Rezeptausstellung - Wiener Gebietskrankenkasse

Wiener
Gebietskrankenkasse
Punkte, auf die Sie bei der Rezeptausstellung achten sollten
1. Bezeichnung
des Krankenversicherungsträgers
(bei Abfrage der e-card zu ersehen)
2. Ordnungsgruppe
(erwerbstätig/arbeitslos/selbstversichert,
Pensionist/in und Kriegshinterbliebene/r)
bzw. der Staatencode bei Versicherten der
EU/EWR/Schweiz oder aufgrund bilateraler
Abkommen (nicht zwingend)
3. Name des Patienten/der Patientin und
Versicherungsnummer (10-stellig)*)
bzw. die Kennnummer (20-stellig) bei
Versicherten aus EU-Staaten, EWR-Staaten
und der Schweiz
4. Anschrift des Patienten/der Patientin
(nicht zwingend)
5. Name und Versicherungsnummer
des/der Versicherten (10-stellig),
wenn Patient/in Angehörige/r ist
GKK W
Btr KK
A
B
Familien- oder Nachname/n Vorname/n Versicherungsnummer
Patient/in
Anschrift
Taxe
VAEB
BVA (öff. Bed.)
. . gew. Wirtsch.
Bauern
Gültig: 1 Monat ab Verordnung Datum:
Rp.
Erwerbstätig
Arbeitslos
Selbstversichert
Mustermann Max
Versicherte/r
(Nur auszufüllen, wenn Patient/in ein/e Angehörige/r ist)
X
1010 Wien, Straße 1
Mustermann Petra
Beschäftigt bei (Dienstgeber/in, Dienstort)
Firma/1010 Wien
Pensionist/in
Mitglieds-Nr.
1 5 7
Kriegshinterbliebene/r
Aussteller/in – bitte zutreffendes Feld ankreuzen !
1234 01 02 03
5678 04 05 67
16.02.2011
6. Dienstgeber und Dienstort des/der
Versicherten (nicht zwingend);
bei nicht krankenversicherten Personen,
die einer GKK zur Betreuung zugeteilt
sind, die Angabe der zuständigen
Gebietskrankenkasse und im Feld
„Beschäftigt bei“ ein auf die gesetzliche
Grundlage hindeutender Vermerk (z.B.
„KOVG“)
Rezeptgebühr
Medikament 50 mg
OP II à 10 Stk.
1 - 0 - 1
7. Ausstellungsdatum
8. Bezeichnung des verordneten Arzneimittels,
Darreichungsform, Menge und Stärke,
allenfalls Gebrauchsanweisung
9. Arztstempel mit Vertragspartnernummer
und eigenhändige Unterschrift
Anzahl
12/10. 23. 03. 2010
Stempel der Apotheke/Hausapotheke
Stempel, Unterschrift
Stempel und Unterschrift der Ärztin/des Arztes
Arztstempel bei Rezeptgebührenbefreiung
2. Abdruck des Stempels
bei Befreiung von der
Rezeptgebühr
Bitte achten Sie auch darauf, dass die ersten 6 Ziffern unterhalb des Strichcodes
mit Ihrer Vertragspartnernummer übereinstimmen!
*) Wenn keine VSNR eruiert werden kann, ist jedenfalls das Geburtsdatum notwendig.
Zusatzvermerke:
Expeditio nocturna: Bei Verordnungen außerhalb der gesetzlichen Betriebszeiten von Apotheken.
Periculum vitae: Lebensgefahr

Bei der Ausstellung von Suchtgiftrezepten sind folgende Punkte zusätzlich notwendig:
Substitutionsbehandlung
Suchtgift-Dauerverschreibungen (Neues Formular ab 1.10.2005)
Kennzeichnung, ob Dauer- oder Einzelverschreibung (am Kopf des Formulares)
Zeitraum der Geltungsdauer (max. 1 Monat)
Angabe über Stärke, Packungsgröße und Packungszahl ziffernmäßig und in Worten
Genaue Gebrauchsanweisung
Eigenhändige Unterschrift (Vor- und Zuname) des verordnenden Arztes
Suchtgift-Vignette
Klebeetikette mit EAN-Strichcode
Suchtgift-Einzelverschreibungen
Im Fall der Verwendung des Formulares „Substitutionsverschreibung“ als Einzelverschreibung ist das
entsprechende Feld zu markieren und die Vignette für Suchtgifte auf der Vorderseite des Formblattes
aufzukleben. Alternativ kann auch ein Kassenrezept verwendet werden. Dieses muss allerdings den
Vermerk „Zur Substitutionsbehandlung“ enthalten und auf der Vorderseite muss ebenfalls die Vignette
aufgekebt werden.
Achtung: Suchtgift-Einzelverschreibungen im Rahmen einer Substitutionsbehandlung dürfen nur in schriftlich
zu begründenden Ausnahmefällen ausgestellt werden und es darf nur der Bedarf für maximal drei Tage
verordnet werden. Werden Paracodin, Codein und andere suchtgifthältige Zubereitungen des Anhanges
III zur Suchtgiftverordnung im Rahmen einer oralen Substitutionsbehandlung verwendet, so ist
ebenfalls ein Suchtgift-Dauerrezept zu verwenden.
Substitutionsbehandlung
GKK
Btr KK
W
. . Bergbau
A B Eisenb.
BVA (öff. Bed.)
. . gew. Wirtsch.
Bauern
Zur Vorlage in der Apoteke
Zutreffendes Feld makieren:
Substitutions- Mitglieds-Nr.
Substitutions-
DAUERverschreibung
EINZELverschreibung
g dem Amtsarzt
vorzulegen
1 3 5 7
Erwerbstätig
Kriegshinterbliebene(r)
Arbeitslos Arbeitslos Pensionist(in)
Selbstversichert
X
Aussteller/in – bitte zutreffendes Feld ankreuzen !
SUBSTITUTIONSVERSCHREIBUNG
Gültig nach Vidierung durch den Amtsarzt für einen Monat
(Siehe Rückseite, Hinweis Punkt 7)
entspricht
insgesamt insgesamt
01 03 06 31 03 06 31
von bis mal OP/Monat
Tag Monat Jahr Tag Monat Jahr
Vidierung durch den Amtsarzt
Schmerzbehandlung
Es ist grundsätzlich nur mehr
das Kassenrezeptformular
zu verwenden, auf dem die
Klebevignette für Suchtgifte
aufzukleben ist.
Familienname(n) Vorname(n) Versicherungsnummer
Patient/in
Mustermann Hans
8977 08 09 77
Tag Monat Jahr
Stempel
Eigenhändige vollständige Unterschrift
und Stempel des verschreibenden Arztes
Anschrift
1010 Wien, Straße 1
Versicherte/r
(Nur auszufüllen, wenn Patient/in ein/e Angehörige/r ist)
Tag Monat Jahr
Datum und Unterschrift
Arztstempel bei Rezeptgebührenfreiheit
Tag Mon. Abgabebestätigung (Signum)
14.
15.
Beschäftigt bei (Dienstgeber/in, Dienstort)
Firma / 1090 Wien
Ausstellungsdatum
27 02 06
Tag Monat Jahr
16.
17.
Stempel der Apotheke
18.
Tag Mon. Abgabebestätigung (Signum)
1. 19.
Ihre Ansprechpartner für
Rückfragen
Methadoni hydrochlorici 35 mg
(fünfunddreißig)
Siripus simplex 3 g
H2O ad 50 ml
Tägliche Dosierung und Abgabemodus
Tägliche Dosierung und Abgabemodus
Taxsumme
Tägliche Abgabe in der Apotheke
Rezept-Nr.
Anzahl d. Rp.-Geb.
Taxsumme
Rezept.Nr. Hinweise siehe Rückseite!
Anzahl d. Rp.-Geb.
Hinweise siehe Rückseite!
2. 20.
3. 21.
4. 22.
5. 23.
6. 24.
7. 25.
8. 26.
9. 27.
10. 28.
11. 29.
12. 30.
13. 31.
Suchtgiftverordnungen,
Vertragspartnerökonomie
und Kontrolle:
Fr. Mag. Habusta
01/ 601 22-2234
tatjana.habusta@wgkk.at
Generika-Hotline:
Fr. Zankel
01/ 601 22- 3486
monika.zankel@wgkk.at