Mammakarzinom – Operatives Vorgehen und primäre Therapie
Mammakarzinom – Operatives Vorgehen und primäre Therapie
Mammakarzinom – Operatives Vorgehen und primäre Therapie
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<strong>Mammakarzinom</strong> <strong>–</strong><br />
<strong>Operatives</strong> <strong>Vorgehen</strong> <strong>und</strong><br />
<strong>primäre</strong> <strong>Therapie</strong><br />
Prof. Dr. Dr. h.c. M. Kaufmann<br />
Klinik für Gynäkologie <strong>und</strong> Geburtshilfe<br />
J.W. Goethe-Universität Frankfurt<br />
Klinik für Gynäkologie <strong>und</strong><br />
Geburtshilfe<br />
J. W. Goethe-Universität<br />
Frankfurt
Brustkrebs <strong>–</strong><br />
Fragen an den Arzt<br />
‣ Ist die <strong>Therapie</strong>, die mir angeboten wurde die beste ?<br />
‣ Welche neuen Behandlungsansätze gibt es für meine<br />
Erkrankung ?<br />
‣ Welche Untersuchungsmethode ist die treffsicherste ?<br />
‣ Kann ich mich auf das Untersuchungsergebnis<br />
verlassen ?<br />
‣ Wer ist der Spezialist für meine Erkrankung ?<br />
KID, Gebert et al, 2008<br />
Klinik für Gynäkologie <strong>und</strong><br />
Geburtshilfe<br />
J. W. Goethe-Universität<br />
Frankfurt
UK <strong>und</strong> USA 1950-2004: Rückgang der<br />
Brustkrebsmortalität in der Altersgruppe 35-69 Jahre<br />
Sterberate / 100.000 Frauen, altersnormiert*<br />
70<br />
60<br />
50<br />
40<br />
30<br />
UK<br />
USA<br />
ERHEBLICHE Auswirkungen auf die<br />
20 Brustkrebssterblichkeit in UK/USA durch<br />
Kombination mehrerer MODERATER<br />
Effekte.<br />
10<br />
Weitere MODERATE Fortschritte sind<br />
0<br />
lohnend <strong>und</strong> erreichbar.<br />
1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010<br />
* Mittelwert der<br />
jährlichen Raten<br />
in den sieben<br />
5-Jahres-<br />
Alterskategorien<br />
Quelle:<br />
WHO mortality &<br />
UN population estimates<br />
Klinik für Gynäkologie <strong>und</strong><br />
Geburtshilfe<br />
Peto R. SABCS 2007, plenary lecture 1<br />
J. W. Goethe-Universität<br />
Frankfurt
Relative 5. J. Überlebensraten (%)<br />
Jahr<br />
Lokalisiert<br />
Regionale<br />
Met.<br />
Fern-<br />
Met.<br />
1973<br />
85<br />
53<br />
< 10<br />
2005<br />
98<br />
80<br />
26<br />
CA 1/1973 <strong>und</strong><br />
1/2005<br />
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Geburtshilfe<br />
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Frankfurt
Biologie Brustkrebs<br />
„Tumor <strong>und</strong> nicht Risiko behandeln“<br />
1. Heterogene Erkrankung<br />
2. Meist frühe hämatogene<br />
Mikro-Metastasierung<br />
Metastasierung<br />
3. Hormonempfindlich- /unempfindlich<br />
4. HER2 pos./-neg<br />
neg.<br />
5. Normal, luminal A, B-like, basal-like<br />
like,<br />
Erb-B2<br />
6. Chronischer Verlauf<br />
7. Stammzellkonzept ?<br />
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Brustkrebs-Risiko<br />
Faktoren:<br />
‣ Alter > 60<br />
Determinanten:<br />
‣ Positiv:<br />
‣ Menarche < 12<br />
‣ Nahrung (Gemüse, Obst)<br />
‣ Keine oder späte Gravidität<br />
‣ Aktive Bewegung, Sport<br />
‣ Z.n. Mamma-Biopsien<br />
‣ Stillen<br />
‣ Z.n. ADH<br />
‣ Negativ:<br />
‣ Z.n. LCIS (LIN)<br />
