S3-Leitlinie Demenzen (Kurzversion) - AWMF

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3. Therapie
Für Antidementiva (Donepezil, Galantamin, Rivastigmin und Memantin) zeigte sich ein signifikanter
Effekt aller Substanzen auf die kognitive Leistungsfähigkeit bei der vaskulären Demenz. Die Effekte
waren insgesamt geringer als die Effekte der Acetlycholinesterase-Hemmer bei der Alzheimer-Demenz
104 .
Ein RCT zeigte Wirksamkeit von Donepezil auf Exekutiv- und Geschwindigkeitsfunktionen im Rahmen
der subkortikalen vaskulären Demenz bei CADASIL-Erkrankten 105 .
45 Es existiert keine zugelassene oder durch ausreichende Evidenz belegte medikamentöse
symptomatische Therapie für vaskuläre Demenzformen, die einen regelhaften Einsatz rechtfertigen.
Es gibt Hinweise für eine Wirksamkeit von Acetylcholinesterase-Hemmern und
Memantin, insbesondere auf exekutive Funktionen bei Patienten mit subkortikaler vaskulärer
Demenz. Im Einzelfall kann eine Therapie erwogen werden.
Empfehlungsgrad C, Evidenzebene Ib, Leitlinienadaptation SIGN 2006
Die Behandlung der vaskulären Demenz mit einem Acetylcholinesterase-Hemmer oder Memantin
ist eine Off-label-Behandlung und die Schwierigkeit des Off-label-Gebrauchs ist adäquat zu berücksichtigen.
Es liegt keine ausreichende Evidenz für eine Wirksamkeit von ASS bei vaskulärer Demenz vor 106 .
Bezüglich der Indikation von ASS zur Prävention einer zerebralen Ischämie wird auf die Schlaganfall-
Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Neurologie verwiesen 107 (http://www.dgn.org/images/
stories/dgn/leitlinien/LL2008/ll08kap_024.pdf).
46 Thrombozytenfunktionshemmer sind bei vaskulärer Demenz nicht zur primären Demenzbehandlung
indiziert. Bezüglich der Indikationsstellung zum Einsatz von Thrombozytenfunktionshemmern
zur Prävention einer zerebralen Ischämie wird auf die Schlaganfall-Leitlinie
der Deutschen Gesellschaft für Neurologie verwiesen.
Empfehlungsgrad C, Evidenzebene IV, Leitlinienadaptation SIGN 2006
3.1.3 Gemischte Demenz
In der ICD-10 wird die gemischte Demenz unter F00.2 kodiert, wobei detaillierte Kriterien fehlen. Im
klinischen Kontext besteht der Verdacht auf eine gemischte Demenz bei einem Krankheitsverlauf, der
mit einer Alzheimer-Demenz vereinbar ist, und zusätzlichen vaskulären Ereignissen, die den Verlauf
klinisch modifizieren, bzw. deutliche Hinweise auf vaskuläre Schädigungen in der zerebralen Bildgebung
nachweisbar sind.
Bei geringer Evidenz für die Wirksamkeit von Antidementiva aufgrund fehlender RCTs, die speziell
diese Patientengruppe untersuchten, setzt die Indikationsstellung zur Therapie eine sorgfältige Nutzenund
Risikoabwägung voraus.
47 Es gibt gute Gründe, eine gemischte Demenz als das gleichzeitige Vorliegen einer Alzheimer-
Demenz und einer vaskulären Demenz zu betrachten. Folglich ist es gerechtfertigt, Patienten
mit einer gemischten Demenz entsprechend der Alzheimer-Demenz zu behandeln.
Empfehlungsgrad C, Evidenzebene IV, Leitlinienadaptation NICE-SCIE 2007
3.1.4 Frontotemporale Demenz
Die vorhandenen RCTs zu Galantamin, Trazodon und Paroxetin 108-110 zur frontotemporalen Demenz
verfügen über eine zu geringe Fallzahl, um Aussagen zur Wirksamkeit von Therapieansätzen machen zu
können.
S3-Leitlinie "Demenzen": Kurzversion (November 2009)
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