OA Dr. Thomas Sowa
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Gehirn in Not<br />
Göttweig 26.05.2013<br />
<strong>Thomas</strong> <strong>Sowa</strong>, Horn
Das selbe Prinzip
hypoxisch<br />
neoplastisch<br />
metabolisch<br />
substanzassoziiert<br />
Neurologische Notfälle<br />
endokrinologisch<br />
immunologisch<br />
vaskulär<br />
traumatisch<br />
entzündlich
Neurologische Untersuchung<br />
der 1 Minute - Check<br />
• Bewusstseinslage, Vigilanz,<br />
• Höhere Hirnfunktionen (Sprache, Orientierung, Neglect, Gedächtnis,<br />
Praxie)<br />
• Klinischer Aspekt (Mimik, Gestik, Haltung)<br />
• Hirnnerven<br />
• Motorik (Tonus, Reflexe, Kraftgrade)<br />
• Sensibilität<br />
• Koordination, Stand, Gang<br />
• (vegetative Funktionen)<br />
• Ziel: Kommunikation eines lokalisierbaren und ätiologischen Syndroms,<br />
primär neurologisch oder andere Genese,
Bewusstsein<br />
• Glascow Coma Scale (Augenöffnen, verbale Reaktion,<br />
motorische Reaktion<br />
• Quantitativ: wach, somnolent, soporös, komatös<br />
• Qualitativ: Bewusstseinstrübung/Verwirrtheit,<br />
Bewusstseinseinengung, Bewusstseinsverschiebung<br />
(affektiv, kognitiv, psychomotorisch)<br />
„Wesensänderung“<br />
• Visuelle Halluzinose immer organisch<br />
• Ergänzend Pupillen und Reflexstatus
Hirnnerven<br />
• N. opticus (Stablampe), Nystagmus,<br />
Cornealreflex<br />
• III, IV, VI: Augenbewegungen, Herdblick<br />
• N. facialis: Mimische Muskulatur (zentral,<br />
peripher)<br />
• Vestibulookulärer Reflex?, Puppenkopf<br />
• Husten- Würgereflex (Schutzintubation?)
Motorik<br />
• Grobe Kraft Hände, Arme, Beine im Notfall<br />
ausreichend, gleichzeitig Tonus testen<br />
• Sehr aussagefähig: Armvorhalteversuch<br />
(Pronieren, Absinken), Gang mitprüfen,<br />
Seitabweichung?, Augen schliessen (optische<br />
Kontrolle!)
Reflexe<br />
• Gesteigert: zentrale Störung<br />
• Abgeschwächt: periphere Störung<br />
• Babinski-Reflex !!
Sensibilität<br />
• Häufig mit motorischen Störungen kombiniert<br />
• Segmental (Unfall, Bandscheibenprolaps)<br />
• Gekreuzte Phänomene: Hirnstamm<br />
• Schmerzreaktion! gezielt, ungezielt,
Koordination<br />
• Meist Beteiligung mehrerer Systeme<br />
• Kleinhirn, Hirnstamm, Okulomotorik<br />
• Finger-Nase-Versuch, Stehen, Romberg,<br />
Gehen
Pupillenveränderungen<br />
• Doppelseitig Miosis (Insektizide, Opiate,<br />
Hirnstamminsulte, ältere Patienten harmlos<br />
• Doppelseitig Mydriasis (reaktiv:<br />
Symphaticomimetika, Amphetamine, areaktiv:<br />
Anticholinergica, Hypoxie<br />
• Anisokorie nur relevant bei Bewusstseinstörung,<br />
Cephalea<br />
• Häufigste Gesichtsfeldstörung: homonyme<br />
Hemianopsie
Krampfanfall, Synkope, oder<br />
doch psychogen?
Epileptischer Anfall<br />
• Aura u. Initialschrei (kann fehlen)<br />
• Krampfen synchron<br />
• Pupillen erweitert, lichtträge<br />
• Hautfärbung: zyanotisch<br />
• Zungenbiss: wenn, dann seitlich<br />
• Sezessus : häufig, nicht immer<br />
• Reorientierung: langsam (über 5 min.)
Konvulsive Synkope<br />
• Initial: Übelkeit,, Schweissausbruch,<br />
Schwarzwerden, nie Initialschrei<br />
• Blickdeviation nach oben<br />
• Myoklonien asynchron (kleiner 1 min.)<br />
• Pupillen lichtreagibel<br />
• Selten Zungenbiss (Sturz auf Kinn), sehr selten<br />
Sezessus<br />
• Sehr schnelle Reorientierung
Psychogener Anfall<br />
• Geschlossene Augen, Pupillen lichtreagibel, keine<br />
Zyanose<br />
• Gradueller Beginn, ondulierende motorische<br />
Aktivität<br />
• Asynchrone Extremitätenbewegungen (Arc de circle,<br />
selten)<br />
• Bilateralers Kopfschütteln, Konvulsionen über 2 min.<br />
• Keine Schmerzreaktion<br />
• (Weiblich, jung, benzorefraktär, Port-System)
Cephalea<br />
• Klassisch: Migräne, Cluster, Spannungskopfscherz,<br />
Medikamente<br />
• Vaskulär: SAB, Sinusvenenthrombose,<br />
Vasokontriktionssyndrom, Dissektionen, Malformationen<br />
Parenchymblutung, hypertensive Krise, Vaskulitis, SDH,<br />
EDH<br />
• Inflammatorisch: Meningitis/Encephalitis, Abszess,<br />
Sinusitis<br />
• Glaukom, Neuralgien, Neoplasma, Hydrocephalus<br />
• Cave: akute Kopfschmerzen sind bis zum Beweis des<br />
Gegenteils immer als lebensbedrohend einzuschätzen!!
„Ich bin abends so müde“
Krisen (Cave: insensitive Krise)<br />
• Myasthene Krise<br />
• Progrediente<br />
Erschöpfbarkeit<br />
• Atemstörung<br />
• Schwitzen<br />
• Unruhe<br />
• Mydriasis<br />
• Tachycardie<br />
• Cholinerge Krise<br />
• Überdosierung<br />
Cholinesterasehemmer<br />
• Kopfschmerzen,<br />
Verwirrtheit<br />
• Verschleimung,<br />
Speichelfluss, Augentränen<br />
• Gerötete Haut<br />
• Unruhe<br />
• Miosis
Polyneuroradikulitis, GBS, Miller-Fisher<br />
• Taubheit u. Kribbelparaesthesien der Akren<br />
• Schlaffe, „aufsteigende“ Lähmungen<br />
• Areflexie<br />
• Anamnese: Infekt, gastrointestinal<br />
• Cave: Atemlähmung
Nochmal Kippschalter
Zum Trost<br />
• Laut Studien ist die Irrtumsrate der<br />
Neurologen, die auch Notärzte sind, am<br />
Notfallort ca. 25 Prozent<br />
• Vielen Dank für die Aufmerksamkeit
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