Wundfibel

Wundfibel 

für chronische sekundär heilende Wunden 

Prof. Dr. med. Günter Hünefeld 

Arzt für Chirurgie und Visceralchirurgie, Chefarzt der Visceralchirurgie 

Sankt Marien-Hospital Buer gGmbH 

Mühlenstraße 5–9 

45894 Gelsenkirchen 

Roman Rogulenko, Arzt für Chirurgie 

Oberarzt in der Visceralchirurgie 

Leiter der Wundsprechstunde

Wundbehandlungsstandard für chronische sekundär heilende Wunden Stand Januar 2004 

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Inhaltsverzeichnis 

1. Die Wunde 

- Definition 

- Phasen der Wundheilung 

- Wundtypen 

2. Vorgehensweise beim Verbandswechsel 

3. Diagnostik und Therapie bei chronischen Wunden 

- Diagnostik 

- seltene Ursachen 

- Therapie 

- Wundauflagen 

‣ Gaze (Kompressen) 

‣ Aquafaserverbände 

‣ Alginate 

‣ Schäume 

‣ Aktivkohle 

‣ Hydrokolloide 

‣ Hydrogele 

‣ Silikonwundauflage 

• Vakuumversiegelung 

• Hyaluronsäure 

• Wundspülungen 

4. Wundverbände (feucht / trocken) 

5. Grundsätzliches 

6. “best practice“


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1. Die Wunde 

- Definition: 

Wunde: 

Ist eine mehr oder weniger klaffende Gewebsdurchtrennung der 

äußeren Haut, des Subcutan- und Weichteilgewebes mit und 

ohne Substanzverlust. 

Wundheilung: 

Umfasst alle regenerativen Vorgänge zum Verschluss einer 

Wunde. An diesem Prozess sind eine Vielzahl von Faktoren 

beteiligt. Die Wundheilung läuft in Phasen ab. 

Primäre 

Wundheilung: 

Die Wundränder legen sich aneinander und vernarben zu 

neugebildetem Gewebe. 

Sekundäre 

Wundheilung: 

Es besteht ein klaffender Wund- oder Gewebedefekt. Der Defekt 

muss durch Granulationsgewebe ausgefüllt, von den Rändern 

her epithelisiert werden und vernarben. Der Wundgrund ist 

häufig bakteriell besiedelt. 

Chronische 

Wunde: 

Wunde die nach 4 Wochen keine Heilungstendenz zeigt. 

- Phasen der Wundheilung: 

(Die Wundheilungsphasen gehen ineinander über und können regional 

nebeneinander bestehen). 

1. Phase - Exsudations- oder Entzündungsphase 

Es wird ein eiweißreiches Wundexsudat mit Fibrin und 

Granulozyten gebildet, oberflächliche Keimbesiedlung ist 

möglich. 

2. Phase - Resorptionsphase (kann bei guter Durchblutung fehlen) 

Nekrosen werden resorbiert oder abgestoßen, können aber 

auch die weitere Wundheilung behindern. 

3. Phase: - Proliferations- oder Granulationsphase 

Zellen des Wundgrundes führen über die Rekapillarisierung 

und Kollagenfaserbildung zur Auffüllung des Wunddefektes. 

Gleichzeitig fördern resorptive Vorgänge die Wundheilung. 

4. Phase: - Reparationsphase 

Epithelisierung des Wunddefektes von den Wundrändern her, 

Bildung einer Narbe durch Kollagenfaserreifung, Kontraktionen 

der Wundränder führen zu einer Verkleinerung und zum Verschluß 

der Wunde.


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Woran erkennt man die Phasen der Wundheilung? 

(Die Phasen können unterschiedlich lange dauern und die Phase 2 kann fehlen, dies 

ist besonders abhängig von der Gewebsdurchblutung und der Gesamtsituation des 

Organismus. 

Phase 1: 

Phase 2: 

Phase 3: 

Phase 4: 

Sekretion, event. Entzündungszeichen 

nekrotische Beläge, Resorption 

dunkelrotes Granulationsgewebe, Blutungsneigung 

glänzende Oberfläche im Randbereich 

Problem der schlecht und verzögert heilenden Wunde 

a. schlechte arterielle Blutversorgung – Störung der Durchblutung, z. B. 

Diabetes mellitus, Arteriosklerose, Druck (Schuhe, Binden, Strümpfe) 

b. gestörter venöser Blutabfluss, z. B. postthrombotisches Syndrom, 

Perforansveneninsuffizienz, Status Varikosis 

c. ungünstige lokale Faktoren – Störung des Wundmilieus, z. B. 

