Dr. Michael Utsch - Nebenwirkungen und Risiken ... - Sonnenhalde

Nebenwirkungen und Risiken der Psychotherapie
Dr. Michael Utsch
www.ezw-berlin.de

„Natürlich mache ich auch eine Psychoanalyse, aber erst seit
15 Jahren. Ich gebe meinem Analytiker noch ein Jahr, dann
pilgere ich nach Lourdes!“
Woody Allen, Der Stadtneurotiker (1977)

1. Psychotherapie wird häufig überschätzt
2. Nebenwirkungen einer Psychotherapie
3. Risiken aus Patienten– und Therapeutensicht
4. Kriterien für eine aussichtsreiche Behandlung

Gesellschaftliche Trends
* Wunsch nach Kontrolle über die eigene Seele
* Entzauberung der Außenwelt durch Technik –
Verzauberung der Innenwelt durch Psychologisches
* Psychotherapeuten als säkulare Priester
* Unangefochtene Deutungshoheit der Psychologie

Psychologisierung des Alltags
• alles wird psychologisch erklärt und interpretiert
• mit der richtigen Psychologie wird alles möglich
• Psychologie kann zum
Religionsersatz werden

Psychologie in der Krise
• Fehldiagnosen aufgrund eines Optimierungswahns
• 40 % der Jugendlichen ängstlich-depressiv: altersspezifisches
Phänomen, nur bei 8% alltagsrelevant
• jeder 4. Mensch wird als psychisch krank eingestuft
„Wenn Ärzte ein Medikament zu Verfügung haben,
diagnostizieren sie entsprechend“ (Ritalin => ADHS)

Zauberwort „Persönlichkeitsentwicklung“
• Wodurch entwickelt sich die Persönlichkeit?
• Wie viel Förderung von außen benötigt sie?
• Hat jede(r) die harte „Arbeit an Charakter“ nötig?
• Was macht eine überzeugende Persönlichkeit aus?
Gefahr uniformer und utopischer Ideale

Psychotherapie benötigt Werte
• Wer legt die Behandlungsziele fest?
• Ohne Werte Gefahr ideologischer Vereinnahmung (=> NLP)
• Psychologischen Modellen liegen Menschenbilder zugrunde
• Reflexion und Transparenz der anthropologischen Setzungen

Warum Psychotherapie boomt
• Zunahme psychischer Erkrankungen
• Individualisierung
Jeder ist seines Glückes Schmied.
• Selbstoptimierung
Der Zwang zur Verwirklichung.
• Gemeinschaftsverlust
Das eigene Selbst als Orientierungsgeber und als Objekt der Anbetung
• Sinn- und Orientierungssuche
Postmoderne Vielfalt überfordert: Was tut mir gut, was will ich wirklich?

„Wo gehobelt wird, fallen Späne…“
• Jeder 10. Pat. mehr Beschwerden nach Psychotherapie
• Misserfolge in der PT unterschätzt / vernachlässigt
• Optimale Patienten – Therapeuten Passung sehr selten

Überschätzung psychotherapeutischer Möglichkeiten
• 20. „Jahrhundert der Psychologie“
• Laien überschätzen die Möglichkeiten
• Verbreitete Mythen der Psychotherapie

Vier populärpsychologische Irrtümer
• Veränderbarkeit des Charakters
(Persönlichkeitseigenschaften sind relativ stabil)
• Dominanz des Lustprinzips
(auch wertorientierte Ziele motivieren)
• Mythos vom frühen Trauma
(die ersten Lebensjahre entscheiden nicht alles)
• Das Seelenleben ist versteh- und steuerbar
(Entwicklungsprozesse sind offen & manchmal erstaunlich!)

„Psycho-Design“:
• Psychotechniken sollen Wunschträume wahr machen:
Grenzen und Scheitern wehren dem Narzissmus
• Machbarkeitsglaube:
Glück ist kein Ergebnis einer gelungenen Therapie !
• Beratungs- und Coaching-Boom:
Krisen fördern die Persönlichkeitsentwicklung

Humanistische Psychologie bedarf der Ergänzung
• Unrealistisches Entwicklungskonzept („fully functioning“)
• Ich-Zentriertheit, fehlender Gemeinsinn
• Verleugnung der menschlichen Destruktivität

Grenzen der Psychotherapie
„Nicht alle Probleme sind lösbar.
Es gibt Fragen, auf die man auch durch großes Bemühen keine Antwort findet.
Die Möglichkeiten und Fähigkeiten jedes Menschen sind begrenzt.
Alles als sicher Geglaubte kann plötzlich verloren gehen.
Sich selber und einen anderen Menschen kann man nie vollkommen verstehen.
Es gibt keine Garantie dafür, dass wir Hilfe erhalten, wenn wir sie brauchen“.
(Irvin Yalom: Schwer zu ertragende Grundwahrheiten des Menschseins, 1995)
Die existenziellen Fragen nach dem Zufall (Warum ich?),
dem Sinn (Wozu?), der Schuld (Warum?) und dem Tod
(Wohin?) sind psychologisch nicht zu beantworten.

