F.17 ARBEITSERLAUBNIS für Arbeiten von Fremdfirmen bei GSI –AA
F.17 ARBEITSERLAUBNIS für Arbeiten von Fremdfirmen bei GSI –AA
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<strong>F.17</strong> <strong>ARBEITSERLAUBNIS</strong> <strong>für</strong> <strong>Ar<strong>bei</strong>ten</strong> <strong>von</strong> <strong>Fremdfirmen</strong> <strong>bei</strong> <strong>GSI</strong><br />
F17_<strong>ARBEITSERLAUBNIS</strong>_FREMDFIRMEN_REV2.DOC<br />
Lfd. Nr: nur <strong>bei</strong> <strong>Ar<strong>bei</strong>ten</strong> im Beschleuniger (wird vom Sekretariat vergeben): <strong>–AA</strong>- .<br />
1. ARBEITSANTRAG<br />
durch den Auftraggeber auszufüllen<br />
Kurzbeschreibung der <strong>Ar<strong>bei</strong>ten</strong>/Ar<strong>bei</strong>tsgänge:...........................................................................................................<br />
..........................................................................................................................................................................................<br />
Kaltar<strong>bei</strong>t<br />
Heißar<strong>bei</strong>t → Schweißen Löten Auftauen<br />
Brennschneiden Trennschneiden sonstige<br />
Ar<strong>bei</strong>tsbereich innerhalb der <strong>GSI</strong>:....................................................................................................................<br />
Betreuende Person <strong>von</strong> <strong>GSI</strong>: ..............................................................................................................................<br />
vorgesehene Dauer der <strong>Ar<strong>bei</strong>ten</strong>: vom..................................................bis........................................................<br />
Ausführende Firma:............................................................................................................................................<br />
Aufsichtführende Person der o. g. Firma:......................................................................................................<br />
Datum/Unterschrift/Abteilung des Auftraggebers:...........................................................................................<br />
2. ANORDNUNG VON SICHERHEITSVORKEHRUNGEN<br />
vor Beginn der <strong>Ar<strong>bei</strong>ten</strong> durch eine Sicherheitsfachkraft auszufüllen<br />
Gerüst aufstellen<br />
Feuerlöscher bereitstellen<br />
Gesichtschutz benutzen<br />
Entfernen <strong>von</strong> Umkleidungen und / oder Isolierungen<br />
Entfernen brennbarer Gegenstände/Stoffe im Umkreis <strong>von</strong>..........m und soweit erforderlich auch in angrenzenden Räumen<br />
Abdecken gefährdeter brennbarer Gegenstände und Stoffe<br />
Abdichten <strong>von</strong> Öffnungen und sonstigen Durchlässen mit nicht brennbaren Materialien<br />
Selbsttätige Brandmeldelinien sichern<br />
unter Beachtung der Ar<strong>bei</strong>tsanweisung <strong>für</strong> Brandkontrollen:<br />
Brandposten während der Ar<strong>bei</strong>t Name................................................................<br />
Brandwache nach Beendigung der Ar<strong>bei</strong>t Name................................................................ Dauer............Std.<br />
mobile Brandmeldeanlage Ort.................................................................... Dauer............Std.<br />
Zuständigen Strahlenschutzbeauftragten kontaktieren<br />
Sonstige Maßnahmen: ..................................................................................................................................................<br />
Alarmierung der Feuerwehr: Ruf-Nr. 112<br />
Datum/Unterschrift der Sicherheitsfachkraft:.............................................................................................................<br />
3. ANORDNUNG VON BETRIEBLICHEN MASSNAHMEN<br />
durch zuständigen Verantwortlichen 1) auszufüllen<br />
a) Rohrleitungen/Druckbehälter sind drucklos zu machen<br />
zu entleeren<br />
zu entlüften<br />
b) Freischaltungen <strong>für</strong> die elektrischen Anlagen gem. Freischaltanordnung<br />
c) sonstige Auflagen und Maßnahmen gemäß 4.<br />
<br />
<br />
<br />
F9.1 Nr.:...............................................<br />
<br />
Datum/Unterschrift des zust. Verantwortlichen 1) …................................................................/...................................<br />
(in Druckbuchstaben)<br />
4. DURCHFÜHRUNG UND AUFHEBUNG SONSTIGER AUFLAGEN UND MASSNAHMEN<br />
Die folgenden sonstigen Auflagen sind vor Beginn der <strong>Ar<strong>bei</strong>ten</strong> durchzuführen bzw. nach Beendigung der <strong>Ar<strong>bei</strong>ten</strong><br />
aufzuheben. Diese Maßnahmen sind durch Unterschrift zu bestätigen.<br />
Anordnung an<br />
Fachgruppe<br />
.............................<br />
sonstige Auflagen und Maßnahmen<br />
..............................................................................................<br />
..............................................................................................<br />
1) zust. Verantwortlicher: STV, AV, Abteilungsleiter, Laborleiter etc..<br />
Bestätigung der<br />
Durchführung<br />
..........................<br />
Datum/Uhrzeit<br />
..........................<br />
Unterschrift<br />
Bestätigung der<br />