Gewebsnekrosen, Keiminfiltration, “Taschenbildung“ der Wunde 

d. “Gewebsunruhe“ (mobiler Patient) 

- Wundtypen: 

Berücksichtigt werden soll der Wundzustand und die Phase sowie der Fortgang der 

Wundheilung: 

Farbe der Wunde 

- Farbe der Wunde 

- Infektion 

- Exsudatmenge 

- Tiefe der Wunde 

- Wundumgebung (Hautirritation, Gewebsschwellung) 

Schwarz = Nekrose 

Gelb = Fibrin 

Rot = Granulationsgewebe 

schwarze Wunde: 

gelbe Wunde: 

Bei einer schwarzen Wunde ohne Infektzeichen, ohne 

Fluktuation und oberflächlicher Ausprägung ist bei sehr 

oberflächlichem Befund eine Resorption möglich. Falls bei 

ausgeprägten und dicken Nekrosen keine Aussicht auf 

Abheilung besteht, erfolgt ein chirurgisches Debridement. 

Das Exsudat der Gewebsflüssigkeit (Fibrin und toxische 

Entzündungsprodukte sowie Bakterien) muss entfernt 

(absorbiert, abgesaugt) werden, um eine weitere Wundheilung 

zu ermöglichen. Eine trockene Wunde muss feucht gehalten 

werden um Nekrotisierungen zu vermeiden. 

feuchtigkeitsaufnehmende bzw. -haltende Verbände: 

- Aquafaser-Verbände 

- Silikonwundauflage mit Kompressen 

- Hydrogel bei trockener Wunde 

- Polyurethan-Schaumverband


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rote Wunde: 

Die druckempfindlichen frischen Granulationen müssen feucht 

gehalten werden, eine mechanische Irritation besonders beim 

Verbandswechsel soll vermieden werden. 

- Aquafaser-Verbände 

- Abdeckung mit Silikonwundauflage 

- Gaze, Alginat (bei tiefer Wunde) 

- Polyurethan-Schaumverband 

Infektion: 

(Rötung, Schwellung u. Überwärmung) 

Entscheidend ist hier die Beurteilung der Haut und der Weichteile der 

Wundumgebung aber auch des Wundgrundes. 

Exsudatmenge: 

- lokalchirurgische Sanierung 

- eventuell systemische Antibiose 

- Immobilisation 

Eine überschüssige Exsudatmenge muss gebunden bzw. absorbiert oder abgesaugt 

werden, ist die Wundsituation zu trocken, muss ein Verband gewählt werden der 

Feuchtigkeit abgeben kann. 

- Aquafaser-Verbände, NaCl-Kompresse, (eventuell bei 

flächigen Wunden mit leichter 

Blutungsneigung Silikonwundauflage) 

- eventuell Vakuumsaugung 

Tiefe der Wunde: - Wundfüller verwenden (AquafaserVerbände, feuchte Kompressen, 

Vakuumversiegelung) 

Wundumgebung: 

Hautirritation durch Feuchtigkeit der Umgebung unbedingt 

vermeiden durch: 

- häufige Verbandswechsel 

- Trockenhalten der Umgebung (z. B. Cavilon®-Stäbchen) 

- das Verbandsmaterial darf die Wundränder nicht überragen 

2. Vorgehensweise beim Verbandswechsel 

bei chronischen sekundär heilenden Wunden 

Die Planung der Maßnahmen soll zielorientiert und individuell auf den Patienten und 

die Wunde ausgerichtet erfolgen. 

Ziele: 

- Vermeidung einer Fremd- bzw. Neubesiedlung der Wunde 

- Vermeidung einer Keimverschleppung auf andere Patienten 

- Inspektion und geeignete Versorgung der Wunde 

- Schutz der Wunde durch geeignete Abdeckung 

- Dokumentation 

zu beachten: 

- bei großflächigen Wunden evtl. Schutzkittel tragen 

- während der Wundversorgung Aktivitäten wie 

Reinigungsarbeiten unterlassen, Zugluft vermeiden 

- Der Verbandswechsel sollte möglichst von zwei Personen 

durchgeführt werden. 

