Psychologisch-seelsorgerliche Nothilfe - Notfallseelsorge in ...

Psychologisch-seelsorgerliche Nothilfe
Krisenmanagement zwischen Menschlichkeit und wirtschaftlicher Notwendigkeit
INHALTSVERZEICHNIS
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Abstract 3
0 Vorwort 4
1 Einleitung 6
1.1 Allgemein 6
1.2 Psychologisch-seelsorgerliche Nothilfe als Krisenmanagement 9
1.3 Ziele des Konzepts „Psychiatrie in ausserordentlichen Lagen und
Psychotraumatologie“ 11
1.4 Engagement der Kirchen 12
2 Krisenmanagement 15
2.1 Ziele der Krisenintervention 17
2.2 Individuelles Ereignis 19
2.3 Kleinereignis 20
2.4 Grossereignis, ausserordentliche Lage 21
3 Opfer gibt es viele 23
3.1 Primäropfer 24
3.2 Sekundäropfer 25
3.3 Tertiäropfer 27
3.4 Angepasste Hilfe 28
4 Reaktionen auf traumatische Erlebnisse 29
4.1 Akute Belastungsreaktion 31
4.2 Posttraumatische Belastungsstörung 33
4.3 Frage nach dem Sinn 36
5 psychologisch-seelsorgerliche Nothilfe 38
5.1 Erste Hilfe für die Seele 45
5.3 Was unbedingt zu vermeiden ist! 49
5.4 Betreuung von Kindern 51
5.5 Öffentliche Trauergottesdienste 52
6 Hilfe für die Helfer 53
6.1 Stressbewältigung 55
6.2 Peer-Group 58
6.3 Defusing 60
6.4 Debriefing 64
6.5 Therapeutische Hilfe 70
7 Gutes Krisenmanagement zahlt sich aus 71
8 Organisation psychologisch-seelsorgerliche Nothilfe im Kanton Aargau 77
8.1 Einsatzkräfte (Polizei, Feuerwehr, Sanität) 78
8.2 Dargebotene Hand / Telefon 143 80
8.3 Psychologisch-seelsorgerliche Nothelfer/innen 82
8.4 Ausbildung psychologisch-seelsorgerliche Nothelfer/innen 86
8.5 Koordination / Administration 90
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9 Finanzierung psychologisch-seelsorgerliche Nothilfe im Kanton Aargau 95
9.1 Finanzierung Einsatzkräfte 96
9.2 Finanzierung Dargebotene Hand 99
9.3 Finanzierung psychologisch-seelsorgerliche Nothilfe 100
9.4 Finanzierung therapeutische Hilfe 103
10 Zusammenfassung und Schlussbemerkungen 104
Anhang I Psychiatrie in ausserordentlichen Lagen und Psychotraumatologie 106
Anhang II Schulungskonzept Dargebotene Hand 114
Anhang III Aufgebotsformular Dargebotene Hand 116
Anhang IV Meldeformular Einsatz „Betreuung“ 117
Anhang V Ausbildung Betreuer/innen 118
Literaturhinweise 120
Abbildungsverzeichnis 121
Tabellenverzeichnis 121
Glossar 122
Projektauftrag 126
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ABSTRACT
Psychologisch-seelsorgerliche Nothilfe – ein Begriff, der erst im Zusammenhang mit
katastrophalen Grossereignissen wie dem Attentat in Luxor, dem Flugzeugabsturz der
Swissair in Halifax und dem Seilbahnunglück von Kaprun vermehrt ins Blickfeld der
Öffentlichkeit gerückt ist. Zunehmend wird wahrgenommen, dass Opfer, Angehörige, Zeugen
und die Einsatzkräfte wie Feuerwehr, Sanität und Polizei durch solche traumatisierenden
Ereignisse Schaden erleiden können und eine frühzeitige Intervention dazu beiträgt, seelisches
Leid zu mildern. Es ist nicht nur ein Akt der Menschlichkeit, psychologisch-seelsorgerliche
Nothilfe zu leisten, sondern zugleich eine wirtschaftliche Notwendigkeit. Denn die
fachgerechte Hilfe kann das Auftreten der Posttraumatischen Belastungsstörung reduzieren,
die Anzahl der mit dem Unglück im Zusammenhang stehenden Krankheitstage vermindern,
Frühberentungen in einem gewissen Rahmen halten und so einen wesentlichen Beitrag zur
Kostenreduktion bis zu 60 % leisten.
Im Rahmen des Konzeptes „Psychiatrie in a.o. Lagen und Psychotraumatologie“ wird im
Kanton Aargau z. Zt. ein System aufgebaut, welches die Betreuung von Opfern, Angehörigen,
Zeugen und Einsatzkräften zum Ziele hat.
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0 VORWORT
Im Anschluss an den üblichen gedruckten Danksagungstext schreibt die Frau eines
Rettungssanitäters nach dessen Tod durch Suizid an die Arbeitskollegen ihres Gatten:
... herzlichen Dank für Eure grosse Anteilnahme am Tod von N.N. Schade, dass Ihr Euch alle
so schnell zurückgezogen habt nach der Abdankungsfeier.
Mit einer Bitte an Euch, möchte ich mich von Euch verabschieden.
N.N. hätte dringend professionelle Hilfe gebraucht um sein Leben wieder in den Griff zu
bekommen. Aber er wagte nicht, diese Hilfe zu holen. Er hatte grosse Angst, sein Gesicht zu
verlieren oder als Schwächling zu gelten.
Meine Bitte wäre: Nehmt die Hilfe, wenn nötig in Anspruch und die andern sollten keine
dummen (!) Sprüche über diesen Kollegen machen!
Hilfe in Anspruch zu nehmen, heisst für mich stark sein und nicht schwach.
Vielleicht ist das auch eine Art von „Leben retten“! Und dies ist doch Eure Aufgabe!!!
In diesem Sinne wünsche ich Euch alles Gute
X.X. und Kinder 1
Diese Worte haben mich tief berührt. Auf wenigen Zeilen findet sich hier gedrängt, was auf
den folgenden Seiten ausführlicher dargestellt wird. Der Tod dieses Mannes, das Leid der
Familie, wie wohl auch die unguten Gefühle der Rettungssanitäter hätten nicht sein müssen,
wenn ...
... nicht die Angst da gewesen wäre, ausgelacht zu werden.
... ein gesellschaftliches Umdenken, dass Hilfesuchende nicht Schwächlinge sind, bereits
stattgefunden hätte.
... Unternehmungen, welche Personen beschäftigen, die starken seelischen Belastungen
ausgesetzt sind, ihren Arbeitnehmenden professionelle Hilfe anbieten würden.
... die Erkenntnisse der Psychotraumatologie in die Praxis umgesetzt worden wären.
... wenn nicht aus Spargründen dringende zwischenmenschliche Hilfe unterbleiben würde.
... wenn Staat und Öffentlichkeit mehr Verantwortungsbewusstsein zeigen würden.
... wenn .... wenn ...
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Die Zeichen der Zeit deuten darauf hin – vor allem bedingt durch die tragischen Ereignisse
wie der Flugzeugabsturz von Halifax, dass in der Öffentlichkeit die Sensibilität gegenüber
traumatisierten Opfern wächst. An verschiedenen Orten sind Hilfsmassnahmen bereits
eingeleitet oder realisiert worden.
Was auf der somatischen Ebene die Sanität leistet, versucht auf der seelischen Ebene die
psychologisch-seelsorgerliche Nothilfe, nämlich Erste Hilfe für die Seele zu leisten, um das
Leben von Opfern, Helfern und Angehörigen zu „retten“.
Es bleibt zu wünschen, dass auch Helfer wie Sanität, Feuerwehr und Polizei nicht vergessen,
ihr eigenes Leben zu retten und Hilfe in Anspruch nehmen bevor sie „am Anschlag“ sind.
Durch die Mitarbeit in der Arbeitsgruppe, welche das Konzept „Psychiatrie in
ausserordentlichen Lagen und Psychotraumatologie“ zu realisieren hat, komme ich mit
verschiednen Personen der Einsatzkräfte, aber auch mit den entsprechenden staatlichen
Stellen in Kontakt. Durch den regen Gedankenaustausch bin ich sehr bereichert worden und
hoffe, dass die in dieser Arbeit gesammelten Erkenntnisse dazu beitragen, damit Leid
gemildert und Leben gerettet werden kann.
Auenstein, 1. Dezember 2000
1 Originaltext, anonymisiert, Sommer 2000
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1 EINLEITUNG
Vorbemerkung
Die Leserin / der Leser wird auf eine Vielfalt von Begriffen stossen, die relativ uneinheitlich
sind und wenig systematisch wirken. Dies lässt sich auf die Tatsache zurückzuführen, dass die
Beschäftigung mit Psychotraumatologie erst in jüngster Zeit zu einem Thema der breiten
Öffentlichkeit geworden ist und eine allgemein gültige Terminologie noch aussteht. Es sind
jedoch Tendenzen hin zu einem einheitlicheren Sprachgebrauch sichtbar. Weitgehend
stammen die Ausdrücke aus dem englischen Sprachraum und werden unübersetzt
übernommen. Im jeweiligen Kapitel erfolgt eine eingehende Darstellung, bzw. eine kurze
Erläuterung in den Worterklärungen.
1.1 Allgemein
Es dürfte unbestritten sein, dass Unternehmungen Krisen fürchten wie der Teufel das
Weihwasser. Und dennoch ist es nicht auszuschliessen, dass eine Unternehmung von einer
oder mehreren Krisen gleichzeitig oder kurz hintereinander heimgesucht wird. Krisen bringen
bekanntlich eine grosse Menge Unannehmlichkeiten mit sich, verursachen u.U. enorme
personelle und finanzielle Schäden und können im schlimmsten Falle gar die Existenz eines
Unternehmens in Frage stellen.
Eine nicht abschliessende Aufzählung zeigt, von welchen Krisen Unternehmungen betroffen
sein können:
• politische Instabilität im eigenen Land oder in wichtigen Absatzmarktgebieten
• Naturkatastrophen wie z.B. Erdbeben, Überschwemmungen, Sturmschäden
• wirtschaftliche Einwirkungen wie z.B. Rezession, Inflation oder Börsencrashs
• betriebliche Störungen wie Explosionen, Arbeitsunfälle, Flugzeugabsturz
• veränderte ethische Einstellung der Bevölkerung wie z.B. grösseres ökologisches
Bewusstsein, Verachtung von Kinderarbeit usw.
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Weitsichtige Unternehmungen reagieren nicht einfach auf schon eingetretene Krisen, sondern
versuchen, soweit dies überhaupt möglich ist, eventuelle Krisen bereits gedanklich zu
antizipieren und treffen entsprechende vorsorgliche Massnahmen.
„Beim Crisis Management geht es darum, eine – meist aufgrund eines unethischen Verhaltens
zustande gekommene – Krise so gut wie möglich zu bewältigen und zu überstehen. Im
Vordergrund des Konzeptes steht die Erfassung und Charakterisierung der wichtigsten Phasen
einer Krise, die Beschreibung der organisatorischen und führungsmässigen Aufgaben zur
Bewältigung einer Krise (z.B. Bildung von Krisen-Teams, Aufstellen eines Krisenplanes)
sowie die Vorbereitung der Führungskräfte auf die potentiellen Krisen (z.B. durch Simulation
möglicher Krisen).“ 2
Das unethische Verhalten, das Thommen als häufige Ursache annimmt, mag wohl für einen
Teil von Unternehmungen zutreffen. Manche Krisen haben jedoch nicht in bewusstem
unethischem Handeln ihren Ursprung, sondern sind auf menschliches Versagen, eine
Anreihung unglücklicher Umstände oder technische Mängel zurückzuführen.
Wie unterschiedlich Unternehmungen auf Krisen reagieren, zeigen zwei Beispiele aus
jüngster Zeit:
- Die Schweizer Banken haben im Umgang mit Geldern von Holocaust-Opfern bzw. der
Entgegennahme von Potentatengeldern ein schlechtes Krisenmanagement vor Augen
geführt.
- Im Gegensatz dazu hat die SAir-Group Zusammenhang mit dem Flugzeugabsturz von
Halifax eine vielbeachtete und gelungene Krisenbewältigungsstrategie an den Tag gelegt.
Dem Krisenmanagement, insbesondere wenn Personenschäden zu beklagen sind, kommt
nicht nur eine humanitäre, sondern auch eine wirtschaftliche Bedeutung zu, welche nicht zu
unterschätzen ist.
„Die Art, wie ein Unternehmen mit Krisen umgeht, hat durchaus auch eine imagebildende
Wirkung und ist somit wirtschaftlich relevant. Ein misslungenes Krisenmanagement kann die
2 Thommen, J.-P., Glaubwürdigkeit - Die Grundlage unternehmerischen Denkens und Handelns, Versus Verlag,
Zürich 1996, S. 30-31
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Meinung der Öffentlichkeit und im engeren Sinne der Kunden auf Jahre hinaus negativ
beeinflussen und massive direkte finanzielle Folgen haben.“ 3
Daher lässt sich das Krisenmanagement auch aus der Sicht der Public Relations Strategie
eines Unternehmens betrachten, indem die Ansprüche unterschiedlicher Stakeholders zu
berücksichtigen sind.
„Wirtschaftliches Handeln geschieht nicht im luftleeren Raum. Das Handeln von
Unternehmungen betrifft die Qualität des Lebens anderer Institutionen und Menschen. ...
Diese Umweltorientierung führte zu einer neuen Denkhaltung, die mit dem Begriff soziale
oder gesellschaftliche Verantwortung („Social Responsability“) umschrieben wird.“ 4
Oft wird der Wirtschaft von humanistisch, ethisch und/oder religiös motivierten Menschen
der Vorwurf gemacht, es mangle ihr an ethischer und sozialer Verantwortung, an
Menschlichkeit. Andererseits kontert die Wirtschaft, dass ihre Kontrahenten die notwendigen
ökonomischen Rahmenbedingungen zu wenig beachten würden. Ein gelungenes
Krisenmanagement vereinigt in sich die Aspekte der Menschlichkeit und Wirtschaftlichkeit.
„Eine gute Ethik darf nicht so beschaffen sein, dass sie zu einem reinen Selbstzweck erhoben
wird, ohne die (wirtschaftliche) Realität zu berücksichtigen. Auf der andern Seite darf sie aber
nicht Mittel zum Zweck werden; es wäre gefährlich eine instrumentelle Ethik zu entwickeln.
Ziel muss es sein, nach einer Ethik zu suchen, die unter ethischen Gesichtpunkten Sinn macht,
d.h. die ein gutes, gerechtes und vernünftiges Handeln ermöglicht, mit der aber gleichzeitig
wirtschaftliches Handeln möglich ist.“ 5
Es geht also nicht um ein entweder Menschlichkeit oder Wirtschaftlichkeit, sondern um ein
Sowohl-als-auch. Wo es gelingt, diesen Ansatz des Sowohl-als-auch zu verwirklichen,
entsteht Ganzheitlichkeit. Menschlichkeit und Wirtschaftlichkeit schliessen sich nicht
gegenseitig aus, vielmehr besteht gar eine wechselseitige Abhängigkeit.
3 Cunderlink, D., Katastrophen und ihre Opfer, Seminar für angewandte Psychologie, Zürich 1999, S. 10
4 Thommen, J.-P., 1996, S. 11; 12
5 Thommen, J.-P., 1996, S. 16
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1.2 Psychologisch-seelsorgerliche Nothilfe als Krisenmanagement
Die folgenden Ausführungen gehen nicht von einem Krisenmanagement infolge unethischen
Handelns von Unternehmungen und den entsprechenden Folgen aus, sondern davon wie bei
Ereignissen, welche Personenschäden verursachen, mitmenschlich sinnvoll zu handeln ist und
gleichzeitig wirtschaftliche Folgekosten minimiert werden können.
Die Schweizer Öffentlichkeit ist in den letzten Jahren mit tragischen Ereignissen im eigenen
Land, bzw. mit eigenen Landsleuten als Opfern, konfrontiert worden: November 1997
Attentat in Luxor, September 1998 Flugzeugabsturz in Halifax, Juli 1999 Canyoning-Unfall
im Saxetbach, Oktober 2000 Unwetter in Gondo / Wallis.
Im gleichen Zeitraum haben sich in den Nachbarländern ähnliche Tragödien abgespielt: Juni
1998 ICE-Entgleisung in Eschede / Deutschland, März 1999 Brand im Mont Blanc-
Autotunnel / Frankreich, Juli 2000 Concorde-Absturz bei Paris, November 2000
Standseilbahnbrand in Kaprun / Österreich.
Durch all diese Ereignisse – mit der entsprechenden Darstellung in den Medien - ist die
Sensibilität dieser Thematik gegenüber wie auch das Bedürfnis nach psychologischseelsorgerlicher
Nothilfe gewachsen. Dieses Bedürfnis beruht auf der Notwendigkeit, Opfern
und ihren Angehörigen, aber auch Helfern im Einsatz, die nötige mitmenschliche Hilfe
zukommen zu lassen.
„Jede Berichterstattung provoziert auch eine gewisse Erwartungshaltung, sowohl betreffend
der Wirksamkeit, als auch gegenüber der Erhältlichkeit einer solchen Betreuung. In andern
Worten der Marktwirtschaft ausgedrückt: Es hat sich herumgesprochen, dass es ein Gut
„psychologische Betreuung“ gibt, und nach diesem wird nun gefragt, das heisst es wird
erwartet, dass dieses Gut bei Bedarf in genügendem Ausmass erhältlich ist.“ 6
Der Bedarf nach dem Gut „psychologisch-seelsorgerliche Nothilfe“ wächst insofern, als
einzelne Individuen, wie auch die Gesellschaft als Ganzes - vor allem im Bereich der Freizeit
und des Sports - Rest-Risiken mehr und mehr im Kauf nimmt. Gleichzeitig wird im Falle
6 Cunderlink, D., 1999, S. 8
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eines Falles ganz selbstverständlich Hilfe erwartet. Im Bereich der medizinischen
Hilfeleistung decken vor allem die bodengebundenen Sanitätsdienste und die REGA
(Schweiz. Rettungsflugwacht) dieses Bedürfnis ab, während bei der psychologischseelsorgerlichen
Nothilfe das Angebot noch recht bescheiden ist.
Zunehmend erachten es gewisse Unternehmungen jedoch als hilfreich, ein solches „Angebot“
anzubieten, um damit allfälligen Ansprüchen aus der Produktehaftpflicht genügen zu können.
„Einige Organisationen verstehen diese Dienstleistung im Sinne einer Produktehaftung. Bei
Fluggesellschaften zum Beispiel hat man angefangen, sogenannte „Care Teams“ zu bilden,
die im Falle einer Flugzeugkatastrophe die Betreuung der Betroffenen übernehmen können.“ 7
Bei Flugzeuggesellschaften dürfte es im Rahmen der Produktehaftung naheliegend sein,
solche Care Teams aufzubauen. Wer aber trägt die Verantwortung bei Naturkatastrophen,
Verbrechen, Verkehrsunfällen usw.? Vielfach sind Ereignisse multifaktoriell bedingt, also
nicht eindeutig einem Verursacher zuzuweisen, welcher die Verantwortung zu übernehmen
hätte. So wird von der öffentlichen Hand erwartet, diesbezüglich aktiv zu werden. Im Moment
bemühen sich mehrere Kantone in der Schweiz, Konzepte zu verwirklichen, welche eine
psychologisch-seelsorgerliche Nothilfe und den Aufbau von Care Teams vorsehen.
Ausgehend von einer Interpellation im Grossen Rat des Kantons Aargau hat der
Regierungsrat des Kantons Aargau im November 1999 das Konzept „Psychiatrie in
ausserordentlichen Lagen und Psychotraumatologie“ (Anhang I) gutgeheissen. Das am
1.1.2000 in Kraft gesetzte Konzept wird nun schrittweise realisiert. Die Aufbau- und
Realisierungsphase der psychologisch-seelsorgerlichen Nothilfe ist Anlass und Teil dieser
Arbeit.
7 Cunderlink, D., 1999, S. 9
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1.3 Ziele des Konzepts „Psychiatrie in ausserordentlichen Lagen und
Psychotraumatologie“
Spontane Hilfsbereitschaft von Einzelnen ist selbst in einer anonymen Gesellschaft noch
weitgehend verbreitet – zum Glück! Je nach Grösse eines Ereignisses reicht spontane
Hilfsbereitschaft und guter Wille nicht aus. Benötigt werden bereits bei einem „kleinen“
Ereignis ausreichende technische Hilfsmittel wie Bergungsgeräte (z.B. Spreizer), spezielle
Fachkenntnisse (z.B. Chemiewehr) und bei einem Grossereignis genügend
Personalressourcen für einen länger dauernden Einsatz. Spontane Hilfsbereitschaft wird nicht
hinfällig, sondern ist oft unverzichtbar bis zum Eintreffen der Einsatzkräfte.
Durch den Aufbau und den Betrieb einer geeigneten Organisation mit entsprechender
Führungsstruktur soll erreicht werden, dass traumatisierten Opfern die notwendige Betreuung
möglichst rasch zukommt. Dies entspricht einem Akt der Menschlichkeit und der humanitären
Tradition der Schweiz. So lautet dementsprechend die Zielsetzung des Konzepts PSYCHIATRIE
IN AUSSERORDENTLICHEN LAGEN UND PSYCHOTRAUMATOLOGIE des Kantons Aargau:
„Bestmögliche sanitätsdienstliche Versorgung von Menschen mit psychischen Reaktionen,
Beeinträchtigungen oder Krankheiten während oder als Folge ausserordentlicher Situationen
oder Ereignisse zu jeder Zeit. Dies gilt unabhängig vom Ausmass des Ereignisses.“ 8
Daneben verfolgt das Konzept eindeutig - wenn auch nicht explizit - wirtschaftliche Ziele,
nämlich die Kosten, welche traumatische Erlebnisse verursachen, zu minimieren:
„Die Behandlung der Betroffenen und ihrer Angehörigen verursacht kurzfristig Kosten im
Gesundheitswesen. ... Längerfristig sollten auch Einsparungen zu erwarten sein, weil
chronische Fälle seltener werden.“ 9
Das Konzept des Kantons Aargau versucht also, den Aspekt der Humanität und der
Wirtschaftlichkeit in sich zu vereinen.
8 Konzept „Psychiatrie in ausserordentlichen Lagen und Psychotraumatologie“, S. 2 (Seitenzahlen nach Original,
nicht Anhang)
9 Konzept „Psychiatrie in ausserordentlichen Lagen und Psychotraumatologie“, S. 8
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1.4 Engagement der Kirchen
Neben den technischen Fortschritten im Bereich der Notfallmedizin vollzieht sich auch im
Bereich der Notfallpsychologie ein grosser Umbruch. Der Mensch mit seinem je eigenen
Erleben einer Notfallsituation rückt nun verstärkt in das Blickfeld. Mit der Entwicklung der
psychologisch-seelsorgerlichen Nothilfe haben die Kirchen in den letzten Jahren ein neues -
und zugleich altes - wichtiges Tätigkeitsfeld wiederentdeckt. Es gehört zum Proprium der
Kirchen, Menschen, die sich in einer akuten Notfallsituation befinden, beistehen und ihnen
durch seelsorgerliches Handeln helfen, die oft existentiell bedrohliche Situation zu
bewältigen. Das Gleichnis vom barmherzigen Samariter (Lk. 10, 25 ff) führte über den Weg
der christlichen Hospize zur modernen Gesundheitsversorgung. Dieses Gleichnis vermag
ebenso den Grund zu legen für die Erste Hilfe für die Seele. Die Situation des unter die
Räuber Gefallenen entspricht, in die heutige Zeit übertragen, sehr häufig der Situation derer,
die Opfer, Angehörige oder auch Einsatzkräfte eines heutigen Notfallgeschehens sind: Am
Strassenrand liegt er, kann sich nicht bewegen, sich nicht mehr helfen; Menschen gehen an
ihm vorüber, ohne zu helfen; hilflos, den äusseren Umständen völlig ausgeliefert, hofft er auf
jemanden, der hilft, dem er sich anvertrauen kann. Die Beschreibung ist übertragbar auf die
eines Verkehrsunfallopfers; eines Ehepaares, dessen Sohn nicht mehr reanimiert werden
konnte und jetzt tot auf dem Boden liegt; eines Feuerwehrmannes auf den Gleisen, die
sterblichen Reste eines unter den Zug gekommenen Menschen einsammelnd oder bei einem
Wohnungsbrand, bei dem ein Kind verstarb.
Psychologisch-seelsorgerliche Nothilfe will den in Not geratenen Menschen, den Trauernden
und Sterbenden, den Mutlosen und am Leben Verzweifelnden etwas von Heil vermitteln, das
mit Christus in die Welt kam. Sie vollzieht damit zugleich einen Dienst an den Menschen und
an Gott (vgl. Mt. 25, 40: „Was ihr für einen meiner geringsten Brüder getan habt, das habt ihr
mir getan.“) Psychologisch-seelsorgerliche Nothilfe ist eine Form diakonischen
Gottesdienstes.
Das heisst aber nicht, dass psychologisch-seelsorgerliche Nothilfe die Menschen
vereinnahmen will. Es geht nicht darum, in Not geratene Menschen zu missionieren und sie
zum Christentum zu bekehren, weil sie nur so mit ihren Sorgen, Nöten und Ängsten leben
können. Im Gegenteil: Wenn (Notfall-) Seelsorge sich als Gastfreundschaft versteht, ist sie
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ein offenes Angebot an die Menschen. Sie eröffnet Zukunftsperspektiven und stiftet Hoffnung
aufgrund ihres Glaubens an Gott und seines Wirkens in der Welt. Gleichzeitig respektiert sie
aber auch die Freiheit des Menschen, sich anders zu entscheiden und seine Hoffnung auf
etwas anderes zu setzen. Sie verkündet die befreiende Botschaft des Evangeliums, versucht
aber nicht, sie jemandem „überzustülpen“.
Auch wenn viele Menschen der Kirche heute recht kritisch gegenüberstehen und die Zahl der
in der Kirche Engagierten abnimmt, sind Seelsorger/innen doch noch immer recht angesehene
Persönlichkeiten, die das Vertrauen vieler Menschen geniessen. So kann es in
Krisensituationen auch für Nicht-Christen hilfreich sein, eine/n Seelsorger/in zu sprechen, da
diese/r um die Sorgen und Nöte der Menschen weiss, besonders dann, wenn es um Krankheit,
Tod und Trauer geht. Nicht selten ist der Tod eines Angehörigen Anlass für die
Hinterbliebenen, sich mit den Fragen nach dem eigenen Leben und Sterben auseinander
zusetzen und hier nach Antworten zu suchen.
Die Kirchen verfügen durch ihre Gemeinden über ein dichtes, fast das ganze Kantonsgebiet
abdeckendes Netz von gut ausgebildeten Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern, die zumindest in
den Grundlagen der Gesprächsführung ausgebildet sind und die Erfahrung im Umgang mit
trauernden Menschen haben. Die meist flexible Arbeitseinteilung der kirchlichen
Mitarbeitenden macht sie zudem kurzfristig einsatzfähig.
Es besteht die Möglichkeit, dass Einsatzkräfte dem Engagement der Kirchen eher
zurückhaltend gegenüberstehen. „Was hat ein/e Pfarrer/in auf dem Schadenplatz zu suchen?“
Das mag seinen Grund darin haben, dass die Einsatzkräfte befürchten, die psychologischseelsorgerlichen
Nothelfer/innen würden ihnen im Wege stehen, den Einsatz behindern,
Abläufe verkomplizieren oder durch unbedachtes Handeln mehr Schaden anrichten als
nützlich sein. Wenn die psychologisch-seelsorgerlichen Nothelfer/innen ausreichende
Kenntnisse über die Schadenplatzorganisation und die Arbeitsweise der Einsatzkräfte
verfügen, kann dieses Argument entkräftet werden. D.h. die Ausbildung ist darauf
auszurichten, dass einerseits das Vertrauen der Einsatzkräfte in die psychologischseelsorgerlichen
Nothelfer/innen wächst und andererseits diese ihren Dienst fachlich und
zwischenmenschlich optimal leisten.
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Psychologisch-seelsorgerliche Nothilfe sollte zu einem verbreiteten und anerkannten Bereich
der Spezialseelsorge werden, für den auch einzelne Seelsorger/innen, ähnlich wie in der
Spital-, Gefängnis- oder Militärseelsorge, von anderen Aufgaben entbunden, bzw. für
Einsätze freigestellt werden. Dies ist zwar mit Kosten verbunden, was aber kein
Hinderungsgrund sein sollte. Psychologisch-seelsorgerliche Nothelfer/innen leisten eine
wichtige Arbeit. Sie helfen den Menschen, die sich aufgrund eines Notfallereignisses in
existentiellen Nöten befinden. Diesen Menschen zu helfen ist kein unnötiger Luxus, sondern
eine wesentliche Aufgabe einer Kirche, die von sich behauptet, besonders für Arme und
Bedrängte aller Art da zu sein.
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2 KRISENMANAGEMENT
Krise, Katastrophe, Stress, Trauma - eine Vielzahl von Begriffen, welche oftmals synonym
verwendet werden, haben sich z.T. in der Bedeutung gewandelt und sind zu klären. Die bisher
gebräuchlichen Definitionen lauten:
Die Krise
„Das seit dem 16. Jh. bezeugte, aus gr. krisis > lat. crisis „Entscheidung, entscheidende
Wendung“ entlehnte Fremdwort erscheint zuerst in der Form Crisis als Terminus der
medizinischen Fachsprache zur Bezeichnung des Höhe- und Wendepunktes einer Krankheit.
Im 18. Jh. beginnt unter dem Einfluss von franz. crise der übertragene allgemeine Gebrauch
des Wortes im Sinne von „entscheidende, schwierige Situation; Klemme“, und die ’Krise’
setzt sich allmählich durch.“ 10
„Krise ist ein Ereignis, das ein zeitweiliges psychisches Ungleichgewicht hervorruft und einen
Zustand emotionaler Unruhe verursacht. Eine Krise stellt eine Störung der psychischen
Ausgeglichenheit oder Balance dar.“ 11
Die Katastrophe
„entscheidende Wendung zum Schlimmen; Unheil, Verhängnis, Zusammenbruch
Um 1600 aus gr.-lat. katastrophé „Umkehr, Wendung (insbesondere Wendepunkt der
Handlung im Drama); Vernichtung, Verderben“ entlehnt.“ 12
Der Stress
„engl. Druck, Belastung, Spannung
Zustand des Organismus, der durch ein spezifisches Syndrom (erhöhte Sympatikus-Aktivität,
vermehrte Ausschüttung von Katecholaminen, Blutdrucksteigerung u.a.) gekennzeichnet,
dabei aber durch verschiedenartige unspezifische Reize (Infektionen, Verletzungen,
Verbrennungen, Strahleneinwirkung, aber auch Ärger, Freude, Leistungsdruck u. a.
Stressfaktoren wie Aufregung, seelische u. körperliche Überbelastungen, Lärm u.a.m.)
10 Duden Band 7, Das Herkunftswörterbuch, Bibliographisches Institut, Mannheim 1963, S. 371
11 Mitchell, J., Stressbearbeitung nach belastenden Ereignissen, 2. Auflage, Verlagsgesellschaft Stumpf &
Kossendey, Edewecht 1998, S.22
12 Duden Band 7, 1963, S. 317
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ausgelöst werden kann. Stress kann man auch äussere Einwirkungen verstehen, auf die der
Körper nicht in genügender Weise adaptiert ist, z.B. Operationen, Vergiftungen,
Schwangerschaft. Als Folge entsteht das allgemeine Anpassungssyndrom.“ 13
Das Trauma
„gr. Verletzung, Wunde, Gewalteinwirkung in körperlicher oder psychischer Hinsicht.“ 14
Diese sehr allgemeine Definition benötigt eine Klärung und gleichzeitig eine Ausweitung des
Bedeutungsfeldes:
„Der Begriff „Trauma“ muss heute in Anlehnung an die neue Definition aus den USA (und
anders als in direkter Übersetzung aus dem Griechischen) folgendermassen definiert werden:
Es ist eine Erfahrung ausserhalb der Norm, bei der die psychische und physische Integrität
des einzelnen oder einer Gruppe von Menschen bedroht ist.“ 15
„Es wird unterschieden zwischen Traumatyp I, einem einmaligen Ereignis, mit klarem
Anfang und Ende, und Trauma Typ II. Im Traumatyp II wird die Person immer wieder dem
gleichen oder ähnlichen gewalttätigen Ereignis ausgesetzt. ... Bei einem Traumatyp I (z.B.
Naturkatastrophe oder Unfall) ermöglicht eine Gemeinschaft, die gut funktioniert und sofort
Hilfe für die Betroffenen leistet, das zentrale Erlebnis von Solidarität. Mangelnde soziale
Strukturen und Hilfsmöglichkeiten können aber dazu führen, dass eine Natur- oder eine vom
Menschen verursachte Katastrophe zu einer chronischen Traumatisierung vom Typ II führt.“ 16
Durch all diese Definitionen zieht sich ein roter Faden. Die betroffene Person ist durch eine
einmalige oder wiederholte Situation gefordert. Dieser Herausforderung gilt es mit einem
adäquaten Krisenmanagement zu begegnen. D.h. es gilt nicht nur auf ein eingetretenes
Ereignis zu reagieren, sondern bereits vorgängig zu agieren und entsprechende
„Abwehrmechanismen“ zu entwickeln.
13 Pschyrembel, W., Klinisches Wörterbuch, 255. Auflage, Verlag de Gruyter, Berlin 1986, S. 1610
14 Pschyrembel, W., 1986, S. 1698
15 Perren, G., Gewalterfahrung und präventive Intervention, in: Perren, G., Debriefing – erste Hilfe durch das
Wort, Verlag Paul Haupt, Bern 2000, S. 6
16 Perren, G., Gewalterfahrung und präventive Intervention, in: Perren, G., 2000, S. 7
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2.1 Ziele der Krisenintervention
„Krisenintervention bedeutet die Anwendung einer ‚Ersten Hilfe für die Seele’. In diesem
Sinne ist Krisenintervention eine Herausforderung an ‚psychologischer Schadenskontrolle
und Schadensbegrenzung’. Gleichgültig, ob es sich um eine kleine Krise handelt oder um eine
akute traumatische Situation.“ 17 Krisenintervention ist keine Psychotherapie, sondern Erste
Hilfe für die Seele mit folgenden Zielsetzungen:
1. „Abbau der psychischen Leistungsfähigkeit stoppen, der unter dem Eindruck einer
Krise typisch ist und als akuter Angriff auf die Seele wahrgenommen wird
2. Stabilisierung der kognitiven und affektiven Prozesse
3. Bearbeitung akuter Symptome psychischer Belastung / Störung
4. Wiederherstellung eines unabhängigen, anpassungsfähigen Verhaltens oder
Vermittlung weitergehender professioneller Hilfe“ 18
Die Krisenintervention umfasst mehr als die Reaktion auf ein bereits eingetretenes Ereignis.
„Jede Krise besteht aus einem Vorher, einem Während und einem Nachher. ... Wichtig ist,
sich während dieser drei Phasen richtig zu verhalten: Das Vorher enthält optimale technische,
psychische und physische Vorbereitung, also die Prävention. Die Ausrüstung muss stimmen,
man muss sich geistig auf das, was auf einem zukommt einstellen, und man muss körperlich
in genügend guter Verfassung sein. ... Während des Einsatzes muss das Kommando dafür
sorgen, dass die Retterinnen und Retter genügend trinken und essen und Schlaf kriegen, und
es ist wichtig, aufeinander einzugehen und sich umeinander zu kümmern, zu fragen wie es
geht und ob es noch geht. ... Nach einem belastenden Einsatz haben nicht nur die Opfer,
sondern auch die Retterinnen und Retter Unterstützung nötig.“ 19
„Eine Krisensituation ist beendet, wenn sich das emotionale Gleichgewicht wieder eingestellt
hat, wenn die Betroffenen ihre Erfahrungen adäquat verarbeiten konnten und die
entsprechende – ressourcenorientierte – Bewältigungsstrategien entwickelt haben.“ 20
17 Mitchell, J., 1998, S. 83
18 Mitchell, J., 1998, S. 84
19 in: Aargauer Zeitung, Mittwoch, 13. Sept. 2000, Zitat von Gisela Perren im Artikel „Vom Umgang mit sich
selber“ von uhu über einen Informationsabend des Bezirksfeuerwehrverbandes Olten zum Thema „Debriefing“
12/2000 PSYCHOLO.DOC Seite 17

