritt erhalten die Patienten je
nach Risikogruppe ein differenziertes Bewegungsprogramm zur Sturzprophylaxe und zur Aktivierung des
Muskelaufbaus. Ein begleitendes Beratungs- und Betreuungsangebot zur Ernährung und Sturzprophylaxe
für Patienten und Angehörige rundet das Programm ab.
Starke Muskeln – Feste Knochen wurde 2007 entwickelt und ist Bestandteil der populationsorientierten
Integrierten Versorgung im Gesunden Kinzigtal. Am Versorgungsprogramm beteiligen sich Haus- und
Fachärzte, Physiotherapeuten, Fitnessstudios, Turn- und Sportvereine sowie Apotheken. Bis Ende August
2013 waren 798 Teilnehmer eingeschrieben. Die Gesamtkosten des Programms trägt seit 2012 die
Gesundes Kinzigtal GmbH.
Das Investment in eine intensivere medizinische Untersuchung und Medikation, gezielte Bewegungsangebote
und Unterstützung des Selbstmanagements hat sich gelohnt – so die interne und externe Evaluation.
Ergebnis: Ein signifikant geringeres Frakturrisiko (OR: 0,68), eine beinahe Verdoppelung leitliniengerechter
Arzneimitteltherapie und eine durchschnittliche Kostenersparnis von 225 Euro gegenüber einer
analogen Vergleichsgruppe.
Umsetzung
Starke Muskeln – Feste Knochen steht allen Mitgliedern des Programms Gesundes Kinzigtals offen, die
ein leichtes, erhöhtes oder stark erhöhtes osteoporotisches Frakturrisiko aufweisen. Entwickelt wurde
das Programm von einer Projektgruppe aus Haus- und Fachärzten des Ärztenetzes MQNK sowie der
Managementgesellschaft Gesundes Kinzigtal GmbH. In der ersten Projektphase wurden Prävalenzdaten
von Osteoporose für die Region Kinzigtal erhoben. Daraufhin wurde eine Grundkonzeption entwickelt und
in einer sechsmonatigen Pilotphase in den Arztpraxen eingeführt. Nach der Testphase wurde das Programm
aufgrund der vorliegenden Erfahrungen angepasst. In der dritten Phase (ab 2011) wurde das Programm
überprüft und erneut weiterentwickelt. Seit Oktober 2012 wird es den Patienten in seiner neuesten
Form angeboten (s. Abbildung 29).
149

3. MSD-Forum GesundheitsPARTNER • MSD-Gesundheitspreis 2013
Abbildung 29 – Modularer Aufbau des Programms „Starke Muskeln – Feste Knochen“
Baustein 1
Baustein 2
Baustein 3
Medizinische
Check-Up-
Untersuchung
Risikoadjustiertes
Bewegungsprogramm
Schulungs- und
Beratungstermine
zu Ernährung und
Bewegung
Einteilung in
Risikogruppen
Risikoadjustierte
Medikation
Bereitstellung von
Informationsmaterial
Quelle: Eigene Darstellung.
Gesamtprogrammdauer pro Patient: 2 Jahre
Die Versorgung basiert auf den drei Bausteinen der Osteoporose-Prävention:
1. Ärztliche Betreuung, engmaschige Begleitung und Motivierung, medikamentöse Therapie
2. Gezielte Bewegungsangebote zur Sturzprophylaxe und Aktivierung zum Muskelaufbau
3. Begleitende Ernährungsberatung und Unterstützung der Selbstmanagementkompetenz
Zu Beginn des Präventionsprogramms findet eine intensive medizinische Untersuchung statt. Der Hausarzt
oder Orthopäde befragt den Patienten und setzt ein Risikoscore-Instrument ein. Bei Bedarf wird die
Knochendichte per DXA gemessen. Die Kosten für letztere werden von der Gesundes Kinzigtal GmbH
übernommen, sofern sich der Patient für das Programm einschreibt. Nach der Einschreibung werden die
Patienten in zwei Risikogruppen eingeteilt: Gruppe A mit leichtem Osteoporose-Risiko, Gruppe B mit erhöhtem
Risiko oder bereits bestehender Osteoporose. Je nach Risikogruppe erhält der Teilnehmer ein
differenziertes Bewegungsprogramm – bei Physiotherapeuten, im Sportverein oder im Fitnessclub. Die
Medikation wird individuell und leitliniengerecht angepasst. Zusätzlich können die Patienten und Angehörigen
regelmäßig kostenlose Schulungs- und Beratungstermine wahrnehmen. Dort werden Informationen
zu den Themen Ernährung, Bewegung und Sturzprophylaxe vermittelt.
Die salutogenetische Ausrichtung des Versorgungsprogramms sowie die enge Zusammenarbeit der verschiedenen
Leistungsanbieter ermöglichen eine effektive Osteoporose-Prävention. Die Lebensqualität
der Betroffenen kann dadurch erhöht werden.
Evaluationsergebnisse zeigen, dass sich für die, die mindestens zwei Jahre in das Programm eingeschriebenen
AOK- und LKK-Versicherten (n = 410) innerhalb von zwei Jahren die Zahl der stationär behandelten
Frakturen halbierte und zusätzlich auch noch positive Effekte bei einer Matched Pairs Vergleichsgruppe im
Kinzigtal eintraten (beide im Kinzigtal praktizierenden Orthopäden sind Partner des Programms, d.h. das
Programm hat einen gewissen „Abfärbeeffekt“ auch auf die nicht in der IV eingeschriebenen Versicherten
im Kinzigtal). Zudem sind die GKV-Gesamtkosten bei den eingeschriebenen Versicherten im Schnitt im
zweiten Jahr nach Programmstart um 225 Euro/pro Quartal/pro Kopf niedriger als bei der Vergleichsgruppe.
150

Gesundes Kinzigtal • „Starke Muskeln – Feste Knochen“
Abbildung 30 – Entwicklung der Frakturprävalenz Versicherter mit Osteoporose
4%
Start
Intervention
3%
Anteil in %
2%
1%
0%
3,4% 2,9% 2,4% 2,9% 1,5% 1,5% 2,4% 1,2%
-2. Jahre - 1. Jahr + 1. Jahr + 2.Jahr
Vergleichsgruppe
Programmteilnehmer
Quelle: Eigene Darstellung in Anlehnung an Hildebrandt (2013).
Nächste Schritte
In Zukunft soll das Programm sowohl vor Ort als auch national weiterentwickelt werden. Vor Ort steht die
Anpassung und Ausarbeitung aufgrund neuer Evaluationsergebnisse an. Zudem sollen weitere Leistungspartner
gewonnen werden – so wurden für den Aufbau einer Selbsthilfegruppe „Osteoporoseprävention
im Kinzigtal“ bereits erste Kontakte geknüpft.
Starke Muskeln – feste Knochen ist zudem ein Programm, das gut auf andere Regionen und Gruppen
übertragen werden kann. Das gesamte Programm wurde als Teil von Behandlungspfaden der Softwarelösung
CGM Net zur Verfügung gestellt und kann in 50 Prozent aller deutschen Praxen eingesetzt werden.
Zudem haben sieben Ärztenetze, die bei der OptiMedis AG unter Vertrag stehen, und drei in den Niederlanden
geplante Ärztenetze eine Vereinbarung getroffen: entwickelte Programme wie Starke Muskeln –
Feste Knochen sind frei untereinander nutzbar und weiterentwickelbar.
Ansprechpartner
Helmut Hildebrandt
Geschäftsführer
Gesundes Kinzigtal GmbH
Strickweg 3d
77716 Haslach
Telefon: 07832–97489-0
E-Mail: info@gesundes-kinzigtal.de
www.gesundes-kinzigtal.de
Dr. Dörte Tillack
Allgemeinmedizin
Dr. Arthur Feyrer
Orthopädie
Thomas Ruck
Physiotherapie
151

3. MSD-Forum GesundheitsPARTNER • MSD-Gesundheitspreis 2013
Institut für Gesundheitsökonomik
Projekt zur Verbesserung der Arzneimittelversorgung
Autor: Peter Krase und Günter Neubauer
Management Summary
Das Modellprojekt des Instituts für Gesundheitsökonomik (IfG) zielt darauf ab, neben der Medikamentenversorgung
von Patienten auch Arzneimittel-Compliance und -Adherence zu steigern. Erreicht werden
soll dieses Ziel durch eine sogenannte patientenindividuelle Verblisterung: Der Apotheker prüft die Gesamtmedikation
und sortiert die Medikamente sichtbar ein; der Einnahmezeitpunkt ist klar erkennbar.
Gerade ältere Patienten, die täglich mehrere Medikamente einnehmen müssen, können die Einnahme
leichter kontrollieren. Unerwünschte Arzneimittelwechselwirkungen werden damit genauso reduziert wie
Krankenhausaufenthalte und Todesfälle aufgrund einer falschen oder fehlenden Medikamenteneinnahme.
Um die Wirkung des Konzeptes im Versorgungsalltag zu prüfen, startete die AOK Bayern im Jahr 2009
das Projekt „Patientenindividuelle Arzneimittel-Verblisterung für Bewohner von Pflegeheimen“. An dem
Modellvorhaben nach §§ 63 bis 65 SGB V nahmen 581 Pflegeheimbewohner aus 19 Pflegeheimen teil.
Zehn Apotheken versorgten diese mit Arzneimittel-Blistern.
Die Evaluation zeigte positive Ergebnisse im Hinblick auf die Versorgungsqualität und Versorgungswirtschaftlichkeit.
Umsetzung
Ziel des Modellprojekts ist es, sowohl das Medikamentenmanagement als auch die Arzneimittel-Compliance
bzw. -Adherence zu verbessern. Dazu stellt der Apotheker die Medikation patientenindividuell und
einnahmezeitpunktbezogen zusammen (verblistern).
Für die Evaluation des Projektes wurden die Abrechnungsdaten einer Studiengruppe, deren Teilnehmer
verblistert versorgt wurden, mit den Abrechnungsdaten einer herkömmlich versorgten Studiengruppe
verglichen. Zudem wurden Heimbewohner und Personal interviewt und Daten von beteiligten Apothekern
erhoben. Eingeflossen sind auch unabhängig erhobene Ergebnisse von Heimprüfungen des MDK Bayern.
Hinsichtlich Versorgungsqualität und Versorgungswirtschaftlichkeit zeigten sich unter anderem folgende
Vorteile der patientenindividuellen Verblisterung:
• Die Therapietreue und die Arzneimittel-Compliance wurden erhöht.
• Verbessert wurden die zugeordneten Arzneimittel, Einnahmezeitpunkte und Abgabengenauigkeiten
sowie hygienische Bedingungen.
• Das Pflegepersonal wurde zeitlich entlastet.
• Die Fachkompetenz der Apotheker wurde noch stärker in die Arzneimittel-Versorgung eingebracht: Der
Apotheker überblickt die Gesamtheit der Verordnungen und kann Doppelverordnungen oder Gefahren
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Institut für Gesundheitsökonomik • Projekt zur Verbesserung der Arzneimittelversorgung
durch potentielle Wechselwirkungen erkennen. Auffälligkeiten kann er an die verordnenden Ärzte weiterleiten,
damit diese gegebenenfalls korrigierend eingreifen.
• In Bezug auf die Versorgungswirtschaftlichkeit zeigte ein Querschnittsvergleich zwischen 2008 und
2009, dass eingeschriebene Pflegeheimbewohner im Schnitt pro Woche 31 Euro weniger Kosten verursachen
(s. Abbildung 31).
Abbildung 31 – Durchschnittliche Mehr- bzw. Minderausgaben der AOK Bayern für Pflegebewohner (N= 428) im
Querschnittsvergleich.
Wöchentliche Mehr- und Minderausgaben je Bewohner im
Durchschnitt (Januar 2009)
Pauschale der Apotheker für die Verblisterung
+ 6,10 Euro
Minderausgaben für stationäre Versorgung
- 33,60 Euro
Mehrausgaben für ambulant-ärztliche
Versorgung
+ 1,54 Euro
Reduzierter Arzneimittelverwurf bei Todesfall
- 0,54 Euro
Minderausgaben für Arzneimittelversorgung
- 4,40 Euro
NETTOMINDERAUSGABEN JE WOCHE(N BLISTER) im Durchschnitt
Quelle: Eigene Darstellung nach IfG (2011).
- 30,90 Euro
Weitere Studien bestätigen einen patientenrelevanten Zusatznutzen sowie reduzierte Kosten. Insgesamt
lässt sich somit durch die patientenindividuelle Arzneimittel-Verblisterung die Versorgungsqualität und
-wirtschaftlichkeit deutlich verbessern.
Nächste Schritte
Ab Januar 2014 soll ein zweites Projekt in der Region Bad Reichenhall – Berchtesgadener Land realisiert
werden. Die Durchführung dieses Projektes erstreckt sich über einen Zeitraum von zwei Jahren. Die Modellregion
will die patientenindividuelle Arzneimittel-Verblisterung auf die ambulante Versorgung ausweiten.
Die Erfahrungen und Ergebnisse aus dem Projekt können als Grundlage dienen für die Weiterentwicklung
der Arzneimittelversorgung in ganz Bayern und Deutschland.
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3. MSD-Forum GesundheitsPARTNER • MSD-Gesundheitspreis 2013
Ansprechpartner
Peter Krase
Ressortdirektor Vorstandsressort 1
AOK Bayern
Carl-Wery-Straße 28
81739 München
Telefon: 089 – 627 30 156
E-Mail: peter.krase@by.aok.de
Prof. Dr. Günter Neubauer
Institut für Gesundheitsökonomik (IfG)
Nixenweg 2b
81739 München
Telefon: 089 – 605 198
E-Mail: guenter.neubauer@ifg-muenchen.com
154

