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BTM-Analgetika im Lichte von Kostenträgern und Rabattverträgen
Betäubungsmittel (BTM)-Analgetika (N02A) wie Fentanyl, Morphin oder Oxycodon spielen in der Schmerztherapie
eine wesentliche Rolle. Mit einem Umsatzvolumen nach Abgabepreisen des pharmazeutischen
Unternehmers (ApU) von 572 Mio. Euro ist der GKV-Markt für BTM-Schmerzmittel 2008 mit +7,9 Prozent
gegenüber dem Vorjahr deutlich gewachsen.
Im GKV-Markt gab es 2008 ca. 5,6 Mio. Verordnungen von BTM-Analgetika. Betrachtet man die Verordnungszahlen
der 20 größten Krankenkassen, zeigen sich teils erhebliche Unterschiede. So wurden etwa bei
der IKK Direkt besonders wenige BTM-Analgetika verordnet. Auf 1.000 Versicherte kamen 2008 gerade
einmal sieben Verordnungen. Bei der Knappschaft lag dieser Wert – auch aufgrund einer deutlich anderen
Altersstruktur 1 – mit 159 Verordnungen um das 22-fache höher (vgl. Abbildung 1).
Abbildung 1: GKV-Verordnungen 2008 je 1.000 Versicherte für BTM-Analgetika bei den Top 20-Krankenkassen
180
160
140
120
100
80
60
40
20
0
7
16
35
44 45 48
61
70 82 82 88 90 91 92 95 97 102 111 130
159
Quellen: NVI-Kostenträger (INSIGHT Health); dfg-GKV-Versichertenranking 46 - 08 (Stichtag: 01.10.2008).
Eine Entwicklung zieht sich jedoch – unabhängig von den Pro-Kopf-Verordnungen an BTM-Analgetika –
durch die gesamte Kassenlandschaft: die zunehmende Bedeutung von Rabattverträgen. So steigt der Anteil
von Krankenkassen mit Rabattverträgen über BTM-Analgetika stetig. Im vierten Quartal 2008 wiesen bereits
87,7 Prozent aller gesetzlichen Krankenversicherungen rabattierte Verordnungen für BTM-Analgetika aus.
Im Vorjahreszeitraum (Q4/2007) waren dies lediglich 77,3 Prozent. Es ist auffällig, dass die mitgliederstärksten
Krankenkassen – zumindest für BTM-Analgetika – seit 2008 vermehrt Rabattverträge nutzen.
1
Beispielsweise sind 14,3 Prozent der bei der Knappschaft versicherten Personen älter als 80 Jahre alt. Der vergleichbare
Anteil liegt bei den Innungskrankenkassen (insgesamt) bei gerade einmal 1,6 Prozent. Vgl. BMG:
Mitgliederstatistik KM 6, Stand: 1.7.2008.
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Ende 2008 hatten alle Top 20-Kostenträger – diese betreuen rund 50,1 Mio. gesetzlich Versicherte –
mindestens einen Rabattvertrag über BTM-Analgetika abgeschlossen (vgl. Abbildung 2). 2
Abbildung 2: Anteil der Krankenkassen mit Rabattverträgen über BTM-Analgetika
100%
80%
74%
75% 77% 75%
83%
95%
88%
100%
60%
40%
Alle Krankenkassen
Top 20-Krankenkassen
20%
0%
Q II/2007 Q IV/2007 Q II/2008 Q IV/2008
Quelle:
NVI-Kostenträger (INSIGHT Health).
Die zunehmende Bedeutung von Rabattverträgen im Bereich der BTM-Analgetika zeigt sich auch in der
steigenden Zahl rabattierter Verordnungen. Im Dezember 2008 waren mit rund 184.000 BTM-Packungen
mehr als 2,5 Mal so viel Verordnungen rabattiert wie noch zu Jahresbeginn (Januar 2008: rund 65.000). Im
gesamten GKV-Arzneimittelmarkt betrug die Steigerung „nur“ 78 Prozent – von 16,3 Mio. im Januar auf 28,9
Mio. rabattierte Verordnungen im Dezember 2008 (vgl. Abbildung 3).
Abbildung 3: Indexierte Entwicklung der Rabattanteile bei BTM-Analgetika-Verordnungen vs. Gesamtmarkt
300
250
200
150
100
BTM-Analgetika (gesamt)
GKV (gesamt)
50
0
Jan
08
Feb
08
Mrz
08
Apr
08
Mai
08
Jun
08
Jul
08
Aug
08
Sep
08
Okt
08
Nov
08
Dez
08
Quelle:
NVI-Kostenträger (INSIGHT Health).
2 Anm.: Jeweils bezogen auf die Kostenträgerstruktur zum Stand 12/2008.
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Dennoch lag im Dezember 2008 der Anteil rabattierter Verordnungen für BTM-Analgetika mit 35,9 Prozent
noch deutlich unter dem Anteil rabattierter Verordnungen im GKV-Gesamtmarkt mit 47,6 Prozent. Demnach
könnten die zuvor geschilderten Entwicklungen für 2008 auch als „Nachholeffekte“ verstanden werden. Bei
Generika lag der Rabattanteil erwartungsgemäß am höchsten: 53,1 Prozent der Verordnungen von BTM-
Analgetika waren Ende 2008 rabattiert – im Vergleich zu 70,9 Prozent aller Generikaverordnungen (vgl.
Abbildung 4).
Abbildung 4: Anteile rabattierter GKV-Verordnungen bei BTM-Analgetika vs. gesamter GKV-Arzneimittelmarkt nach
Produktsegmenten (Stand: 12/2008)
Total
35,9%
47,6%
Generika
Altoriginale
1,6%
14,4%
53,1%
70,9%
GKV (gesamt)
BTM-Analgetika
Patente
4,4%
0,0%
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Quelle:
NVI-Kostenträger (INSIGHT Health).
Einen Erklärungsansatz für den in Abbildung 4 skizzierten geringeren Stellenwert von Rabattverträgen im
Markt für BTM-Analgetika stellen die Aut idem-Quoten dar. Dies ist der Anteil der gekreuzten, das heißt die
Substitution ausschließenden Aut idem-Verordnungen. Nach Angaben von INSIGHT Health lag 2008 die Aut
idem-Quote für BTM-Analgetika mit 27,1 Prozent deutlich über der durchschnittlichen Aut idem-Quote von
14,5 Prozent. Ärzte schließen demnach in der Schmerztherapie vermehrt aut idem zur Therapieabsicherung
aus. Dies könnte auch als Indiz dafür gesehen werden, dass für pharmazeutische Unternehmen eine hohe
Aut idem-Quote gleichbedeutend mit einer geringeren Attraktivität von Rabattverträgen als Vertriebsinstrument
ist. Schließlich fällt das durch Rabattverträge zusätzlich realisierbare Potenzial an Verordnungen
bzw. Umsatz durch hohe Aut idem-Quoten entsprechend geringer aus.
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Christian Bensing, Tel.: 06126 / 955 - 64, E-Mail: CBensing@insight-health.de
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