‣ Hormonsubstitution<br />
‣ Z.n. DCIS<br />
‣ Gegrilltes Fleisch<br />
‣ Mammographie-Dichte (> 50%) ‣ Alkohol<br />
‣ Familiäre Belastung<br />
(
Fortschritte in der Prävention<br />
von Brustkrebs<br />
‣ Prophylaktische Mastektomie reduziert<br />
das Brustkrebsrisiko bis > 90%<br />
‣ Prophylaktische Ovarektomie reduziert<br />
das Brustkrebsrisiko bis ~ 50%<br />
‣ Tamoxifen/raloxifene reduziert das<br />
Brustkrebsrisiko bis ~ 50%<br />
‣ Aromatase Inhibitoren reduzieren das<br />
Wiederauftreten von Brustkrebs bis<br />
50% mehr als SERMs<br />
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Primärer Brustkrebs<br />
Paradigmen-Wechsel<br />
Halsted<br />
operables BC ist eine<br />
loko-regionäre<br />
Erkrankung<br />
Fisher<br />
operables BC ist eine<br />
system. Erkrankung<br />
Fisher/<br />
Bonadonna<br />
aggressive operative<br />
<strong>Therapie</strong><br />
+ postop. (adj.)<br />
systemische<br />
<strong>Therapie</strong><br />
präop. (neoadj.)<br />
systemische<br />
<strong>Therapie</strong><br />
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William Steward Halsted, 1852- 1922<br />
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Primärer Brustkrebs - Operation<br />
Veronesi et al<br />
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Ziele der Operation<br />
‣ Max. lokoregionäre Kontrolle<br />
‣ Min. Veränderung der Körperform<br />
‣ Genaues Staging<br />
‣ Gewebe zur Bestimmung prognostischer <strong>und</strong><br />
prädiktiver Faktoren<br />
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Modified Radical Mastectomy<br />
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Voraussetzung für BET<br />
1. Tumor muss im Ges<strong>und</strong>en entfernt sein*<br />
(makroskopisch <strong>und</strong> mikroskopisch)<br />
2. Gutes kosmetisches Ergebnis muss erzielbar<br />
sein<br />
*Lokal- <strong>und</strong> In-Brustrezidivrate
Goals of BCS<br />
• Local control<br />
• Optimal cosmetic results<br />
Local control<br />
Volume<br />
of excision<br />
Cosmetic<br />
result<br />
• Age of patients<br />
• Free margins<br />
• EIC<br />
• Radiotherapy<br />
• Systemic treatment<br />
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Brusterhaltende Operation (BET)<br />
Kontraindikationen:<br />
‣ Operation nicht im Ges<strong>und</strong>en möglich<br />
- multizentrisches Karzinom<br />
- ausgedehnter multifokaler Herd<br />
‣ Diffuse Mikroverkalkungen<br />
‣ Schlechtes kosmetisches Ergebnis wird erzielt<br />
‣ Kontraindikation für Radiotherapie<br />
‣ Inflammatorisches Karzinom<br />
‣ Nonresponder bei neoadjuvanter systemischer<br />
Chemotherapie<br />
‣ Wunsch der Patientin<br />
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Brusterhaltende Op-Techniken<br />
Defektausgleich-Defektdeckung<br />
Defektdeckung<br />
1. Fascio-glanduläre Mobilisierung<br />
(Ablösen der Brustdrüse über der Faszie M.<br />
pect. Maj.)<br />
2. Dermo-glanduläre Rotationstechnik<br />
3. Glanduläre Lappenbildung<br />
4. Lokaler Dermo-Fett-Lappen<br />
5. Tumoradaptierte Reduktionsplastik<br />
6. Myocutane Lappenplastik<br />
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Preservation of the intercostobrachial<br />
nerve<br />
