Wundfibel
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<strong>Wundfibel</strong><br />
für chronische sekundär heilende Wunden<br />
Prof. Dr. med. Günter Hünefeld<br />
Arzt für Chirurgie und Visceralchirurgie, Chefarzt der Visceralchirurgie<br />
Sankt Marien-Hospital Buer gGmbH<br />
Mühlenstraße 5–9<br />
45894 Gelsenkirchen<br />
Roman Rogulenko, Arzt für Chirurgie<br />
Oberarzt in der Visceralchirurgie<br />
Leiter der Wundsprechstunde
Wundbehandlungsstandard für chronische sekundär heilende Wunden Stand Januar 2004<br />
___________________________________________________________________<br />
2<br />
Inhaltsverzeichnis<br />
1. Die Wunde<br />
- Definition<br />
- Phasen der Wundheilung<br />
- Wundtypen<br />
2. Vorgehensweise beim Verbandswechsel<br />
3. Diagnostik und Therapie bei chronischen Wunden<br />
- Diagnostik<br />
- seltene Ursachen<br />
- Therapie<br />
- Wundauflagen<br />
‣ Gaze (Kompressen)<br />
‣ Aquafaserverbände<br />
‣ Alginate<br />
‣ Schäume<br />
‣ Aktivkohle<br />
‣ Hydrokolloide<br />
‣ Hydrogele<br />
‣ Silikonwundauflage<br />
• Vakuumversiegelung<br />
• Hyaluronsäure<br />
• Wundspülungen<br />
4. Wundverbände (feucht / trocken)<br />
5. Grundsätzliches<br />
6. “best practice“
Wundbehandlungsstandard für chronische sekundär heilende Wunden Stand Januar 2004<br />
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3<br />
1. Die Wunde<br />
- Definition:<br />
Wunde:<br />
Ist eine mehr oder weniger klaffende Gewebsdurchtrennung der<br />
äußeren Haut, des Subcutan- und Weichteilgewebes mit und<br />
ohne Substanzverlust.<br />
Wundheilung:<br />
Umfasst alle regenerativen Vorgänge zum Verschluss einer<br />
Wunde. An diesem Prozess sind eine Vielzahl von Faktoren<br />
beteiligt. Die Wundheilung läuft in Phasen ab.<br />
Primäre<br />
Wundheilung:<br />
Die Wundränder legen sich aneinander und vernarben zu<br />
neugebildetem Gewebe.<br />
Sekundäre<br />
Wundheilung:<br />
Es besteht ein klaffender Wund- oder Gewebedefekt. Der Defekt<br />
muss durch Granulationsgewebe ausgefüllt, von den Rändern<br />
her epithelisiert werden und vernarben. Der Wundgrund ist<br />
häufig bakteriell besiedelt.<br />
Chronische<br />
Wunde:<br />
Wunde die nach 4 Wochen keine Heilungstendenz zeigt.<br />
- Phasen der Wundheilung:<br />
(Die Wundheilungsphasen gehen ineinander über und können regional<br />
nebeneinander bestehen).<br />
1. Phase - Exsudations- oder Entzündungsphase<br />
Es wird ein eiweißreiches Wundexsudat mit Fibrin und<br />
Granulozyten gebildet, oberflächliche Keimbesiedlung ist<br />
möglich.<br />
2. Phase - Resorptionsphase (kann bei guter Durchblutung fehlen)<br />
Nekrosen werden resorbiert oder abgestoßen, können aber<br />
auch die weitere Wundheilung behindern.<br />
3. Phase: - Proliferations- oder Granulationsphase<br />
Zellen des Wundgrundes führen über die Rekapillarisierung<br />
und Kollagenfaserbildung zur Auffüllung des Wunddefektes.<br />
Gleichzeitig fördern resorptive Vorgänge die Wundheilung.<br />
4. Phase: - Reparationsphase<br />
Epithelisierung des Wunddefektes von den Wundrändern her,<br />
Bildung einer Narbe durch Kollagenfaserreifung, Kontraktionen<br />
der Wundränder führen zu einer Verkleinerung und zum Verschluß<br />
der Wunde.
