S3-Leitlinie Demenzen (Kurzversion) - AWMF

Pharmakologische Behandlung einzelner psychischer und Verhaltenssymptome 35
3.3.2.3 Euphorie
Eine euphorische Stimmungslage kann ebenfalls bei Demenzkranken auftreten. Es existiert aktuell keine
höhergradige Evidenz für die Behandlung von Euphorie bei Demenzerkrankten.
3.3.2.4 Gesteigerte Psychomotorik
Gesteigerte Bewegung und repetitives Durchführen gleicher Bewegungsabläufe ist ein häufiges Phänomen
bei Demenzkranken. Bei gesteigertem Bewegungsdrang ohne erkennbares Leid für den
Betroffenen ergibt sich keine unmittelbare Interventionsnotwendigkeit. Bewegungsdrang kann aber auch
zur Belastung des Erkrankten werden und z.B. zur Gewichtsabnahme führen. Umgebungsgestaltung und
psychosoziale Interventionen können die gesteigerte Psychomotorik dämpfen. Bei quälendem
Bewegungsdrang kann eine medikamentöse Behandlung in Erwägung gezogen werden.
Von besonderer Bedeutung ist, dass die motorische Unruhe eines Erkrankten, insbesondere in Pflegeeinrichtungen,
als Belastung für die Mitarbeiter empfunden werden kann. Aus dieser Belastung leitet sich
jedoch keine pharmakologische und freiheitsentziehende Indikation ab. Die Indikation einer Intervention
ergibt sich generell, wenn die Unruhe für den Betroffenen leidvoll ist oder zu einer Gefährdung führt. In
der häuslich-familiären Pflegesituation kann es zu starker Beastung der pflegenden Angehörigen durch
gesteigerte Psychomotorik des Erkrankten kommen, was im Einzelfall und bei unzureichender Wirksamkeit
anwendbarer psychosozialer Verfahren eine medikamentöse Behandlung erforderlich machen
kann.
Eine Post-hoc-Analyse von plazebo-kontrollierten RCTs zu Risperidon bei Demenzkranken mit mittlerer
bis schwerer Demenz zeigte eine Wirksamkeit auf repetitive Bewegungen und scheinbar zielloses Umhergehen
152 .
61 Bei schwerer psychomotorischer Unruhe, die zu deutlicher Beeinträchtigung des Betroffenen
und/oder der Pflegenden führt, kann ein zeitlich begrenzter Therapieversuch mit Risperidon
empfohlen werden.
Empfehlungsgrad C, Evidenzebene II
Die Behandlung der psychomotorischen Unruhe bei Demenz mit Risperidon ist eine Off-label-Behandlung
und die Schwierigkeit des Off-label-Gebrauchs ist adäquat zu berücksichtigen.
3.3.3 Psychotische Symptome (Halluzination, Wahn)
Halluzinationen und Wahn sind häufige Phänomene bei Demenz. Die Beeinträchtigung des Betroffenen
entsteht häufig durch die damit ausgelösten Affekte, wie z.B. Angst oder Wut. Bevor eine medikamentöse
Behandlung eingeleitet wird, soll die mögliche Induktion der psychotischen Symptome durch
Medikamente oder andere Ursachen (z.B. Delir) geprüft werden.
3.3.3.1 Antipsychotika
Zur Behandlung von psychotischen Symptomen müssen gelegentlich Antipsychotika eingesetzt werden.
Es sind auch hier Nebenwirkungen und Risiken gegenüber dem potenziellen Nutzen abzuwägen. Die
Behandlung ist kurz zu halten, regelmäßig zu kontrollieren und in der niedrigsten möglichen Dosis
durchzuführen (s. auch Abschnitt 3.2.3).
3.3.3.1.1 Haloperidol
Eine Dosierung von 2-3 mg Haloperidol zeigte sich einer Dosierung von 0,5-0,75 mg Haloperidol und
Plazebo in der Behandlung von psychotischen Symptomen bei Alzheimer-Demenz Erkrankten
überlegen. In dieser Dosierung traten bei 20% der Demenzkranken extrapyramidale Nebenwirkungen
auf 153 .
S3-Leitlinie "Demenzen": Kurzversion (November 2009)
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