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Kaufmann, Jatoi, Petit, Atlas der Brustchirurgie, Springer Verlag 2008<br />
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Sentinel - Lk<br />
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Operation nach In-Brust<br />
Brust-Rezidiv<br />
nach BET<br />
- Salvage-Mastektomie<br />
- Re-Excision in sano bei<br />
„günstiger“ Situation<br />
- Re-Exzision palliativ bei<br />
Fernmetastasen<br />
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IORT<br />
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Frankfurt
Neoadjuvante Chemotherapie<br />
‣ Neoadjuvant = adjuvant in Bezug DFS <strong>und</strong> OS<br />
‣ Chemosensitivitätstest<br />
‣ Reduktion der operativen Radikalität (weniger<br />
Mastektomien)<br />
‣ Schnellere Optimierung der <strong>primäre</strong>n <strong>Therapie</strong>n<br />
‣ Frühes Erkennen einer ineffektiven <strong>Therapie</strong> <strong>–</strong><br />
<strong>Therapie</strong>umstellung möglich<br />
‣ Raschere Umsetzung translationaler Fragen<br />
‣ Positives Feed-Back zur Compliance <strong>und</strong> Tolerabilität<br />
der Nebenwirkungen der <strong>Therapie</strong> der Patientinnen<br />
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Primärer Brustkrebs - Operation<br />
• Brusterhaltende Operation ist Standard<br />
einschließlich Sentinel-Lymphknoten-Konzept<br />
• Neoadjuvante Chemotherapie erhöht<br />
Brusterhaltung<br />
• Brustrekonstruktionen (heterolog, autolog)<br />
verbessern Patientinnen-Zufriedenheit<br />
• IORT führt zu weiterer Reduktion der lokalen<br />
Radikalität<br />
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Fazit Metaanalyse EBCTCG<br />
1. ca. 80 % aller Lokalrezidive ereignen sich in den ersten 5 Jahren; nach ca.<br />
5-7 Jahren erreicht die Lokalrezidivrate ein Plateau<br />
‣ Effekt der Strahlentherapie auf die Verhinderung des Lokalrezidivs ist zeitlich<br />
limitiert (die Inzidenz ist danach unabhängig von der Radiatio)<br />
2. > 90 % aller Lokalrezidive entstehen im Indexquadranten<br />
‣ Kann das Bestrahlungsfeld lokal limitiert werden ?<br />
3. 50-70 % aller Patienten ohne Bestrahlung der Restbrust erleiden kein<br />
Lokalrezidiv<br />
‣ Können Subkollektive definiert werden, die keine Radiatio benötigen ?<br />
4. Überlebensvorteil durch Bestrahlung nach 7-10 Jahren manifest<br />
‣ Strahlentherapeutische Studien benötigen ein entsprechend langes<br />
Beobachtungsintervall<br />
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<strong>Therapie</strong> von <strong>Mammakarzinom</strong><br />
„lokale“<br />
Behandlung<br />
Radiotherapie<br />
systemische<br />
Chemotherapie<br />
Endokrine <strong>Therapie</strong><br />
Targeted <strong>Therapie</strong><br />
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Mamma-Karzinom<br />
Systemische <strong>Therapie</strong><br />
‣ Endokrine <strong>Therapie</strong> (late effect)<br />
‣ Chemotherapie (early effect)<br />
‣ Molekulare (targeted) <strong>Therapie</strong><br />
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Primäres Mammakarzion<br />
Kriterien für <strong>Therapie</strong>-Entscheidungen<br />
Bestimmung durch Pathologen<br />
