S3-Leitlinie Demenzen (Kurzversion) - AWMF

Psychosoziale Interventionen 37
Es existiert keine höhergradige Evidenz für eine Behandlung von Schlafstörungen bei Demenzerkrankten
mit anderen pharmakologischen Ansätzen. Eine Empfehlung kann nicht gegeben werden.
66 Für eine medikamentöse Therapie von Schlafstörungen bei Demenz kann keine evidenzbasierte
Empfehlung ausgesprochen werden.
Empfehlungsgrad B, Evidenzebene IV
3.3.6 Appetit- und Essstörungen
Demenzkranke leiden häufig unter Appetitstörungen und als Folge an Gewichtsverlust. Die Datenlage
reicht nicht aus, eine medikamentöse Therapieempfehlung zu formulieren 163 .
3.3.6.1 Ernährung mittels perkutaner endoskopischer Gastrostomie (PEG)
Es liegen keine randomisierten, plazebo-kontrollierten Studien zur Verwendung von PEG-Sonden zur
enteralen Ernährung im Stadium der schweren Demenz vor. Basierend auf der bisherigen Datenlage ist
eine positive Beeinflussung der Überlebenszeit, der klinischen Symptomatik, des Auftretens von Infektionen
oder Dekubitalulzera durch den Einsatz der PEG nicht gegeben 164, 165 . Bei der Anlage einer
PEG sind insbesondere Patientenverfügungen zu beachten, und es ist der mutmaßliche Wille des Erkrankten
zu ermitteln.
3.4 PSYCHOSOZIALE INTERVENTIONEN
Psychosoziale Interventionen sind zentraler und notwendiger Bestandteil der Betreuung von Menschen
mit Demenz und deren Angehörigen. Ansätze und Ziele dieser Verfahren sind wesentlich breiter als die
pharmakologischer Therapien. Gleichzeitig ist aus methodischen Gründen die Qualität der Studien zu
den einzelnen Verfahren oft deutlich geringer als bei pharmakologischen Prüfungen.
Verschiedene Interventionen haben häufig unterschiedliche Ziele und wurden in verschiedenen Stichproben
und in verschiedenen Settings untersucht. Die Gliederung richtet sich zunächst nach Interventionstyp
(s. Abbildung 2, S. 43) und im Weiteren nach der Zielsymptomatik (s. Abbildung 3, S. 44).
Viele psychosoziale Interventionen verwenden Methoden der Psychotherapie als wesentliche Bestandteile,
was den Stellenwert der Psychotherapie belegt. Im Rahmen der Behandlung von Depression beim
Demenzkranken sowie der Reduktion von Belastung pflegender Angehöriger nehmen z.B. verhaltenstherapeutische
Verfahren einen großen Raum ein. In den jeweiligen Abschnitten wird darauf verwiesen.
3.4.1 Kognitive Verfahren
Unter kognitiven Verfahren werden Interventionen verstanden, bei denen kognitive Funktionen (Gedächtnis,
Aufmerksamkeit, Sprache etc.) aktiviert werden. Eine allgemeingültige Definition kognitiver
Verfahren oder eine allgemeingültige scharfe Abgrenzung von Unterformen existiert nicht. Grob eingeteilt
werden können diese Verfahren in
(a) kognitives Training: Durchführung von Übungen kognitiver Funktionen
(b) kognitive Stimulation: Anregung kognitiver Tätigkeit, z.B. über Aktivierung von
Altgedächtnisinhalten oder Einbindung in Konversation
(c) kognitive Rehabilitation: unterschiedliche Kombination aus (a) und (b)
(d) Realitätsorientierung: Förderung der Orientierung in Zeit und Raum durch Hinweise und Hilfen
(e) Reminiszenz/autobiographische Arbeit: Aktivierung von autobiographischen, insbesondere emotional
positiv besetzten Altgedächtnisinhalten
Die Studienlage für das kognitive Training bzw. die kognitive Stimulation ist heterogen hinsichtlich der
eingesetzten Verfahren und des Studiendesigns. Es finden sich teilweise Hinweise auf Wirkung auf die
kognitive Leistung. Insgesamt ist die Bewertung der Wirkung aufgrund der angeführten Punkte schwie-
S3-Leitlinie "Demenzen": Kurzversion (November 2009)
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