„Mission Kindergesundheit – von Klein auf integriert versorgt“ 6 ...

„Mission Kindergesundheit – von Klein auf
integriert versorgt“
6. November 2013
Dr. Peter Scholz, Hauptverband der österreichischen Sozialversicherungsträger
ger

Schnittstellen
• Österreichische Liga für Kinder- und Jugendgesundheit
• Komitee zur Umsetzung der Kinder- und Jugendgesundheitsstrategie –
BMG
• Rahmengesundheitsziel 6 - Gesundes Aufwachsen für alle Kinder und
Jugendlichen bestmöglich gestalten und unterstützen
• Rahmen-Pharmavertrag. Bis 2015 jährlich ca. € 1,5 Mio. für Förderungen
innovativer Forschungs- und Praxisprojekte
• Projekte Frühe Hilfen
• „Strategie Psychische Gesundheit“ der Sozialversicherung
• Beirat für Psychische Gesundheit
• …………………
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Studie Streissler zum Krankheitsgeschehen/ Leistungsgeschehen
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Studie Streissler zum Krankheitsgeschehen/ Leistungsgeschehen
MMag. Agnes Streissler - Führer hat im Auftrag des
Hauptverbandes eine Studie „Ausgewählte Fragen zur
Versorgung von Kindern und Jugendlichen durch die
österreichische Krankenversicherung“ erstellt.
Zahlenmaterial aus LEICON.
HV Hompage unter EBM – Publikationen 2011
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Studie Streissler zum Krankheitsgeschehen/ Leistungsgeschehen
Zentrale Ergebnisse sind, dass während der Bedarf an niedergelassener
ärztlicher Versorgung im Wesentlichen gedeckt erscheint (Kinder- und
Jugendlichenpsychiatrie ist im Aufbau), im Bereich der Versorgung von
Kindern mit Entwicklungsbeeinträchtigungen mit funktionalen und
psychosozialen Therapien zwei Problemlagen bestehen:
1.Die zahlenmäßige Erfassung der Leistungen der
Sozialversicherung auf diesem Gebiet ist höchst lückenhaft
2.Auch wenn die Zahlen nicht eindeutig sind, deutet doch einiges auf
Versorgungsdefizite hin – was sich zB in Wartezeiten manifestiert, in
denen spezifische Entwicklungsphasen versäumt werden können
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Grundlegendes Thema: Kinder mit Entwicklungsstörungen
• Streissler legt somit nahe, dass – anders als im Großen und
Ganzen in der ärztlichen Versorgung – im Bereich der
Behandlung von Entwicklungsstörungen bei Psychotherapie,
Logopädie und Ergotherapie Defizite bestehen
• Die Versorgung mit Physiotherapie ist nach den
„Abrechnungszahlen“ nicht kritisch zu sehen
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Strategie der Sozialversicherung
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Strategie der Sozialversicherung
• Formulierung einer Mehrjahresstrategie der Sozialversicherung
• Die Trägerkonferenz hat in ihrer Sitzung vom 18.12.2012 die
„Strategie der österreichischen Sozialversicherung zu
bestimmten Aspekten der Kinder- und Jugendgesundheit“
beschlossen
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Im Dialog zwischen der Sozialversicherung
(Kompetenzen Krankenbehandlung, Prävention und
Gesundheitsförderung) und den
Gebietskörperschaften (Kompetenzen
Behindertenwesen, Jugendwohlfahrt, Sozialhilfe,
Kindergarten und Schule) soll eine gute Versorgung
erreicht werden, ohne die Kompetenzen und die
Finanzierungsverantwortung der Sozialversicherung
auszudehnen
Erarbeiten/Umsetzen von Kooperationsmodellen
im Dialog mit den Gebietskörperschaften - bedarfsgerechte
Lösungen für die PatientInnen „aus einem
Guss“, die im Hintergrund gemeinsam finanziert
werden

