S3-Leitlinie Demenzen (Kurzversion) - AWMF

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3. Therapie
Risperidon ist zur Behandlung der schweren chronischen Aggressivität bei Demenz, durch die sich der
Erkrankte selbst oder andere gefährdet, in Deutschland zugelassen.
57 Risperidon ist in der Behandlung von agitiertem und aggressivem Verhalten bei Demenz
wirksam. Aripiprazol kann aufgrund seiner Wirksamkeit gegen Agitation und Aggression
als alternative Substanz empfohlen werden. Olanzapin soll aufgrund des anticholinergen
Nebenwirkungsprofils und heterogener Datenlage bezüglich Wirksamkeit nicht zur Behandlung
von agitiertem und aggressivem Verhalten bei Patienten mit Demenz eingesetzt
werden.
Empfehlungsgrad A, Evidenzebene Ia, Ib
Die Behandlung von Agitation und Aggressivität bei Demenz mit Aripiprazol ist eine Off-label-
Behandlung und die Schwierigkeit des Off-label-Gebrauchs ist adäquat zu berücksichtigen.
3.3.2.1.2 Antikonvulsiva
Zu Carbamazepin (mittlere Dosis: 300 mg) sind plazebo-kontrollierte RCTs zur Behandlung von agitiertem
Verhalten 147, 148 durchgeführt worden. Es zeigte sich Wirksamkeit von Carbamazepin auch bei Demenzkranken,
bei denen Antipsychotika nicht zu einer Symptomverbesserung geführten hatten 148 . In
den Studien zeigte sich eine gute Verträglichkeit.
58 Es gibt Hinweise auf eine günstige Wirkung von Carbamazepin auf Agitation und Aggression.
Carbamazepin kann nach fehlendem Ansprechen anderer Therapien empfohlen werden.
Es ist auf Medikamenteninteraktionen zu achten.
Empfehlungsgrad C, Evidenzebene Ib
Die Behandlung von Agitation und Aggressivität bei Demenz mit Carbamazepin ist eine Off-label-
Behandlung und die Schwierigkeit des Off-label-Gebrauchs ist adäquat zu berücksichtigen.
Valproat zeigte keinen Hinweis für Wirksamkeit bei häufig auftretenden Nebenwirkungen 149 .
59 Eine Behandlung von Agitation und Aggression mit Valproat wird nicht empfohlen.
Empfehlungsgrad B, Evidenzebene Ib
3.3.2.1.3 Antidepressiva
In einer randomisierten Vergleichsstudie mit Citalopram und Risperidon sowie im Vergleich von Citalopram
zu Plazebo zeigte sich Wirksamkeit von Citalopram auf agitiertes Verhalten 150, 151 .
60 Es gibt eine schwache Evidenz für die Wirksamkeit von Citalopram bei agitiertem Verhalten
von Demenzkranken. Ein Behandlungsversuch kann gerechtfertigt sein.
Empfehlungsgrad C, Evidenzebene IIb
Die Behandlung von Agitation und Aggressivität bei Demenz mit Citalopram ist eine Off-label-
Behandlung und die Schwierigkeit des Off-label-Gebrauchs ist adäquat zu berücksichtigen.
3.3.2.2 Disinhibition/Enthemmung
Phänomene der Disinhibition können bei Demenzkranken auftreten. Dies kann u.a. Sozialverhalten, inklusive
sexueller Disinhibition, wie auch andere Bereiche, z.B. die Nahrungsaufnahme, betreffen.
Statement: Bei enthemmtem Verhalten im Rahmen einer Demenzerkrankung gibt es keine
belastbare Evidenz für eine bestimmte Behandlung.
S3-Leitlinie "Demenzen": Kurzversion (November 2009)
Die "Leitlinien" der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften sind systematisch entwickelte
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