- Hände desinfizieren


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Vorbereitung: 

- evtl. Schmerzmedikation 

- Handschuhe 

- evtl. sterile Schere 

- evtl. sterile Pinzette 

- ausgewähltes Verbandsmaterial 

- Unterlage 

- Abwurf 

- ggf. Schutzkleidung 

Durchführung: 

- Unterlage ausbreiten 

- Handschuhe anziehen 

- alten Verband entfernen 

- ggf. Wundabstrich vornehmen 

- wenn erforderlich, Wunde spülen, Wunde reinigen 

- ausgewählten Wundverband aufbringen 

- Verband, wenn nötig, fixieren 

- Patient lagern und zudecken 

Nachbereitung: 

- Material entsorgen 

- Abwurfbeutel reinigen 

- Hände desinfizieren 

3. Diagnostik und Therapie bei chronischen Wunden 

• Diagnostik 

Merke: 

Therapie einer chronischen Wunde muss immer mit 

der Therapie der Grunderkrankung verbunden sein. 

ggf. Gefäßdiagnostik: 

arteriell: 

venös: 

ggf. Histologie: 

ggf. Mikrobiologie: 

ggf. Röntgen: 

(angiologische bzw. gefäßchirurgische Beurteilung der 

Durchblutungssituation bei peripheren Ulcerationen) 

- Fußpulse (A. dorsalis pedis, A. tibialis posterior, A. femoralis) 

- Doppler 

- transcutane Sauerstoffmessung 

- Duplexsonographie 

- Angiographie 

- Duplexsonographie 

- Venenfunktionstest (Verschlussplethysmographie) 

- Phlebographie 

- Ulkusrandbiopsie zum Ausschluss einer Vaskulitis, eines 

Malignoms 

- Unterscheidung Kolonisation/Infektion: Infektzeichen 

(Rötung, Schwellung, Schmerzen, Temperatur, Leukozytose) 

- Unterscheidung lokaler, regionaler, systemischer Infekt 

- Bakterien/Pilze 

- initialer Abstrich zum Nachweis multiresistenter Keime 

- Antibiose falls erforderlich 

- Ausschluss Osteomyelitis


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• seltene Ursachen: 

atypische Lokalisation und/oder Krankheitsdauer mehr als 1 Jahr 

immunologisch: 

infectiös: 

neoplastisch: 

- Vasculitis allergica 

- Periarteriitis nodosa 

- Crest-Syndorm 

- Leishmaniose 

- Lupus 

- Herpes 

- Hautmetastasen 

- Basalzellkazinom 

- Spindellzellkarzinom 

• Therapie 

Die Behandlung der Wunde sollte immer stadiengerecht vorgenommen werden: 

Debridement, Absorption des Exsudats, Förderung der Granulation, 

Förderung der Epithelisierung, Rezidivprophylaxe. 

ggf. lokalchirurgische Maßnahmen: 

Das Debridement erfolgt so ausgedehnt und intensiv wie nötig und gleichzeitig so 

schonend wie möglich. 

- Umwandlung einer chronischen Wunde in eine frische Wunde 

- Entfernung von Nekrosen, Hyperkeratosen 

(Hyperkeratosen der gesunden Haut in der Wundumgebung können 

mit Olivenöl gelöst werden) 

ggf. unterstützende Maßnahmen: 

- Immobilisation für 2-3 Tage 

- Entlastung bis 4 Wochen nach Epitheliasierung 

- Entlastung mit Vorfuß-, Fersenentlastungsschuh, Orthese 

- anschließend orthopädischer Schuh 

- Lagerungsmaßnahmen, eventuell Spezialbett 

Prinzip der feuchten Wundbehandlung 

Das Prinzip der feuchten Wundbehandlung nach chirurgischer Reinigung ist seit mehr 

als 100 Jahren bekannt. Es wurden eine Vielzahl von Wundauflagen entwickelt, die 

auf diesem Prinzip basieren. Bei uns werden lediglich Gaze, Aquafaser-Verbände, 

Alginate, Silikonwundauflagen, Hydrocolloide und Hydrogele und die 

Vakuumversiegelung angewandt. Antiseptika kommen nur bei bakteriell 

besiedelten Wunden zum Einsatz. Lokale Antibiotika und enzymatische 

Debridementsalben kommen prinzipiell nicht zum Einsatz. Bei verzögerter 

Wundheilung wird Hyaluronsäure benutzt. Zum Anfeuchten der Gaze und zum 

Spülen der Wunde wird Ringerlösung verwendet.