Die adäquate Vorbereitung, Reaktion und die Nachbearbeitung auf eine Krise hängt u.a.
weitgehend von der Art und dem Ausmass des Ereignisses ab. Obwohl jedes traumatisierende
Ereignis sein eigenes Gesicht hat, lassen sich drei wesentliche Kategorien bilden:
individuelles Ereignis, Kleinereignis und Grossereignis. Jede dieser Kategorien benötigt eine
andere Art des Krisenmanagements.
„Jede Führungskraft sollte folgenden Satz beherzigen: „Gutes Management ist gutes
Stressmanagement, und gutes Stressmanagement ist gutes Management.“ 21
20 Mitchell, J., 1998, S. 166
21 Mitchell, J., 1998, S. 73
12/2000 PSYCHOLO.DOC Seite 18

2.2 Individuelles Ereignis
Das Leben der meisten Menschen ist von persönlichen Krisen mehr oder weniger grossen
Ausmasses geprägt. Ein Teil dieser persönlichen Krisen ist entwicklungsgeschichtlich und
sozial und/oder kulturell bedingt. Von entwicklungsgeschichtlichen Ereignissen werden alle
Personen betroffen (z.B. Pubertät, Alterungsprozess, Sterben) und können als Reifekrisen
bezeichnet werden. Die sozial-kulturellen Ereignisse (z.B. Partnerschaft, Berufsrolle,
Pensionierung) wirken auf sehr viele, aber nicht auf jedermann ein. Je nach persönlicher
Veranlagung und Ressourcen können solche normativen (normativ, weil zu einem
„normalen“ Leben gehörend) Krisen mehr oder weniger gut bewältigt werden. Auf einen
Grossteil dieser individuellen Ereignisse kann man sich z. T. vorbereiten, da sie - mit der
notwendigen Weitsicht - ins Leben „einplanbar“ sind.
Im Alltag wird ein ganzes Repertoire an Verhaltensweisen und Mechanismen eingesetzt, um
beängstigende und bedrohliche Ereignisse zu meistern. Sofern nicht extreme Formen
auftreten, dürfen diese Verhaltensmuster als normal und nicht pathologisch angesehen
werden.
„Situative Krisen sind Ereignisse, welche scheinbar zufällig und schicksalhaft, also nichtnormativ,
ins Leben einbrechen wie schwere Krankheiten, Verletzungen, bedrohliche
Umstände wie Brände, Überschwemmungen, Zerstörung, Erdbeben, grausame Szenarien usw.
die ausserhalb der üblichen menschlichen Erfahrung liegen. Meistens fehlte jegliche
vorgängige Auseinandersetzung mit dem Geschehen und die bisher angewandten
Reaktionsmuster greifen nicht mehr. An ihre Stelle treten heftigere Reaktionsweisen, die nicht
etwa pathologisch, sondern als normale Reaktionen auf aussergewöhnliche Ereignisse zu
betrachten sind. Die Traumatisierung fällt vor allem im Bereich der situativen Krisen an.“ 22
In der Regel kommen die Einsatzkräfte bei persönlichen Ereignissen nur dann zum Einsatz,
wenn es sich um situative Krisen handelt, die bisherige Coping-Strategie versagt und es in der
Folge zu Gewalttätigkeit, Suizid, Brandstiftung usw. kommt.
22 Mitchell, J., 1998, S.164
12/2000 PSYCHOLO.DOC Seite 19

2.3 Kleinereignis
Unter Kleinereignissen versteht man all jene Ereignisse, welche tagtäglich die meistgelesenen
Seiten der Zeitungen füllen, nämlich „Unglücksfälle und Verbrechen“. In der Regel sind bei
den Kleinereignissen stets die Einsatzkräfte involviert, jedoch kaum ein Krisenstab.
Der Titel „Kleinereignis“ weckt vielleicht die Assoziation, dass es sich um ein Bagatell-
Ereignis handeln würde. Dem ist gar nicht so, denn für eine betroffene Person kann selbst ein
Kleinereignis eine grosse persönliche Katastrophe bedeuten. Kleinereignisse gehören in den
Bereich der nicht-normativen Krisen und lösen in der Regel andere und vor allem stärkere
Reaktionsmuster aus. Sie rufen nach einer entsprechenden Betreuung durch die
psychologisch-seelsorgerlich Nothilfe. Die Mitglieder der psychologisch-seelsorgerlichen
Nothilfe müssen daher in der Lage sein, Menschen mit aussergewöhnlichen Stresserfahrungen
fachgerecht zu begleiten.
Die Übergänge von einem Kleinereignis zu einem Grossereignis sind fliessend. Der
nachfolgende Raster 23 gibt mögliche Abgrenzungskriterien an.
Ereignisse
Auswirkungen
Alltag Grossereignis Katastrophen und Notlagen
Todesopfer,
Verletzte, Kranke
1 – 10 -100 100 – 1000 – 10'000 –100'000 – 1'000’000
Evakuierte,
1'000 – 10'000 –100'000 –1'000'000 –
Flüchtende,
1 – 10 –100 - 1000
10'000’000
Schutzsuchende
Unterstützungsbedürf
tige (Obdachlose, 1 – 10 – 100 – 1000 –
Flüchtlinge,
10’000
10'000 – 100'000 –1'000'000 – 10'000’000
Pflegebedürftige)
Geschädigte
Lebensgrundlagen
0.1 – 1 – 5 qkm 5 – 50 –500 – 5'000 qkm
Sachschaden
1'000'000 – 250'000'000 250 Mio – 2,5 Mrd – 20 Mrd – 100 Mrd –
CHF
1'000 Mrd CHF
Tab. 1: Ereignisse und ihre Auswirkungen (nach KATANOS)
23 Bundesamt für Zivilschutz, Skript „Einführungskurs in die psychologische Nothilfe“, Bern 2000
12/2000 PSYCHOLO.DOC Seite 20

2.4 Grossereignis, ausserordentliche Lage
„Ein Grossereignis oder eine ausserordentliche Lage tritt ein, wenn die Mittel des öffentlichen
Gesundheitswesens nicht ausreichen, um alle Patienten sanitätsdienstlich zu versorgen. Im
Hinblick auf derartige Lagen sind die sanitätsdienstlichen Mittel und die organisatorischen
Vorbereitungen zwischen Bund, Kantonen, Gemeinden und privaten Institutionen
abzustimmen.“ 24
Das Krisenmanagement von Grossereignissen liegt in den Händen der Führungsstäbe von
Bund, Kanton, Region oder Gemeinden. Der Vollständigkeit halber sei hier ein Einblick in
Zusammensetzung und Aufgabenbereiche der Führungsstäbe des Kantons Aargau angefügt:
Kantonaler Führungsstab (KFS)
„Der KFS informiert und berät den Regierungsrat bei der Bewältigung von ausserordentlichen
Lagen, schlägt Sofortmassnahmen vor und vollzieht die Entscheide der Regierung. Der
kantonale Führungsstab arbeitet eng mit dem Territorialdienst der Armee zusammen, sofern
die Armee zur Bewältigung der ausserordentlichen Lage aufgeboten wurde.“ 25
Kantonale Katastrophenorganisation (Kata Org)
„Die Kata Org ist das schnell einsetzbare Instrument in der Hand des Regierungsrates zur
Bewältigung von Katastrophen und Notlagen. Sie kommt dann zum Einsatz, wenn die
ordentlichen Mittel und Führungsstrukturen nicht mehr ausreichen.
Die Mitglieder der Kata Org rekrutieren sich aus der Kantonspolizei, dem Kantonalen
Führungsstab und weiteren für die Bewältigung von ausserordentlichen Lagen wichtigen
Kantonalen Stellen und privaten Spezialisten.“ 26
Regionale Führungsstäbe (RFS)
„Die vier RFS sind Koordinations- und Antragsorgan für ihre Region und vollziehen die vom
Regierungsrat angeordneten Massnahmen. Sie koordinieren nachbarliche Hilfe und
unterstützen die Bezirks- und Gemeindebehörden.“ 27
24 Abteilung zivile Verteidigung, Faltblatt „Der Koordinierte Sanitätsdienst (KSD)“ 5.98
25 Abteilung zivile Verteidigung, Zivilschutz und zivile Führungsstäbe im Kanton Aargau,
Gesundheitsdepartement des Kantons Aargau, Aarau 1999, S. 40
26 Abteilung zivile Verteidigung, S. 41
12/2000 PSYCHOLO.DOC Seite 21

Gemeindeführungsstäbe (GFS)
„Der GFS ist dem Gemeinderat als beratendes Organ unterstellt und beschafft für ihn die
nötigen Entscheidungsgrundlagen. Dem GFS gehören in der Regel ein Vertreter des
Gemeinderates, ein Chef des Stabes, ein Vertreter der Gemeindeverwaltung, der Polizei, der
Feuerwehr, des Zivilschutzes, des Gesundheitswesens und der Gemeindewerke an.
Unterstützungspersonal aus den Bereichen Nachrichtendienst, Übermittlungsdienst und
Informationsdienst ist ebenfalls im GFS eingeteilt.“ 28
In ausserordentlichen Lagen wird die psychologisch-seelsorgerliche Nothilfe bestimmt zum
Einsatz kommen. Wenn jedoch mehrere Nothelfer/innen im Einsatz stehen, muss eine Person
die Funktion einer Einsatzleitung „Betreuung“ übernehmen. Dies beinhaltet die Koordination
mit den andern Einsatzkräften, die Organisation und Ablösung der Betreuung und die
Nachsorge für die Nothelfer/innen.
Exkurs
Bei einem Grossereignis müssen innerhalb kurzer Zeit viele Menschen betreut und ev.
untergebracht werden. Anlässlich einer Veranstaltung für Spitalpfarrer/innen am 16.3.99 im
Kantonsspital Aarau hat Walter Meier, Flughafenpfarramt Zürich Kloten, von seinen
Einsätzen in Luxor und Halifax berichtet. In diesem Zusammenhang hat er betont, wie
wichtig es ist, wenn Opfer an der Unfallstätte rasch ein Dach über den Kopf bekommen und
verpflegt werden. Er weist darauf hin, dass Kirchgemeinden diesbezüglich bestens geeignet
und auch ausgerüstet seien: Kirchgemeindehäuser und Kirchen könnten rasch zu Stätten des
Obdachs umfunktioniert und die vorhandenen Freiwilligen-Gruppen sofort zur Betreuung
eingesetzt werden. Zudem bilden die Kirchen und Kirchgemeindehäuser, überall im ganzen
Land verteilt, ein sehr engmaschiges Netz.
Diese Einschätzung fand ihre Bestätigung im Lawinenwinter 1998/1999, wo zahlreiche
eingeschlossene Touristen, evakuierte Einwohner von lawinengefährdeten Gegenden in
Kirchgemeindehäusern Unterkunft, Verpflegung und Betreuung angeboten wurde.
27 Abteilung zivile Verteidigung, S. 42
28 Abteilung zivile Verteidigung, S. 43
12/2000 PSYCHOLO.DOC Seite 22

3 OPFER GIBT ES VIELE
Bilder wie die vom Eisenbahnunglück in Eschede vom 3. Juni 1998 lenken das Augenmerk
der Betrachterinnen und Betrachter vor allem auf das Schicksal der Toten und Verletzten.
Eine vertieftere Auseinandersetzung mit einem solchen Grossereignis fördert jedoch eine
Unzahl weiterer Opfer zu Tage. Je nach Art der Betroffenheit, lassen sich drei Hauptgruppen
unterscheiden: Primär-, Sekundär- und Tertiäropfer.
„Unfallstatistiken sagen nichts darüber aus, wie es den direkt und indirekt Betroffenen unter
psychologischen Gesichtspunkten während und nach einem Unfall geht, d.h. wie sie sich
fühlen, welche Gedanken ihnen durch den Kopf gehen, wie sie das Geschehen verarbeiten.
Die meisten nicht direkt Betroffenen machen sich nicht bewusst, dass ein Unfall ein plötzlich
eintretender zentraler Eingriff in das Leben eines Menschen ist. Für ein derartiges Ereignis
liegen in der Regel keine direkten Vorerfahrungen vor. Schlagartig ändert sich mehr oder
minder stark die gesamte Lebenssituation und beeinflusst zum Teil dramatisch das
gegenwärtige Erleben und Verhalten und in schweren Fällen das der nahen oder fernen
Zukunft. Dies gilt nicht nur für die Betroffenen selbst, sondern auch für deren gesamtes
Umfeld.“ 29
Die psychologisch-seelsorgerliche Nothilfe will durch ihre Intervention, den drei
Hauptgruppen von Betroffenen bei der psychischen Bewältigung des Ereignisses Hilfe
leisten.
29 Lasogga, F., Psychische Erste Hilfe bei Unfällen, 2. Auflage, Verlagsgesellschaft Stumpf & Kossendey,
Edewecht 2000, S. 7
12/2000 PSYCHOLO.DOC Seite 23

3.1 Primäropfer
„Gewalt schafft direkte Opfer (Primäropfer). Das sind die vom Ereignis direkt betroffenen
Personen, die häufig auch körperliche Verletzungen erlitten wie z.B. Opfer von Unfällen,
kriminellen Akten, Folter, familiärer Gewalt, Verfolgung oder Krieg.“ 30
Die Primäropfer erfahren Gewalteinflüsse vielfach physisch und psychisch. Sie sind also in
zweifacher Hinsicht traumatisiert und benötigen medizinische wie auch
psychologische/psychiatrische Hilfe.
Exkurs
Die ersten 30 Notfallseelsorger ausgebildet 31
Aarau Landeskirchen wollen ab Januar 2001 für den Katastrophenfall gerüstet sein
In zwei zweitägigen Kursen im Kantonsspital Aarau haben die Aargauer Landeskirchen 30
evangelisch-reformierte und römisch-katholische Seelsorgerinnen und Seelsorger sowie
Psychologinnen und Psychologen für die Erstbetreuung von Unfallopfern ausgebildet. Die
Kirchenräte der beiden Landeskirchen wollen bei grossen Unfällen eine ausreichende Zahl
von geschulten Betreuern zur Verfügung stellen, die eine Notfallseelsorge für die
traumatisierten Opfer sicherstellen können.
Wie viele der 30 Teilnehmer dieses ersten Ausbildungslehrganges sich auch verpflichten
können, jederzeit alles stehen und liegen zu lassen, um im Unglücksfall zur Hilfe eilen, stehe
aber noch nicht fest, sagte der Leiter der Ausbildung und Verantwortliche für die
Organisation der Notfallseelsorge, Hans-Peter Ott, Spitalpfarrer in Aarau. Das hänge auch
von der Bereitschaft der Arbeitgeber der Arbeitgeber ab, die Betreffenden für diesen Dienst
freizustellen. Die Seelsorger für Notfalleinsätze sollen ab Januar 2001 zur Verfügung stehen.
(ria)
30 Perren, G., Gewalterfahrungen und präventive Intervention, in: Perren, G., 2000, S. 10
31 in: Aargauer Zeitung, Freitag, 1. Dezember 2000
12/2000 PSYCHOLO.DOC Seite 24

3.2 Sekundäropfer
Sekundäropfer sind dadurch gekennzeichnet, dass sie das belastende Ereignis nicht direkt
physisch und psychisch, sondern indirekt, also „nur“ optisch, akustisch und olfaktorisch,
miterleben. Typische Sekundäropfer sind also Helfer und Zeugen.
„Oft genügt es bereits, Zeuge eines Gewaltereignisses zu sein, um psychische Betroffenheit
zu spüren und die gleichen psycho-physischen Reaktionen aufzuweisen. Familienmitglieder,
Freunde, Helfer, Journalisten oder auch „Gaffer“ können zu Sekundäropfern werden. ... Man
spricht von „stellvertretender Traumatisierung“, „compassion Stress“ (entsprechend der
normalen akuten traumatischen Reaktion) und „compassion fatigue“ (parallel zur
posttraumatischen Belastungsstörung PTBS). Die Sekundärtraumatisierung oder
stellvertretende Traumatisierung wird heute bei Helfern als massgebender Grund für das
psychische Ausbrennen durch Stress-Akkumulation angesehen und anerkannt.“ 32
Sekundäropfer finden sich beispielsweise häufig unter Lokomotivführern: Sie müssen, nach
eingeleiteter Schnellbremsung, tatenlos zusehen, wie ihr tonnenschweres Gefährt die auf den
Schienen liegende lebensmüde Person überrollt. Obwohl Lokomotivführern de jure keine
Schuld am Tod eines Suizidanten zugewiesen werden kann, fühlen sich doch die meisten de
facto moralisch schuldig. Summieren sich solche Ereignisse im Laufe der Berufsjahre, so tritt
mit ziemlicher Sicherheit ein Burn-out-Syndrom.
„Die Sicherheits-, Rettungs- und Bergungsdienste, wie z.B. Polizei, Feuerwehr, Sanität, sind
in doppeltem Sinne von traumatischem Stress betroffen: Einerseits sind sie als Organisation
da, Unfälle sowie tragische Grossereignisse zu bewältigen, und werden in diesem
Zusammenhang tagtäglich mit der Traumatisierung der Betroffenen konfrontiert. Andererseits
bestehen diese Dienste aus Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern, die ihrerseits durch die oft
extrem belastenden Einsätze betroffen oder gar traumatisiert werden können.“ 33
Innerhalb der Gruppe der Helfer, sind zudem gruppendynamische Prozesse nicht zu
unterschätzen, bei denen ein Gruppendruck 34 entsteht und Mitglieder, welche Gefühle
32 Perren, G., Gewalterfahrungen und präventive Intervention, in: Perren, G., 2000, S. 10
33 Cunderlik, D., 1999, S. 55
34 Vgl. Roetheli, C., Skript NDS 6, FHA Aargau: Optimales Entscheiden, Beilage 4-5 Gruppendenken
12/2000 PSYCHOLO.DOC Seite 25

zulassen, als Weichlinge und als für den Beruf unfähig hingestellt werden. Stereotype
Denkmuster, das Gefühl der Unverwundbarkeit, wie auch der „Berufsstolz“ lassen es nicht
zu, Hilfe anzunehmen. Diese Haltung fördert das Burn-out-Syndrom, „innere Kündigung“,
bewirkt Stellenwechsel oder führt gar zu Suizid. Genau dieser Mechanismus scheint sich
beim Suizid des Rettungssanitäters abgespielt zu haben und klingt auch unmissverständlich an
in den Worten der Witwe (siehe Vorwort). „Schweigsame Helden und Märtyrer sind out: Wer
etwas erlebt hat, was ihn belastet, muss sich das eingestehen, soll darüber reden, braucht
Leute, die ihm zuhören.“ 35
35 in: Aargauer Zeitung, Mittwoch, 13. Sept. 2000, Zitat von Gisela Perren im Artikel „Vom Umgang mit sich
selber“ von uhu über einen Informationsabend des Bezirksfeuerwehrverbandes Olten zum Thema „Debriefing“
12/2000 PSYCHOLO.DOC Seite 26

3.3 Tertiäropfer
Im Gegensatz zu den Primär- und Sekundäropfern haben die Tertiäropfer 36 das Ereignis
weder direkt, noch indirekt erlebt. Ihre Konfrontation mit dem Ereignis besteht darin, dass sie
durch eine enge persönliche Beziehung mit einem Primär- oder Sekundäropfer verbunden
sind. Sie werden vor allem über die Reaktionsweisen der mit ihnen zusammenlebenden
Primär- oder Sekundäropfer traumatisiert. Zu Tertiäropfern zählen in der Regel Angehörige
der Betroffenen und Einsatzkräfte, unabhängig vom Verwandtschaftsgrad.
Ein vorzügliches Beispiel der Betreuung von Tertiäropfern stellt die Begleitung der
Angehörigen der Opfer des Flugzeugabsturzes von Halifax durch das Care Team der SAir
Group dar.
36 Mitchell, J., 1998, S. 20
12/2000 PSYCHOLO.DOC Seite 27

3.4 Angepasste Hilfe
Das Bewusstsein über die Belastungen der Betroffenen durch ein tragisches Ereignis zieht die
Frage nach sich, wie diesen Opfern nach einem solchen Ereignis am besten zu begegnen ist.
Da jede Katastrophe ein eigenes Gesicht hat, so sind auch die Gesichter der Opfer vielfältig.
Es ist deshalb unmöglich ein Patentrezept zu empfehlen. Die Art der richtigen Hilfe ergibt
sich aus dem ereignisbedingten Umständen und den individuellen Bedürfnissen der
Betroffenen. Bei der psychologisch-seelsorgerlichen Nothilfe werden jedoch zwei
Hauptstränge sichtbar: Adäquate Hilfe wird Primär- und Tertiäropfern am ehesten durch den
Einsatz der psychologisch-seelsorgerlichen Nothilfe im Sinne einer „emotionalen Ersten
Hilfe“ zuteil. Ihre Aufgabe besteht ausschliesslich in der psychologisch-seelsorgerlichen
Nothilfe und beschränkt sich vor allem auf die Zeit am Ereignisort. Brauchen die Opfer
weitere Hilfe, so erhalten sie diese über Telefon 143, bzw. werden über Telefon 143 an
Fachleute verwiesen. Kehren die Opfer wieder in ihr gewohntes Umfeld zurück, so sind für
ihre Weiterbetreuung die jeweiligen medizinischen und/oder sozialen Netze zuständig.
Für die Sekundäropfer, also Helferinnen und Helfer, bieten sich als Hilfsmöglichkeiten der
Einsatz von Peers, das Defusing und Debriefing an. Diese Tool’s werden später separat
betrachtet.
12/2000 PSYCHOLO.DOC Seite 28

4 REAKTIONEN AUF TRAUMATISCHE ERLEBNISSE
Zu den traumatisierenden Erlebnissen gehören:
- Unfälle
- Physische und sexuelle Gewalt
- Plötzlicher Tod eines Angehörigen
- Bedrohliche Krankheiten
- Katastrophen
- Terroristische Gewalt
- Krieg
- Folter
- Konzentrationslager
- Entwurzelung / Flucht
Weitere Merkmale sind, dass
- eine Grenzüberschreitung wider den Willen des Betroffenen stattfindet und
- die Möglichkeiten des Betroffenen nicht ausreichen, das Begegnende in seinen
Schranken zu halten und dieses ihn in irgendeiner Weise schädigt.Ein Traumatischer
Ereignis ist stets durch eine Verlustsituation charakterisiert: den Verlust von
- Menschen
- Gesundheit
- Heim
- Besitz
- sozialem Netz
- Arbeitsfähigkeit
- Illusionen
- Religiosität / Weltbild
- der Beziehung zu sich selbst, anderen und der WeltEin ausserordentliches Ereignis
betrifft den Menschen immer als Ganzes. D.h. der Körper und die Seele erleiden
Verletzungen. Das ganze bisherige Weltbild kann wie ein Kartenhaus zusammenbrechen. Wie
jede einzelne Person auf ein solches Ereignis reagiert, hängt von der körperlichen
Konstitution, der emotionalen Stabilität, dem soziokulturellen Umfeld und den kognitiven
Ressourcen ab.
12/2000 PSYCHOLO.DOC Seite 29

Alle diese Variablen bestimmen die Gedanken, Gefühle und beeinflussen das in einer
Krisensituation an den Tag gelegte Verhalten, welches entscheidend ist, wie die
längerfristigen Folgen verlaufen. Die auf traumatische Ereignisse folgenden Reaktionen sind
die Akute Belastungsreaktion, welche meistens nur kurz andauert, und die Posttraumatische
Belastungsstörung, in der Regel zeitlich verzögert auftritt und unbehandelt zu einem
schwerwiegenden Krankheitsbild führt.
12/2000 PSYCHOLO.DOC Seite 30

4.1 Akute Belastungsreaktion
Eine akute Belastungsreaktion kann sich als Folge auf eine aussergewöhnliche körperliche
und/oder seelische Belastung entwickeln. In der Regel dauert die Störung nur wenige Stunden
oder Tage an. Auslösende Ereignisse sind oft ernsthafte Bedrohungen für die Sicherheit oder
die körperliche Unversehrtheit der Betroffenen oder geliebter Personen (Naturkatastrophen,
Unfälle, Verbrechen) oder eine ungewöhnlich plötzliche und bedrohliche Veränderung der
sozialen Situation (Todesfälle, Arbeitsplatzverlust usw.).
Das Risiko, diese Störung zu entwickeln, hängt von der körperlichen Verfassung, von
organischen Beeinträchtigungen und von den zur Verfügung stehenden
Belastungsbewältigungsfähigkeiten ab.
Die Symptome sind verschieden. Häufig treten zu Beginn Bewusstseinseinengung,
Aufmerksamkeitsstörungen und Desorientiertheit auf. Danach können sozialer Rückzug,
Unruhezustände, Überaktivität oder Furchtreaktionen auftreten. Oft treten körperliche
Anzeichen von panischer Angst, wie Herzrasen, Schwindel, Schwitzen und Erröten, auf. Die
Symptome erscheinen im allgemeinen innerhalb von Minuten nach dem belastenden Ereignis
und gehen innerhalb von zwei oder drei Tagen, oft innerhalb von Stunden, zurück. Es kann
ein teilweise oder vollständiger Gedächtnisverlust für diese Episode vorliegen.
Nach Mitchell und Bray (1990) lassen sich die akuten Stresssituationen wie folgt einteilen: 37
Körperliche Reaktionen Emotionale Reaktionen Gedankliche Reaktionen
Schwitzen
Übelkeit
Zittern
Herzrasen
nervöser Magen
unkoordinierte Bewegungen
Muskelverkrampfungen
starker Erschöpfungszustand
Schlafstörungen
Schuldgefühle
Traurigkeit
depressive Stimmung
Hoffnungslosigkeit
Besorgnis
Unfähigkeit, Freude und
Anteilnahme zu empfinden
Erwartungsangst
Furcht
Rückblenden
übermässiges Misstrauen
verändertes Ess-, Trink- und
Rauchverhalten
übermässige Wachsamkeit
übertriebene Lustigkeit
extreme Schweigsamkeit
Überempfindlichkeit
schnelles Aufbrausen
Hyperventilation
Tab. 2: Einteilung der Stresssituationen
37 www.fireworld.at/themen/stress
12/2000 PSYCHOLO.DOC Seite 31

Die Einsatzkräfte rücken aus, wenn sich Menschen in besonders ernsten Situationen befinden.
Einsatzsituationen sind somit auch für sie belastend. Akute Stresssymptome sind an fast jeder
Einsatzstelle zu beobachten. Nach einem Einsatz verschwinden die akuten Stressmerkmale
wieder. Manchmal können sie aber auch länger anhalten. Ursache dafür können eine
Nachbewertung der Gefahrensituation im Einsatz oder auch die Nachverarbeitung von
traumatischen Erlebnissen während des Einsatzes sein. Für die Thematik der belastenden
Einsätze sind die länger andauernden Stresskennzeichen wichtig. Hier finden wir unter
anderem folgende Symptome:
- starke innere Anspannung
- Rückblenden
- Schlafstörungen und/oder Alpträume
- erhöhte Reizbarkeit
- Schuldzuweisungen
12/2000 PSYCHOLO.DOC Seite 32

4.2 Posttraumatische Belastungsstörung
Diese entsteht als direkte oder verzögerte Reaktion auf ein belastendes Ereignis oder eine
Situation aussergewöhnlicher Bedrohung (Katastrophen, Kampfhandlungen, schwere Unfälle,
Folterung, Vergewaltigung oder andere schwere Verbrechen).
Typische Merkmale sind das wiederholte Erleben der belastenden Situation in sich
aufdrängenden Erinnerungen, Träumen oder Alpträumen. Weiterhin zeigt sich oft eine
Stumpfheit, Gleichgültigkeit und ein Vermeiden von Aktivitäten und Situationen, die
Erinnerungen an das Erlebte wachrufen könnten. Häufig tritt auch ein Zustand von
Übererregtheit, extremer Aufmerksamkeitssteigerung, übermässige Schreckhaftigkeit und
Schlaflosigkeit auf. Angst und Depressionen treten oft mit den genannten Merkmalen auf.
Die Störung folgt dem belastenden Ereignis oft erst nach Wochen oder Monaten. Der Verlauf
ist wechselhaft. Bei wenigen Betroffenen nimmt die Störung unbehandelt über viele Jahre
einen chronischen Verlauf.
„Neueste Erkenntnisse zeigen, dass bei schwerst traumatisierten Patienten, im Gehirn eine
physiologische Schädigung vorliegen kann. Dabei scheint besonders das Sprachzentrum
betroffen zu sein. Bei Unglücken sollte man als Betreuer deshalb besonders die starren /
schweigenden Betroffenen im Blick haben. Interessant ist auch die Möglichkeit die (Sprach-)
Blockaden durch eine bestimmte Augenbewegungstechnik zu lösen.“ 38
Zur Verhinderung eines chronischen Verlaufes einer Posttraumatischen Belastungsstörung ist
entscheidend, dass diese rechtzeitig erkannt und angegangen wird. Daher sind die
Führungskräfte in den Unternehmungen diesbezüglich zu sensibilisieren. Das nachstehende
Merkblatt sollte in der Hand von Personalverantwortlichen sein.
38 www.krisenintervention-notfallseelsorge.de
12/2000 PSYCHOLO.DOC Seite 33

Wie erkenne ich eine Trauma-Störung? 39
Welche Behandlungsmethode ist indiziert?
An welche Fachleute kann ich Trauma-Kranke überweisen?
Ein Merkblatt zur Diagnostik und Behandlung von psychischen Trauma-Störungen
Für Ärztinnen, Fachleute des Sozial- und Gesundheitswesens, Personalverantwortliche in
Betrieben und Behördenmitglieder
1. Wie erkenne ich durch Traumata verursachte seelische Störungen?
Im Schweregrad und in der Art unterschiedliche soziale Traumatisierungen wie z.B.
Arbeitslosigkeit, Gewalt und andere Oberbegriffe (z.B. sexueller Missbrauch), schwere
Unfälle, Verlusterfahrungen, Katastrophen-, Kriegs- und Verfolgungserlebnisse können
ähnliche akute seelische Folgen haben, die mit einem bestimmten Syndrom, dem
Posttraumatischen Belastungssyndrom (PTBS), beschrieben werden. Dieses Syndrom
zeichnet sich durch folgende Symptome aus:
1.1. Wiederholtes Erleben des Traumas in sich aufdrängenden Erinnerungen: Das Trauma
läuft wie ein Film immer wieder innerlich ab oder verfolgt die Betroffenen in Form von
Alpträumen oder plötzlich auftretenden „flashbacks“, wenn ein Ereignis an die Umstände des
Traumas erinnert.
1.2. Andauerndes Gefühl emotionaler Betäubtheit: Wegen der Gefühle der Betäubung wirkt
der traumatisierte Mensch apathisch, scheinbar gleichgültig und teilnahmslos gegenüber der
Umgebung.
1.3. Vermeidung von Aktivitäten und Situationen, die Erinnerungen an das Trauma
wachrufen können: z.B. wird die Nähe von Menschen gemieden aus Angst, in einer
Beziehung erneut traumatisiert zu werden.
1.4. Konzentrationsschwäche, Nervosität, Überregbarkeit, Schreckhaftigkeit und
Angstzustände: Die Erregung und Angst kann sich auch somatisch äussern (z.B. Kopf-,
Magenschmerzen). Depression und Angst sind häufig mit den genannten Symptomen
verbunden oder überdecken die für die PTBS typischen Symptome. Oft versuchen Betroffene
die massive Erregung durch Alkohol-, Medikamenten- und Drogenmissbrauch bzw. -sucht zu
dämpfen.
2. Welche Behandlungsmethode ist indiziert?
Da Traumata Menschen in unterschiedlichem Ausmass schädigen können - entsprechend der
Schwere des Traumas und der seelischen Ressourcen der Trauma-Opfer - bedarf es in der
Therapie eines dem jeweiligen Trauma-Opfer und seinem individuellen traumatischen
Prozess angepassten therapeutischen Vorgehens.
Der zeitliche Abstand der Hilfestellung zum traumatischen Ereignis - je unmittelbarer die
Hilfe, desto geringer die Wahrscheinlichkeit von psychischen Störungen und Erkrankungen -
spielt eine wesentliche Rolle:
39 Behelf der Einsatzgruppe Psychologische Erste Hilfe, Kanton St. Gallen 1999, Register 6, S. 2-3
12/2000 PSYCHOLO.DOC Seite 34

Auf vier Ebenen sind psychotherapeutische Interventionen wirksam:
2.l. "Vor-traumatische" Stärkung von psychischen Widerstandskräften (Prävention der
PTBS): Die Entwicklung einer PTBS kann evt. verhindert werden, wenn schon während bzw.
vor der Entstehung des sozialen Traumas (bei Arbeitslosen z.B. während der Kündigungsfrist)
psychotherapeutische Gespräche die inneren Widerstandskräfte und Ressourcen so stärken,
dass der bzw. die Betreffende gegenüber dem potentiellen Trauma gewissermassen geimpft
ist.
2.2. Unmittelbar nach einer traumatisierenden Erfahrung: Eine Methode, die in den ersten
Tagen nach einem Schocktrauma angewendet wird, ist das Debriefing. Bei dieser Methode
geht es darum, dass Betroffene über die traumatische Erfahrung reden, ihre Reaktion auf
traumatisierende Erfahrungen als normale Reaktion auf abnormale Ereignisse verstehen
lernen und gleichzeitig adäquate Verarbeitungsstrategien erwerben, um die Entwicklung und
Chronifizierung einer PTBS zu verhindern.
2.3. Fokaltherapie: Betroffene, die bereits eine PTBS entwickelt haben, d.h. die
Folgesymptome einer Traumatisierung zeigen, müssen fokaltherapeutisch behandelt werden.
Die Fokaltherapie zentriert sich um das traumatisierte Ereignis, dessen Folgen und subjektive
Bedeutung. Rechtzeitige psychotherapeutische Hilfe kann bei diesen Betroffenen die
Entwicklung eines krankmachenden Trauma-Abspaltungsprozesses verhindern und schwere
seelische Störungen für den Betreffenden bzw. seine Umgebung verhüten. Wenn die
Fokaltherapie rechtzeitig einsetzt und der Betreffende keine oder nur geringe prätraumatische
neurotische Probleme hat, kann diese in zeitlich limitiertem Rahmen stattfinden. Konzepte für
diese Behandlungsform liegen aus psychoanalytischer, verhaltenstherapeutischer und
systemischer Sicht vor.
2.4. Weiterführende Psychotherapie bei Re-Neurotisierung und Re-Traumatisierung: Wenn
durch das Trauma frühere unverarbeitete Traumata reaktiviert und ungelöste neurotische
Konflikte mobilisiert werden, ist eine weiterführende Psychotherapie nötig, um das
Grundproblem zu behandeln. In der Regel ist bei dieser Patientengruppe eine die
Persönlichkeitsstruktur und gezielt auch die unbewusste Dimension des Erlebens
einbeziehende Therapie indiziert, da die Komplexität der Problematik und die Tiefe der
Störung eine auf Symptome beschränkte Behandlung ausschliesst.
3. An welche Fachleute kann ich Trauma-Kranke überweisen?
Trauma-Opfer müssen von qualifizierten Psychotherapeutinnen oder Psychotherapeuten
behandelt werden, da die Trauma-Störungen spezielle Kompetenzen erfordern. Auskünfte
erteilen jederzeit die Hausärzte sowie Tel. Nr. 143, 144, während der Arbeitszeit
freipraktizierende Psychologen, Psychiater und die Sozialpsychiatrischen Beratungsstellen.
12/2000 PSYCHOLO.DOC Seite 35

4.3 Frage nach dem Sinn
Wenn das Schicksal unvermittelt zuschlägt, das bisherige Denk- und Lebensgebäude plötzlich
wie ein Kartenhaus zusammenfällt, kommt unweigerlich die Frage nach dem Sinn eines
solchen tragischen Ereignisses. Warum, warum ... hat Gott das zugelassen? Was hat das für
einen Sinn?
„Die psychische Hypersensibilität, die man bei PTBS abtrifft, steht im Zusammenhang damit,
dass die Weltanschauung des Opfers in gewisser Weise zerstört wurde. ... Die eigene Welt ist
nicht mehr stimmig und wird es erst dann, wenn sie Stimmigkeit und Vorhersagbarkeit
wiedererlangt.“ 40
Was aber tut psychologisch-seelsorgerliche Nothilfe dann? Sie „macht keinen Sinn“ weil man
Sinn nicht machen kann. Aber sie sucht nach Sinnfragmenten, nach dem, was für den oder die
Betroffene tragfähig sein oder einen – immerhin vorläufigen – Halt darstellen könnte. Sie
kann versuchen auf die Sinnfrage eine vorläufige Antwort zu finden, wenn es gelingt
- „das Trauma in die bestehende Weltanschauung einzubinden
- eine neue Weltanschauung für Ausnahmefälle zu schaffen
- die alte Weltanschauung zu revidieren und eine neue zu entwerfen.“ 41
Nicht immer gelingt es, die Weltbilder zu revidieren, bzw. neu zu entwerfen. Dann hilft die
Psychologisch-seelsorgerliche Nothilfe Sinnlosigkeit auszuhalten und Menschen beizustehen,
für die der Sinn ihres Lebens erst einmal zusammengebrochen ist. Sie macht sich – wenn
genügend Zeit ist und psychologisch-seelsorgerliche Nothilfe in normale Seelsorge übergeht –
gemeinsam mit diesen Menschen auf, den Sinn zu suchen, der ihnen hilft, der wirklich zu
ihren passt.
„Psychologisch-seelsorgerliche Nothilfe weiss, dass niemandem wirklich geholfen ist, wenn
man ihn mit irgendeinem Sinn abspeist oder Sinnlosigkeit mit irgendeinem Spruch oder einer
Floskel zukleistert. Sie nimmt Sinnlosigkeit als Sinnlosigkeit wahr und Ohnmacht als
Ohnmacht. Solche Sinnlosigkeit auszuhalten, ist sehr anstrengend. Und die psychologisch-
40 Mitchell, J., 1998, S. 54, 55
41 Mitchell, J., 1998, S.55
12/2000 PSYCHOLO.DOC Seite 36

seelsorgerlichen Nothelfer/innen sind genauso wie andere in der Versuchung, diese
Sinnlosigkeit vorschnell mit ihren jeweils eigenen Sinngebungsversuchen zu füllen.“ 42
Können die Schuldgefühle Überlebender oder von Helfenden allein durch psychologische
Erklärungen und Therapien beseitigt werden? Die Schuldfrage taucht die bei manchen
Helfern auf, wenn sie trotz aller Rettungs- oder Reanimationsversuche die Leiche eines
Kindes vor sich liegen haben, die Angehörigen das Gefühl haben, zu spät Hilfe angefordert zu
haben. Daraus ergibt sich doch schon fast automatisch, sowohl von Seiten der
Hinterbliebenen als auch von Seiten der Einsatzkräfte, das verzweifelte Suchen nach dem
Sinn des Leides oder des Todes.
Dies ist eindeutig auch ein Handlungsfeld für kirchliche Seelsorge. In diesen Fällen können
nur Menschen beistehen, die sich schon des Öfteren mit Grenzfragen auseinandersetzen
mussten.
Da die Sinnfrage kann am Unfallort nicht gelöst werden, aber es dürfte (im Einverständnis
mit Betroffenen) sinnvoll sein, mit einem Ritual (Kerze anzünden), Gebet (Beten von
Klagepsalmen) usw. auf der emotionalen Ebene für eine Entlastung zu sorgen. Eine rituelle
Handlung ordnet für einen (kurzen) Moment das Chaos und somit stabilisierend.
42 www.bubis.com/ags/zeitung22
12/2000 PSYCHOLO.DOC Seite 37