KHK ProMa • Ein aufsuchendes Case-Management-Konzept
KHK ProMa
Ein aufsuchendes Case-Management-Konzept
Autor: Werner Besier
Management Summary
Das Versorgungsprogramm KHK ProMa (Projekt Mannheim) richtet sich an Patienten mit Koronarer Herzkrankheit
(KHK), die an mindestens zwei weiteren chronischen Erkrankungen leiden. Zusätzlich zur Regelversorgung
werden diese Patienten durch einen persönlichen Fallmanager versorgt – bei sich zu Hause.
Das aufsuchende Case Management schafft eine Vertrauensbasis zwischen Fallmanager und Patient. Der
Fallmanager erhält einen Einblick in das psychosoziale Umfeld des Betroffenen und er kann den Krankheitsverlauf
engmaschig monitorieren. Die Compliance des Patienten und das Selbstversorgeverhalten sollen so
gestärkt werden. Es können Begleiterkrankungen mit erheblichem Interventionsbedarf erkannt werden, die
zuvor unentdeckt geblieben wären (z. B. Depression mit Suizidalität). Und im Falle eines negativen Verlaufs
kann der Case Manager frühzeitig eingreifen. Insgesamt werden somit Lebensqualität und Mobilität der
Patienten verbessert, stationäre Behandlungen vermieden und gesundheitsökonomische Vorteile erreicht.
Das Projekt wurde von dem Gesundheitsprojekt Mannheim e.G. initiiert und zwischen Januar 2011 und
September 2012 durchgeführt. Alle Meilensteile wurden eingehalten – einzige Ausnahme war eine zeitliche
Abweichung bei der Einschreibung der Patienten. Derzeit findet eine Nachbeobachtung statt (drittes
Quartal 2013).
Erste Evaluationsergebnisse des Instituts for Public Health der Medizinischen Fakultät Mannheim der
Universität Heidelberg zeigen positive Auswirkungen auf die anfallenden Behandlungskosten.
Umsetzung
Andere Case-Management-Programme sind meist auf den telefonischen Kontakt beschränkt. Eine persönliche
Bindung wird oft nicht hergestellt. Diese ist aber essenziell für eine bestmögliche Versorgung. Im Gegensatz
dazu setzt das KHK ProMa Projekt auf ein persönliches, aufsuchendes Case Management. Von der
teilnehmenden Hausarztpraxis wird ein Dialogassistent eingesetzt – in der Regel die erste Medizinische
Fachangestellte (MFA). Sie hält regelmäßig Kontakt zum Case Manager. Kommt es bei den Patienten zu
Auffälligkeiten, meldet der Case Manager diese an den Dialogassistenten, der schließlich den Arzt miteinbezieht
(s. Abbildung 32). Dadurch werden integrative Kommunikation und Zusammenarbeit möglich.
An dem Modellprojekt KHK ProMa nahmen insgesamt 24 Hausarztpraxen teil. Einschreiben konnten sich
Patienten mit KHK und mindestens zwei weiteren chronischen Krankheiten. Die insgesamt 384 Teilnehmer
wurden in vier Gruppen aufgeteilt. Je nach Gruppe unterschieden sich die Interventionen. Lediglich die 116
Patienten der Gruppe 1 wurden intensiv und regelmäßig alle 14 Tage von einem Fallmanager zu Hause besucht.
Aufgabe des Fallmanagers war es einerseits, klinische Parameter zu erheben (z. B. Gewicht, Blutdruck,
Atemnot, Laborwerte). Zum anderen sollte er ein persönliches Verhältnis zu dem Patienten aufbauen
und ihn unterstützen. Die zweite Gruppe von 101 Patienten wurde vom Case Manager nicht unterstützt,
155

3. MSD-Forum GesundheitsPARTNER • MSD-Gesundheitspreis 2013
sondern nur alle zwei Wochen befragt, beispielsweise nach dem Wohlbefinden. Die 113 Patienten der Gruppe
3 erhielten nur ein Anfangs-, Zwischen- und Endassessment. Gruppe 4 umfasste 64 Patienten: die sogenannten
„Verweigerer“. Sie werden lediglich durch einen Erst-, Zwischen- und Abschlussbogen erfasst.
Abbildung 32 – Vereinfachte Darstellung des Versorgungsablaufs des KHK ProMa-Projektes
KHK-Patient
Aufsuchendes Case
Management
(inkl. Hausbesuch zu
Beginn erforderlich)
Kommunikation
Dialogassistenz
(1. MFA)
Hausarztpraxis
Quelle: Eigene Darstellung.
Finanziert wird das Projekt durch die Firma MSD Sharp & Dohme GmbH, durch das Mannheimer Institut
for Public Health sowie durch das Gesundheitsprojekt Mannheim e.G.
Nächste Schritte
Die Infrastruktur für das qualitative Case Management wurde einmalig aufgebaut, die Fallmanager wurden
geschult und zertifiziert. Geeignet ist der Case-Management-Ansatz jedoch nicht nur bei KHK-Patienten,
sondern bei allen chronisch kranken Patienten, die ihre Basisbehandlung bei ihrem Hausarzt in
Anspruch nehmen. Die Delegation ärztlicher Leistungen an nicht-ärztliches Personal kann somit realistisch
umgesetzt werden, der Hausarzt wird weiter entlastet.
Erste Ergebnisse der Evaluation zeigen positive Auswirkungen auf die anfallenden Be handlungskosten.
Endgültige Ergebnisse werden zum Jahresende 2013 erwartet.
Ansprechpartner
Dr. med. Werner Besier
Gesundheitsprojekt Mannheim e.G.
Liebfrauenstraße 21
68259 Mannheim
Telefon: 0621 – 79 00 440
E-Mail: praxis@dr-besier.de
156

Klinik-Apotheke des Universitätsklinikums CGC Dresden
Klinik-Apotheke des Universitätsklinikums CGC
Dresden
Erhöhung der Arzneimitteltherapiesicherheit durch Kombination
des Einsatzes von Stationsapothekern mit Unit-Dose-Versorgung
Autor: Holger Knoth
Management Summary
Die Klinik-Apotheke des Universitätsklinikums Carl Gustav Carus Dresden (UKD) hat ein Versorgungsmodell
konzipiert und umgesetzt, das Patienten effizienter mit Arzneimitteln versorgt und eine sichere und
effektive Arzneimitteltherapie gewährleistet. Kern des Projektes ist neben einer Unit-Dose-Versorgung
mit festen peroralen Arzneimitteln die Integration eines Apothekers in das multiprofessionelle Stationsteam
und somit in den Behandlungsprozess. Der Stationsapotheker steht Patienten, Ärzten und Pflegepersonal
als Ansprechpartner und Berater vor Ort zur Verfügung, was gewinnbringend für alle am
Medikationsprozess Beteiligten ist und zu ökonomischen Vorteilen für das Krankenhaus führt.
Durch die verstärkte interdisziplinäre Zusammenarbeit und die unterstützende Arzneimittellogistik werden
Fehler reduziert und vermieden, das ärztliche und pflegerische Personal entlastet und Arzneimittelverbrauchskosten
gesenkt. Darüber hinaus ermöglicht das Modell einen unproblematischen Schnittstellentransfer
zwischen ambulanter und stationärer Versorgung, in dem der Stationsapotheker die
Arzneimittelanamnese durchführt bzw. überprüft, Entlassgespräche mit Patienten führt, den Medikationsteil
in Entlass- und Verlegungsbriefen kontrolliert und der Patient mit Entlassmedikation versorgt
wird.
Das Projekt startete 2007 auf einer orthopädischen Station und wird derzeit auf 15 Stationen verwirklicht.
Aktuell sind 13 Mitarbeiter (10 Stationsapotheker und 3 PTAs/Pharm.-Ing.) involviert. Die Finanzierung
erfolgt durch das UKD und die in das Projekt integrierten Kliniken.
In einer 2012 durchgeführten Umfrage unter Ärzten und Pflegepersonal stimmten 85 Prozent der Befragten
zu, dass das Versorgungsmodell die Arzneimitteltherapiesicherheit erhöht.
Umsetzung
Im UKD ist der Stationsapotheker Teil des Wertschöpfungsprozesses bei der Behandlung des Patienten.
Um die Versorgung mit Arzneimitteln zu optimieren, ist er von Anfang an in die Patientenbetreuung eingebunden.
Damit der zuständige Stationsapotheker dem Versorgungsbedarf einer Universitätsklinik gerecht
werden kann, ist er unter der Woche täglich in den Stationsablauf integriert und steht Patienten und
Stationspersonal als kompetenter Ansprechpartner vor Ort zur Verfügung.
Bereits bei der Patientenaufnahme hat er eine wesentliche Funktion: die Durchführung bzw. Überprüfung
der Arzneimittelanamnese des Patienten sowie die Umstellung der Hausmedikation auf im Klinikum ge-
157

