Download als PDF (8,9 MB) - Sana Kliniken AG
Download als PDF (8,9 MB) - Sana Kliniken AG
Download als PDF (8,9 MB) - Sana Kliniken AG
Erfolgreiche ePaper selbst erstellen
Machen Sie aus Ihren PDF Publikationen ein blätterbares Flipbook mit unserer einzigartigen Google optimierten e-Paper Software.
Ausgabe 03 | 2013<br />
Medizin,<br />
die bewegt<br />
Aufrichten Aufstreben Auftreten<br />
Eine kleine Geschichte der<br />
Orthopädie und Unfallchirurgie<br />
Fünf <strong>Kliniken</strong> und was sie<br />
medizinisch bewegt<br />
Fünf Chefärzte und was sie<br />
persönlich bewegt
2 Rubrik Seite<br />
« Das künstliche<br />
Kniegelenk ist das<br />
Beste, was ich je<br />
bekommen habe. »
editorial blaubuch 03<br />
Blaubuch in<br />
Bewegung<br />
editorial<br />
Die Reaktionen auf unsere zweite Ausgabe waren<br />
wirklich überwältigend. Besonders gefreut haben<br />
uns zwei Auszeichnungen. In der Rubrik « Corporate<br />
Magazine » erhielten wir den « Best of Corporate<br />
Publishing Award 2012 » in Silber, überdies den<br />
« Health Media Award ». Ansporn genug.<br />
In der nun vorliegenden dritten Edition haben<br />
wir uns an zwei der innovativsten Medizinfelder<br />
der Gegenwart herangewagt: Orthopädie und<br />
Unfallchirurgie. Hintergrund dafür ist vor allem der<br />
demografische sowie der Wertewandel, der in<br />
westlichen Ländern immer deutlicher sichtbar<br />
wird.<br />
Es geht um Mobilität und Sicherheit bis ins<br />
hohe Alter. Etwa um die flächendeckende Versorgung<br />
von Unfall- und Notfallpatienten rund um<br />
die Uhr. Innerhalb von elf Minuten ist heute in<br />
Deutschland ein Notarzt am Ort des Geschehens.<br />
Des Weiteren um das Bedürfnis, bis ins hohe<br />
Alter mobil, fit und beweglich bleiben zu wollen.<br />
Beide Entwicklungen basieren auf rapide sich<br />
verändernden Bedürfnissen in der Bevölkerung.<br />
Die Medizin reagiert darauf mit Innovation und<br />
Forschung, mit neuen Methoden und Werkzeugen,<br />
die den Menschen zugutekommen.<br />
Wir haben uns in dieser Ausgabe ganz gezielt<br />
auf die Spur modernster Orthopädie und Unfallchirurgie<br />
begeben. Wir waren in <strong>Kliniken</strong>, in de -<br />
nen Verletzungen und Verschleiß der wichtigsten<br />
Gelenke des menschlichen Körpers — vom Fuß<br />
über die Hüfte bis zur Wirbelsäule — mit neues -<br />
ten Me thoden behandelt werden.<br />
« Wir haben Ärzte und<br />
Patienten getroffen, die<br />
mit höchstem Einsatz<br />
und größter Beharrlichkeit<br />
außergewöhnliche Medizin<br />
leben und erleben. »<br />
Wir waren dort, wo jede Minute zählt: im Schockraum<br />
des <strong>Sana</strong>-Klinikums Remscheid, wo unterschiedlichste<br />
Ärzte gleichzeitig Unfall- und Notfallopfer<br />
behandeln. Wir haben Ärzte und Patienten getroffen,<br />
die mit höchstem Einsatz und Beharrlichkeit<br />
beste Medizin leben und erleben. Nicht nur was<br />
Medizintechnik betrifft, sondern auch die zwischenmenschliche<br />
Sorge und Versorgung.<br />
Schließlich haben wir fünf Chefärzte befragt,<br />
was sie bewegt und durch was sie bewegt werden,<br />
warum sie Ärzte wurden, welche Fortschritte es<br />
in ihrer Fachmedizin gab, was sie derzeit bewegt<br />
und wohin sich Orthopädie und Unfallchirurgie in<br />
Zukunft weiterentwickeln.<br />
Herausgekommen ist ein Blaubuch, das bewegen<br />
und bewegend sein will. Wir würden uns<br />
freuen, wenn der Leser sich davon bewegt fühlen<br />
würde.<br />
wir wünschen viel spaSS mit<br />
unserem dritten blick in<br />
die zukunft der Gesundheit.<br />
Herzlichst<br />
Ihr Dr. Michael Philippi
04 blaubuch inhalt<br />
Medizin, die bewegt<br />
Menschen und Themen 03 | 2013<br />
forschung<br />
Paralympics<br />
bewegungsfreiheit<br />
Heiko Reichel<br />
implantate<br />
exoskelett<br />
Rotatorenmanschette<br />
lähmung<br />
Yorck-Bernhard Kalke<br />
Wirbelsäulenchirurgie<br />
schulter<br />
Engpasssyndrom<br />
Richard stangl<br />
Friederike Lattig<br />
Wirbelsäule<br />
bandscheibe<br />
schmerzfrei<br />
wegbereiter<br />
skoliose<br />
hüfte<br />
Bernd Gondolph-Zink<br />
enodprothesenregister<br />
Uwe vieweg<br />
implantation<br />
Dominik Parsch<br />
spezialist<br />
arthrose<br />
Carsten Johl<br />
Andreas M. Halder<br />
knie<br />
die goldene stunde<br />
ERstversorgung<br />
meniskus<br />
Unfallchirurgie<br />
unfall<br />
Gestalter<br />
rettung<br />
Jan Krolczyk<br />
stefan Hankemeier<br />
bänderriss<br />
schockraum<br />
traumanetzwerk<br />
weltengänger<br />
matthias schürmann<br />
generalist<br />
fuss<br />
Stammzelltransplantation<br />
Sprunggelenk<br />
stefan sell<br />
Martinus Richter
inhalt blaubuch 05<br />
Inhalt<br />
editorial Blaubuch in Bewegung Seite 03 Knochen zählen Seite 50<br />
Impressum Seite 51<br />
06 Aufrecht gehen lernen<br />
Eine kleine Geschichte der Orthopädie<br />
und Unfallchirurgie.<br />
10 Aufstreben<br />
12 Knochenarbeit<br />
Moderne Menschen wollen bis ins hohe Alter<br />
aktiv bleiben. Doch immer öfter streiken Gelenke an<br />
Fuß, Hüfte oder Schulter. In Rummelsberg nimmt<br />
man sich mehr Zeit für Diagnose und Therapie <strong>als</strong><br />
andernorts.<br />
18 Die goldene Stunde<br />
Achtung Unfall: In Minutenschnelle ist der Notarzt<br />
vor Ort. Im Traumazentrum Remscheid warten<br />
bereits die Experten. Die Rettungskette läuft präzise<br />
wie ein Uhrwerk. So kann der Wettlauf gegen die Zeit<br />
gewonnen werden.<br />
24 Kunst am Knie<br />
Auf das Knie wird immer mehr Belastung ausgeübt.<br />
Denn die Deutschen werden einerseits immer<br />
schwerer, andererseits immer sportlicher. In Sommerfeld<br />
ist man auf die Implantation von Knieersatzgelenken<br />
spezialisiert.<br />
28 Hips don't lie<br />
Das Hüftgelenk ist der Dreh- und Angelpunkt<br />
des menschlichen Körpers. Kein Wunder,<br />
dass die Implantation eines künstlichen Hüftgelenks<br />
zur medizinischen Erfolgsstory wurde. Auch und<br />
vor allem in Stuttgart.<br />
32 Vorsprung durch Forschung<br />
Universitätsmedizin verbindet Wissenschaft und<br />
Patientenversorgung. In Ulm profitieren Patienten mit<br />
Querschnittlähmung von einem Versorgungsangebot,<br />
das das geamte Spektrum des orthopädisch<br />
Möglichen umfasst.<br />
38 Auftreten<br />
40 Kräfte herausfordern<br />
Dr. Carsten Johl ist ein Spezialist, der<br />
unerschütterlich auf beiden Facharztbeinen steht,<br />
der Orthopädie und Unfallchirurgie.<br />
42 Immer auf Achse<br />
Prof. Dr. Stefan Hankemeier ist ein offener<br />
und dynamischer Arzt, der steigende<br />
Patientenbedürfnisse und das Krankenhaus<br />
der Zukunft zusammendenkt.<br />
44 Alles aus einer Hand<br />
Prof. Dr. Bernd Gondolph-Zink hat die<br />
Medizinentwicklung in der Orthopädie in den<br />
letzten Jahrzehnten hautnah miterlebt.<br />
Er ist Vorbild für viele Kollegen.<br />
46 Einfach alles<br />
Prof. Dr. Matthias Schürmann ist ein Generalist,<br />
der über den Tellerrand blickt und Qualitätsmedizin<br />
umfassend definiert.<br />
48 Bewegen und bewegt werden<br />
Prof. Dr. Stefan Sell ist ein aktiver Weltengänger<br />
zwischen klinischer Praxis und wissenschaftlicher<br />
Forschung.
06 blaubuch Orthopädie-geschichte<br />
blick zurück nach vorne<br />
Aufrecht gehen lernen<br />
Eine kleine Geschichte der Orthopädie und Unfallchirurgie<br />
Vor etwa fünf Millionen Jahren stellten sich unsere<br />
vierfüßigen Urahnen auf die Hinterbeine und<br />
streckten die Wirbelsäule. Niemand weiß genau,<br />
was sie dazu trieb, doch der aufrechte Gang erwies<br />
sich <strong>als</strong> grundlegend vorteilhaft: freie Hände<br />
für die Nahrungssuche, die Verteidigung und<br />
den Gebrauch von Werkzeugen, ein erweitertes<br />
Sichtfeld und eine neue Schädelform mit reichlichem<br />
Platz für das expandierende Gehirn. Dieser<br />
evolutionäre Quantensprung hat allerdings bis<br />
heute seinen Preis: Wirbelsäule, Hüfte, Knie und<br />
Füße sind seitdem extrem starken Belastungen<br />
ausgesetzt, denen sie oft nicht standhalten. Der<br />
aufrechte Gang führt den Homo sapiens zwar zu<br />
quasi grenzenloser Lernfähigkeit, aber oft auch<br />
direkt zum Orthopäden.<br />
Bis zu 80 Prozent aller Erwachsenen leiden<br />
irgendwann in ihrem Leben an Erkrankungen des<br />
Stütz- und Bewegungsapparats. Rückenschmerzen<br />
sind in Deutschland wie auch in anderen Industrieländern<br />
der häufigste Grund für den Arztbesuch<br />
und bedingen jede zweite Krankschreibung. Die<br />
Zahl der Krankenhausbehandlungen bei Knochenund<br />
Gelenkerkrankungen ist in Deutschland zwischen<br />
1994 und 2010 um 38 Prozent auf insgesamt<br />
rund 1,65 Millionen Patienten gestiegen. Das evolutionäre<br />
Erbe steckt der zivilisierten Gesellschaft<br />
offenbar mehr denn je in den Knochen.<br />
Urväter der Orthopädie<br />
Im Gegensatz zum Neuzeitmenschen musste sich<br />
die rund 5.000 Jahre alte Gletschermumie « Ötzi »<br />
kaum um ausreichend Bewegung sorgen. Nichtsdestotrotz<br />
litt der etwa 45 Jahre alte Steinzeitmann<br />
an Knorpelverschleiß des rechten Hüftgelenks,<br />
der Lendenwirbelsäule und der Kniegelenke. Auch<br />
bei mittelalterlichen Knochenfunden in England<br />
stellten Wissenschaftler in jedem zweiten Fall Arthrosen<br />
fest. Dabei handelt es sich keineswegs<br />
um Ausnahmen — Skelettbefunde aller Epochen<br />
zeigen regelmäßig, dass fast alle heute bekannten<br />
orthopädischen Erkrankungen schon seit dem<br />
Altertum verbreitet waren.<br />
Kein Wunder, dass schon Hippokrates eifrig<br />
Studien zum Knochenbau und zu orthopädischen<br />
Behandlungsmöglichkeiten betrieb. Der berühmteste<br />
Arzt der Antike schrieb gelehrte Werke über Gelenkerkrankungen,<br />
Knochenbrüche und die Be-
Orthopädie-geschichte blaubuch 07<br />
handlung des kranken Rückens. Außerdem entwickelte<br />
er martialische « Folterbänke » zur Streckung<br />
von verkrümmten Wirbelsäulen und erfand brachiale<br />
Handgriffe zur Einrenkung von ausgekugelten<br />
Schultergelenken. Während sich Hippokrates<br />
<strong>als</strong> Urvater der Orthopädie verdient machte, gilt<br />
der 500 Jahre später wirkende Galenos von Pergamon<br />
<strong>als</strong> Begründer der Sportmedizin. Als Wundarzt<br />
der Gladiatoren flickte er die großen und<br />
kleinen Blessuren der Wettkämpfer zusammen.<br />
Und <strong>als</strong> medizinischer Betreuer der Olympioniken<br />
ersann er Trainingspläne und überwachte den<br />
Gesundheitszustand seiner Schützlinge.<br />
Gesundheitsfürsorge, Prävention und Früherkennung<br />
von Störungen sind bis heute eine<br />
zentrale Aufgabe der Orthopädie. Dass sich die<br />
moderne Orthopädie hauptsächlich am Operationstisch<br />
abspielt, ist ein Irrglaube. Bei den meisten<br />
orthopädischen Erkrankungen ist der Griff zum<br />
Skalpell nur der allerletzte Schritt im Rahmen eines<br />
Therapieplans, der erst dann zum Tragen kommt,<br />
wenn nicht operative Maßnahmen keine Besserung<br />
bringen. Viele Erkrankungen des Muskel-<br />
Skelett-Systems können mit einem wohldosierten<br />
Bewegungsprogramm, Medikamenten oder physikalischen<br />
Anwendungen therapiert werden. Noch<br />
besser: Sie treten durch kluge Vorsorgemaßnahmen<br />
gar nicht erst auf. Dank der Hüftsonografie<br />
bei Säuglingen etwa, die seit 1996 routinemäßig<br />
durchgeführt wird, ist die Zahl der Patienten mit<br />
Fehlstellungen der Hüfte schon heute rückgängig<br />
und wird in den kommenden Jahrzehnten weiter<br />
sinken.<br />
« 3.000 v. Chr.: Ötzi, der 45 Jahre<br />
alte Stein zeitmann, litt an<br />
Knorpel verschleiß des rechten<br />
Hüftgelenks, der Lenden wirbelsäule<br />
und der Kniegelenke. »<br />
Streng genommen beginnt die Geschichte der Orthopädie eigentlich erst<br />
1741. Dam<strong>als</strong> prägte der französische Arzt Nicolas Andry diesen Begriff<br />
mit einem Ratgeber für Eltern: Orthopädie, oder die Kunst, bey den Kindern<br />
die Ungestaltheit des Leibes zu verhüten und zu verbessern. Das Titelbild<br />
des Buchs zeigt ein krummes Bäumchen, das mit einem Seil an einem<br />
Stab herangezogen wird — das Motiv ist noch heute international anerkanntes<br />
Symbol der Orthopäden. Neben präventiven Maßnahmen empfahl<br />
Andry, Verkrümmungen der Wirbelsäule und der Beine durch Schienen zu<br />
korrigieren — dam<strong>als</strong> ein revolutionärer Vorschlag, denn eigentlich galten<br />
Fehlbildungen <strong>als</strong> gottgegeben und nicht heilbar.<br />
Orthopädie heißt wörtlich übersetzt « gerade Kinder » (orthos + paidon).<br />
Und lange Zeit beschäftigte sich das Fachgebiet fast ausschließlich mit<br />
kindlichen Fehlbildungen wie Skoliose, Rachitis oder Klumpfuß. Auch die<br />
weltweit erste orthopädische Klinik war auf die Behandlung von körperbehinderten<br />
Kindern spezialisiert: 1770 eröffnet der Arzt und Orthopäde Jean-<br />
André Venel im schweizerischen Orbe das Spital mit angegliederter ortho-
08 blaubuch Orthopädie-geschichte<br />
« 1890: Das erste künstliche<br />
Knie gelenk implantierte der<br />
Berliner Chirurg Themistokles<br />
Gluck. Die Prothese aus<br />
Elfenbein und Nickelstahl setzte<br />
sich allerdings nicht durch. »<br />
pädischer Werkstatt. Es wurde zum Vorbild für weitere Krankhäuser in ganz<br />
Europa. Doch die Behandlung der jungen Patienten mittels Stützapparaten<br />
und Korsetts war langwierig und teuer, deshalb blieb sie ein Privileg der<br />
Wohlhabenden. Die breite Masse profitierte vorerst nicht von den Errungenschaften<br />
der Orthopädie. Noch Anfang des 20. Jahrhunderts litten 36<br />
von 1.000 Kindern unter schweren Muskel- und Skeletterkrankungen. Erst<br />
1920 ermöglichte das preußische « Krüppelfürsorgegesetz » ihre kostenlose<br />
Behandlung. Dahinter steckte nicht nur Menschenliebe, sondern auch ökonomisches<br />
Kalkül: Die guten Heilerfolge brachten Einsparungen in der<br />
Armenfürsorge und verbesserten die Erwerbsfähigkeit der Bevölkerung.<br />
Lebenslange Orthopädie<br />
Dank rechtzeitiger Diagnose, wirksamer Prophylaxe und erfolgreichen Therapien<br />
leiden Kinder und Jugendliche heute nur noch selten unter schweren<br />
Körperfehlbildungen. Der mit Abstand häufigste Grund für ihre orthopädische<br />
Behandlung sind Knochenbrüche. Auch wenn die Kinderorthopädie<br />
besonders hinsichtlich ihrer präventiven Bedeutung ein wichtiges Arbeitsfeld<br />
geblieben ist, so hat sich doch der Schwerpunkt der Orthopädie auf<br />
ältere Patienten verlagert. Etwa die Hälfte aller 50- bis 70-Jährigen leidet<br />
an Arthrose, jede zweite Frau und jeder dritte Mann dieser Altersgruppe ist<br />
von Osteoporose betroffen — und dem damit verbundenen Risiko, sich bei<br />
Stürzen schwere Knochenbrüche zuzuziehen. Degenerative Muskel- und<br />
Skeletterkrankungen nehmen angesichts unserer<br />
alternden Gesellschaft beständig zu und damit<br />
auch die Zahl der Gelenkersatzoperationen. Der<br />
rasante Anstieg der Hüft- und Kniegelenkimplantationen<br />
wird in der Öffentlichkeit oft <strong>als</strong> Geschäftemacherei<br />
kritisiert, doch letztlich gewährleisten<br />
solche Eingriffe, dass ältere Menschen die Chance<br />
bekommen, beweglicher und damit auch gesünder<br />
zu bleiben.<br />
Das erste künstliche Kniegelenk wurde übrigens<br />
schon 1890 implantiert. Der Berliner Chirurg Themistokles<br />
Gluck hatte eine Prothese aus Elfenbein<br />
und Nickelstahl entwickelt, die den heutigen Implantaten<br />
recht ähnlich war, sich aber vorerst nicht<br />
bewährte. Dennoch erlebte die Orthopädie zur<br />
damaligen Zeit ihren ersten wirklich großen Durchbruch.<br />
Die Erfindung der Äthernarkose, die Begründung<br />
der Antisepsis und die Entdeckung der<br />
Röntgenstrahlen eröffneten völlig neue therapeutische<br />
und diagnostische Perspektiven. Durch die<br />
nun weniger riskanten chirurgischen Eingriffe<br />
konnten Missbildungen erfolgreich operiert und<br />
Knochenbrüche so unblutig wie exakt diagnostiziert<br />
werden. Große Fortschritte machte auch die<br />
Versorgung von Unfallopfern, nicht zuletzt durch<br />
die seit 1884 etablierte gesetzliche Unfallversicherung<br />
im Rahmen der bismarckschen Sozialgesetzgebung.<br />
Damit reagierte der Staat aber<br />
nicht auf Verkehrsunfälle, sondern vielmehr auf<br />
die zahllosen Arbeitsunfälle in den rapide wachsenden<br />
Industriebetrieben. Ebenfalls am Puls der<br />
Zeit arbeitete dam<strong>als</strong> der schwedische Arzt Gustav<br />
Zander. Er erfand die ersten Trainingsgeräte, mit<br />
denen geschwächte Patienten schneller wieder
Orthopädie-geschichte blaubuch 09<br />
auf die Beine kamen. Seine Geräte gelten <strong>als</strong><br />
Prototypen der modernen « Kraftmaschinen », die<br />
in der Rehabilitation genauso verbreitet sind wie<br />
im Freizeitsport.<br />
Orthopädie von morgen<br />
Die lebenswichtige Bedeutung des Muskel-Skelett-Systems<br />
wurde in der Medizin lange verkannt.<br />
Aber das hat sich gründlich geändert. Die jüngere<br />
Forschung hat aufgezeigt, dass das Skelett kein<br />
lebloses « Gerüst » ist, sondern ein höchst aktives<br />
Körpersystem. Im Knochengewebe laufen vielerlei<br />
komplizierte Stoffwechselvorgänge ab. In Anpassung<br />
an unterschiedliche Belastungssituationen<br />
bauen sich die Knochen permanent auf, ab und<br />
um. Und auch die Skelettmuskeln sorgen nicht<br />
nur für Beweglichkeit und Kraft, sondern schütten<br />
bei körperlicher Aktivität über 400 hormonähnliche<br />
Botenstoffe aus, die überall im Körper wirken.<br />
Unter anderem sind sie am Zuckerstoffwechsel,<br />
bei der Ausbildung von Nervensynapsen und bei<br />
der Bildung von Abwehrzellen des Immunsystems<br />
beteiligt. Ein Großteil dieser Botenstoffe ist noch<br />
unerforscht, doch die bereits bekannten Wirkmechanismen<br />
geben eindeutige Hinweise darauf,<br />
warum Bewegung uns gesund hält — und zwar<br />
rundherum.<br />
Knochensäge, Bohrer, Meißel, Zange — vor<br />
nicht allzu langer Zeit waren die Werkzeuge der<br />
orthopädischen Chirurgen eher grob. Inzwischen<br />
sind sie immer kleiner, feiner, sanfter und intelligenter<br />
geworden. Um das Muskelgewebe zu<br />
schonen und die Patienten nach der Operation<br />
frühzeitig wieder zu mobilisieren, erfolgen heute<br />
viele Eingriffe minimalinvasiv und mikrochirurgisch. Navigationsgeräte und<br />
Operationsplanungssoftware ermöglichen dem Chirurgen millimetergenaues<br />
Arbeiten und optimierten die Operationsergebnisse. Vielversprechende<br />
Fortschritte macht auch die Züchtung von Knochen- und Knorpelzellen aus<br />
körpereigenen Stammzellen, mit denen zerstörtes Gewebe ersetzt werden<br />
kann. Noch stecken diese Verfahren in den Kinderschuhen, doch in Zukunft<br />
könnten sie künstlichen Gelenkersatz vielleicht überflüssig machen. Die<br />
Orthopädie von morgen wird aber auch wieder verstärkt auf nicht operative<br />
Ansätze wie Manualmedizin, Schmerztherapie, Physiotherapie und Psychosomatik<br />
setzen — und das mit gutem Grund. Denn Erkrankungen des<br />
Muskel- und Skelettsystems haben oft vielschichtige Ursachen und Auswirkungen,<br />
die sich erst mit dem ganzheitlichen Blick auf den Patienten<br />
richtig verstehen und therapieren lassen.<br />
Der aufrechte Gang mit all seinen orthopädischen Risiken und Nebenwirkungen<br />
wird den Menschen auch weiterhin mitunter heftig in den Gliedern<br />
stecken. Gut, dass die Orthopädie und Unfallchirurgie uns mit immer besseren<br />
Erkenntnissen und Möglichkeiten in Bewegung hält.