Wundbehandlungsstandard für chronische sekundär heilende Wunden Stand Januar 2004<br />
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Woran erkennt man die Phasen der Wundheilung?<br />
(Die Phasen können unterschiedlich lange dauern und die Phase 2 kann fehlen, dies<br />
ist besonders abhängig von der Gewebsdurchblutung und der Gesamtsituation des<br />
Organismus.<br />
Phase 1:<br />
Phase 2:<br />
Phase 3:<br />
Phase 4:<br />
Sekretion, event. Entzündungszeichen<br />
nekrotische Beläge, Resorption<br />
dunkelrotes Granulationsgewebe, Blutungsneigung<br />
glänzende Oberfläche im Randbereich<br />
Problem der schlecht und verzögert heilenden Wunde<br />
a. schlechte arterielle Blutversorgung – Störung der Durchblutung, z. B.<br />
Diabetes mellitus, Arteriosklerose, Druck (Schuhe, Binden, Strümpfe)<br />
b. gestörter venöser Blutabfluss, z. B. postthrombotisches Syndrom,<br />
Perforansveneninsuffizienz, Status Varikosis<br />
c. ungünstige lokale Faktoren – Störung des Wundmilieus, z. B.<br />
Gewebsnekrosen, Keiminfiltration, “Taschenbildung“ der Wunde<br />
d. “Gewebsunruhe“ (mobiler Patient)<br />
- Wundtypen:<br />
Berücksichtigt werden soll der Wundzustand und die Phase sowie der Fortgang der<br />
Wundheilung:<br />
Farbe der Wunde<br />
- Farbe der Wunde<br />
- Infektion<br />
- Exsudatmenge<br />
- Tiefe der Wunde<br />
- Wundumgebung (Hautirritation, Gewebsschwellung)<br />
Schwarz = Nekrose<br />
Gelb = Fibrin<br />
Rot = Granulationsgewebe<br />
schwarze Wunde:<br />
gelbe Wunde:<br />
Bei einer schwarzen Wunde ohne Infektzeichen, ohne<br />
Fluktuation und oberflächlicher Ausprägung ist bei sehr<br />
oberflächlichem Befund eine Resorption möglich. Falls bei<br />
ausgeprägten und dicken Nekrosen keine Aussicht auf<br />
Abheilung besteht, erfolgt ein chirurgisches Debridement.<br />
Das Exsudat der Gewebsflüssigkeit (Fibrin und toxische<br />
Entzündungsprodukte sowie Bakterien) muss entfernt<br />
(absorbiert, abgesaugt) werden, um eine weitere Wundheilung<br />
zu ermöglichen. Eine trockene Wunde muss feucht gehalten<br />
werden um Nekrotisierungen zu vermeiden.<br />
feuchtigkeitsaufnehmende bzw. -haltende Verbände:<br />
- Aquafaser-Verbände<br />
- Silikonwundauflage mit Kompressen<br />
- Hydrogel bei trockener Wunde<br />
- Polyurethan-Schaumverband
Wundbehandlungsstandard für chronische sekundär heilende Wunden Stand Januar 2004<br />
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rote Wunde:<br />
Die druckempfindlichen frischen Granulationen müssen feucht<br />
gehalten werden, eine mechanische Irritation besonders beim<br />
Verbandswechsel soll vermieden werden.<br />
- Aquafaser-Verbände<br />
- Abdeckung mit Silikonwundauflage<br />
- Gaze, Alginat (bei tiefer Wunde)<br />
- Polyurethan-Schaumverband<br />
Infektion:<br />
(Rötung, Schwellung u. Überwärmung)<br />
Entscheidend ist hier die Beurteilung der Haut und der Weichteile der<br />
Wundumgebung aber auch des Wundgrundes.<br />
Exsudatmenge:<br />
- lokalchirurgische Sanierung<br />
- eventuell systemische Antibiose<br />
- Immobilisation<br />
Eine überschüssige Exsudatmenge muss gebunden bzw. absorbiert oder abgesaugt<br />
werden, ist die Wundsituation zu trocken, muss ein Verband gewählt werden der<br />
Feuchtigkeit abgeben kann.<br />
- Aquafaser-Verbände, NaCl-Kompresse, (eventuell bei<br />
flächigen Wunden mit leichter<br />
Blutungsneigung Silikonwundauflage)<br />
- eventuell Vakuumsaugung<br />
Tiefe der Wunde: - Wundfüller verwenden (AquafaserVerbände, feuchte Kompressen,<br />
Vakuumversiegelung)<br />
Wundumgebung:<br />
Hautirritation durch Feuchtigkeit der Umgebung unbedingt<br />
vermeiden durch:<br />
- häufige Verbandswechsel<br />
- Trockenhalten der Umgebung (z. B. Cavilon®-Stäbchen)<br />
- das Verbandsmaterial darf die Wundränder nicht überragen<br />
2. Vorgehensweise beim Verbandswechsel<br />
bei chronischen sekundär heilenden Wunden<br />
Die Planung der Maßnahmen soll zielorientiert und individuell auf den Patienten und<br />
die Wunde ausgerichtet erfolgen.<br />
Ziele:<br />
- Vermeidung einer Fremd- bzw. Neubesiedlung der Wunde<br />
- Vermeidung einer Keimverschleppung auf andere Patienten<br />
- Inspektion und geeignete Versorgung der Wunde<br />