‣ Histologischer Typ (invasiv, nicht invasiv)<br />
‣ Tumorgröße (T)<br />
‣ Resektion in sano (R 0/1)<br />
‣ ER/PR<br />
‣ HER 2-neu<br />
‣ Grading (G)<br />
‣ Lymphangiosis<br />
‣ Regressionsgrad nach neoadj. system.<strong>Therapie</strong><br />
‣ N-Status (+SLN)<br />
‣ Alter, Menopausenstatus<br />
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Prämenopause<br />
HVL<br />
Ovar<br />
GnRH-a<br />
Postmenopause<br />
Fett- Muskelgewebe<br />
Tumorzellen<br />
Östrogen<br />
Aromatase<br />
AI<br />
Tamoxifen<br />
ER<br />
X<br />
Tamoxifen<br />
Fulvestrant<br />
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Postmenopause<br />
Definition<br />
‣ Bilaterale Ovarektomie<br />
‣ Alter > 60<br />
‣ Alter < 60 <strong>und</strong><br />
‣ Amenorrhoe über > 12 Monate (keine Chemotherapie, keine SERM´s, keine<br />
GnRHa) <strong>und</strong> FSH, E 2 im postmenopausalen Bereich<br />
‣ Bei <strong>Therapie</strong> mit SERM <strong>und</strong> Alter < 60: FSH, E 2 im postmenopausalen<br />
Bereich<br />
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Geburtshilfe<br />
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Frankfurt
ZEBRA: Gesamtüberleben<br />
GnRH vs. CMF<br />
M. Kaufmann<br />
W. Jonat et al 2007<br />
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Geburtshilfe<br />
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Frankfurt
Brustkrebs<br />
(ER pos / ER ? = 20%; 30% N+)<br />
15 Jahres Daten<br />
Kontrolle<br />
Tam<br />
Nutzen %<br />
Rezidiv<br />
45 %<br />
33 %<br />
12 + 1.3<br />
Brustkrebs-<br />
Mortalität<br />
35 %<br />
26 %<br />
9 + 1.2<br />
EBCTCG Lancet 2005<br />
Daten zu Tam vs. Ov. nicht vorhanden<br />
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Frankfurt
Brustkrebs postm.<br />
Aromatase-Inhibitoren<br />
(AI)<br />
‣ Viele Hinweise für<br />
Überlegenheit von AI gegenüber Tam<br />
(verringerte Rezidivrate, geringere Brustkrebs-<br />
Mortalität)<br />
‣ Beste Strategie:<br />
- up-front,<br />
- switch/Sequence (Tam-AI)<br />
- extended<br />
z.Zt nicht eindeutig definierbar<br />
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‣ Tam<br />
5 yrs.<br />
‣ AI<br />
5 yrs.<br />
‣ Tam AI<br />
2-3 yrs. 2-3 yrs.<br />
‣ AI Tam<br />
2-3 yrs. 2-3 yrs.<br />
‣ Tam<br />
10 yrs.<br />
Treatment Practice 2008/09<br />
Adj. . Antihormone Strategies in<br />
ER pos Postm. . Breast Cancer pts.<br />
‣ Tam AI AI<br />
5 yrs. 5 yrs. add. 5 yrs.<br />
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Frankfurt
M. Kaufmann et al, JCO. 2007<br />
Klinik für Gynäkologie <strong>und</strong><br />
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Frankfurt
ABCSG-12<br />
12-Studie: Studiendesign<br />
Multizentrische Phase III-Studie<br />
1.801 prämenopausale<br />
MammaCa-Patientinnen I & II<br />
<strong>Therapie</strong>dauer 3 Jahre<br />
Follow-up 2 Jahre<br />
keine CTX (außer neoadj.)<br />
[30 % N+]<br />
OP<br />
(+XRT)<br />
Goserelin<br />
3,6 mg/28 Tage<br />
R<br />
A<br />
N<br />
D<br />
O<br />
M<br />
I<br />
Z<br />
E<br />
Tamoxifen 20 mg/d +<br />
ZOL 4 mg alle 6 Monate<br />
Tamoxifen 20 mg/d<br />
Anastrozol 1 mg/d +<br />
ZOL 4 mg alle 6 Monate<br />
Anastrozol 1mg/d<br />