10 Blaubuch 2013<br />
Aufstreben<br />
Verletzungen, Fehlstellungen und Verschleiß: Menschen<br />
verlieren im Laufe ihres Lebens viel an Beweglichkeit.<br />
Wir haben <strong>Kliniken</strong> besucht, die den Patienten wieder<br />
Mobilität und Lebensfreude geben.
2013 Blaubuch 11
12 Aufstreben Martinus richter / Richard stangl / Uwe vieweg<br />
fig.: Zuerst wird das Schultergelenk systematisch untersucht.
Martinus richter / Richard stangl / Uwe vieweg Aufstreben 13<br />
Diagnose und Therapie mit Präzision<br />
Knochenarbeit<br />
Immer mehr Menschen haben Probleme mit Fuß,<br />
Schulter oder Wirbelsäule. Im Krankenhaus Rummelsberg<br />
nehmen sich Spezialisten dafür viel Zeit.<br />
32 Gelenke, 28 Knochen, 19 Muskeln, 107 Sehnen und Bänder — dieses<br />
hochkomplexe biomechanische System steckt in einem einzelnen Fuß. Ein<br />
Wunderwerk der Natur? Evolutionär gesehen eher eine Fehlkonstruktion,<br />
meint Prof. Dr. med. Martinus Richter. « Für den aufrechten Gang ist der<br />
Fuß eigentlich viel zu kompliziert und fragil, deshalb treten am Fuß am<br />
häufigsten Deformitäten und andere Überlastungserscheinungen auf. »<br />
Wenn diese Probleme mit nicht operativer Behandlung nicht mehr gelin dert<br />
werden können, ist die ganze Kunstfertigkeit des Operateurs gefragt.<br />
Die Vielzahl der Gelenkverbindungen auf engstem Raum, ihre geringe<br />
Größe und die komplizierte Biomechanik machen jeden Eingriff zur Herausforderung.<br />
Um in diesem schwierigen Terrain präzise zu arbeiten, werden<br />
komplexe fußchirurgische Eingriffe in Rummelsberg mit Navigation<br />
durchgeführt. Die Klinik ist weltweit eine der wenigen, die diese Technik<br />
anbietet — zum Beispiel bei korrigierenden Gelenkversteifungen bei Deformitäten<br />
des Fußes und Sprunggelenks. Entsprechend der ebenfalls computergestützten<br />
Planung errechnet das Navigationsgerät auf ein hundertstel<br />
Grad und einen zehntel Millimeter genau, in welcher Relation die Knochen<br />
zueinander bewegt werden müssen, um das gewünschte Korrekturergebnis<br />
zu erreichen. Richter entwickelt derzeit auch ein Verfahren, mit dem<br />
Der Fuß<br />
Fundament<br />
des Körpers<br />
fig.: Füße sind der<br />
meistbelastete Körperteil,<br />
ein Viertel aller Knochen<br />
befinden sich im Fuß.<br />
fig.: Im Laufe eines<br />
Lebens legen Füße<br />
durchschnittlich vier<br />
Erdumrundungen<br />
zurück.<br />
fig.: Wegen der sensiblen<br />
Biomechanik des oberen<br />
Sprunggelenks mündet<br />
fast jeder zweite Bruch<br />
später in eine behandlungsbedürftige<br />
Arthrose.<br />
fig.: Platt- oder Senkfüße<br />
sind fast immer angeboren<br />
und werden nicht durch<br />
« f<strong>als</strong>ches Schuhwerk »<br />
beeinflusst. Deformitäten<br />
des Fußes sollten korrigiert<br />
werden, da sie zu einer<br />
Fehlbelastung der Gelenke<br />
an Fuß und Sprunggelenk<br />
führen und damit Hauptursache<br />
für Arthrose sind.<br />
fig.: Der Außenbandriss<br />
am Sprunggelenk ist die<br />
häufigste Sportverletzungen<br />
überhaupt. Schätzungen<br />
zufolge kommt es etwa<br />
1.000-mal täglich in Deutschland<br />
zu dieser Verletzung.
14 Aufstreben Martinus richter / Richard stangl / Uwe vieweg<br />
fig.: « Für den aufrechten<br />
Gang ist der Fuß eigent -<br />
lich viel zu kompliziert<br />
und fragil, deshalb<br />
treten am Fuß am häu -<br />
figsten Deformitäten und<br />
andere Überlastungs -<br />
erschei nungen auf. »<br />
erstm<strong>als</strong> die navigierte Planung und Implantation<br />
von Endoprothesen des oberen Sprunggelenks<br />
möglich wird: « Der künstliche Ersatz dieses Gelenks<br />
muss perfekt sitzen, sonst drohen vorzeitige<br />
Lockerung und Verschleiß des Implantats — ein<br />
Problem, das in der Vergangenheit relativ oft auftrat.<br />
» Mit der navigierten Prothesenimplantation<br />
wird der Gelenkersatz nicht wie üblich nur an der<br />
Schienbeinachse ausgerichtet, sondern an der<br />
gesamten Beinachse. Dieses neuartige Prinzip<br />
verspricht eine wesentlich bessere Haltbarkeit<br />
der künstli chen Sprunggelenke und könnte der<br />
bislang nur selten eingesetzten Behandlungsmethode<br />
zum Durchbruch verhelfen.<br />
Nicht auf die leichte Schulter nehmen<br />
Prof. Dr. med.<br />
Martinus Richter<br />
Chefarzt der Klinik für<br />
Fuß- und Sprunggelenkchirurgie<br />
Krankenhaus<br />
Rummelsberg<br />
Matrixassoziierte Stammzelltransplantation<br />
Wie von Geisterhand<br />
Mit einem innovativen<br />
Verfahren zum Gelenkerhalt<br />
ist die Rummelsberger<br />
Fußchirurgie der<br />
Zukunft auf der Spur.<br />
Als eine der ersten<br />
<strong>Kliniken</strong> weltweit bietet<br />
Rummelsberg die<br />
Behandlung von<br />
Knorpeldefekten der<br />
Fußgelenke durch<br />
matrixassoziierte<br />
Stammzelltransplantation<br />
an. Bei dem<br />
Eingriff wird zunächst<br />
Blut aus dem Beckenkamm<br />
entnommen<br />
und in einer Zentrifuge<br />
aufgearbeitet. Der<br />
Stammzellgehalt der<br />
verwendeten Lösung<br />
steigt damit auf die<br />
60-fache Konzentration<br />
des normalen Blutes.<br />
Diese Stammzelllösung<br />
wird auf ein Kollagengerüst<br />
aufgebracht und<br />
in den Defekt eingeklebt.<br />
Entscheidend ist,<br />
dass das Gelenk<br />
unmittelbar danach<br />
bewegt wird, denn erst<br />
durch die Bewegung in<br />
Verbindung mit einer<br />
Teilbelastung differenzieren<br />
aus den multipotenten<br />
Stammzellen<br />
letztlich die gewünschten<br />
Knorpelzellen. Die<br />
Ergebnisse dieser<br />
Stammzelltransplantation<br />
sind vielversprechend,<br />
so Richter:<br />
« Unsere Untersuchungen<br />
haben ergeben,<br />
dass durch dieses<br />
Verfahren Knorpel<br />
entsteht, der den<br />
natürlichen Strukturen<br />
stark ähnelt. Das sind<br />
die ersten Schritte in<br />
eine Zukunft, in der<br />
künstlicher Gelenkersatz<br />
vielleicht verzichtbar<br />
wird, weil Knorpel<br />
und Knochen mühelos<br />
aus Zellen nachgebaut<br />
werden können. »<br />
Akribie ist auch bei Schulterbeschwerden gefragt,<br />
obwohl Prof. Dr. med. Richard Stangl manchem<br />
Patienten schon beim Ausziehen der Jacke ansieht,<br />
welche Erkrankung er hat: « Schmerzen entstehen,<br />
wenn der Musculus supraspinatus gegen<br />
das Schulterdach drückt. »<br />
Auf diesen ersten Eindruck wird sich der Schulterspezialist<br />
aber keinesfalls verlassen, denn<br />
Schulterbeschwerden können vielerlei Ursachen<br />
haben. Das komplexe Zusammenspiel der Muskeln,<br />
Sehnen, Bänder und Gelenke im Schulterbereich<br />
macht es im Einzelfall schwierig, die<br />
genauen Ursachen für Schmerzen und Bewegungseinschränkungen<br />
zu bestimmen. Manchmal<br />
stammen die Schmerzen nicht einmal von der<br />
Schulter selbst. Auch Erkrankungen der H<strong>als</strong>wirbelsäule,<br />
Bandscheibenvorfälle, Rückenmarkerkrankungen,<br />
Lungentumore, Entzündungen der<br />
Gallenblase oder Herzerkrankungen können<br />
Schulterbeschwerden auslösen.<br />
Für die klinische Untersuchung seiner Schulterpatienten<br />
nimmt sich Stangl deshalb viel Zeit.<br />
Zuerst prüft er, ob die H<strong>als</strong>wirbelsäule am Schmerz<br />
beteiligt ist, anschließend führt er verschiedene<br />
Funktionstests durch, um die aktive und passive<br />
Beweglichkeit der Schulter und die Funktion der<br />
Muskulatur zu prüfen. Dies geschieht im Seitenvergleich,<br />
die Bewegungsumfänge werden winkelgenau<br />
dokumentiert. « Wir machen uns in einem<br />
standardisierten Untersuchungsgang ein mathematisches<br />
Bild des Patienten, das in vielen Fällen<br />
bereits zur exakten Diagnose führt », erklärt Stangl.<br />
Anschließend wird der Verdacht mit bildgebenden<br />
Verfahren wie Röntgen, Ultraschall und Kern-
Martinus richter / Richard stangl / Uwe vieweg Aufstreben 15<br />
spintomografie verifiziert. Schulterbeschwerden<br />
wurden vor noch nicht allzu langer Zeit <strong>als</strong> schicksalhaft<br />
abgetan. Doch dank der differenzierten<br />
Diagnosemöglichkeiten können sie heute von<br />
erfahrenen Experten sehr deutlich voneinander<br />
unterschieden und gezielt therapiert werden. Mit<br />
arthroskopischen Operationstechniken hat sich<br />
die Schulterchirurgie rasant weiterentwickelt, sodass<br />
mittlerweile viele Schulterbeschwerden schonend<br />
behandelt werden können — vom Rotatorenmanschettenriss<br />
über Kapsellabrumablösungen<br />
bis zur Lösung der Schultersteife. Wachstumsfaktoren,<br />
Ersatzgewebetechniken (« patches ») oder<br />
Sehnentransfertechniken helfen, kritische Sehnenverhältnisse<br />
oder nicht rekonstruierbare Defekte<br />
der Rotatorenmanschette zu verschließen. Auch<br />
die Endoprothetik der Schulter hat große Fortschritte<br />
gemacht, bei Arthrose, chronischem Rotatorenmanschettendefekt<br />
und bei bestimmten Oberarmkopfbrüchen<br />
kann das Schultergelenk teilweise<br />
oder vollständig mit gutem Erfolg ersetzt werden.<br />
Doch gerade bei Schultererkrankungen muss nicht<br />
immer operiert werden, so Stangl: « Viele Beschwerden<br />
können erfolgreich konservativ behandelt<br />
werden, aber auch dafür ist das differenzierte klinische<br />
Verständnis der Schulter das A und O. »<br />
« Wir machen uns ein mathematisches<br />
Bild des Patienten,<br />
das in vielen Fällen bereits zur<br />
exakten Diagnose führt. »<br />
Prof. Dr. med. Richard Stangl<br />
Ärztlicher Direktor und Chefarzt der Klinik für Unfall-, Schulter- und<br />
Wiederherstellungschirurgie, Sportmedizin und Sporttraumatologie<br />
Krankenhaus Rummelsberg<br />
Die Schulter<br />
Rundum beweglich<br />
-180 °<br />
-170 °<br />
-145 °<br />
Ihre Bewegungsfreiheit<br />
verdankt die Schulter<br />
einem komplexen<br />
Zusammenspiel von<br />
Gelenken, Sehnen,<br />
Muskeln und Bändern.<br />
Entscheidend für die<br />
Stabilität des Schultergelenks<br />
ist, dass es von<br />
der umgebenden<br />
Muskulatur gestützt und<br />
geführt wird.<br />
Große Bedeutung hat<br />
dabei die Rotatorenmanschette,<br />
eine<br />
Gruppe von vier<br />
Muskeln, deren Sehnen<br />
eine Platte bilden, die<br />
das Schultergelenk<br />
wie ein Korsett umfasst<br />
und stützt. Die<br />
einzelnen Muskeln der<br />
Rotatorenmanschette<br />
zentrieren den Oberarmknochenkopf<br />
in der sehr flachen<br />
Gelenkpfanne des<br />
Schulterblattes und<br />
sind für die Innenund<br />
Außenrotation und<br />
das Abspreizen der<br />
Arme verantwortlich.<br />
An der Beweglichkeit<br />
von Schulter und<br />
Armen sind außerdem<br />
drei echte Gelenke<br />
sowie zwei Nebengelenke<br />
beteiligt.<br />
30 °<br />
Das gesunde Schultergelenk<br />
des Menschen<br />
verfügt über eine in der<br />
Natur einzigartige<br />
Balance zwischen<br />
Mobilität und Kraft.<br />
Der Preis für den<br />
großen Bewegungsspielraum<br />
ist allerdings<br />
eine relative hohe<br />
40 °<br />
Anfälligkeit der<br />
Muskeln, Sehnen und<br />
Gelenke des Schultergürtels.<br />
Besonders<br />
häufig sind Risse der<br />
Rotatorenmanschetten,<br />
etwa ein Viertel der<br />
50-Jährigen und die<br />
Hälfte aller 70-Jährigen<br />
sind davon betroffen.<br />
fig.: Das Schultergelenk<br />
ist das beweglichste aller<br />
Gelenke des menschlichen<br />
Körpers. Die Schulter kann<br />
über 1.600 Positionen<br />
einnehmen, die Arme<br />
agieren in einem vollständigen<br />
360-Grad-Winkel.<br />
45 °
16 Aufstreben Martinus richter / Richard stangl / Uwe vieweg<br />
« Die Kräftigung der gesamten<br />
Rückenmuskulatur spielt eine<br />
zentrale Rolle in der<br />
Wirbelsäulentherapie. »<br />
<br />
PD Dr. med. Uwe Vieweg<br />
Chefarzt der Klinik für operative und konservative Therapie<br />
der Wirbelsäule Krankenhaus Rummelsberg<br />
Rückenschmerzen weltweit<br />
Bundes-Leid?<br />
fig.: Die Frage<br />
« Hatten Sie in der letzten<br />
Woche Rückenschmerzen? »<br />
bejahten in …<br />
Mexiko<br />
6 %<br />
Australien<br />
8 %<br />
Thailand<br />
12 %<br />
Großbritannien<br />
16 %<br />
Deutschland<br />
37 %<br />
Schulterbeschwerden und Fehlstellungen des<br />
Fußes sind übrigens nicht selten bei Rückenschmerzen<br />
mit im Spiel — der teuersten Volkskrankheit<br />
in Deutschland. Bis zu 26 Milliarden<br />
Euro Produktivitätsverlust verbucht die Wirtschaft<br />
jährlich durch Arbeitsausfall wegen Rückenproblemen,<br />
Tendenz steigend. Wegen der alternden<br />
Bevölkerung und des Anstiegs von Übergewicht,<br />
Bewegungsmangel oder Stress sind immer mehr<br />
Patienten von degenerativen Erkrankungen der<br />
Wirbelsäule oder Rückenschmerzen betroffen.<br />
« Rückenschmerzen entstehen oft durch das Zusammenspiel<br />
mehrerer Faktoren. Deshalb beginnt<br />
die Wirbelsäulentherapie bei uns mit einer<br />
ganzheitlichen Beurteilung des Patienten », sagt<br />
PD Dr. med. Uwe Vieweg.<br />
Die Diagnose des Rummelsberger Wirbelsäulenexperten<br />
berücksichtigt neben biomechanischen<br />
Schmerzauslösern wie Fehlstellungen der Wirbelsäule,<br />
Wirbelkörperverschleiß, Bandscheibenschäden<br />
oder Muskelschwäche auch die berufliche<br />
und psychosoziale Situation des Patienten und<br />
Begleiterkrankungen. Bei der individuellen Behandlung<br />
von Rückenproblemen setzt Vieweg auf<br />
das komplette Spektrum der Wirbelsäulentherapie<br />
— von der konsequenten Anwendung konservativer<br />
Therapien über die operative Korrektur von<br />
Deformitäten bis hin zu mikrochirurgischen oder<br />
endoskopischen Operationsmethoden. Dank der<br />
kleinen Schnitte kann der Patient früher mobilisiert<br />
werden und die Wirbelsäulenmuskulatur bleibt<br />
weitgehend intakt — beides wichtige Voraussetzungen<br />
für den guten Behandlungserfolg.<br />
« Die tiefen Rückenmuskeln sorgen für eine<br />
gute Stabilität der Wirbelsäule, die kleine Rückenmuskulatur<br />
für die Feinjustierung der Wirbelkörper<br />
zueinander », erklärt der Neurochirurg. « Deshalb<br />
spielt die Kräftigung der gesamten Rückenmuskulatur<br />
eine zentrale Rolle in der Wirbelsäulentherapie.<br />
»<br />
Zukunftsträchtige Entwicklungen sieht er hingegen<br />
eher bei modernen konservativen Methoden<br />
zum gezielten Training der Rückenmuskeln — sowohl<br />
nach Operationen <strong>als</strong> auch präventiv, damit<br />
Rückenprobleme gar nicht erst entstehen.<br />
Und was kann man dem Rücken sonst noch<br />
Gutes tun? Gesunde Ernährung, regelmäßige<br />
Bewegung und ein intaktes Seelenleben, rät der<br />
Experte: « Glückliche Menschen haben seltener<br />
Rückenprobleme. »
Martinus richter / Richard stangl / Uwe vieweg Aufstreben 17<br />
Bandscheiben<br />
Wachstum im Schlaf<br />
Seltsam, aber wahr: Morgens nach dem Aufstehen<br />
ist der Mensch größer <strong>als</strong> abends.<br />
Bei Jüngeren macht der Größenunterschied bis zu drei Zentimeter aus, bei<br />
Älteren ist er kaum mehr messbar. Verantwortlich für das tägliche Schrumpfen<br />
und Wachsen sind die insgesamt 23 Bandscheiben des Menschen.<br />
Sie enthalten Flüssigkeit und wirken wie Stoßdämpfer, die verhindern,<br />
dass die knöchernen Wirbel direkt aufeinandersitzen. Außerdem tragen<br />
sie auch zur Beweglichkeit des Rückgrats bei. Im Stehen und Sitzen wirkt<br />
im Laufe des Tages ständig hoher Druck auf sie ein. Dadurch gibt die Bandscheibe<br />
Flüssigkeit ab und die Scheibendicke verringert sich. Im Liegen<br />
nimmt die Bandscheibe wieder Wasser auf und lässt uns am nächsten<br />
Morgen in voller Größe erwachen.<br />
Bandscheiben besitzen keine Blutgefäße<br />
Bandscheiben ernähren sich durch diese Flüssigkeitsdiffusion, ähnlich wie<br />
ein Schwamm, der im Wasser zusammengepresst und wieder losgelassen<br />
wird. Die Bandscheibe kann ihren Stoffwechsel <strong>als</strong>o nicht selbständig<br />
steuern, sondern ist auf den ständigen Wechsel von hohem und niedrigem<br />
Druck angewiesen. Um gesund und funktionsfähig zu bleiben, braucht die<br />
Bandscheibe einen gleichmäßigen und ausgewogenen Wechsel zwischen<br />
Stehen, Sitzen, Laufen und Liegen, <strong>als</strong>o zwischen Be- und Entlastung.<br />
fig.: Bei gesunden Menschen hält ein fester Faserring<br />
zwischen den einzelnen Wirbelkörpern den elastischen<br />
Gallertkern der Bandscheibe. Bei zu starker Belastung oder<br />
<strong>als</strong> Folge langjähriger Abnutzung kann die gallertartige<br />
Masse durch den spröde gewordenen Ring austreten und<br />
schmerzhaft auf die Nerven im Rückenmark drücken.<br />
Wirbelsäule in der Kunst<br />
Bildnis für Schönheit und Schmerz<br />
fig.: Frida Kahlo<br />
wurde nach einem<br />
Unfall mehrfach an<br />
der Wirbelsäule<br />
operiert und litt ihr<br />
ganzes Leben unter<br />
den Unfallfolgen.<br />
Ihre körperlichen und<br />
seelischen Qualen<br />
hat sie mit ihrem<br />
berühmten Bild « Die<br />
gebrochene Säule »<br />
(1944) künstlerisch<br />
verarbeitet.<br />
Ob in Harmonie, in akrobatischer<br />
Bewegung<br />
oder auch krank und<br />
verletzt: Die Wirbelsäule<br />
ist seit Jahrhunderten<br />
ein beliebtes Motiv für<br />
Maler, Bildhauer und<br />
Architekten.<br />
Von Leonardo da Vinci<br />
(1452 – 1519) stammt<br />
die erste anatomisch<br />
korrekte Darstellung der<br />
menschlichen Wirbelsäule<br />
mit ihrer typischen<br />
s-förmigen Krümmung.<br />
Der Rücken <strong>als</strong> Sinnbild<br />
für Schönheit und Erotik<br />
inspirierte Michelangelo,<br />
Rubens, Dalí und<br />
Picasso zu ihren<br />
berühmten Rückenakten.<br />
Architekten wie<br />
Antoni Gaudí und Frei<br />
Otto haben die Struktur<br />
der Wirbelsäule <strong>als</strong> perfekte<br />
Einheit von Form<br />
und Funktion in ihren<br />
Bauten aufgenommen.<br />
Weltbekannt sind<br />
die abstrakten Rückgratskulpturen<br />
zeitgenössischer<br />
Bildhauer<br />
wie Henry Moore und<br />
Anthony Cragg.
18 Aufstreben Jan Krolczyk<br />
Traumazentrum REmscheid<br />
Die goldene Stunde<br />
Bei der Versorgung von Unfallopfern entscheiden oft Sekunden<br />
über Leben oder Tod. Nur wenn die Rettungskette präzise wie ein<br />
Uhrwerk läuft, kann der Wettlauf gegen die Zeit gewonnen werden.<br />
<strong>Sana</strong>-Klinikum Remscheid, 7:42 Uhr: Peter S., 20<br />
Jahre, wird nach einem schweren Motorradunfall<br />
im Rettungswagen eingeliefert. Am Eingang der<br />
Liegendaufnahme warten bereits ein Unfallchirurg,<br />
ein Anästhesist, ein Bauchchirurg und zwei Pflegekräfte.<br />
Nur wenige Sekunden später versorgt ein<br />
achtköpfiges Ärzte- und Pflegerteam den Patienten<br />
im Schockraum — nach einem minutiös definierten<br />
Ablaufplan. Das Schockraumteam arbeitet<br />
parallel am Patienten, jeder in seinem Verantwortungsbereich:<br />
Luftweg, Atmung und Kreislauf<br />
überprüfen, Blutgruppe und andere Laborwerte<br />
bestimmen, Patienten an die Überwachungsgeräte<br />
anschließen, Notfallmedikamente geben, Blutungen<br />
stillen, Röntgengerät in Position bringen, Ultraschalluntersuchung<br />
des Bauch- und Brustraums.<br />
Dabei zeigen sich massive innere Blutungen im<br />
Bauchraum. Nach kaum fünf Minuten bricht der<br />
Leiter des Schockraumteams alle diagnostischen<br />
Maßnahmen ab und veranlasst eine Notfalloperation.<br />
Kaum eine halbe Stunde nach Einlieferung<br />
des Schwerverletzten setzt der Bauchchirurg im<br />
Operationssaal den ersten Schnitt. « Ohne unsere<br />
klar definierten Behandlungsabläufe und das darin<br />
intensiv geschulte Team hätten wir kaum in diesem<br />
Tempo eingreifen können. Der Patient hatte einen<br />
Milzriss und wäre innerhalb kurzer Zeit verstorben »,<br />
erklärt Dr. med. Jan Krolczyk, M. Sc., Chefarzt<br />
der Klinik für Orthopädie und Unfallchirurgie und<br />
Leiter des regionalen Traumazentrums im <strong>Sana</strong>-<br />
Klinikum Remscheid.<br />
Unfallopfer mit Polytrauma, <strong>als</strong>o lebensbedrohlichen<br />
Mehrfachverletzungen, haben deutlich<br />
bessere Überlebenschancen, wenn sie innerhalb<br />
Rettungsdienst Deutschland<br />
Elf Minuten, bis der Notarzt kommt<br />
Rettungsdienst und<br />
Krankentransport in<br />
Deutschland gelten<br />
international <strong>als</strong><br />
vorbildhaft und haben<br />
eine lange Tradition.<br />
Schon Ende des<br />
19. Jahrhunderts<br />
verfügten alle Großstädte<br />
über planmäßige<br />
Krankenbeförderungsdienste.<br />
Die notfallmedizinische<br />
Versorgung<br />
am Unfallort hat<br />
sich erst seit den<br />
1970er-Jahren etabliert.<br />
Heute garantiert ein<br />
flächendeckendes<br />
Netz von mehr <strong>als</strong><br />
320 Rettungsleitstellen,<br />
1.100 Notarztstützpunkten<br />
und 80 Flugrettungsdienstzentren<br />
die<br />
rasche Versorgung von<br />
Notfallpatienten rund<br />
um die Uhr.<br />
Dank des engmaschigen<br />
Rettungsdienstnetzes<br />
vergehen zwischen<br />
dem abgesetzten Notruf<br />
und dem Eintreffen des<br />
Notarztes bundesweit<br />
durchschnittlich weniger<br />
<strong>als</strong> elf Minuten.<br />
Mehr <strong>als</strong> 30.000-mal<br />
am Tag rücken<br />
Rettungsdienste zu<br />
Notfällen aus. Rettungshubschrauber<br />
fliegen<br />
85.000 Einsätze pro<br />
Jahr, bei jährlich<br />
über zwei Millionen<br />
Ein sätzen leisten<br />
Notfallmediziner<br />
professionelle Hilfe.<br />
Im Gegensatz zu<br />
anderen Ländern bietet<br />
das deutsche Rettungssystem<br />
den Vorteil<br />
der ärztlichen Versorgung<br />
von Unfallopfern<br />
bereits am Unfallort<br />
statt erst in der Klinik.
fig.: Um auf alle Verletzungen vorbereitet zu sein, müssen immer alle Spezialisten vor Ort sein.<br />
Jan Krolczyk Aufstreben 19
20 Aufstreben Jan Krolczyk<br />
fig.: Im Schockraum<br />
gilt <strong>als</strong> Grundregel:<br />
Behandle zuerst, was<br />
lebensbedrohlich ist.<br />
der ersten 60 Minuten nach dem Unfall, der sogenannten<br />
« goldenen Stunde », in einer <strong>als</strong> Traumazentrum<br />
spezialisierten Einrichtung versorgt<br />
werden. Das <strong>Sana</strong>-Klinikum Remscheid verfügt<br />
über diese Zertifizierung und ist somit Teil eines<br />
der sechs größten Traumanetzwerke Deutschlands.<br />
Als regionales Traumazentrum muss das Haus<br />
besondere Anforderungen erfüllen. Dazu gehören<br />
unter anderem umfangreiche Vorschriften bei der<br />
technischen Ausstattung des Schockraums, regelmäßige<br />
Weiterbildung des Person<strong>als</strong> und das<br />
Einhalten eines klar strukturierten Konzepts bei<br />
der Versorgung des Schwerverletzten.<br />
Sobald der Notarzt das Eintreffen eines polytraumatisierten<br />
Patienten ankündigt, setzt ein hausinterner<br />
Alarm eine ganze Kaskade von fest vorgeschriebenen<br />
Abläufen in Gang. Alle beteiligten Fachärzte<br />
werden umgehend informiert und mindestens ein<br />
Operationssaal wird freigeräumt. Auch im Schockraum<br />
bleibt nichts dem Zufall überlassen: Alle<br />
Instrumente, Medikamente und Materialien haben<br />
einen vordefinierten Platz, jeder Diagnose- und<br />
Behandlungsschritt folgt einer festgelegten Reihenfolge<br />
und jeder Handgriff ist gründlich trainiert.<br />
Dazu haben alle Ärzte des Schockraumteams die<br />
spezielle Ausbildung « Advanced Trauma Life Support<br />
(ATLS)» absolviert, einen weltweit anerkannten<br />
Intensivkurs für das Schockraummanagement von<br />
Traumapatienten.<br />
« Treat first, what kills first » lautet eine zentrale<br />
Grundregel im Schockraum. Es geht darum,<br />
bei polytraumatisierten Patienten so schnell wie<br />
möglich jene Verletzung zu erkennen und zu behandeln,<br />
die akut lebensbedrohlich ist — so wie<br />
im Fall des verunglückten Motorradfahrers. Sind<br />
die Vitalfunktionen des Patienten im Schockraum<br />
stabilisiert, schließt sich ein weiterer Untersuchungsgang<br />
an, bei dem alle Verletzungen systematisch<br />
identifiziert werden. In Remscheid steht<br />
dafür in direkter Nähe zum Schockraum ein hochmodernes<br />
Spiral-CT bereit, das innerhalb von<br />
kaum zwei Minuten den gesamten Körper des<br />
Patienten abscannt und innere Traumata wie<br />
Gehirn- oder Wirbelsäulenverletzungen, Knochenbrüche<br />
oder Gefäßverletzungen sichtbar macht.<br />
Nach der Auswertung am Monitor entscheidet<br />
Polytraumaversorgung<br />
Minutentakt, der Leben rettet<br />
Freitag, 7:10 Uhr<br />
Eingang Notruf<br />
beim Rettungsdienst<br />
Remscheid:<br />
Unfallmeldung.<br />
fig.: Erstversorgung<br />
des Unfallopfers<br />
7:12 Uhr<br />
Rettungswache schickt<br />
Rettungswagen und<br />
Notarzteinsatzfahrzeug<br />
los.<br />
7:20 Uhr<br />
Rettungsdienst<br />
und Notarzt<br />
erreichen Unfallort;<br />
Erstversorgung<br />
des Unfallopfers.<br />
7:30 Uhr<br />
Notarzt kontaktiert die<br />
Notaufnahme der Klinik:<br />
« Person mit Verdacht<br />
auf Polytrauma,<br />
Schockraum erforderlich.<br />
» Notaufnahme gibt<br />
Aufnahmezusage.<br />
Das Schockraumteam<br />
bereitet den Schockraum<br />
vor.<br />
7:42 Uhr<br />
Unfallopfer wird in der<br />
Liegendaufnahme der<br />
Klinik vom Schockraumteam<br />
übernommen.<br />
Übergabe erfolgt<br />
während des Transports<br />
in den Schockraum.
Jan Krolczyk Aufstreben 21<br />
das Ärzteteam, ob der Patient operiert werden<br />
muss oder auf die Intensivstation kommt. Für<br />
lange Diskussionen allerdings bleibt keine Zeit,<br />
so Krolczyk: « Der Leiter des Schockraumteams<br />
muss die Meinung aller beteiligten Ärzte rasch<br />
bündeln und dabei von allen unterstützt werden.<br />
Das funktioniert, wenn jeder jederzeit anstrebt,<br />
sein Bestes zu geben. »<br />
Wie hoch die Versorgungsqualität tatsächlich<br />
ist, lässt sich in Remscheid übrigens schwarz auf<br />
weiß belegen. Als Traumazentrum ist die Klinik<br />
verpflichtet, den gesamten Behandlungsablauf<br />
jedes Schwerverletzten von der Einlieferung bis<br />
zur Entlassung detailliert zu dokumentieren und<br />
in ein bundesweites Traumaregister einzupflegen.<br />
Diese Daten werden zentral ausgewertet und den<br />
Klinken mehrm<strong>als</strong> im Jahr zur Verfügung gestellt<br />
— zum Zweck der Qualitätskontrolle, auch<br />
im Vergleich mit anderen Häusern. Den braucht<br />
das Remscheider Traumazentrum nicht zu scheuen,<br />
meint Krolczyk: « Durch die straffe Organisation<br />
unserer Schwerverletztenversorgung haben<br />
wir in unserer Region nachweislich dazu beigetragen,<br />
die Überlebensrate der Unfallopfer zu<br />
steigern, dauerhafte Verletzungsfolgen zu verringern<br />
und den Patienten eine schnellere Rückkehr<br />
ins Berufsleben zu ermöglichen. » Peter S., der<br />
sich neben dem Milzriss auch eine Rippenserienfraktur,<br />
eine Dünndarmverletzung und ein<br />
schweres Schleudertrauma zugezogen hatte,<br />
wurde nach gut acht Wochen aus der Klinik entlassen<br />
— bei gutem Allgemeinzustand und ohne<br />
wesentliche gesundheitliche Unfallfolgen.<br />
« Durch eine gute Organisation<br />
wird die Überlebensrate der<br />
Unfallopfer erhöht. »<br />
<br />
Dr. med. Jan Krolczyk, M. Sc.<br />
Chefarzt der Klinik für Orthopädie und Unfallchirurgie<br />
<strong>Sana</strong>-Klinikum Remscheid<br />
fig.: Von der Diagnose<br />
bis zur OP vergeht<br />
keine halbe Stunde.<br />
7:45 Uhr<br />
Blutungskontrolle<br />
und erste klinische<br />
Beurteilung durch<br />
Unfallchirurgen,<br />
Anästhesisten legen<br />
venöse Zugänge und<br />
stabilisieren Vitalparameter,<br />
Ultraschall durch<br />
Viszeralchirurgen.<br />
7:55 Uhr<br />
Entscheidung<br />
Notoperation — ja<br />
oder nein. Wenn nicht,<br />
wird Diagnose fortgesetzt:<br />
klinische<br />
Untersuchung, Blutgasanalyse,<br />
Magensonde,<br />
Ganzkörper-CT.<br />
8:05 Uhr<br />
Schockraumteam<br />
wertet Untersuchung<br />
aus, Patient wird weiter<br />
stabilisiert, erweiterte<br />
Diagnostik, Brüche<br />
werden temporär<br />
geschient.<br />
8:15 Uhr<br />
Vorbereitung des<br />
Patienten für Transport<br />
in den Operationssaal,<br />
Schockraumteam<br />
organisiert Intensivbett<br />
und dokumentiert den<br />
Notfall.<br />
8:35 Uhr<br />
Patient wird an das<br />
Operationsteam<br />
übergeben, erste<br />
operative Versorgung<br />
der schwersten<br />
Verletzungen.
22 Aufstreben Jan Krolczyk<br />
fig.: Wenn das Überleben<br />
in Gefahr ist, springt<br />
zunächst das innere<br />
Notfallsystem des<br />
Menschen an.<br />
15.050<br />
Unfallbedingter Schock<br />
Körper im Teufelskreis<br />
Unfallopfer geraten nicht nur durch schwere Verletzungen<br />
in Lebensgefahr, sondern auch durch Schock.<br />
Im medizinischen Sinn bedeutet Schock nicht seelische<br />
Erschütterung, sondern bezeichnet eine<br />
lebensbedrohliche Störung der Kreislauffunktion.<br />
Die häufigste Schockform in der Notfallmedizin<br />
ist der Volumenmangelschock. Dieses komplexe<br />
Syndrom entsteht durch einen starken Flüssigkeitsverlust,<br />
verursacht etwa durch starke Blutungen.<br />
Einen Blutverlust von bis zu einem Liter kann der<br />
Körper noch gut kompensieren, darüber besteht<br />
die Gefahr eines Schocks. Bei Beckenbrüchen<br />
zum Beispiel können bis zu fünf Liter Blut ins<br />
Gewebe versickern, auch beim Bruch der großen<br />
Röhrenknochen oder beim Riss innerer Organe<br />
kann das verminderte Blutvolumen im Kreislauf<br />
einen Schock auslösen.<br />
In der frühen Phase einer akuten Blutung verfügt<br />
der Körper noch über Strategien zum Ausgleich<br />
des Volumenmangels und zur Stabilisierung des<br />
Blutkreislaufs. Zunächst werden verstärkt Alarmhormone<br />
wie Adrenalin und Noradrenalin ausge-<br />
3.648<br />
Unfall in Zahlen<br />
fig.: Seit 1980<br />
ist die Zahl der<br />
Getöteten im<br />
Straßenverkehr<br />
um 75 Prozent<br />
gesunken. Die<br />
Zahl der Unfälle<br />
ist dabei aber<br />
gestiegen.<br />
fig.: In Deutschland<br />
geschieht alle vier<br />
Sekunden ein<br />
Unfall, das sind<br />
acht bis neun<br />
Millionen Unfälle<br />
pro Jahr.<br />
fig.: Der alte<br />
Spruch « Die<br />
meisten Unfälle<br />
passieren im<br />
Haushalt » stimmt<br />
immer noch.<br />
58 %<br />
Freizeit und<br />
Haushalt<br />
29 %<br />
Beruf<br />
10 %<br />
Verkehr
Jan Krolczyk Aufstreben 23<br />
schüttet, dadurch verengen sich die Blutgefäße<br />
in der Peripherie und die Herzfrequenz erhöht<br />
sich. Mit steigendem Blutdruck werden lebenswichtige<br />
Organe wie Herz und Gehirn besser<br />
durchblutet. Dagegen drosselt der Organismus<br />
die Blutversorgung kurzfristig weniger wichtiger<br />
Organe, etwa des Magen-Darm-Trakts oder der<br />
Niere. In der Anfangsphase des Schocks ist der<br />
Blutdruck deshalb oft noch normal.<br />
Dauert der Schockzustand aber länger an, wird<br />
das Gewebe der Körperperipherie immer schlechter<br />
durchblutet und mit Sauerstoff versorgt. Der<br />
Körper gerät in eine Art Teufelskreis, er antwortet<br />
darauf mit der sukzessiven Ausschüttung gefäßerweiternder<br />
Substanzen, bis schließlich im Endstadium<br />
des Schocks auch die Hirn- und Herzdurchblutung<br />
zusammenbricht. Unbehandelt führt<br />
der Schock zum tödlichen Multiorganversagen.<br />
Auch wenn Patienten mit Mehrfachverletzungen<br />
wieder stabilisiert werden können, müssen die<br />
Ärzte nach der Erstversorgung sorgfältig abwägen,<br />
welche Operationen unverzichtbar sind. Aus zahlreichen<br />
Studien ist mittlerweile bekannt, dass bei<br />
der Versorgung von Schwerverletzten weniger<br />
oft mehr ist, denn jeder zusätzliche Eingriff stellt<br />
einen weiteren Schock für den Körper dar. Während<br />
bei polytraumatisierten Patienten früher oft<br />
alle großen Verletzungen unmittelbar nach der<br />
Einlieferung operiert wurden, verfährt man heute<br />
in der Akutversorgung deshalb standardmäßig<br />
nach dem « Damage-Control-Konzept ». Operiert<br />
werden zunächst nur die lebensbedrohlichen<br />
Verletzungen, alle anderen versorgen die Ärzte<br />
nur vorübergehend und behandeln sie erst zu<br />
einem späteren Zeitpunkt endgültig.<br />
TraumaNetzwerk<br />
Organisierte Lebensversicherung<br />
Zur flächendeckenden<br />
Sicherung der Behandlungsqualität<br />
von<br />
schwerverletzten<br />
Patienten hat die<br />
Deutsche Gesellschaft<br />
für Unfallchirurgie<br />
(DGU) 2006 das<br />
Projekt TraumaNetzwerk<br />
gegründet.<br />
Ziel ist, für jeden<br />
Schwerverletzten an<br />
jedem Ort in Deutschland<br />
zu jeder Zeit die<br />
gleichen Überlebenschancen<br />
sicherzustellen<br />
und deren schnellstmögliche<br />
Versorgung<br />
rund um die Uhr zu<br />
ermöglichen.<br />
Mittlerweile ist die<br />
gesamte Bundesrepublik<br />
flächendeckend von<br />
55 Traumanetzen mit<br />
mehr <strong>als</strong> 850 <strong>Kliniken</strong><br />
überzogen, ein Großteil<br />
ist bereits nach den<br />
Vorgaben der DGU<br />
zertifiziert und kooperiert<br />
eng untereinander,<br />
sowie mit Feuerwehren<br />
und Rettungsdiensten.<br />
Beispielsweise wird<br />
nach festgelegten<br />
Kriterien hinsichtlich der<br />
Verletzungsschwere<br />
und der Anfahrtszeit<br />
entschieden, ob ein<br />
Patient in seinem<br />
Heimatkrankenhaus,<br />
<strong>als</strong>o dem lokalen<br />
Zentrum, in einem<br />
regionalen oder<br />
überregionalen Zentrum<br />
versorgt wird. Alle<br />
fig.: 55 Traumanetzwerke<br />
mit<br />
mehr <strong>als</strong> 850<br />
<strong>Kliniken</strong> sorgen<br />
flächendeckend<br />
für bestmögliche<br />
Versorgung von<br />
Unfallopfern.<br />
behandlungsrelevanten<br />
Daten schwerverletzter<br />
Patienten<br />
werden dabei im<br />
TraumaRegister<br />
der DGU zur<br />
wissenschaftlichen<br />
Auswertung und zur<br />
Dokumentation der<br />
Behandlungsqualität<br />
gesammelt.<br />
Schwerverletzte Patienten<br />
Schwerverletzte Patienten in Deutschland …<br />
… werden durchschnittlich<br />
9 Tage<br />
künstlich beatmet.<br />
… bleiben<br />
11 Tage<br />
auf einer Intensivstation.<br />
… sind insgesamt<br />
3 Wochen<br />
im Krankenhaus.<br />
Die vollständige gesundheitliche,<br />
soziale und berufliche Rehabilitation<br />
ist durchschnittlich aber erst nach<br />
49 Wochen<br />
erreicht.
24 Aufstreben Andreas M. Halder<br />
Knieendoprothetik<br />
Kunst am Knie<br />
Die Implantation von Kniegelenkersatz<br />
wird immer gezielter und schonender.<br />
Das Ziel ist: Rasch wieder belasten.<br />
fig.: Ersetzen, wo nötig.<br />
Erhalten, wo möglich. Nur<br />
die geschädigten Teile des<br />
Gelenks werden prothetisch<br />
versorgt. Moderne<br />
Implantate passen sich dem<br />
Knochen des Patienten an<br />
und nicht umgekehrt.<br />
Mehr <strong>als</strong> 180.000 Patienten in Deutschland erhalten jährlich ein künstliches<br />
Kniegelenk, die meisten sind zwischen 60 und 70 Jahre alt, aber zunehmend<br />
werden auch jüngere Menschen operiert. Der häufigste Grund für die Implantation<br />
einer Knieendoprothese ist eine Arthrose des Kniegelenks. Weil das Knie an<br />
fast jeder Bewegung beteiligt ist, macht sich der Verschleiß bereits in einem<br />
frühen Stadium schmerzhaft bemerkbar. Anfangs können die Beschwerden<br />
noch mit Medikamenten oder Krankengymnastik eingedämmt werden. Doch<br />
irgendwann schränkt das Schmerzniveau die Mobilität und Lebensqualität so<br />
drastisch ein, dass eine Operation unvermeidbar wird. « Gerade bei jüngeren<br />
Patienten geht es dann nicht nur um einige Jahre Schmerzfreiheit, sondern<br />
um die volle Funktionalität und die Langlebigkeit des Implantats. Deshalb<br />
versorgen wir sie, wenn möglich, mit Teilendoprothesen », sagt Prof. Dr.<br />
med. Andreas M. Halder, Chefarzt der Klinik für operative Orthopädie.<br />
Der Vorteil: Ersetzt wird dabei nur der Gelenkabschnitt, der von der<br />
Arthrose betroffen ist, das übrige Gelenk bleibt erhalten. Bei fortschreitendem<br />
Verschleiß kann die endoprothetische Versorgung jederzeit erweitert<br />
werden. Auch die Kreuzbänder bleiben erhalten und damit auch der natürliche<br />
Bewegungsablauf des Kniegelenks. Außerdem ist der Hautschnitt<br />
kleiner und die Rehabilitation deutlich kürzer, das Gelenk ist sofort nach<br />
der Operation belastbar. Schon nach vier Wochen kann der Patient wieder<br />
bedenkenlos Rad fahren, und nach einem halben Jahr sind wieder alle<br />
Laufsportarten möglich.<br />
Knackpunkt Knie<br />
Jedes Jahr verletzen<br />
sich etwa 100.000<br />
Deutsche an den<br />
Kreuzbändern, und<br />
rund 300.000 Menisken<br />
werden operiert.<br />
Außerdem sind<br />
mindestens 20<br />
Millionen Menschen<br />
von Verschleißerscheinungen<br />
an den<br />
Knien betroffen.<br />
Meniskusriss<br />
Ein Meniskusriss kann<br />
die Folge eines Unfalles<br />
oder auch einer<br />
Verdrehbewegung beim<br />
Sport oder im Alltag<br />
sein. Er kann alleine<br />
oder begleitet von<br />
Knorpel- und Bandverletzungen<br />
auftreten.<br />
Je nach Art und Verlauf<br />
der Verletzung, wie<br />
lange der Unfall zurück-<br />
liegt und welcher Teil<br />
des Meniskus betroffen<br />
ist, kann der Riss<br />
genäht werden. Häufig<br />
ist das aber nicht<br />
möglich und der<br />
gerissene Teil des<br />
Meniskus muss<br />
arthroskopisch entfernt<br />
werden.<br />
Kreuzbandriss<br />
Häufig führt ein<br />
Sportunfall mit einem<br />
Verdrehtrauma des<br />
Kniegelenks zum Riss<br />
des vorderen Kreuzbandes.<br />
Bei einer Operation<br />
wird das gerissene<br />
Band vollständig<br />
entfernt und durch eine<br />
körpereigene Sehne<br />
von der Innenseite des<br />
Oberschenkels ersetzt.<br />
Ausrenkung<br />
Kommt es beim Sport<br />
zu einer Kniescheibenausrenkung,<br />
kann diese<br />
meist eingerenkt und<br />
ohne Operation durch<br />
vorübergehende<br />
Ruhigstellung behandelt<br />
werden. In einigen<br />
Fällen können bei einer<br />
frisch aufgetretenen<br />
Verletzung die Haltebänder<br />
der Kniescheibe
Andreas M. Halder Aufstreben 25<br />
fig.: Die 74-jährige Hannelore Hentschel schnürt trotz künstlichem Kniegelenk regelmäßig ihre Wanderschuhe und fährt in die Berge.<br />
genäht werden.<br />
Neigt die Kniescheibe<br />
wiederholt dazu,<br />
auszurenken, ist eine<br />
operative Bandrekonstruktion<br />
des Halteapparats<br />
der Kniescheibe<br />
möglich.<br />
Arthrose<br />
Die Behandlung ist je<br />
nach Ursache, Größe,<br />
Ausdehnung und<br />
Lokalisation des<br />
Knorpelschadens<br />
unterschiedlich. Neben<br />
nicht operativen<br />
Therapien wie Krankengymnastik<br />
oder<br />
Injektionen können<br />
Gelenkspiegelungen<br />
durchgeführt werden,<br />
bei denen der Knorpelschaden<br />
geglättet wird.<br />
Dabei kann durch das<br />
Setzen kleiner Knochenlöcher<br />
Knorpelersatzgewebe<br />
erzeugt<br />
werden (Mikrofrakturierung).<br />
Ist der<br />
Knor pelschaden zu<br />
ausgedehnt, kommen<br />
Teil- oder Totalendoprothesen<br />
zum Einsatz.<br />
Fehlstellungen<br />
Die häufigsten Fehlstellungen<br />
des Kniegelenks<br />
sind O- und<br />
X-Bein-Deformitäten,<br />
die zu einer vorzeitigen<br />
Arthrose in den<br />
unterschiedlichen<br />
Kniegelenkregionen<br />
führen können. Durch<br />
eine Umstellungsoperation<br />
mittels eines<br />
« Knochenschnitts »<br />
und der Fixierung mit<br />
einer winkelstabilen<br />
Platte können die<br />
Beinachsen korrigiert<br />
werden. Auch hier<br />
können arthroskopische<br />
Eingriffe zur Bildung<br />
von Ersatzknorpel<br />
der eigentlichen<br />
Umstellungsoperation<br />
vorangehen.
26 Aufstreben Andreas M. Halder<br />
Prof. Dr. med. Andreas M. Halder<br />
Chefarzt der Klinik für operative Orthopädie<br />
<strong>Sana</strong> <strong>Kliniken</strong> Sommerfeld<br />
Dem Operateur fordert die Implantation einer<br />
Teilendoprothese allerdings ein hohes Maß an<br />
Können und Präzision ab. Zum einen muss das<br />
Implantat wegen der kleineren Verankerungsfläche<br />
im Knochen besonders sorgfältig befestigt werden.<br />
Zum anderen muss der Teilersatz exakt ins Gelenk<br />
eingepasst werden, damit es mit dem komplexen<br />
Spiel des intakten Kapselbandapparats harmoniert. Das Kniegelenk ist<br />
wegen seiner komplexen Anatomie und seines komplizierten Roll-Gleitmechanismus<br />
übrigens viel schwieriger nachzuahmen <strong>als</strong> das Hüftgelenk.<br />
Deshalb muss während der Operation streng darauf geachtet werden, dass<br />
sowohl die Stabilität des Gelenks <strong>als</strong> auch die Streck- und Beugefähigkeit<br />
bestmöglich gewährleistet sind. « Wir legen höchsten Wert darauf, dass<br />
mit dem Abschluss der Operation wirklich die optimale Funktionalität des<br />
Kniegelenks erreicht ist. Das kann danach weder durch Heilungsprozesse<br />
noch durch Übung aufgeholt werden », erklärt Halder.<br />
Um das beste Implantationsergebnis zu erreichen, wird die Implantation<br />
der Knieendoprothesen inzwischen immer öfter durch ein Computernavigationssystem<br />
unterstützt. Der elektronische Assistent stimmt die Patientendaten<br />
während der Operation ständig mit der Planung des Operateurs<br />
ab, steuert den Ansatzwinkel der chirurgischen Instrumente und bestimmt<br />
die ideale Position des Implantats. Damit können auch kleinste Abweichungen<br />
der Prothesenausrichtung vermieden werden.<br />
Dennoch bleibt die Erfahrung des Operateurs entscheidend für den<br />
nachhaltigen Erfolg der Implantation. Die Ärzte im Klinikum Sommerfeld<br />
implantieren täglich mehrere Knieendoprothesen, sie beherrschen Standardeingriffe<br />
ebenso wie schwierige Fälle und wissen, wie sie bei Komplikationen<br />
zu handeln haben. Fast 3.000 Patienten pro Jahr werden damit<br />
nicht nur die Schmerzen genommen, sondern jene Mobilität zurückgegeben,<br />
die vor Passivität und Krankheiten bewahrt, so Halder: « Menschen, die<br />
sich viel bewegen, haben weniger Herzinfarkte, Thrombosen oder Stoffwechselerkrankungen.<br />
Deshalb erhöht der künstliche Kniegelenkersatz<br />
nicht nur die Lebensqualität der Patienten, sondern auch ihre Lebenserwartung.<br />
»<br />
So funktioniert das Knie<br />
Die Gangschaltung der Fortbewegung<br />
Das Knie ist das größte<br />
Gelenk des menschlichen<br />
Körpers. Es<br />
verbindet den Oberschenkelknochen<br />
und<br />
das Schienbein und<br />
ermöglicht das Stehen,<br />
Aufrichten und Gehen.<br />
Die Bewegung im Kniegelenk<br />
ist keine reine<br />
Scharnierbewegung,<br />
sondern eine Roll-<br />
Gleitbewegung des<br />
Oberschenkels auf dem<br />
Unterschenkel, deren<br />
Gelenkflächen genau<br />
ineinanderpassen. An<br />
den Rändern fungieren<br />
der innere und äußere<br />
Meniskus <strong>als</strong> Stoßdämpfer.<br />
In die Sehne<br />
der Oberschenkelmuskulatur<br />
ist die Kniescheibe<br />
eingebettet, die<br />
bei jeder Bewegung des<br />
Kniegelenks nach oben<br />
oder unten gleitet und<br />
das Gelenk wie ein<br />
Panzer schützt. Die<br />
Kniescheibe leitet die<br />
Kräfte der vorderen<br />
Oberschenkelmuskulatur<br />
über das Kniegelenk<br />
auf das Schienbein um.<br />
Sehne und Kniescheibe<br />
laufen dabei über den<br />
Kniescheibengleiter wie<br />
eine Art Treibriemen.<br />
Gelenkknorpel<br />
Äußeres<br />
Oberschenkelknochen<br />
Seitenband<br />
Außenmeniskus<br />
Inneres Seitenband<br />
Wadenbein Kreuzbänder<br />
Innenmeniskus<br />
Schienbein
Andreas M. Halder Aufstreben 27<br />
Künstliches Knie funktioniert seit über zehn Jahren<br />
Bergauf mit Implantat<br />
Als junge Frau zog sich Hannelore Hentschel eine Knieverletzung zu,<br />
die unversorgt blieb: der Beginn einer schleichenden Arthrose, die ihr<br />
jahrzehntelang zusetzte. Bis sie in Sommerfeld operiert wurde.<br />
Warum haben Sie sich für die Implantation<br />
des künstlichen Kniegelenks entschieden?<br />
Schon das normale Gehen und erst recht das<br />
Klettern war im Laufe der Zeit für mich immer<br />
schmerzhafter geworden und nur noch mit Medikamenten<br />
zu ertragen. Irgendwann konnte ich<br />
nicht mehr Rad fahren, und das Knie schmerzte<br />
schon nach wenigen Gehminuten. Als ich beim<br />
Beratungsgespräch in Sommerfeld erfahren habe,<br />
dass ich auch mit dem Gelenkersatz wieder sportlich<br />
aktiv sein kann, habe ich der Operation sofort<br />
zugestimmt.<br />
Wie ist es Ihnen nach der Knieoperation<br />
gegangen?<br />
Die erste Zeit war richtig harte Arbeit. Ich bin regelmäßig<br />
zur Physiotherapie gegangen und jeden<br />
Tag gelaufen — das erste Vierteljahr wie empfohlen<br />
mit Krücken. Das ist wichtig, um ein sauberes<br />
Gangbild zu entwickeln. Nach sechs Monaten<br />
bin ich zum ersten Mal wieder einen Klettersteig<br />
gegangen und nach einem Jahr habe ich die Endoprothese<br />
überhaupt nicht mehr gespürt.<br />
Gab es bis heute irgendwelche<br />
Komplikationen?<br />
Bis jetzt noch nicht. Ich habe seit mehr <strong>als</strong> zehn<br />
Jahren keinerlei Bewegungseinschränkungen oder<br />
Schmerzen, auch nicht beim Bergwandern. Arthroseschmerzen<br />
sind wirklich schlimm — und man<br />
sollte mit der Implantation eines Kunstgelenks<br />
nicht allzu lange warten, weil durch den Entlastungsgang<br />
oft auch noch das andere Kniegelenk<br />
verschleißt. Das konnte ich zum Glück vermeiden.<br />
Das künstliche Kniegelenk ist das Beste, was ich<br />
je bekommen habe.<br />
fig.: Ihre Wanderfreunde waren<br />
überrascht, dass sie bereits ein halbes<br />
Jahr nach der Operation wieder<br />
einen Klettersteig schaffte.<br />
O-beinige Starkicker gibt es in jeder Fußballepoche. Kein Zufall, haben Wissenschaftler festgestellt.<br />
TOOOOOOOOOOOOOOR!<br />
fig.: Wem gehören<br />
diese Beine? Ob Gerd<br />
Müller, Paul Breitner,<br />
Pierre Littbarski oder<br />
Kevin-Prince Boateng,<br />
die Liste der o-beinigen<br />
Starkicker ist lang.<br />
Wer Fußball spielt,<br />
bekommt O-Beine, sagt<br />
nicht nur der Volksmund,<br />
sondern auch eine<br />
Studie der Universität<br />
Gent. Die Sportmediziner<br />
haben festgestellt,<br />
dass diese Achsenfehlstellung<br />
der Beine bei<br />
Fußballern zehnmal<br />
häufiger vorkommt<br />
<strong>als</strong> bei Nicht-Kickern.<br />
Ursache für die<br />
Veränderung ist eine<br />
asymmetrische<br />
Krafteinwirkung auf die<br />
Kniegelenke.<br />
Beim Passen und<br />
Schießen trainieren<br />
Fußballer vor allem die<br />
Muskeln auf der<br />
Innenseite des Beins.<br />
Bei Überbelastung<br />
werden sie kräftiger und<br />
kürzer <strong>als</strong> bei Nicht-<br />
Spielern und ziehen die<br />
Beine in die typische<br />
Sichelform.<br />
Für das Kniegelenk ist<br />
die Fehlstellung eine<br />
Dauerbelastung, die<br />
schon in jungen Jahren<br />
zu Arthrose oder<br />
Meniskusverschleiß<br />
führen kann — vergleichbar<br />
mit der f<strong>als</strong>chen<br />
Spureinstellung beim<br />
Auto, die zu einem<br />
verstärkten einseitigen<br />
Reifenabrieb führt.<br />
Als Vorsorgemaßnahme<br />
empfehlen<br />
Sportmediziner<br />
Fußballern schon im<br />
Jugendalter regelmäßige<br />
Übungen, bei denen<br />
die inneren Oberschenkelmuskeln<br />
gedehnt und<br />
ihre äußeren Gegenspieler<br />
gestärkt werden.<br />
Im Kleinkindalter sind<br />
krumme Beine übrigens<br />
normal, sie sorgen beim<br />
Laufenlernen für einen<br />
breiteren Stand. Je<br />
gehsicherer die Kinder<br />
werden, desto mehr<br />
nehmen die Beine dann<br />
eine X-Haltung ein.<br />
Spätestens in der<br />
Pubertät pendelt sich im<br />
Normalfall eine gerade<br />
Beinstellung ein.<br />
resp.: Pierre Littbarski
28 Aufstreben Dominik Parsch<br />
Rotation<br />
50° - 0° - 40°<br />
Beugen und Strecken<br />
15° - 0° - 140°<br />
Abduktion und Adduktion<br />
45° - 0° - 30°<br />
fig: Hüftschwung ohne Leidensdruck — auch wenn man älter wird.
Dominik Parsch Aufstreben 29<br />
endoprothetik der hüfte<br />
Hips don’t lie<br />
Endlich wieder schmerzfrei, mobil und lebensfroh. Kaum<br />
ein anderer medizinischer Eingriff verläuft für die Patienten so<br />
erfolgreich wie die Implantation eines künstlichen Hüftgelenks.<br />
Die Hüfte<br />
Dreh- und Angelpunkt des Körpers<br />
Das Hüftgelenk<br />
verbindet das Becken<br />
mit dem Oberschenkelknochen,<br />
dessen<br />
Ende kugelförmig ist<br />
und <strong>als</strong> Hüftkopf<br />
bezeichnet wird.<br />
Das Gegenstück ist die<br />
Hüftpfanne, die den<br />
Hüftkopf nicht komplett<br />
umschließt und somit<br />
den großen Bewegungsspielraum<br />
der<br />
Beine und des Rumpfs<br />
ermöglicht.<br />
fig.: Das Hüftgelenk ist<br />
neben dem normalen<br />
Gang auch an<br />
Bewegungen wie<br />
Bücken, Drehen,<br />
Abspreizen und<br />
Anspreizen<br />
beteiligt.<br />
Hüftkopf und Hüftpfanne<br />
sind mit einer<br />
Knorpelschicht<br />
versehen, dazwischen<br />
befindet sich eine Art<br />
Schmierflüssigkeit,<br />
welche die Gleitfähigkeit<br />
der Hüftelemente<br />
verbessert und den<br />
Knorpel ernährt. Das<br />
Hüftgelenk ist nach<br />
dem Kniegelenk das<br />
zweitgrößte Gelenk<br />
des Menschen, es ist<br />
mit dem kräftigsten<br />
Bandapparat des<br />
menschlichen Körpers<br />
versehen.<br />
Das Hüftgelenk<br />
ermöglicht neben dem<br />
aufrechten Gang alle<br />
vielfältigen Bewegungen<br />
der Beine und<br />
eine gleichmäßige<br />
Verteilung des<br />
Körpergewichtes auf<br />
die unteren Extremitäten.<br />
Dieses zentrale<br />
Bewegungsorgan<br />
unseres Körpers sagt<br />
viel über die Art und<br />
Weise aus, wie wir<br />
leben.<br />
Der Verschleiß kommt schleichend und bleibt für<br />
die Betroffenen oft jahrzehntelang unbemerkt.<br />
Verursacht durch frühere Sportverletzungen,<br />
Übergewicht, Überlastung oder angeborene Fehlstellungen<br />
der Hüfte nutzt sich die schützende<br />
Knorpelschicht an den inneren Gleitflächen des<br />
Hüftgelenks immer mehr ab. Die Knochen reiben<br />
schließlich ungeschützt aufeinander, die Gelenkflächen<br />
vergrößern und verformen sich, Entzündungen<br />
entstehen, es kommt zu Muskelverspannungen,<br />
Schwellungen, Bewegungseinschränkungen und<br />
Schmerzen. Bei fortschreiten der Arthrose lässt<br />
sich der Alltag oft nur noch mit Schmerzmitteln<br />
bewältigen, die Nacht nur noch mit Schlaftabletten,<br />
jede Bewegung wird zur Qual und die Betroffenen<br />
werden immer unbeweglicher. Das wiede rum führt<br />
zu weiterer Gewichtszunahme, Schwächung der<br />
gelenkführenden Muskulatur und zur fortschreitenden<br />
Instabilität des Hüftgelenks. Ein Teufelskreis,<br />
der ohne einen operativen Eingriff kaum<br />
zu durchbrechen ist.<br />
« Die Implantation einer Hüftendoprothese ist<br />
alles andere <strong>als</strong> medizinischer Luxus. Die Arthrose<br />
des Hüftgelenks beeinträchtigt das Leben der<br />
Patienten in vielerlei Hinsicht gravierend. Und viele<br />
fühlen sich schon wenige Tage nach dem Eingriff<br />
so gut wie Jahre zuvor nicht mehr », sagt Prof. Dr.<br />
med. Dominik Parsch, Chefarzt der Baumann-<br />
Klinik am Karl-Olga-Krankenhaus Stuttgart.<br />
Die Klinik ist eines der größeren Zentren für<br />
Endoprothetik in Süddeutschland und führt die<br />
Implantationen in vielen Fällen minimalinvasiv<br />
durch. Der Hautschnitt ist dann zwar auch etwas<br />
kürzer, doch der wichtigste Vorteil dieser sanften<br />
Operationstechnik liegt unter der Haut: Der Zugang<br />
zum Hüftgelenk erfolgt zwischen den Muskeln,<br />
ohne dass Anteile der kräftigen Muskulatur an
30 Aufstreben Dominik Parsch<br />
In vier Schritten zur neuen Hüfte<br />
Routiniert, aber keine Routine<br />
fig. 2: Die ebenfalls durch Arthrose<br />
zerstörten Knorpelflächen der<br />
Hüftpfanne werden mit einer Fräse<br />
bearbeitet und auf die Passform der<br />
künstlichen Hüftpfanne vorbereitet,<br />
die entweder eingepresst oder eingeschraubt<br />
werden kann.<br />
fig. 4: Auf den Hüftschaft wird<br />
ein Kugelkopf aufgesetzt,<br />
der die gute Beweglichkeit des<br />
Hüftgelenks im Pfanneneinsatz<br />
ermöglicht. Abschließend prüft der<br />
Operateur das neue Gelenk eingehend<br />
auf seine optimale Funktionalität<br />
und verschließt die Wunde.<br />
fig. 1: Nach dem Hautschnitt wird die<br />
erkrankte Hüftgelenkkapsel eröffnet und<br />
das Hüftgelenk freigelegt. Durch das<br />
Abtrennen des Oberschenkelh<strong>als</strong>es<br />
entfernt der Operateur den arthrotisch<br />
zerstörten Hüftkopf.<br />
fig. 3: Nun wird der Markraum<br />
des Oberschenkelknochens<br />
eröffnet und mit Spezialraspeln<br />
ein passgerechtes Lager für die<br />
entsprechende Prothesengröße<br />
geschaffen.<br />
Hüfte und Gesäß abgelöst werden müssen. Das<br />
erleichtert die frühe Rehabilitation. Die Patienten<br />
dürfen meist schon am ersten Tag nach der Operation<br />
ihr Bein belasten, sie haben wenig Schmerzen,<br />
wenig Bewegungseinschränkungen und<br />
können schnell in den Alltag zurückkehren.<br />
Auch wenn die Operation inzwischen Routine<br />
ist — sie bleibt ein komplizierter chirurgischer<br />
Eingriff, dessen Erfolg maßgeblich davon abhängt,<br />
dass der Patient in jeder Phase der Behandlung<br />
auf höchste endoprothetische Kompetenz und<br />
Erfahrung trifft. Bei der Diagnostik kommt es darauf<br />
an, mit großer Sorgfalt zu klären, welche<br />
Ursachen hinter den Hüftproblemen des Patienten<br />
stecken. Auch der Operationszeitpunkt sollte<br />
umsichtig abgewogen werden. Das Röntgenbild<br />
zeigt zwar eindeutig die Schwere der Arthrose,<br />
gibt aber nur bedingt Auskunft über den subjektiven<br />
Leidensdruck des Patienten.<br />
« In ausführlichen Gesprächen machen wir<br />
uns ein Bild davon, ob eine operative Therapie<br />
ihnen helfen kann. Doch die Entscheidung für<br />
eine Endoprothese liegt immer beim Patienten<br />
selbst », erklärt Parsch. Je nach Alter, Konstitution,<br />
Knochenzustand und Belas tungsanspruch<br />
gibt es inzwischen vielfältige Möglichkeiten des<br />
künstlichen Hüftgelenkersatzes. Bei jüngeren<br />
Patienten werden wegen des sparsameren Umgangs<br />
mit Knochenmaterial oft Endoprothesen<br />
mit kürzerem Schaft verwendet. Bei relativ guter<br />
Knochenbeschaffenheit kann der Endoprothesenschaft<br />
zementfrei eingebracht werden und mit<br />
dem Knochen verwachsen. Bei schlechterer Knochensubstanz,<br />
etwa bei Patienten mit hochgradiger<br />
Osteoporose, kann der Prothesenschaft fest<br />
einzementiert werden.<br />
Für Parsch, der bereits Tausende künstliche<br />
Hüftgelenke implantiert hat, bleibt jede Operation<br />
eine spezielle Herausforderung: « Jeder Patient<br />
ist einzigartig, sei es hinsichtlich der Anatomie,<br />
der Form der Arthrose, der knöchernen Voraussetzungen<br />
oder der persönlichen Erwartungen.<br />
Und für jede dieser individuellen Situationen streben<br />
wir die beste und sicherste Lösung an. »<br />
Qualität und Sicherheit werden in der Baumann-<br />
Klinik großgeschrieben, deshalb wird sie auch<br />
an dem für das Jahr 2013 geplanten Deutschen<br />
Endoprothesenregister teilnehmen. Ziel der gemeinsamen<br />
Initiative von Orthopäden, Krankenkassen<br />
und Medizintechnologieunternehmen ist<br />
es, wichtige Daten über Endoprothesen zu erfassen<br />
— angefangen vom Zeitpunkt des Protheseneinbaus<br />
über die Art der Prothese und ihre einzelnen<br />
Bestandteile bis hin zu ihrer Haltbarkeit.<br />
Damit schafft der umfangreiche Datenpool<br />
Transparenz hinsichtlich der Qualität von Implantaten<br />
und Operationsmethoden und dient <strong>als</strong><br />
effizientes « Frühwarnsystem », mit dem die Rate<br />
der Komplikationen und Korrektureingriffe weiter<br />
sinken soll.
Dominik Parsch Aufstreben 31<br />
Endoprothesenregister<br />
« Viele Patienten fühlen sich<br />
schon wenige Tage nach<br />
dem Eingriff so gut<br />
wie Jahre zuvor nicht mehr. »<br />
<br />
Prof. Dr. med. Dominik Parsch<br />
Chefarzt der Baumann-Klinik Orthopädie<br />
Karl-Olga-Krankenhaus Stuttgart<br />
Hüftprothesen halten<br />
durchschnittlich<br />
20 Jahre, sofern ein<br />
geeignetes und<br />
bewährtes Implantat<br />
verwendet wird, der<br />
Chirurg sein Handwerk<br />
versteht und der Patient<br />
bestimmte Verhaltensempfehlungen<br />
einhält.<br />
Das jetzt auch in<br />
Deutschland geplante<br />
Endoprothesenregister<br />
schafft nun mehr Transparenz<br />
bei Komplikationen<br />
oder vorzeitigem<br />
Verschleiß. Dafür<br />
erhalten die Implantate<br />
seitens der Hersteller<br />
einen Barcode, der bei<br />
der Operation mit einem<br />
Handscanner eingelesen<br />
wird. Zusammen mit<br />
weiteren Angaben wie<br />
dem Zeitpunkt der<br />
Operation, der Operationstechnik<br />
und einer<br />
anonymisierten Patientenkennziffer<br />
geht der<br />
Datensatz direkt an die<br />
Registrierstelle und wird<br />
dort mit den ebenfalls<br />
anonymisierten Abrechnungsdaten<br />
der Kran -<br />
kenkassen gekoppelt.<br />
Mit diesem System lässt<br />
sich die Haltbarkeit<br />
der Prothesen exakt<br />
ermitteln. Falls ein<br />
bestimmtes Modell<br />
auffällig oft vorzeitig<br />
ausgewechselt werden<br />
muss, alarmiert das<br />
Endoprothesenregister<br />
die Hersteller, Ärzte<br />
und Krankenkassen.<br />
In anderen Ländern<br />
haben sich solche<br />
Register bereits<br />
bewährt. In Schweden<br />
etwa sank die Zahl der<br />
jährlichen Wechseloperationen<br />
von<br />
Hüftendoprothesen<br />
deutlich.<br />
Erkrankungen des Hüftgelenks<br />
Schwerstarbeit der Körpermitte<br />
Eine Stunde Gehen belastet die Hüfte mit dem zwei- bis dreifachen des Körpergewichts,<br />
ein Stolpern sogar mit dem achtfachen.<br />
In vier Jahren stößt ein Hüftgelenkkopf durchschnittlich<br />
zehn Millionen Mal in die Hüftgelenkpfanne.<br />
Sind Knorpel und Muskulatur gesund, hält das<br />
Hüftgelenk große Belastungen problemlos aus.<br />
Längere Fehlbelastungen aber schädigen das Knorpelgewebe<br />
und führen zum Abbau der schützenden<br />
Knorpelschicht. Die häufigste Hüftgelenkerkrankung<br />
ist der Verschleiß des Gelenkknorpels — die<br />
Hüftarthrose, auch Coxarthrose genannt. Hierbei<br />
unterscheidet man zwischen der idiopathischen<br />
Arthrose, deren Ursachen noch weitgehend unbekannt<br />
sind, und der sekundären Arthrose, die<br />
<strong>als</strong> Folge einer Verletzung, Hüftfehlstellung, Überlastung oder Vorerkrankung<br />
auftritt. Auch Übergewicht kann zur Arthrose des Hüftgelenks führen.<br />
Etwa fünf Prozent aller über 60-Jährigen leiden an einer Hüftarthrose. Die<br />
Hüftdysplasie ist eine angeborene Fehlbildung der Hüftgelenkpfanne und<br />
das häufigste kinderorthopädische Krankheitsbild bei Säuglingen. Ohne<br />
Behandlung führt die Hüftdysplasie häufig schon bei jungen Menschen zu<br />
Arthrose, was aber durch Diagnose und Therapie im Säuglingsalter heute<br />
meist verhindert wird. Durch einen Sturz oder Schlag auf die Hüfte kann es<br />
zu einer Schenkelh<strong>als</strong>fraktur kommen. Mit rund 90.000 Fällen jährlich ist<br />
sie die häufigste Fraktur bei älteren Menschen. Werden durch den Bruch<br />
Gefäße, die den Knochen mit Blut versorgen, zerstört, stirbt der Hüftkopf<br />
ab (Hüftkopfnekrose).
