Grund- u. Behandlungspflege in den Wohnbereichen ... - DRK-Schul

DRK-Schul- u. Therapiezentrum Raisdorf Stand 28.04.2008
Sabine Laasch (PDL), Iris Petit (BL Schülerheim)
Grund- u. Behandlungspflege in den Wohnbereichen der Schüler im Kontext unserer
pädagogischen Konzeption und unserer Leistungsvereinbarung – Konzept
Gliederung:
1. Einleitung
2. Der Einrichtungstyp
3. Das Klientel und Voraussetzungen für die Aufnahme
4. Begriff der „Förderpflege“
5. Verzahnung und Abgrenzung der verschiedenen Berufsgruppen in Hinblick auf das
Ausführen von medizinisch-pflegerischen Tätigkeiten
6. Ersteinweisung, Aktualisierung, Dokumentation und Evaluation
1. Einleitung:
In Einrichtungen wie unserer, in denen ein Team von Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern mit
einem ganz besonderen Klientel im Sinne der „Eingliederung“ arbeitet, muss die Arbeit
verschiedener Berufsgruppen in einem hochgradig interdisziplinärem Rahmen geleistet
werden, um den Bedürfnissen unserer Bewohnerinnen und Bewohner gerecht zu werden.
So sehr die Grenzen der Tätigkeitsbereiche in der Zusammenarbeit verschwimmen, so
notwendig ist es, dass die Verzahnung in einem stark reflektiertem Rahmen stattfindet, damit
jeder Mitarbeiter im Bewusstsein seiner eigenen Fachlichkeit in der Lage ist, die Grenzen für
seine Handlungsspielräume in Absprache mit seinem Team möglichst weit zu stecken. Die
inhaltlichen und die rechtlichen Vorraussetzungen unterscheiden sich also wesentlich von
den Voraussetzungen einer Klinik- bzw. Pflegeeinrichtung. Nur wenn wir unsere Arbeit in
einem interdisziplinären Kontext verrichten, können wir den ganz individuellen
Voraussetzungen jeden Bewohners in Verbindung mit dem speziellen Förderbedarf auch
tatsächlich gerecht werden.
Wir begreifen uns hinsichtlich der Art unserer Arbeit näher an den Aufgaben eines
Elternhauses als an den Aufgaben eines Krankenhauses oder Pflegeheimes. Dieses
Konzept soll beschreiben, in welcher Weise wir den hochsensiblen medizinischpflegerischen
Bereich in unsere tägliche Arbeit strukturiert einbinden, die der ganzheitlichen
Förderung jeden einzelnen Bewohners dienen soll.
2. Der Einrichtungstyp:
Das DRK-Schul- u. Therapiezentrum ist eine Einrichtung im Sinne der §§ 13 Abs. 2, 53, 54
und 75 SGB XII. Die Einrichtung ist keinem Einrichtungstyp der Anlage 1 zum
Landesrahmenvertrag für Schleswig-Holstein (LRV-SH) zuzuordnen. Für die Einrichtung
besteht gemäß § 3 Abs. 4, C LRV-SH eine eigenständige Leistungsvereinbarung.
Wir sind eine Einrichtung der Eingliederungshilfe und die Ziele sind pädagogisch
ausgerichtet (siehe Leistungsvereinbarung dem Ministerium für Soziales, Gesundheit,
Familie und Senioren des Landes Schleswig-Holstein).
Ein allgemeiner Versorgungsanspruch über die Pflege- bzw. Krankenkasse besteht nicht.