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Prinzip der Druckentlastung 

- Lagern des Patienten bei fehlender Mobilität 

- leichtes Hochlagern der Beine bei peripheren Ulcerationen 

- Vermeiden von Kompressionsbinden und -strümpfen bei liegenden 

Patienten 

- Vermeiden von Orthostase bei peripheren Ulcerationen 

- beim Laufen gleichmäßige, geringe Kompression bei peripheren 

Ulcera 

Zusammenfassend hat sich das Konzept der feuchten Wundbehandlung mit 

Absorption des überschüssigen Exsudates und Förderung der Granulation als richtig 

erwiesen. Es gibt eine Vielfalt von Wundauflagen, die grundsätzlich alle für sich 

beanspruchen, das Prinzip der feuchten Wundbehandlung adäquat umzusetzen. 

Größere Vergleichsstudien fehlen, die Preisunterschiede sind erheblich, so dass 

ökonomische Überlegungen bei der Therapieentscheidung mit einfließen sollten 

(Effektivität der Maßnahmen, Kosten des Materials, Intervall der Verbandswechsel, 

Pflegeaufwand, Hygiene). 

In der eigenen Erfahrung hat sich die Kombination einer feuchtigkeitsdurchlässigen 

und nicht wundhaftenden Grundlage (Silikonwundauflage, z. B. Mepitel®) mit einem 

Hydrofaserverband (Aquafaser-Verband, z. B. Textus bioaktiv®) in der Behandlung 

der sekundär heilenden Wunden als effektiv heraus gestellt. Problematisch sind am 

Wundrand haftende Wundauflagen, da bei ausgeprägter Exsudation der Wunde die 

zunehmende Spannung auf die Wundumgebung zu einer sekundären Schädigung der 

Haut führen kann. 

Der Einsatz von granulationsfördernden Mitteln, wie z.B. Hyaluronsäure, ist bei 

sauberen Granulationen für einige Tage als “Startermittel“ der Granulationsbildung 

sinnvoll. 

Bei sehr tiefen Wunden, insbesondere im Bereich des Sacrums, hat sich die Vakuum- 

Saugbehandlung bewährt, bei der Schaumstoff in die Wunde platziert wird und durch 

eine luftdichte Abgrenzung nach außen ein gleichmäßiger Sog durch ein 

Unterdrucksystem durchgeführt werden kann. Hierbei wird das Wundexsudat 

ausgeleitet, dadurch kann die Granulation gefördert werden. Vorraussetzung ist aber 

auch hier, ein voraus gegangenes Debridement um die oft vorhandenen Nekrosen 

vorher zu entfernen. 

Ggf. kann der Wundabschluss durch eine Spalthauttransplantation erfolgen, so dass 

in der Regel auch eine evtl. über Jahre bestehende Wundheilungsstörung bei Einsatz 

von geeigneten Maßnahmen innerhalb einiger Wochen oder Monate zum Abschluss 

gebracht werden kann. 

• Wundauflagen, Verbandsmaterial, Spülungen sonstige Maßnahmen 

‣ Gaze (Kompressen) 

Beschreibung: 

Indikation: 

- 100 % gewobene Baumwolle 

- Kompressen 

- Schutz 

- Absorption von Wundsekret 

- Wundfüller bei tiefen Wunden


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Probleme: 

- Adhäsion 

- traumatische Entfernung (Vermeidung durch 

Silikonwundauflagen) 

- Gefahr der Austrocknung 

- begrenzte Saugaktivität (Wechsel 6 – 12 Stunden) 

‣ Aquafaserverbände 

Beschreibung: 

festangelagertem 

Wirkprinzip: 

Indikation: 

Bemerkung: 

Produkt: 

- feine nicht resorbierbare Mikrofasern mit 

Silber 

- mit oberflächenaktiver, antibakterieller Wirkung der 

Silberionen (ohne Silberresorption) 

- hohe Feuchtigkeitsaufnahme bei gleichzeitiger 

antibakterieller Wirkung (auch wirksam bei MRSA und 

Pilzbesiedlungen) 

- reduzierter Wundgeruch 

- reduzierte Keimbelastung 

- sezernierende, auch geruchsbildende Wunden 

- Wunden mit bakterieller Besiedlung 

- Feuchthalten von trockenen Wunden (Befeuchtung mit Ringerlösung), 

eventuell direkte Wundauflage mit Silikon 

(z. B. Mepitel®) 

- Anwendbar auch bei trockenen Wunden, dann kann das 

Feuchthalten durch Hydrierung mit Ringerlösung erfolgen 

- bei sehr stark sekretbildenden Wunden ist die trockene 

Anwendung zu empfehlen 

- meist verhindert der wundseitige semipermeable Polyethylenfilm 

die Haftung an der Wunde, ergänzend kann eine Silikonwundauflage 

(z. B. Mepitel®) benutzt werden 

- Verbandswechsel alle 24 Stunden (bei sauberen Wundverhältnissen 

bis 48 Stunden möglich) 

z. B. Textus bioactiv® 

‣ Alginate 

Wirkprinzip: 

Alginatfasern wandeln sich durch Kontakt mit Natriumsalzen 

Wundsekret unter Quellung in ein feuchtes 

Hydrogel um. Keime und Zelltrümmer werden in die 

Gelstruktur eingeschlossen. 