- Schutz der Wunde durch geeignete Abdeckung<br />
- Dokumentation<br />
zu beachten:<br />
- bei großflächigen Wunden evtl. Schutzkittel tragen<br />
- während der Wundversorgung Aktivitäten wie<br />
Reinigungsarbeiten unterlassen, Zugluft vermeiden<br />
- Der Verbandswechsel sollte möglichst von zwei Personen<br />
durchgeführt werden.<br />
- Hände desinfizieren
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Vorbereitung:<br />
- evtl. Schmerzmedikation<br />
- Handschuhe<br />
- evtl. sterile Schere<br />
- evtl. sterile Pinzette<br />
- ausgewähltes Verbandsmaterial<br />
- Unterlage<br />
- Abwurf<br />
- ggf. Schutzkleidung<br />
Durchführung:<br />
- Unterlage ausbreiten<br />
- Handschuhe anziehen<br />
- alten Verband entfernen<br />
- ggf. Wundabstrich vornehmen<br />
- wenn erforderlich, Wunde spülen, Wunde reinigen<br />
- ausgewählten Wundverband aufbringen<br />
- Verband, wenn nötig, fixieren<br />
- Patient lagern und zudecken<br />
Nachbereitung:<br />
- Material entsorgen<br />
- Abwurfbeutel reinigen<br />
- Hände desinfizieren<br />
3. Diagnostik und Therapie bei chronischen Wunden<br />
• Diagnostik<br />
Merke:<br />
Therapie einer chronischen Wunde muss immer mit<br />
der Therapie der Grunderkrankung verbunden sein.<br />
ggf. Gefäßdiagnostik:<br />
arteriell:<br />
venös:<br />
ggf. Histologie:<br />
ggf. Mikrobiologie:<br />
ggf. Röntgen:<br />
(angiologische bzw. gefäßchirurgische Beurteilung der<br />
Durchblutungssituation bei peripheren Ulcerationen)<br />
- Fußpulse (A. dorsalis pedis, A. tibialis posterior, A. femoralis)<br />
- Doppler<br />
- transcutane Sauerstoffmessung<br />
- Duplexsonographie<br />
- Angiographie<br />
- Duplexsonographie<br />
- Venenfunktionstest (Verschlussplethysmographie)<br />
- Phlebographie<br />
- Ulkusrandbiopsie zum Ausschluss einer Vaskulitis, eines<br />
Malignoms<br />
- Unterscheidung Kolonisation/Infektion: Infektzeichen<br />
(Rötung, Schwellung, Schmerzen, Temperatur, Leukozytose)<br />
- Unterscheidung lokaler, regionaler, systemischer Infekt<br />
- Bakterien/Pilze<br />
- initialer Abstrich zum Nachweis multiresistenter Keime<br />
- Antibiose falls erforderlich<br />
- Ausschluss Osteomyelitis
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• seltene Ursachen:<br />
atypische Lokalisation und/oder Krankheitsdauer mehr als 1 Jahr<br />
immunologisch:<br />
infectiös:<br />
neoplastisch:<br />
- Vasculitis allergica<br />
- Periarteriitis nodosa<br />
- Crest-Syndorm<br />
- Leishmaniose<br />
- Lupus<br />
- Herpes<br />
- Hautmetastasen<br />
- Basalzellkazinom<br />
- Spindellzellkarzinom<br />
• Therapie<br />
Die Behandlung der Wunde sollte immer stadiengerecht vorgenommen werden:<br />
Debridement, Absorption des Exsudats, Förderung der Granulation,<br />
Förderung der Epithelisierung, Rezidivprophylaxe.<br />
ggf. lokalchirurgische Maßnahmen:<br />
Das Debridement erfolgt so ausgedehnt und intensiv wie nötig und gleichzeitig so<br />
schonend wie möglich.<br />
- Umwandlung einer chronischen Wunde in eine frische Wunde<br />
- Entfernung von Nekrosen, Hyperkeratosen<br />
(Hyperkeratosen der gesunden Haut in der Wundumgebung können<br />
mit Olivenöl gelöst werden)<br />
ggf. unterstützende Maßnahmen:<br />
- Immobilisation für 2-3 Tage<br />
- Entlastung bis 4 Wochen nach Epitheliasierung<br />
- Entlastung mit Vorfuß-, Fersenentlastungsschuh, Orthese<br />
- anschließend orthopädischer Schuh<br />
- Lagerungsmaßnahmen, eventuell Spezialbett<br />
Prinzip der feuchten Wundbehandlung<br />
Das Prinzip der feuchten Wundbehandlung nach chirurgischer Reinigung ist seit mehr<br />
als 100 Jahren bekannt. Es wurden eine Vielzahl von Wundauflagen entwickelt, die<br />
auf diesem Prinzip basieren. Bei uns werden lediglich Gaze, Aquafaser-Verbände,<br />
Alginate, Silikonwundauflagen, Hydrocolloide und Hydrogele und die<br />
Vakuumversiegelung angewandt. Antiseptika kommen nur bei bakteriell<br />
besiedelten Wunden zum Einsatz. Lokale Antibiotika und enzymatische<br />
Debridementsalben kommen prinzipiell nicht zum Einsatz. Bei verzögerter<br />
Wundheilung wird Hyaluronsäure benutzt. Zum Anfeuchten der Gaze und zum<br />
Spülen der Wunde wird Ringerlösung verwendet.