Baseline<br />
BMD<br />
6 Monate<br />
BMD<br />
3 Jahre<br />
final BMD<br />
Gnant et al., ASCO 2008, LBA#4<br />
Klinik für Gynäkologie <strong>und</strong><br />
Geburtshilfe<br />
J. W. Goethe-Universität<br />
Frankfurt
Nach 50 Jahren adjuvanter<br />
Chemotherapie des <strong>Mammakarzinom</strong>s<br />
gibt es keinen etablierten prädiktiven<br />
Faktor für den selektiven Einsatz einer<br />
Chemotherapie !<br />
Klinik für Gynäkologie <strong>und</strong><br />
Geburtshilfe<br />
J. W. Goethe-Universität<br />
Frankfurt
Brustkrebs ER poor<br />
Polychemotherapien (ohne Taxane)<br />
10 Jahres-Daten<br />
Kontrolle<br />
Polychemo<br />
Nutzen %<br />
Rezidiv<br />
< 50 J. (15% N+)<br />
50 <strong>–</strong> 69 J. (58 % N+)<br />
45 %<br />
52 %<br />
33 %<br />
42 %<br />
12 + 2.5<br />
9 + 1.8<br />
Brustkrebs <strong>–</strong><br />
Mortalität<br />
< 50 J.<br />
50 <strong>–</strong> 69 J.<br />
32 %<br />
42 %<br />
24 %<br />
36 %<br />
9 + 2.3<br />
6 + 1.7<br />
Klinik für Gynäkologie <strong>und</strong><br />
Geburtshilfe<br />
EBCTCG, Lancet 2008<br />
J. W. Goethe-Universität<br />
Frankfurt
Politik der kleinen Schritte<br />
< 50 J.<br />
50-69 J.<br />
CMF vs.<br />
No Chemo<br />
CMF vs. No Chemo<br />
-9 %<br />
relative Risikoreduktion<br />
Brustkrebsmortalität<br />
- 54*<br />
%<br />
- 32 %<br />
Anthra vs. CMF<br />
- 19 %<br />
- 34*<br />
%<br />
Anthra vs. CMF<br />
- 10 %<br />
Taxane vs. Anthra<br />
- 16 %<br />
* Multiplikation der 3 RR<br />
Taxane vs. Anthra<br />
- 14 %<br />
Peto R, EBCTCG, San Antonio 2007<br />
Klinik für Gynäkologie <strong>und</strong><br />
Geburtshilfe<br />
J. W. Goethe-Universität<br />
Frankfurt
Brustkrebs <strong>–</strong> Adjuvante Chemotherapie<br />
CMF<br />
Anthrazyklin<strong>–</strong> haltige Kombination<br />
Taxan<strong>–</strong> haltige Kombination<br />
+/- Hormone<br />
+/- Trastuzumab<br />
Klinik für Gynäkologie <strong>und</strong><br />
Geburtshilfe<br />
J. W. Goethe-Universität<br />
Frankfurt
Adjuvante Studien mit Trastuzumab:<br />
Gesamtüberleben<br />
Follow-up (Median)<br />
HERA (n=5090)<br />
US-Studien (kombinierte<br />
Analyse) (n=3351)<br />
2 Jahre<br />
2 years<br />
BCIRG 006 ACDH (n=1074)<br />
3 Jahre<br />
BCIRG 006 DCarboH (n=1075)<br />
3 Jahre<br />
FinHer VH / DH a (n=232)<br />
3 Jahre<br />
Hazard<br />
Ratio<br />
0<br />
Trastuzumab<br />
favorisiert<br />
1<br />
Kein Trastuzumab<br />
2<br />
favorisiert<br />
a<br />
Rezidiv-freies Überleben; V= Vinorelbin<br />
Klinik für Gynäkologie <strong>und</strong><br />
Geburtshilfe<br />
Romond et al 2005; Joensuu et al 2006;<br />
Slamon et al 2006; Smith et al 2007<br />
J. W. Goethe-Universität<br />
Frankfurt
Gesamtüberleben<br />
Overall survival<br />
(Anthrazyklin-, Herceptin-haltig vs. nicht)<br />
Klinik für Gynäkologie <strong>und</strong><br />
Geburtshilfe<br />
J. W. Goethe-Universität<br />
Frankfurt
Risikogruppen nach St. Gallen 2007/2009<br />
„Low Risk“ <strong>–</strong> niedriges Risiko<br />
Nodal-negativ <strong>und</strong> alle folgenden Kriterien:<br />
- pT < 2 cm<br />
- Grading 1<br />
- Keine Gefäßinvasion<br />
- Hormonempfindlich (fraglich)<br />
- Her-2 negativ<br />
- Alter > 35 Jahre<br />
