S3-Leitlinie Demenzen (Kurzversion) - AWMF

Pharmakologische Therapie von psychischen und Verhaltenssymptomen 29
48 Es existiert keine überzeugende Evidenz zur Behandlung kognitiver Symptome oder Verhaltenssymptome
bei Patienten mit frontotemporaler Demenz. Es kann keine Behandlungsempfehlung
gegeben werden.
Empfehlungsgrad B, Evidenzebene IIb
3.1.5 Demenz bei Morbus Parkinson
Rivastigmin als Kapsel ist für die Behandlung der Demenz bei Morbus Parkinson zugelassen 111, 112 . Das
Rivastigmin-Pflaster ist aktuell nicht zur Behandlung der Demenz bei Morbus Parkinson zugelassen. Es
liegen keine Studien von ausreichender Qualität vor, um die Wirksamkeit von Donepezil oder Galantamin
zu beurteilen. Bei der Therapie mit Acetylcholinesterase-Hemmern sollte insbesondere auf eine
Zunahme der motorischen Symptome bei Patienten mit Parkinson-Syndrom geachtet werden.
49 Rivastigmin ist zur antidementiven Behandlung der Demenz bei M. Parkinson im leichten
und mittleren Stadium wirksam im Hinblick auf kognitive Störung und Alltagsfunktion und
wird empfohlen.
Empfehlungsgrad B, Evidenzebene Ib, Leitlinienadaptation MOH 2007
Die Behandlung der Demenz bei M. Parkinson mit Rivastigmin-Pflaster ist eine Off-label-
Behandlung und die Schwierigkeit des Off-label-Gebrauchs ist adäquat zu berücksichtigen.
3.1.6 Lewy-Körperchen-Demenz
Es existieren keine plazebo-kontrollierten doppelblinden RCTs, die Evidenz für Wirksamkeit einer Behandlung
kognitiver Symptome bei Demenzkranken mit Lewy-Körperchen-Demenz liefern. Ein RCT
zeigte eine Wirksamkeit von Rivastigmin auf Verhaltenssymptome bei Demenzkranken mit Lewy-
Körperchen-Demenz 113, 114 . Bei der Therapie der Lewy-Körperchen-Demenz mit Acetylcholinesterase-
Hemmern sollte insbesondere auf eine Zunahme der motorischen Symptome geachtet werden.
50 Für die antidementive Behandlung der Lewy-Körperchen-Demenz existiert keine zugelassene
oder ausreichend belegte Medikation. Es gibt Hinweise für eine Wirksamkeit von
Rivastigmin auf Verhaltenssymptome. Ein entsprechender Behandlungsversuch kann erwogen
werden.
Empfehlungsgrad C, Evidenzebene Ib
Die Behandlung der Lewy-Körperchen-Demenz mit Rivastigmin ist eine Off-label-Behandlung
und die Schwierigkeit des Off-label-Gebrauchs ist adäquat zu berücksichtigen.
Zum Einsatz von Memantin lässt sich auf der aktuellen Datenlage keine Behandlungsempfehlung für
die Behandlung von Parkinson-Demenz und Lewy-Körperchen-Demenz ableiten 115 .
3.2 PHARMAKOLOGISCHE THERAPIE VON PSYCHISCHEN UND
VERHALTENSSYMPTOMEN
Demenzerkrankungen sind neben kognitiven Störungen durch Veränderungen des Erlebens und Verhaltens
charakterisiert. Das Auftreten solcher Symptome variiert in Häufigkeit, Dauer und Intensität über
die verschiedenen Krankheitsstadien bei einzelnen Erkrankten 116 .
Entsprechend der wesentlichen Rolle, die Umwelteinflüsse und subjektives Erleben des Betroffenen bei
der Entstehung und Aufrechterhaltung von psychischen und Verhaltenssymptomen spielen, ist die
Identifizierung von Auslösern der erste Schritt der Behandlung. Können körperliche Symptome (z.B.
S3-Leitlinie "Demenzen": Kurzversion (November 2009)
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