5 PSYCHOLOGISCH-SEELSORGERLICHE NOTHILFE
Bestimmte Ereignisse sind für die Betroffenen (Opfer, Angehörige, Einsatzkräfte) stark
belastend. Jede Personengruppe hat andere Bedürfnisse zur Bewältigung des Ereignisses.
Vielfach werden Angehörige von Opfern in ihrem Erleben eines Ereignisses allein gelassen.
Die Auseinandersetzung mit dem Schicksal von verletzten oder verstorbenen Angehörigen
führt vielfach zu einer emotionalen und gedanklichen Überforderung des Angehörigen. Diese
Personen brauchen einen sozialen Beistand um die nächsten Schritte ihres Lebens anzugehen.
Unter psychologisch-seelsorgerlichen Nothilfe auf dem Schadenplatz ist zu verstehen:
Unterstützung von psychisch traumatisierten Menschen, Helfenden, Zeugen und ihren
Angehörigen bei den Tätigkeiten, die in Zusammenhang mit dem traumatisierenden Ereignis
stehen und bei deren psychischen Verarbeitung.
„Die psychologisch-seelsorgerliche Nothilfe orientiert sich an den Grundbedürfnissen von in
Not geratenen Menschen und nicht an einer vorgegebenen Psychopathologie.
In der Krisenintervention hält sich der/die Helfende nicht an ein vorgegebenes
Krankheitsmodell – die Symptome quasi als Ausdruck einer tieferliegenden Psychopathologie
des Opfers definierend. Die Symptome und Zeichen der Betroffenen werden vielmehr als
Ausdruck einer Extremerfahrung interpretiert, als normale Reaktion auf eine abnormale
Situation, die günstigenfalls nach wenigen Wochen abklingt.“ 43
Problemstellung
Opfer von traumatisierenden Ereignissen erhalten in einer ersten Phase oft Hilfe. In einer
zweiten Phase, zum Beispiel nach einer Spitalentlassung oder in der
Wiedereingliederungsphase muss die Unterstützung, die vielleicht institutionell vorhanden
wäre selber angegangen und organisiert werden. Diese Initiative zu ergreifen fällt Personen
die ein traumatisierendes Ereignis zu verarbeiten haben unter Umständen sehr schwer, weil
gerade die Handlungsunfähigkeit ein Symptom eines belastenden Erlebnisses ist.
43 MC Shine, R, Psychiatrisch-Seelsorgerliches Katastrophenmanagement, Psychiatriezentrum Hard, Embrach
1998, S.5
12/2000 PSYCHOLO.DOC Seite 38

Angehörigen von Opfern fallen durch die Gesellschaft verschiedene Aufgaben zu, die nach
einem Ereignis relativ rasch erledigt werden müssen. Versicherungstechnische Abklärungen,
Kontakte mit dem Arbeitgeber, bei Todesfällen alle administrativen Arbeiten und die
Bestattungsvorbereitungen seien als Beispiele genannt. Vielfach erfolgt auch der Gang zur
Gerichtsmedizin mit der Identifizierung des Angehörigen. Eine Identifizierung findet begleitet
statt, aber anschliessend zur Verarbeitung sind die Angehörigen sich selbst überlassen. Nicht
alle Menschen haben ein so gutes soziales Umfeld, dass sie in einer solchen Situation nicht
allein sind. Häufig geschehen Unglücksfälle auch weit vom eigenen Wohnort entfernt. In
solchen Situationen sind Angehörige selber Opfer eines traumatisierenden Ereignisses und oft
unfähig selber die richtigen Schritte zu ergreifen.
Alle diese Probleme stellen sich nicht nur bei Katastrophen, sondern bei all den vielen
Alltagsereignissen. Für die Betroffenen spielt die Grösse des Ereignisses keine Rolle.
Ziele der psychischen Betreuung 44
- Einem Menschen mit Verständnis begegnen und ihn in seiner Situation akzeptieren
- Ihn psychologisch zu begleiten
- Ihn beim Knüpfen von sozialen Verbindungen unterstützen
- Ihn bei der Bewältigung alltäglicher und mit seiner Situation verbundenen Tätigkeiten
unterstützen
- Ihm die Unterstützung zukommen lassen, die ihn so rasch als möglich wieder autonom
und selbständig handeln lässt
Wer erhält psychische Betreuung?
Es werden in erster Linie Personen zu betreuen sein, die direkt oder indirekt durch ein
belastendes Ereignis in eine Notsituation geraten. Sie sind zum Beispiel weit von zu Hause
entfernt, in einer fremden Umgebung oder sie sind nicht in der Lage soziale Verbindungen zu
knüpfen und anstehende Probleme allein zu bewältigen.
Rolle in der psychischen Betreuung
In der psychologisch-seelsorgerlichen Nothilfe soll unaufdringlich Menschen begegnet
werden, die ein traumatisierendes Erlebnis hatten. Ihnen soll Hilfe angeboten und durch
aktives Zuhören bei der Verarbeitung des Ereignisses geholfen werden. Sich in verschiedene
44 Vgl. Bundesamt für Zivilschutz, Skript „Einführung in die psychologische Nothilfe“, Bern 2000
12/2000 PSYCHOLO.DOC Seite 39

Situationen des Mitmenschen einsenken zu können, ist Voraussetzung für die Aufgabe der
psychologisch-seelsorgerlichen Nothilfe. Oft erweist es sich als nützlich, wenn ein
Zweierteam die Betreuung durchführt. Es ergibt sich dann eine Aufgabenteilung. Ein/e
Betreuer/in kann sich vermehrt der psychischen Situation des Mitmenschen annehmen,
der/die andere hat Kapazität organisatorisches zu klären. Da man sich bei der psychologischen
Betreuung recht nahe kommt, muss ein Zweierteam eingespielt sein und die Akzeptanz zum
zu Betreuenden muss gewährleistet sein. Frau / Mann, ähnliches soziales Umfeld und Alter
spielen eine Rolle. Die psychologisch-seelsorgerliche Nothilfe soll punktuell geschehen,
der/die Betreuer/in soll spüren, wann der/die zu Betreuende vielleicht lieber allein sein will,
er/sie muss sich aber auch ganz bewusst abgrenzen können, um nicht vereinnahmt zu werden.
Gestaltung der psychischen Betreuung
Die psychologisch-seelsorgerlichen Nothilfe ist geprägt von der Beziehung der betreuenden
Person und des/der zu Betreuenden. Der/die zu Betreuende profitiert dabei von der Technik
des aktiven und anteilnehmenden Zuhörens der Betreuungspersonen. Auch andere Bereiche
sind in die psychologisch-seelsorgerlichen Nothilfe zu integrieren, da sie auf dem Weg zum
erreichen des Zieles der Begleitung hilfreich und so zu beachten sind:
- Kultur: Im Trauer- und Verarbeitungsprozess wichtig. Symbole und symbolische
Tätigkeiten (z.B. Kerzen anzünden, einen Gegenstand vom Unfallort mitnehmen)
helfen der betroffenen Person bei der Verarbeitung des Ereignisses.
- Religion: Religiöse Gebräuche sind zu unterstützen.
- Eigene Geschichte des Betreuers und dessen soziales Umfeld: Die Situation des
Betreuers darf nicht zu einer Last im Einsatz werden. Ein Einsatz in der
psychologisch-seelsorgerlichen Nothilfe ist schon belastend, da man in eine
Beziehung zu einem Menschen tritt, der ein belastendes Erlebnis hatte und diesem nun
hilft das Ereignis zu tragen.
- Sprache (ev. Fremdsprachenkenntnisse, Gebärdensprache bei Gehörlosen usw.)
- Zeitliche Möglichkeiten
Ein Betreuungseinsatz ist nicht die richtige Gelegenheit einem Mitmenschen ein anderes
kulturelles Verhalten oder eine Religion aufzudrängen. Die Bedürfnisse und Gebräuche
des/der zu Betreuenden haben Vorrang.
12/2000 PSYCHOLO.DOC Seite 40

Organisation
Ein Einsatz in der psychologisch-seelsorgerlichen Nothilfe muss von Seiten der Behörden
oder eines Führungsorgans angeordnet sein. Ein/e Verantwortliche/r koordiniert den Einsatz
und stellt der Betreuungsperson möglichst ideale Arbeitsbedingungen sicher. Der/die
Koordinator/in führt bei grösseren Einsätzen ein back-office, von wo aus die Einsatzplanung,
die Logistik, das Organisatorische und Abklärungen bei rechtlichen Fragen geklärt werden.
Der/die Betreuer/in soll die Möglichkeit haben, stets in Verbindung zum back-office zu treten.
Der/die Verantwortliche des Betreuungsseinsatzes stellt auch die psychologische Betreuung
des Betreuungspersonals sicher.
Struktur der psychischen Betreuung
Auch wenn der Betreuungsablauf sehr individuell ist und auf die zu begleitende Person und
die Umstände angepasst wird, gilt es für den Betreuer sich an verschiedene Phasen zu halten
und diese in seine Vorbereitung auf den Einsatz einzubeziehen.
Vorbereitung
Beschaffen von Informationen
Welches Ziel will ich erreichen?
In welcher Situation befindet sich die zu betreuende Person? Kann und will ich mich mit
dieser Situation auseinandersetzen?
Kennenlernen
Beim Kennenlernen geht es darum, dass das Gegenüber Vertrauen zum/zur Betreuer/in
gewinnt und Hemmungen und Blockaden abgebaut werden. Das Gespräch beginnt mit der
- Vorstellung (Name, Funktion, Grund des Daseins).
- Begrüssungssatz vorbereiten
- Welche Art des Gefühlezeigens ist mir sympathisch (verbal, nonverbal)?
- Welche Einstiegsfragen erleichtern es dem Gegenüber mit mir ins Gespräch zu
kommen? W-Fragen (wer, wie, was, wo, warum) eignen sich gut und geben dem
Gespräch eine Richtung.
Gemeinsames agieren
Bedürfnisgemäss wird die zu betreuende Person unterstützt. Das kann von der Mithilfe beim
Abklären von Bestattungsformalitäten (Zeit, Ort), über die Begleitung beim Spitalbesuch, das
12/2000 PSYCHOLO.DOC Seite 41

Aufsuchen des Unfallortes, das Besprechen der weiteren Tätigkeiten, usw. gehen. Die zu
betreuende Person soll möglichst viel selber entscheiden und auch durchführen.
- Welche Bedürfnisse hat die zu betreuende Person?
- Welche Unterstützung oder Vorbereitung brauche ich?
- Zu betreuende Person so unterstützen, dass sie möglichst viel allein entscheiden und
bearbeiten kann
- Teilschritte zur Lösung eines Problems gemeinsam erarbeiten Lösungen direkt
umsetzen lassen
- Entscheidungen oder Wege des „Wie weiter“ gemeinsam festhalten
Abschied nehmen
Eine psychologische Betreuung soll zeitlich begrenzt sein. Aus diesem Grund kann es sein,
dass nicht alle Bedürfnisse erledigt werden können. Der/die Betreuer/in sollte merken, wann
der richtige Zeitpunkt zum Abschied gekommen ist. Das kann sein, wenn
- er/sie die physische und psychische Grenze erreicht.
- keine weitere Hilfe nötig ist.
- er/sie wieder in seiner angestammten Tätigkeit gebraucht wird.
- andere Stellen die Betreuung übernehmen.
- die zu Betreuenden weitere Unterstützung ablehnen.
Gedankenanstösse zum Betreuungsende:
- Durchführung einer Abschiedssitzung oder eines Abschiedsrituals mit dem Aufzeigen
des gemeinsam begangenen Weges.
- Aufrechterhalten der Beziehung, in welcher Art?
Abschluss der psychologisch-seelsorgerlichen Nothilfe - Betreuung des Betreuungspersonals
Während eines Einsatzes soll der/die Betreuer/in die Gelegenheit haben, täglich in einer
Gruppe oder im Einzelgespräch Rückblick auf den Tag zu halten, im Sinn eines Defusing.
Nach der Beendigung des Einsatzes soll ein Debriefing erfolgen. Es ist wichtig, dass der/die
Betreuer/in ständig eine Ansprechperson zur Verfügung hat, die von aussen Abklärungen
trifft, Organisatorisches regelt und die eine Verbindung zu einem Führungsorgan oder zu den
Behörden hat.
12/2000 PSYCHOLO.DOC Seite 42

Anforderungsprofil
- Freiwilligkeit des Dienstes
- sollte seine Motivation begründen können
- kann organisieren (Information, Sicherstellung der Grundbedürfnisse)
- kann auf Menschen zugehen und zuhören
- kann sich abgrenzen
- kann warten / Ohnmacht aushalten
- hat Verständnis für andere Menschen
- kann Situationen verstehen und sich anpassen
- kennt Trauerphasen und posttraumatische Symptome und weiss damit umzugehen
- Kenntnisse über Reaktionsformen bei ausserordentlichen Ereignissen
- persönliche Auseinandersetzung mit Leiden, Sterben, Tod
- ökumenische Offenheit
- hat Kenntnisse über andere Religionen und ihren speziellen Umgang mit Leiden,
Sterben und Tod
- Kenntnisse über die Partnerorganisationen (Feuerwehr, Polizei, Sanität)
- weiss um die eigene Psychohygiene
- Vertrautheit mit Ritualen (Gebet, Krankensalbung, usw.)
- körperliche und seelische Gesundheit
- Bereitschaft zur Weiterbildung
- rasche Abrufbarkeit
Der Pikett-Dienst der Spitalseelsorge in den Kantonsspitälern kann in diesen Kontext
eingeordnet werden. Der einzige Unterschied liegt darin, dass die psychologischseelsorgerliche
Nothilfe nicht unter Feldbedingungen, sondern im geschützten Rahmen des
Spitalumfeldes erbracht wird.
Exkurs
Im Anschluss an einen tödlichen Verkehrsunfall wurde ich zur Betreuung einer Frau aus dem
Balkan ins Spital gerufen. Sie verlor ihren Sohn im Alter von 21 Jahren und reagierte sehr
emotional, wohl ihrer Kultur entsprechend. Im Gespräch erzählte sie, dass ihr Gatte im Alter
von 26 Jahren auch durch einen Autounfall ums Leben gekommen war. Der Unfalltod ihres
Sohnes hat bestimmt das alte Trauma wieder aktiviert und zu ihrer heftigen Reaktion u.a.
12/2000 PSYCHOLO.DOC Seite 43

auch mit mehrmaliger Hyperventilation geführt. Die Ärztin wollte die Patientin am folgenden
Tag an einen Psychiater überweisen. M. E. handelte es sich bei der Reaktion der Patientin um
eine normale im Zusammenhang mit einer Extremerfahrung und nicht um einen
pathologischen Zustand. Mit einer zu frühen Zuweisung an einen Psychiater besteht zudem
die Gefahr, das Opfer nochmals zu traumatisieren, indem man ihm durch die psychiatrische
Zuweisung das Gefühl der Abnormalität vermittelt.
12/2000 PSYCHOLO.DOC Seite 44

5.1 Erste Hilfe für die Seele
„Der durchschnittliche Mensch hat nach einer traumatischen Erfahrung das Bedürfnis, über
das Erlebte zu reden. ... Dadurch, dass die Gewalterfahrungen erzählt werden, entsteht
erstmals eine strukturierte Geschichte. ... Die Menschen können es verschieden benennen:
„Zeugnis“ ablegen, Anklage erheben, Rache nehmen oder die Rettung verherrlichen. In einer
Geschichte werden die Erfahrungen als Tatsache beschrieben. Es liegt am Zuhörer, die
Schrecken empathisch wahrzunehmen und die Emotionen, die unweigerlich auch beim
Erzähler auftreten, aufzufangen und auszuhalten, den Erzähler zu trösten und ihn Solidarität
spüren zu lassen.“ 45
Exkurs
In meiner Arbeit als Spitalpfarrer mache ich dieselbe Erfahrung, dass mir Menschen ihre
Geschichte erzählen. Ein Spitalaufenthalt stellt für viele auch ein traumatisches Erlebnis dar,
sei es durch den erlebten Unfall oder die Mitteilung der Diagnose einer unheilbaren
Krankheit. Zudem haben die Patienten im Spital Zeit – im Gegensatz zum Alltag, wo die
meisten zu wenig haben – über sich nachzudenken. Die Hemmschwelle über ihre Probleme zu
sprechen ist tiefer als unter normalen Bedingungen. Die Spitalseelsorge ist somit auch
psychologisch-seelsorgerliche Nothilfe im Spital.
Wenn jemand wahrnimmt, dass man ihn nicht ernst nimmt, ihm nicht richtig zuhört,
verstummt das Gespräch bald einmal. Es gilt in der psychologisch-seelsorgerlichen Nothilfe
konsequent die Regeln des „aktiven Zuhörens“ anzuwenden.
Bei der Anwendung der psychologisch-seelsorgerlichen Nothilfe ist den Opfern deutlich zu
kommunizieren, dass sie nicht „verrückt“ sind oder „spinnen“, dass diese Art Hilfe keine
psychiatrische Behandlung darstellt, sondern eine mitmenschliche Begleitung auf einem
schweren Lebensabschnitt.
Der Fokus der Krisenintervention richtet sich auf die Verminderung des aktuellen
Stressniveaus und soll dem Betroffenen ermöglichen, durch die rasche Wiederherstellung
seines psychologischen Gleichgewichtes eine möglichst unproblematische Anpassung an die
45 Perren, G., Gewalterfahrungen und präventive Intervention, in: Perren, G., 2000, S. 11
12/2000 PSYCHOLO.DOC Seite 45

veränderten Lebensumstände zu erreichen. Die psychologisch-seelsorgerliche Nothilfe
orientiert sich an psychotherapeutischen Grundsätzen, ist aber keine Psychotherapie.
Wichtige Prinzipien der psychologisch-seelsorgerlichen Nothilfe sind:
• Nähe: Der Betroffene soll so nah wie möglich am Ort behandelt werden wo der
Zusammenbruch erfolgte.
• Raschheit: Die Betreuung sollte so rasch wie möglich begonnen werden.
• Erwartung: Der Betroffene soll die Erwartung spüren, dass er wieder rasch stabil wird.
• Einfachheit: Die Betreuungsmethode sollte so einfach wie möglich sein.
Die wichtigste Botschaft für den Überlebenden ist es, dass er normal auf ein abnormales
Ereignis reagiert, er also nicht psychisch krank ist.
Weitere Elemente der psychologisch-seelsorgerlichen Nothilfe beinhalten:
• Rekonstruktion: Der Helfer versucht, den Betroffenen schrittweise an die Realität des
traumatischen Ereignisses heranzuführen, in dabei zu unterstützen, das komplexe und
dynamische Geschehen der Katastrophe zu akzeptieren.
Antwort auf die Frage „Was ist passiert?“
• Katharsis: Bedeutet das Zulassen der Affekte; die eigenen Reaktionen und Gefühle
annehmen, statt sich dagegen aufzulehnen.
Antwort auf die Frage „Wie haben Sie reagiert, was haben Sie dabei gefühlt?“
• Information über normale menschliche Reaktionen im Rahmen von traumatisierenden
Ereignissen; über Nachbetreuung für Betroffene und ihre Angehörigen.
Der/die Betreuende hilft dem Opfer dabei, das Chaos und das Unfassbare der aktuellen
Situation zu strukturieren, die Orientierungslosigkeit, die zu einer so plötzlich eingetretenen
Krise folgt, zu überwinden und entwickelt mit dem Opfer gemeinsam einen Plan für die
Zukunft.
Voraussetzungen für eine erfolgreiche psychologisch-seelsorgerliche Nothilfe sind:
- „ein klar abgesteckter Rahmen: geschützter Raum, genügend Zeit
- die Grundbedürfnisse (Essen, Trinken, trockene Kleider etc.) müssen abgedeckt sein
12/2000 PSYCHOLO.DOC Seite 46

- die Betreuung kann einzeln oder in Gruppen von Betroffenen erfolgen, idealerweise
arbeiten die Helfer in Zweierteams.“ 46
Eine theologische Nebenbemerkung: Es dürfte nicht von Ungefähr sein, dass Jesus seine
Jünger stets zu zweit ausgesandt hatte. Die Erkenntnis, Zweierteams zu bilden, beruht wohl
auf eine weit zurückreichenden Erfahrungspraxis.
Manche der für Rettungssanitäter festgehaltenen Verhaltensregeln sind auf für die
psychologisch-seelsorgerliche Nothilfe von Bedeutung.
Regeln zur emotionalen Ersten Hilfe 47
Auszug aus der deutschen Fachzeitschrift Rettungssanität: Regeln zur Psychischen Ersten
Hilfe (PEH)
1. Verschaffen Sie sich einen Überblick!
Beginnen Sie nicht sofort am Unfallort mit den Massnahmen. Verschaffen Sie sich zunächst
einen Überblick und überlegen Sie, in welcher Reihenfolge Sie die einzelnen Massnahmen
durchführen wollen. Nehmen Sie sich hierfür circa 30 Sekunden Zeit.
2. Sagen Sie, wer Sie sind, dass etwas geschieht!
Da viele unterschiedliche Personen am Unfallort agieren, sind für einen Verletzten klare und
eindeutige Aussagen zur Rolle der agierenden Personen wichtig. Stellen sie sich deshalb mit
Ihrem Namen und mit Ihrer Funktion vor.
3. Halten sie vorsichtigen Körperkontakt!
Leichter körperlicher Kontakt wird von Verletzten als angenehm und beruhigend empfunden.
Ausserdem dokumentieren sie so auch auf eine nicht-sprachliche Weise Kontakt. Angenehm
empfunden wird: Hand auf den Handrücken des Patienten, Hand auf Schulter legen,
Abwischen der Stirn. Sonstige Berührungen, z.B. am Kopf und anderen Körperteilen, werden
unangenehm erlebt. Versorgen Sie einen Patienten nicht von hinten. Begeben Sie sich auf die
Höhe des Verletzten.
4. Beruhigen Sie durch Kompetenz im fachlichen Bereich!
Vollziehen Sie die medizinischen Massnahmen zügig und flüssig. Vermitteln sie auch verbal,
dass Sie die Situation überblicken. Demonstrieren Sie, dass Sie Kenntnis davon haben,
welche Effekte die medizinischen Verrichtungen erzeugen.
5. Informieren Sie über die eingeleiteten Massnahmen!
Die Ängste von Betroffenen werden geringer, wenn sie über Massnahmen informiert werden,
die mit ihnen vorgenommen werden. Dadurch werden auch überzogene körperliche Abwehroder
Panikreaktionen bei der Durchführung der medizinischen Massnahmen vermindert.
46 MC Shine, R., 1998, S.5-6
47 Einsatzgruppe Psychologische Erste Hilfe, 1999, Register 6, Seite 4
12/2000 PSYCHOLO.DOC Seite 47

Patienten schätzen auch ungefähre Zeitangaben, weil sie dann wissen, wie lange sie eine
unangenehme Massnahme auszuhalten haben.
6. Hören Sie dem Patienten "aktiv" zu!
Viele Verletzte haben in einer derartigen Situation Angst und machen sich Sorgen. Das
Sprechen über die Gedanken und Gefühle erleichtert, wenn eine Person einfühlend zuhört.
7. Halten sie das Gespräch aufrecht!
Wenn der Verletzte nicht reden kann, halten sie trotzdem den verbalen Kontakt von sich aus
aufrecht. Sprechen Sie zu dem Betroffenen.
8. Schirmen Sie den Verletzten vor Zuschauern ab!
Neugierige Blicke sind für einen Verletzten unangenehm. Weisen sie Schaulustige freundlich,
aber bestimmt zurück. Oder übertragen Sie Zuschauern die Aufgabe, die anderen dazu zu
bewegen, zurückzutreten. Sprechen Sie dabei zwei der Zuschauer direkt und persönlich an.
9. Lassen Sie den Verletzten nicht allein!
Es erzeugt im Verletzten Angst, wenn er plötzlich allein gelassen wird. Wenn Sie ihn
trotzdem aus wichtigen Gründen verlassen müssen, so sorgen Sie dafür, dass sich andere
Personen um ihn kümmern.
10. Beachten Sie die Angehörigen!
Binden Sie die Angehörigen in die Betreuung des Betroffenen ein, wenn es möglich ist.
Geben Sie ihnen einfache und konkrete Aufgaben. Wenn Sie Angehörige bitten müssen, an
einem anderen Ort zu warten, sagen Sie ihnen, dass Sie sie so bald wie möglich informieren.
12/2000 PSYCHOLO.DOC Seite 48

5.3 Was unbedingt zu vermeiden ist!
In der psychologisch-seelsorgerlichen Nothilfe kann man auch Fehler machen, insbesondere
wenn man sich selbst in einer Stresssituation befindet. Einige Handlungen sollten auf jeden
Fall unterlassen werden. Zu diesen zählen:
48 49
„Auch wenn ein/e Verletzte/r selbst am Unfall schuld ist, indem er/sie z.B. zu schnell
gefahren ist, darf der/die Helfende deshalb nicht rügen. Der/die Verletzte wird es in den
meisten Fällen selbst erkennen, dass ihn/sie eine Schuld trifft. Den Helfeden fällt nicht die
Rolle eines Richters zu.
Sind beim Opfer bereits Schuldgefühle vorhandenen, so dürfen diese keinesfalls verstärkt
werden. Starke Schuldgefühle führen längerfristig zu stärkeren psychischen Belastungen.
Diskussionen von Helfenden z.B. über die anzuwendende Methode usw. sind fehl am Platz.
Sie tragen zu einer zusätzlichen Verunsicherung der Betroffenen bei und erwecken bei ihnen
zudem das Gefühl, dass diesen Helfenden die notwenige Kompetenz fehlt.
Dass sich im Laufe der Jahre eine gewisse Routine einstellt ist normal. Sie darf jedoch zu
keiner Abgestumpftheit oder gar Gleichgültigkeit verkommen.
Die Geschäftigkeit am Unfallplatz, wie auch nonverbale (Gestik, Mimik, Umherlaufen) und
paraverbale (Tonfall, Sprechgeschwindigkeit) Variablen der Helfenden erzeugen beim Opfer
das Gefühl von Hektik, welche ohnehin schon vorhandene Angst und Nervosität beim Opfer
noch zusätzlich steigert. Hektik wird von den Betroffenen nicht selten als Inkompetenz
interpretiert.
Die Grenzen der Mitteilungsbereitschaft der Betroffenen sind zu akzeptieren. Auf
insistierendes und analysierendes Fragen ist zu verzichten. Ferner ist alles zu unterlassen, was
die betroffene Person in die Defensive drängen könnte.
48 Vgl. Lasogga, F., 2000, S. 67-68
49 Vgl. Mitchell, J.; 1998, S 90-91
12/2000 PSYCHOLO.DOC Seite 49