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Prinzip der Druckentlastung<br />
- Lagern des Patienten bei fehlender Mobilität<br />
- leichtes Hochlagern der Beine bei peripheren Ulcerationen<br />
- Vermeiden von Kompressionsbinden und -strümpfen bei liegenden<br />
Patienten<br />
- Vermeiden von Orthostase bei peripheren Ulcerationen<br />
- beim Laufen gleichmäßige, geringe Kompression bei peripheren<br />
Ulcera<br />
Zusammenfassend hat sich das Konzept der feuchten Wundbehandlung mit<br />
Absorption des überschüssigen Exsudates und Förderung der Granulation als richtig<br />
erwiesen. Es gibt eine Vielfalt von Wundauflagen, die grundsätzlich alle für sich<br />
beanspruchen, das Prinzip der feuchten Wundbehandlung adäquat umzusetzen.<br />
Größere Vergleichsstudien fehlen, die Preisunterschiede sind erheblich, so dass<br />
ökonomische Überlegungen bei der Therapieentscheidung mit einfließen sollten<br />
(Effektivität der Maßnahmen, Kosten des Materials, Intervall der Verbandswechsel,<br />
Pflegeaufwand, Hygiene).<br />
In der eigenen Erfahrung hat sich die Kombination einer feuchtigkeitsdurchlässigen<br />
und nicht wundhaftenden Grundlage (Silikonwundauflage, z. B. Mepitel®) mit einem<br />
Hydrofaserverband (Aquafaser-Verband, z. B. Textus bioaktiv®) in der Behandlung<br />
der sekundär heilenden Wunden als effektiv heraus gestellt. Problematisch sind am<br />
Wundrand haftende Wundauflagen, da bei ausgeprägter Exsudation der Wunde die<br />
zunehmende Spannung auf die Wundumgebung zu einer sekundären Schädigung der<br />
Haut führen kann.<br />
Der Einsatz von granulationsfördernden Mitteln, wie z.B. Hyaluronsäure, ist bei<br />
sauberen Granulationen für einige Tage als “Startermittel“ der Granulationsbildung<br />
sinnvoll.<br />
Bei sehr tiefen Wunden, insbesondere im Bereich des Sacrums, hat sich die Vakuum-<br />
Saugbehandlung bewährt, bei der Schaumstoff in die Wunde platziert wird und durch<br />
eine luftdichte Abgrenzung nach außen ein gleichmäßiger Sog durch ein<br />
Unterdrucksystem durchgeführt werden kann. Hierbei wird das Wundexsudat<br />
ausgeleitet, dadurch kann die Granulation gefördert werden. Vorraussetzung ist aber<br />
auch hier, ein voraus gegangenes Debridement um die oft vorhandenen Nekrosen<br />
vorher zu entfernen.<br />
Ggf. kann der Wundabschluss durch eine Spalthauttransplantation erfolgen, so dass<br />
in der Regel auch eine evtl. über Jahre bestehende Wundheilungsstörung bei Einsatz<br />
von geeigneten Maßnahmen innerhalb einiger Wochen oder Monate zum Abschluss<br />
gebracht werden kann.<br />
• Wundauflagen, Verbandsmaterial, Spülungen sonstige Maßnahmen<br />
‣ Gaze (Kompressen)<br />
Beschreibung:<br />
Indikation:<br />
- 100 % gewobene Baumwolle<br />
- Kompressen<br />
- Schutz<br />
- Absorption von Wundsekret<br />
- Wundfüller bei tiefen Wunden
Wundbehandlungsstandard für chronische sekundär heilende Wunden Stand Januar 2004<br />
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Probleme:<br />
- Adhäsion<br />
- traumatische Entfernung (Vermeidung durch<br />
Silikonwundauflagen)<br />
- Gefahr der Austrocknung<br />
- begrenzte Saugaktivität (Wechsel 6 – 12 Stunden)<br />
‣ Aquafaserverbände<br />
Beschreibung:<br />
festangelagertem<br />
Wirkprinzip:<br />
Indikation:<br />
Bemerkung:<br />
Produkt:<br />
- feine nicht resorbierbare Mikrofasern mit<br />
Silber<br />
- mit oberflächenaktiver, antibakterieller Wirkung der<br />
Silberionen (ohne Silberresorption)<br />
- hohe Feuchtigkeitsaufnahme bei gleichzeitiger<br />
antibakterieller Wirkung (auch wirksam bei MRSA und<br />
Pilzbesiedlungen)<br />
- reduzierter Wundgeruch<br />
- reduzierte Keimbelastung<br />
- sezernierende, auch geruchsbildende Wunden<br />
- Wunden mit bakterieller Besiedlung<br />
- Feuchthalten von trockenen Wunden (Befeuchtung mit Ringerlösung),<br />
eventuell direkte Wundauflage mit Silikon<br />
(z. B. Mepitel®)<br />
- Anwendbar auch bei trockenen Wunden, dann kann das<br />
Feuchthalten durch Hydrierung mit Ringerlösung erfolgen<br />
- bei sehr stark sekretbildenden Wunden ist die trockene<br />
Anwendung zu empfehlen<br />
- meist verhindert der wundseitige semipermeable Polyethylenfilm<br />
