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ACP Die Akzeptanz der Psychotherapie – Einleitung 46 / 369
beziehung für eine Durchführung der Therapie vorausgesetzt. Insbesondere bei interaktionell
schwierigen Patienten gestaltet sich der Aufbau einer Therapiebeziehung äußerst schwierig
(Caspar, Unmüssig & Schramm, 2004). Jammert ein Patient zu oft in der Therapie, könnte
tröstende Zuwendung (evtl. sogar intermittierend) das Problem verstärken. Stehen hinter dem
Jammern bewusste oder nichtbewusste Ziele, könnte ein Nichtbeachten des Patienten (als
Löschung des Verhaltens gedacht) zu vermehrter Anstrengung des Patienten führen (Mehr-
Desselben-Prinzip). Gerade in solchen Situationen schlagen Grawe (1998) und Caspar (1996)
die komplementäre Beziehungsgestaltung vor. In diesem Modell wird ein Eingehen des Therapeuten
auf die wichtigsten individuellen Motive eines Patienten vorgeschlagen. Ziel dieser
Vorgehensweise ist es, die Patientenziele möglichst weit zu sättigen. Mit der komplementären
Beziehungsgestaltung wird ganz im Sinne des dualen Modells von Schulte die Arbeitsfähigkeit
des Patienten gefördert und erhalten. Sie ist … in einzelnen schwierigen Therapien der
Schlüssel, um überhaupt inhaltlich therapeutisch arbeiten zu können (Caspar, 2007, in
Kosfelder, 2007, S. 275). Die vielen Forschungen im Zusammenhang mit der Therapeut-
Patient-Beziehung zeigen, dass die besten Therapieergebnisse von Patienten erreicht werden,
die ihren Therapeuten als gute Bindungsperson wahrnehmen können, also als einfühlsamempathisch,
verständnisvoll, akzeptierend, an ihrem Wohlergehen interessiert, vertrauenswürdig,
zuverlässig, warm, unterstützend und als kompetent (Orlinsky, Grawe & Parks, 1994;
Bohart, Elliot, Greenberg & Watson, 2003; Horvath & Bedi, 2003; Lambert & Barley, 2003).
Erfolgreiche Therapien hängen somit unabhängig von der Therapieform und angewandten
Technik von den positiven Erfahrungen des Patienten hinsichtlich seines Bindungsbedürfnisses
ab. Grawe geht diesbezüglich von einem direkten kausalen Einfluss auf Therapieverlauf
und -outcome aus (Grawe, 2004, S. 404; Kosfelder, S. 299, unten). Das … kann man deswegen
sagen, weil sich nach vielen empirischen Befunden schon sehr früh im Verlauf einer Therapie
entscheidet, wie der Therapeut vom Patienten wahrgenommen wird, und diese Wahrnehmungen
den späteren Therapieerfolg hochsignifikant voraussagen (Grawe, 2004, S. 404).
Im strengen Sinn lässt sich jedoch die Annahme, dass eine gute Psychotherapiebeziehung für
ein gutes Therapieergebnis unabdingbar sei, nicht ausnahmslos aufrechterhalten (Caspar,
2003a). Denn es können gute Therapieergebnisse ohne eine gute Beziehung zwischen Patient
und Therapeut zustande kommen und vice versa (Alexander, 1976, zit. n. Zimmer, 1983, S.
8). Caspar geht davon aus, dass der nachgewiesene Zusammenhang zwischen Beziehung und
Outcome recht konstant ist, jedoch vom Ausmaß her oftmals überschätzt wird – aber eindeutig
zu bedeutsam ist, um vernachlässigt zu werden (Caspar, 2005, S. 267). Denn Vernachlässigung
könnte bedeuten, dass die Therapeuten unter Umständen aus einem persönlich motivierten
Vermeidungsverhalten heraus handeln. Wird die Therapiebeziehung vom Therapeuten