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ACP Die Akzeptanz der Psychotherapie – Einleitung 40 / 369
leichterungen, verstanden oft den Therapieprozess nicht und hatten wenig Lust zur Psychotherapie,
während die ‚middle-class’-Therapeuten gegenüber diesen Patienten wenig positive
Gefühle entwickelten und diese als für die Psychotherapie ungeeignet ansahen. Die Folge ist
ein Selektionsprozess, der die gebildeteren, intelligenteren und gesünderen Klienten bevorzugt
und die tieferen sozialen Schichten, die dringend psychotherapeutische Hilfe brauchen, ausschließt.
Dieses Problem sollte durch vortherapeutisches Training gelöst werden. Variiert
auch das Ergebnis bezüglich dieser Variable von Studie zu Studie, so werden jedoch recht
häufig signifikant positive Verbesserungen durch vortherapeutisches Training berichtet. Enttäuschte
Patientenerwartungen bezüglich der tatsächlichen Therapiebehandlung spielen eine
erhebliche Rolle in Bezug auf Therapieabbrüche oder -erfolge. Diese Inkongruenz wird deutlich,
wenn man sich einige Ergebnisse der Studie von Garfield und Wolpin (1963) 14 vor Augen
führt: über 30% glaubten, die Therapie würde nur 30 Minuten dauern, 73% erwarteten
Verbesserungen bis zur dritten Sitzung und 70% glaubten, dass die Therapie insgesamt nur
bis zur 10. Sitzung dauern würde. Obwohl viele Therapeuten (insbesondere psychodynamisch
orientierte) eine Langzeittherapie bevorzugen, wünschen nur die wenigsten Patienten sich
eine solche (z.B. Garfield, 1989) 14 .
1.4.1.4 Patientenvariablen und Therapieergebnis
Es gibt Hinweise für einen Zusammenhang zwischen Therapieergebnis und sozioökonomischem
Status und Symptombelastung bei kurzen psychoanalytisch orientieren Psychotherapien.
Patienten mit höherem Einkommen und geringen pathologischen Symptomen erzielten
bessere Ergebnisse, als solche mit niederem Einkommen. Dieser Unterschied konnte bei der
verhaltenstherapeutisch orientieren Vergleichsgruppe nicht gefunden werden (Sloane, 1975).
Das Alter des Patienten hat keinen Einfluss auf den Outcome. In Bezug auf das Geschlecht
konnten nur bei Vergewaltigungsopfern Hinweise gefunden werden. Bei weiblichen Opfern
haben sich Therapeutinnen mehr bewährt (z.B. Dye & Roth, 1990) 14 . Ein höherer Grad der
Störung erbringt schlechtere Therapieergebnisse. Kognitiv-behaviorale Therapien sind erfolgreicher
bei weniger kognitiven Dysfunktionen, interpersonelle Therapien bei weniger sozialen
Dysfunktionen (Stotsky et al., 1991) 14 . Ängstlichkeit der Patienten in Bezug auf die momentane
Situation wirkt sich positiv auf die Verbesserung der Symptome Ängstlichkeit und Depression
aus (Frank, 1974). Es gibt einen Minimallevel an Intelligenz, der für eine erfolgreiche
Therapie erforderlich ist. Dieser ist in der Psychoanalyse höher als in der Verhaltenstherapie.
Die Rolle der Motivation in Bezug auf den Therapieerfolg ist innerhalb der Forschung noch
nicht eindeutig geklärt. Obwohl sie eine wichtige Variable ist, scheint es keinen Unterschied
zu machen, ob die Patienten selbst für die Therapie aufkommen müssen oder die Krankenkasse
diese bezahlt. Anfängliche Besserungserwartungen des Patienten (Behandlungserfolgser-