Aufhebung<br />
..........................<br />
Datum/Uhrzeit<br />
..........................<br />
Unterschrift
5. BESTÄTIGUNG DER VEREINBARUNGEN UND BELEHRUNGEN VOR ARBEITSBEGINN<br />
durch die aufsichtführende Person der Fremdfirma zu unterschreiben<br />
Die ausführende Firma trägt die Verantwortung da<strong>für</strong>, daß sämtliche anwendbare Unfallverhütungs-, Sicherheits- und<br />
Brandschutzvorschriften <strong>von</strong> den die Ar<strong>bei</strong>t ausführenden Personen eingehalten werden.<br />
Alle zur Verrichtung der Ar<strong>bei</strong>t eingesetzten Maschinen, Geräte und sonstige Ar<strong>bei</strong>tsmittel müssen in einwandfreiem<br />
Zustand und gemäß geltenden Vorschriften geprüft sein.<br />
Es obliegt der ausführenden Firma, die Einhaltung der Vorschriften durch ihre Mitar<strong>bei</strong>ter zu überwachen.<br />
Sicherheitsfachkräfte, zuständige Verantwortliche 1) und die Auftraggeber der Ar<strong>bei</strong>t der <strong>GSI</strong> haben das Recht, jede Ar<strong>bei</strong>t<br />
<strong>bei</strong> Verstößen gegen Sicherheits- und Brandschutzvorschriften zu unterbrechen.<br />
a) Die unter Punkt 2 bis 4 angeführten Maßnahmen wurden durchgeführt.<br />
b) Die Grenzen des Ar<strong>bei</strong>tsbereiches wurden eindeutig vereinbart.<br />
c) Alle teilnehmenden Ar<strong>bei</strong>tskräfte wurden über Punkt a) und b) und anhand den nachfolgend aufgeführten Dokumenten<br />
<strong>von</strong> mir unterrichtet und werden <strong>von</strong> mir beaufsichtigt.<br />
- Allgemeine Sicherheitsinformationen<br />
- Sicherheitsinformationen <strong>für</strong> <strong>Fremdfirmen</strong> und Gäste<br />
- Sicherheitseinweisung <strong>für</strong> <strong>Fremdfirmen</strong> mit Dokumentation<br />
- Ar<strong>bei</strong>tsanweisung <strong>für</strong> Brandkontrollen<br />
Datum/Unterschrift der aufsichtführenden Person: ....................................................................................................<br />
6. ERTEILUNG DER <strong>ARBEITSERLAUBNIS</strong><br />
durch zuständigen Verantwortlichen 1) auszufüllen<br />
Der zust. Verantwortliche bestätigt hiermit, daß <strong>für</strong> die vorstehend beantragten <strong>Ar<strong>bei</strong>ten</strong> alle notwendigen Sicherheitsvorkehrungen<br />
erfolgt sind und erteilt die Genehmigung zum Beginn der <strong>Ar<strong>bei</strong>ten</strong> ab.....................................................<br />
Datum/Unterschrift des zust. Verantwortlichen 1) :<br />
.........................................................................................................................................<br />
Verlängert bis................................................................. Datum/Unterschrift…………..............................................<br />
Verlängert bis................................................................. Datum/Unterschrift…………..............................................<br />
7. BESTÄTIGUNG DER ORDNUNGSGEMÄSSEN BEENDIGUNG DER ARBEITEN<br />
durch die aufsichtführende Person der Fremdfirma auszufüllen und zu unterschreiben<br />
Von der Ar<strong>bei</strong>tstelle wurden<br />
alle Werkzeuge, Hilfsmittel u. Sachen entfernt<br />
alle Abfälle u. Verunreinigungen beseitigt<br />
alle Personen zurückgezogen<br />
alle Schutzvorrichtungen wieder angebracht<br />
mobile Brandmeldeanlage abgebaut/zurückgegeben<br />
Beendigung der <strong>Ar<strong>bei</strong>ten</strong> (Datum/Uhrzeit): ......................................................................................................................<br />
Datum/Unterschrift der aufsichtführenden Person: ....................................................................................................<br />
8. ARBEITSBERICHT<br />
durch Auftraggeber auszufüllen<br />
Die unter 1. beantragten <strong>Ar<strong>bei</strong>ten</strong> sind abgeschlossen<br />
Die Anlage/das Gerät ist betriebsbereit<br />
Die Anlage/das Gerät ist nicht betriebsbereit<br />
weil......................................................................................................................................................................<br />
Die Ar<strong>bei</strong>tserlaubnis wird an den zuständigen Verantwortlichen 1) zurückgegeben.<br />
Datum/Unterschrift des Auftraggebers: .......................................................................................................................<br />
9. AUFHEBUNG DER SICHERHEITSMASSNAHMEN<br />
durch zuständigen Verantwortlichen 1) auszufüllen<br />
Die Anordnung <strong>von</strong> Freischaltungen und besonderen Auflagen (siehe 3. und 4.) wird hiermit aufgehoben.<br />
Die auf der zugehörigen Freischaltanordnung aufgeführten<br />
Anlagen und Geräte können wieder zugeschaltet werden<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
Ja<br />
Nein<br />
Datum/Unterschrift des zust. Verantwortlichen 1) .......................................................................................................<br />
Nach Aufhebung der Sicherheitsmaßnahmen ist die Ar<strong>bei</strong>tserlaubnis an den zuständigen Verantwortlichen 1)<br />
Aufbewahrung zurückzugeben.<br />
zur<br />
1) zust. Verantwortlicher: STV, AV, Abteilungsleiter, Laborleiter etc..
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