Niederschwelliger Zugang, möglichst onestop-
shop, zur richtigen Versorgung
Soweit Einzelanbieter besteht, ist deren
Vernetzung mit den multidisziplinären
Einrichtungen sicherzustellen
Wesentliche Hilfsmittel zur Steuerung der
Versorgung: Clearingstellen und Datenbanken

Datenbank
Datenbank der WGKK hinsichtlich freier Therapieplätze für Kinderund
Jugendliche
Diese Datenbank hat bereits die Pilotphase hinter sich gebracht. In
dieser Datenbank werden freie Therapieplätze eingemeldet. So kann
von Suchenden schneller der richtige und vor allem freie Therapie-
Platz gefunden werden. Zugriff haben aber nicht die PatientInnen
und deren Angehörige selbst, sondern der behandelnde Arzt oder
die behandelnde Einrichtung.
Auch Instrument zur Bedarfserhebung!
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Im Sinne eines optimierten Ressourceneinsatzes
soll eine sinnvolle Steuerung des Zugangs zu
Leistungen ermöglicht werden. Doppelgleisigkeiten
und die Anwendung ungeeigneter Therapieformen
sollen vermieden werden
Der systematische Einsatz von Case-Management
der Krankenversicherungsträger soll sicherstellen,
dass die Betroffenen bei der Bewältigung von
systembedingten Hürden unterstützt werden
Den Eltern kommt eine zentrale Rolle zu. Durch
Information, Beratung und Einbindung in den
Behandlungsprozess von Anfang an soll ihre
Gesundheitskompetenz gestärkt werden

Verordnungskatalog
Frau Prim. Dr. Gobara (Ambulatorium Sonnenschein) hat
einen Verordnungskatalog in Arbeit (Projekt aus dem
Rahmen- Pharmavertrag)
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Es ist wesentlich, drohende oder bestehende
Probleme möglichst früh anzugehen, weil so
gerade bei den Themen Lebensstilerkrankungen
und Entwicklungsstörungen die Erfolgschancen
vervielfacht werden und mit der Abwehr von
Verschlechterungen und Chronifizierungen oft
auch weit höhere und lang anhaltende Kosten
vermieden werden können
Wichtige Handlungsbereiche Prävention,
Früherkennung von Defiziten – niederschwellig,
auch aufsuchend
Dabei bestehende Anknüpfungspunkte nutzen (zB
bestehende Hebammenleistungen, Mutter-Kind-
Pass, Schul- und Jugendlichenuntersuchungen)

Wesentliche Voraussetzungen für eine sinnvolle Planung des
Versorgungsangebotes sind die Kenntnis von Angebot und
Bedarf. Für letzteren fehlen derzeit einschlägige
Datengrundlagen nahezu vollständig, aber auch das aktuelle
Angebot und die erbrachten Leistungen sind aufgrund der
komplexen Versorgungslandschaft, die unterschiedlichste
Strukturen in den einzelnen Bundesländern und Krankenversicherungsträgern
aufweist, nur höchst lückenhaft
dargestellt
Vervollständigung der Leistungsdatenüber LEICON
Zumindest näherungsweise Umwegrentabilität des frühen
Einsetzens von Präventionsmaßnahmen, Diagnostik und
Behandlung für andere Sektoren (Schule, Arbeitsmarkt,
Mindestsicherung …) belegen – um gerechtere
Lastenverteilung vorzubereiten

Datenbank - LEICON
• Aufbau einer Datenbank zur Beantwortung von
Versorgungfragestellungen vor allem im Bereich der
funktionellen Therapien
• Berechnung von standardisierten Kennzahlen auf
Trägerbasis und Ermittlung eines Österreichwerts
• Jährliche Wartung und Aktualisierung
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Bereiche - LEICON
• Psychotherapie, Ergotherapie, Physiotherapie,
Logopädie, Ärztliche Hilfe, Heilmittel
• Vertrags- und Wahlbereich
• Wie viele Kinder und Jugendliche aufgeschlüsselt nach
KV Träger
• Art der Therapie und Stundenausmaß
• Kosten
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Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit !