S3-Leitlinie Demenzen (Kurzversion) - AWMF

Elektroenzephalographie 19
Ein wesentlicher Nutzen der strukturellen bildgebenden Untersuchung des Gehirns besteht in der Identifizierung
und Beurteilung vaskulärer Läsionen in Lokalisation und Quantität, was in Verbindung mit
Anamnese, klinischer und neuropsychologischer Untersuchung wesentlich für die Differenzialdiagnose
zwischen degenerativer und vaskulärer Demenz ist 62, 63 .
21 Für die Feststellung einer vaskulären Demenz sollten neben der Bildgebung (Ausmaß und
Lokalisation von vaskulären Läsionen) Anamnese, klinischer Befund und neuropsychologisches
Profil herangezogen werden. Der Beitrag der strukturellen MRT in der Differenzierung
der Alzheimer-Demenz oder der frontotemporalen Demenz von anderen neurodegenerativen
Demenzen ist bisher nicht ausreichend gesichert.
Empfehlungsgrad B, Leitlinienadaptation NIC-SCIE 2007
22 Eine Notwendigkeit für eine cMRT-Untersuchung zur routinemäßigen Verlaufskontrolle
besteht im Regelfall nicht.
Empfehlungsgrad C, Evidenzebene IV
2.7.3 Nuklearmedizinische Verfahren
Funktionelle Messungen des Glukosemetabolismus (FDG-PET) 64 und der zerebralen Perfusion
(HMPAO-SPECT) 65 mit nuklearmedizinischen Verfahren können in der Früh- und Differentialdiagnose
von Demenzerkrankungen wesentliche Hinweise zur ätiologischen Zuordnung liefern und können bei
unklarer klinischer Situation angewandt werden.
23 FDG-PET und HMPAO-SPECT können bei Unsicherheit in der Differenzialdiagnostik von
Demenzen (AD, FTD, VD) zur Klärung beitragen. Ein regelhafter Einsatz in der Diagnostik
wird nicht empfohlen.
Empfehlungsgrad A, Leitlinienadaptation NICE-SCIE 2007
Die Lewy-Körperchen-Demenz (LKD)-Differenzierung von Patienten mit Lewy-Körperchen-Demenz
von Patienten mit Nicht-Lewy-Körperchen-Demenz mittels FP-CIT-SPECT-Messung: ist durch eine
Reduktion des Dopamintransporter-Proteins im Striatum charakterisiert 66, 67 . Der Dopamintransporter
kann mittels FP-CIT-SPECT dargestellt werden.
Statement: Ein FP-CIT-SPECT ist in klinisch unklaren Fällen für die Differenzialdiagnose einer
Lewy-Körperchen-Demenz vs. Nicht-Lewy-Körperchen-Demenz hilfreich.
2.8 ELEKTROENZEPHALOGRAPHIE (EEG)
In diagnostisch unklaren Fällen kann ein EEG zur Verbesserung der diagnostischen Einschätzung
durchgeführt werden. Bei der Alzheimer-Demenz und der Lewy-Körperchen-Demenz zeigt sich im EEG
oft eine diffuse Verlangsamung des Grundrhythmus 68 . Auch bei frontotemporalen Demenzen finden
sich entgegen der diagnostischen Kriterien in ca. 60% der Fälle EEG-Veränderungen 69 .
Periodische bi- oder triphasische Wellen stützen die Diagnose einer Creutzfeldt-Jakob-Erkrankung 70 .
Das EEG kann ferner Hinweise auf ein Anfallsleiden i.S. von epilepsietypischen Potenzialen, auf einen
nichtkonvulsiven Status epilepticus und auf ein Delir, i.S. von Allgemeinveränderungen mit Auftreten
langsamer Theta- und Delta-Wellen, liefern. Bei Entwicklung einer Demenz mit Nachweis sowohl fokaler
als auch generalisierter epilepsietypischer Muster im EEG kann ein Therapieversuch mit Antiepileptika
erforderlich sein 71 .
S3-Leitlinie "Demenzen": Kurzversion (November 2009)
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