Anmerkungen zu den rechtlichen Grundlagen der - Bkjpp

Forum 3 – 2004
beim Untertest „Mosaiktest“ die Würfel richtig zu drehen oder beim Untertest
„Bilderordnen“ die Bildkarten anzufassen und hinzulegen.
Somatische Befunde
Es wurden im Sommer 2002 zur organischen Abklärung Laborparameter
untersucht: Das differenzielle Blutbild, die Lebertransaminasen
(GOT,GPT, gGT) und Schilddrüsenwerte (TSH,fT3,fT4) lagen allesamt im
Normbereich.
Ein zum selben Zeitpunkt durchgeführtes EKG zeigte bei einem Steiltyp
einen regelrechten Kurvenverlauf. Der Blutdruck war 117/ 80 mm Hg, der
Puls 104/ min.
Ein EEG wurde ebenfalls im Sommer 2002 durchgeführt. Die Grundaktivität
war eine α-Grundaktivität von 10 Hz. Es gab keine Seitenunterschiede
und keinen Hinweis auf Normvarianten oder einen Focus epilepticus. Insgesamt
lag ein altersgerechter unauffälliger EEG-Befund vor.
Verlauf
Nach der diagnostischen Abklärung und Vorgesprächen mit dem Patienten
und den Eltern wurden eine medikamentöse Behandlung mit einem
Stimulanz (Methylphenidat) sowie eine adjuvante Verhaltenstherapie vereinbart.
Die Medikation wurde sukzessive auf eine Dosis von 2-3x 10
mg/Tag eingestellt, d. h. eine Gabe morgens nach dem Frühstück, dann
vormittags in der Schule und eine dritte Einnahme am frühen Nachmittag.
Verhaltentherapeutische Sitzungen unter Einbeziehung der Eltern fanden
einmal wöchentlich statt. Regelmäßig stellte sich der Junge mit den Eltern
zur Kontrolle der Behandlung und der erzielten Erfolge vor. Es veränderte
sich sein Verhalten in der Lern- und Schulsituation. Er konnte konzentrierter
arbeiten und die Schulleistungen besserten sich. Die Ausdauer bei
verschiedenen Tätigkeiten, z. B. beim Lesen eines Buches, konnte gesteigert
werden. In den ersten Tagen traten Kopfschmerzen auf, die wieder
verschwanden. Der Appetit wurde nur geringfügig beeinträchtigt. Ab
dem späteren Nachmittag kam es zu einem verstärkten Rebound, nachdem
die Wirkung der letzten Dosis am frühen Nachmittag nachließ. Der
Junge wurde extrem reizbar und zeigte deutliche Stimmungsschwankungen.
Selbst in den Arzt-Patient-Kontakten war seine Stimmung fast
durchweg instabil und kippte plötzlich ins gereizt-dysphorische mit verbalen
und fremdaggressiven Attacken. Wegen der durchgängigen Stimmungslabilität
und ausgeprägten Impulsivität in sämtlichen Anforderungssituationen
wurde es für die Familie besonders schwierig, so dass eine alternative
Behandlungsmöglichkeit gesucht werden musste. Die verhaltenstherapeutischen
Interventionen konnte der Junge bezüglich seiner
Ängste und Zwänge in dieser Zeit nur begrenzt annehmen. Das impulsive
Verhalten und die Stimmungsschwankungen konnten nicht beeinflusst
werden.