3. Das Klientel und Voraussetzungen für die Aufnahme:
Aufgenommen werden können Schülerinnen und Schüler mit einer Körperbehinderung. Der
Antrag auf Kostenübernahme für die stationäre oder teilstationäre Beschulungsmaßnahme
wird beim zuständigen örtlichen Sozialhilfeträger gestellt und individuell bewilligt. Die
schulrechtlichen Voraussetzungen werden durch die staatliche Schule für Körperbehinderte
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DRK-Schul- u. Therapiezentrum Raisdorf Stand 28.04.2008
Sabine Laasch (PDL), Iris Petit (BL Schülerheim)
Grund- u. Behandlungspflege in den Wohnbereichen der Schüler im Kontext unserer
pädagogischen Konzeption und unserer Leistungsvereinbarung – Konzept
geprüft. Die Möglichkeit der Beschulung ist Bedingung für die Aufnahme in den Wohnbereich
(Schülerheim oder Internat). Wenn die Schullaufbahn abgeschlossen ist, endet die
Zuständigkeit der Einrichtung.
Wir handeln nach dem Grundsatz: „Die Schwere der Körperbehinderung ist kein
Ausschlussgrund für eine Aufnahme.“
Um die Betreuung der Schülerinnen und Schüler im Rahmen der Leistungsvereinbarung
durchführen zu können, kann es notwendig werden, umfangreiche grund- und
behandlungspflegerische Maßnahmen durchführen zu müssen. Den Umfang der Pflege, den
jede einzelne Schülerin bzw. jeder einzelne Schüler benötigt, gehört zu den individuellen
Lebensumständen dieser Person, gehört also zu dessen Alltag, wie die Notwendigkeit der
Nahrungsaufnahme. Die Sicherstellung eines angemessenen Pflegezustandes ist
selbstverständlich und steht nicht im Zentrum unseres Auftrages, sondern ist vielmehr die
Vorraussetzung dafür, dass wir unseren eigentlichen Auftrag durchführen können. Dieser
besteht in der ganzheitlichen Förderung der persönlichen Entwicklung des Einzelnen mit
dem Ziel, diesem die gleichberechtigte Teilhabe am Leben in der Gesellschaft und damit
auch sein Recht auf Selbstbestimmung zu ermöglichen (siehe z. B. SGB IX). Die Art der
Ausführung der einzelnen pflegerischen Maßnahmen kann hierbei durchaus Bestandteil der
ganzheitlichen Förderung sein.
4. Begriff der „Förderpflege“
Hierunter sind die Pflegeabläufe zu verstehen, die zu einer Erweiterung des
Erlebnishorizontes führen, eine neue oder weiterentwickelte Handlungsplanung
implementieren und die Eigenwahrnehmung fördern. Hier zu gehören z. B.
- Bereitstellung der notwendigen grund- und behandlungspflegerischen Hilfen im
Tages- und Nachtrhythmus durch examiniertes Pflegepersonal in Zusammenarbeit
und Abstimmung mit dem Fachpersonal aus dem Bereich „Sozialpädagogik“
- Beschaffung und Umgang mit orthopädischen und anderen Hilfsmitteln
- Pflege und Instandhaltung in Zusammenarbeit mit anderen Fachbereichen
- Vorbereitung und Durchführung sämtlicher Arztbesuche, Durchführung der
verordneten Therapien im Rahmen eines kotherapeutischen Ansatzes, Begleitung in
Krankenhäuser, postoperative Versorgung usw.
- Weitere Hilfen, die aufgrund von funktionellen und/oder intellektuellen
Einschränkungen und/oder individuellen psycho-sozialen Problemstellungen
notwendig sind (z.B. Anleitung zur Selbstpflege, Schutz vor Selbst- und
Fremdgefährdung, Hilfestellung beim Umgang mit Geld, bei der Beschaffung und
Pflege von Wäsche und Bekleidung, bei der Freizeitgestaltung usw.)
- basale Stimulation zur Förderung der Eigenwahrnehmung integriert in alltägliche
Pflegeabläufe
- Lebenspraktisches Training zur Steigerung der Selbstständigkeit und Stärkung des
Selbstwertgefühls, insbesondere
o Trainieren bestimmter Bewegungsabläufe während der assistierten
Körperpflege, die auch mit eingeschränkten körperlichen Möglichkeiten ein
eigenständiges Durchführen von Körperpflegemaßnahmen ermöglichen
o
o
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Toilettentraining
selbstständiges Durchführen von Behandlungspflegerischen Maßnahmen (z.