die Haftung an der Wunde, ergänzend kann eine Silikonwundauflage<br />
(z. B. Mepitel®) benutzt werden<br />
- Verbandswechsel alle 24 Stunden (bei sauberen Wundverhältnissen<br />
bis 48 Stunden möglich)<br />
z. B. Textus bioactiv®<br />
‣ Alginate<br />
Wirkprinzip:<br />
Alginatfasern wandeln sich durch Kontakt mit Natriumsalzen<br />
Wundsekret unter Quellung in ein feuchtes<br />
Hydrogel um. Keime und Zelltrümmer werden in die<br />
Gelstruktur eingeschlossen.<br />
Beschreibung:<br />
Indikation:<br />
Probleme:<br />
- ungewobene Masse aus Natrium-/Calciumalginat<br />
- Absorption sezernierender Wunden<br />
- autolytisches Debridement<br />
- Wundfüller bei tiefen Wunden<br />
- Austrocknung schwach sezernierender Wunden<br />
- kontraindiziert bei III-gradiger Verbrennung<br />
- Verklumpen des Materials<br />
- begrenzte Saugaktivität (Wechsel 12 – 24 Stunden)
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- nur begrenztes autolytisches Debridement<br />
Produkt:<br />
z. B. Trionic®<br />
‣ Schäume a. Schaumstoff bei Vakuumverband<br />
b. Schaumverband als Platte<br />
Wirkprinzip:<br />
Indikation:<br />
Sekretaufnahme durch Kapillarwirkung und Sekretverbindung<br />
durch Adsorption.<br />
- Sekretabsorption<br />
- Füllsubstanz bei der Vakuumversiegelung (Schaumstoff)<br />
- Abdeckung flacher, stärker exsudierender Wunden (Platten)<br />
Produkt:<br />
Probleme:<br />
Produkt:<br />
z. B. Mepilex® (Schaumverband als Platte)<br />
selbsthaftender, absorbierender Schaumverband mit<br />
Silikonbeschichtung auf der Wundseite<br />
Aufrechterhaltung des feuchten Wundmilieus<br />
geringes Mazerationsrisiko<br />
- nur mäßige Sekretaufnahme (Wechsel 24 – 48 Stunden)<br />
z. B. Textus biofix® (Polyurethan-Schaumverband)<br />
- semipermeabel, die Wundheilung wird durch Gasaustausch<br />
gefördert<br />
- geeignet zur Befestigung von feuchten Wundauflagen<br />
- flexibel<br />
- dehnbar, reißfest und wasserabweisend<br />
- lässt sich gut modellieren<br />
- lieferbar als Rollenverband<br />
Probleme:<br />
Produkt:<br />
Probleme:<br />
haftet nicht auf feuchter bzw. fettiger Haut (eventuell<br />
Entfettung mit Alkohol<br />
z. B. KCI®-Drainageschwamm (Schaumstoff bei Vakuumverband)<br />
- hohe Kosten des Saugsystems<br />
‣ Aktivkohle<br />
Aktivkohle kann als Wundauflage imprägniert mit Silber appliziert werden. Die<br />
Wundheilung wird gefördert durch eine Wundreinigung, einerseits durch Bindung der<br />
Flüssigkeit, andererseits durch Reduktion der Keimbildung durch Silber.<br />
Beschreibung:<br />
Indikation:<br />
Nebeneffekt:<br />
Probleme:<br />
Produkt:<br />
- Wundauflage aus mit Silber imprägnierter Aktivkohle<br />
- sezernierende, stark geruchsbildende Wunden<br />
- Aktivkohle neutralisiert die Wundgerüche<br />
- begrenzte Saugkapazität (Wechsel 12 – 24 Stunden)<br />
- Verklumpung des Materials<br />
z. B. Actisorb Silver®
Wundbehandlungsstandard für chronische sekundär heilende Wunden Stand Januar 2004<br />
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‣ Hydrokolloide<br />
Hydrokolloide bestehen aus einer absorbierenden Schicht, diese besteht aus einer<br />
Polyurethanmatrix, abgedeckt mit einer Polyurethanfolie, die<br />
wasserdampfdurchlässig ist.<br />
Wirkprinzip:<br />
- Hydrokolloide können Feuchtigkeit binden,<br />
- die Abdeckfolie ist durchlässig für Sauerstoff und<br />
Wasserdampf<br />
- der Wundverband fördert die feuchte Wundheilung<br />
Indikation:<br />
Problem:<br />
Produkt:<br />
- oberflächliche, flächige, sekundär heilende Wunden mit<br />
mäßiger Sekretbildung ohne Nekrosen<br />
- Vorraussetzung für die selbsthaftenden Verbände ist eine<br />
intakte Haut der Wundumgebung<br />
- nur bei flächigen, relativ sauberen Wunden geeignet<br />
z. B. Cutinova Hydro®<br />
‣ Hydrogele<br />
Hydrogele sind Substanzen in denen sich bereits Wasser als Porenfüllung befindet.<br />
Das Gel bildet sich aus einem Gerüstbildner und Wasser. Geeignet zum Aufweichen<br />
von Schorf und oberflächlichen Nekrosen.<br />
Wirkprinzip:<br />
Beschreibung:<br />
Indikation:<br />
Probleme:<br />
Produkt:<br />
- Wasseraufnahme durch Quellung<br />
- Wasserabgabe durch Entquellung<br />
- trockene Wunden werden hydratisiert<br />
