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224 Die Teilbelastung in der orthopiiclisch-traumatologischen Rehabilitation
Die Teilbelastung in der orthopädisch-unumatologischen Rehabilitation 225
wie mit der Suche nach einer geeigneten Trainingsmethode zur Si~~erstcllung des Einhaltens
einer vorgegebenen Teilbelastung.
2 Ist-Analyse
In der ersten von zwei Studien zur Untersuchung der Belastungssituation nach KJ1ie- oder
Hüft-TEP nahmen 253Patienten (113m, 61,8±10,01., 90,3±12,2kg / 140w,
58,1 ±9,2 J., 79,6 ±14,8 kg) nach therapeutischer Einstellung, Überprüfung und Gewöhnung
an die Teilbelastung und den Gang mit Gehstützen an einer dynamometrischen
Ganganalyse teil. Hierzu wurden eine Gangbahn mit zwei Kraftrnessplatten (Kistler) sowie
Gehstützen mit integrierten Kraflaufnehmern (Biovision) eingesetzt. Die Patienten
wurden gebeten, je nach Vermögen bis zu I O-ma I über die Gangbahn zu gehen.
In der zweiten Studie nahmen 30 Patienten (14 1l1, 61,5 ± 4,9 1., 90,6 ±
11,9 kg / 16 w, 59,6 ± 8,8 1., 80,3 ± 12,6 kg) an einer mobilen Teilbelastungsmessung
teil. Hierbei kamen Fussdruckmesssohlen (Novel, pedarX) zur Ermittlung der vertikalen
Bodenreaktionskräfte sowie Gehstützen mit integrierten Kraftaufnehmern (Biovision) zum
Einsatz. Die mit einem Rucksack zur Aufnahme der Messtechnik versehenen Patienten
wurden' gebeten, nach einer kurzen ebenen Strecke eine Treppe mit insgesamt 18 Stufen
zunächst abwärts und nach einer längeren ebenen Gehstrecke über einen Flur, durch eine
Sporthalle hin und zurück sowie zurück durch einen Flur wieder aufwärts zu bewältigen.
Während des Ganges über den Flur wurden die Patienten durch den Versuchsleiter zudem
zur Ablenkung in ein intensives Gespräch verwickelt. Anschließend wurde auf einer
Gangbahn (s.o.) mit Hilfe der Kraftmessplatten ein Abgleich der Fussdruekmesssohlen
vorgenommen.
Im Mittel wird die vorgegebene Teilbelastung/ von 24,5 kg/26,6 kg' um 25,7 kg/27,8 kg,
also um mehr als das Doppelte (bzw. 125,4 %/l27,5 % der erlaubten Belastung) überschritten,
die Patienten belasteten im Mittel mit 50,3 kg/54,5 kg. Die Gehstützenkräfte
betragen im Mittel links 22,8 kg/23,8 kg bzw. rechts 21,9 kg/23,4 kg. Insgesamt wird die
vorgegebene Teilbelastung in 88,5 %/91,1 % der Fälle überschritten, in 50,2 %/60,0 % der
Fälle sogar um mehr als das Doppelte. Bei niedrigen Vorgaben der Teilbelastung zeigen
sich die größten Überlastungen, sowohl absolut als auch relativ. Bei einer Vorgabe von
15-20 kg (größte Patientengruppe mit N = 132/N =1 6) tritt eine mittlere Überlastungen
von 25,9 kg bzw. 132 % auf.
Bei Studie 2 unterscheidet sich die Überlastung beim Gang über den Flur (28,2 leg bzw.
129 %) nicht signifikant von der beim Gang durch die Sporthalle (27,1 leg bzw. 124 %)
Angaben entsprechend der ärztlichen Vorgabe in [kg] statt physikatisch korrekt in lNJ
) Wert i/Wert 2 entsprechend dem Ergebnis VOll Studie I/Studie 2
und beim Gang treppab (26,0 kg bzw. 122 %). Die Überlastung beim Gang treppauf dagegen
fallt mit 38,2 kg bzw. 173 % signifikant höher aus als unter den anderen Bedingungen.
