Anmerkungen zu den rechtlichen Grundlagen der - Bkjpp

Forum 3 – 2004
normalen Erfahrungen des Menschen zählen (z. B. Herbert 1999, 12). Eine
solche Argumentation vernachlässigt die Tatsache, dass weniger die
Auslöser das Trauma und seine Bewältigung beeinflussen als das Erleben
des Betroffenen. Andererseits ignoriert sie die Wirkungen „sequentieller“
(Keilson 2002, 44ff) und „kumulativer“ Traumata (Khan 1963), die hinter
den so genannten Anpassungs- und Persönlichkeitsstörungen erkennbar
werden (Bürgin 1999, 128, Herman 2003, 164). Yule (1994) z. B. sieht
keine Anhaltspunkte dafür, dass Traumata, die durch krisenhafte Beziehungsphänomene
wie Paarkonflikte, Trennungen oder fortgesetzte Unterdrückung
hervorgerufen sind, sich in ihrer psychologischen Auswirkung,
im Ausmaß und in der Art von Belastungsreaktionen von anderen Traumata
unterscheiden lassen. Judith Herman beschreibt als Konsequenzen
solcher Eingrenzungen, dass viele Missbrauchsopfer als solche unerkannt
durch die Institutionen des Gesundheitswesens wandern und nicht selten
in der Psychiatrie landen. In Fehldiagnosen sieht sie die Gefahr einer weiteren
Traumatisierung von Opfern durch Fachleute (Herman 2003, 164f).
Eingeengte Definitionen mögen den Bedürfnissen von Kostenträgern und
deren Gutachtern entgegenkommen. Ob sie den Verstehensprozess bei
Therapeuten und Klienten begünstigen, bleibt fraglich.
Es entspricht auch den eigenen Beobachtungen, dass sich hinter vielen
Phänomenen des Verhaltens und Erlebens, die mit den gängigen kinderpsychiatrischen
Diagnosen belegt werden, traumatische Verarbeitungsprozesse
verbergen, die als solche nicht zur Kenntnis genommen werden.
So tauchen z. B. bei Durchsicht der Überweisungsdiagnosen der zu uns
überwiesenen Kinder in den letzten Jahren keine einzige der in der ICD10
vorgesehenen Kodierungen für Belastungsreaktionen auf. Explizit formulierte
Hinweise auf eine Traumasymptomatik fehlten ebenso. Stattdessen
finden wir in ca. 90% der Fälle als Überweisungsdiagnosen ein ADS,
ADHS oder HKS 4 . Offenbar tendieren die überweisenden Fachleute dazu,
bei kindlichem Symptomverhalten eher an das Vorliegen von Entwicklungsbehinderungen,
organisch bedingten Erkrankungen, Persönlichkeitsmerkmalen
oder an Erziehungsfehler zu glauben, als an post- traumatische
Bewältigungsmechanismen. Dies steht möglicherweise auch
damit im Zusammenhang, dass die ICD10 keine Spezifizierungen für Kinder
und Jugendliche vorsieht. Jugendliche mögen in einigen ihrer typischen
Verarbeitungsmuster noch mit Erwachsenen vergleichbar sein.
Kinder zeigen natürlich auch post- traumatische Reaktionen, jedoch, weil
sie in Entwicklung begriffen sind, mit einer weit diskreteren Symptomatik,
als sie bei Erwachsenen beschrieben werden (s. z. B. auch Terr 1995).
4
Aufmerksamkeitsdefizit- Syndrom (ADS), Aufmerksamkeitsdefizit- und Hyperaktivitäts- Syndrom (ADHS)
Hyperkinetisches Syndrom (HKS)