3. MSD-Forum GesundheitsPARTNER • MSD-Gesundheitspreis 2013
listete Präparate. Die orale Medikation wird im Anschluss patientenindividuell in der Klinik-Apotheke zusammengestellt
und zeitnah an die Station geliefert. Ein nahtloser Übergang an der Schnittstelle zwischen
ambulanter und stationärer Versorgung wird somit gewährleistet.
Im weiteren Verlauf des Krankenhausaufenthaltes führt der Apotheker im Anschluss an die ärztliche Visite
eine Kurvenvisite durch, bei der die Medikation des Patienten u.a. auf Kontraindikationen, relevante Wechselwirkungen
sowie die korrekte Dosierung der Arzneimittel überprüft wird. Bei Arzneimitteln mit geringer
therapeutischer Breite und damit verbundenem erhöhten Nebenwirkungspotential empfiehlt der Stationsapotheker
ein Therapeutisches Drug Monitoring und passt in Zusammenarbeit mit dem Arzt die
Dosierung an. Der Patient wird täglich mit für ihn individuell zusammengestellten festen peroralen Arzneimitteln
in sog. Unit-Dose-Tüten beliefert. Diese werden in der Klinik-Apotheke mit Hilfe eines modernen
Unit-Dose-Kommissionierautomaten hergestellt, was zu einer Entlastung des Pflegepersonals durch
Wegfall des zeitaufwendigen Stellens führt. Auf den Unit-Dose-Tüten sind wichtige Angaben wie Patientenname,
Fallnummer, Station, Bezeichnung des Arzneimittels und des Wirkstoffes, Datum und Uhrzeit
der Einnahme sowie besondere Einnahmehinweise aufgedruckt. Der damit verbundene Informationsgewinn
für den Patienten führt zu weniger Fehlern bei der Einnahme und erhöht die Compliance. Einen besonderen
Schwerpunkt legt die Klinik-Apotheke auf den rationalen Einsatz von Antibiotika zur Minimierung
von Resistenzbildungen und Reduktion der Arzneimittelkosten. Außerdem werden selten genutzte, teure
orale Arzneimittel (sog. Sonderanforderungen) zentral in der Klinik-Apotheke gelagert. Durch die optimierte
Logistik sind diese allen versorgenden Stationen zugänglich. Wird der Patient vor dem Wochenende
oder einem Feiertag entlassen, ist durch die Unit-Dose-Versorgung eine Mitgabe der Entlassmedikation
möglich.
Die effizientere Gestaltung des Wertschöpfungsprozesses führt zu zahlreichen Vorteilen: So werden z. B.
fehlerhafte Arzneimitteleinnahmen und Doppelverordnungen verringert und Wechselwirkungen vermieden.
Der Patient fühlt sich besser betreut und findet im Stationsapotheker einen kompetenten Ansprechpartner.
Pharmazeutische Interventionen werden mit Hilfe der Online-Datenbank DokuPik ® dokumentiert
und regelmäßig ausgewertet. Die dadurch aufgedeckten Schwachstellen im Medikationsprozess können
durch gezielte Schulungen und Prozessumstrukturierungen zukünftig vermieden werden. Pflegekräfte
und Ärzte gewinnen durch die zusätzliche Patientenbetreuung des Apothekers Zeit, die sie wiederum in
die Behandlung des Patienten investieren können. Die optimierte Prozesskette führt zu wirtschaftlichen
Verbesserungen, demgegenüber stehen die Personal- und Investitionskosten für den Kommissionierautomaten.
Nächste Schritte
Perspektivisch soll das Versorgungskonzept auf weitere Kliniken (Innere Medizin, Neurologie, Dermatologie)
ausgeweitet werden, so dass die Zahl der versorgten Betten von derzeit 439 auf etwa 600 steigen
wird.
Die bislang schwer zu evaluierende Wirtschaftlichkeit des Projektes soll zukünftig durch eine Kosten-
Nutzen-Analyse der Versorgungsstruktur in Zusammenarbeit mit dem klinikinternen Qualitätsmanagement
erfolgen, bei welcher der quantitative und qualitative Mehrwert über die Zeit beschrieben werden
soll. Ein Schwerpunkt soll dabei die Bewertung der Erhöhung der Arzneimitteltherapiesicherheit durch
Einbindung des Stationsapothekers in den Medikationsprozess sein.
158

Klinik-Apotheke des Universitätsklinikums CGC Dresden
Ansprechpartner
Dr. rer. nat. Holger Knoth
Leiter der Klinik-Apotheke
Universitätsklinikum Carl Gustav Carus in Dresden
Fetscherstr. 74
01307 Dresden
Telefon: 0351 – 458 2330
E-Mail: holger.knoth@uniklinikum-dresden.de
www.uniklinikum-dresden.de/das-klinikum/
geschaftsbereiche/klinik-apotheke
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3. MSD-Forum GesundheitsPARTNER • MSD-Gesundheitspreis 2013
KOS e.G.
Das Kompetenznetz Orthopädie/Unfallchirurgie Saar e.G.
Autor: Gerd Lanzer
Management Summary
Das Kompetenznetz Orthopädie/Unfallchirurgie Saar e.G. (KOS e.G.) will die Versorgung der saarländischen
Bevölkerung bei Erkrankungen und Verletzungen der Haltungs- und Bewegungsorgane sicherstellen.
Dazu haben sich im Saarland qualitätsorientierte Fachärzte für Orthopädie und Unfallchirurgie sowie
Physiotherapeuten in freier Praxis vernetzt.
Darüber hinaus wird Wert gelegt auf eine saarlandweite, flächendeckende und wohnortnahe fachärztliche
Versorgung. Durch Schulungs- und Weiterbildungsmaßnahmen der KOS-Akademie wird die orthopädisch-unfallchirurgische
Versorgung seit 6 Jahren ständig verbessert.
KOS e.G. ist eine eingetragene Genossenschaft, die bereits 2007 gegründet wurde.
Zurzeit besteht das Kompetenznetz aus 57 kassenärztlich tätigen Fachärzten für Orthopädie und Unfallchirurgie
sowie ca. 150 Physiotherapeuten. Derzeit bestehen vier Integrierte Versorgungsverträge nach
§ 140a–d SGB V, die v.a. durch die Verhandlungsstrategie ihres Vorstandsvorsitzenden implementiert
wurden:
mit der IKK Südwest, der Barmer-GEK, der DAK sowie ein Vertrag mit der Barmer-GEK und Techniker
Krankenkasse zur endoprothetischen Versorgung der Gonarthrose und Coxarthrose.
Umsetzung
Die KOS-Ärzte und KOS-Physiotherapeuten sind flächendeckend über das gesamte Saarland niedergelassen.
Durch die aktive Zusammenarbeit verschiedener Disziplinen im Netz wurde ein hoher medizinischer
Standard in der Versorgung erreicht. Die Mitarbeit der Physiotherapeuten deckt zunehmend die
Anforderungen an Primär-, Sekundär- und Tertiärprävention bei muskuloskelettalen Beschwerden ab. Der
Orthopäde/Unfallchirurg organisiert als Case Manager eine umfangreiche Diagnostik und Versorgung – in
kurzer Zeit und auf hohem Niveau. Folgender Mehrwert ergibt sich aus dem Versorgungsangebot für die
Patienten:
• Wahlfreiheit über die Teilnahme an langfristigen Programmen der Integrierten Versorgung
• Terminvergabe innerhalb von drei Tagen
• Verbesserte Verzahnung von Praxis sowie Krankenhaus- und Reha-Einrichtungen
• Facharztuntersuchung innerhalb des ambulanten Sektors (Facharztstatus)
• Intensiver Erfahrungsaustausch, erhöhte Prozesstransparenz und Vermeidung von Doppeluntersuchungen
160

KOS e.G. • Das Kompetenznetz Orthopädie/Unfallchirurgie Saar e.G.
• Kooperation der Fachärzte mit anderen Teilbezeichnungen durch Weiterüberweisung zu netzwerkinternen
Spezialisten
• Zeitgewinnung durch verpflichtende Einführung des Qualitätsmanagements
• Verkürzung von Arbeitsunfähigkeitszeiten durch zeitnahen Therapiebeginn.
Bereits im Jahr der Gründung wurde eine Informations- und Kommunikationsstruktur aufgebaut – bestehend
aus einem KOS-Intranet, KOS-Internet, KOS-Lexikon, KOS-Akademie sowie aus Kooperationen mit
anderen Einrichtungen. Die Struktur wurde regelmäßig dynamisch weiterentwickelt und hat sich in dieser
Form bewährt.
Durch das KOS-Intranet wurde die interne Kommunikation zwischen den verschiedenen Berufsgruppen
verbessert. Über das KOS-Internet haben die Patienten die Möglichkeit, sich durch bestimmte Suchbegriffe
einen Versorger auszusuchen, der für ihre Erkrankung und wohnortnah zuständig ist.
Im Rahmen der KOS-Akademie finden fachärztliche und physiotherapeutische Weiterbildungen statt –
pro Jahr sechs Veranstaltungen, jeweils zu medizinischen und physiotherapeutischen Themen. In diesem
November (2013) findet bereits der 7. Kooperationskongress mit weit über hundert Ärzten und Physiotherapeuten
statt.
Weiterhin finden Mitarbeiterweiterbildungen und -schulungen zu spezifischen Themen statt – wie beispielsweise
Hygiene, Strahlenschutz oder Verbandstechniken. Vorträge und Informationsveranstaltungen
für Patienten werden von einzelnen Netzarztpraxen angeboten und vom KOS finanziell unterstützt. Seit
der Gründung des Kompetenznetzwerks sind unter anderem Kooperationen mit folgenden Einrichtungen
entstanden:
• IOKN Saar e.V. (Interdisziplinäres Osteologisches Kompetenznetz Saar e.V.)
• IQR (Interdisziplinärer Qualitätszirkel Rheuma)
• Facharztforum Saar (Zusammenschluss von etwa 250 unterschiedlichen Fachärzten und Psychotherapeuten
innerhalb des Saarlandes)
• Berufsverband BVOU e.V. (Landesverband des Berufsverbandes der Orthopäden und Unfallchirurgen
Berlin).
Nächste Schritte
Eine geplante Aktivität ist die Terminvergabe über das Internet, damit Patienten deutlich schneller Termine
vereinbaren können. Um die Marke KOS noch bekannter zu machen und um das Image zu steigern,
sollen Social-Media-Kanäle aufgebaut werden – wie beispielsweise eine Facebook-Fanpage. Schließlich
stehen Verhandlungen über Integrierte Versorgungsverträge Osteoporose an – mit der Techniker Krankenkasseund
der Knappschaft-Bahn-See. Zudem wird mit einem Krankenhaus über die Gründung einer
KOS eigenen Abteilung im Krankenhaus verhandelt.
161