32 Aufstreben Heiko Reichel / Friederike Lattig / Yorck-Bernhard Kalke<br />
Orthopädische Universitätsklinik Ulm<br />
Vorsprung durch Forschung<br />
Die universitäre Orthopädie hat Zukunft. Besonders, wenn sie breit<br />
aufgestellt und intelligent organisiert ist. Ein Gespräch mit<br />
Heiko Reichel, Ärztlicher Direktor der Universitätsklinik für Orthopädie.<br />
Das RKU vereint Akutversorgung, Rehabilitation,<br />
Forschung und Lehre unter einem<br />
Dach. Wie profitieren die Patienten davon?<br />
Wir bieten Patienten aller Altersgruppen nicht nur<br />
das komplette Spektrum der modernsten operativen<br />
Orthopädie, sondern betreuen sie über<br />
die gesamte Behandlungskette hinweg. In der<br />
Hochschulambulanz werden die Patienten nach<br />
der Diagnose zunächst oft nicht-operativ behandelt.<br />
Diese konservative Therapie bieten viele<br />
<strong>Kliniken</strong> heute gar nicht mehr an, dabei ist sie in<br />
der Orthopädie eine unverzichtbare Behandlungsstrategie.<br />
Erst wenn auf konservativem Weg keine<br />
Besserung mehr zu erreichen ist, behandeln wir<br />
den Patienten stationär operativ. Danach geht er<br />
in unsere stationäre Rehabilitation und schließlich<br />
zur Nachbehandlung wieder in die Hochschulambulanz.<br />
Zur Wiedereingliederung ins Berufsleben<br />
kann der Patient bei uns sogar eine berufliche<br />
Rehabilitation in Anspruch nehmen, bis hin zur<br />
Ausbildung für behinderte junge Menschen. Eine<br />
solche integrierte Versorgung gibt es in kaum<br />
einer anderen Klinik in Deutschland.<br />
Welche Rolle spielen Forschung und Lehre<br />
bei der Patientenversorgung?<br />
Diese Bereiche befruchten sich gegenseitig. Die<br />
universitäre Medizin ist bei uns eng in die Patientenversorgung<br />
eingebunden. Aus der medizini -<br />
schen Praxis kommen die Fragen für die wissenschaftliche<br />
Arbeit, an der Universität werden sie<br />
interdisziplinär erforscht. Bei der Weiterentwicklung<br />
von Endoprothesen etwa können wir auf das<br />
Universitätsinstitut für Biomechanik zurückgrei -<br />
fen. Auch die Lehre profitiert qualitativ vom breit
Heiko Reichel / Friederike Lattig / Yorck-Bernhard Kalke Aufstreben 33<br />
fig.: In Deutschland<br />
erleiden jedes Jahr<br />
rund 1.500 Menschen<br />
eine Querschnittlähmung.<br />
Weltweit sind etwa drei<br />
Millionen Menschen<br />
querschnittgelähmt.<br />
« Als eine der größten orthopädischen<br />
Universitätskliniken Deutschlands bieten<br />
wir Patienten aller Altersgruppen das<br />
komplette Spektrum der operativen und<br />
konservativen Orthopädie. »<br />
Prof. Dr. med. Heiko Reichel<br />
Ärztlicher Direktor der Orthopädischen Universitätsklinik mit Querschnittgelähmtenzentrum<br />
RKU - Universitäts- und Rehabilitationskliniken Ulm
34 Aufstreben Heiko Reichel / Friederike Lattig / Yorck-Bernhard Kalke<br />
aufgestellten Klinikbetrieb des RKU. Unsere angehenden Ärzte stehen nicht<br />
nur am Operationstisch, sondern werden mit der ganzen Bandbreite der<br />
Orthopädie vertraut gemacht — von den konservativen Methoden bis hin zu<br />
hoch spezialisierten Bereichen wie Wirbelsäulenbehandlung, Querschnittgelähmtenmedizin<br />
oder Tumororthopädie.<br />
Maximale Patientenversorgung plus Forschung und Lehre — wird<br />
das künftig noch finanzierbar sein?<br />
« Orthopädische<br />
Hochleistungsmedizin<br />
gewinnt<br />
immer mehr an<br />
Bedeutung. »<br />
Prof. Dr. med. Heiko Reichel<br />
Ärztlicher Direktor der Orthopädischen<br />
Universitätsklinik mit Querschnitt -<br />
gelähmten zentrum RKU - Universitätsund<br />
Rehabilitationskliniken Ulm<br />
In unserer alternden Gesellschaft gewinnt orthopädische Hochleistungsmedizin<br />
immer mehr an Bedeutung. Orthopädische und unfallchirurgische Erkrankungen<br />
bestimmen maßgeblich die Lebensqualität der älteren Menschen,<br />
darum müssen wir uns verstärkt kümmern. Diese Krankheiten können mit<br />
präventiven Maßnahmen in frühen Lebensjahren vermieden werden. Und<br />
auch in späteren Lebensjahren können Patienten viel für ihre Gesundheit<br />
tun, etwa durch Muskelkräftigung, Gewichtsreduktion oder gezielte Physiotherapie.<br />
Natürlich kostet Hochleistungsmedizin, wie wir sie am RKU<br />
betreiben, Geld. Unser Haus zeigt aber beispielhaft, dass universitäre Orthopädie<br />
auch in teilprivater Trägerschaft gut funktioniert. Wir haben die<br />
nötigen Freiräume für Innovationen, können rasch auf den medizinischen<br />
Fortschritt reagieren und leisten Breitenversorgung auf höchstem medizinischen<br />
Niveau.<br />
Am Horizont: Intelligente Implantate<br />
Wie kann die Oberfläche<br />
von Endoprothesen so<br />
optimiert werden, dass<br />
sie eine dauerhaft<br />
stabile Verbindung mit<br />
dem Knochen eingeht<br />
und Infektionen vorbeugt?<br />
Forscher am RKU sind<br />
Lösungen auf der Spur.<br />
« Wegen der steigenden<br />
Lebenserwartung der<br />
Bevölkerung und der<br />
Zunahme von Gelenkersatz<br />
bei jüngeren<br />
Patienten müssen<br />
Prothesen künftig<br />
deutlich länger halten<br />
und auch bei ungünstigen<br />
Knochenverhältnissen<br />
optimal einwachsen»,<br />
so Prof. Dr. med.<br />
Rolf Brenner, Leiter<br />
der Forschungssektion<br />
Biochemie der<br />
Gelenk- und Bindegewebserkrankungen<br />
der Orthopädischen<br />
Universitätsklinik am<br />
RKU. Ein Forschungsschwerpunkt<br />
ist deshalb<br />
die Entwicklung einer<br />
neuen Generation von<br />
Implantatoberflächen.<br />
Implantate wachsen<br />
besser ein, wenn sie ein<br />
Oberflächenrelief im<br />
Mikrometerbereich<br />
aufweisen. Noch<br />
bessere Ergebnisse<br />
versprechen aber<br />
Strukturen im Nanometerbereich,<br />
denn in<br />
dieser Größenordnung<br />
bewegt sich die<br />
natürliche Umgebung<br />
von Knochenzellen,<br />
die sogenannte extrazelluläre<br />
Matrix. Sie<br />
besitzt neben vielen<br />
anderen Funktionen die<br />
Fähigkeit, das Wachstum<br />
von Knochenzellen<br />
anzuregen. In Ulm<br />
werden Oberflächenreliefs<br />
erforscht, die im<br />
Nanometerbereich<br />
strukturiert sind und<br />
somit den Eigenschaften<br />
der natürlichen extrazellulären<br />
Matrix nahe-<br />
kommen. Außerdem<br />
testen die Forscher<br />
bioaktive Implantatbeschichtungen,<br />
die das<br />
Wachstum der Knochenzellen<br />
gezielt stimulieren.<br />
Ein weiteres Projekt<br />
beschäftigt sich mit<br />
der Entwicklung von<br />
Beschichtungen, die<br />
Bakterienansiedlungen<br />
auf dem Implantat<br />
verhindern und so das<br />
Infektionsrisiko eindämmen.<br />
Noch gehören<br />
fig.: Bioaktive<br />
Implantatbeschichtung:<br />
Nanostrukturen<br />
stimulieren das Wachstum<br />
der Knochenzellen.<br />
diese neuen Strategien<br />
zur Grundlagenforschung,<br />
so Brenner:<br />
« Doch künftig könnten<br />
unsere verschiedenen<br />
Ansätze zum Konzept<br />
einer multifunktionellen<br />
biologischen Oberfläche,<br />
<strong>als</strong>o zum intelligenten<br />
Implantat, vereint<br />
werden. »
Heiko Reichel / Friederike Lattig / Yorck-Bernhard Kalke Aufstreben 35<br />
Querschnittlähmung<br />
Das Leben geht weiter<br />
In Ulm werden Patienten mit Rücken markverletzungen<br />
körper lich und seelisch auf ein Leben vorbe reitet, das<br />
sie wieder weit gehend selbständig meistern können.<br />
« Fridolin » gehört zum festen Inventar des Ulmer Querschnittgelähmtenzentrums.<br />
Die Schaufensterpuppe steht im Aufenthaltsbereich und steckt<br />
in einer Art Raumanzug, der mit zwei Kompressoren aufgepumpt wird.<br />
Die NASA hatte das Therapiegerät in den 1970er-Jahren <strong>als</strong> Gehhilfe für<br />
Querschnittgelähmte entwickelt, in der Praxis hat es sich aber nicht bewährt.<br />
Durchgesetzt hingegen hat sich der dam<strong>als</strong> noch junge Behandlungsansatz,<br />
akut Querschnittgelähmte möglichst schnell in ein Spezialzentrum für<br />
Rückenmarkverletzte zu bringen. 26 solcher Zentren gibt es mittlerweile<br />
in Deutschland, und das RKU ist eine der wenigen <strong>Kliniken</strong>, die höchstgelähmte<br />
Patienten jeden Alters versorgen kann — auch solche, die dauerhaft<br />
beatmet werden müssen oder komplexe zusätzliche Erkrankungen haben.<br />
« Durch die enge Einbindung in die Universitäts- und Rehabilitationsklinik<br />
ist jedweder medizinische Fachbereich bei der Behandlung sofort verfügbar<br />
— von der Wirbelsäulenchirurgie über die Urologie, Neurologie oder<br />
Kardiologie bis hin zur Psychiatrie oder zur technischen Orthopädie », sagt<br />
Dr. med. Yorck-Bernhard Kalke, Sektionsleiter des Querschnittgelähmtenzentrums<br />
am RKU.<br />
Die Querschnittlähmung ist eine der folgenschwersten Erkrankungen,<br />
die ein Mensch erleiden kann. Die Verletzung des Rückenmarks führt nicht<br />
nur zur Lähmung der Gliedmaßen, sondern stört oft auch die Funktionen<br />
vieler anderer Organsysteme. Bei den meisten Patienten kommt es zu Darmund<br />
Blasenlähmungen, oft treten Herzrhythmus- oder Kreislaufstörungen<br />
auf, ebenso eine erhöhte Anfälligkeit für Infektionen, Thrombosen, Infarkte<br />
und Druckgeschwüre. Bei unfallbedingten Querschnittlähmungen müssen<br />
in mehr <strong>als</strong> der Hälfte aller Fälle schwere Begleitverletzungen, etwa des<br />
Schädels, des Brustkorbs, des Beckens oder des Bauchraums, versorgt<br />
werden. Breite ärztliche Expertise ist auch bei krankheitsbedingten Querschnittlähmungen<br />
nötig, die bei Patienten mit Tumoren, Bandscheibenvorfällen,<br />
Multipler Sklerose oder Wirbelsäuleninfektionen auftreten können. « Das<br />
Krankheitsbild der Querschnittlähmung ist so komplex wie kaum ein anderes<br />
— eine immense medizinische Herausforderung, die nur mit speziell<br />
geschulten Behandlungsteams und bester medizinischer Infrastruktur gemeistert<br />
werden kann », so Kalke. Hinzu kommt, dass Querschnittgelähmte<br />
die vielfachen Folgekomplikationen aufgrund ihrer gestörten Gefühlsempfindung<br />
oft gar nicht wahrnehmen.<br />
Für die Akuttherapie verfügt das Querschnittgelähmtenzentrum des RKU<br />
über 35 stationäre Behandlungsplätze. Sie dauert zwischen zwei und sechs<br />
Monaten und umfasst neben der Versorgung von Neuverletzten ein für jeden<br />
Patienten maßgeschneidertes medizinisches und soziales Rehabilitationskonzept.<br />
Querschnittgelähmte werden oft von einem Moment zum anderen<br />
mit dem Zusammenbruch aller Lebenspfeiler konfrontiert. Nicht nur die<br />
« Die Querschnittlähmung<br />
ist so<br />
komplex wie<br />
kaum ein anderes<br />
Krankheitsbild. »<br />
Dr. med. Yorck-Bernhard Kalke<br />
Sektionsleiter Querschnittgelähmtenzentrum,<br />
Orthopädische Universitätsklinik<br />
RKU - Universitäts- und Rehabilitations -<br />
kliniken Ulm<br />
Exoskelett statt<br />
Rollstuhl<br />
Eine Art Geh-Anzug<br />
für Querschnittgelähmte<br />
könnte den<br />
Rollstuhl künftig<br />
ablösen. Das Gerät<br />
besteht aus verschiedenen<br />
Bändern und<br />
einem Metallskelett,<br />
die außen am Körper<br />
angebracht werden.<br />
Damit die Patienten<br />
gehen können, ist<br />
das Gerät mit vier<br />
Elektromotoren<br />
ausgerüstet, die<br />
jeweils an Ober- und<br />
Unterschenkeln<br />
sitzen. 15 Sensoren<br />
erfassen, in welche<br />
Richtung sich der<br />
Patient bewegen will.<br />
fig.: Derzeit<br />
wird das Lauftraining<br />
mit Roboteranzügen<br />
in Rehaeinrichtungen<br />
getestet.<br />
Zwei Krücken, in<br />
denen ebenfalls<br />
Sensoren stecken,<br />
dienen zusätzlich der<br />
Stabilität. Ein Computer<br />
bildet das Rückenteil<br />
des Gerätes und<br />
steuert die Elektromotoren<br />
entsprechend<br />
den Sensoreninformationen.
36 Aufstreben Heiko Reichel / Friederike Lattig / Yorck-Bernhard Kalke<br />
Verletzungen des Rückenmarks<br />
Je höher, desto schlimmer<br />
Die Behinderung nach<br />
einer Rückenmark -<br />
ver letzung hängt von der<br />
Schwere der Verletzung<br />
und der Lage des<br />
be troffenen Rüc kenmarksegments<br />
ab<br />
C1– C4: Bei einer Schädigung<br />
des Rückenmarks<br />
oberhalb des vierten<br />
H<strong>als</strong>wirbels tritt meist eine<br />
Atemlähmung auf.<br />
C1– C7: Tetraplegie<br />
Die Verletzung der<br />
H<strong>als</strong>wirbelsäule und des<br />
zervikalen Rückenmarks<br />
führt zur Lähmung von<br />
Armen und Beinen.<br />
C7: Ist das Rückenmark<br />
bis zum sechsten H<strong>als</strong>nerven<br />
intakt, können Patienten oft<br />
noch das Ellbogengelenk<br />
beugen und die Hand im<br />
Handgelenk strecken, die<br />
Finger jedoch nicht aktiv<br />
bewegen.<br />
Th2–Th8: Paraplegie<br />
Bei einer Verletzung des<br />
Rückenmarks zwischen dem<br />
zweiten und dem achten<br />
Brustwirbel können Arme<br />
und Hände noch bewegt<br />
werden, die Rumpfkontrolle<br />
ist jedoch eingeschränkt und<br />
die Beine sind gelähmt.<br />
L1–L5: Wenn die Nerven auf<br />
Höhe des ersten bis fünften<br />
Lendenwirbels verletzt<br />
werden, ist die Kontrolle über<br />
die Beine eingeschränkt.<br />
Bei Verletzung der sakralen<br />
Nerven im Beckenbereich<br />
wird oft nur die Kraft für die<br />
Fußhebung und -senkung<br />
eingeschränkt sein.<br />
Rückenmarkverletzungen<br />
führen meistens auch<br />
zur Beeinträchtigung von<br />
Körperfunktionen wie Blase,<br />
Darm, Sexualität, Blutdruck<br />
und Temperaturregulation.<br />
sowie von der Art<br />
der beschädigten<br />
Nervenfasern. Grundsätzlich<br />
gilt, dass alle<br />
C1<br />
C2<br />
C3<br />
C4<br />
C5<br />
C6<br />
C7<br />
Th1<br />
Th2<br />
Th3<br />
Th4<br />
Th5<br />
Th6<br />
Th7<br />
Th8<br />
Th9<br />
Th10<br />
Th11<br />
Th12<br />
L1<br />
L2<br />
L5<br />
L3<br />
L4<br />
Funktionen unterhalb<br />
des Verletzungsniveaus<br />
ausfallen.<br />
H<strong>als</strong>wirbelsäule<br />
Pars cervicalis<br />
Brustwirbelsäule<br />
Pars thoracica<br />
Lendenwirbelsäule<br />
Pars lumbalis<br />
Gesundheit, auch die Arbeits-, Liebes- und Leistungsfähigkeit,<br />
die persönliche Unabhängigkeit und<br />
die Selbstverwirklichung scheinen verloren.<br />
Im Mittelpunkt der Behandlung steht deshalb<br />
die Botschaft « Das Leben geht weiter ». Speziell<br />
geschulte Physiotherapeuten trainieren gezielt<br />
die Muskulatur der Patienten und helfen ihnen<br />
während der gesamten Behandlungszeit, die eigenen<br />
Leistungsgrenzen anzuheben. Ergotherapeuten<br />
unterstützen das Wiedererlernen von<br />
alltäglichen Handgriffen wie Ankleiden oder Körperpflege.<br />
Sogar das selbständige Einsteigen vom<br />
Rollstuhl in ein behindertengerechtes Auto kann<br />
in der Tiefgarage des Zentrums geübt werden.<br />
Um die psychischen Verarbeitungsprozesse der<br />
Patienten kümmern sich Psychologen, Psychotherapeuten<br />
und Seelsorger. Hilfreich ist dabei<br />
auch der Kontakt zu anderen Querschnittgelähmten,<br />
deshalb gibt es im Querschnittgelähmtenzentrum<br />
des RKU zahlreiche Kommunikationsmöglichkeiten<br />
— vom großzügigen überdachten<br />
Lichthof über gemeinsame Sportangebote und<br />
ein jährliches Sommerfest bis hin zum Stamm -<br />
tisch, bei dem sich die Patienten mit erfahrenen<br />
Querschnittgelähmten austauschen können.<br />
Oberstes Ziel der Behandlung ist, die Patienten<br />
dabei zu unterstützen, so viel Selbständigkeit<br />
wie möglich zurückzugewinnen, egal wie schwerwiegend<br />
ihre Lähmung ist. « In 25 Prozent aller<br />
Fälle gelingt es uns sogar, die Bewegungsfähigkeit<br />
signifikant zu verbessern. Fast alle Patienten<br />
können wir nach Hause entlassen, nur wenige<br />
müssen ins Pflegeheim », sagt Kalke.<br />
Zur nachhaltigen Behandlung von Querschnittgelähmten<br />
gehört auch ihre gute Nachbetreuung<br />
weit über den stationären Aufenthalt hinaus. Viele<br />
Patienten kommen regelmäßig zu Nachsorgeterminen<br />
in das Spezialzentrum des RKU, manche<br />
absolvieren sogar eine Umschulung in der klinikeigenen<br />
beruflichen Rehabilitationseinrichtung.<br />
Noch bleiben die meisten Querschnittgelähmten<br />
auf den Rollstuhl angewiesen, trotz intensiver und<br />
zum Teil vielversprechender Forschung ist es der<br />
modernen Medizin bislang nicht gelungen, diese<br />
Krankheit zu heilen. Doch dank der Versorgung<br />
in Spezialzentren haben Querschnittgelähmte<br />
heute große Chancen, bei relativ guter Lebensqualität<br />
ein hohes Alter zu erreichen — noch vor<br />
kaum einem Jahrhundert hätten sie meist nur<br />
wenige Monate überlebt.