Beschreibung: 

Indikation: 

Probleme: 

- ungewobene Masse aus Natrium-/Calciumalginat 

- Absorption sezernierender Wunden 

- autolytisches Debridement 

- Wundfüller bei tiefen Wunden 

- Austrocknung schwach sezernierender Wunden 

- kontraindiziert bei III-gradiger Verbrennung 

- Verklumpen des Materials 

- begrenzte Saugaktivität (Wechsel 12 – 24 Stunden)


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- nur begrenztes autolytisches Debridement 

Produkt: 

z. B. Trionic® 

‣ Schäume a. Schaumstoff bei Vakuumverband 

b. Schaumverband als Platte 

Wirkprinzip: 

Indikation: 

Sekretaufnahme durch Kapillarwirkung und Sekretverbindung 

durch Adsorption. 

- Sekretabsorption 

- Füllsubstanz bei der Vakuumversiegelung (Schaumstoff) 

- Abdeckung flacher, stärker exsudierender Wunden (Platten) 

Produkt: 

Probleme: 

Produkt: 

z. B. Mepilex® (Schaumverband als Platte) 

selbsthaftender, absorbierender Schaumverband mit 

Silikonbeschichtung auf der Wundseite 

Aufrechterhaltung des feuchten Wundmilieus 

geringes Mazerationsrisiko 

- nur mäßige Sekretaufnahme (Wechsel 24 – 48 Stunden) 

z. B. Textus biofix® (Polyurethan-Schaumverband) 

- semipermeabel, die Wundheilung wird durch Gasaustausch 

gefördert 

- geeignet zur Befestigung von feuchten Wundauflagen 

- flexibel 

- dehnbar, reißfest und wasserabweisend 

- lässt sich gut modellieren 

- lieferbar als Rollenverband 

Probleme: 

Produkt: 

Probleme: 

haftet nicht auf feuchter bzw. fettiger Haut (eventuell 

Entfettung mit Alkohol 

z. B. KCI®-Drainageschwamm (Schaumstoff bei Vakuumverband) 

- hohe Kosten des Saugsystems 

‣ Aktivkohle 

Aktivkohle kann als Wundauflage imprägniert mit Silber appliziert werden. Die 

Wundheilung wird gefördert durch eine Wundreinigung, einerseits durch Bindung der 

Flüssigkeit, andererseits durch Reduktion der Keimbildung durch Silber. 

Beschreibung: 

Indikation: 

Nebeneffekt: 

Probleme: 

Produkt: 

- Wundauflage aus mit Silber imprägnierter Aktivkohle 

- sezernierende, stark geruchsbildende Wunden 

- Aktivkohle neutralisiert die Wundgerüche 

- begrenzte Saugkapazität (Wechsel 12 – 24 Stunden) 

- Verklumpung des Materials 

z. B. Actisorb Silver®


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‣ Hydrokolloide 

Hydrokolloide bestehen aus einer absorbierenden Schicht, diese besteht aus einer 

Polyurethanmatrix, abgedeckt mit einer Polyurethanfolie, die 

wasserdampfdurchlässig ist. 

Wirkprinzip: 

- Hydrokolloide können Feuchtigkeit binden, 

- die Abdeckfolie ist durchlässig für Sauerstoff und 

Wasserdampf 

- der Wundverband fördert die feuchte Wundheilung 

Indikation: 

Problem: 

Produkt: 

- oberflächliche, flächige, sekundär heilende Wunden mit 

mäßiger Sekretbildung ohne Nekrosen 

- Vorraussetzung für die selbsthaftenden Verbände ist eine 

intakte Haut der Wundumgebung 

- nur bei flächigen, relativ sauberen Wunden geeignet 

z. B. Cutinova Hydro® 

‣ Hydrogele 

Hydrogele sind Substanzen in denen sich bereits Wasser als Porenfüllung befindet. 

Das Gel bildet sich aus einem Gerüstbildner und Wasser. Geeignet zum Aufweichen 

von Schorf und oberflächlichen Nekrosen. 

