Thoraxschmerz: Evidenzbasierte Diagnostik des Orthopäden (PDF ...

LVR-Klinik für Orthopädie Viersen
Kompetenz in Orthopädie
Thoraxschmerz:
Evidenzbasierte Diagnostik
des Orthopäden
Prof. Dr. med. Dietmar Pierre König

LVR-Klinik für Orthopädie Viersen
Kompetenz in Orthopädie
Einleitung
Anatomie
Klinische Untersuchung
Bildgebung
Krankheitsbilder
Differentialdiagnose
Therapie
Zusammenfassung

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Kompetenz in Orthopädie
Anatomie
Sobotta/Becher Anatomie des Menschen
Netter: Anatomische Bildtafeln: Ciba Geigy

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Kompetenz in Orthopädie
Anatomie
Netter: Anatomische Bildtafeln: Ciba Geigy

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Kompetenz in Orthopädie
Klinische Untersuchung
Inspektion

LVR-Klinik für Orthopädie Viersen
Kompetenz in Orthopädie
Klinische Untersuchung
Palpation

LVR-Klinik für Orthopädie Viersen
Kompetenz in Orthopädie
Klinische Untersuchung
Palpation
DGMM: FAC WS

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Kompetenz in Orthopädie
Klinische Untersuchung
Palpation
DGMM: FAC WS

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Kompetenz in Orthopädie
Klinische Untersuchung
Bewegungsprüfung:
Dehnungsmaß der BWS nach Ott
Translatorisches Gleiten der WG
DGMM: FAC WS

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Kompetenz in Orthopädie
Klinische Untersuchung
Bewegungsprüfung
DGMM: FAC WS

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Kompetenz in Orthopädie
Bildgebung
Konventionelles Röntgen
Computertomographie
MRT
3-Phasen Skelettszintigraphie

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Kompetenz in Orthopädie
Krankheitsbilder: Wirbelgelenksblockierung
Anamnese:
Nach einer Bewegung plötzlich
einsetzender Schmerz
Bewegungsabhängigkeit
Atemabhängigkeit
Befund:
Palpatorischer Druckschmerz über dem
Dornfortsatz und dem Wirbelgelenk
Hypomobilität des Gelenks
Diagnostik:
Therapie:
Röntgen der BWS in 2 Eb.
Manualtherapeutische Behandlung
Antiphlogistika
TLA

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Kompetenz in Orthopädie
Krankheitsbilder:Costtransversalgelenksblockierung
Anamnese:
Nach einer Bewegung plötzlich
einsetzender Schmerz
Bewegungsabhängigkeit
Atemabhängigkeit
Befund:
Diagnostik:
Therapie:
Palpatorischer Druckschmerz über den
CTG. Hypomobilität des Gelenks
Röntgen der BWS in 2 Eb.
Manualtherapeutische Behandlung
Antiphlogistika
TLA

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Kompetenz in Orthopädie
Therapie
Manualmedizinsiche Behandlung:
Mobilisation und
Manipulation
Medikamentöse Schmerztherapie
Infiltrationsbehandlung:
Triggerpunktinjektionen
Wirbelgelenksblockaden
Physikalische Therapie
Krankengymnastik

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Kompetenz in Orthopädie
Krankheitsbilder:
Bandscheibenprolaps
Bandscheibenprolaps BWS:
Selten
Segmentale Schmerzen
Thorakale Myelopathie
Selten: Schulter, Kardiale-,
Abdominelle- oder Beckenbeschwerden.
Therapie: Konservativ und
Operativ je nach Befund
Rohde RS et al. JBJS Am 2004

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Kompetenz in Orthopädie
Krankheitsbilder: Intercostalneuralgie
Anamnese:
Schmerzausstrahlung entlang des
Intercostalnerven. Zum Teil anfallsartige
Beschwerdesymptomatik. Hyper- oder
Dysästhesie im Ausbreitungsgebiet des
Nervs
DD:
Herpes Zoster Neuralgie

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Kompetenz in Orthopädie
Krankheitsbilder: Spondylodiscitis
Lokalisierter Klopfschmerz
Laborwertveränderungen (CRP,BSG)
Bekannte Infektionserkrankung
Therapie: Je nach klinischem Zustand
und MRT Befund Antibiotikatherapie
oder Spondylodese

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Kompetenz in Orthopädie
Krankheitsbilder: WK-Metastase
Lokalisierter Klopfschmerz
Evtl. neurologische Ausfälle
Tumoranamese
Therapie:
Radiatio
Dekompression bei neurologischen
Ausfällen
Corporektomie und Spondylodese

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Kompetenz in Orthopädie
Krankheitsbilder:
Osteoporotische
WK Fraktur
Lokalisierter Klopfschmerz
Trauma
Evtl. bekannte Osteoporose
Therapie:
Schmerzmedikation
Korsett
Vertebroplastie oder
Kyphoplastie

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Kompetenz in Orthopädie
Differentialdiagnose
Myocardinfarkt
Lungenembolie
Aortenaneurysma
Zosterneuralgie
Viszeroreflektorische Blockierung:
Von thorakalen oder abdominalen Erkrankungen
ausgelöste Funktionsstörungen im Bereich der WS-
Gelenke mit typischen Bindegewebszonen und
muskulären Triggerpunkten

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Kompetenz in Orthopädie
Fallbeispiel
Freitags: 44-jähriger Patient mit plötzlichem
Rückenschmerz. Ziehend, Stechend, innere Unruhe,
Bettruhe ohne Besserung. Selbstdeutung als
Blockierung und Intercostalneuralgie
Samstag: BWS Manipulation durch Orthopäden ohne
Besserung. Flug von ca. 1 Std. mit stärksten Schmerzen.
Aufsuchen eines Fachkollegen und Dexa-Diclo i.m.

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Kompetenz in Orthopädie
Fallbeispiel
Sonntag: Leichte Besserung. Wade verdickt.
Montag: Krankheitsgefühl
Dienstag: Zur Arbeit, Wade geschwollen, unwohlsein
Mittwoch: idem. 2 Internisten hinzugezogen.
Krankenhauseinweisung.

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Kompetenz in Orthopädie
Fallbeispiel
Doppler und CT-Thorax: TVT re mit Einschluß der
V. poplitea. Bds. embolische Herde.
Retrospektiv: Vor 1 Woche bereits Wadenschmerzen
nach Waldarbeit und Reifenwechsel, als Prellung bzw.
Zerrung gedeutet
Zitat:
„Wissen schadet – Nur so kann ich meine eigene
Fehlinterpretation einordnen, denn einen selbst trifft es
ja als Arzt nie.“

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Kompetenz in Orthopädie
Literatur: EBM
Suchwörter: EBM,thoracic spine, diagnosis, disc
herniation
Level of evidence I und II für diagnostische und
therapeutische Wirbelgelenk und Nervblockaden im
Bereich der BWS
Atluri et al. Pain Physician 2008
Sehgal et al. Pain Physician 2005

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Kompetenz in Orthopädie
Zusammenfassung
Es gibt keine evidenzbasierte Diagnostik des
Orthopäden außer selektiven Blockaden bei thoracalen
Beschwerden.
Gute Anamnese und gezielte klinische Untersuchung.
Nach Auswertung der Daten der ÄK Nordrhein:
DD:
Lungenembolie bei „jüngeren“ Patienten (18-30J.)
Myocardinfarkt bei „älteren“ Patienten (49-77)