Heiko Reichel / Friederike Lattig / Yorck-Bernhard Kalke Aufstreben 37<br />
Skoliose<br />
Kerzengrade aufgerichtet<br />
Eine Skoliose lässt die Wirbelsäule aus dem Bauplan<br />
wachsen. In Ulm bringt eine Wirbelsäulenchirurgin<br />
den Rücken ihrer Patienten wieder ins Lot.<br />
« Die Skoliose-<br />
Operation ist das<br />
High End der<br />
Wirbelsäulenchirurgie.<br />
»<br />
Dr. med. Friederike Lattig<br />
Oberärztin der Orthopädischen Universitäts -<br />
klinik mit Querschnittgelähmtenzentrum<br />
RKU - Universitäts- und Rehabilitations -<br />
kliniken Ulm<br />
Als die sechsjährige Malak im Sommer 2012 zu Dr. med. Friederike Lattig<br />
kam, war ihr Rumpf regelrecht in sich zusammengesackt. Das Mädchen<br />
aus Libyen litt an einer doppelbogigen Skoliose, bei der die Wirbelsäule<br />
s-förmig verformt ist. « Bei Malak war die Skoliose bereits so weit fortgeschritten,<br />
dass Herz und Lunge beengt waren und das Kind beim Spielen<br />
rasch außer Atem kam », erklärt Lattig.<br />
Skoliosen können angeboren sein oder durch Erkrankungen der Muskeln<br />
oder des Bindegewebes entstehen. Meistens aber ist die Ursache unbekannt.<br />
Auch bei Malak lag eine solche sogenannte idiopathische Skoliose<br />
vor. Während leichtere Skoliosen bei Kindern oft mit einem Korsett zu<br />
korrigieren sind, half bei dieser starken Verkrümmung nur die Operation.<br />
Bei dem bis zu zehnstündigen Eingriff werden Schrauben in die Wirbel<br />
verankert und mit Metallstäben verbunden. Mit diesem Schrauben-Stab-<br />
System lassen sich die Wirbelkörper spreizen oder zusammendrücken,<br />
und damit lässt sich die Wirbelsäule in vielen Einzelschritten wieder aufrichten.<br />
Ein Prozess, der dem Operateur nicht nur ein hohes Durchhaltevermögen<br />
abverlangt, sondern auch eine gute räumliche Vorstellungskraft<br />
und sehr viel Erfahrung, erklärt Lattig: « Die Skoliose-Operation ist für mich<br />
das High End der Wirbelsäulenchirurgie. Der Eingriff erfordert Kraft ebenso<br />
wie Feingefühl und ein hohes Maß an Sorgfalt und Geschicklichkeit. »<br />
Bei Malak verlief die Operation ohne Komplikationen. Nach sechs Stunden<br />
war ihr Rumpf wieder kerzengrade. Jetzt kann das Mädchen endlich<br />
unbeschwert und ohne Atemnot herumtollen.<br />
Sir Ludwig Guttmann — Vater der Paralympics<br />
Training, Wettkampf, Sieg!<br />
Die Wiege der Paralympics<br />
steht im britischen<br />
Stoke Mandeville<br />
Hospital — dem weltweit<br />
ersten Zentrum für<br />
Wirbelsäulenverletzungen,<br />
das 1944 eröffnet<br />
wurde. Sein Leiter,<br />
Sir Ludwig Guttmann,<br />
entwickelte dort revolutionäre<br />
Behandlungsansätze<br />
für Querschnittgelähmte,<br />
die bis heute<br />
gültig sind. Guttmann<br />
wollte sich nicht mit der<br />
dam<strong>als</strong> gültigen Lehr -<br />
meinung abfinden,<br />
Querschnittgelähmte<br />
seien medizinisch nicht<br />
zu therapieren und<br />
hätten eine Lebenserwartung<br />
von maximal<br />
zwei Jahren. Bei seinem<br />
Therapiekonzept<br />
setzte der Neurologe<br />
vor allem auf körperliche<br />
Aktivitäten und<br />
psychische Mobilisierung.<br />
Guttmann unterstützte<br />
seine Patienten gemeinsam<br />
mit Therapeuten<br />
und Pflegepersonal bei<br />
der Bewältigung des<br />
Alltags und verordnete<br />
ihnen Sportarten wie<br />
Bogenschießen, Dart<br />
und Tischtennis, um<br />
Muskelkraft sowie<br />
Selbstvertrauen aufzubauen.<br />
1948 richtete<br />
er erstm<strong>als</strong> die Stoke<br />
Mandeville Games<br />
aus: 16 gelähmte<br />
Kriegsveteranen traten<br />
in verschiedenen<br />
Rollstuhl-Sportdisziplinen<br />
gegeneinander an.<br />
Seit 1960 gibt es regel -<br />
mäßig Paralympics.
38 Blaubuch auftreten
auftreten Seite Blaubuch Rubrik 39<br />
Auftreten<br />
Kein Medizinfeld hat sich in den letzten Jahren so rasant<br />
entwickelt wie die Orthopädie und Unfallchirurgie.<br />
Wir haben fünf Chefärzte besucht, die auf ein bewegtes<br />
Arztleben blicken und die Zukunft fest im Blick haben.
40 auftreten Carsten Johl<br />
klinikum dahme-spreewald<br />
Kräfte herausfordern<br />
Carsten Johl ist ein medizinisches Schwergewicht. Nicht viele<br />
können mit seinen vielfältigen Medizinkompetenzen mithalten.<br />
In der Orthopädie bis hin zur physikalischen Therapie darf der<br />
Chefarzt Ärzte aus- und weiterbilden.<br />
Dr. med. Carsten Johl<br />
Chefarzt der Orthopädie und<br />
Unfallchirurgie<br />
Klinikum<br />
Dahme-Spreewald<br />
Spreewaldklinik Lübben<br />
Schillerstraße 29<br />
15907 Lübben<br />
Telefon 03546 75-0<br />
www.klinikum-ds.de<br />
Immer auf den Beinen. Nicht nur im Klinikum,<br />
sondern auch in der sportlichen Freizeit ist Dr.<br />
med. Carsten Johl hochaktiv. « Sport zieht sich<br />
wie ein roter Faden durch mein Leben. » Vor allem<br />
das Boarden in jeder Form hat es ihm angetan, ob<br />
Windsurfen, Wellenreiten oder Snowboarden. « Und<br />
wenn es die Zeit erlaubt, gerne auch mit meinen<br />
neun- und siebenjährigen Jungs. » Draußen sein,<br />
mitten in der Natur, das fasziniere ihn eben.<br />
Schon <strong>als</strong> Kind begeisterten ihn Biologie und<br />
Naturbeobachtungen. « Da war es naheliegend,<br />
Arzt zu werden. » Später wurde er von einer Knieverletzung<br />
beeinflusst, die seine sportliche Karriere<br />
<strong>als</strong> Leistungsschwimmer viel zu früh beendete.<br />
« Da war die Entscheidung für mich klar,<br />
Orthopäde zu werden. » Über verschiedene Stationen,<br />
unter anderem das Unfallkrankenhaus<br />
Berlin-Marzahn oder die Orthopädische Universitätsklinik<br />
in Rostock, kam er schließlich in den<br />
Spreewald.<br />
Allseits beweglich<br />
Frühzeitig erkannte Johl, dass er beides sein müsse:<br />
ein Facharzt für Orthopädie und ein Facharzt<br />
für Chirurgie, besonders der Unfallchirurgie. « Mir<br />
war immer unklar, warum die beiden Fächer nicht<br />
zusammen bearbeitet wurden. » Heute gilt er auf<br />
beiden <strong>als</strong> ausgewiesener Experte. Was hohe<br />
Kompetenzanforderungen in einer Gesellschaft<br />
stellt, in der die Menschen bis ins hohe Alter verstärkt<br />
mobil bleiben wollen.<br />
Allseits beweglich, ob nach einem Unfall oder<br />
durch Gelenkverschleiß. Kein Wunder, dass Johls<br />
interdisziplinäre Karriere ihm und dem Krankenhaus<br />
positive Effekte beschert hat. Zahlreiche<br />
Weiterbildungsermächtigungen ebenso wie etwa<br />
die Zertifizierung zum regionalen Traumazentrum<br />
vor zwei Jahren.<br />
Erfolgsmodell Orthopädie<br />
Seine Fachmedizin habe sich viel bewegt in den<br />
letzten Jahren. Dank der Endoprothetik habe man<br />
im orthopädischen Bereich riesige Fortschritte<br />
gemacht. « Das ist das Erfolgsmodell der Orthopädie<br />
schlechthin. » Die minimalinvasive Operation<br />
am Hüftgelenk war ein Quantensprung.<br />
Längst können Patienten nach fünf bis sieben<br />
Tagen schmerzfrei entlassen werden. Beide Hüften<br />
gleichzeitig operieren gehört heute ebenfalls zum<br />
medizinischen Standard.<br />
Das bewegt Carsten Johl. Ein Spezialist, der<br />
unerschütterlich auf beiden Facharztbeinen steht,<br />
der Orthopädie und Unfallchirurgie. Sein Blick<br />
in die Zukunft: « Die Arbeit mit adulten Stammzellen<br />
wird der nächste Meilenstein der Medizin<br />
werden. »
Medizin der Zukunft<br />
« Die Arbeit mit adulten Stammzellen wird der<br />
nächste Meilenstein der Medizin werden. »<br />
Carsten Johl auftreten 41
42 auftreten Stefan Hankemeier<br />
Medizin der Zukunft<br />
« Der stationäre und ambulante Bereich werden<br />
sich immer stärker verzahnen. Die Verweildauer<br />
des Patienten wird sinken. Nachbehandlungen<br />
werden weiter optimiert. »
Stefan Hankemeier auftreten 43<br />
sana klinikum hameln-pyrmont<br />
Immer auf Achse<br />
Stefan Hankemeier ist ein dynamischer Gestalter. Nicht nur<br />
was die Patientenbedürfnisse von morgen betrifft, sondern auch<br />
das Krankenhaus der Zukunft. Am Ende des Tages steht<br />
für ihn ein zufriedener Patient — immer und überall.<br />
Er sieht seine Arbeit sportlich. Das beginnt bereits<br />
am frühen Morgen, wenn er mit dem Fahrrad in die<br />
Klinik fährt. « Ich bin leidenschaftlicher Fahrradfahrer<br />
und Läufer. Das Auto bleibt bei mir morgens<br />
stehen. » Prof. Dr. med. Stefan Hankemeier mag<br />
es, wenn im Klinikalltag viel los ist und er dynamisch<br />
unterwegs sein kann.<br />
Kein Wunder, dass ihn der Bewegungsapparat<br />
des Menschen so interessiert. Sein Herz schlägt<br />
für die Orthopädie und Unfallchirurgie. « Jeder<br />
Tag ist bewegend, wenn ich den Patienten zuverlässig<br />
helfen kann. » Der persönliche Fokus<br />
liege für ihn in der Gelenkchirurgie. « Dass Menschen<br />
wieder schmerzfrei gehen können, funktionierende<br />
Extremitäten haben, ist eine tiefe Befriedigung.<br />
Daraus schöpfe ich meinen Ansporn.<br />
»<br />
Aktive Lebensführung<br />
Die Wege dorthin haben sich medizintechnisch<br />
in den letzten Jahren rasant entwickelt. Denn die<br />
Patienten haben immer höhere Ansprüche. « Sie<br />
wollen nicht nur schmerzarm oder schmerzfrei<br />
werden, sondern aktiv sein. Gerade die älteren<br />
Patienten möchten reisen oder sportlichen Aktivitäten<br />
nachgehen. Es reicht ihnen nicht mehr,<br />
nur schmerzarm zu Hause zu sein, sie wollen<br />
aktiv ihr Leben gestalten. »<br />
Gelenkerhaltende und gelenkersetzende Chirurgie<br />
sind für ihn ein gemeinsamer medizinischer<br />
Möglichkeitsraum. « Ich habe mir auf die Fahnen<br />
geschrieben, beides miteinander zu verbinden.<br />
Meine persönliche Herausforderung liegt darin,<br />
dass man für jeden Patienten mit Gelenkproblemen<br />
individuell die beste Lösung findet. Diese liegt nicht<br />
darin, nur das eine oder das andere zu machen.<br />
Das ist eine wirklich große Herausforderung, der<br />
wir uns täglich stellen müssen. »<br />
Im Krankenhaus wohlfühlen<br />
Wie aber sieht das Krankenhaus der Zukunft aus?<br />
« Erstens werden sich der stationäre und ambulante<br />
Bereich immer stärker verzahnen. Die Verweildauer<br />
des Patienten wird sinken. Nachbehandlungen<br />
werden weiter optimiert. » Ein weiterer Trend: Patienten<br />
wollen sich im Krankenhaus wohlfühlen.<br />
Räumlichkeiten und Umgangston müssen stimmen.<br />
« Man erwartet künftig nicht mehr nur eine<br />
exzellente medizinische Behandlung, sondern auch<br />
einen entsprechenden Komfort im Krankenhaus. »<br />
Viel gelernt, so Hankemeier, habe er diesbezüglich<br />
bei zwei längeren Auslandsaufenthalten in<br />
großen Universitätskliniken in Philadelphia und<br />
Baltimore.<br />
Das bewegt Stefan Hankemeier. Ein offener<br />
und dynamischer Arzt, der steigende Patientenbedürfnisse<br />
und das Krankenhaus der Zukunft<br />
zusammendenkt. Ein wenig Sorgen bereitet ihm<br />
noch die Infektionsrate nach Operationen. « Es<br />
wäre ein Meilenstein in der ersetzenden Gelenkchirurgie,<br />
die aktuelle, relativ geringe Rate von ein<br />
bis drei Prozent noch weiter zu reduzieren. »<br />
Prof. Dr. med.<br />
Stefan Hankemeier<br />
Chefarzt der Klinik für<br />
Orthopädie und<br />
Unfallchirurgie<br />
<strong>Sana</strong> Klinikum<br />
Hameln-Pyrmont<br />
Saint-Maur-Platz 1<br />
31785 Hameln<br />
Telefon 05151 97-2221<br />
www.sana-hm.de
44 auftreten Bernd Gondolph-Zink<br />
Medizin der Zukunft<br />
« Wir müssen Departments mit noch höherer<br />
Spezialisierung einrichten. Aus dem Beherrschen<br />
des Gesamten soll sich Spezialistentum<br />
entwickeln. »
Bernd Gondolph-Zink auftreten 45<br />
<strong>Sana</strong>-klinik zollernalb<br />
Alles aus einer Hand<br />
Bernd Gondolph-Zink ist ein großer Name in der orthopädischen<br />
Zunft. Er hat der minimalinvasiven Chirurgie früh zu ihrem<br />
Durchbruch verholfen. Und nie aufgehört, das Neue zu denken und<br />
zu praktizieren.<br />
Ein Blick zurück: im Kellergewölbe eines alten<br />
Schlosses im französischen Tours. Ein rauschendes<br />
Silvesterfest. Mittendrin sitzt ein junger Deutscher.<br />
Er ist begeistert von den Gesprächen mit den<br />
französischen Medizinstudenten. « So will ich auch<br />
mal werden », denkt sich Prof. Dr. med. Bernd<br />
Gondolph-Zink. Einige Jahre später ist er Leiter<br />
der Bundeswehr-Sportmedizin Deutschlands. Im<br />
bayerischen Sonthofen, oben auf der Burg. Dort<br />
fällt auch die Entscheidung, Orthopäde zu werden.<br />
Gleichzeitig beflügelt durch eine Balletttänzerin,<br />
die er kennenlernt und heiratet. « Ballett, Körperbewegung<br />
und das Training begannen, mich zu<br />
interessieren. » Bald keimt der Wunsch, in eine<br />
größere Stadt zu wechseln, in der seine Frau<br />
ans Theater und er an eine Klinik gehen kann.<br />
So ziehen sie nach Frankfurt.<br />
1984 beschließt das Ehepaar, sich weiter in<br />
den Süden zu bewegen. Gondolph-Zink wird Oberarzt<br />
an der Universitätsklinik Ulm. Dort habilitiert<br />
er und wird leitender Oberarzt. Schließlich landet<br />
er in Albstadt, einer schwäbischen Stadt mit 50.000<br />
Einwohnern. Das Ehepaar schätzt bis heute die<br />
kurzen Anfahrtswege, das Wohnen direkt an der<br />
Klinik sowie den hohen Freizeitwert. « Es ist nur<br />
eine knappe Stunde nach Stuttgart, wo man jederzeit<br />
ins Ballett und Theater gehen kann. »<br />
Gondolph-Zink ist ein Wegbereiter der minimalinvasiven<br />
Chirurgie in Deutschland. Anfang<br />
der 1980er-Jahre etabliert er in Frankfurt die<br />
Arthroskopie.<br />
Die Gelenkspiegelung ist dam<strong>als</strong> neu und nicht<br />
unumstritten. « Ich kann mich an Konferenzen<br />
erinnern, wo wir jungen Ärzte mit den Worten<br />
‹ So ein Quatsch › beschimpft wurden. » Gondolph-Zink<br />
lässt sich indes nicht aufhalten. Nach<br />
Knie und Schulter arthroskopiert er <strong>als</strong> einer der<br />
weltweit ersten Chirurgen Hüften. Auch in der<br />
minimalinvasiven Gelenkersatzchirurgie wird er<br />
ein Vorkämpfer. Eine weitere medizinische Spezialbehandlung<br />
ist das Zementaufspritzen bei osteoporotisch<br />
