S3-Leitlinie Demenzen (Kurzversion) - AWMF

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3. Therapie
3.2.5 Generelle Aspekte zum Einsatz von Antidepressiva und Antikonvulsiva
bei Demenzerkrankten
Bezüglich der Anwendung von Antidepressiva und Antikonvulsiva existieren keine Hinweise für spezifische
Nebenwirkungen bei Demenzkranken. Auf anticholinerge Nebenwirkungen und Sedierungspotential
ist bei der Auswahl von Präparaten zu achten. Sedierende Medikamente erhöhen die Sturzgefahr
und können die kognitive Leistung bei Patienten mit Demenz verschlechtern. Bei allen Substanzen
wird generell zunächst eine niedrigere Dosierung gewählt als bei jüngeren Patienten.
3.2.6 Pharmarmakologische Behandlung des Delirs
Delirien stellen eine häufige, aber in vielen Fällen nicht erkannte Komplikation im Verlauf einer Demenz
dar. Sie können hyperaktiv, hypoaktiv und in Mischformen auftreten. Massnahmen zur Prävention
umfassen u.a. Vermeidung delirogener Medikamente, Sicherstellung ausreichender Flüssigkeitsaufnahme
und Früherkennung von komorbiden Erkrankungen (z.B. Infektionen) 139 . Bei bestehendem Delir ist
eine Behandlung des Auslösers erforderlich. Darüber hinaus ist ggf. eine symptomatische Behandlung
des Delirs mit Antipsychotika notwendig 140, 141 .
54 Nach diagnostischer Abklärung kann ein Delir bei Demenz mit Antipsychotika behandelt
werden. Antipsychotika mit anticholinerger Nebenwirkung sollen vermieden werden.
Empfehlungsgrad C, Expertenkonsens
3.3 PHARMAKOLOGISCHE BEHANDLUNG EINZELNER PSYCHISCHER UND
VERHALTENSSYMPTOME UND -SYMPTOMKOMPLEXE
Im Folgenden orientiert sich die Darstellung der medikamentösen Behandlungsempfehlungen von
psychischen und Verhaltenssymptomen im Wesentlichen an empirisch identifizierten Symptomclustern
(affektive Symptome, Hyperaktivität, psychotische Symptome, Apathie)
40 . Es werden
Empfehlungen unterteilt nach Wirkstoffgruppen und einzelnen Substanzen gegeben .
3.3.1 Affektive Symptome
3.3.1.1 Depression
Die depressive Episode im Rahmen der Demenz ist durch gedrückte Stimmung und weitere Symptome
nach ICD-10 definiert. Antriebsstörungen können auch ohne gedrückte Stimmung bei Demenzkranken
auftreten und werden dann eigenständig mit dem Begriff der Apathie bezeichnet 40 .
55 Medikamentöse antidepressive Therapie bei Patienten mit Demenz und Depression ist wirksam
und wird empfohlen. Bei der Ersteinstellung und Umstellung sollen trizyklische Antidepressiva
aufgrund des Nebenwirkungsprofils nicht eingesetzt werden.
Empfehlungsgrad B, Evidenzebene Ib
3.3.1.2 Angst
Angstsymptome, wie innere Anspannung, Befürchtungen und Nervosität, können bei Demenzkranken
auftreten. Sie sind häufig, aber nicht immer, vergesellschaftet mit Symptomen einer Depression.
Statement: Es existiert für die Therapie der Angst und Angststörung bei Patienten mit Demenz
keine evidenzbasierte medikamentöse Behandlung.
S3-Leitlinie "Demenzen": Kurzversion (November 2009)
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