S3-Leitlinie Demenzen (Kurzversion) - AWMF

4
1. Methodik der Leitlinienentwicklung
F01.2 Subkortikale vaskuläre Demenz: Hierzu zählen Fälle mit Hypertonie in der Anamnese und ischämischen
Herden im Marklager der Hemisphären. Im Gegensatz zur Demenz bei Alzheimer-Krankheit, an die das klinische
Bild erinnert, ist die Hirnrinde gewöhnlich intakt.
F01.3 Gemischte kortikale und subkortikale vaskuläre Demenz.
F01.8 Sonstige vaskuläre Demenz.
F01.9 Vaskuläre Demenz, nicht näher bezeichnet.
Tabelle 2: NINDS-AIREN-Kriterien für wahrscheinliche vaskuläre Demenz (nach Roman et al., 1993 3 )
I. Demenz
Kognitive Verschlechterung bezogen auf ein vorausgehendes höheres Funktionsniveau
manifestiert durch Gedächtnisstörung und mindestens zwei der folgenden Fähigkeiten:
• Orientierung, Aufmerksamkeit, Sprache, visuell-räumliche Fähigkeiten, Urteilsvermögen,
Handlungsfähigkeit, Abstraktionsfähigkeit, motorische Kontrolle, Praxie
Alltagsaktivitäten müssen gestört sein
Ausschlusskriterien:
• Bewusstseinsstörung
• Delirium
• Psychose
• Schwere Aphasie
• Ausgeprägte sensomotorische Störung, die Testung unmöglich macht
• Systemische oder andere Hirnerkrankungen, die ihrerseits kognitive Störungen verursachen können
II. Zerebrovaskuläre Erkrankung
Zentrale fokal-neurologische Zeichen mit und ohne anamnestischem Schlaganfall und Zeichen einer
relevanten zerebrovaskulären Erkrankung im CT/MR
Als relevant eingestufte zerebrovaskuläre Läsionen im radiologischen Befund
- Lokalisation - :
Schlaganfälle Großgefäßterritorien:
• Beidseitig A. cerebri anterior
• A. cerebri posterior
• Parietotemporale und tempoparietale Assoziationszentren
• Superiore frontale und parietale Wasserscheidengebiete
Kleingefäßerkrankungen:
• Basalganglien und frontale Marklagerlakunen
• Ausgedehnte periventrikuläre Marklagerläsionen
• Beidseitige Thalamusläsionen
Ausmaß:
• Großgefäßläsionen in der dominanten Hemisphäre
• Beidseitige hemisphärische Großgefäßläsionen
• Leukoenzephalopathie => 25% des Marklagers
III. Eine Verknüpfung von I. und II.
Definiert durch mindestens eine der folgenden Bedingungen:
• Beginn der Demenz innerhalb von drei Monaten nach einem Schlaganfall
• Abrupte Verschlechterung kognitiver Funktionen
• Fluktuierende oder stufenweise Progression der kognitiven Defizite
Unterstützende Merkmale:
• Früh auftretende Gangstörungen
• Motorische Unsicherheit und häufige Stürze
• Blasenstörung (häufiger Harndrang, nicht urologisch erklärbar)
• Pseudobulbärparalyse
• Persönlichkeitsstörungen und Stimmungsänderungen, Abulie, Depression, emotionale Inkontinenz,
andere subkortikale Defizite
S3-Leitlinie "Demenzen": Kurzversion (November 2009)
Die "Leitlinien" der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften sind systematisch entwickelte
Hilfen für Ärzte zur Entscheidungsfindung in spezifischen Situationen. Sie beruhen auf aktuellen wissenschaftlichen
Erkenntnissen und in der Praxis bewährten Verfahren und sorgen für mehr Sicherheit in der Medizin, sollten aber auch
ökonomische Aspekte berücksichtigen. Die "Leitlinien" sind für Ärzte rechtlich nicht bindend und haben daher weder
haftungsbegründende noch haftungsbefreiende Wirkung.
Die AWMF erfasst und publiziert die Leitlinien der Fachgesellschaften mit größtmöglicher Sorgfalt - dennoch kann die
AWMF für die Richtigkeit - insbesondere von Dosierungsangaben - keine Verantwortung übernehmen.