gebrochenen Wirbelkörpern. « Viele<br />
alte Menschen kommen mit heftigsten Schmerzen<br />
nach einem Sturz oder durch Spontanfraktur. Mit<br />
zwei Einstichen rechts und links der Wirbelsäule<br />
wird über einen Ballonkatheter der Wirbel wieder<br />
angehoben und eine Höhle geschaffen. Dort wird<br />
Zement eingespritzt. Der Patient ist in der Regel<br />
sofort beschwerdefrei. »<br />
In Albstadt arbeitet Gondolph-Zink bereits am<br />
Krankenhaus der Zukunft. « Wir decken das gesamte<br />
Spektrum der orthopädischen Chirurgie<br />
und konservativen Orthopädie in einem Hause<br />
ab. Deshalb sind wir gleichzeitig Akutklinik und<br />
Rehamedizineinrichtung. » Sein nächstes Ziel:<br />
Departments mit noch höherer Spezialisierung<br />
einrichten. Gemäß dem Motto: « Aus dem Beherrschen<br />
des Gesamten soll sich Spezialistentum<br />
entwickeln. »<br />
Das bewegt Bernd Gondolph-Zink. Ein Wegbereiter<br />
der Orthopädie in Deutschland. Wenn er<br />
in die Zukunft blickt, ist er mit gleicher Begeisterung<br />
dabei: « Ich habe immer noch viel Kontakt mit<br />
ehemaligen Ober- und Assistenzärzten. Sie rufen<br />
mich beratend zu OPs hinzu. Auf Wunsch werde<br />
ich das weiter gerne tun. »<br />
Prof. Dr. med.<br />
Bernd Gondolph-Zink<br />
Ärztlicher Direktor und<br />
Chefarzt des Zentrums für<br />
Orthopädie, Wirbelsäulen -<br />
chi rurgie und Traumatologie<br />
<strong>Sana</strong>-Klinik Zollernalb<br />
Robert-Koch-Straße 26<br />
72461 Albstadt<br />
Telefon 07432 169-2001<br />
www.sana-klinik-zollernalb.de
46 auftreten Matthias Schürmann<br />
sana klinikum hof<br />
Einfach alles<br />
Matthias Schürmann ist leidenschaftlicher Generalist. Neben<br />
modernster OP-Technik setzt er auf konservative Behandlungsmethoden.<br />
Denn in einem großen Schwerpunktkrankenhaus<br />
wie Hof muss man das gesamte Medizinspektrum beherrschen.<br />
Prof. Dr. med.<br />
Matthias Schürmann<br />
Ärztlicher Direktor und<br />
Chefarzt der Chirurgischen<br />
Klinik – Unfallchirurgie,<br />
Orthopädische Chirurgie und<br />
Handchirurgie<br />
<strong>Sana</strong> Klinikum Hof<br />
Eppenreuther Straße 9<br />
95032 Hof<br />
Telefon 09281 98-2236<br />
www.sana-klinikum-hof.de<br />
Manchmal sieht man Prof. Dr. med. Matthias<br />
Schürmann noch um 22 Uhr laufen. Training am<br />
späten Abend. Der Chefarzt der Unfallchirurgie<br />
und Orthopädischen Chirurgie im <strong>Sana</strong> Klinikum<br />
Hof ist ein ambitionierter Langstreckenläufer. Dafür<br />
braucht man Disziplin, besonders nach einem<br />
13-stündigen Arbeitstag. « Für mich ist Sport der<br />
wichtigste Ausgleich für die intensive Tätigkeit »,<br />
sagt Schürmann, der seit zehn Jahren im Oberfränkischen<br />
lebt und arbeitet.<br />
Dabei wollte er auf Anhieb gar nicht Arzt werden.<br />
« Das war eher Zufall. » Zunächst hatte er<br />
Physik studiert, dann gewechselt und später am<br />
Münchner Uniklinikum Großhadern vom Arzt im<br />
Praktikum bis hin zum Oberarzt Karriere gemacht.<br />
Unmittelbar richtig handeln<br />
Orthopädie und Unfallchirurgie faszinieren ihn<br />
bis heute. Beides fordere ihn täglich aufs Neue.<br />
« Die Faszination der Unfallchirurgie besteht in<br />
ihrer Unmittelbarkeit. Von jetzt auf gleich eine<br />
Situation beurteilen, beherrschen und richtig handeln.<br />
Das ist stressig, aufreibend, aber es bringt<br />
große Befriedigung. Vor allem die Verantwortung<br />
annehmen und sich in seinem Metier sicher fühlen.<br />
» In der Unfallchirurgie war er übrigens einer<br />
der ersten Ärzte hierzulande, die minimalinvasiv<br />
Wirbelfrakturen behandelt haben.<br />
Das breite Medizinspektrum verlangt er auch<br />
von seinen Ärzten. « In den Einstellungsgesprächen<br />
frage ich zuerst: ‹ Was wollen Sie werden? › Wenn<br />
einer anfängt, sich nur für die Schulter zu interessieren,<br />
antworte ich: ‹ Das können Sie in sechs<br />
Jahren sagen. Erst dann können Sie Schulterspezialist<br />
werden. ›»<br />
Das Thema bewegt ihn auch in anderer Richtung.<br />
« Wir müssen hier den Spagat zwischen elektiver<br />
orthopädischer Chirurgie und Unfallchirurgie<br />
schaffen. » Damit meint er das komplizierte Zusammenspiel<br />
zwischen akuter Notfallversorgung<br />
und vorausplanendem OP-Zeitmanagement. Eine<br />
Herausforderung, der sich viele « Fach »-<strong>Kliniken</strong><br />
nicht mehr stellen. Dort spezialisiere man sich nur<br />
noch auf kommerziell erfolgreiche Operationen,<br />
so Schürmann. « Es zählt nur noch: Wer ist der<br />
Beste bei der OP des rechten Sprunggelenks?!<br />
Ich würde mir mal eine Focus-Liste wünschen<br />
mit der Frage nach der besten Klinik, die junge<br />
Ärzte zu guten und breit ausgebildeten Chirurgen<br />
macht. »<br />
Das bewegt Matthias Schürmann. Ein Generalist,<br />
der über den Tellerrand blickt und Qualitätsmedizin<br />
umfassend definiert. Sein Rat für die<br />
Zukunft: « Der Bewegungsapparat darf nicht zur<br />
operativen Spielwiese werden — die Chirurgie sollte<br />
versuchen, einen Teil ihrer konservativen Behandlungskompetenz<br />
wieder zurückzugewinnen. »
Matthias Schürmann auftreten 47<br />
Medizin der Zukunft<br />
« Wir müssen den Spagat zwischen elektiver<br />
orthopädischer Chirurgie und Unfallchirurgie<br />
schaffen. Damit meine ich das komplizierte<br />
Zusammenspiel zwischen akuter Notfallversorgung<br />
und vorausplanendem OP-Zeitmanagement. »
48 auftreten Stefan Sell<br />
<strong>Sana</strong> <strong>Kliniken</strong> Bad Wildbad / sana gelenk- und rheumazentrum baden-württemberg<br />
Bewegen und bewegt werden<br />
Stefan Sell ist Arzt und Forscher. In der Klinik kümmert er sich um<br />
die schnelle Erholung seiner Patienten nach Operationen. An seinem<br />
neuen Lehrstuhl forscht er, wie Menschen ein Leben lang beweglich<br />
bleiben können. Beide Welten profitieren voneinander.<br />
Prof. Dr. med. Stefan Sell<br />
Chefarzt der Klinik für<br />
Endoprothetik und<br />
Gelenkchirurgie<br />
<strong>Sana</strong> <strong>Kliniken</strong> Bad Wildbad /<br />
<strong>Sana</strong> Gelenk- und Rheumazentrum<br />
Baden-Württemberg<br />
König-Karl-Straße 5<br />
75323 Bad Wildbad<br />
Telefon 07081 179-561<br />
www.sana-wildbad.de<br />
In seinen Vorträgen fragt er oft das Publikum,<br />
wer seine Brötchen am Sonntagmorgen noch zu<br />
Fuß hole. Prof. Dr. med. Stefan Sell schmunzelt:<br />
« Kaum einer meldet sich. Denn 99 Prozent holen<br />
sie mit dem Auto. » Auf der anderen Seite steige<br />
die Zahl der 30- bis 50-Jährigen, die sich mehr<br />
bewegen und etwas für sich tun wollen. « Sie sind<br />
allerdings die Minderheit. » Sportlich aktive Menschen<br />
liegen Sell seit jeher am Herzen. Nicht nur,<br />
weil er in jungen Jahren selbst hochaktiv war,<br />
sondern auch aus der frühen Bekanntschaft mit<br />
Prof. Heinrich Heß heraus, dem langjährigen Arzt<br />
der Fußballnationalmannschaft.<br />
Der Schwerpunkt seiner Arbeit liegt in der<br />
Rheu maorthopädie. Nach einer klinischen und<br />
wissenschaftlichen Tätigkeit an der Orthopädischen<br />
Universitätsklinik in Tübingen ist er vor zehn Jahren<br />
nach Bad Wildbad gewechselt. Soeben ist<br />
eine neue Aufgabe dazugekommen: « Seit Ja nuar<br />
2013 habe ich einen Lehrstuhl für Sportorthopädie<br />
an der Universität Karlsruhe. Das ist eine<br />
wunderbare Symbiose zwischen ganz praktischem<br />
Arbeiten in einer Klinik und wissenschaftlicher<br />
Aufarbeitung an einer Universität. »<br />
In den letzten 30 Jahren hat er akribisch den<br />
orthopädischen Fortschritt verfolgen können. Sein<br />
Fazit: Die Operationstechniken sind heute viel<br />
feiner, sensibler und schonender. « Als ich 1984<br />
begonnen habe, gab es drei Größen bei Knieprothesen.<br />
Heute haben wir alle zwei Millimeter eine<br />
neue Knieprothese. Damit können wir viel feiner<br />
ausbalancieren. » Und was die Nachbehandlung<br />
betrifft, hat sich die Medizinwelt ebenfalls gedreht.<br />
Rapid Recovery, schnelle Erholung, lautet das<br />
Motto heute. « Dahinter steht die Erkenntnis: Je<br />
früher man Patienten nach der OP bewegt, desto<br />
weniger Ärger und Komplikationen entstehen. Sie<br />
werden bereits am OP-Tag bewegt und können<br />
aufstehen. Je schneller sie fit werden, desto besser<br />
das Ergebnis. »<br />
Zwischen Praxis und Forschung<br />
Bewegung ist alles. An seinem neuen Lehrstuhl will<br />
Sell deshalb auch ein Arthroseforschungszentrum<br />
etablieren. Ein Schwerpunkt: « Was kann man<br />
mit Bewegung erreichen? » Auch im Hinblick auf<br />
ältere Patienten, die sich noch topfit fühlen und<br />
bewegungsaktiv bleiben wollen. « Wie kriegt man<br />
sie an den Punkt, dass sie wieder Sport treiben<br />
können? »<br />
In Zukunft glaubt Sell vor allem an einen Sprung<br />
bei den Zelltransplantationen. « Wenn man beispielsweise<br />
künftig einen Knorpeldefekt am Kniegelenk<br />
hat, werden Knorpelzellen entnommen,<br />
in einem externen Labor gezüchtet, vermehrt und<br />
schließlich in hoher Zahl wieder transplantiert.<br />
Da werden wir uns weiter perfektionieren. » Immer<br />
nur, um die Menschen möglichst lebenslang in<br />
Bewegung zu halten.<br />
Das bewegt Stefan Sell. Ein Weltengänger<br />
zwischen klinischer Praxis und wissenschaftlicher<br />
Forschung. Sein Blick in die Zukunft: Krankenhäuser<br />
<strong>als</strong> Netzwerkknoten der Prävention, Operation<br />
und Nachbehandlung.
Stefan Sell auftreten 49<br />
Medizin der Zukunft<br />
« Die Menschen möglichst lebenslang in Bewegung<br />
halten. Krankenhäuser sind diesbezüglich<br />
Netzwerkknoten der Prävention, Operation und<br />
Nachbehandlung. »
50 Blaubuch über uns<br />
Weiche und harte Fakten<br />
Knochen zählen<br />
fig.: Messungen ergaben,<br />
dass die Apollo-<br />
Astronauten in der<br />
Schwerelosigkeit des<br />
Weltraums vier Gramm<br />
Knochen pro Monat<br />
verloren.<br />
fig.: Der kleinste<br />
Knochen ist nur<br />
3 mm lang —<br />
der Steigbügel<br />
im Mittelohr.<br />
fig.: Beim<br />
Kopfnicken sind<br />
35 Knochen in<br />
Bewegung.<br />
fig.: Beim<br />
Achselzucken<br />
sind vom<br />
Schlüsselbein<br />
bis zum<br />
kleinen Finger<br />
64 Knochen<br />
in Bewegung.<br />
fig.: Ein freundliches<br />
Lächeln<br />
erfordert nur 2<br />
Muskeln.<br />
Säuglinge haben<br />
ungefähr 350 Knochen<br />
und Knorpel, die<br />
zum Teil später<br />
zusammenwachsen.<br />
Im Verhältnis zu<br />
ihrem Gewicht sind<br />
Knochen so kräftig wie<br />
Stahl, aber sie halten<br />
viermal so viel aus<br />
wie die gleiche Menge<br />
Stahlbeton.<br />
fig.: Zum Stützund<br />
Bewegungsapparat<br />
gehören<br />
außerdem<br />
656 Muskeln,<br />
100 Gelenke<br />
und zahlreiche<br />
Sehnen und<br />
Bänder.<br />
fig.: Das<br />
menschliche<br />
Skelett macht<br />
nur etwa 12<br />
bis 20 Prozent<br />
des gesamten<br />
Körpergewichtes<br />
aus, die Muskeln<br />
(insgesamt 656)<br />
hingegen<br />
40 Prozent.<br />
fig.: Der<br />
Mensch hat<br />
206 Knochen,<br />
die Hälfte davon<br />
an Händen<br />
und Füßen.<br />
fig.: Der größte<br />
Knochen ist mit<br />
durchschnittlich<br />
46 cm der<br />
Oberschenkelknochen,<br />
er kann ein<br />
Gewicht von<br />
1,65 Tonnen<br />
tragen.<br />
fig.: Bei einem<br />
einzelnen Schritt<br />
sind 61 Knochen<br />
in Bewegung.<br />
Katzen haben ca.<br />
40 Knochen mehr<br />
<strong>als</strong> Menschen. Dafür<br />
hat der Mensch doppelt<br />
so viele Knochen<br />
wie eine Giraffe.<br />
Wenn Knochen viel<br />
bewegt werden,<br />
wachsen sie und<br />
verstärken sich. Ohne<br />
Belastung werden sie<br />
hingegen leichter.
Seite Rubrik 51<br />
Blaubuch im Dialog<br />
Wie beweglich ist das Krankenhaus der Zukunft?<br />
Diskutieren Sie mit!<br />
Impressum<br />
Hier endet die dritte Ausgabe des Blaubuchs.<br />
Doch die Reise geht weiter.<br />
Wir freuen uns sehr auf Ihre Meinung,<br />
Leserbriefe, Reaktionen, Lob und Kritik.<br />
Themenvorschläge richten Sie bitte an<br />
blaubuch@sana.de<br />
Herausgeber:<br />
<strong>Sana</strong> <strong>Kliniken</strong> <strong>AG</strong><br />
Oskar-Messter-<br />
Straße 24<br />
85737 Ismaning<br />
Leitung<br />
(verantwortlich):<br />
Dr. Michael Philippi<br />
Susanne Heintzmann<br />
Andrea Roth<br />
Magazinentwicklung,<br />
Redaktion und Autoren:<br />
Dr. Peter Felixberger<br />
Gundula Englisch<br />
Assistenz:<br />
Christina Bunge<br />
Herstellung und<br />
Koordination:<br />
Amedick & Sommer,<br />
Stuttgart<br />
Art Direction:<br />
Christoph Schulz-<br />
Hamparian<br />
Foto/Illustration:<br />
Darius Ramazani,<br />
Katrin Stangl,<br />
Bernhard Kahrmann,<br />
Evelina Pezer,<br />
Christoph Schulz-<br />
Hamparian<br />
S. 1, 28: Plainpicture;<br />
S. 10, 11, 13, 17, 38,<br />
39, 50: Thinkstock;<br />
S. 13: iStockphoto;<br />
S. 17: akg-images /<br />
Banco de México Diego<br />
Rivera Frida Kahlo Museums<br />
Trust / VG Bild-Kunst,<br />
Bonn 2013;<br />
S. 23: Fotolia;<br />
S. 24: DePuy<br />
Orthopaedics Germany;<br />
S. 27: imago /<br />
Norbert Schmidt;<br />
S. 34: Forschungsabteilung<br />
RKU;<br />
S. 35: Ekso Bionics;<br />
S. 37: Getty Images;<br />
S. 42: <strong>Sana</strong>;<br />
S. 50: Nasa / Wikimedia<br />
www.pkv.de<br />
Die <strong>Sana</strong> <strong>Kliniken</strong> wurden 1976 gegründet und werden von 31 privaten<br />
Krankenversicherungen getragen. Wir behandeln sowohl gesetzlich wie privat<br />
versicherte Patienten.
aufrichten<br />
« Früher Knochensäge,<br />
Bohrer, Meißel,<br />
Zange — heute sind<br />
die Werkzeuge kleiner,<br />
feiner, sanfter und<br />
intelligenter. »<br />
aufstreben<br />
« … Am Eingang der<br />
Liegendaufnahme<br />
warten ein Unfallchirurg,<br />
ein Anästhesist, ein<br />
Bauchchirurg und<br />
zwei Pflegekräfte auf<br />
Peter S. … »<br />
auftreten<br />
« Die Faszination<br />
der Unfallchirurgie<br />
besteht in ihrer<br />
Unmittelbarkeit. Von<br />
jetzt auf gleich eine<br />
Situation beurteilen,<br />
beherrschen und<br />
richtig handeln. »<br />
www.sana.de