- Vermeidung von Nekrosen durch Feuchthaltung<br />
- semipermeables hydrophiles Polmer<br />
- mäßige Sekretabsorption<br />
- sekundäre Abdeckung notwendig<br />
(z. B. mit Polyurethan-Schaumverband)<br />
- nur eingeschränkte Sekretaufnahme<br />
- ungeeignet bei relativ trockenen Wunden<br />
z. B. Intrasite-Gel®<br />
‣ Silikonwundauflage<br />
Wirkprinzip:<br />
Drainagefähiger, transparenter Wundverband mit<br />
mikrohaftender Eigenschaft, besteht aus Polyamidnetz, welches<br />
silikonbeschichtet ist, ist nicht absorbierend.<br />
- Der Silikonwundverband (Primärverband) kann nahezu<br />
schmerzfrei und ohne frisches Granulationsgewebe zu<br />
beschädigen entfernt werden.<br />
- Die grobmaschige Netzstruktur gewährleistet den Abfluss von
Wundbehandlungsstandard für chronische sekundär heilende Wunden Stand Januar 2004<br />
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12<br />
Exsudat in den Sekundärverband (Aquafasern,<br />
Kompressen).<br />
- Das Mazerationsrisiko der umgebenden Haut wird minimiert.<br />
- Die Verbandswechselintervalle des Sekundärverbandes kön<br />
nen reduziert werden (Verbandswechsel alle 12-24 Stunden, die<br />
Silikonauflage kann bis zu drei Tagen benutzt werden).<br />
Indikation:<br />
Probleme:<br />
Produkt:<br />
- Wundabdeckung<br />
- zum Feuchthalten durch den Sekundärverband einer<br />
flächigen, sekundär heilenden Wunde, besonders<br />
geeignet zum Bedecken bzw. zur Fixierung von<br />
Haut-Transplantaten und Verbrennungen zweiten Grades.<br />
Sollte die Absorptionskapazität des Sekundärverbandes erreicht<br />
sein, so ist dieser zu wechseln, der Silikonverband kann auf der<br />
Wunde belassen werden.<br />
z. B. Mepitel®<br />
• Vakuumversiegelung<br />
Beschreibung:<br />
Wundbehandlung bei der gleichmäßiger Sog auf die<br />
Wundoberfläche einwirkt<br />
- Polyvinylschwamm mit eingelegtem Drainagesystem<br />
- Abdeckung mit transparenter Folie<br />
- Vakuumquelle mit Unterdruck von ca. 125 mm Hg<br />
- Absaugung des Wundsekretes<br />
- Schaffung eines feuchten Wundmilieus<br />
- Saugung mit Pumpe (z. B. Firma KCI)<br />
Indikation:<br />
Probleme:<br />
- lokale Wundbehandlung zur Förderung der Granulation und<br />
zur Wundverkleinerung (Dekubitus, Abszesshöhlen,<br />
postoperative sekundäre Wundheilung)<br />
- nur wirksam bei vollständigem Kontakt mit der Wunde und<br />
permanentem Sog<br />
- Dichtigkeit überprüfen, Pumpe verwenden<br />
- Wechsel nach 2-3 Tagen<br />
- Sog vermindern bei Perfusionsstörungen (AVK, Diabetes)<br />
- hohe Kosten<br />
• Hyaluronsäure<br />
Beschreibung:<br />
Indikation:<br />
- Hyaluronsäure ist biokompatibel und Bestandteil des<br />
Wundsekretes einer sekundär heilenden Wunde. Bei<br />
verzögerter<br />
sekundärer Wundheilung ist im natürlichen Sekret die<br />
Hyaluronsäure in der Konzentration vermindert, so dass<br />
hierdurch die Heilung verzögert werden kann. Die externe<br />
Anwendung verhindert das Austrocknen der Wunde und<br />
fördert die Granulation und Wundheilung.<br />
- Förderung der Granulation bei verzögert heilenden<br />
Wunden<br />
- Vorraussetzung: gereinigte Wunde<br />
Produkt: z. B. Textus heal® Sprüh-Applikation
Wundbehandlungsstandard für chronische sekundär heilende Wunden Stand Januar 2004<br />
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13<br />
• Wundspülungen<br />
Eine topische Anwendung von Antibiotika ist aus folgenden Gründen abzulehnen:<br />
- Selektion resistenter Keime<br />
- Sensibilisierung des Patienten<br />
- Gefahr der Superinfektion mit Pilzen.<br />
Antiseptika sollten folgende Anforderungen erfüllen:<br />
Dauer einer Spülbehandlung:<br />
- schneller Wirkungseintritt<br />
- keine Resistenzen oder Wirkungslücken<br />
- keine schmerzhafte Anwendung<br />
- einfache Aufbewahrung<br />
empfehlenswert:<br />
- nicht länger als drei Tage<br />
z. B. Octenispet®: Der Wirkungseintritt erfolgt innerhalb von einer Minute. Bislang<br />
sind keine Resistenzen beschrieben worden. Eine Resorption<br />
von Octenidin konnte bislang nicht nachgewiesen werden. Die<br />
Substanz wird sehr gut auf Schleimhäuten und Wunden<br />
vertragen. Zur Eradikation von MRSA Wundinfekten ist es<br />
geeignet.
