S3-Leitlinie Demenzen (Kurzversion) - AWMF

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3. Therapie
Tabelle 9: Übersicht über Darreichungsform und Zieldosis der Acetylcholinesterase-Hemmer
Präparat
Applikationsform
Einnahmeintervall
Tägliche
Startdosis
Zugelassene
tägliche
Maximaldosis
Minimale tägliche
Dosis, ab der ein
Wirksamkeitsnachweis
besteht
Acetylcholinesterase-Hemmer
Donepezil
Galantamin
Tabletten
(5 mg, 10 mg)
Schmelztabletten
(5 mg, 10 mg)
Retardierte Hartkapseln
(8 mg, 16 mg, 24 mg)
Lösung
(1ml entspricht 4 mg)
1 x täglich 5 mg abends 10 mg 5 mg
1 x täglich
2 x täglich
8 mg retard
morgens
4 mg morgens
und abends
24 mg 16 mg
Rivastigmin
Hartkapseln
(1,5 mg, 3 mg, 4,5 mg
und 6 mg)
Lösung
(1ml entspricht 2 mg)
Transdermales Pflaster
(4,6 mg/24 h,
9,5 mg/24 h)
2 x täglich
2 x täglich
1 x täglich
1,5 mg morgens
und abends
morgens und abends
4,6 mg/24 h
12 mg
9,5 mg
6 mg
6 mg
9,5 mg
Bezüglich Details zu Aufdosierung, Dosierungshinweisen bei Komorbidität, Kontraindikationen, Nebenwirkungen,
und potenziellen Interaktionen mit anderen Medikamenten wird auf die Fachinformationen verwiesen.
27 Acetylcholinesterase-Hemmer sind wirksam in Hinsicht auf die Fähigkeit zur Verrichtung
von Alltagsaktivitäten, auf die Besserung kognitiver Funktionen und auf den ärztlichen
Gesamteindruck bei der leichten bis mittelschweren Alzheimer-Demenz und eine Behandlung
wird empfohlen.
Empfehlungsgrad B, Leitlinienadaptation NICE-SCIE 2007
28 Es soll die höchste verträgliche Dosis angestrebt werden.
Empfehlungsgrad A, Evidenzebene Ia, Leitlinienadaptation NICE-SCIE 2007
29 Die Auswahl eines Acetylcholinesterase-Hemmers sollte sich primär am Neben- und
Wechselwirkungsprofil orientieren, da keine ausreichenden Hinweise für klinisch relevante
Unterschiede in der Wirksamkeit der verfügbaren Substanzen vorliegen.
Empfehlungsgrad B, Leitlinienadaptation NICE-SCIE 2007
Einige Fragen bei der medikamentösen Therapie der Alzheimer-Demenz sind bisher nicht ausreichend
geklärt. Dies betrifft u.a. geeignete Maßnahmen zur Therapiekontrolle und Definition von Therapieerfolgskriterien
beim einzelnen Demenzkranken sowie die Dauer der Behandlung. Es sollten in Analogie
zu anderen progredienten Erkrankungen regelmäßige (z.B. halbjährlich) Therapiekontrollen durchgeführt
werden. Aufgrund der fehlenden Nachweismöglichkeit von mangelnder Wirkung bei einem Individuum
kann aber eine begründete Entscheidung zum Absetzen des Medikaments wegen fehlender Wirkung
nicht getroffen werden. Gründe für das Absetzen bei einem Patienten können sich individuell aufgrund
negativer Bewertungen des Verhältnisses von Nutzen zu Nebenwirkungen (Risiken) bei entsprechender
Komorbidität und notwendiger anderer Pharmakotherapie sowie aufgrund des mutmasslichen
Patientenwillens ergeben.
S3-Leitlinie "Demenzen": Kurzversion (November 2009)
Die "Leitlinien" der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften sind systematisch entwickelte
Hilfen für Ärzte zur Entscheidungsfindung in spezifischen Situationen. Sie beruhen auf aktuellen wissenschaftlichen
Erkenntnissen und in der Praxis bewährten Verfahren und sorgen für mehr Sicherheit in der Medizin, sollten aber auch
ökonomische Aspekte berücksichtigen. Die "Leitlinien" sind für Ärzte rechtlich nicht bindend und haben daher weder
haftungsbegründende noch haftungsbefreiende Wirkung.
Die AWMF erfasst und publiziert die Leitlinien der Fachgesellschaften mit größtmöglicher Sorgfalt - dennoch kann die
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