3. MSD-Forum GesundheitsPARTNER • MSD-Gesundheitspreis 2013
Ansprechpartner
Dr. Gerd Lanzer
Vorstandsvorsitzender
Kompetenznetz Orthopädie und Unfallchirurgie SAAR – KOS e.G.
Bismarckstraße 11
66333 Völklingen
Telefon: 06898 – 901 93 03
E-Mail: geschaeftsstelle@kos-eg.de
www.kos-eg.de
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Marienstift Arnstadt • Versorgung neu Denken – Integrierte Behandlung von Endoprothetik
Marienstift Arnstadt
Versorgung neu Denken – Integrierte Behandlung von Endoprothetik
Autor: Angelika Donat
Management Summary
Die Orthopädische Fachklinik des Marienstifts Arnstadt bietet seit acht Jahren die Behandlung von künstlichen
Hüft-, Knie- und Schultergelenken an sowie den Wechsel von Knieendoprothesen – beides im Rahmen
eines Integrierten Versorgungsvertrags nach § 140a–d SGB V. Das Konzept basiert auf einer integrierten,
sektorenübergreifenden Vernetzung sowie einer lückenlosen Kommunikation aller Leistungserbringer,
die an der Versorgung beteiligt sind. In das Modell eingeschriebene Patienten profitieren von dem mehrstufigen
Diagnostik-, Therapie- und ambulanten Nachsorgeprogramm – mit einer individuellen Begleitung
durch einen Fall-Manager. Der Patient wird 18 Monate im Modell begleitet, hat den Fallmanager als ständigen
Ansprechpartner, der alle notwendigen Behandlungsschritte organisiert. Durch die enge Zusammenarbeit
der Versorgungsbereiche wird die Behandlung von Endoprothetik-Patienten optimiert; die Behandlungsqualität
wird durch die Erschließung therapeutischer Synergien deutlich verbessert. Finanziert
wird das Modell über spezielle Fallpauschalen. Am IV-Projekt zur Behandlung von Endoprothetik beteiligen
sich neben der Orthopädischen Klinik des Marienstift Arndstadt sechs Krankenkassen (Barmer-GEK, Techniker
Krankenkasse, Deutsche Angestellten Krankenkasse, Hamburg-Münchener-Krankenkasse, HEK –
Hanseatische Krankenkasse, IKK classic), niedergelassene Ärzte (Hausärzte, Orthopäden, Chirurgen),
Reha-Kliniken (stationär und ambulant), Hilfsmittelversorger und ambulante Physiotherapien.
Umsetzung
In den Integrierten Versorgungsvertrag der Orthopädischen Klinik Marienstift Arnstadt können sich diejenigen
Patienten einschreiben, denen der Einsatz eines künstlichen Hüft-, Knie- oder Schultergelenks oder
aber ein Knieendoprothesenwechsel bevorsteht – und die bei einer der sechs Partnerkassen versichert
sind. Die Teilnahme am Modell erfolgt freiwillig mit der Unterzeichnung der Teilnahmeerklärung. Mit der
Einschreibung beginnt das mehrstufiges Diagnostik-, Therapie- sowie Nachsorgeprogramm des IV-Modells.
Dieses umfasst vier Module, die verschiedene Interventionen beinhalten (s. Abbildung 33).
In der präoperativen Phase wird dem Patienten unter anderem ein Fall-Manager zugeteilt. Er begleitet den
Patienten durch das 18-monatige Programm, steht ihm als persönlicher Ansprechpartner zur Verfügung
und koordiniert die Behandlungsschritte berufsgruppenübergreifend. Operiert wird spätestens drei Wochen
nachdem die Indikation für den Eingriff gestellt wurde. Bei Diagnostik und Therapie kommt die
Oberflächen-EMG-gestützte Ganganalyse zum Einsatz, die die natürliche elektrische Aktivität eines Muskels
misst. Funktions-, Koordinations- und Wahrnehmungsstörungen können so objektiv erfasst und die
Therapiemaßnahmen entsprechend angepasst werden. Komplikationen und ein vorzeitiger Verschleiß
der Endoprothese lassen sich dadurch effektiv vermeiden. In der ambulanten Nachsorge geht es vor allem
um die physiotherapeutische Behandlung sowie die soziale Reintegration des Patienten.
163

3. MSD-Forum GesundheitsPARTNER • MSD-Gesundheitspreis 2013
Abbildung 33 – Übersicht über die Module des IV-Vertrages
Präoperative
Phase
Zuteilung eines
Fall-Managers
Oberflächen-
EMG-
Ganganalyse
Klinische
Untersuchungen
/ Labor
Nachbehandlung
Kontrolluntersuchungen
nach 6
Monaten, 1 Jahr
und 1
Jahren
Vorbehandlung
Peri-/
postoperative
Phase
Operation
Ärztliche
Befundkontrollen
Ambulante
Nachsorge
Medizinische
Trainingstherapie
(14 Einheiten,
2x wöchentlich)
Oberflächen-
EMG-
Ganganalyse
Gangschule /
Unterarmstütz-
entwöhnung
Schulung des
alltäglichen
Lebens (ADL)
Rehabilitationsphase
Ambulante /
stationäre
Reha-
Maßnahmen
Quelle: Eigene Darstellung.
Durch die enge Abstimmung der beteiligten Vertragspartner werden Doppeluntersuchungen vermieden
und der Behandlungserfolg wird nachweislich verbessert. Der IV-Vertrag stößt daher nicht nur bei den
Patienten und Vertragspartnern auf große Akzeptanz – in Studien konnten gegenüber der Regelversorgung
eine deutlich geringere stationäre Verweildauer festgestellt werden, geringere Behandlungskosten,
eine höhere Patientenzufriedenheit sowie weniger Arbeitsunfähigkeitstage. Die Patienten profitieren von
einer hohen Aufgeklärtheit, sind wesentlich besser über den gesamten Behandlungsablauf informiert.
Das einheitliche, hochqualifizierte Nachsorgeprogramm wird durch den Patienten als besonders positiv
für den Behandlungserfolg bewertet.
Nächste Schritte
Die positiven Effekte der Integrierten Versorgung bei der Behandlung von Endoprothetik der Orthopädischen
Klinik Marienstift Arnstadt sind mittlerweile auch in den angrenzenden Bundesländern bekannt. Die
Klinik gewinnt dadurch viele Patienten aus dem weiteren Umland. Zudem findet ein stetiger Ausbau des
Partner-Netzwerks statt. Pro Jahr gewinnt die Klinik beispielsweise zehn physiotherapeutische Praxen mit
entsprechender Qualifikation hinzu. Nicht zuletzt wurde die Orthopädische Klinik 2012 in die Focus-Klinikliste
aufgenommen – und zählt dort zu den 25 am meisten zu empfehlenden Fachkliniken für Orthopädie.
Perspektivisch soll das IV-Partner-Netz weiter ausgebaut sowie die Behandlungsqualität im Modell kontinuierlich
optimiert werden.
Ansprechpartner
Angelika Donat
Leiterin Zentrales Controlling
Marienstift Arnstadt
Orthopädische Fachklinik
Wachsburgallee 12
99310 Arnstadt
Telefon: 03628–720 220
www.ms-arn.de
164

McDonald’s Kinderhilfe
Ronald McDonald Oasen
McDonald’s Kinderhilfe • Ronald McDonald Oasen
Autor: Dr. Micha Wirtz
Management Summary
Die Ronald McDonald Oasen sind ein Projekt der McDonald’s Kinderhilfe Stiftung, welches ambulante
Klinikaufenthalte für Kinder und ihre Familien so angenehm wie möglich gestalten möchte. Da immer
mehr Behandlungen ambulant durchgeführt werden, entstehen lange Wartezeiten. In den Ronald McDonald
Oasen finden die kleinen Patienten und ihre Angehörigen einen Rückzugsort direkt in der Kinderklinik;
sie können die Wartezeit dort in angenehmer Atmosphäre überbrücken. Dies soll den Genesungsprozess
fördern und die Belastung für Patienten und Eltern reduzieren.
Die McDonald’s Kinderhilfe Stiftung setzt sich in Deutschland seit 26 Jahren für die Gesundheit und das
Wohlergehen von Kindern ein. Das Programm der Ronald McDonald Oasen gibt es seit 2008 und wird
aus Mitteln der Stiftung sowie angeworbenen Fördermitteln finanziert. Bis heute wurden deutschlandweit
drei Oasen in Kinderkliniken eröffnet: in Erlangen, Köln und Sankt Augustin. Sowohl bei den Kindern
und Eltern als auch beim Klinikpersonal stoßen die Oasen auf ein durchweg positives Feedback. Das
zeigte ein unabhängiges Gutachten der Ludwig-Maximilians-Universität München. Drei weitere Ronald
McDonald Oasen sind geplant beziehungsweise bereits im Bau.
Umsetzung
Zu den Grundvoraussetzungen für die Realisierung der Ronald McDonald Oasen gehören der proaktive
Anstoß durch die Klinik und die kooperative Zusammenarbeit zwischen der Klinik und der Ronald McDonald
Oase. Der Erfolg einer Oase hängt maßgeblich von der Integration in den Klinikalltag ab. Unerlässlich
ist daher ist ein hoher Informationsaustausch zwischen Klinikleitung, Klinik- und Pflegepersonal sowie
dem Team der Ronald McDonald Oasen. Zum anderen müssen grundlegende Bedingungen bezüglich der
ambulanten Fallzahlen (mehr als 11.700 pro Jahr) und der baulichen Voraussetzungen erfüllt sein (ausreichend
Platz in der Klinik bzw. innerhalb des Klinikgeländes).
Die Oasen sind ca. 150 Quadratmeter groß und so in die Klinik integriert, dass die Behandlungsräume in
maximal zwei bis drei Gehminuten erreicht werden können. In den Oasen gibt es diverse Entspannungsmöglichkeiten
wie eine Spielecke mit Schaukel und Kinderbüchern sowie Möglichkeiten für den Austausch
mit anderen Eltern (s. Abbildung 34). Die Oasenleitung und ehrenamtliche Mitarbeiter stehen
während der gesamten ambulanten Behandlungszeit als Ansprechpartner zur Verfügung. Sämtliche Angebote
der Oasen sind kostenlos, so auch Kaffee und Softgetränke. Überdies besteht die Möglichkeit,
warme Speisen zuzubereiten. Je nach Größe der Oase kann diese zusätzlich bis zu vier Appartements
enthalten, in denen Eltern besonders kranker oder neugeborener Kinder übernachten können; so wird
eine familienzentrierte Betreuung ermöglicht.
165

3. MSD-Forum GesundheitsPARTNER • MSD-Gesundheitspreis 2013
Abbildung 34 – Aufenthaltsraum der Ronald McDonald Oase Erlangen
Quelle: McDonald‘s Kinderhilfe Stiftung.
Eltern empfinden den Einfluss der Oase auf die weitere Behandlung ihrer Kinder durchweg positiv, wie
eine unabhängige Umfrage unter 1.676 Familien zeigte. Auch beim Klinikpersonal stoßen die Oasen auf
breite Zustimmung. Denn die Oasen schaffen eine verbesserte Ausgangssituation für die Behandlung,
indem sich Kinder und Eltern während der Wartezeiten nicht in den Klinikgängen aufhalten müssen und
sie dadurch wesentlich entspannter sind. Dies kommt nicht zuletzt dem Behandlungserfolg zugute und
unterstützt und beschleunigt den Genesungsprozess. Somit sind die Ronald McDonald Oasen nicht nur
für Patienten und ihre Familien ein echter Mehrwert, sie sind auch für die Kinderkliniken eine sinnvolle
Ergänzung des Angebots – und somit ein wichtiger Standortvorteil.
Nächste Schritte
Derzeit sind Ronald McDonald Oasen in drei weiteren Kliniken geplant; konkrete Vertragsverhandlungen
sind bereits angelaufen. Eine der drei Oasen wird im Altonaer Kinderkrankenhaus in Hamburg entstehen.
Hier wird zusätzlich ein Ronald McDonald Haus erbaut, welches in der Nähe der Kinderklinik Familien
schwer kranker Kinder ein Zuhause auf Zeit bietet. Auf insgesamt 750 Quadratmetern werden im Rahmen
des Projekts elf Apartments errichtet – mit einem großen Aufenthaltsraum, der gleichzeitig als Ro-
166

McDonald’s Kinderhilfe • Ronald McDonald Oasen
nald McDonald Oase dienen wird. Die Bauarbeiten für das Projekt sollen im November 2013 beginnen.
Die Fertigstellung und Eröffnung der Oase sowie des Ronald McDonald Hauses in Hamburg sind für das
zweite Quartal 2014 geplant.
Ansprechpartner
Dr. Micha Wirtz
Direktor Kommunikation
McDonald’s Kinderhilfe Stiftung
Max-Lebsche-Platz 15
81377 München
Telefon: 089 – 740 066 50
E-Mail: micha.wirtz@mdk.org
www.mcdonalds-kinderhilfe.org
167