Wirkprinzip: 

Beschreibung: 

Indikation: 

Probleme: 

Produkt: 

- Wasseraufnahme durch Quellung 

- Wasserabgabe durch Entquellung 

- trockene Wunden werden hydratisiert 

- Vermeidung von Nekrosen durch Feuchthaltung 

- semipermeables hydrophiles Polmer 

- mäßige Sekretabsorption 

- sekundäre Abdeckung notwendig 

(z. B. mit Polyurethan-Schaumverband) 

- nur eingeschränkte Sekretaufnahme 

- ungeeignet bei relativ trockenen Wunden 

z. B. Intrasite-Gel® 

‣ Silikonwundauflage 

Wirkprinzip: 

Drainagefähiger, transparenter Wundverband mit 

mikrohaftender Eigenschaft, besteht aus Polyamidnetz, welches 

silikonbeschichtet ist, ist nicht absorbierend. 

- Der Silikonwundverband (Primärverband) kann nahezu 

schmerzfrei und ohne frisches Granulationsgewebe zu 

beschädigen entfernt werden. 

- Die grobmaschige Netzstruktur gewährleistet den Abfluss von


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Exsudat in den Sekundärverband (Aquafasern, 

Kompressen). 

- Das Mazerationsrisiko der umgebenden Haut wird minimiert. 

- Die Verbandswechselintervalle des Sekundärverbandes kön 

nen reduziert werden (Verbandswechsel alle 12-24 Stunden, die 

Silikonauflage kann bis zu drei Tagen benutzt werden). 

Indikation: 

Probleme: 

Produkt: 

- Wundabdeckung 

- zum Feuchthalten durch den Sekundärverband einer 

flächigen, sekundär heilenden Wunde, besonders 

geeignet zum Bedecken bzw. zur Fixierung von 

Haut-Transplantaten und Verbrennungen zweiten Grades. 

Sollte die Absorptionskapazität des Sekundärverbandes erreicht 

sein, so ist dieser zu wechseln, der Silikonverband kann auf der 

Wunde belassen werden. 

z. B. Mepitel® 

• Vakuumversiegelung 

Beschreibung: 

Wundbehandlung bei der gleichmäßiger Sog auf die 

Wundoberfläche einwirkt 

- Polyvinylschwamm mit eingelegtem Drainagesystem 

- Abdeckung mit transparenter Folie 

- Vakuumquelle mit Unterdruck von ca. 125 mm Hg 

- Absaugung des Wundsekretes 

- Schaffung eines feuchten Wundmilieus 

- Saugung mit Pumpe (z. B. Firma KCI) 

Indikation: 

Probleme: 

- lokale Wundbehandlung zur Förderung der Granulation und 

zur Wundverkleinerung (Dekubitus, Abszesshöhlen, 

postoperative sekundäre Wundheilung) 

- nur wirksam bei vollständigem Kontakt mit der Wunde und 

permanentem Sog 

- Dichtigkeit überprüfen, Pumpe verwenden 

- Wechsel nach 2-3 Tagen 

- Sog vermindern bei Perfusionsstörungen (AVK, Diabetes) 

- hohe Kosten 

• Hyaluronsäure 

Beschreibung: 

Indikation: 

- Hyaluronsäure ist biokompatibel und Bestandteil des 

Wundsekretes einer sekundär heilenden Wunde. Bei 

verzögerter 

sekundärer Wundheilung ist im natürlichen Sekret die 

Hyaluronsäure in der Konzentration vermindert, so dass 

hierdurch die Heilung verzögert werden kann. Die externe 

Anwendung verhindert das Austrocknen der Wunde und 

fördert die Granulation und Wundheilung. 

- Förderung der Granulation bei verzögert heilenden 

Wunden 

- Vorraussetzung: gereinigte Wunde 

Produkt: z. B. Textus heal® Sprüh-Applikation


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• Wundspülungen 

Eine topische Anwendung von Antibiotika ist aus folgenden Gründen abzulehnen: 

- Selektion resistenter Keime 

- Sensibilisierung des Patienten 

- Gefahr der Superinfektion mit Pilzen. 

Antiseptika sollten folgende Anforderungen erfüllen: 

Dauer einer Spülbehandlung: 

- schneller Wirkungseintritt 

- keine Resistenzen oder Wirkungslücken 

- keine schmerzhafte Anwendung 

- einfache Aufbewahrung 

empfehlenswert: 

- nicht länger als drei Tage 

z. B. Octenispet®: Der Wirkungseintritt erfolgt innerhalb von einer Minute. Bislang 

sind keine Resistenzen beschrieben worden. Eine Resorption 

von Octenidin konnte bislang nicht nachgewiesen werden. Die 

Substanz wird sehr gut auf Schleimhäuten und Wunden 

vertragen. Zur Eradikation von MRSA Wundinfekten ist es 

geeignet.