Wundbehandlungsstandard für chronische sekundär heilende Wunden Stand Januar 2004<br />
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14<br />
Wirkstoff<br />
Präparate<br />
Ethanol,<br />
Propanol<br />
(event. mit<br />
Rückfetter)<br />
Konzentrati<br />
on<br />
In %<br />
Einwirkze<br />
it in<br />
Minuten<br />
10 – 50 ½ gute u.breite<br />
Wirksamkeit<br />
keine<br />
Resistenzen<br />
bekannt<br />
Vorteile Nachteile Fazit<br />
brennt in der<br />
Wunde<br />
Rivanol® 0,1 >30 starke Färbung<br />
schwache<br />
Wirksamkeit,<br />
schmales<br />
Wirkspektrum,<br />
allergisierend,<br />
mutagenes<br />
Potential<br />
Octenisept® 0,1 1 breites<br />
Wirkungsspe<br />
k-trum inkl.<br />
MRSA,<br />
farblos<br />
effektiv,<br />
trocknet die<br />
umgebende<br />
Haut aus<br />
entbehrlic<br />
h<br />
empfehlen<br />
s-<br />
wert<br />
Lavasept® 0,1-0,2 10-15 sehr gut<br />
gewebeverträglich,<br />
breites<br />
Wirkungsspektrum<br />
inkl. MRSA<br />
farblos<br />
PVP Iod<br />
Betaisodona®<br />
Quecksilberverbindung<br />
Mercurochrom®<br />
Brillantgrün,<br />
Kristallviolett,<br />
Pyoktanin<br />
Wasserstoffper<br />
oxyd<br />
0,5-10 5 breites<br />
Wirkungsspektrum<br />
preiswert<br />
teuer, begrenzte<br />
Haltbarkeit<br />
percutane<br />
Resorption<br />
kontraindiziert<br />
bei:<br />
Schilddrüsenerkrankungen<br />
Inaktivierung<br />
durch Blut/Eiter,<br />
Resistenzen<br />
gegen<br />
Staphylokokken<br />
und Pseudomonas<br />
0,1 5 stark<br />
austrocknend<br />
Wundheilungshem<br />
-<br />
mung<br />
30 Wundheilungshemmend,<br />
Allergen<br />
minimale<br />
Blutkrusten Antisepsis durch<br />
& Beläge rasche<br />
Inaktivierung,<br />
Wundheilungshemmung<br />
H 2 O 2<br />
3 10 Lösen<br />
empfehlens<br />
wert<br />
entbehrlic<br />
h<br />
obsolet<br />
obsolet<br />
ungeeigne<br />
t
Wundbehandlungsstandard für chronische sekundär heilende Wunden Stand Januar 2004<br />
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15<br />
Folienverbände<br />
Wirkungsweise:<br />
Indikation:<br />
Probleme:<br />
Wasserdampfdurchlässig, ermöglichen Hautatmung und<br />
schützen die Wunde vor dem Eindringen von Flüssigkeiten und<br />
Bakterien<br />
- Wundabdeckung in Kombination mit Wundgaze, Alginat<br />
- Fixierung nicht klebender Wundverbände<br />
- Wundabdeckung bei Vakuumversiegelung<br />
- keine Haftung auf fettiger oder feuchter Haut<br />
- nicht flexibel<br />
semipermeable Folienverbände:<br />
z. B. Opsite flexgrid®<br />
• Larventherapie<br />
Die Wirksamkeit gründet auf der Kombination der Sekretausscheidungen der Maden<br />
mit der mechanischen Stimulans auf das Gewebe. Das Sekret besteht aus Allantoin,<br />
Ammoniak und Kalziumkarbonat in Verbindung mit Enzymen und<br />
Wachstumsfaktoren. Es löst ausschließlich nur nekrotisches Gewebe auf und vollzieht<br />
dadurch ein präzises, grenznekrotisches Debridement. Gleichzeitig wirkt dieses<br />
Sekret gegen eine Vielzahl von Bakterien, so dass insbesondere infizierte Wunden<br />
damit therapiert werden können bei gleichzeitiger deodorierender Wirkung. Ein<br />
zusätzlicher Effekt entsteht durch die regen Aktivitäten der Larven innerhalb des<br />
Wundmilieus. Durch diese mechanische Stimulans auf das Gewebe wird die<br />
Durchblutung angeregt und im Abschluss die Granulationsphase beschleunigt<br />
eingeleitet. Nach Einbringen der Maden in Wunde werden diese mit dem<br />
mitgelieferten Gasegewebe abgedeckt. Darauf erfolgt eine Abdeckung mit<br />
Kompressen. Eine Wundkontrolle soll alle zwei Tage erfolgen.<br />
Ein Indikator für den Abschluss der Larventherapie ist die Reglosigkeit der Larven.<br />
Befindet sich kein nekrotisches Gewebe mehr in der Wunde, dann sterben die Larven<br />
ab, weil sie sich von gesundem Gewebe nicht mehr ernähren können.<br />
Die Fortsetzung der Wundbehandlung bis zum endgültigen Verschluss kann dann mit<br />