Andeutungen zur Selbsttötung oder Mord dürfen in ihrer Bedeutung nicht unterschätzt
werden. Bei Fehleinschätzung kann dies fatale Folgen haben.“
Helfer/innen, welche dem psychologischen oder psychiatrischen Umfeld entstammen, müssen
bei der psychologisch-seelsorgerlichen Nothilfe bedenken:
„Das Instrumentarium der klassischen Psychotherapien ist ... schon aus rein methodischen
Gründen nicht unmittelbar anwendbar. Überspitzt ausgedrückt: Man kann bei einem Unfall
nicht nach Art der klassischen Psychoanalyse frühkindliche Erinnerungen oder Träume
analysieren oder à la Verhaltenstherapie zunächst willkürliche Entspannung trainieren und
daraufhin eine individuelle Angsthierarchie erstellen.
Ein zweites, damit verbundenes Problem liegt in der Zeitdauer der Intervention: Selbst die in
der klinischen Psychologie beschriebenen Kurzpsychotherapien dauern noch Stunden,
während in den beschriebenen Fällen Minuten genutzt werden müssen.
Des Weiteren gehen die professionellen Methoden der Psychotherapie meist von der Situation
aus, dass ein Klient mit seinen Problemen zum Therapeuten kommt, und nicht davon, dass
man schlagartig, und unvermutet Massnahmen irgendeines Helfers ausgesetzt ist.
Ein zusätzlicher drastischer Unterschied im „Setting“ der therapeutischen Massnahmen
besteht darin, dass Psychotherapie fast immer in einer angenehmen, ruhigen, entspannenden
Umgebung, stattfindet und nicht bei Nieselregen, Lärm und Hektik im Strassengraben einer
Landstrasse oder neben einem Herd, auf dem das Essen kocht, während im Nebenraum kleine
Kinder schreien.“ 50
Diese Überlegungen haben sinngemäss ihre Bedeutung auch für Theologinnen/Theologen,
welche das Studier- oder Besprechungszimmer verlassen und dorthin gehen müssen, wo die
„Hölle“ los ist.
50 Lasogga, F.; 2000, S. 116-117
12/2000 PSYCHOLO.DOC Seite 50

5.4 Betreuung von Kindern
Generell sollten Kinder zusammen mit ihren Eltern betreut werden. Für die Kinder sind
dadurch vertraute Personen anwesend, die Eltern - oft befangen oder unter Schock - fühlen
sich in ihrer Sorge um die Kinder entlastet. Personen, die selber Kinder haben, sind meistens
gut in der Lage, auch fremde Kinder zu betreuen. Die Altersangaben sind nur Anhaltspunkte.
51
Kinder unter 2 Jahre
Besonders wichtig ist Körperkontakt durch auf den Arm nehmen, im Arm wiegen, über den
Kopf streicheln, die Hände halten. Sehr hilfreich ist es, wenn das Kind einen vertrauten
Gegenstand in der Hand halten kann.
Zwischen 2 und 5 Jahren
Das Kind animieren zu sprechen, das Interesse von der aktuellen Situation auf andere Dinge
lenken. Sehr hilfreich sind dabei Puppen oder Stofftiere, die oft auch in Einsatzfahrzeugen
mitgeführt werden. Evtl. eine Geschichte erzählen.
Zwischen 5 und 12 Jahren
Das Gespräch gewinnt an Bedeutung. Wenn dieses erschöpft ist, empfiehlt es sich, das Kind
zu beschäftigen. Man könnte es z.B. malen oder etwas aufschreiben lassen. Wichtig ist das
gemeinsame Tun.
Ab 12 Jahre
Das Kind/der Jugendliche lässt sich nicht mehr einfach ablenken. Sie erkennen meist, wenn
eine Situation verharmlost wird. Die Reaktion wäre dann ist Misstrauen, Rückzug oder
Aggression. Der/die Betreuende wird Ansprechperson für ausgesprochene oder
unausgesprochene Fragen, Ängste. Der Einsatz sollte erklärt werden. Es ist nicht immer
sinnvoll, die volle Wahrheit zu sagen, es sollte andererseits keinesfalls gelogen werden.
Besser ist es, wenn der/die Betreuer/in zugesteht, dass er/sie etwas nicht wisse, aber Hoffnung
habe. Das Vertrauen in die Fähigkeiten der Einsatzkräfte sollte betont werden.
51 www.notfallseelsorge.de
12/2000 PSYCHOLO.DOC Seite 51

5.5 Öffentliche Trauergottesdienste
Zunehmend finden nach Grossereignissen öffentliche Trauergottesdienste statt. Ein
Phänomen, das in neuster Zeit mehr und mehr in Erscheinung tritt. Es dürfte kaum allein eine
Folge der ausgeprägten Medienaufmerksamkeit sein, sondern auf tiefere psychologische
Gründe zurückzuführen sein. Obwohl die Medien die Öffentlichkeit täglich mit Sterben und
Tod konfrontieren, findet auf der persönlichen Ebene kaum eine Auseinandersetzung mit
Sterben und Tod statt. Die früher in der Gesellschaft verankerten Riten um Sterben und Tod
sind grösstenteils verschwunden. Dadurch verlieren nicht wenige Menschen einen Halt. Dies
zeigt sich in einer enormen Unsicherheit wie Sterbenden zu begegnen, wie man sich bei
einem Todesfall zu benehmen hat und was zu unternehmen ist. Durch die Darstellung von
dramatischen Grossereignissen in den Medien erfährt die z.T. unterdrückte
Auseinandersetzung mit dem Tod eine Aktivierung. Die öffentlichen Trauergottesdienste
bieten in diesem Moment nicht allein den betroffenen Angehörigen eine Möglichkeit zur
Trauerarbeit, sondern auch der grossen Masse. Es wird ihr nun im Schutz des Kollektivs und
weitgehend anonym ermöglicht, Trauererfahrungen machen.
Es darf m.E. der Schluss gezogen werden, dass öffentliche Trauergottesdienste so etwas wie
eine psychologisch-seelsorgerliche Nothilfe für die Öffentlichkeit darstellen, welche als
Tertiäropfer durch die Medien „traumatisiert“ worden ist. Die Traumatisierung mag darin
bestehen, dass der „Machbarkeitswahn“ und der Glaube an die eigene Unverwundbarkeit
zerstört wurde. Es geht zudem das Weltbild, alles im Griff zu haben verloren.
Trauergottesdienste können dazu dienen, das Weltbild wieder zu stabilisieren. 52 Sie rücken
somit in die Nähe eines „kollektiven Debriefings“. Die Kirchen sind sich dieser Problematik,
bzw. der Chancen solcher öffentlicher Trauergottesdienste erst in Ansätzen bewusst.
Für Opfer und Helfer/innen ist es sinnvoll, wenn mit einer Gedenkfeier, vor allem wenn
Einsatzkräfte zu Schaden gekommen sind, einen „Schlusspunkt“ zu setzen. Eine
Wiederholung ein Jahr später am Ereignisort ist ebenfalls in Erwägung zu ziehen und
entspricht einer uralten Tradition christlicher Trauerarbeit.
52 Mitchell, J., 1998, S.55
12/2000 PSYCHOLO.DOC Seite 52

6 HILFE FÜR DIE HELFER
Der Einsatz in einer Katastrophe, sei es als professioneller Helfer/in (Feuerwehr, Sanität,
Polizei, Spitalpersonal) oder als Betreuer/in eines Katastrophenhilfsteams bedeutet in jedem
Fall ein belastendes Ereignis.
„Ähnlich den Opfern, reagieren auch die Helfer oftmals mit psychischen Zeichen, die zumeist
vorübergehender Natur sind. Tage bis Wochen nach dem Einsatz können traumatische
Stresssymptome wie Unkonzentriertheit, Schlafstörungen, Alpträume, Verstimmtheit oder
Reizbarkeit die Funktionsfähigkeit des Helfers beinträchtigen. Andere Betroffene ziehen sich
von den Menschen zurück, versagen im Beruf, können sich die notwendige Hilfe nicht selbst
organisieren oder diese nicht annehmen.“ 53
Folgende Situationen im Feuerwehrdienst (und sinngemäss auch für die andern Einsatzkräfte
und psychologisch-seelsorgerliche Nothelfer/innen) gelten als besonders belastend:
- „Bergung eines Kindes (insbesondere, wenn der/die Helfende ein eigenes Kind
ähnlichen Alters hat)
- Rettung eines Kindes aus einer besonders schwierigen Situation. Dies gilt besonders
dann, wenn das Feuerwehrmitglied erwarten muss, dass das Kind sehr schwere
Verletzungen davontragen oder möglicherweise sogar den Einsatz nicht überleben
wird.
- Akute Lebensgefahr für die Einsatzkräfte
- Die Rettung oder Bergung eines Kollegen
- Einsätze mit einer grösseren Anzahl von Toten oder Verletzten 54
- Einsatz von Schusswaffen bei Polizei oder Grenzwache
- schwerer Dienstunfall (mit tödlichen Folgen)
- Suizid eines Kollegen
- Ereignisse, bei denen das Opfer den Helfenden bekannt ist
- lange andauernde und dadurch belastende Einsätze (über mehrere Tage)
- mehrere parallele Schadenereignisse“ 55
53 MC Shine, R., 1998, S. 6
54 www.fireworld.at/themen/stress
12/2000 PSYCHOLO.DOC Seite 53

Im ungünstigen Fall führen die Folgen des traumatischen Stress zu schwerwiegenden
psychischen Störungen, die den Betroffenen – sofern nicht behandelt – monate- bis jahrelang
beeinträchtigen. Solche Spätschäden können verschiedene Formen annehmen: Depression,
Angstzustände, Posttraumatische Stress-Störung, Alkohol- und andere Süchte.
„Das Risiko psychischer Spätschäden lässt sich mit den Methoden des Defusing und des
Debriefing vermindern.“ 56
Nicht erst nach einem Einsatz, sondern bereits vorgängig sind Massnahmen zu ergreifen, um
mit der Stressbelastung besser umgehen zu können. Im Sinne einer Prävention ist das
Erlernen von Stressbewältigungsmechanismen notwendig und erhöht die Wirksamkeit von
Defusing und Debriefing.
55 Cunderlik, D., 1999, S. 56
56 MC Shine, R., 1998, S. 6
12/2000 PSYCHOLO.DOC Seite 54

6.1 Stressbewältigung
Zum alltäglichen Grundstress den wir am Arbeitsplatz, in der Familie, unterwegs auf der
Strasse usw. erleben, gesellt sich oft zusätzlicher Stress wie Konflikte mit anderen Menschen,
überdurchschnittliche Arbeitsbelastung, finanzielle Probleme. Wenn noch zusätzlich
traumatischer Stress entsteht durch zum Beispiel den plötzlichen Verlust eines nahestehenden
Menschen, direktes Erleben von Gewalt oder eines schweren Unfalls, kann darauf der
betroffene Mensch mit einer Belastungsstörung reagieren.
Bei ungenügender Prävention und mangelnder Stressbewältigungstechniken ist eine
Stresskumulation sehr wahrscheinlich. Wer im Beruf oder im Dienste der Gemeinschaft damit
rechnen muss, mit Trauma auslösenden Ereignissen konfrontiert zu werden, tut gut daran,
gewisse Vorkehrungen zu treffen.
INDIVIDUELLE MASSNAHMEN ZUR BESSEREN STRESSBEWÄLTIGUNG 57
in körperlicher Hinsicht
- gute körperliche Verfassung anstreben, für körperliche Fitness sorgen
- angepasste, regelmässige, gesunde Verpflegung zu sich nehmen, genügend trinken
- auf gute körperliche Hygiene achten
- regelmässig und genügend schlafen
- bewusst Pausen einschalten
- bewusst ausspannen und entspannen
in psychischer Hinsicht
- Vertrauen in die eigene Leistungsfähigkeit und in die eigene Belastbarkeit entwickeln
- Aggressionen wahrnehmen, kontrolliert abreagieren (Schimpfen, Wut ausdrücken)
- Ablenken, Bücher lesen, Radio hören, TV schauen
- soziale Kontakte pflegen (Gespräche führen, Briefe schreiben, telefonieren)
- über ein tragfähiges soziales Netz verfügen
- über Ängste sprechen (mit Kollegen, Freunden, Bekannten, Verwandten)
- Herausforderungen als Chancen annehmen, durchhalten und durchbeissen trainieren
57 Vgl. Bundesamt für Zivilschutz, 2000
12/2000 PSYCHOLO.DOC Seite 55

- sich selber positiv beeinflussen: positive Seiten betrachten, sich auf etwas Schönes
und Angenehmes freuen, sich auf die Lösung der Aufgabe konzentrieren
- Das eigene Selbstwertgefühl erhalten und steigern: Die eigenen Bedürfnisse erkennen
und dazu stehen, notwendige Abgrenzungen vornehmen, die eigene Rolle verstehen
und ausfüllen, Erwartungen an andere transparent machen, Feedback geben.
in organisatorischer Sicht
- Arbeitserleichterungen schaffen: funktionaler Arbeitsplatz, funktionale
Arbeitsbedingungen
- Tote Zeiten sinnvoll nutzen
- Möglichkeit zum Mitdenken geben, Möglichkeit zum Mitdenken nutzen
- Verantwortung delegieren, Verantwortung übernehmen und wahrnehmen
- Umgang mit den Arbeitsinstrumenten kennen
- Möglichkeit schaffen, Möglichkeit nutzen die eigenen Kleider sauber zu halten und
körperliche Hygiene zu pflegen
in kognitiver Hinsicht („Denkarbeit“)
- sich mit hypothetischen Fragen und Antworten auf Zukünftiges vorbereiten: Was ist
das Schlimmste, das passieren könnte? Was könnte mit mir geschehen, was mit andern
Personen? Wie werde ich in der zu erwartenden schlimmsten Situation reagieren?
Könnte ich auch anders reagieren?
- Wie wahrscheinlich ist das Eintreffen der schlimmsten Situation?
- Was wäre das Beste, das passieren könnte?
- Den seelischen Energiehaushalt unter Kontrolle bringen:
o Was stresst mich?
o Wovor habe ich Angst?
o Wo kann ich Kraft herholen?
o Was freut mich?
o Wo habe ich Erfolg?
o Was kann ich für mich lernen?
- Alles hat ein Ende!
- Die Situation, in der ich mich befinde zu beeinflussen versuchen: was kann ich zur
Veränderung beitragen? Was kann ich verbessern?
12/2000 PSYCHOLO.DOC Seite 56

KOLLEKTIVE MASSNAHMEN ZUR STRESSPROPHYLAXE
- Realistische, einsatzbezogene Ausbildung durchführen
- Vertrauen in die eigene Organisation erarbeiten
- Vertrauen in die Führung, in die Mitarbeitenden, unter den Mitarbeitenden bilden
- Vertrauen in das zum Einsatz gelangende Material bilden
- Gutes Einsatz-, Arbeits- und Ausbildungsklima schaffen
Die Vorbereitung auf die Einsätze durch persönliches Stresstraining, umfassende Information
und Schulung sind als präventive Massnahmen zu fördern und auszubauen. Durch die damit
verbundene Stressreduktion vermindert sich das Risiko einer posttraumatischen
Belastungsstörung.
12/2000 PSYCHOLO.DOC Seite 57

6.2 Peer-Group
Bei vielen Einsatzkräften ist es üblich, sich nach besonderen Einsätzen zusammenzusetzen
und das Erlebte zu besprechen. Meist geht es in diesem Fall aber um Einsatztaktik, um
technische Probleme oder Probleme beim Ablauf. Die Gefühlsebene bleibt unberührt oder
wird nur ganz am Rande gestreift. Diese Besprechungsform stellt bei der Stressbewältigung
nach belastenden Einsätzen also keine echte Hilfe dar. Wichtig für derartige Gespräche wäre
das Erkennen, Benennen und vor allem das Aussprechen der mit dem Einsatz verbundenen
Gedanken und Gefühle. Direkt nach dem Einsatz kommt dieses oft nicht so recht in Gang.
Die Betroffenheit ist in diesem Moment noch viel zu gross. Die eigentliche Aufarbeitung
findet erst später statt. Dies muss nicht immer in einem grösseren Kreis sein, sondern erfolgt
häufig auch nur unter vier Augen von Kamerad zu Kamerad.
Es hat sich herausgestellt, dass Einsatzkräfte am besten mit den Menschen ins Gespräch
kommen, die sich in ihre Gedankenwelt versetzen und ihre Empfindungen auch teilen können.
Somit sind vertrauenswürdige Kollegen die besten Gesprächspartner. Es hat sich als
zweckmässig erwiesen, Kameraden mit hoher sozialer Kompetenz als Gesprächspartner zu
schulen. Diese Massnahme hat sich als äusserst sinnvoll und effizient erwiesen.
Ein Peer benötigt folgende Schlüsselqualifikationen: 58
- „Fähigkeit zuzuhören
- Kommunikationsfähigkeit
- Empathie, Einfühlungsvermögen
- Fähigkeit zusammenzufassen
- Fähigkeit passende Fragen zu stellen
- Aufrichtigkeit / Authentizität, Echtheit
- Verbindlichkeit
- Mut, zu konfrontieren, und die Fähigkeit, Konfrontationen auszuhalten
- Problemlösungskompetenz“
58 Mitchell, J., 1998, S. 171
12/2000 PSYCHOLO.DOC Seite 58

Bei der Auswahl der Peer’s ist den nachstehenden Mindestanforderungen Rechnung zu
tragen: 59
- „Einsatzerfahrung
- persönliche Reife
- Anerkennung bei Kollegen
- Fähigkeit, Wissen vertraulich zu behandeln
- Sensibilität für die Bedürfnisse anderer
- Bereitschaft und Fähigkeit im Team zu arbeiten
- Bereitschaft, sich mit psychosozialen Fragen auseinander zusetzen
- Einverständnis, nur innerhalb der eigenen Grenzen tätig zu werden
- Ausbildung im Bereich Stressbearbeitung nach belastenden Einsätzen.“
Die Peers werden zu Ansprechpartnern für ihre Kollegen und leisten wertvolle Dienste zur
psychischen Entlastung und Stabilisierung. Sie leiten in der Regel zusammen mit Fachleuten
die Sitzungen der Defusings und Debriefings. Dadurch wird die Hemmschwelle für die
Teilnahme der Betroffenen niedriger, weil sie wissen, dass die Debriefer „vom gleichen
Schlag“ sind, wissen wie in der Organisation der Hase läuft, etwas was Aussenstehende nicht
wirklich einzubringen vermögen.
Im Bereich der Einsatzkräfte wie auch im Bereich der Wirtschaft sind Peer’s notwendig. Sie
wissen am besten, wie man Kollegen unterstützen kann. Vom ökonomischen Gesichtspunkt
her sind ihre Dienste auch viel kostengünstiger als der Einsatz von externen Fachleuten. Die
Ausbildung von Peer’s ist daher von den Unternehmungen vermehrt zu fördern.
59 Mitchell, J., 1998, S. 234
12/2000 PSYCHOLO.DOC Seite 59

6.3 Defusing
Unter dem Begriff Defusing wird eine Kurzbesprechung nach einem Einsatz verstanden.
Defusing bedeutet, etwas unschädlich machen, bevor es Schaden anrichten kann, etwas
entschärfen.
Das Defusing ist im Prinzip eine verkürzte Version des Debriefings. Es erfolgt jedoch
unmittelbar nach dem Einsatz und geht deshalb emotional nicht so sehr in die Tiefe. Personen,
die bei einem belastenden Ereignis im Einsatz waren, erhalten die Möglichkeit, kurz über ihre
Erlebnisse zu sprechen, und dies bevor sie Zeit hatten, ausgiebig, über den Vorfall
nachzudenken.
Ziele des Defusing 60
Das Defusing verfolgt im wesentlichen fünf Hauptziele:
1. Die rasche Verminderung der Intensität von Reaktionen auf ein belastendes Ereignis.
2. Die „Normalisierung“ der persönlichen Reaktionen und Erfahrungen.
3. Angleichung des Informationsstandes über das Ereignis.
4. Die Herstellung, eines sozialen Netzwerkes, damit sich Betroffene nicht isolieren.
5. Abschätzen, ob zusätzlich zum Defusing ein Debriefing notwendig ist.
Zielgruppen
Zielgruppe eines Defusings sind die Personen, welche das Ereignis am stärksten getroffen hat.
Normalerweise werden nach einem belastenden Einsatz dafür sechs bis acht Personen
zusammengefasst: eine Löschgruppe, eine Polizeieinheit, 3 bis 4 Betreuerteams, betroffene
Angehörige usw.
Leitung des Defusings
Ein Defusing soll nur von speziell ausgebildeten Personen durchgeführt werden, denn
Betroffene sind nach einem belastenden Ereignis besonders sensibel und verletzlich. Die
Leitung des Defusings wird durch ein Betreuer-Team von mindestens zwei Personen
sichergestellt. Die Verantwortung, die sonst nur bei einer Person läge, verteilt sich so besser.
60 Vgl. Bundesamt für Zivilschutz, 2000
12/2000 PSYCHOLO.DOC Seite 60

Der richtige Zeitpunkt
Idealerweise sollte das Defusing in den ersten drei Stunden nach einem belastenden Ereignis
stattfinden.
Bei Einsätzen über mehrere Tage kann es sinnvoll sein, nach jedem Arbeitstag, ein Defusing
durchzuführen.
Der Grund für einen solchen Zeitrahmen liegt im Verlauf der Traumatisierung nach einem
belastenden Ereignis. Kurz nach dem Einsatz befinden sich die Betroffenen in einer Art
Schockzustand. Sie sind sehr sensibel und verletzlich, aber auch sehr empfänglich für Hilfe.
In den nächsten Stunden versuchen sie, ihre Schutzsysteme wieder herzustellen. In dieser
Zeitspanne ist das Defusing am effektivsten. Später kapseln sie sich von der Umwelt ab und
versuchen, ihren eigenen seelischen Schutzschild wieder zu aktivieren. Sie scheinen dann
keine Unterstützung zu brauchen. Ihre ganze Umwelt interpretieren sie als gefährlich, bis sie
in der Lage sind, sich nach ungefähr 24 Stunden aus eigener Kraft zu stabilisieren und neu zu
orientieren.
RAHMENBEDINGUNGEN FÜR EIN DEFUSING
Ort
Das Defusing wird in einem neutralen und störungsfreien Ort durchgeführt, nie am Einsatzort.
Der Raum, in dem es stattfindet, sollte der kleinen Gruppe angemessen sein. Er ist gemütlich,
gut beleuchtet und entsprechend klimatisiert. Die Stühle sind so bequem wie möglich und
sollten in einem Kreis oder um einen Tisch aufgestellt sein. So lange der Anspruch auf Ruhe
und Abgeschlossenheit erfüllt ist, kann ein Defusing überall durchgeführt werden.
Zeitaufwand
Ein Defusing dauert in der Regel zwischen 20 Minuten und einer guten Stunde. Sollte sie
trotz guter Leitung wesentlich länger dauern, ist dies ein Zeichen dafür, dass die Gruppe sehr
traumatisiert ist.
In diesem Fall ist es ratsam, die betroffenen Personen im Moment nur auf ein notwendiges
Mass zu stabilisieren und dann in den nächsten Tagen ein Debriefing durchzuführen.
12/2000 PSYCHOLO.DOC Seite 61

Vorbereitung
Die Notwendigkeit eines Defusings ergibt sich meistens kurzfristig, so dass das Betreuerteam
selten viel Zeit hat, sich darauf vorzubereiten. Die Teammitglieder müssen mit den ihnen zur
Verfügung stehenden Informationen das Beste aus der Situation machen. Wenn die Zeit es
ermöglicht, sollte nach dem Defusing eine Erfrischung oder ein Imbiss angeboten werden,
damit die Teilnehmer in einem informellen Rahmen noch etwas zusammen bleiben können.
Die Phasen des Defusings
Die Einführung
Die Besprechung beginnt, sobald die Gruppe und das Betreuerteam Platz genommen haben.
Das Betreuerteam
- stellt sich wenn nötig vor
- benennt den Grund und das Ziel der Besprechung
- beschreibt den Ablauf der Besprechung
- betont die notwendige Vertraulichkeit der Gespräche
- beantwortet Fragen
- bietet zusätzliche Unterstützung an, wenn dies nach der Besprechung noch nötig, ist
Der Austausch
Die Teilnehmer werden gebeten, von ihren Erfahrungen aus dem Einsatz zu erzählen. Es
gibt keine Gesprächsordnung. Jeder, der schweigen will, kann dies tun - auch wenn dies
nicht in seinem eigenen Interesse liegt. Während des Gesprächs versucht das
Betreuerteam auf unterschiedliche Art und Weise jeden in der Gruppe sanft dazu zu
bringen, etwas zu sagen. Die Teilnehmer werden aber nicht unter Druck gesetzt. Durch
gezieltes Nachfragen des Betreuerteams werden die Teilnehmer dazu gebracht, ihre
Eindrücke, Gefühle und Gedanken zu verbalisieren.
Die Information
Das Betreuerteam
- fasst die Informationen, die während der Austauschphase aus der Gruppe kamen,
zusammen
- zeigt auf, dass die Gefühle und Reaktionen der Teilnehmer einem normalen
Verhalten auf eine ausserordentliche Situation entsprechen
12/2000 PSYCHOLO.DOC Seite 62

- stellt sich für weitere persönliche Gespräche zur Verfügung
- legt, falls notwendig, einen Termin für ein Debriefing fest
Die Nachbetreuung
Die Nachbetreuung beginnt unmittelbar nach dem Defusing. Das Betreuerteam versucht,
jeden der Teilnehmer zu kontaktieren, um zu erfahren, ob es allen gut geht oder jemand
weitere Hilfe benötigt. Einzelbetreuungen sind dabei durchaus üblich. Personen, die trotz
dieser Hilfe auch nach längerer Zeit unter dem belastenden Ereignis leiden, müssen einem
ausgebildeten Therapeuten zugeführt werden.
Falls durch das Defusing die psychische Anspannung nicht wesentlich gemildert werden
konnte, ist ein Termin für ein Debriefing vereinbaren.
„Die Führungskräfte der Ereignisdienste ... müssen in der Lage sein, die psychologische
Nachbearbeitung (Defusing) initiieren und begleiten zu können. Dafür braucht es eine gezielte
Ausbildung.“ 61
61 Konzept „Psychiatrie in ausserordentlichen Lagen und Psychotraumatologie“, S. 7
12/2000 PSYCHOLO.DOC Seite 63