3. MSD-Forum GesundheitsPARTNER • MSD-Gesundheitspreis 2013
medicum Hamburg
Innovative patientenzentrierte ambulante Diabetiker-Rundum-
Versorgung aus einer Hand
Autor: Matthias Riedl und Torsten Schudde
Management Summary
Das medicum Hamburg ist die größte Diabetesschwerpunktpraxis in Deutschland. Die Praxis ist als MVZ
strukturiert und bietet unter einem Dach sämtliche Fachbereiche an, die für Diabetiker relevant sind. Das
medicum Hamburg definiert sein Angebot ausgehend von den Bedürfnissen der chronisch kranken Patienten;
es hebt sich so von der sonst üblichen Spezialisierung der modernen Medizinlandschaft ab. Durch
die enge Zusammenarbeit verschiedener Fachbereiche werden bestehende Versorgungsdefizite bei Diabetes
gezielt behoben – was sowohl zu besseren Behandlungsergebnissen führt als auch zu Kosteneinsparungen
für die Krankenkassen. Zudem ist das Modell auch für die Ausbildung des ärztlichen Nachwuchses
geeignet – und zählt so zu den akademischen Lehrpraxen zweier Universitäten.
Entstanden ist das medicum Hamburg 2008 aus der Neustrukturierung der Diabetiker Zentrale Hamburg.
Mittlerweile betreibt das medicum Hamburg zwei Filialen mit jeweils neun Fachbereichen. Das erste
deutsche „Themen-MVZ“ beschäftigt rund 100 Mitarbeiter.
Umsetzung
Es ist die Grundidee des medicum Hamburg, die Versorgung von Diabetikern an den Bedürfnissen der Patienten
auszurichten. Bei der Behandlung von Diabetes ist die Expertise vieler verschiedener Fachbereiche
gefragt; gleichzeitig fragmentiert das Gesundheitswesen. Das führt dazu, dass Diabetiker oftmals nicht die
notwendige Anzahl an Untersuchungen wahrnehmen. Das medicum Hamburg geht dieses Versorgungsdefizit
an, indem es in einer Praxis sämtliche Diabetes-relevanten Fachbereiche anbietet. Hierzu zählen:
• Schwerpunktpraxis Diabetes
• Schwerpunktpraxis Ernährungsmedizin
• Kardiologie
• Augenheilkunde
• Hausarztmedizin
• Innere Medizin
• Psychotherapiezentrum
• Parodontologie/Zahnmedizin
• Fußambulanz mit Schuhorthopädiemechanikermeister und Podologieabteilung.
168

medicum Hamburg
Angeschlossen sind zudem eine Apotheke und ein Hilfsmittelgeschäft, in dem der gesamte Diabetesbedarf
bezogen werden kann.
Die im MVZ ansässigen Fachbereiche orientieren sich an einem gemeinsamen Behandlungspfad und
arbeiten mit einer gemeinsamen Akte pro Patient. Dies ermöglicht ein einheitliches Vorgehen, den barrierefreien
Datenaustausch und hilft Doppeluntersuchungen zu vermeiden. Bei komplizierten Fällen können
– je nach Bedarf und ohne große Umstände – Fallkonferenzen durchgeführt werden, da alle Facharztrichtungen
in einem Haus sitzen. Nicht zuletzt profitieren auch alle beteiligten Fachbereiche von der
Zusammenarbeit und dem Blick über den Tellerrand.
Von besonderer Bedeutung bei der Versorgung ist die Einbindung eines Psychotherapiezentrums sowie
eines Zahnmediziners ins MVZ – schließlich sind die Versorgungsdefizite bei Diabetikern gerade in diesen
beiden Bereichen gravierend.
Die Patienten des medicum Hamburg brauchen für ihre Versorgung weniger Zeit und weniger (Fahr-)Geld
– und sie profitieren von einer koordinierten Behandlung eines Ärzteteams. Aus Kassensicht bietet das
Modell ebenfalls erhebliche Vorteile: Die Honorarforderungen des interdisziplinären Konzepts sind um
rund 30 Prozent geringer als bei einer vergleichbaren Behandlung durch mehrere Einzelpraxen, da nur ein
Behandlungsfall bezahlt werden muss. Das Konzept des medicum Hamburg ist nicht zuletzt auch auf die
Arbeitsplatzanforderungen junger Ärzte optimal ausgerichtet, indem es familientaugliche Arbeitszeiten
und Teilzeitstellen anbietet.
Nächste Schritte
Perspektivisch plant das medicum Hamburg die Integration weiterer Fachbereiche (Neurologie und Gynäkologie)
sowie eines ambulanten Pflegedienstes. Darüber hinaus sind weitere Filialen in Hamburg geplant,
um flächendeckend eine einheitliche und qualitätsgesteuerte Versorgung anbieten zu können. Den
Patienten soll in Zukunft eine Zentralnummer für ihre gesundheitlichen Anliegen zur Verfügung stehen.
Grundlage der weiteren Planung ist wie bisher die Ausbildung und Qualifizierung weiterer Fachkräfte, die
für die Arbeit im MVZ spezifische Kenntnisse mitbringen.
Ansprechpartner
Dr. Matthias Riedl
Ärztlicher Leiter und Geschäftsführer
medicum Hamburg
Standort Berliner Tor
Beim Strohhause 2
20097 Hamburg
Telefon: 040 – 80 79 79 0
E-Mail: m.riedl@medicum-hamburg.de
www.medicum-hamburg.de
Torsten Schudde
Kaufmännischer Leiter
medicum Hamburg
Standort Berliner Tor
Beim Strohhause 2
20097 Hamburg
Telefon: 040 – 80 79 79 0
E-Mail: t.schudde@medicum-hamburg.de
www.medicum-hamburg.de
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3. MSD-Forum GesundheitsPARTNER • MSD-Gesundheitspreis 2013
Münchner Pflege Team
Gemeinsam zu neuen Ufern
Autor: Abdul Örs
Management Summary
Unter dem Slogan „Gemeinsam zu neuen Ufern“ plante das Münchner Pflege Team den Aufbau einer
Koordinierungsstelle in München, um dem vielseitigen Hilfebedarf von Pflegebedürftigen und deren Angehörigen
zu begegnen. Pflegebedürftige Menschen brauchen – abgesehen von der Pflege selbst – einen
direkten Ansprechpartner, der ganzheitlich und individuell auf sie eingeht, der sie begleitet und der
bei Problemen oder Fragen zur Verfügung steht.
Da hier ein Versorgungsdefizit gesehen wurde, konzipierte das Münchner Pflege Team ein eigenes, niedrigschwelliges
Beratungs- und Begleitungskonzept. In der neu geschaffenen Koordinierungsstelle können
sich Menschen jeden Alters, jeder Nationalität und unabhängig vom Sozialstatus bei Problemen individuell
beraten und zu unterschiedlichen Versorgungsangeboten begleiten lassen. Ein Case Manager koordiniert
die Hilfsprozesse und stimmt sie ab. Die Koordinationsstelle ist selbst ein privater Anbieter und sieht
den Beratungsprozess als „Selbstverständlichkeit zur Alltagsbewältigung“.
Umsetzung
Das Konzept sieht vor, Menschen in allen Lebensfragen zu beraten sowie zu informieren – beispielsweise
sozialpädagogisch, psychologisch, theologisch oder juristisch. Darüber hinaus bietet es Kriseninterventionen
und eine Clearingstelle. In Abbildung 35 sind die Bestandteile des Beratungszentrums dargestellt.
Der individuelle Hilfsprozess beginnt in der Koordinationsstelle immer mit dem Erstkontakt durch den
Klienten, der psychische, physische und/oder soziale Probleme haben kann. Während der Öffnungszeiten
ist der Erstkontakt jederzeit möglich – ohne Terminvereinbarung und ohne komplizierte Antragsformalitäten;
so ist der niedrigschwellige Zugang zum Angebot gewährleistet. Besteht der Wunsch nach Beratung,
wird ein Beratungstermin vereinbart. Gemeinsam mit einem festen Ansprechpartner werden problemlösungsorientierte
Strategien erarbeitet, so dass der Klient sein Leben wieder autonom gestalten und positiv
beeinflussen kann. Die Koordinationsstelle bietet jedoch keine spezifische Beratung, wie etwa eine
Drogen- oder Schwangerschaftsberatung. In diesen Fällen erfolgt zunächst eine Art Clearing der Problemsituation.
Anschließend wird der Klient an passende Einrichtungen vermittelt.
Braucht der Klient über die Beratung hinaus weiterführende Unterstützung, etwa Hilfsleistungen, dann
wird der Begleitungsprozess eingeleitet. Voraussetzung für dessen Erfolg ist eine Vertrauensbasis zwischen
Ansprechpartner und Klient. Auf Wunsch des Klienten kann der Ansprechpartner deswegen als
sogenannter Case Manager sowohl ein Netzwerk aufbauen als auch die unterschiedlichen Hilfsangebote
koordinieren. Ist die Betreuung durch einen oder mehrere Fachdienste erforderlich, endet die Begleitung
des Klienten erst dann, wenn der Beziehungsaufbau zum Fachdienst gelungen und die Versorgung sichergestellt
ist.
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Münchner Pflege Team • Gemeinsam zu neuen Ufern
Abbildung 35 – Übersicht über die konzeptionellen Bestandteile der Koordinierungsstelle
Münchner Pflege Team
Beratung & Information
• Sozialpädagogisch
• Psychologisch
• Theologisch
• juristisch
Begleitung
• Je nach Problem
Begleitung und
Hilfestellung hin zum
jeweiligen Fachdienst
Geschützte Gespräche
• Geschützte Gespräche
innerhalb eines vertrauten
Rahmens ohne Dritte
Niedrigschwelliger
Zugang
Clearingstelle
Krisenintervention
Geschützte Gespräche
• Geschützte Gespräche
innerhalb eines vertrauten
Rahmens ohne Dritte
Eigenverantwortung
• Hilfeprozess freiwillig und
kostenlos
• Kontakt kann jederzeit
abgebrochen werden
Alle Themen ansprechbar
• Fachpersonal steht bei
jeder Problemsituation /
Gesprächsthema zur
Verfügung
Charakter als „Offene
Tür“
• Zugang zum Erstgespräch
für jeden innerhalb der
Öffnungszeiten ohne
Termin
Direkter
Ansprechpartner
• Zuständig für Klienten
unabhängig der aktuellen
Problemlage
Schweigepflicht
• Keine Auskunft an Dritte
ohne vorherige
Schweigepflichtentbin -
dung durch Klienten
Quelle: Eigene Darstellung.
Nächste Schritte
Perspektivisch wird die Koordinationsstelle des Münchner Pflege Teams ein geeignetes Netzwerk aufund
ausbauen. Dazu sollen beispielsweise Telefonnotdienste (z. B. Telefonseelsorge oder Suchtnotruf),
Kirchengemeinden, Vereine oder Gruppen kontaktiert werden, die ihre Klienten an die Koordinationsstelle
weitervermitteln können. Zum anderen soll durch Öffentlichkeitsarbeit auf das Projekt aufmerksam gemacht
werden. Innerhalb des Pflege Teams wird die Teilnahme an Arbeitskreisen angestrebt, sowie eine
Zusammenarbeit mit Ämtern, Wohlfahrtsverbänden, medizinischen, psychologischen und therapeutischen
Einrichtungen. Durch die Integration von sozialer Betreuung und gesundheitlicher Versorgung können
die Hilfemaßnahmen für die Klienten individuell abgestimmt und lösungsorientiert koordiniert werden,
so dass sich der Hilfesuchende wieder als Manager seines eigenen Lebens begreift.
171

3. MSD-Forum GesundheitsPARTNER • MSD-Gesundheitspreis 2013
Ansprechpartner
Abdul Örs
Geschäftsführer
Münchner Pflege Team
Wackersberger Str. 8
81371 München
Telefon: 089 – 203 55 62-00
E-Mail: abdul.oers@tagespflege-westpark.de
www.muenchenpflege.de
172