feuchter Wundbehandlung oder mit der Vakuumversiegelung erfolgen.<br />
Indikation:<br />
- tiefe Wunden mit oberflächlichen Nekrosen<br />
- Decubutalulcera<br />
- Ulcera cruris<br />
Kontraindikation: - Wunden, die leicht zu Blutungen neigen<br />
- Wunden, die in Verbindung mit eröffneten Körperhöhlen<br />
oder inneren Organen stehen<br />
Produkt:<br />
z. B. Lucilia Sericta® Fa. BioMonde
Wundbehandlungsstandard für chronische sekundär heilende Wunden Stand Januar 2004<br />
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16<br />
4. Wundverbände (feucht/trocken)<br />
stark exsudierende Wunden:<br />
feuchte Wunden:<br />
schwach exsudierende Wunden/<br />
trockene Wunden:<br />
Bindung größerer Exsudatmengen:<br />
Schaumstoff-Verbände mit Vakuumsaugung<br />
Aquafaser-Verbände, Baumwollkompressen<br />
Aufnahme des anfallenden Exsudates, Erhalt<br />
des feuchte Mikroklimas:<br />
Aquafaser-Verbände, Baumwollkompressen<br />
eventuell mit Silikonwundauflage<br />
Schaffung und Erhaltung eines feuchten<br />
Mikroklimas:<br />
Aquafaser-Verbände, feuchte Kompressen,<br />
Hydrogel, Ringerlösung und Alginat,<br />
eventuell Silikonwundauflage<br />
5. Grundsätzliches<br />
Grundsätzlich gilt, dass die Art der Wundbehandlung individuell für jeden einzelnen<br />
Patienten festgelegt wird. In jedem Fall muss die Grunderkrankung berücksichtigt<br />
und wenn möglich, behandelt werden. Die Beurteilung der Wundsituation bzw. die<br />
Wirkung der angewandten Maßnahmen sollte einmal am Tag erfolgen. Eine möglichst<br />
genaue Dokumentation der Wundverhältnisse und der entsprechenden Maßnahmen<br />
ist obligat.<br />
6. “best practice“<br />
(Dieses Behandlungskonzept ist unser Leitfaden für die Behandlung von chronischen,<br />
sekundär heilenden Wunden und stellt einen möglichen Weg zur erfolgreichen<br />
Therapie dar).<br />
Diagnostik: (Erkennen und Beseitigen der Ursache der verzögerten Wundheilung)<br />
Debridement der Wunde: (chirurgische Entfernung der Nekrosen, eventuell auch<br />
mehrfach)<br />
Absorption des Wundexsudates:<br />
- bei geringer Exsudation und relativ unproblematischer<br />
Wunde: Aquafaserverband plus Ringerlösung,<br />
eventuell bei wenig Sekretion Baumwollgaze,<br />
Fixierung mit Papierpflaster problematisch:<br />
Verschmutzungen der Umgebung möglich, Gefährdung<br />
durch Superinfektion bei Baumwollgaze.<br />
besser: Fixierung mit Polyurethan-Schaumverband<br />
ohne Baumwollkompressen.<br />
(z. B. Textus biofix®)
Wundbehandlungsstandard für chronische sekundär heilende Wunden Stand Januar 2004<br />
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17<br />
stärkere und starke Exsudation:<br />
bei sehr tiefen exsudierenden Wunden:<br />
sauber, granulierende Wunde:<br />
Wunddeckung:<br />
- Verband mit einer stark absorbierenden Eigenschaft:<br />
Aquafaser (Dekontermination des<br />
Exsudates durch nicht-resorbierbare Silberionen):<br />
- z. B. Textus bioactiv®<br />
- Verbandswechsel 1 x in 24 Stunden<br />
bei nicht so starker Sekretion und sehr flächiger Wunde<br />
eventuell Zwischenschicht mit Silikonwundauflage<br />
(z. B. Mepitel®)<br />
- Verbandswechsel 1 x in 24 Stunden<br />
(bei sauberen Wunden auch alle 2 Tage möglich)<br />
Silikon kann 2-3 Tage benutzt werden.<br />
- Vakuum- Saugtherapie<br />
(z. B. KCI®-Drainageschwamm)<br />
(Verbandswechsel alle 2-3 Tage)<br />
- Aquafaserverband mit Ringerlösung , Fixierung mit<br />
Polyurethan-Schaumverband z. B. Textus biofix®<br />
Verbandswechsel 1-2 x in 48 Stunden<br />
- bei flächiger Wunde: (Hydrocolloid-Verband)<br />
(z. B. Cutinova Hydro®)<br />
- Förderung der Wundheilung:<br />
Hyaluronsäure (z. B. Textus heal®)<br />
Application 1 x in 24 Stunden (für 3-4 Tage)<br />
- entweder Epithelisierung abwarten,<br />
oder Deckung durch Mesh, in seltenen Fällen<br />
sekundärer operativer Wundverschluss oder<br />
Schwenklappenplastik.<br />
‣ file-Server G:\VCH\Behandlungskonzepte\Wundbehandlungsstandard