6.4 Debriefing
Unter dem Begriff Debriefing wird eine umfassende Besprechung nach einem Einsatz
verstanden.
Debriefing ist eine Einsatznachbesprechung mit dem Ziel, psychische Belastungen nach
traumatischen Ereignissen aufzulösen oder zu lindern.
Das Debriefing ist im Prinzip eine Weiterführung, des Defusing. Es erfolgt frühestens 1 Tag
nach dem Einsatz und geht emotional viel mehr in die Tiefe. Personen, die bei einem
belastenden Ereignis im Einsatz waren, entwickeln in der Regel einen ausgeprägten
„seelischen Schutzschild“. Erst nach ca. 24 Std. sind sie in der Lage, genauer zu beschreiben,
wie sie auf das Ereignis reagiert haben.
Ziele des Debriefings 62
Das Debriefing, verfolgt im wesentlichen vier Hauptziele:
- Die Reduktion der psychischen Auswirkungen von belastenden Ereignissen auf die
Betroffenen.
- Den Genesungsprozess bei Menschen beschleunigen, die normale Stressreaktionen
aufgrund traumatischer Ereignisse entwickeln.
- Die Herstellung, eines sozialen Netzwerkes, damit sich Betroffene nicht isolieren.
- Abschätzen, ob zusätzlich zum Debriefing professionelle therapeutische Hilfe
notwendig wird.
Zielgruppen
Das Debriefing richtet sich an alle Personen, welche durch das belastende Ereignis betroffen
wurden. Waren verschiedene Gruppen wie Opfer und Angehörige, Zeugen, diverse
Einsatzkräfte beteiligt, so wird mit jeder Gruppe ein eigenes Debriefing durchgeführt. Die
Tellnehmerzahl pro Gruppe sollte im Bereich von 4 - 20 Personen liegen.
62 Bundesamt für Zivilschutz, 2000
12/2000 PSYCHOLO.DOC Seite 64

Leitung des Debriefings
Ein Debriefing soll nur von speziell ausgebildeten Personen durchgeführt werden, denn
Betroffene sind nach einem belastenden Ereignis besonders sensibel und verletzlich. Die
Leitung, wird durch ein Betreuer-Team von mindestens zwei Personen sichergestellt. Die
Verantwortung, die sonst nur bei einer Person liegen würde, wäre für diese zu gross.
Der richtige Zeitpunkt
Idealer Weise sollte das Debriefing zwischen 24 und 72 Stunden nach einem belastenden
Ereignis stattfinden.
Es ist von grösster Wichtigkeit, ein Debriefing erst abzuhalten, wenn die Teilnehmer wirklich
„bereit“ sind. Die bestgemeinte Hilfe kann nichts nützen, wenn die Betroffenen sie nicht
annehmen können. Psychisch bereit ist man bei belastenden Ereignissen generell in einem
Zeitfenster zwischen 24 und 72 Stunden nach dem Ereignis. Einige belastende Ereignisse,
besonders Katastrophen, machen eine weitaus längere Wartezeit notwendig
RAHMENBEDINGUNGEN FÜR EIN DEBRIEFING
Ort
Das Debriefing wird an einem neutralen und störungsfreien Ort durchgeführt, nie am
Einsatzort. Der Raum, in dem es stattfindet, sollte der Gruppe angemessen sein. Er ist
gemütlich, gut beleuchtet und entsprechend klimatisiert. Die Stühle sind so bequem wie
möglich und sollten in einem Kreis oder um einen Tisch aufgestellt sein. So lange der
Anspruch auf Ruhe und Abgeschlossenheit erfüllt ist, kann ein Debriefing überall
durchgeführt werden.
Zeitaufwand
Ein Debriefing kann zwischen 2 und 3 Stunden dauern, wobei keine Pausen gemacht werden.
Ein Zeitdruck darf nicht aufkommen, die Teilnehmer müssen über die voraussichtliche Dauer
informiert sein.
Imbiss
Nach dem Debriefing, sollte ein kleiner Imbiss angeboten werden. Bestens geeignet sind
frisches Obst, Fruchtsäfte und Kleingebäck. Die Gruppe bleibt so ein wenig länger zusammen
und die Betreuer erhalten die Möglichkeit, Teilnehmer auch einzeln anzusprechen.
12/2000 PSYCHOLO.DOC Seite 65

Das Betreuerteam
Das Debriefing muss vom Betreuerteam gut vorbereitet sein. Innerhalb des Teams sind die
Rollen und Aufgaben klar verteilt.
Der Teamleiter muss gute kommunikative Fähigkeiten besitzen. Er führt die Gespräche und
wendet dabei die Grundsätze des „Aktiven Zuhörens“ an. Er achtet auf das psychische
Wohlbefinden der ganzen Gruppe.
Der Co-Leiter unterstützt den Teamleiter. Er beobachtet die Teilnehmer, sucht nach
Anzeichen von Belastungen und fragenden Blicken und macht Anmerkungen, wann immer
sie angebracht sind.
Weitere Teammitglieder können als Beobachter, als Türhüter (Unbefugten den Zutritt
verwehren) oder für Einzelgespräche eingesetzt werden.
Die Phasen des Debriefings
Der Ablauf des Debriefings ist so aufgebaut, dass von der Sachebene behutsam zur
Gefühlsebene vorgedrungen wird. Danach bewegt sich das Gespräch wieder schrittweise in
Richtung des Sachbereichs und schliesst dort ab.
Einführung
Tatsachen
Gedanken
Kognitiv (Sachebene)
Gefühle
Abschluss
Information
Auswirkungen
Emotional (Gefühlsebene)
Tab. 3: Phasenverlauf Debriefing
Die Einführungs-Phase
Die Einführung schafft die Grundlage für alle weiteren Phasen. Wenn die Einleitung nicht
gelingt, wird der Rest des Debriefings wahrscheinlich sehr schwierig.
12/2000 PSYCHOLO.DOC Seite 66

Das Betreuerteam
- stellt sich wenn nötig
- vor benennt den Grund und das Ziel der Besprechung
- beschreibt den Ablauf der Besprechung.
- betont die notwendige Vertraulichkeit der Gespräche
- gibt die Gesprächsregeln bekannt
- beantwortet Fragen
- bietet nach dem Debriefing zusätzliche Unterstützung an
Die Tatsachen-Phase
Einsatzkräfte beschreiben mühelos die Tatsachen eines Ereignisses. Gespräche über
Tatsachen sind weniger belastend als solche über eigene Gefühle. Der Teamleiter kann diese
Phase mit folgenden Fragen einleiten:
„Erzählen Sie bitte kurz, wer Sie sind, was Ihre Rolle oder Aufgabe während des Ereignisses
war und was aus ihrer Sicht geschehen ist“.
Die Teilnehmer erzählen nun reihum, wobei kein Zwang besteht. Nach der Tatsachen-Phase
verfügt das Betreuerteam über ein aussagekräftiges Gesamtbild und hat keine
Schwierigkeiten, die bedeutenden Punkte herauszufiltern.
Die Gedanken-Phase
Die Gedanken-Phase beginnt mit der Aufforderung, den ersten oder intensivsten Gedanken
mitzuteilen, als deutlich wurde, was eigentlich geschah. Hier hört man Antworten wie: „Mein
erster Gedanke war, hoffentlich ist das kein Kind .... Ich dachte, das werde ich nie überleben
...“ In den Äusserungen der Teilnehmer zu ihren Gedanken schimmern immer auch ihre
Gefühle durch. Diese Phase bildet den Übergang zwischen der tatsächlichen Welt und der
momentanen, inneren und sehr persönlichen Welt des Betroffenen.
Die Gefühls-Phase
In dieser Phase zeigen die Teilnehmer ihre Gefühle und Empfindungen besonders stark. Der
Teamleiter leitet sie ein mit einer Frage wie:
- Was war für Sie persönlich das Schlimmste an dieser Situation?
- Welche Erinnerungen an das Ereignis möchten Sie aus dem Gedächtnis löschen?
- Welcher Zeitpunkt war für Sie der schlimmste bei dem Ereignis?
12/2000 PSYCHOLO.DOC Seite 67

Die aktive Beteiligung am Gespräch ist absolut freiwillig hier darf überhaupt kein Rededruck
entstehen. Gelegentlich kommt das Gespräch nur schwer in Gang. Die Teilnehmer ringen mit
den Gefühlen. Ein Teilnehmer wird anfangen und etwas sagen, einen Eindruck, ein Gefühl
formulieren. Ein anderer wird zugeben, dass er Angst, Wut oder Trauer empfindet. Nach
kurzer Zeit beteiligen sich immer mehr Teilnehmer. Diese Phase dauert zwischen 10 - 40
Minuten. Wenn das Gespräch abflaut und mehrere Versuche der Teammitglieder, die Gruppe
zum Sprechen zu motivieren, erfolglos bleiben, ist dies ein Zeichen, die nächste Phase
einzuleiten.
Die Auswirkungs-Phase
Das Ziel der Auswirkungs-Phase ist es, die Gruppe von der emotionellen Ebene langsam
wieder auf eine sachlichere Ebene zu bringen. Ein Ende des Debriefings auf der emotionalen
Ebene wäre sehr schlecht und für die Teilnehmer schädlich.
Der Teamleiter bittet die Teilnehmer, Veränderungen ihres Denkens, ihrer Gefühle, ihres
Verhaltens und ihres Körpers während und nach dem belastenden Ereignis zu beschreiben.
Dabei gibt er ein paar Beispiele von belastungsbedingten Symptomen wie zittrige Hände,
Entschlussunfähigkeit, Schlafstörungen, Wut usw.
Kommt das Gespräch nicht in Gang, gibt es die Möglichkeit, dass der Teamleiter Symptome
aufzählt und die Teilnehmer bittet, mit einem Handzeichen zu signalisieren, ob sie solche
Reaktionen bei sich selbst wahrgenommen haben. Da wahrscheinlich mehrere Hände in die
Höhe gehen, sehen die Teilnehmer, dass sie mit ihren Symptomen nicht alleine stehen und
sind eher bereit, darüber zu reden.
Die Informations-Phase
Einige der von den Teilnehmern genannten Symptomen werden ausgewählt, um aufzuzeigen,
dass sie nach einem solchen Ereignis normal und typisch sind. Das Betreuungsteam
beschreibt typische Belastungssymptome und weist auf solche hin, die noch nicht aufgetreten
sind, aber noch auftreten könnten.
Das Team zeigt den Teilnehmern verschiedene Techniken der Belastungsbewältigung auf:
- Richtige Ernährung
- Persönliche Lebenshygiene
12/2000 PSYCHOLO.DOC Seite 68

- Entspannungsübungen
- Gespräche usw.
Am Schluss wird das Angebot an Einzelhilfe vorgestellt und Kontaktadressen werden
abgeben.
Die Abschluss-Phase
In der Abschluss-Phase fasst der Teamleiter den Gesprächsverlauf zusammen. Er fragt die
Teilnehmer nach Punkten, die nicht oder nicht genügend angesprochen wurden, und bespricht
mit ihnen das weitere Vorgehen. Die Teammitglieder schildern, wie sie das Gespräch erlebt
haben. Auch die Teilnehmer können sich dazu äussern, werden aber nicht speziell dazu
aufgefordert.
Die Nachbetreuung
Die Nachbetreuung beginnt unmittelbar nach dem Debriefing. Das Betreuerteam nimmt zu
den Teilnehmern Kontakt auf, die ihrer Meinung nach mehr Unterstützung, brauchen.
Einzelbetreuungen sind nach einem Debriefing durchaus üblich. Personen, die trotz dieser
Hilfe auch nach längerer Zeit unter dem belastenden Ereignis leiden, müssen einem
ausgebildeten Therapeuten zugeführt werden.
12/2000 PSYCHOLO.DOC Seite 69

6.5 Therapeutische Hilfe
Reichen ergriffenen Massnahmen von Defusing und Debriefing zur psychischen
Stabilisierung nicht aus, so ist davon auszugehen, dass die Traumatisierung beginnt
pathologische Formen anzunehmen und eine entsprechende Behandlung angezeigt ist.
„Wo nötig, vermitteln sie (sc. Führungskräfte) ihnen (sc. Personal Ereignisdienste) den
Kontakt zu zusätzlicher psychologischer oder psychiatrischer Unterstützung.“ 63
Die therapeutische Hilfe bildet nicht mehr Gegenstand dieser Arbeit und fällt in den
Zuständigkeitsbereich des Gesundheitswesens.
63 Konzept „Psychiatrie in ausserordentlichen Lagen und Psychotraumatologie“, S. 6
12/2000 PSYCHOLO.DOC Seite 70

7 GUTES KRISENMANAGEMENT ZAHLT SICH AUS
Posttraumatische Belastungsstörungen stellen keine Erfindung der Neuzeit dar. Sie hat es zu
allen Zeiten der Menschheitsgeschichte gegeben, sind aber in den letzten Jahren vermehrt ins
Zentrum des öffentlichen Interesses gerückt. Schon lange ist bekannt, dass in Kriegen eine
grosse Zahl von Soldaten infolge psychischer Belastungen ausgefallen ist. Diese Zahlen sind
wohl aus militärischen Gründen meist nicht veröffentlicht worden, da sie die Kampfmoral
gefährden konnten. Auch innerhalb der Einsatzkräfte gibt es Tabus, über die nicht gesprochen
wird, obwohl es eigentlich allen Beteiligten klar ist, dass psychische Belastungen eine
Tatsache darstellen. „Es wird befürchtet, dass der offene Umgang mit der Posttraumatischen
Belastungsstörung zu einer Abwendung der ehrenamtlichen Kräfte führt. Die Illusion der
Unverwundbarkeit wäre entlarvt.“ 64
„Aus den Bereichen Feuerwehr, Rettungsdienst und Katastrophenschutz liegt kein gesichertes
Zahlenmaterial zu Posttraumatischen Belastungsstörungen vor, weil man bis in die Gegenwart
vehement weigert, die Existenz psychischer Störungen zu anerkennen.“ Wer Schwäche zeigt,
gilt bald einmal als „Weichei“, bzw. es wird ihm die berufliche Eignung abgesprochen.
Dennoch ist bekannt: „Etwa 16 % des Personals der Feuerwehren unterliegen dem Risiko
eine Posttraumatische Belastungsstörung zu erleiden.“ 65 Ungeachtet dieser Tatsachen hat
„das falsche Retterbild (in den USA) einige Vorgesetzte dazu gebracht, innerhalb ihrer
Behörden aktiv gegen die Entwicklung von Angeboten zur Bearbeitung von traumatischen
Stress zu kämpfen. Die „Kosten“ dieser kurzsichtigen und einfältigen Managementstrategie
wird man niemals ermessen können. Niemand weiss, wie viele Menschen vorzeitig aus dem
Beruf ausgeschieden sind, gesundheitliche Beeinträchtigungen hinnehmen mussten,
Schwierigkeiten mit ihrer Beziehung oder ihrer eigenen Person erfuhren oder die Freude am
Leben und Arbeiten in ihrem gewählten Beruf verloren haben.“ 66
Auf der Opferseite liegt folgendes Zahlenmaterial vor: 67
- „ca. 60 % der Männer und 50 % der Frauen haben in ihrem Leben ein traumatisierendes
Erlebnis
64 Mitchell, J., 1998, S. 48
65 Mitchell, J., 1998, S. 47
66 Mitchell, J., 1998, S. 73
67 Ehlers, A., Posttraumatische Belastungsstörung, Hogrefe-Verlag, Göttingen 1999, S. 7-8
12/2000 PSYCHOLO.DOC Seite 71

- Rund 12 % der Frauen und 6 % der Männer erleiden eine PTSD
- PTSD-Symptome (von unbestimmter Dauer) treten etwa bei 80 % von
Vergewaltigungsopfern und bei Opfern körperlicher Verletzungen mit gleichzeitiger
Lebensbedrohung auf“
Diese Zahlen zeigen auf, dass doch ein Grossteil der Bevölkerung traumatisierende Erlebnisse
macht. Mit dem Einsatz der psychologisch-seelsorgerlichen Nothilfe soll verhindert werden,
dass die traumatischen Erlebnisse sich chronifizieren und hohe Kosten im Bereich der
Kranken- und Sozialversicherungen anfallen. Wie hoch die Kosteneinsparungen zu
veranschlagen sind, ist schwer berechenbar. Es liegt hier wohl eine ähnliche Situation vor wie
bei Präventionskampagnen im Bereich des Gesundheitswesens, etwa der Stop-AIDS-
Kampagne. Es ist jedoch davon auszugehen, dass durch eine derartige Aktion die Zahl der
Neuinfektionen zurück geht. Doch kaum jemand wird in der Lage sein, eine genaue Zahl zu
nennen. In Analogie zu Stop-AIDS- und Nichtraucherkampagnen darf mit guten Gründen
angenommen werden, dass durch die psychologisch-seelsorgerliche Nothilfe bei Opfern und
die Anwendung von Defusing/Debriefing bei Helfenden im Gesundheitswesen und auch bei
den Sozialversicherungen Kosten eingespart werden können.
Je früher eine psychologisch-seelsorgerliche Intervention stattfindet, desto mehr kann der
Kostenanfall verhindert werden. „Der durchschnittliche Kostenfaktor bei den „frühen“ Fällen
(bis 6 Monate) betrug ca. 8'300 $ pro Person, bei den „späten Fällen“ ca. 46'000 $. Die
„frühen Fälle“ benötigen eine Erholungsphase von durchschnittlich 12 Wochen, bevor die
Betroffenen wieder zurück an die Arbeit gehen konnten, die „späten Fälle“ durchschnittlich
46 Wochen. Schliesslich verklagten ca. 13 % der ersteren ihren Arbeitgeber, während es bei
den letzteren 94 % waren.“ 68
Der Einsatz der psychologisch-seelsorgerlichen Nothilfe und von Defusing/Debriefing kann
also auch unter dem Aspekt der Arbeitsplatzsicherheit, der Sorge für die Gesundheit der
Arbeitnehmenden, betrachtet werden. Der Einsatz von Schutzvorrichtungen an gefährlichen
Maschinen dient nicht allein dem Gesundheitsschutz der an dieser Maschine tätigen Personen,
sondern bewahrt die Unternehmung auch vor Kosten durch unfallbedingte Arbeitsausfälle.
Der Gesundheitsschutz der Arbeitnehmenden muss ausser der somatischen auch die
psychische Ebene beinhalten.
68 Mitchell, J., 1998, S.167
12/2000 PSYCHOLO.DOC Seite 72

„Der Einsatz von Interventionsteams wird auch aus versicherungstechnischer Hinsicht
prüfenswert. Denn seit dem Bekanntwerden der Posttraumatischen Belastungsstörung (DSM
III) befürchten Arbeitgeber Regressansprüche für Krankheiten mit Ersatzleistungen und
Frühberentung.“ 69
In einzelnen Betrieben, Organisationen und Institutionen sind Personen beschäftigt, welche
durch ihre tägliche Arbeit öfters belastenden, traumatischen Ereignissen ausgesetzt sind.
Sanitätspersonal, Polizei und Feuerwehrleute zählen zu diesem Personenkreis. Verletzte mit
Schweissbrennern aus Wracks bergen, Leichenteile einsammeln, Todesnachrichten
überbringen müssen usw. – alle diese Tätigkeiten gehen kaum spurlos vorbei. Im Gegenteil,
mit zunehmender Frequenz braucht es nur noch wenig, bis frühere, manchmal vergessen
geglaubte Bilder erneut wieder auftauchen. Dies hat u.a. zur Folge, dass in diesen
Berufsgruppen das Burn-out-Syndrom häufiger anzutreffen ist, der Beruf öfter gewechselt
wird oder in einigen Fällen infolge psychischer Erkrankungen Arbeitsunfähig eintritt. „Die
Suizidrate bei den Einsatzkräften ist deutlich höher als in der Durchschnittsbevölkerung “70
(siehe Suizid des Rettungssanitäters im Vorwort). „In einer Untersuchung von 1'420
Angestellten des London Ambulance Service, der grössten Rettungsdienstorganisation
weltweit, wurde herausgefunden, dass 15 % der (Notfall) Einsatzkräfte die Schwelle für die
Diagnose der Posttraumatischen Belastungsstörung überschritten hatten.“ 71
Professionell organisierte Einsatzkräfte wie z.B. die Sanität Zürich haben die Zeichen der Zeit
erkannt und nach neuen Lösungen gesucht und diese auch gefunden.
Im täglichen Einsatz kommt es immer wieder vor, dass z.B. nach einem Todesfall die
Angehörigen nicht durch uns über längere Zeit in ihrer Leidsituation betreut werden können.
Dies kann sowohl bei Einsätzen in Wohnungen der Fall sein aber auch bei Einsätzen, bei
welchen die Verstorbenen mit dem/den Angehörigen auf unsere Wache kommen. Es ist auch
denkbar, dass eigene Mitarbeiter/innen nach einem Ereignis Beistand brauchen. Die
Aufzählung der Einsatzmöglichkeiten ist nicht abschliessend. So könnten die psychologischseelsorgerlichen
Nothelfer/innen z.B. auch bei Kindstod, Hilfe für Sterbende, schwere
69 Buchmann, Knud Eike, Einführung und Institutionalisierung des Konzepts „Erste Hilfe für die Seele“
dargestellt am Beispiel von Polizei, Rettungsdiensten und Geldinstituten, in: Perren, G., 2000, S. 98
70 Mitchell, J., 1998, S. 67
71 Mitchell, J., 1998, S.173-174
12/2000 PSYCHOLO.DOC Seite 73

Verkehrsunfälle, Gewalttaten (Opfer) usw. zum Einsatz gelangen. Sie selber sollten
entscheiden, ob ein Beizug sinnvoll und auch gewünscht ist.
Ab 1. Juni 2000 steht uns während 24 Stunden jeweils ein Vertreter / eine Vertreterin als
Notfallseelsorger/in im Pikettdienst zur Verfügung. Bei Bedarf kann über unsere
Einsatzzentrale der/die Notfallseelsorger/in aufgeboten werden. Selbstverständlich ist das
Aufgebot nicht konfessionsabhängig, geht es doch darum, Angehörige eine gewisse Zeit in
Leidsituationen zu begleiten und allenfalls an zuständige Organisationen zu vermitteln. 72
Überfallbetreuung und Überfallnachsorge (z.B. für Bankangestellte und Bankkunden) zählen
ebenfalls zu den Einsatzgebieten psychologisch-seelsorgerlicher Nothilfe. „Bei den
Schweizerischen Bundesbahnen wurde mehrfach ein Debriefing bei Raubüberfällen auf
Bahnstationen erfolgreich angewandt.“ 73
Commonwealth Bank of Australia:
Schadenersatzzahlungen an Angestellte im Vergleich 74
1985 1987-88 Veränderung
Überfälle 30 36 + 16 %
betroffene Angestellte 107 107 0 %
Hilfsangebote - Unterstützung -
Krankheitstage in direktem 281 112 - 60 %
Zusammenhang mit dem Überfall
andere Krankheitstage, nicht in direktem 668 265 -60 %
Zusammenhang
Schadensersatzzahlungen 18'488 Aus$ 6'326 Aus$ - 68 %
Tab. 4: Statistik Commonwealth Bank of Australia
Der Einsatz psychologisch-seelsorgerlichen Nothilfe ist auch nach einem tödlichen
Betriebsunfall, bzw. einem Suizid eines Mitarbeitenden in Erwägung zu ziehen. Eine
Betreuung Belegschaft bewirkt, dass das belastende Ereignis besser „verdaut“ und die
Arbeitsfähigkeit rascher wiederhergestellt wird. Es ist zu rechnen, dass die stressbedingte
Ausfallquote von Arbeitnehmenden sinkt und durch die wiedergewonnene
Konzentrationsfähigkeit der Produktionsausschuss sich reduziert. Zudem dürfte sich der
Goodwill seitens der Belegschaft gegenüber der Unternehmung vergrössern.
72 Sanität Zürich, Mitteilung Nr. 03 / 2000, 22. Mai 200
73 Walder, Egon, Erfahrungen mit der Betreuung von Traumaopfern bei den Schweizerischen Bundesbahnen, in:
Perren, G., 2000, S 123 ff
74 Mitchell, J., 1998, S. 177
12/2000 PSYCHOLO.DOC Seite 74