Klinik für Gynäkologie <strong>und</strong><br />
Geburtshilfe<br />
J. W. Goethe-Universität<br />
Frankfurt
Risikogruppen nach St. Gallen 2007/2009<br />
„High Risk“ <strong>–</strong> hohes Risiko<br />
Nodal-positiv (1-3 Lymphknoten) <strong>und</strong>:<br />
- Nicht hormonempfindlich<br />
oder<br />
- Her-2 positiv<br />
nodal-positiv (> 4 Lymphknoten)<br />
Klinik für Gynäkologie <strong>und</strong><br />
Geburtshilfe<br />
J. W. Goethe-Universität<br />
Frankfurt
Risikogruppe<br />
Niedriges Risiko<br />
<strong>Therapie</strong>empfehlungen nach<br />
St. Gallen 2007/2009<br />
Hormon-empfindlich<br />
HT oder keine<br />
<strong>Therapie</strong><br />
HT<br />
Nicht hormonempfindlich<br />
Hormonempfindlich<br />
(fraglich)<br />
--<br />
Mittleres Risiko<br />
HT alleine oder<br />
CHT HT<br />
CHT HT<br />
CHT<br />
Her-2: positiv<br />
Anti Her-2 <strong>Therapie</strong><br />
Anti Her-2<br />
<strong>Therapie</strong><br />
Anti Her-2<br />
<strong>Therapie</strong><br />
Hohes Risiko<br />
CHT HT<br />
CHT HT<br />
CHT<br />
Her-2: positiv<br />
Anti Her-2 <strong>Therapie</strong><br />
Anti Her-2<br />
<strong>Therapie</strong><br />
Anti Her-2<br />
<strong>Therapie</strong><br />
Klinik für Gynäkologie <strong>und</strong><br />
Geburtshilfe<br />
J. W. Goethe-Universität<br />
Frankfurt
Offene Fragestellungen bei der adjuvanten<br />
<strong>Therapie</strong> mit Trastuzumab<br />
‣ Optimale <strong>Therapie</strong> bei kleinen Tumoren (70 Jahre)?<br />
‣ Optimale <strong>Therapie</strong>dauer der adjuvanten Trastuzumab -<br />
<strong>Therapie</strong> (3 Monate, 6 Monate, 1 Jahr, 2 Jahre)?<br />
‣ Ist die simultane Gabe von CTx + Trastuzumab effektiver<br />
als die sequentielle Gabe?<br />
‣ Spielen Anthrazykline noch immer einer Rolle?<br />
‣ Wird die Integration neuer, zielgerichteter Substanzen in<br />
Kombination mit einer adjuvanten Trastuzumab -Gabe das<br />
<strong>Therapie</strong>ergebnis für die Patientinnen weiter verbessern?<br />
Klinik für Gynäkologie <strong>und</strong><br />
Geburtshilfe<br />
J. W. Goethe-Universität<br />
Frankfurt
„Targeted““ (zielgerichtete) <strong>Therapie</strong> anstelle<br />
empirischer <strong>Therapie</strong>konzepte<br />
1. Antiöstrogene (Tam), SERMS<br />
2. GnRH Analoga<br />
3. Aromataseinhibitoren<br />
(Arimidex®, Aromasin®, Femara®)<br />
4. Trastuzumab (Herceptin®)<br />
5. Lapatinib (Tycerb®)<br />
6. Bevacizumab (Avastin®)<br />
Klinik für Gynäkologie <strong>und</strong><br />
Geburtshilfe<br />
J. W. Goethe-Universität<br />
Frankfurt
Neue Substanzen<br />
Substanz<br />
Trastuzumab<br />
Lapatinib<br />
Bevacizumab<br />
Rad 001<br />
Sorafenib<br />
Angriffspunkt<br />
AK: anti Her2-neu<br />
TKI: anti Her-1 <strong>und</strong> 2<br />
AK: anti VEGF<br />
mTOR Hemmer<br />
TKI: anti RAF/Ras, VEGF<br />
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HER2 <strong>–</strong> gerichtete <strong>Therapie</strong><br />
Erbitux<br />
Erbitux<br />
ErbB-1<br />
ErbB-2<br />
Trastuzumab<br />
Herceptin<br />
Lapa<br />
Lapatinib<br />
-tinib<br />
Signaling<br />
Zellteilung Cell Division/Tumor / Tumorwachstum<br />
Growth<br />
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metastasiertes MaCa<br />