B. die Ableitung von Urin mit Hilfe eines Katheters)
- Lagerung und Entspannungshilfen

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Sabine Laasch (PDL), Iris Petit (BL Schülerheim)
Grund- u. Behandlungspflege in den Wohnbereichen der Schüler im Kontext unserer
pädagogischen Konzeption und unserer Leistungsvereinbarung – Konzept
Die Übergänge zwischen pflegerischen, pädagogischen und physio-, logo- bzw.
ergotherapeutischen Tätigkeiten sind hier fließend. Da für jeden Handlungsanteil während
einer Interaktionseinheit nicht immer ein Team der entsprechenden Fachleute im
entsprechenden Moment vor Ort sein kann, verstehen wir unsere Arbeit in einem engen
interdisziplinären Kontext, der durch ständiges gegenseitiges coaching geprägt sein muss.
Nur so können wir im Sinne unseres Auftrages, der durch den Gesetzgeber, durch unsere
Leistungsvereinbarung und Konzeption definiert ist, tätig sein. Diese Art der Zusammenarbeit
erfordert entsprechende zeitliche Ressourcen zur Kommunikation, Reflexion, Einweisung,
Fortbildung und gegenseitiger Anleitung. Die Handlungsspielräume für den einzelnen
Mitarbeiter müssen im Rahmen eines ausgesprochen reflektierten Handelns weit gesteckt
sein, um unseren Auftrag erfüllen zu können.
Beispiel aus der Praxis:
Der Schüler V. muss täglich mehrmals seine Blase mit Hilfe eines Katheters entleeren. Um
V. die Gestaltung seines Alltages zu ermöglichen, muss er in die Lage versetzt werden,
diese Handlung selber auszuüben. Es war in diesem konkreten Fall sogar so, dass nur eine
angemessene Wohn- und Arbeitsmöglichkeit für V. in Aussicht stand, wenn er in eben diese
Lage versetzt würde.
V. hat die entsprechenden körperlichen Möglichkeiten, ist jedoch geistig
Entwicklungsverzögert, so dass es hier immer wieder zu Fehlern kommt. Im
interdisziplinären Team wird nun eine Handlungsplanung für V. abgestimmt, in der jeder
Handgriff beschrieben ist. Die Pflegefachkräfte steuern hier die entsprechenden Vorgaben
für die Durchführung der Behandlungspflegerischen Maßnahmen bei, während die
pädagogischen Fachkräfte einen Rahmen entwickeln (jeder Handgriff, muss nach einem
immer gleichen Schema eingeübt werden), der es V. möglich macht, die Durchführung zu
erlernen. Dieses Handlungskonzept wird im Team besprochen und schriftlich festgehalten.
Es wird ebenfalls die Art der Dokumentation, der zeitliche Ablauf für die Einübung einzelner
Handlungsabschnitte, die Möglichkeiten der Erfolgskontrolle, die Möglichkeiten der positiven
Verstärkung des eingeübten Verhaltens etc. besprochen.
5. Verzahnung und Abgrenzung der verschiedenen Berufsgruppen in Hinblick auf das
Ausführen von medizinisch-pflegerischen Tätigkeiten
Dieser Aspekt ist detailliert in verschiedenen Arbeitsschritten unter Beteiligung der
genannten Berufsgruppen erarbeitet worden. Das Ergebnis findet sich in „Anlage 1 – Katalog
Behandlungspflege und Durchführungsberechtigung“ dieses Konzeptes. Welche
Berufsgruppe welche Tätigkeit unter welchen Vorraussetzungen durchführen darf, ist hier
eindeutig festgelegt. Wichtig ist hierbei, dass diese Durchführungsberechtigung
ausschließlich im Kontext der pädagogischen Ausrichtung unserer Einrichtung gilt und wir so
unserem Auftrag Rechnung tragen (siehe Leistungsvereinbarung). Dieses Konzept inklusive
Anhang kann nur in unserer Einrichtung Gültigkeit finden und ist nicht auf andere
Einrichtungen übertragbar. Eine besondere Stellung kommt den HeilerziehungspflegerInnen
(im Folgenden „HEP“ genannt) zu. Ein junger Ausbildungszweig der den pädagogisch,
pflegerischen Bedürfnissen von Einrichtung für Menschen mit Behinderungen entspricht. In
Einrichtungen, die unter die Heim-Personal-Verordnung fallen, ist die Stellung der HEP
bereits eindeutig geregelt, da die HEP im anliegenden Kommentar gemeinsam mit
KrankenpflegerInnen, AltenpflegerInnen und KinderkrankenpflegerInnen als Fachkräfte für
Pflege definiert werden.