NetzWerk psychische Gesundheit (NWpG)
NetzWerk psychische Gesundheit (NWpG)
Versorgung von Menschen mit psychischer Erkrankung
Autor: Frank Herrmann
Management Summary
Das Netzwerk psychische Gesundheit (NWpG) ist ein von der Techniker Krankenkasse (TK) entwickelter
Vertrag zur Integrierten Versorgung von Menschen mit psychischen Erkrankungen. Das NWpG ist regional
aufgestellt und populationsbezogen.
Ziel des Vertrags ist es, die Versorgungssituation der Betroffenen zu verbessern: sie sollen so weit wie
möglich in ihrem vertrauten sozialen und beruflichen Umfeld bleiben können und dort stabilisiert werden.
Der Vertrag ermöglicht den Patienten einen zeitnahen, niedrigschwelligen und jederzeit verfügbaren Zugang
zur Versorgung. Eine Koordinierungsstelle übernimmt in Zusammenarbeit mit Ärzten die Abstimmung
der Behandlung. Dem Versicherten steht während der gesamten Behandlungsdauer ein fester
Fall-Manager zur Verfügung. Die enge Verzahnung der beteiligten Versorgungspartner sorgt für einen
kontinuierlichen Behandlungsverlauf über die Sektorengrenzen hinweg – und ermöglicht eine langfristige
Stabilisierung der Patienten.
Die Verträge mit dem Netzwerk werden in (Pilot-)Versorgungsregionen mit der jeweiligen Landesvertretung
der TK geschlossen. Die Vertragspartner sind vornehmlich gemeinde- und sozialpsychiatrisch ausgerichtete
Träger. Start war 2009 in Berlin, mittlerweile sind 13 Verträge in 11 Bundesländern abgeschlossen;
Mitte April 2013 waren bereits über 5.300 TK-Versicherte in den Vertrag eingeschrieben. Sowohl die
KKH, die AOK Rheinland/Hamburg als auch die die DAK-Gesundheit in Sachsen sind dem Vertrag beigetreten.
Umsetzung
Der Vertrag NWpG ist ein Referenzvertrag zur Integrierten Versorgung psychisch Kranker nach §140 a und
b SGB V. Einschreiben können sich Versicherte mit einer ICD-10-Diagnose F10.5 bis F94, denen in den
letzten zwölf Monaten vor Einschreibung in mindestens zwei Quartalen Antipsychotika verordnet wurden,
oder die wegen psychischer Probleme im Krankenhaus behandelt werden mussten. Die meisten
Versicherten werden durch die TK – in Zusammenarbeit mit den Vertragspartnern – auf die Möglichkeit
einer Einschreibung aufmerksam gemacht, wenn sie die Aufnahmekriterien erfüllen. Die Teilnahme am
Vertrag ist bis zu einem Zeitraum von drei Jahren möglich; eine Verlängerung um jeweils zwölf Monate
kann zusätzlich beantragt werden.
Nach der Einschreibung wird dem Patienten ein fester Fall-Manager zugeordnet, welcher ein individuelles
Behandlungsteam zusammenstellt. Der Fall-Manager ist Bindeglied zwischen den Leistungserbringern
und persönlicher Ansprechpartner. Er steht dem Versicherten während der gesamten Behandlungsdauer
173

3. MSD-Forum GesundheitsPARTNER • MSD-Gesundheitspreis 2013
zur Verfügung. Die Zuordnung des Fall-Managers erfolgt durch die Koordinierungsstelle; sie übernimmt
die bedeutende Funktion der Versorgungssteuerung über die Sektorengrenzen hinweg. Diese Aufgabe
erfüllt sie in enger Zusammenarbeit mit den Ärzten.
Zu den konkreten Vertragsleistungen des Netzwerks gehört die möglichst ambulante Behandlung und
Begleitung der Patienten – insbesondere in Krisensituationen. Die Versorgung zeichnet sich dabei durch
zwei zentrale Elemente aus:
• die Zuhause-Versorgung (home treatment)
• den Einbezug von Angehörigen sowie des Umfelds des Patienten (Trialog).
Vorbild für das Behandlungsvorgehen ist das Konzept des Need adapted treatment (bedürfnisgerechte
Behandlung), welches in Skandinavien bereits weitestgehend angewendet wird. Nach dem Prinzip des
offenen Dialogs werden dabei in Krisensituationen die Patienten von multiprofessionellen und mobilen
Teams Zuhause versorgt. Wenn sich das häusliche Umfeld für die Krisenbewältigung nicht eignet, stehen
den Patienten sogenannte Krisenpensionen oder Rückzugsräume mit Krisenbetten zur Verfügung. Diese
vermitteln den Betroffenen eine Wohnatmosphäre, was sich erfahrungsgemäß positiv auf die Krisenbewältigung
auswirkt. Der Trialog als zweites Kernelement erweitert in Krisensituationen die Perspektive
der Patienten, aktiviert ihre Ressourcen und stärkt ihre Selbstbewältigungskräfte.
Das ursprüngliche Finanzierungsmodell für das NWpG wurde von der TK aufgrund einer intensiven Analyse
der eigenen Kostenentwicklung erarbeitet. Es stellt eine optimale Abstimmung zwischen den inhaltlichen
Aspekten der Versorgungsidee und den wirtschaftlichen Anforderungen dar: Risikoadjustierte Versorgungspauschalen
pro Versicherten, pro Jahr, mit Budgetverantwortung des Vertragspartners. Das
Modell wurde auf Grundlage der gewonnen Erfahrungen im Jahr 2012 gemeinsam von den Krankenkassen
und den 13 Vertragspartnern überarbeitet. Am 1. Januar 2013 trat das optimierte Vergütungsprogramm
in Kraft.
Nächste Schritte
Das NWpG wird sowohl intern durch die TK als auch extern evaluiert. Gemeinsam mit dem AQUA-Institut
hat die TK den Zuschlag für ein Forschungsvorhaben des Bundesministeriums für Gesundheit erhalten.
Das Thema: „Verbesserung der Versorgung von Menschen mit psychischen Störungen“. Evaluationsobjekt
wird das NWpG sein, sodass in naher Zukunft mit Ergebnissen dieser externen Evaluation gerechnet
werden kann. Des Weiteren ist die TK bestrebt, die Teilnehmerzahl im Netzwerk zu erhöhen. Großes
Rekrutierungspotential liegt in der Zuweisung über Kliniken und niedergelassene Ärzte. Klinikverantwortliche
und niedergelassene Ärzte sollen im Rahmen von Informationsveranstaltungen über das Projekt informiert
und zur Kooperation motiviert werden. Um die Qualität der Versorgung im NWpG weiter zu fördern,
zielt die TK zudem darauf ab, den Wettbewerb zwischen den Vertragsregionen zu etablieren. Dies
soll durch die Einführung eines Benchmarks für Prozess- und Ergebnisqualität geschehen. Nicht zuletzt
plant die TK, die eingeschriebenen Patienten telefonisch zu befragen – zu ihrer Zufriedenheit mit dem
Netzwerk sowie zu dessen Wirksamkeit. Dadurch sollen nicht nur frühzeitig Informationen zur Projektqualität
gesammelt werden, sondern gegebenenfalls auch Informationen, um weitere Kooperationspartner
zu gewinnen.
174

NetzWerk psychische Gesundheit (NWpG)
Ansprechpartner
Frank Herrmann
Experte für Integrierte Versorgung
Techniker Krankenkasse
Versorgungsmanagement
Bramfelder Straße 140
22305 Hamburg
Telefon: 040 – 6909 1630
E-mail: frank.herrmann@tk.de
www.tk.de
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3. MSD-Forum GesundheitsPARTNER • MSD-Gesundheitspreis 2013
Praxisnetz GO IN e.V.
Ein Mehrwert für die Patienten in der Region IngolStadtLandPlus
Autor: Siegfried Jedamzik
Management Summary
GO IN e.V. ist ein regionales Ärztenetz und ein Verein, welcher ein populationsorientiertes Projekt zur Integrierten
Versorgung initiierte. Es will die flächendeckende, wohnortnahe, ambulante medizinische Versorgung
in der Region IngolStadtLandPlus sicherstellen, eine hohe Versorgungsqualität erhalten und gute
Arbeitsbedingungen für Ärzte schaffen. Dabei setzt GO IN auf die Vernetzung aller beteiligten Leistungserbringer,
die Ausrichtung an einheitlichen Behandlungsstandards sowie die kontinuierliche Weiterbildung.
Das GO IN Netzwerk hat seinen Sitz in Ingolstadt und umfasst die Landkreise Neuburg-Schrobenhausen,
Eichstätt und Pfaffenhofen. In dieser Region vernetzt GO IN Ärzte und Kliniken und unterhält drei Notfallpraxen
– als Ergänzung zu den ärztlichen Bereitschaftsdiensten. Zu den Netzwerkpartnern gehören das
Klinikum Ingolstadt, die Kliniken St. Elisabeth in Neuburg, das Kreiskrankenhaus Schrobenhausen und das
Geriatriezentrum in Neuburg.
Das Praxisnetz GO IN e.V. wurde am 10. August 2000 gegründet und verfügt über eine eigene Verwaltung,
die GO IN Geschäftsstelle. Am 1. Juli 2009 schloss GO IN – als erstes Ärztenetz in Deutschland –
einen netzzentrierten Facharztvertrag mit der Audi BKK. Im GO IN Verbund sind derzeit 477 Netzärzte
aktiv (211 Fach- und 266 Hausärzte).
Umsetzung
Das Praxisnetz GO IN wurde am 10. August 2000 als Interessenvertretung der niedergelassenen Vertragsärzte
gegründet. Als Non-Profit-Unternehmen soll es die Leistungserbringer besser verzahnen und
eine integrierte, flächendeckende Versorgung in der Region Ingolstadt sicherstellen. Das Netzwerk ist
eine Antwort auf zukünftige Versorgungsherausforderungen und den drohenden Ärztemangel.
Am Versorgungsangebot von GO IN können alle Patienten in der Region IngolStadtLandPlus teilnehmen,
deren Arzt Mitglied bei GO IN ist. Audi BKK-Patienten erhalten von ihrem behandelnden Arzt einige Zusatzleistungen
– Dank des netzzentrierten Vertrags, etwa kürzere Wartezeiten oder Abendtermine. Die
Organisation, Information und Kommunikation des Praxisnetzes übernimmt die GO IN Geschäftsstelle.
Im Mittelpunkt ihrer Arbeit steht die Unterstützung der Ärzte.
Bei der Behandlung orientieren sie sich an netzintern entwickelten Patientenleitlinien für spezifische
Krankheitsbilder. Die Netzwerkärzte verpflichten sich zudem, regelmäßig an Fortbildungen teilzunehmen
– ein weiterer Garant für eine flächendeckend hohe Versorgungsqualität. GO IN bietet dazu verschiedene
Weiterbildungsmöglichkeiten an. Jährlich können die Mitglieder beispielsweise an einem interaktiven
DMP-Fortbildungsworkshop teilnehmen, der von der Kassenärztlichen Vereinigung Bayerns (KVB) als
jährliche medizinische Regelfortbildung anerkannt wird. Zudem finden Qualitätszirkel für die unterschiedlichen
Fachbereiche statt – allein im Jahr 2012 waren es 64.
176