Es finden sich bei der Überlastung keine relevanten signifikanten Unterschiede zwischen
Geschlecht, Primärdiagno. e und Teilbelastungsseite. Bedingt durch das signifikant höhere
Gewicht belasten Männer das operierte Bein zwar signifikant höher, üben aber auch
höhere Kräfte auf die Gehstützen aus. Die Überlastung steigt signifikant und unabhängig
voneinander mit zunehmendem Alter und mit zunehmendem Gewicht der Patienten an. Im
Gegenzug nimmt die Gehstützenkraft mit zunehmendem Alter signifikant ab. Auch wenn
mit zunehmendem Gewicht die eingesetzte Gehstützenkraft signifikant höher ausfallt,
kann dies den Effekt der Überlastung bei weitem nicht kompensieren. Dic eingesetzte
Gehstützenkraft auf der operierten Körperseite ist signifikant kleiner als auf der Gegenseite.
Während der Gang treppab ähnliche Überlastungen wie der Gang in der Ebene aufweist,
liegt beim Gang treppauf ein nochmals deutlich erhöhtes Gefahrdungspotential für
die Patienten vor. Es ist zu vermuten, dass Patienten durch den deutlich gewinkelten Aufsatz
der Gehstüzcn nicht genügend Entlastung in vertikaler Richtung herbeiführen können.
Besonders bedenklich ist, dass der Gang treppauf aus therapeutischer Sicht als einfacher
angesehen und zuerst vermittelt wird.
In Studie I scheint dem Timing zwischen operiertem Bein und Gehstützen. d. h. der Zeitdifferenz
zwischen Fußaufsatz und Gehstützenaufsatz zu Beginn wie zwischen Fußabdruck
und Gehstützenabdruck am Ende eines Schrittes, besondere Bedeutung zuzukommen.
Der Gehstützenaufsatz erfolgt erst 52 ms nach dem Fußaufsatz. das Hochnehmen
der Gehstützen hingegen bereits 83 ms vor dem Fußabdruck. Die effektive Belastung
ebenso wie die Überschreitung der Teilbelastung steigt signifikant mit diesen zeitlichen
Differenzen beim Bodenkontakt zwischen operiertem Bein und Gehstützen. Dieser Zusammenhang
konnte in Studie 2 nicht gefunden werden. Als mögliche Erklärung kommt
in Betracht, dass unsere Patienten aufgrund der Ergebnisse von Studie von therapeutischer
Seite auf den Gehstützeneinsatz hingewiesen werden sollen. Dass sich jedoch gleichzeitig
die Überlastungen in beiden Studien nicht voneinander unterscheiden lässt vermuten, dass
der Einfluss der zeitlichen Parameter des Gehstützeneinsatzes beim Gang in der Ebene
(Jöllenbeck & Schönle, 2005) überschätzt wird.
Insgesamt kommen als mögliche Ursachen für die erheblichen Überlastungen motorischkoordinative
Defizite ebenso wie zu geringe Kräfte in Oberarm-Schulter-Rumpf-Bereich
in Betracht. Versuche zur Abhilfe mit verlängerten Gehstützen haben nur kurzfristig eine
Reduzierung erbracht, bevor elie Patienten wieder in ihre alten Belastungsmuster zurückfielen.
Audio-iaktile Messsohlen (Belamed, Medilogic) fanden wegen der als störend empfundenen
Signale keine Akzeptanz und ein auf das Zentrum der Ferse begrenzter mechanischer
Belastungstrainer (Sicuro) hat sich wegen der zu kleinen belastungssensiblen Zone
als unzureichend
herausgestellt.
Prävention und Rehabilitation - Symposiumsbericht
Prävention lind Rehabilitation= Symposiumsbericht