D. h. im Christof-Husen-Haus als ein Teil unserer Einrichtung ist die Sachlage geklärt. Da wir
die gleiche Klientel während der Schulzeit im Internat oder Schülerheim betreuen, können
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DRK-Schul- u. Therapiezentrum Raisdorf Stand 28.04.2008
Sabine Laasch (PDL), Iris Petit (BL Schülerheim)
Grund- u. Behandlungspflege in den Wohnbereichen der Schüler im Kontext unserer
pädagogischen Konzeption und unserer Leistungsvereinbarung – Konzept
die Kompetenzen der HEP auf diesen Bereich übertragen werden. So stufen wir die HEP im
gesamten SuTZ als Fachkräfte für Pflege ein. Für unsere gesamte pflegerische Arbeit legen
wir ein sehr sorgfältiges Einweisungssystem zugrunde. Hier findet sich auch der
Unterschied in unserem Vergleich der HEP und GesundheitspflegerInnen in ihrer
Eigenschaft als Fachkräfte für Pflege.
Sämtliche einweisende Tätigkeiten im direkten Zusammenhang mit invasiven
Fremdbeatmungen dürfen ausschließlich von GesundheitspflegerInnen
vorgenommen werden.
Durch die sorgfältige Aufarbeitung der Themenkomplexe „Durchführungsberechtigung“ und
„Einweisung“ sorgen wir für ein Maximum an Betreuungsqualität im Zusammenhang mit
einer hohen Flexibilität in der Pflege.
Wir können so unseren BewohnerInnen und auch deren Familien die Sicherheit geben, dass
sie kompetent pflegerisch versorgt werden und die pädagogische Förderung und das
Erleben des Alltages einen angemessenen Stellenwert erhält.
6. Ersteinweisung, Aktualisierung, Dokumentation und Evaluation
Der Themenkomplex „Einweisung“ ist hier lediglich beschrieben. Im Einzelnen wird er durch
eine gesonderte Ablaufbeschreibung geregelt.
Der Ablauf von Ersteinweisungen erfolgt grundsätzlich inhaltlich nach den aktuellen
wissenschaftlichen Erkenntnissen und stellt sich wie folgt dar:
Einweisungsberechtigt sind Personen, die den Inhalt der Einweisung in ihrer Ausbildung
vermittelt bekommen haben oder eine spezielle Fortbildung zu dem Inhalt besucht haben
oder durch den behandelnden Arzt des speziellen Bewohners die
Durchführungsberechtigung schriftlich erhalten haben. Die Einweisenden können im Hause
beschäftigte Fachleute sein oder von Fachfirmen gestellt werden.
Inhalte der Ersteinweisung sind immer: Anatomische und physiologische Grundlagen, Sinn
der pflegerischen Maßnahme, notwendige hygienische Aspekte, die korrekte Durchführung
mit eventuellen Variationsmöglichkeiten, Information über die benötigten Materialien (auch
unter dem Aspekt des Medizinproduktegesetzes) und die Dokumentation der Maßnahme.
Bewohnerbezogene Ersteinweisungen beinhalten darüber hinaus die speziellen
anatomischen und physiologischen Voraussetzungen des Bewohners, der Bewohnerin.
Eine Überprüfung der Ersteinweisung wird in regelmäßigen Intervallen durchgeführt.
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