Praxisnetz GO IN e.V.
Patienten profitieren nicht nur von der verbesserten Abstimmung zwischen den Leistungserbringern. Das
kostenlose Wartezimmermagazin GO sensibilisiert sie zudem für aktuelle Gesundheitsthemen. Das Magazin
wird von der GO IN Geschäftsstelle in Eigenregie redaktionell gestaltet und erscheint in Zusammenarbeit
mit der Ingolstädter Zeitung alle zwei Monate. Sämtliche 336 GO IN Praxen erhalten das Magazin
zur Auslage.
Wichtiger Bestandteil der integrierten Versorgung durch GO IN sind zudem die GO IN Notfallpraxen. Diese
vereinen ambulante und stationäre Notfallversorgung unter einem Dach und bieten hilfesuchenden
Patienten eine Anlaufstelle – insbesondere außerhalb der normalen Praxisöffnungszeiten. Ambulant zu
versorgende Erkrankungen werden dort behandelt. Gegenwärtig sind im Klinikum Ingolstadt die GO IN
Notfallpraxis und die GO IN Kindernotfallpraxis in Betrieb sowie eine weitere Notfallpraxis in den Kliniken
St. Elisabeth Neuburg/Donau. Einen Teil der medizinischen Leistungen übernimmt das entsprechend
qualifizierte medizinische GO IN Fachpersonal. Dadurch werden Ärzte entlastet, Wartezeiten reduziert
und die Effizienz der Versorgung wird gesteigert. Nicht zuletzt helfen die Notfallpraxen auch den Klinikärzten,
da ausschließlich lebensbedrohliche Erkrankungen in die jeweilige Notaufnahme überwiesen werden.
Die bisher erhobenen Behandlungszahlen zeigen, dass 85 Prozent der Patienten in den ambulanten
Notfallpraxen behandelt werden können, ohne dass eine Einweisung ins Krankenhaus notwendig ist. Dies
ist auch im Hinblick auf Kosteneinsparungen von großer Bedeutung.
Nächste Schritte
GO IN beteiligt sich an zwei größeren Projekten, die perspektivisch zur Versorgungsverbesserung in der
Region beitragen sollen: „EMPOWER“ und „ByMedConnect“.
Das EU-gestützte Projekt „EMPOWER“ beschäftigt sich mit der Entwicklung telemedizinischer Anwendungen,
um das Selbstmanagement von Diabetespatienten zu fördern. Die in diesem Projekt entwickelten
Versorgungstools für Diabetiker sollen künftig auch den Patienten des GO IN Netzes zur Verfügung
stehen.
Das zweite Projekt „ByMedConnect“, gefördert vom Bayerischen Staatsministerium für Umwelt und
Gesundheit, wird in Zusammenarbeit mit dem Helmholtz Zentrum München realisiert. In den vergangenen
drei Jahren haben die Projektpartner einen fachübergreifenden, standardisierten eArtzbrief entwickelt.
Dieser soll die patientenzentrierte Kommunikation und Koordination in der Region verbessern. Die
Testphase ist bereits angelaufen, das Projekt wurde zum 31.07.2013 beendet.
Ansprechpartner
Dr. med. Siegfried Jedamzik
1. Vorsitzender GO IN e.V.
Praxisnetz GO IN e.V.
Oberer Grasweg 50
85055 Ingolstadt
Telefon: 0841 – 886 680
E-Mail: siegfried.jedamzik@go-in-ingolstadt.de
www.goin.info
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3. MSD-Forum GesundheitsPARTNER • MSD-Gesundheitspreis 2013
Praxisnetzwerk Nürnberg Süd (PNS)
Telemedizin, Vernetzung, Versorgungssteuerung am Beispiel der
Asthmatikerversorgung
Autor: Michael Bangemann
Management Summary
Um die vielen Beteiligten an der Patientenversorgung elektronisch zu vernetzen, initiierte das Praxisnetz
Nürnberg Süd e.V. (PNS) ein Projekt zur telemedizinischen Vernetzung und Steuerung der Versorgung – in
der Pilotphase für Patienten mit Asthma bronchiale und beschränkt auf Hausärzte und Fachärzte im Einzugsbereich
des Praxisnetz Nürnberg Süd e.V.
Die medizinische Betreuung sollte verbessert werden durch die Vernetzung und die schnellere Abstimmung
zwischen den behandelnden Ärzten. Eine elektronische Datenverarbeitung sollte zudem die Zusatzarbeit
von Ärzten reduzieren und Doppeldokumentationen vermeiden. Die erfassten Daten aus der
Netzdatenbank ermöglichen Auswertungen, die weit über die Möglichkeiten eines Praxisverwaltungssystems
hinaus gehen.
An dem Projekt nahmen sechs Pilotpraxen aus dem Praxisnetz Nürnberg Süd e.V. teil, mit insgesamt 12
Ärzten. Extern evaluiert wurden 1.180 Verordnungen von 381 Patienten aus sechs Quartalen.
Zu den beteiligten Partnern gehören PNSoftware und BüroOrganisation GmbH, KCS-IT GmbH Nürnberg,
GlaxoSmithKline (GSK) GmbH München, das Fraunhofer-Institut für Integrierte Schaltungen IIS Erlangen
und METEAN als Medizintechnisches Test- und Anwendungszentrum zur Evaluation und Zertifizierung
des Datenschutzes.
Umsetzung
Die Pilotstudie begann am 8. April 2009 und wurde 2011 beendet. Zu den Teilnehmern zählten sechs
freiwillige Pilotpraxen aus dem Praxisnetz Nürnberg Süd e.V. mit insgesamt 12 Ärzten. Mit Hilfe einer
Software wurden die Verwaltungssysteme der Arztpraxen an das Datenbanksystem des Praxisnetzes
angeschlossen. Diese dafür entwickelte PNSoftware ermöglicht eine elektronische Erfassung strukturierter
medizinischer Befunde – und somit einen wichtigen Datenaustausch zwischen Arzt und Patient. Die
erhobenen Daten können praxis- und fachgebietsübergreifend ausgewertet, an den jeweiligen Arzt zurück
gespielt und dort direkt für die Versorgung der Patienten genutzt werden. Dank der Vernetzung der
Praxen können die notwendigen Therapien leitliniengerecht und einfach durchgeführt und besser gemessen
werden. Die Technik wurde zunächst im Rahmen der Verträge mit der AOK Bayern und der BARMER
GEK erprobt und schließlich eingeführt.
Um den relevanten Datenaustausch zu gewährleisten, wurden folgende wichtige Instrumente genutzt:
eine PNSoftware, ein ACT-Fragetest (Asthmakontrolltest), der inzwischen Bestandteil der nationalen Versorgungsleitlinien
ist, sowie einige technische Geräte. Die Patienten konnten so vor dem Arztbesuche
bereits Fragen zu ihrem Gesundheitszustand beantworten. Der ACT-Test fragt etwa die Gesundheitssitu-
178

Praxisnetzwerk Nürnberg Süd (PNS)
ation des Asthmapatienten während der letzten vier Wochen ab. Wird beispielsweise ein schlechter Gesundheitszustand
festgestellt, wird gegebenenfalls die Medikation angepasst.
Die Ergebnisse der Evaluation zeigen, dass alles in allem der ACT-Test in den Praxen nur teilweise akzeptiert
wurde. Im Gegensatz dazu stieg die Zahl der Anwendungen. Die Arzneimittelversorgungskosten gingen
um 17 bis 33 Prozent zurück. Wichtiger aber war die Entwicklung der gesamten Grundlagentechnik. Dadurch
konnten organisatorische und technische Abläufe wesentlich verbessert werden. Leitlinien können
gezielt umgesetzt und an Qualitätsparametern messbar geprüft werden. Insgesamt bietet das Konzept
Vorteile für Patienten und Ärzte und verbessert so die Versorgungssituation der Patienten (s. Abbildung 36).
Abbildung 36 – Vorteile einer Vernetzung für Patienten, Haus- und Fachärzte
Vorteile für Patienten
Schnellere Terminvergabe bei Fachärzten von Praxis zu Praxis
Altersgerechte Medikation
Optimierte Prüfung der Arzneimittelverträglichkeit & gezielte
Behandlungsempfehlungen
Erinnerung an notwendige medizinische Maßnahmen
Gemeinsame Terminplanung der beteiligten Arztpraxen
Abendsprechstunde für Berufstätige bis 19.00 Uhr
Vorteile für Patienten
Keine Eingriffe in das Praxisverwaltungssystem
Schnellere Krankenhausentlassung
Verbesserte medizinische Betreuung durch
schnellere Abstimmung der behandelnden Ärzte
Verbesserte Patientenversorgung
Zugang zu organisierten Patientenschulungen
Keine zusätzliche Dokumentation
Quelle: Eigene Darstellung.
Das komplette technische Knowhow wurde vom Praxisnetz und der PNSoftware finanziert. Die Unterstützung
bei organisatorischen Treffen der Arztpraxen und Fortbildungen übernahm GSK GmbH München.
Dank der Beteiligung der PNSoftware GmbH und von Dr. Michael Bangemann konnte ein symbolisches
Honorar von einem Euro je Test an jede Praxis gezahlt werden.
Nächste Schritte
Bereits 50 Haus- und Fachärzte nehmen an dem Projekt teil und übermitteln regelmäßig die medizinischen
Daten aus den verschiedensten Praxissystemen. Im weiteren Verlauf können andere Leistungsanbieter
im Gesundheitswesen miteinbezogen werden, wie etwa das Klinikum Nürnberg, Pflegedienste,
Patienten, Angehörige und weitere Partner.
Aufgrund der Erfahrungen aus dem Pilotprojekt ist es nun möglich, die Technik für andere Erkrankungen
einzusetzen – wie am Beispiel der Versorgung der COPD gezeigt wurde. Die Vergütung wird vom Praxisnetz
künftig aus den erzielten Einsparungen finanziert.
Ansprechpartner
Dr. Michael Bangemann
Vorsitzender Praxisnetz Nürnberg Süd e.V.
Nibelungenstr. 19 · 90461 Nürnberg
Telefon: 0911 – 815 16 22
E-Mail: info@praxis-bangemann.de
www.pns-nbg.de
179

3. MSD-Forum GesundheitsPARTNER • MSD-Gesundheitspreis 2013
Ausschreibung MSD-Gesundheitspreis 2014
Mit der Ausschreibung des MSD-Gesundheitspreises 2014 soll erneut die Zusammenarbeit aller Beteiligten
im Gesundheitswesen an einer effektiven Versorgung gestärkt und innovative sowie nachhaltige
Versorgungsoptimierung in Deutschland gewürdigt werden. Die im Jahr 2013 nominierten und ausgezeichneten
Projekte belegen, dass es nicht nur Ideen gibt, sondern bereits zahlreiche Projekte, die innovative
Versorgung realisiert haben und einen Nutzen für die Patienten bringen. Dieses Engagement gilt es
auch weiterhin zu würdigen und zu fördern.
Für den MSD-Gesundheitspreis 2014 können sich konkrete Versorgungsprojekte bewerben, die eine
nachhaltige Verbesserung der medizinischen und/oder ökonomischen Ergebnisqualität gezeigt haben.
Über die Preisvergabe entscheidet auch im Jahr 2014 wieder eine unabhängige Jury bestehend aus: Prof.
Dr. Volker E. Amelung (Vorstandsvorsitzender Bundesverband Managed Care und Schwerpunktprofessur
für Internationale Gesundheitssystemforschung an der Medizinischen Hochschule Hannover), Dr. Rainer
Hess (ehemaliger unabhängiger Vorsitzender G-BA, Vorstand Deutsche Stiftung Organtransplantation
DSO), Dr. Rolf Koschorrek (CDU), RAin Mirjam Mann (GF ACHSE e.V.) Prof. Dr. med. Friedrich W.
Schwartz, Em. (Institut für Epidemiologie, Sozialmedizin und Gesundheitssystemforschung, Medizinische
Hochschule Hannover), Prof. Dr. Peter C. Scriba (ehemaliger Direktor, Medizinische Klinik Innenstadt,
Klinikum der Universität München) und Dr. med. Thomas Lang (Direktor Market Access, MSD).
Als Teilnahmevoraussetzungen gelten fünf Kriterien:
1. Das Versorgungsprojekt soll eine nachhaltige Verbesserung der medizinischen und/oder ökonomischen
Ergebnisqualitat gezeigt haben.
2. Es müssen externe Evaluationsergebnisse vorliegen. Auch Pilotprojekte, die bereits vielversprechende
Ergebnisse vorweisen können förderungswürdig sein.
3. Inhaltlich sollen insbesondere Indikationen folgender großer Volks- und Infektionskrankheiten sowie
seltene Erkrankungen aufgegriffen werden: Diabetes mellitus Typ 2, Herz-Kreislauferkrankungen, Immunologie
(Rheumatologie, Gastroentrologie), onkologische Erkrankungen, Osteoporose, Schmerz
(degenerative Gelenkerkrankungen), Virusinfektionen (Hepatitis C, HIV).
4. Der Ansatz soll Patienten und Versicherte dabei unterstützen, konkrete Gesundheitsziele für sich zu
kennen, zu verstehen und zu erreichen sowie ihre Teilhabe am Versorgungsprozess mit zu fördern.
5. Das Projekt soll eine effiziente Versorgung über verschiedene Sektoren hinweg darstellen und beinhalten.
Der MSD-Gesundheitspreis wird auf bis zu fünf Projekte aufgeteilt. Zusätzlich zum Hauptpreis wird im
Jahr 2014 wieder ein Sonderpreis an das Projekt mit dem größten Patientennutzen und erfolgreicher aktiver
Einbindung der Patienten vergeben.
Projektinitiatoren, die an einer Bewerbung für den MSD-Gesundheitspreis 2014 interessiert sind, können
ihre Bewerbung an folgenden Gesichtspunkten orientieren:
• Eingereicht durch (Name, Versorgungsstruktur)
180

