Anmerkungen zu den rechtlichen Grundlagen der - Bkjpp

Forum 3 – 2004
Gerade die Symptome Impulsivität, Stimmungslabilität und Erregungszustände
mit aggressivem Verhalten stellen immer wieder Herausforderungen
an den Kinder- und Jugendpsychiater dar, welche die medikamentöse
Behandlung unumgänglich machen. Die herkömmlichen pharmakotherapeutischen
Behandlungskonzepte sind jedoch oft unzureichend, gerade
wenn eine aggressiv-impulsive Komponente vorliegt. Die bei diesem Patienten
diagnostizierten komorbiden kinder- und jugendpsychiatrischen Störungen
sind nicht ungewöhnlich in dieser Konstellation: zwanghafte Störung
(F42.2); motorische Entwicklungsstörung (F82.1), Tic-Störung
(F95.0), Angststörung (F93.0). Sie erschweren oft die Behandlung und
beeinflussen sich gegenseitig. Eine psychotherapeutische Intervention
wird oft erst durch die pharmakotherapeutische Behandlung ermöglicht
oder erleichtert.
Mit dem im Herbst 2002 von der Food and Drug Association in den USA,
ab Juni 2004 in Großbritannien zugelassenen Wirkstoff Atomoxetin für die
Behandlung der Hyperkinetischen Störung bei Kindern, Jugendlichen und
Erwachsenen bietet sich damit eine neue wirkungsvolle medikamentöse
Therapieoption. Eine Zulassung in Deutschland ist möglicherweise im
Frühjahr 2005 zu erwarten. Die Verordnung erfolgte in dem hier berichteten
Fall über ein Privatrezept, bezogen wurde das Medikament über eine
Apotheke und einen Importeur.
Die Behandlung mit Atomoxetin hat in diesem Fall Vorteile gebracht, indem
die Stimmung stabilisiert werden konnte. Stimmungsschwankungen
nahmen in ihrer Häufigkeit und Intensität ab und die soziale Interaktion in
Familie, Schule und im Kontakt mit gleichaltrigen verbesserte sich. Der
Junge war weniger ablenkbar bei seinen Aufgaben und in Gesprächen.
Die Konzentrationsspanne und seine Ausdauer wurden ebenfalls günstig
beeinflusst, so dass auch eine verbesserte Umsetzung, der in der Verhaltenstherapie
erarbeiteten Inhalte möglich wurde. Das Verhältnis zur Therapeutin
besserte sich, sie fand leichter Zugang zu dem Jungen als vorher
ohne Medikation. Er war zunehmend in der Lage, sein Verhalten zu reflektieren.
Bedeutend ist die Tatsache, daß die erreichten therapeutischen Effekte
bis heute anhalten.
Gute Verträglichkeit und Einmalgabe führten zu einer guten Compliance.
Insgesamt hat die medikamentöse Umstellung auf Atomoxetin sowohl positive
Effekte auf die Symptomatik der Hyperkinetischen Störung als auch
auf die vorhandenen komorbiden Störungen gezeigt.
Verfasser:
Dr. med. Olaf Weiffenbach, Facharzt für Kinder- u. Jugendpsychiatrie u. –
psychotherapie, Haingasse 22, 61348 Bad Homburg v. d. H.