Lapatinib: Progreß nach Herceptin (adj./metastas.)<br />
Geyer et al., NEJM, 355:2733-43, 2006<br />
Zulassung<br />
• metastasierte Situation<br />
• vorausgegangene anthrazyklin-/ taxanhaltige Chemotherapie<br />
• vorangegangene <strong>Therapie</strong> mit Trastuzumab (adj./ metastas.)<br />
• in Kombination mit Capecitabine<br />
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z.B. bei:<br />
Langzeittherapie erfordert regelmäßige<br />
Überwachung hinsichtlich spät auftretender<br />
Toxizitäten<br />
Anthrazykline: Leukämien, kardiale Ereignisse<br />
Tamoxifen: Thrombosen, Korpus-Karzinom<br />
AI‘s: Fraktur, kardiale Ereignisse<br />
Trastuzumab: kardiale Ereignisse<br />
Lapatinib: Diarrhoe, Fatigue<br />
Bevacizumab: Hypertonie, Blutung<br />
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Brustkrebs <strong>–</strong> Fern-Metastasen<br />
‣ Heute meist viele adj./neoadj.<br />
cytotox./endokrine Vortherapien<br />
‣ Meist keine prädiktiven Faktoren im<br />
Stadium der Progession bekannt.<br />
‣ Palliation steht im Vordergr<strong>und</strong><br />
‣ Einsatz neuer Medikamente (v.a.<br />
Biologicals) in kontrollierten Studien<br />
sinnvoll<br />
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Screening <strong>und</strong> adjuvante <strong>Therapie</strong> im Kontext<br />
Berry DA et al., NEJM, 353: 1784-92, 2005<br />
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<strong>und</strong> Geburtshilfe<br />
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Gründe für die Ausbreitung von<br />
Brustkrebs<br />
Faktoren können sein:<br />
‣ Späte erste Schwangerschaft<br />
‣ Frühes Einsetzen der Menarche<br />
‣ Keine Schwangerschaft<br />
‣ Vermehrte Hormontherapien<br />
‣ Erhöhter Alkoholkonsum<br />
‣ Frauen werden immer älter<br />
1<br />
Jemal, et al. CA Cancer J Clin 2004;54:8<strong>–</strong>29; 2 Jemal, et al. Cancer<br />
2004;101:3<strong>–</strong>27; 3 Vogel, et al. CA Cancer J Clin 2000;50:156<strong>–</strong>70<br />
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Was brauchen wir ?<br />
unser Wissen über Krebs<br />
verdoppelt sich alle 2 Jahre<br />
Spezialisten<br />
<strong>und</strong> Leitlinien<br />
keiner weiß alles<br />
wer, was, wann, wo, wie<br />
Qualität hat ihren Preis<br />
Qualität muß meßbar sein<br />
Weitergabe von Wissen<br />
Fortschritt durch Forschung<br />
Zentren<br />
„alles unter einem Dach“<br />
schlanke Strukturen<br />
finanzielle Unterstützung<br />
Nationales Krebsregister<br />
„benchmarking“<br />
zertifizierte Fortbildung durch zertifizierte<br />
Fortbilder<br />
klinische Studien, Gr<strong>und</strong>lagenforschung<br />
„from bench to bedside“<br />
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Zusammenfassung Brustkrebs<br />
1. Ist häufigste Krebserkrankung der Frau<br />
(> 57.000 / Jahr in Deutschland)<br />
2. Ist häufigste Todesursache zwischen 35-59 Jahren<br />
3. Steigende Inzidenz, aber sinkende Mortalität mit<br />
erhöhter Überlebenszeit durch optimales<br />
Management<br />
4. Ist eine heilbare Erkrankung, v.a. wenn früh erkannt<br />
<strong>und</strong> richtig behandelt.<br />
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