Ausschreibung MSD-Gesundheitspreis 2014
• Verbindliche Gliederung
– Beschreibung der Leitidee des Projektes auf max. 350 Zeichen
– Ziele des Projektes und der beteiligten Partner
– Beschreibung des innovativen Konzeptes, der Versorgungsstruktur, der Finanzierung, des Patientennutzens
bzw. des Versorgungsmehrwertes für die Versicherten
– Externe Evaluationsergebnisse (medizinischer/gesundheitlicher Mehrnutzen/ Effizienzsteigerung)
– Inhaltliche, zielbezogene Perspektiven, organisatorische und finanzielle Nachhaltigkeit
– Zeit- und Budgetplan
• Ansprechpartner, Funktion
• Legitimation des Bewerbers
• Adresse, Telefon, E-Mail
Die Bewerbung sollte einen Gesamtumfang von 15 Seiten nicht überschreiten und weniger als 5 MB
Speicherkapazität beanspruchen. Relevante Publikationen oder Evaluationsberichte können in einem separaten
Anhang eingereicht werden.
Eine Bewerbung ist bis zum 15. April 2014 möglich. Die Unterlagen können dazu in elektronischer Fassung
gesendet werden an: gesundheitspreis@msd.de
Weitere Informationen auch unter: www.msd.de
181

3. MSD-Forum GesundheitsPARTNER • MSD-Gesundheitspreis 2013
Herausgeber- und Autorenverzeichnis
Prof. Dr. Volker E. Amelung
Schwerpunktprofessur fur Internationale
Gesundheitssystemforschung,
Medizinische Hochschule Hannover
Bundesverband Managed Care e.V.
Vorstandsvorsitzender
Daniel Bahr
Bundesministerium für Gesundheit
Bundesminister
Dr. Michael Bangemann
Praxisnetz Nürnberg Süd e.V.
Vorsitzender
Dr. med. Werner Besier
Gesundheitsprojekt Mannheim e.G.
Vorstandsvorsitzender
Wolfgang Bölter
GSB
Deutsche Gesundheitssystemberatung GmbH
Prokurist
Dr. med. Bodo Denhoven
Regionales Gesundheitsnetz Leverkusen eG
Technisch administrative Leitung
Angelika Donat
Marienstift Arnstadt
Leiterin Zentrales Controlling
Johannes Ertl
donauMED GmbH & Co. KG
Geschäftsführung
Dr. Arthur Feyrer
Gesundes Kinzigtal GmbH
Orthopädie
Dr. Jürgen Flohr
Leipziger Gesundheitsnetz e.V.
Projektleitung
Martin Göhl
MSD SHARP & DOHME GMBH
Health Care Concept Manager
Simone Grandt
RpDoc ® Solutions GmbH
Geschäftsführende Gesellschafterin
Dagmar Griesbeck
donauMED GmbH & Co. KG
Assistentin der Geschäftsführung
Dr. Lutz Hager
IKK Südwest
Geschäftsführer Versorgung
Dr. Gunter Hauptmann
Kassenärztliche Vereinigung Saarland
Vorsitzender des Vorstandes
Frank Herrmann
Techniker Krankenkasse
Versorgungsmanagement
Dr. Rainer Hess
Vorstand der Deutschen Stiftung Organtransplantation
ehemaliger unabhängiger Vorsitzender
des Gemeinsamen Bundesausschusses
Dr. med. Christof Heun-Letsch
GO-LU Gesundheitsorganisation Ludwigshafen eG
1. Vorsitzender
Helmut Hildebrandt
Gesundes Kinzigtal GmbH
Geschäftsführer
Dipl.-Kfm. (FH) Markus Hinz
DAK-Gesundheit
Vertragsgebiet Bayern
Prof. Dr. med. Wolfgang Hoffmann, MPH
Universitätsmedizin Greifswald
Abt. Versorgungsepidemiologie und Community
Health
Geschäftsführender Direktor
Bettina Hoffmann M.A.
Bezirkskrankenhaus Bayreuth
Neurolinguistin Klinische Linguistin (BKL)
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Herausgeber- und Autorenverzeichnis
Dr. med. Martin Huber
donauMED GmbH & Co. KG
Geschäftsführung
Dr. med. Wolfgang Hübner
Regionales Gesundheitsnetz Leverkusen eG
Medizinische Leitung
Dr. med. Tim Husemann
MSD SHARP & DOHME GMBH
Director Health Care Management & Contracting
Dr. Carsten Jäger
Ärztenetz Südbrandenburg Consult GmbH
Geschäftsführer
Dr. med. Siegfried Jedamzik
Bayerische TelemedAllianz
Geschäftsführer
Lysann Kasprick
GeriNet
Projektmanagement
Prof. Dr. med. Dipl.-Psych. Matthias Keidel
Bezirkskrankenhaus Bayreuth
Klinik für Neurologie Schmerzambulanz
Chefarzt
Dr. rer.nat. Manfred Klemm
Regionales Gesundheitsnetz Leverkusen eG
Konzeptorganisation
Dr. Jürgen Klinghammer
GenoGyn
Vorstandsmitglied
Dr. Albrecht Kloepfer
Büro für Gesundheitspolitische Kommunikation
Leiter
Dr. rer. nat. Holger Knoth
Universitätsklinikum Carl Gustav Carus in Dresden
Leiter der Klinik-Apotheke
Dr. Rolf Koschorrek
CDU
Peter Krase
AOK Bayern
Ressort-Direktor
Dr. Dirk Krollner
Albertinen Herz- und Gefäßzentrum
der Albertinen Gruppe
Leiter
Dr. med. Thomas Lang
MSD SHARP & DOHME GMBH
Direktor Market Access
Priv. Doz. Dr. med. Hans-Eckhard Langer
RHIO (Rheumatologie, Immunologie, Osteologie)
Düsseldorf
Dr. Gerd Lanzer
Kompetenznetz Orthopädie und Unfallchirurgie
SAAR – KOS e.G.
Vorstandsvorsitzender
Mirjam Mann
ACHSE e.V.
Geschäftsführerin
Dr. med. Christian Marks
Facharzt für Allgemeinmedizin, Diabetologe DDG/
ÄK, Ernährungsmediziner DGE, Naturheilverfahren,
Chirotherapie, Sozialmedizin, Akupunktur,
Suchtmedizin
Diabeteszentrum Billstedt-Horn
Ärztlicher Leiter
Prof. Dr. med. Martin Merkel
Asklepios Klinik St. Georg
Oberarzt
Prof. Dr. med. Dirk Müller-Wieland
Asklepios Klinik St. Georg
Oberarzt
Prof. Dr. Günter Neubauer
Institut für Gesundheitsökonomik (IfG)
Direktor
Abdul Örs
Münchner Pflege Team
Geschäftsführer
Jürgen Pflaum
GO-LU Gesundheitsorganisation Ludwigshafen eG
Geschäftsführer
Brigitte Pfeiff
ADAPTHERA
Marketing + Kommunikation
183

3. MSD-Forum GesundheitsPARTNER • MSD-Gesundheitspreis 2013
Ralf Pourie
4sigma GmbH
Geschäftsführer
Dr. Franziska Püschner
inav – privates Institut für angewandte Versorgungsforschung
GmbH
Manager Gesundheitsökonomie
Hanspeter Quodt
MSD SHARP & DOHME GMBH
Managing Director und Vorsitzender der Geschäftsführung
Thomas Rampoldt
Ärztegenossenschaft Nord eG.
Geschäftsführer
Dr. Matthias Riedl
medicum Hamburg
Ärztlicher Leiter und Geschäftsführer
Priv.-Doz. Dr. med. Ulrike Rothe
Medizinische Fakultät der TU Dresden, IMB
Bereich Epidemiologie und Versorgungsforschung
Fachkommission Diabetes SLÄK
Stellvertretende Vorsitzende
Prof. Dr. med. Steffen Ruchholtz
Universitätsklinik Gießen-Marburg
Klinik für Unfall-, Hand- und Wiederherstellungschirurgie
Direktor
Thomas Ruck
Gesundes Kinzigtal GmbH
Physiotherapie
Torsten Schudde
medicum Hamburg
Kaufmännischer Leiter
Sophie Schwab
DAK-Gesundheit
Vertragsgebiet Bayern
Leiterin
Prof. Dr. Andreas Schwarting
ACURA Kliniken Rheinland-Pfalz AG
Ärztlicher Direktor
Prof. Dr. med. Friedrich Wilhelm Schwartz, Em.
Institut für Epidemiologie, Sozialmedizin
und Gesundheitssystemforschung
Medizinische Hochschule Hannover
Prof. Dr. Peter C. Scriba
ehemaliger Direktor der Medizinischen Klinik
Innenstadt der Ludwig-Maximilians-Universität
München
Dr. Reinhard Thoma
Algesiologikum GmbH
Geschäftsführer
Dr. Dörte Tillack
Gesundes Kinzigtal GmbH
Allgemeinmedizin
Jörg Trinemeier
PRAVO Versorgungsmanagement GmbH
Geschäftsführer
Dr. rer. med. Neeltje van den Berg
Universitätsmedizin Greifswald
Abt. Versorgungsepidemiologie und Community
Health
Stellvertretende Leitung
Dr. John N. Weatherly
NEWSTAND Management Akademie
Geschäftsführer
DGbV Deutsche Gesellschaft für
Bürgerorientiertes Versorgungsmanagement
Präsident
Dr. Micha Wirtz
McDonald’s Kinderhilfe Stiftung
Direktor Kommunikation
Michael Wüstefeld
Opti-med. Gesundheitsmanagement GmbH
Geschäftsführer
Prof. Dr. med. Jan Schulze
Sächsische Landesärztekammer
Präsident
184

© 2014
MSD SHARP & DOHME GMBH
Lindenplatz 1
85540 Haar
www.msd.de
ISBN 978-3-927107-10-6
CORP-1038477-0022