Exkurs
Am 12.10.00 hat eine Krankenschwester dringend ein Gespräch mit mir gewünscht. Sie
erzählte, dass sie vor 4 Tagen in ihrer Freizeit einen auf der Strasse zusammengebrochenen
Mann ergebnislos zu reanimieren versuchte. Das zerschlagene Gesicht und die erfolglose
Reanimation haben ihr sehr zugesetzt. Sie sprach weiter von Schlafstörungen und vor allem
Unkonzentriertheit im Beruf und einer grossen Angst, wieder eine Person reanimieren zu
müssen. Es wurde mit klar, dass hier die typischen Folgen eines traumatischen Erlebnisses
vorlagen. Ich habe – wenn auch etwas überrumpelt – die Methode des Debriefings
angewandt. Nach ihren Worten hat ihr die Aussprache Erleichterung gebracht.
Dass Krisen auch für Unternehmungen kostspielig sind, ist also unbestritten. So rechnet eine
Studie über den Stress am Arbeitsplatz aus, dass dadurch Kosten von über 4,2 Milliarden
entstehen. 75 Der Gerechtigkeit halber ist jedoch zu erwähnen, dass aber nur ein Teil dieser
Kosten zu Lasten traumatischer Ereignisse - im Sinne dieser Arbeit - geht.
Um psychische Belastungen am Arbeitsplatz zu reduzieren, lohnen sich präventive
Massnahmen. Sie sind auf verschiednen Ebenen einzuleiten.
MÖGLICHKEITEN ZUR STRESSPRÄVENTION 76
Programm zur Stressprävention
Stressbearbeitung allgemein
(inklusive kumulativer Stress)
Richtlinien für Vorgesetzte zum Umgang mit
Stress
Stress nach belastenden Ereignissen
Zielgruppe
alle Mitarbeitenden
Führungskräfte
Tab. 5: Möglichkeiten der Stressprävention
jede/r, der/die potentiell einem traumatischen
Ereignis ausgesetzt sein könnte
„Wenn sich traumatischer Stress auf das Personal innerhalb einer Organisation auswirkt, so
deutet dies auch auf ein schlechtes Management hin. Ein gutes Anti-Stress-Programm ist für
die Gesundheit der Mitarbeitenden jeder Organisation notwendig. Sie trägt viel dazu bei, dass
die Leistungsfähigkeit und Integrität der Organisation erhalten bleibt.“ 77
75 Küng, Mathias, Arbeitsstress kostet 4, 2 Milliarden, in: Aargauer Zeitung, Mittwoch, 13. Sept. 2000
76 Mitchell, J., 1998, S. 75
77 Mitchell, J., 1998, S. 73
12/2000 PSYCHOLO.DOC Seite 75

Weniger bekannt ist, dass ein gutes Krisenmanagement sich auszahlt; dies nicht nur im
Schadenfall, indem es den Imageschaden verringert, sondern sogar in guten Zeiten noch zu
Wettbewerbsvorteilen verhilft.
„In den Vereinigten Staaten ... hat die amerikanische Flugaufsichtsbehörde FAA sogar
entschieden, dass vom Jahr 2001 an nur noch diejenigen Fluggesellschaften eine
Landeerlaubnis auf US-amerikanischem Gebiet erhalten, deren Krisenkonzept ein Care Team
vorsieht.“ 78
Den Einsatz eines Care Teams durch eine Fluggesellschaft könnte man auch aus dem Aspekt
einer After Sales-Dienstleistung betrachten. Diese After Sales-Dienstleistung kommt wohl
mehr den Angehörigen als den direkten Opfern zu, die ja nur in Ausnahmefällen überleben.
Der gelungene Einsatz eines Care Teams lässt das Vertrauen in die Unternehmung nicht
schwinden, ev. bleiben gar die betroffenen Angehörige als Kunden erhalten. 79 Die Betreuung
der Angehörigen des Canyoning-Unglücks vom Saxetbach hat u.a. dazu geführt, dass die
betroffenen Angehörigen ein Jahr später auf eigene Kosten wieder angereist sind, um an einer
Gedenkfeier teilzunehmen.
Es bestätigt sich also, dass Menschlichkeit und Wirtschaftlichkeit sich nicht ausschliessen,
sondern gar eine wirtschaftliche Notwendigkeit darstellt.
78 Cunderlik, D., 1999, S. 9
79 Vgl. Schaufelbühl, K, Integrales Management, Fortis-Verlag, Aarau 1998, S. 22
12/2000 PSYCHOLO.DOC Seite 76

8 ORGANISATION PSYCHOLOGISCH-SEELSORGERLICHE NOTHILFE IM
KANTON AARGAU
Recherchen im Internet bringen zum Ausdruck, dass im Hinblick zur Betreuung der Opfer
und der Helfenden bereits viel geleistet wird. Nebst den Betreuer/innen gibt es offizielle
„Polizeipfarrer“ und sogar „Landesfeuerwehrpfarrer“. Die beiden letztgenannten betreuen vor
allem die Einsatzkräfte in der Bundesrepublik Deutschland. In der Stadt Zürich steht der
Polizei seit kurzer Zeit auch eine Pfarrerin zur Verfügung.
Vergleiche mit den Konzepten von
Deutschland ergibt eine ähnliche
Organisationsstruktur. So werden die
Betreuer/innen auch über eine
„Zentrale“ aufgeboten. Vielfach geht
der Weg zuerst über das Ortpfarramt,
und wenn dies nicht erreichbar ist,
über eine/n diensttuende/n Pfarrer/in.
Ein wesentlicher Unterschied findet
sich in der Ausbildungsdauer, welche
in Deutschland 4 Tage
Grundausbildung, gefolgt von
nochmals 2-3 mal 4 Tagen
Spezialausbildung umfasst. In der
Startphase des Projekts im Kanton
Aargau gehen wir von 2 Tagen
Abb. 1: Psychotraumatologisches Versorgungskonzept im Grundausbildung aus, mit
Kanton Aargau
stufenweisem Ausbau in den
folgenden Jahren. Der Unterschied liegt in den nicht in abweichenden Ausbildungskonzepten,
sondern in den nicht zur Verfügung stehenden Finanzen.
Die nachfolgenden Abschnitte beschreiben den organisatorischen Aufbau die Reihenfolge der
Schritte, wie sie für einen Einsatz der psychologisch-seelsorgerlichen Nothilfe sich als
notwendig erweisen.
12/2000 PSYCHOLO.DOC Seite 77

8.1 Einsatzkräfte (Polizei, Feuerwehr, Sanität)
Das Konzept PSYCHIATRIE IN AUSSERORDENTLICHEN LAGEN UND PSYCHOTRAUMATOLOGIE
umschreibt den Auftrag für die Einsatzkräfte wie folgt:
„Die Ereignisdienste (Feuerwehr, Polizei, Sanität) müssen hinreichend ausgebildet werden,
um die Betroffenen und deren Angehörige kurz und wirksam informieren zu können. Die
Führungskräfte der Ereignisdienste müssen deshalb ihre Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter
entsprechend schulen.“ 80
„Betroffene sollen durch die Einsatzleute an Ort und Stelle (Feuerwehr, Polizei, Sanität)
mündlich und schriftlich instruiert werden, was wesentlich zur Bewältigung der Ereignisse
beiträgt.“ 81
Aus diesem Auftrag ergeben sich folgende konkrete Aufgaben:
AUFGABE 1: SCHULUNG
Schulung der Führungskräfte und Instruktion der Mitarbeiter/innen, damit die Betroffenen
richtig informiert werden können.
Die Schulungsinhalte zur Erfüllung von Aufgabe 1
Sensibilisierung von Kader und Mannschaft zur Wahrnehmung psychotraumatisierter
Personen.
Vermittlung von Kenntnissen, damit die Aufgaben 2 und 3 zufriedenstellend gelöst werden
können.
AUFGABE 2: AM EINSATZORT: SOFORTIGE KLÄRUNG DER NOTWENDIGKEIT EINER
BETREUUNG.
80 Konzept „Psychiatrie in ausserordentlichen Lagen und Psychotraumatologie“, S. 6-7
81 Konzept „Psychiatrie in ausserordentlichen Lagen und Psychotraumatologie“, S. 1
12/2000 PSYCHOLO.DOC Seite 78

Handlungsablauf zur Erfüllung von Aufgabe 2
1. Anforderung von Betreuung
Anforderung von Betreuung (in der Regel durch die Polizei) über Telefon 143:
- wenn vor Ort keine qualifizierte Betreuung gewährleistet werden kann (Einsatzkräfte,
Seelsorger, Ärzte, Verwandte, Bekannte, etc.)
- wenn die Situation vor Ort die zur Verfügung stehenden Einsatzkräfte oder
Betreuer/innen qualitativ und/oder quantitativ überfordert sind
- wenn die Betroffenen eine spezielle Betreuung wünschen
Kurzangabe über genauen Einsatzort und Ereignis
Anzahl zu betreuende Personen
Hinweis auf spezielle Sprachkenntnisse
Angabe der Rückmeldestelle
2. Eintreffen der Betreuer/innen auf dem Ereignisplatz
Meldung bei der Einsatzleitung (in der Regel die Polizei)
Orientierung über Ereignis durch die Einsatzleitung (Briefing)
Sicherstellung der Erreichbarkeit
AUFGABE 3: ORIENTIERUNG
In jedem Falle sind Betroffene mündlich und schriftlich über Hilfsmöglichkeiten zur
Bewältigung des Ereignisses zu orientieren.
Erfüllung von Aufgabe 3
Handzettel sind in den Einsatzfahrzeugen vorhanden und werden an Betroffene abgegeben.
12/2000 PSYCHOLO.DOC Seite 79

8.2 Dargebotene Hand / Telefon 143
Das Konzept PSYCHIATRIE IN AUSSERORDENTLICHEN LAGEN UND PSYCHOTRAUMATOLOGIE
umschreibt den Auftrag für die Dargebotene Hand wie folgt:
„Die Telefon-Notruf-Nr. 143 braucht eine Schulung für telefonische Erstintervention bei
psychotraumatologischen Fällen von Kindern und Erwachsenen. Die Kurz-Nr. 143 muss
jederzeit auf die kinder- und erwachsenenpsychiatrischen Notfalldienste zurückgreifen
können. Die Telefon-Nr. 143 kann den Kontakt zum seelsorgerischen Notfalldienst am
Ereignisort vermitteln.“ 82
„Wo die telefonische Hilfe nicht ausreicht, erfolgt eine Überweisung an psychologische oder
psychiatrische Fachkräfte. Sind Kinder betroffen, dann wird der Einbezug des Telefon-
Notrufs Nr. 143 dringend empfohlen, einschliesslich die Zuweisung an kinderpsychologische
oder kinderpsychiatrische Fachkräfte.“ 83
AUFGABE 1:
SCHULUNG
Schulung der Personals, damit die Aufgaben 1-2 erfüllt werden können.
Lösung von Aufgabe 1
Die Schulungsinhalte werden durch die Dargebotene Hand bestimmt und ihren Bedürfnissen
entsprechend gestaltet. Im Anhang II findet sich ein Grobkonzept.
AUFGABE 2:
AUFGEBOT VON BETREUER/INNEN
Aufbieten von Betreuer/innen durch die Dargebotene Hand
82 Konzept PSYCHIATRIE IN AUSSERORDENTLICHEN LAGEN UND PSYCHOTRAUMATOLOGIE, S. 7
83 Konzept PSYCHIATRIE IN AUSSERORDENTLICHEN LAGEN UND PSYCHOTRAUMATOLOGIE, S. 1
12/2000 PSYCHOLO.DOC Seite 80

Handlungsabläufe zur Erfüllung von Aufgabe 2
1. Meldungseingang
- Anforderung der notwendigen Anzahl Betreuer/innen durch die Einsatzkräfte
- Meldung auf Formular aufnehmen
- Kurzangabe über genauen Einsatzort und Ereignis
- Anzahl zu betreuende Personen
- Hinweis auf spezielle Sprachkenntnisse
- Angabe der Rückmeldestelle
2. Betreuungsaufgebot
- die am Ereignisplatz nächstwohnhafte(n) Person(en) aufbieten
- aufgenommene Meldung übermitteln
Mit Hilfe eines standardisierten Formulars (Anhang III) soll eine fehlerlose Übermittlung
sichergestellt werden.
Für das Aufgebot steht der dargebotenen Hand eine stets aktualisierte Liste von
Betreuer/innen zur Verfügung.
AUFGABE 3:
TELEFONISCHE HILFELEISTUNG
Telefonische Hilfeleistung, ev. unter Einbezug psychologischer und psychiatrischer Dienste.
Lösung von Aufgabe 3
Gespräche im Sinne eines telefonischen Debriefings gemäss Anhang II mit Personen, welche
sich auf Grund der von den Einsatzkräften abgegebenen Informationen aus eigener Initiative
melden. Je nach Fall sind Kontakte zu Therapeuten, zum Kinder- u. Jugendpsychiatrischen
Dienst und zum Externen psychiatrischen Dienst zu vermitteln.
12/2000 PSYCHOLO.DOC Seite 81

8.3 Psychologisch-seelsorgerliche Nothelfer/innen
Das Konzept PSYCHIATRIE IN AUSSERORDENTLICHEN LAGEN UND PSYCHOTRAUMATOLOGIE
definiert den Auftrag für die Betreuer/innen wie folgt:
„Die Seelsorgerinnen und Seelsorger der Landeskirchen werden von ihren
Kirchgemeinden/Pfarreien für die Notfalleinsätze zur Verfügung gestellt werden. Beabsichtigt
ist dabei eine möglichst breite und flächendeckende Verteilung dieser Unterstützungskräfte
über den ganzen Kanton.“ 84
„In einzelnen Fällen erfolgt eine Betreuung durch Vertreterinnen und Vertreter der
Landeskirchen an Ort und Stelle.“ 85
Konkret umgesetzt bedeutet dies:
AUFGABE:
PSYCHOLOGISCH-SEELSORGERLICHE NOTHILFE VOR ORT
Leistung konfessionell neutraler Betreuung vor Ort.
Handlungsabläufe zur Erfüllung von Aufgabe
1. Entgegennahme des Einsatzaufgebotes durch die Dargebotene Hand/Telefon 143
- Kurzangabe über genauen Einsatzort und Ereignis
- Anzahl zu betreuende Personen
- Hinweis auf spezielle Sprachkenntnisse
- Angabe der Rückmeldestelle
2. Kontaktaufnahme mit der Rückmeldestelle (vor Abfahrt)
- Orientierung für die Einsatzleitung: Wer kommt ...
- Hinweise über Standort der Einsatzleitung und (gesperrte) Zufahrtswege erfragen
84 Konzept „Psychiatrie in ausserordentlichen Lagen und Psychotraumatologie“, S. 7
85 Konzept „Psychiatrie in ausserordentlichen Lagen und Psychotraumatologie“, S. 1
12/2000 PSYCHOLO.DOC Seite 82

3. Eintreffen der Betreuerinnen am Ereignisort
- Meldung bei der Einsatzleitung (in der Regel die Polizei)
- Orientierung über Ereignis durch Einsatzleitung (Briefing)
- Sicherstellung der Erreichbarkeit
- Kontaktaufnahme mit den Betroffenen
- Beim Einsatz von mehreren Betreuern/Betreuerinnen übernimmt der/ die
Ersteintreffende die Funktion der Betreuungs-Teamleitung.
4. Betreuung
Wünschenswertes Ziel: spätestens 45-60 Minuten nach Aufgebotseingang werden die
Betroffenen persönlich angesprochen.
Aufgaben:
- Psychologisch-seelsorgerliche Nothilfe
- ev. Schaffen eines sicheren, geschützten Raumes
- ev. Deckung der Grundbedürfnisse (Essen, Trinken, trockene Kleider etc.)
- ev. für materielle Betreuung (Ausweise, Geld, Kleider) sorgen
- Mithilfe, dass die Betroffenen ihre Angehörigen informieren können
- Begleitung bei der Zusammenführung von Familien
- Begleitung der Betroffenen zum Sammelplatz, ins Spital oder Aufbahrungsraum
- ev. Orientierung über psychiatrisch-psychologisch/seelsorgerliche Dienstleistungsund
Beratungsstellen
- rechtzeitiges Anfordern einer Ablösung beim Betreuungs-Teamleitung oder bei
Telefon 143, falls der Einsatz länger als vier Stunden zu dauern scheint.
- Entlassung von betreuten Personen nur in Absprache mit der Einsatzleitung und nach
Erfassung der Personalien.
5. Nach dem Einsatz
Orientierung und Meldung an das ev.-ref. Spitalpfarramt des Kantonsspitals Aarau gemäss
Meldeformular (siehe Anhang IV)
Die Betreuer/innen sind mit Ausweisen und einer Fahrzeugkennzeichnung auszustatten.
Kommen nur einzelne Betreuungspersonen zum Einsatz, fahren sie mit dem persönlichen
12/2000 PSYCHOLO.DOC Seite 83

Fahrzeug zum Einsatzort. Bleiben sie im Verkehr stecken, so haben sie sie mit der Polizei in
Verbindung zu setzen, damit diese Lotsendienste leisten kann.
Im Falle eines Grossereignisses würde durch eine individuelle Hinfahrt der Betreuer/innen
das wahrscheinlich vorhandene Verkehrschaos noch grösser. Daher empfiehlt es sich, bei
einem Grossereignis einen Sammelplatz (z.B. Schulhaus, Feuerwehrlokal, Kirche) zu
bestimmen, wo sich die Betreuenden einfinden. Von dort werden sie mit
Mannschaftstransportern der Feuerwehr zum Einsatzort geführt.
Material
Wetterfeste Kleidung und Schuhe
Alukoffer mit Beschriftung „BETREUUNG“
Inventarverzeichnis:
- Einsatzjacke oder -weste mit Rückenaufschrift BETREUUNG und reflektierenden
Streifen
- reflektierendes Schild mit Saugnäpfen für Autofenster, Aufschrift: BETREUUNG
- alternativ: Magnettafeln, Aufschrift: BETREUUNG
- Ausweis / Namensschild
- „Visiten-Karte“ mit Personalien und Natel Nr. für Einsatzleitung und Betroffene
- Natel mit Ladegerät, Ersatzakku zur Sicherstellung der Verbindung zur Einsatzleitung
und back-office Betreuung
- Landkarten des Einsatzgebietes, ev. Stadtpläne
- Schreibblock mit Kugelschreiber
- Taschenlampe
- Taschenapotheke
- Papiertaschentücher !!!
- Arbeitshandschuhe
- ev. Thermosflasche mit warmen Getränk (kein Kaffee!!)
- Aids-Schutzhandschuhe
- Wolldecke
- Regenschutz
- Bibel, Kirchengesangbücher RK, REF), kleines Rituale
- Kerzen / Zündhölzer (für ev. Abschiedsritual)
12/2000 PSYCHOLO.DOC Seite 84

- Plastik-Säcke (Hyperventilation)
- Teddy-Bär, Plüsch-Tierchen, Spielzeugautos für Kinder / ev. Kinderbüchlein
- Zigaretten, Feuerzeug
- ev. Versehtasche mit Stola, Abendmahlsgeschirr und Salböl
- Informationsblätter für Geschädigte und für Einsatzkräfte zum Verteilen nach
besonders belastenden Einsätzen
- Handbuch „Erste Hilfe”
- DIN A4 Ordner mit Inhalt:
o Einsatzberichte
o Merkblätter psychische Erste Hilfe
o Informationsblätter und Aufkleber mit Alarmierungsnummer für Einsatzkräfte
o Adressen Pfarrämter, Dienststellen der Rettungsorganisationen, andere
hilfreiche Stellen z.B. Beratungsstellen, Fürsorgeämter, Frauenhilfe,
Selbsthilfegruppen
12/2000 PSYCHOLO.DOC Seite 85

8.4 Ausbildung psychologisch-seelsorgerliche Nothelfer/innen
Mitmenschliche Begleitung ist auch ohne entsprechende Ausbildung denkbar. Da die Einsätze
jedoch in nicht alltäglichen Situationen zu leisten sind, kann auf eine ausreichende
Ausbildung nicht verzichtet werden.
„Sich hinsichtlich der Psychischen Ersten Hilfe ausschliesslich auf die Intuition zu verlassen,
stellt einen unhaltbaren Zustand dar. Man stelle sich folgende Situation vor: Kurz vor einer
Operation fragt ein Patient den zuständigen Chirurgen, wo und wie er denn für die
bevorstehende Operation ausgebildet worden sei. Der Arzt antwortet: „Ich bin nicht speziell
für Operationen ausgebildet worden, sondern verlasse mich dabei auf meine Intuition.“ Jeder
Patient würde wohl einem Nervenzusammenbruch nahe sein und – wenn er könnte – noch im
Operationshemd aus dem Krankenhaus laufen.
Genauso stellt sich die Situation für die Aufgabe eines psychologisch angemessenen
Umgangs mit Unfallopfern dar. Sicher werden sich einige Helfer auch intuitiv in
psychologischer Hinsicht angemessen gegenüber Unfallpatienten verhalten, andere dagegen
dürften den Patienten durch intuitive Reaktionen auch schaden.“ 86
Die Vorgaben im Konzept lauten:
„Die Seelsorgerinnen und Seelsorger der Landeskirchen müssen für ihre Aufgabe speziell
ausgebildet werden.“ 87
„Die Akutspitäler im Kanton müssen angewiesen werden, ihre Personal und die
Spitalseelsorgerinnen und Seelsorger in den Grundzügen der Psychotraumatologie zu schulen
und kinder- und erwachsenenpsychiatrische Ressourcen bereitzustellen, um eingewiesene
Patienten betreuen zu können.“ 88
86 Lasogga, F., 2000, S. 15
87 Konzept „Psychiatrie in ausserordentlichen Lagen und Psychotraumatologie“, S. 7
88 Konzept „Psychiatrie in ausserordentlichen Lagen und Psychotraumatologie“, S. 7
12/2000 PSYCHOLO.DOC Seite 86

AUFGABE:
SCHULUNG
Die Betreuer/innen müssen für ihre Aufgabe ausreichend geschult und weitergebildet werden.
Lösung der Aufgabe
Persönliche Anforderungen
- Berufgruppen: Pfarrer/innen, Priester, Sozialdiakonische Mitarbeiter/innen,
Pastoralassistenten/Pastoralassistentinnen, Psychologen/Psychologinnen,
Sozialarbeiter/innen, Krankenpfleger/innen
- Absolvierung des Grundschulungskurses
- Eignung für diese Aufgabe
Grundausbildung von 2 Tagen mit folgenden Inhalten (nicht abschliessende Auflistung) 89
- Einführung in die psychologisch-seelsorgerliche Nothilfe
- Kenntnisse über psychische Reaktionen auf ausserordentliche Ereignisse
- Anwendung der Emotionalen Ersten Hilfe
- Erlernen von Techniken zur Betreuung von Stressopfern
- Information über Stresskontrolle im Notfalleinsatz
- Information zur Nachbetreuung
- Zusammenarbeit mit den Einsatzkräften
- administrative Hinweise ( Einsatzmeldung, Adressänderungen usw.)
- spezieller Umgang mit Kindern und Jugendlichen
- Kenntnisse über die Struktur der Schadenplatzorganisation
- Alle sollten in der Lage sein, Krankensalbungen zu spenden, Gebete zu sprechen.
- ....
Anhang V vermittelt einen Überblick über die im November 2000 durchgeführten 2 Tage
Grundausbildung. Im Sinne der Nutzung von Synergien hat der Sozialdienst des
Kantonsspitals Aarau auch daran teilgenommen. Der Sozialdienst wird zusammen mit den
Spitalseelsorgenden aufgeboten, wenn im Kantonsspital Aarau eine grössere Anzahl von
Personen zu betreuen ist. Im Oktober 2000 hat eine entsprechende Alarmierungsübung
stattgefunden. Sie hat gezeigt, dass die personellen Mittel des Kantonsspitals Aarau für die
Betreuung kaum ausreichen, um nur einen „mittleren“ Zustrom von Angehörigen zu
89 Vgl. MC Shine, R., 1998, S. 25
12/2000 PSYCHOLO.DOC Seite 87

ewältigen. Daher scheint es sinnvoll dahingehend zu wirken, dass die kantonale
Betreuungsgruppe subsidiär für Betreuungsaufgaben in den Kantonsspitälern zugezogen
werden kann.
Selektion
Die Betreuer/innen stammen mehrheitlich aus dem Kreis der Mitarbeitenden der
Landeskirchen im Kanton Aargau und einigen Psychologinnen und Psychologen. Aus ihrem
jeweiligen beruflichen Umfeld bringen alle bereits Kenntnisse im Umgang mit Menschen mit.
Auf Grund dieses Vorwissens ist es auch zu verantworten, dass die Grundausbildung sich
relativ bescheiden ausnimmt.
„Betreuerinnen und Betreuer zeichnen sich vor allem durch ihre offene, extravertierte und
kommunikative Art aus. Ebenso wichtig ist jedoch auch die Fähigkeit zu innerer Abgrenzung
sowie eine gewisse Ausgeglichenheit. Personen mit einem ausgeprägten „Helfersyndrom“,
das heisst einem Drang, andern Menschen zu helfen, um die eigenen Bedürfnisse zu
befriedigen, sind dagegen nicht geeignet, ebenso wenig wie Personen, die nicht zuhören oder
ihre eigenen Bedürfnisse nicht mitteilen können.“ 90
Ungeeignet sind auch Personen aus dem religiösen Umfeld, welche gerne „missionieren“ oder
andere „bekehren“ wollen. Da sich die Opfer in einem Ausnahmezustand befinden, vermögen
sie sich kaum gegen entsprechende Versuche zu wehren und werden nochmals zu Opfern, zu
Opfern von religiösen Fanatikern. D.h. aber nicht, dass in Extremsituationen religiöse Fragen
nicht angesprochen werden sollten; dies jedoch nur, wenn der Impuls von Opfer her kommt,
bzw. der Wunsch nach einem religiösen Ritual geäussert wird. Psychologisch/psychiatrisch
ausgebildete Betreuer/innen müssten aber auch in der Lage sein, wenn von Opfern religiöse
Bedürfnisse angemeldet werden, diesen auch entsprechen zu können. So führen z.B. die
Polizeibeamten der Stadt Basel ein Faltblatt mit Gebeten mit sich, auf das sie, falls sie kein
eigenes Gebet zu sprechen in der Lage sind, zurückgreifen können.
In einem Ersteinsatz ist prüfen, ob die betreuende Person der Stressbelastung standhält. So ist
denkbar, dass in einer ersten Phase die Betreuer/innen zur z.B. zur Betreuung unverletzter
Personen am Unfallplatz; Begleitung eines Polizisten bei der Überbringung einer
Todesnachricht und anschliessende Betreuung der Angehörigen oder ev. als dritte Person bei
90 Cunderlik, D., 1999, S. 74
12/2000 PSYCHOLO.DOC Seite 88

einem Rettungseinsatz der Sanität zum Einsatz kommen. Nach einem solchen Einsatz ist ein
Gespräch mit der betreffenden Person zu führen und ev. auch die Meinung der Einsatzkräfte
einzuholen. Darauf wird die geeignete Person auf die Liste genommen, welche Telefon 143
zum Aufbieten zur Verfügung steht.
Weiterbildung
Die jährliche, obligatorische Weiterbildung von 1-2 Tagen muss sich an den aus den
Einsätzen erwachsenden Bedürfnissen orientieren. Wenn keine speziellen Bedürfnisse
angemeldet werden, so ist es sinnvoll, die Weiterbildung dahingehend auszurichten, dass die
Betreuer/innen später in der Lage sind, ein Defusing und Debriefing eigenständig
durchzuführen oder als Co-Leiter/innen zu amtieren.
12/2000 PSYCHOLO.DOC Seite 89