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Wirkstoff 

Präparate 

Ethanol, 

Propanol 

(event. mit 

Rückfetter) 

Konzentrati 

on 

In % 

Einwirkze 

it in 

Minuten 

10 – 50 ½ gute u.breite 

Wirksamkeit 

keine 

Resistenzen 

bekannt 

Vorteile Nachteile Fazit 

brennt in der 

Wunde 

Rivanol® 0,1 >30 starke Färbung 

schwache 

Wirksamkeit, 

schmales 

Wirkspektrum, 

allergisierend, 

mutagenes 

Potential 

Octenisept® 0,1 1 breites 

Wirkungsspe 

k-trum inkl. 

MRSA, 

farblos 

effektiv, 

trocknet die 

umgebende 

Haut aus 

entbehrlic 

h 

empfehlen 

s- 

wert 

Lavasept® 0,1-0,2 10-15 sehr gut 

gewebeverträglich, 

breites 

Wirkungsspektrum 

inkl. MRSA 

farblos 

PVP Iod 

Betaisodona® 

Quecksilberverbindung 

Mercurochrom® 

Brillantgrün, 

Kristallviolett, 

Pyoktanin 

Wasserstoffper 

oxyd 

0,5-10 5 breites 

Wirkungsspektrum 

preiswert 

teuer, begrenzte 

Haltbarkeit 

percutane 

Resorption 

kontraindiziert 

bei: 

Schilddrüsenerkrankungen 

Inaktivierung 

durch Blut/Eiter, 

Resistenzen 

gegen 

Staphylokokken 

und Pseudomonas 

0,1 5 stark 

austrocknend 

Wundheilungshem 

- 

mung 

30 Wundheilungshemmend, 

Allergen 

minimale 

Blutkrusten Antisepsis durch 

& Beläge rasche 

Inaktivierung, 

Wundheilungshemmung 

H 2 O 2 

3 10 Lösen 

empfehlens 

wert 

entbehrlic 

h 

obsolet 

obsolet 

ungeeigne 

t


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Folienverbände 

Wirkungsweise: 

Indikation: 

Probleme: 

Wasserdampfdurchlässig, ermöglichen Hautatmung und 

schützen die Wunde vor dem Eindringen von Flüssigkeiten und 

Bakterien 

- Wundabdeckung in Kombination mit Wundgaze, Alginat 

- Fixierung nicht klebender Wundverbände 

- Wundabdeckung bei Vakuumversiegelung 

- keine Haftung auf fettiger oder feuchter Haut 

- nicht flexibel 

semipermeable Folienverbände: 

z. B. Opsite flexgrid® 

• Larventherapie 

Die Wirksamkeit gründet auf der Kombination der Sekretausscheidungen der Maden 

mit der mechanischen Stimulans auf das Gewebe. Das Sekret besteht aus Allantoin, 

Ammoniak und Kalziumkarbonat in Verbindung mit Enzymen und 

Wachstumsfaktoren. Es löst ausschließlich nur nekrotisches Gewebe auf und vollzieht 

dadurch ein präzises, grenznekrotisches Debridement. Gleichzeitig wirkt dieses 

Sekret gegen eine Vielzahl von Bakterien, so dass insbesondere infizierte Wunden 

damit therapiert werden können bei gleichzeitiger deodorierender Wirkung. Ein 

zusätzlicher Effekt entsteht durch die regen Aktivitäten der Larven innerhalb des 

Wundmilieus. Durch diese mechanische Stimulans auf das Gewebe wird die 

Durchblutung angeregt und im Abschluss die Granulationsphase beschleunigt 

eingeleitet. Nach Einbringen der Maden in Wunde werden diese mit dem 

mitgelieferten Gasegewebe abgedeckt. Darauf erfolgt eine Abdeckung mit 

Kompressen. Eine Wundkontrolle soll alle zwei Tage erfolgen. 

Ein Indikator für den Abschluss der Larventherapie ist die Reglosigkeit der Larven. 

Befindet sich kein nekrotisches Gewebe mehr in der Wunde, dann sterben die Larven 

ab, weil sie sich von gesundem Gewebe nicht mehr ernähren können. 

