Bestattungsauftrag 2010_Ankreuzformular - Stadt Bergneustadt

Beisetzung der Urne in der vorhandenen
Urnennische in der Urnenwand Urnenhalle, Feld ___, Nr.___ (60 €/Jahr/Stelle)
Urnenwahlgrabstätte (Erdgrabstätte) Feld ___, Nr. ___ (42 €/Jahr/Stelle)
Sonderurnenwahlgrabstätte Feld___, Nr.___ (58 €/Jahr/Stelle)
Wahlgrabstätte Feld___, Nr.___ (51 €/Jahr/Stelle),
- Recht Urne auf belegte Grabstelle 620 € je Urne -
Sonderwahlgrabstätte Feld___, Nr.___ (94 €/Jahr/Stelle),
- Recht Urne auf belegte Grabstelle 620 € je Urne-
(Urkunde über den Erwerb der Urnennische in Urnenwand bzw. Urnenhalle/ Urnenwahlgrabstätte/
Wahlgrabstätte/Sonderwahl-/ Sonderurnenwahlgrabstätte bis zum Jahre_________ liegt bei ).
Sonstige Leistungen:
*) Grabherstellung für Pers. über 5 Jahre (670 €) bis 5 Jahre (330 €) für Urne (270 €)
*) Urnennische öffnen u. schließen (54 €) Bestattung von Kindern unter 1 Jahr (85 €)
*) Ausschmückung des Grabes mit Kunstmatten (54 €) Tannengrün (109 €)
*) Benutzung der Trauerhalle Bergneustadt (280 €) Wiedenest o. Belmicke (140 €)
Benutzung der Sargkammer (230 €)
Benutzung Abschiedsraum Bergneustadt Benutzung Abschiedsraum Wiedenest
*) Bei Bestattungen und Trauerhallenbenutzungen an Samstagen werden die Gebührensätze mit
10 % beaufschlagt.
Es wird darauf hingewiesen, dass gem. §§ 15 Abs. 2, 18 Abs. 2 und 30 Abs. 3 der zur Zeit
gültigen Friedhofssatzung an den Urnenwänden sowie an den Sondergrabstätten kein
Grabschmuck angebracht bzw. aufgestellt werden darf. Der ggf. vor den Urnenwänden
angelegte Pflanzstreifen wird ausschließlich von den Bediensteten der Stadt unterhalten.
Trauerfeier / Beisetzung am___________________, den_____________ um _________ Uhr
Dürfen Auskünfte an Dritte (nicht Familienangehörige) erteilt werden? Ja Nein
Bemerkungen: ______________________________________________________________
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___________________________________ Gesamtbetrag: _____________________
Ort, Datum
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Unterschrift Nutzungsberechtigter/Verantwortlicher
Unterschrift Bestatter
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Unterschrift Zahlungspflichtiger
Wird von der Friedhofsverwaltung ausgefüllt!
Eingang bei der Friedhofsverwaltung am:_________________
erledigt am:__________________
Die Beisetzung erfolgte in der Grabstätte __________________________, am____________,
Feld ________, Grab- Nr.__________, auf dem Friedhof
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