S3-Leitlinie Demenzen (Kurzversion) - AWMF

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2. Diagnostik
2.1.3 Aufklärung
Die Diagnose einer Demenz zusammen mit der ätiologischen Zuordnung ist eine äußerst schwerwiegende
Information für Erkrankte und Angehörige, die zu großer intraindividueller und zwischenmenschlicher
psychischer Belastung führen kann. Diesem Umstand ist Rechnung zu tragen durch eine
möglichst hohe diagnostische Sicherheit vor der Vermittlung der Diagnose und durch eine Aufklärung
über die Diagnose, die dem Erkrankten, den Angehörigen und dem Umfeld gerecht wird.
Entsprechend der Progredienz der Erkrankung ist auch im weiteren Verlauf der Aufklärungs- und Beratungsprozess
kontinuierlich fortzusetzen und den wechselnden Bedürfnissen der Demenzkranken und
pflegenden Angehörigen anzupassen.
3 Die Patienten und ggf. auch ihre Angehörigen werden über die erhobenen Befunde und ihre
Bedeutung im ärztlichen Gespräch in einem der persönlichen Situation des Erkrankten und
der Angehörigen angemessenen Rahmen aufgeklärt, wobei sich Art und Inhalt der Aufklärung
am individuellen Informationsbedarf und -wunsch sowie am Zustandsbild des
Betroffenen orientieren. Die Aufklärung soll neben der Benennung der Diagnose auch
Informationen zu Therapiemöglichkeiten, Verhaltensweisen im Umgang mit der Erkrankung,
Hilfe- und Unterstützungsangeboten, über die Leistungen der Kranken- und
Pflegeversicherung, Betroffenen- und Angehörigenverbände, z.B. Alzheimer Gesellschaft,
und Prognose enthalten. Dem Informationsbedürfnis der Erkrankten und der Angehörigen
ist umfassend Rechnung zu tragen.
Good clinical practice, Expertenkonsens
2.1.4 Fahrtauglichkeit
Eine spezielle Fragestellung, die häufig im diagnostischen Prozess auftritt, betrifft die Eignung des
Erkrankten, ein Kraftfahrzeug zu führen. Die Problematik der Fahrtauglichkeit sollte, falls möglich, bereits
in der frühen Erkrankungsphase angesprochen werden, um auf einen Verzicht des Fahrens hinzuwirken.
Eine Demenz im frühen Stadium geht allerdings nicht zwingend mit dem Verlust der Fahrtauglichkeit
einher. Es gibt keine definierte Grenze im Bereich der leichten Demenz, bei der die Fahrtauglichkeit
verloren geht. Das Stadium einer mittelschweren oder schweren Demenz ist nicht mehr mit dem Führen
eines Kraftfahrzeuges zu vereinbaren.
Die Symptome, die die Fahrtauglichkeit bei einer Demenz beeinträchtigen, sind neben Orientierungsstörungen
insbesondere eine eingeschränkte Reaktionsfähigkeit und eine verminderte Fähigkeit, komplexe
Situationen schnell zu erfassen. Dazu können Störungen des räumlichen Sehens kommen. Insbesondere
bei der frontotemporalen Demenz können Beeinträchtigungen der Verhaltenskontrolle zu gefährlichen
Situationen im Straßenverkehr führen. Darüber hinaus sind ein höheres Lebensalter und Veränderungen
in der Motorik unabhängige Prädiktoren für Fahrfehler 7 .
Bei der Beurteilung der Fahrtauglichkeit ist eine ausführliche Anamnese des Betroffenen und Fremdanamnese
der Angehörigen notwendig, wobei hier gezielt nach Fahrfehlern, Unsicherheiten im Straßenverkehr
oder Unfällen gefragt werden soll. Zusätzlich können weitergehende Untersuchungen
(neuropsychologische Testung, Fahrsimulator, ggf. Fahrprobe) erfolgen 8 .
Sollte ein Erkrankter bei bestehender Fahruntauglichkeit trotz Aufklärung über die Gefährdung und trotz
Aufforderung nicht zu fahren, weiter als Fahrer am Straßenverkehr teilnehmen, so kann ein Arzt trotz
seiner grundsätzlichen Schweigepflicht aufgrund einer sorgfältigen Güterabwägung berechtigt sein, zum
Schutze der potentiell betroffenen Verkehrsteilnehmer die zuständige Behörde zu benachrichtigen.
Hinweise zur Fahrtauglichkeit sind erhältlich unter:
www.fahrerlaubnisrecht.de/Begutachtungsleitlinien/BGLL%20Inhaltsverzeichnis.htm
S3-Leitlinie "Demenzen": Kurzversion (November 2009)
Die "Leitlinien" der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften sind systematisch entwickelte
Hilfen für Ärzte zur Entscheidungsfindung in spezifischen Situationen. Sie beruhen auf aktuellen wissenschaftlichen
Erkenntnissen und in der Praxis bewährten Verfahren und sorgen für mehr Sicherheit in der Medizin, sollten aber auch
ökonomische Aspekte berücksichtigen. Die "Leitlinien" sind für Ärzte rechtlich nicht bindend und haben daher weder
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