Anmerkungen zu den rechtlichen Grundlagen der - Bkjpp

Forum 3 – 2004
Im Frühjahr 2003 wurde mit der Familie eingehend die Umstellung auf ein
neues BTM-freies Medikament (Atomoxetin) besprochen und ab April begonnen.
Vor der Umstellung wurde Methylphenidat abgesetzt und für zwei
Wochen eine Medikamentenpause eingehalten, in der die Symptomatik
ähnlich wie vor Behandlungsbeginn auftrat: Besonders das impulsive Verhalten
und die Bewegungsunruhe verstärkten sich deutlich. Atomoxetin
wurde bei einem Körpergewicht von ungefähr 50 kg auf eine Dosis von
2x25mg morgens und abends eingestellt. Die Einstellung erfolgte mit einer
Anfangsdosis von 25 mg abends für eine Woche, dann wurde auf die Erhaltungsdosis
gesteigert. Der Junge wurde unter Atomoxetin ruhiger und
wesentlich zugänglicher. Er selbst beschrieb sich als lockerer und konnte
sich besser konzentrieren. Die Erregungsausbrüche nahmen mit der Länge
der Behandlung in der Intensität und Dauer ab. Die anfänglich bestehende
Müdigkeit und Kopfschmerzen hörten nach einer Woche auf. Nach
vier Wochen erfolgte die Weiterbehandlung mit einer morgendlichen Einmalgabe
von 50 mg Atomoxetin. Auch nachmittags wurde er manchmal so
müde, dass er sich hinlegen musste. Die Schulleistungen blieben im oberen
Leistungsbereich. Das Körpergewicht ist konstant geblieben. Die Laborwerte
und der EKG-Befund vor der Gabe von Atomoxetin und vier Wochen
nach Beginn der Behandlung mit Atomoxetin waren unauffällig und
altersgerecht.
Bis zum jetzigen Zeitpunkt, d. h. Frühjahr 2004 stellte sich der Patient regelmäßig
vor. Er konnte seine schulische Laufbahn auf dem Gymnasium
ohne Schwierigkeiten fortsetzen. Die Konzentrationsfähigkeit zeigt sich in
seinen schulischen Leistungen, die im guten Mittelfeld liegen. Die Lehrer
haben sein Sozial- und Arbeitsverhalten mit der Note „gut“ bewertet. Sein
Sozialverhalten zu anderen Gleichaltrigen ist nicht mehr von aggressiven
Handlungen gekennzeichnet. Er hat weiterhin generell Schwierigkeiten,
Kontakte herzustellen und zieht sich lieber zurück. Tics sind seit über einem
Jahr nicht mehr aufgetreten. Auch wurden Zwangshandlungen nicht
mehr berichtet. Der Junge war bis Sommer 2003 in verhaltenstherapeutischer
Behandlung, die regelrecht beendet werden konnte.
Beurteilung/ Fazit
In dem hier geschilderten Fall wurde bei einem 11jährigen Patienten die
Diagnose einer Hyperkinetischen Störung des Sozialverhaltens (ICD-10:
F90.1) mit ausgeprägter Impulsivität und aggressiven Erregungszuständen
gestellt. Differentialdiagnostisch ist wegen der Schwierigkeiten in der
sozialen Interaktion, der motorischen Entwicklungsverzögerung und des
testpsychologischen Befundes ein Asperger-Syndrom (ICD-10: F84.5) in
Betracht zu ziehen. Das Zusammentreffen einer hyperkinetischen Symptomatik
und eines Asperger-Syndroms ist nicht selten.