S3-Leitlinie Demenzen (Kurzversion) - AWMF

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2. Diagnostik
Abhängigkeitserkrankungen. Insbesondere depressive Symptome sind gezielt zu erfassen, da diese als
Risikofaktoren für die Entwicklung einer Demenz gelten, Begleitsymptome bei beginnender Demenz
sein können, aber möglicherweise auch die Ursache von kognitiven Störungen darstellen. Gleichzeitig
werden mit Hilfe des psychopathologischen Befundes wesentliche psychische und Verhaltenssymptome,
die bei Demenz auftreten und von besonderer Relevanz in der Behandlung von Demenzerkrankten sind,
erfasst.
2.2.3 Kognitiver Kurztest
Demenzerkrankungen sind u.a. durch kognitive Beeinträchtigungen definiert. Die Wahrnehmung kognitiver
Beeinträchtigung durch den Erkrankten und die Angehörigen ist durch vielfältige Faktoren beeinflusst.
In der täglichen Praxis können kognitive Störungen übersehen werden, falls nicht gezielt
nachgefragt wird und keine Angaben von Angehörigen erfolgen. Als Instrumente zur orientierenden
Einschätzung von kognitiven Störungen sind z.B. der Mini-Mental-Status-Test (MMST) 10 , der DemTect
11 und der Test zur Früherkennung von Demenzen mit Depressionsabgrenzung (TFDD) zu nennen 12 .
Der Uhrentest kann in Kombination mit den anderen genannten Kurztestverfahren die diagnostische
Aussagekraft erhöhen, ist jedoch als alleiniger kognitiver Test nicht geeignet 13 .
6 Bei jedem Patienten mit Demenz oder Demenzverdacht sollte bereits bei der Erstdiagnose
eine Quantifizierung der kognitiven Leistungseinbuße erfolgen.
Für die ärztliche Praxis sind die einfachen und zeitökonomischen Tests, z.B. MMST,
DemTect, TFDD und Uhrentest, als Testverfahren geeignet, um das Vorhandensein und den
ungefähren Schweregrad einer Demenz zu bestimmen.
Die Sensitivität dieser Verfahren bei leichtgradiger und fraglicher Demenz ist jedoch
begrenzt und sie sind zur Differenzialdiagnostik verschiedener Demenzen nicht geeignet.
Empfehlungsgrad B, Leitlinienadaptation NICE-SCIE 2007
2.2.4 Schweregradeinteilung
Eine subjektive Einschätzung der kognitiven Leistung ist ferner allein nicht geeignet, den Schweregrad
der Beeinträchtigung zu quantifizieren. Die quantitative Abschätzung der kognitiven Beeinträchtigung
ist jedoch notwendig für die Festlegung auf einen Demenzschweregrad. Die Schweregradeinschätzung
ist Grundlage einer adäquaten Aufklärung und Betreuung von Erkrankten und Angehörigen sowie zur
Indikationsstellung von Therapien.
Hinsichtlich der Schweregradeinteilung einer Demenz wird im Falle der Alzheimer-Demenz der MMST
im Rahmen von Therapiestudien herangezogen. Angelehnt an das NICE 14 und das IQWiG 15 kann
folgende Einteilung vorgenommen werden, wobei die Grenzen zwischen den einzelnen Stufen weich
sind und im individuellen Fall nur als Orientierungshilfe dienen (s. auch Abschnitt 3).
• MMST 20 bis 26 Punkte: leichte Alzheimer-Erkrankung
• MMST 10 bis 19 Punkte: moderate/mittelschwere Alzheimer-Erkrankung
• MMST weniger als 10 Punkte: schwere Alzheimer-Erkrankung
Die anamnestischen Angaben, die Ergebnisse der körperlichen und psychopathologischen Untersuchung
sowie die Ergebnisse eines geeigneten Kurztests dienen als Grundlage der syndromalen diagnostischen
Zuordnung.
7 Grundlage der Diagnostik ist eine ärztliche Untersuchung unter Einschluss eines
internistischen, neurologischen und psychopathologischen Befundes. Eine Schweregradabschätzung
der kognitiven Leistungsstörung soll mit Hilfe eines geeigneten Kurztests
durchgeführt werden.
Good clinical practice, Expertenkonsens
S3-Leitlinie "Demenzen": Kurzversion (November 2009)
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