Die Fortsetzung der Wundbehandlung bis zum endgültigen Verschluss kann dann mit 

feuchter Wundbehandlung oder mit der Vakuumversiegelung erfolgen. 

Indikation: 

- tiefe Wunden mit oberflächlichen Nekrosen 

- Decubutalulcera 

- Ulcera cruris 

Kontraindikation: - Wunden, die leicht zu Blutungen neigen 

- Wunden, die in Verbindung mit eröffneten Körperhöhlen 

oder inneren Organen stehen 

Produkt: 

z. B. Lucilia Sericta® Fa. BioMonde


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4. Wundverbände (feucht/trocken) 

stark exsudierende Wunden: 

feuchte Wunden: 

schwach exsudierende Wunden/ 

trockene Wunden: 

Bindung größerer Exsudatmengen: 

Schaumstoff-Verbände mit Vakuumsaugung 

Aquafaser-Verbände, Baumwollkompressen 

Aufnahme des anfallenden Exsudates, Erhalt 

des feuchte Mikroklimas: 

Aquafaser-Verbände, Baumwollkompressen 

eventuell mit Silikonwundauflage 

Schaffung und Erhaltung eines feuchten 

Mikroklimas: 

Aquafaser-Verbände, feuchte Kompressen, 

Hydrogel, Ringerlösung und Alginat, 

eventuell Silikonwundauflage 

5. Grundsätzliches 

Grundsätzlich gilt, dass die Art der Wundbehandlung individuell für jeden einzelnen 

Patienten festgelegt wird. In jedem Fall muss die Grunderkrankung berücksichtigt 

und wenn möglich, behandelt werden. Die Beurteilung der Wundsituation bzw. die 

Wirkung der angewandten Maßnahmen sollte einmal am Tag erfolgen. Eine möglichst 

genaue Dokumentation der Wundverhältnisse und der entsprechenden Maßnahmen 

ist obligat. 

6. “best practice“ 

(Dieses Behandlungskonzept ist unser Leitfaden für die Behandlung von chronischen, 

sekundär heilenden Wunden und stellt einen möglichen Weg zur erfolgreichen 

Therapie dar). 

Diagnostik: (Erkennen und Beseitigen der Ursache der verzögerten Wundheilung) 

Debridement der Wunde: (chirurgische Entfernung der Nekrosen, eventuell auch 

mehrfach) 

Absorption des Wundexsudates: 

- bei geringer Exsudation und relativ unproblematischer 

Wunde: Aquafaserverband plus Ringerlösung, 

eventuell bei wenig Sekretion Baumwollgaze, 

Fixierung mit Papierpflaster problematisch: 

Verschmutzungen der Umgebung möglich, Gefährdung 

durch Superinfektion bei Baumwollgaze. 

besser: Fixierung mit Polyurethan-Schaumverband 

ohne Baumwollkompressen. 

(z. B. Textus biofix®)


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stärkere und starke Exsudation: 

bei sehr tiefen exsudierenden Wunden: 

sauber, granulierende Wunde: 

Wunddeckung: 

- Verband mit einer stark absorbierenden Eigenschaft: 

Aquafaser (Dekontermination des 

Exsudates durch nicht-resorbierbare Silberionen): 

- z. B. Textus bioactiv® 

- Verbandswechsel 1 x in 24 Stunden 

bei nicht so starker Sekretion und sehr flächiger Wunde 

eventuell Zwischenschicht mit Silikonwundauflage 

(z. B. Mepitel®) 

- Verbandswechsel 1 x in 24 Stunden 

(bei sauberen Wunden auch alle 2 Tage möglich) 

Silikon kann 2-3 Tage benutzt werden. 

- Vakuum- Saugtherapie 

(z. B. KCI®-Drainageschwamm) 

(Verbandswechsel alle 2-3 Tage) 

- Aquafaserverband mit Ringerlösung , Fixierung mit 

Polyurethan-Schaumverband z. B. Textus biofix® 

Verbandswechsel 1-2 x in 48 Stunden 

- bei flächiger Wunde: (Hydrocolloid-Verband) 

(z. B. Cutinova Hydro®) 

- Förderung der Wundheilung: 

Hyaluronsäure (z. B. Textus heal®) 

Application 1 x in 24 Stunden (für 3-4 Tage) 

- entweder Epithelisierung abwarten, 

oder Deckung durch Mesh, in seltenen Fällen 

sekundärer operativer Wundverschluss oder 

Schwenklappenplastik. 

‣ file-Server G:\VCH\Behandlungskonzepte\Wundbehandlungsstandard

Wundfibel

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