Spiritualisierung der Psychologie
• Bedarf nach weltanschaulicher Orientierung - Sinngebung
• Folgen: Psychoszene / transpersonale Psychotherapie
• Religiöse Funktionen psychologischer Deutungen:
Selbstvergewisserung, Sinnstiftung, Lebensorientierung
• Angebote der Psychoszene gehen von weltanschaulichen
Glaubensüberzeugungen aus, verwenden Techniken zur
Bewusstseinserweiterung und wollen existenzielle
Lebensfragen beantworten.

2. Nebenwirkungen einer Psychotherapie
• Das Risiko unvorhersehbarer Komplikationen
• Unerwünschte Phänomene durch die Behandlung
• Behandlungsfehler (Schäden durch falsches Vorgehen)
• Wechselwirkungen mit medizinischen, sozialen und/oder
seelsorgerlichen Interventionen

Risiken & Schäden einer Psychotherapie
• Jede 5. Therapie wird abgebrochen (Stift. Warentest 2011)
• Chronifizierung vorhandener Phänomene
• Auftreten neuer Symptome
• Instrumentalisierung der Therapie
(nur über Probleme reden anstatt handeln)

Ursachen schädigender Psychotherapie
• Cave: Bei 10 % der Pat. verschlechterte sich ihr Zustand
• Patient und Therapeut harmonieren nicht
• Unprofessionelle Durchführung der Behandlung
• Unethisches Verhalten des Behandlers

3. Risiken auf Patientenseite
• Es werden keine großen Mühen und Probleme erwartet
• Emotionale Anstrengungen werden unterschätzt
• Ausgeprägtes Misstrauen oder Rigidität
• Delegation der Verantwortlichkeit, Abhängigkeit

Risiken auf Therapeutenseite
• Mangel an Empathie, negative Gefühle
(Enttäuschung, Ärger, Langeweile, Feindseligkeit)
• Überarbeitung, fehlende Präsenz
• Verfolgung unrealistischer Behandlungsziele
• Eigene Bedürftigkeit: Zu „netter“ bzw. zu „strenger“ Umgang
• Teilweise unzureichende Weiterbildung
• => Bester Schutz: kontinuierliche Reflexion / Supervision

Psychotherapie - Nebenwirkungen bei Hochreligiösen
• Hohe Bedeutung des Arbeitsbündnisses
• Unterscheidung heilsamer / schädigender Frömmigkeit
• Behutsame Veränderungen der Gottesbeziehung / Gottesbildes
• Ggf. Austritt aus der bisherigen religiösen Gemeinschaft
• Ggf. Wahl einer neuen religiösen Gemeinschaft

„Beipackzettel“ Psychotherapie
– Forschungsprojekt 2010 Donau-Universität Krems (A)
– Befragung von 2500 Patienten und 70 Experten
– Niedrigschwelliges & unabhängiges Informationsangebot
– Befragte Therapeuten berichteten eher die Schwierigkeiten
anderer Verfahren – kaum ehrliche Selbstkritik
– Therapien bei aufgeklärten Patienten verlaufen erfolgreicher!

„Beipackzettel“ Psychotherapie
– Welches Menschenbild liegt der Methode zugrunde?
– Welche Veränderungen des Denkens, Fühlens und
Handelns sind typische Effekte der Methode?
– Welche besonderen Persönlichkeitsmerkmale des
Patienten sollten berücksichtigt werden?
– Was sind typische Auswirkungen auf das soziale Umfeld?

Gefahren vom „Beipackzettel“ Psychotherapie
– Durch die Risiken werden Klienten von einer notwendigen
Behandlung abgeschreckt.
– Verstärkung von Krankheitsbildern, insbesondere bei Menschen
mithypochondrischer Selbstbeobachtung
– Beipackzettel können wie selbsterfüllende Prophezeiungen wirken
und die Phänomene produzieren, die sie vermeiden sollen.
– Erörterung negativer Effekte kostet Zeit, die zum Aufbau einer
vertrauensvollen Beziehung und zur Problemlösung fehlt.

4. Kriterien für eine aussichtsreiche Behandlung
* bewährte Hausmittel helfen nicht mehr (Sport, Natur, Hobby,…)
* Freunde raten zu einem Abklärungsgespräch
* Leidensdruck ist stark ausgeprägt
* Wunsch nach professioneller Hilfe
* Viele Informationen über Psychotherapie sammeln
* sich Zeit nehmen, um einen passenden Therapeuten finden
* bei Hochreligiösen ggf. seelsorgerliche Begleitung

Wirksamkeitsfaktoren einer Psychotherapie
40% außertherapeutische Faktoren
30% die therapeutische Beziehung
15% therapeutische Techniken
15% Erwartungen, Hoffnungen, ”Placebo”
Miller/Duncan/Hubble 2001

Bescheidenheit ist gefragt!
Bausteine eines realistischen Menschenbilds
• Eine „Fehlerkultur“ ist in der Psychotherapie kaum vorhanden.
• Grenzen, Fehler und Scheitern macht bescheiden
• Glück und Erfolg sind nicht machbar
• Krisen fördern die Persönlichkeitsentwicklung
• Jeder einzelne muss innere Dämonen bändigen und Chancen ergreifen
• Zufriedenheit ist auch in engen Spielräumen möglich
• Die menschliche Seele bleibt ein Geheimnis.

Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!
Kontakt:
utsch@ezw-berlin.de