8.5 Koordination / Administration
Der wirkungsvolle Einsatz psychologisch-seelsorgerlichen Nothilfe setzt eine minimale
Koordination und Administration voraus und umfasst folgende Hauptaufgaben:
AUFGABE: SICHERSTELLUNG DER INFRASTRUKTUR
Aufbau und Unterhalt der Infrastruktur für den Einsatz der psychologisch-seelsorgerlichen
Nothilfe.
Personalbestand
Gestartet wird das Projekt mit ca. 30 Personen. Ob dieser Bestand ausreicht, kann nicht
abschliessend beurteilt werden. Zur Beurteilung der richtigen Bestandesgrösse müssen die
Erfahrungen der nächsten 1-2 Jahre herangezogen werden.
Erweist sich der Bestand als zu klein, ist eine entsprechende Neurekrutierung erforderlich,
ebenso wenn grössere Abgänge zu verzeichnen sind.
Koordinationsstelle
Das Ev.-Ref. Spitalpfarramt des Kantonsspitals Aarau übernimmt in der Aufbauphase die
Funktion einer Koordinationsstelle und ist verantwortlich für:
- Rekrutierung von Mitgliedern die psychologisch-seelsorgerlichen Nothilfe
- Organisation der Aus- und Weiterbildung
- Führung der Mitglieder-Liste der Betreuer/innen
- mind. quartalsweise Aktualisierung und Zustellung der Mitgliederliste an Telefon 143
- Sammlung der Einsatzmeldungen und Erstellen der Statistik
- Materialverwaltung (Warnwesten, Notfallkoffer)
- Verbindung zu den drei Landeskirchen
- Abklären, ob nach Einsätzen von Betreuer/innen ein Debriefing/Defusing notwendig
ist
- Vertretung der Landeskirchen in der Koordinationsgruppe PSYCHIATRIE IN A.O. LAGEN
UND PSYCHOTRAUMATOLOGIE.
12/2000 PSYCHOLO.DOC Seite 90

Anlässlich des Pilotkurses des Bundesamtes für Zivilschutz im September 2000 wurde
deutlich, dass bei einem Grossschadenereignis auch eine Koordinationsperson „Betreuung“ in
der Einsatzleitung vertreten sein müsste. In einem speziellen Lehrgang (wahrscheinlich im
Jahre 2002) wird das Profil erarbeitet und Personen entsprechend ausgebildet. Anforderungen
an die/den Koordinator/in „Betreuung“:
1. Organisation und Führung
Auf dem Schadenplatz muss jemand die Verantwortung für die Betreuung, insbesondere für
die psychologisch-seelsorgerliche Nothilfe tragen. Diese Person ist dem Einsatzleiter
unterstellt und kann auch für ein weiteres Ressort zuständig sein. Als Verantwortliche oder
Verantwortlicher für die Koordination der psychologisch-seelsorgerlichen Nothilfe auf dem
Schadenplatz, hat sie / er die Kompetenz zu entscheiden, wer alles betreut werden muss und
wie diese Betreuung zu erfolgen hat.
Wird ein Gemeindeführungsorgan, ein regionaler Führungsstab oder ein kantonaler
Führungsstab eingesetzt, muss auch in diesem Führungsorgan jemand die Verantwortung für
die Betreuung, insbesondere die psychologisch-seelsorgerliche Betreuung übernehmen.
Der/die Koordinator/in für das Betreuungswesen kann aus dem öffentlichen
Gesundheitswesen oder aus dem Betreuungsdienst des Zivilschutzes rekrutiert werden. Die
psychologisch-seelsorgerliche Nothilfe weist Schnittstellen zu beiden Organisationen auf.
Wie viele Personen ein Betreuungsteam bilden, ist vom genauen Auftrag und den
Bedürfnissen der Partnerorganisationen abhängig. Sinnvollerweise arbeiten solche Teams
überregional.
2. Aufgaben 91
Folgende Arbeiten auf dem Schadenplatz müssen vom Koordinator organisiert werden:
• im Zusammenhang mit Mitarbeitenden, der im Einsatz stehenden Organisationen
o bei Einsatzbeginn ein zuverlässiges realistisches Briefing mit den Mitarbeitenden
durchführen
91 Vgl. Bundesamt für Zivilschutz, 2000
12/2000 PSYCHOLO.DOC Seite 91

o Mitarbeitende regelmässig über den Stand der Arbeiten wahrheitsgetreu und
realistisch informieren
o den Mitarbeitenden Erholungspausen gewähren
o die Mitarbeitenden beobachten und bei Anzeichen von Stressreaktionen adäquat
reagieren
o Gelegenheit zu Gesprächen bieten
o Am Schluss des Einsatzes oder bei Schichtwechsel ein Defusing durchführen
• Sicherstellen, dass innerhalb vernünftiger Zeit alle betroffenen Personen die notwendige
psychologische Betreuung erhalten.
• Weiterführende Massnahmen organisieren, wie Debriefing und Therapie
• Über zu erwartende Stressreaktionen und mögliche Hilfestellungen informieren
• Sicherstellen der Verbindungen zum Einsatzleiter und zum Verantwortlichen der
psychologischen Betreuung im Führungsstab, wenn ein solcher gebildet wurde.
Persönliches Anforderungsprofil
• Sozialkompetenz
• Kenntnisse über Partnerorganisationen / Schadenplatzorganisation
• guter Organisator
• Führungsqualitäten
• mentale Stärke
• örtliche Kenntnisse
• Durchsetzungsvermögen
• Problembewusstsein
• erkennen von Schnittstellen
• Verfügbarkeit
Die Einsatzkräfte und die psychologisch-seelsorgerliche Nothilfe sollten sich bereits heute
über diese Funktion Gedanken machen. Falls nämlich ein Grossereingis eintritt, bevor durch
das Bundesamt für Zivilschutz ausgebildete Personen zu Verfügung stehen, kann durch
entsprechende Vorbereitung eine böse Überraschung vermieden werden.
Die Notwendigkeit eines „Leitenden Notfallseelsorgers findet sich in verschiedenen
Konzepten Deutschlands auch:
12/2000 PSYCHOLO.DOC Seite 92

„Ist das zu erwartende Einsatzaufkommen jedoch grösser, so empfiehlt es sich, einzelne
Seelsorger für diese Aufgaben freizustellen. Sie können nach ihrer Zusatzausbildung dann als
Beauftragte für Notfallseelsorge bei Einsätzen im ausserhäuslichen Bereich alarmiert werden,
die seelsorgliche Begleitung von Einsatzkräften übernehmen, in regelmässigen Abständen am
normalen Dienst auf den Wachen teilnehmen und in die Aus- und Fortbildung einbezogen
werden. Bei häuslichen Notfällen versuchen sie den jeweiligen Ortsseelsorger zu erreichen,
und falls dieser nicht erreichbar ist, übernehmen sie den Einsatz selbst. Solch ein
umfangreiches Aufgabengebiet ist für einen Seelsorger, der nicht zugleich von anderen
Aufgaben entlastet wird, nicht zu bewältigen. Neben ihrem Dienst als Beauftragte für
Notfallseelsorge könnten sie dann immer noch als Subsidiär in einer Gemeinde eingesetzt
werden oder, falls sie eine Supervisionsausbildung absolviert haben, in anderen (kirchlichen)
Einrichtungen die Mitarbeiterbetreuung übernehmen.“ 92
Die Installation von „Leitenden Notfallseelsorgern“ trifft in einigen Kirchen auf heftigen
Wiederstand, da es für die dortigen Seelsorger/innen äusserst ungewöhnlich ist, einen Teil
ihrer eigenen Entscheidungsfreiheit an einen Kollegen zu delegieren.
Die Erfahrungen der letzten grösseren Einsätze haben jedoch gezeigt, dass die Tätigkeiten
mehrerer Seelsorger/innen bei einem grösseren Schadensereignis genau so koordiniert werden
müssen, wie die Tätigkeiten der Rettungsorganisationen. Dafür benötigen wir
Notfallseelsorger/innen, die sich besonders gut mit den kirchlichen Strukturen und den
Führungsvorgängen der Rettungsorganisationen auskennen, die über geeignete
Führungsmittel verfügen und sie auch benutzen können.
In Bayern z.B. gibt es einen ständigen „Leitenden Notfallseelsorger“, der allen
Notfallseelsorge-Systemen im Hintergrund zur Verfügung steht, um sie zu beraten und um
ihnen im Einsatz logistische Unterstützung zu bieten.
Bei einem Grossschadensereignis führt der örtliche „Leitende Notfallseelsorger“ die
eingesetzten Seelsorger/innen. Er koordiniert ihre Arbeit, trifft die nötigen Absprachen mit
den Führungskräften der Rettungsorganisationen und sorgt für eine angemessene Versorgung
und eine evtl. nötige Ablösung der Seelsorger/innen.
92 Kley, Olivier, Das Proprium kirchlicher Notfallseelsorge im Kontext rettungsdienstlicher Krisenintervention,
Diplomhauptprüfung, Paderborn 1998, S. 88
12/2000 PSYCHOLO.DOC Seite 93

In Bayern werden die „Leitenden Notfallseelsorger“ durch eine eigene
Nachalarmierungszentrale unterstützt, die landesweit Alarmierungstätigkeiten übernimmt.
„Derzeit sind Überlegungen im Gang, die Bezeichnung „Leitender Notfallseelsorger“
zugunsten einer anderen Bezeichnung aufzugeben, die weniger mit einem „Leitungsamt“
verwechselt werden kann und dann kirchenintern evtl. konsensfähiger ist.(z.B.
Koordinierender Seelsorger).“ 93
93 V. Wietersheim, Hanjo, Seelsorge in und mit den Rettungsorganisationen, 5/97, S. 6-7
12/2000 PSYCHOLO.DOC Seite 94

9 FINANZIERUNG PSYCHOLOGISCH-SEELSORGERLICHE NOTHILFE IM
KANTON AARGAU
Das Konzept sieht vor, dass die Umsetzung mehr oder weniger ohne Kosten zu erfolgen hat.
Dies mag für die Staatskasse von Vorteil sein, setzt jedoch dem ganzen Projekt enorme
Grenzen. Zudem erweckt diese Vorgabe des Regierungsrates den Eindruck, dass sich der
Kanton Aargau der Verantwortung entziehen möchte. Dieses ungute Gefühl wird auch
dadurch bestätigt, dass alle an der Umsetzungsphase beteiligten Institutionen den gesamten
Personal- und Sachaufwand selber bestreiten müssen. Es widerspricht auch dem Ansatz des
New Public Management, wo die Kosten – ganz im Sinne der Marktwirtschaft – von den
Verursachern zu tragen sind.
Nur dank dem Goodwill und dem Engagement für die Sache ist es möglich, dass dennoch
erste Schritte zur Verwirklichung getan werden können.
Die Betreuung von traumatisierten Personen liegt im Interesse der Allgemeinheit und ist als
ein öffentliches Gut zu betrachten, das potentiell allen zugute kommen kann. Demzufolge
sind die Kosten eindeutig vom Kanton zu übernehmen.
12/2000 PSYCHOLO.DOC Seite 95

9.1 Finanzierung Einsatzkräfte
Kosten für den Auftrag, die betroffenen Opfer zu informieren
Mit dem Konzept überträgt der Kanton den Einsatzkräften eine neue Aufgabe, nämlich die
Opfer über Stressreaktionen zu orientieren und über Hilfsmöglichkeiten zu orientieren. Die
Erfüllung dieses Auftrages setzt eine entsprechende Aus- und Weiterbildung voraus. Die
daraus entstehenden Kosten müssten eigentlich vom Auftraggeber übernommen werden, da es
sich eindeutig um einen neuen Auftrag handelt, denn bekanntlich hat ja nur zu befehlen, wer
auch bezahlt.
Müssen die finanziellen Mittel aber von den einzelnen Einsatzkräften aufgebracht werden, so
ist fraglich, ob die auch unter enormem Kostendruck stehenden Institutionen die Auslagen
unter diesen Umständen übernehmen wollen und können.
Klar geregelt ist einzig die Finanzierung des benötigten schriftlichen Informationsmaterials.
Gemäss Konzept ist vorgesehen, dass die Einsatzkräfte nach einem Ereignis den Betroffenen
einen Handzettel mit Hinweisen auf Beratungsstellen abzugeben haben. Für die Auslagen der
Drucksachen sind auf dem ordentlichen Weg vom Kanton Aargau mit CHF 10'000.-
budgetiert 94 , anschliessend weniger.
Es ist davon auszugehen, dass mit einer zweistündigen Einführung die Einsatzkräfte über
genügend Informationen verfügen, um das Problem psychotraumatisierter Personen zu
erkennen und entsprechend zu handeln (Weitergabe von mündlicher und schriftlicher
Information). Für eine Organisation ergeben sich mit dem neuen Auftrag folgende Kosten:
! Personalaufwand von 2 Arbeitsstunden pro Mitarbeiter/in
! ev. Fahrtkosten der Mitarbeitenden zum Instruktionsort
! Honorar für Referent
Will eine Organisation ihre eigenen Mitarbeitenden zu Debriefer/innen ausbilden, so ist mit
rund 4-8 Ausbildungstagen zu rechnen. Die vom Bundesamt für Zivilschutz vorgeschlagene
Ausbildung umfasst:
94 Konzept „Psychiatrie in ausserordentlichen Lagen und Psychotraumatologie“, S. 7
12/2000 PSYCHOLO.DOC Seite 96

! 3-4 Tage Einführung in die psychologische Nothilfe
! 4 Tage Spezialausbildung Debriefing
Nebst dem Personalaufwand sind allfällige Kurs- und Reisekosten noch zu berücksichtigen.
Erfahren Personen im Einsatz psychische Beeinträchtigungen, so wäre nach den Regeln der
Kunst ein Defusing und/oder Debriefing angezeigt. Solches findet heute kaum statt. Einerseits
mangelt es noch an der entsprechenden Sensibilisierung seitens der Führungskräfte und
andererseits ist die Finanzierung nicht gesichert. Da es sich die Defusing/Debriefing um eine
präklinische Intervention handelt, ist die Krankenversicherung nicht zuständig. Wie oben
ersichtlich wurde, könnten ca. 60 % der durch Traumatisierung anfallenden Kosten durch eine
frühzeitige Intervention vermieden werden.
Kosten für Defusing und/oder Debriefing
Der Arbeitgeber ist vom Gesetz (Art. 328 Abs. 2 OR) verpflichtet, für Leben und Gesundheit
des Arbeitnehmers die erforderlichen und geeigneten Massnahmen zu treffen. 95 Die
Weltgesundheitsorganisation (WHO) definiert den Gesundheitsbegriff so: „Gesundheit ist ein
Gesamtzustand von physischem, geistigem und sozialem Wohlergehen und nicht bloss das
Fehlen von Krankheit und Gebrechlichkeit!“ Somit wären die durch Defusing und/oder
Debriefing entstehenden Kosten gleich zu betrachten wie diejenigen für Schutzbrillen oder für
Schutzvorrichtungen an Maschinen zur Vermeidung von Unfällen.
Müssten die Kosten also nicht vom Arbeitgeber übernommen werden? Für Polizeikorps,
Berufsfeuerwehren und Berufssanitäter ist die rechtliche Lage wohl eindeutig. Die
Arbeitgeber sind für die Gesundheit der Arbeitnehmenden verantwortlich. Dies gilt ebenso für
die Freiwilligen-Feuerwehren. Ein Defusing /Debriefing ist als Folge des Einsatzes
kostenmässig gleich zu gewichten wie ein geborstener Schlauch, ein zerrissener Schutzanzug.
Schwieriger wird es für die Samariter und Mitglieder der psychologisch-seelsorgerlichen
Nothilfe, welche in keinem festen Arbeits-, bzw. Auftragsverhältnis stehen, d.h. diesen
Einsatz auf freiwilliger Basis leisten. Sie werden aber wie die Einsatzkräfte enormen
psychischen Belastungen ausgesetzt und haben daher auch Anspruch auf eine gute psychische
Nachbetreuung. Es besteht die Gefahr, dass aus Kostengründen die Menschlichkeit auf der
Strecke bleibt und betroffenen Personen die notwendige Hilfe versagt bleibt. Es darf nicht
95 Vgl. Kley, A., Skriptum NDS 6 2000/2001, Wirtschaftsrecht, Arbeitsvertrag S. 20
12/2000 PSYCHOLO.DOC Seite 97

sein, dass Helfer/innen wegen Finanzierungsschwierigkeiten nicht in den Genuss einer
Nachbetreuung kommen und in der Folge chronische Belastungsstörungen entwickeln, die
eine psychologische/psychiatrische Behandlung bedingen. Dann wirken folgende Worte aus
dem Konzept beinahe zynisch: „Die Behandlung der Betroffenen und ihrer Angehörigen
verursacht kurzfristig Kosten im Gesundheitswesen, die bei geeigneter Indikation über die
Krankenversicherer abgerechnet werden können.“ 96
M.E. wird mit dem Herumschieben der Kosten ein unverantwortliches „Schwarz-Peter-Spiel“
gespielt. Die Verlierer dieses Spiels dürfen unter keinen Umständen die Helfer/innen sein!
96 Konzept „Psychiatrie in ausserordentlichen Lagen und Psychotraumatologie“, S. 8
12/2000 PSYCHOLO.DOC Seite 98

9.2 Finanzierung Dargebotene Hand
Die Dargebotene Hand wird für ihre Dienstleitung, Aufgebot von Betreuer/innen und
telefonische Beratung von Opfern, entschädigt.
„Zur Bewältigung der zusätzlichen Aufgaben wird die Dargebotene Hand jährlich mit CHF
10'000.- entschädigt.“ 97
Es wird sich zeigen müssen, ob der zusätzliche Aufwand der Dargebotenen Hand mit diesem
Betrag genügend abgegolten ist.
97 Konzept „Psychiatrie in ausserordentlichen Lagen und Psychotraumatologie“, S. 7
12/2000 PSYCHOLO.DOC Seite 99

9.3 Finanzierung psychologisch-seelsorgerliche Nothilfe
Die Betreuer/innen sind für ihren Dienst auszubilden und auszurüsten. Der Regierungsrat hat
dem beantragten Kredit von einmalig CHF 8000.- und in den Folgejahren einem
regelmässigen Betrag von CHF 5000.- für die Landeskirchen nicht entsprochen. Aus diesen
Mitteln hätte die Aus- und Weiterbildung der Betreuer/innen bestritten werden sollen.
Die Landeskirchen erachten es jedoch als dringlich, dass die psychologisch-seelsorgerliche
Nothilfe so rasch als möglich einsatzfähig ist. Sie stellen für die Aus- und Weiterbildung
einen jährlichen Betrag von CHF 5000.- zur Verfügung.
Kommen die ausgebildeten Betreuer/innen zum Einsatz, entstehen Fahrt- und Personalkosten.
Eine Kostenberechnung ist fast unmöglich, weil keine Erfahrungszahlen bezüglich der Anzahl
Einsätze vorliegen. Zudem ist davon auszugehen, dass wenn in der breiten Öffentlichkeit
bekannt ist, dass es das Gut „psychologisch-seelsorgerliche Nothilfe“ gibt, auch die
Nachfrage wachsen wird. Durch das Führen einer Statistik können Erfahrungswerte
gesammelt und die möglichen Kosten für die Einsätze berechnet werden.
Es gilt nun, mit dem vom Kanton bereitgestellten finanziellen Minimum ein Maximum zu
erreichen. 98 Dieser maximale Output kann über folgende Wege erreicht werden. Dabei ist zu
unterscheiden bezüglich:
Aus und Weiterbildung
- Es können fast ausschliesslich nur Ausbilder/innen engagiert werden, welche bereit sind,
zum „Nulltarif“ zu arbeiten. Dies stellt eine enorme Einschränkung dar und kann
allenfalls die Qualität der Ausbildung negativ beeinflussen.
- Die Aus- und Weiterbildung der Betreuer/innen wird von ihren Arbeitgebern als
ordentliche Weiterbildung betrachtet und wie üblich übernommen. Diese Option dürfte
eher fraglich sein, da auch Kirchgemeinden/Pfarreien wie auch Betriebe vermehrt mit
Finanzierungsproblemen zu kämpfen haben.
98 Vgl. Thommen, J.-P., Managementorientierte Betriebswirtschaftslehre, 5. Auflage, Versus-Verlag, Zürich
1996, S. 105
12/2000 PSYCHOLO.DOC Seite 100

- Das bescheidene Budget der Landeskirchen kann insofern noch optimiert werden, dass
Betreuer/innen, Kirchgemeinde/Pfarrei und die Landeskirchen die Kosten nach einem
bestimmten Schlüssel unter sich aufteilen. Diese Lösung setzt voraus, dass die
Betreuer/innen nebst ihren persönlichen Engagement in Einsätzen noch bereit sind, einen
Teil ihrer Ausbildung noch selber zu finanzieren. Auch wird es schwer sein,
nichtkirchliche Mitglieder der psychologisch-seelsorgerlichen Nothilfe in dieses System
zu integrieren.
Hilfeleistung vor Ort
Hinsichtlich der Hilfeleistungen an Opfern sind nachstehende Finanzierungsmodelle auf ihre
Tauglichkeit hin zu prüfen:
- Die Landeskirchen oder Unternehmungen könnten im Sinne eines Sozio-Sponsorings 99
die Finanzierung sicherstellen. Eine entsprechende Public Relations-Kampagne würde
wenigstens zu einem positiven Firmenimage beitragen, von dem die Kirchen, bzw. die
Unternehmung profitieren könnte.
Wie würde aber der Staat Aragau auf eine solche Aktion reagieren?
- Die Finanzierung der erfolgten Einsätze kann auch über den Weg der Errichtung einer
gemeinnützigen Stiftung erreicht werden. Private, Unternehmungen und der Kanton
könnten als Träger der Stiftung auftreten. Falls sich der Kanton nicht einbilden lassen
will, so bestünde die Möglichkeit, dass er die Stiftung z.B. mit Mitteln aus dem
Lotteriefonds unterstützen könnte.
- Die Hilfeleistung der Betreuer/innen wird wie ein Militär-, Zivilschutz- oder
Feuerwehraufgebot behandelt und der entsprechenden Organisation vergütet. Für nicht
militär-, zivilschutz- bzw. feuerwehrpflichtige Personen bestünde die Möglichkeit einer
freiwilligen Einteilung in den Zivilschutz.
- Schaffung von neuen gesetzlichen Grundlagen, damit die Hilfeleistung dem
Schadenverursacher, bzw. dessen Versicherung zu einem noch zu bestimmenden Ansatz
belastet werden kann.
- Der Kanton Aargau übernimmt die Kosten von Hilfeleistungen.
- Die Betreuer/innen leisten ihre Einsätze freiwillig und unentgeltlich.
99 Vgl. Kotler, P., Marketing-Management, 9. Auflage, Schäffer-Poeschel Verlag, Stuttgart 1999, S. 1043
12/2000 PSYCHOLO.DOC Seite 101

In andern Kantonen hat man die Lösung über den Zivilschutz bevorzugt. Die Betreuer/innen
sind freiwillig im Zivilschutz eingeteilt. Ihre Einsätze werden als Zivilschutzeinsätze
betrachtet und über die Erwerbsersatzordnung vergütet. Damit ist auch die Frage der
Versicherung gelöst.
Vorschlag für die Finanzierung der psychologisch-seelsorgerliche Nothilfe im Kanton Aargau
- Die Betreuer/innen werden freiwillig in den Zivilschutz eingeteilt. Sie erhalten für ihre
Ausbildung und Einsätze Sold und Erwerbsersatz zu Ansätzen des Zivilschutzes. Die
Dienstleistungen werden im Dienstbüchlein eingetragen.
- Da die psychologisch-seelsorgerliche Nothilfe im ganzen Kantonsgebiet zum Einsatz
kommt, kann sie schwer einer örtlichen Zivilschutzorganisation angegliedert werden. Es
wäre so etwas wie eine kantonale „Einsatzgruppe“ mit einer Führung zu schaffen.
- Ein/e Gruppenchef/in ist für die Koordination, Aus- und Weiterbildung verantwortlich.
- Die notwendige Ausrüstung wird vom Zivilschutz zur Verfügung gestellt.
- Benötigen die Betreuer/innen ein Debriefing, so werden die Debriefer/innen ebenfalls im
Sinne einer Zivilschutzdienstleistung aufgeboten.
- Die Aus- u. Weiterbildung und die Einsatze sind wie die üblichen Zivilschutzeinsätze
über die Militärversicherung gedeckt.
Mit diesem Lösungsansatz könnten die meisten Probleme gelöst werden. Eine Einbindung in
den Zivilschutz scheint auch daher sinnvoll, da das Bundesamt für Zivilschutz gerade im
Bereich der psychologischen Nothilfe Aktivitäten entfaltet und eine standardisierte
Ausbildung anstrebt. Ab 2003 sollten auch die entsprechenden gesetzlichen Grundlagen
vorhanden sein, welche eine solche Einbindung erlauben. Einzelne Kantone tun dies in
„vorauseilendem Gehorsam“ bereits jetzt.
Der einzige mit dem „Zivilschutzmodell“ nicht gelöste Punkt besteht m.E. in der
Entschädigung der Fahrtkosten vom Wohnort der Betreuer/innen zum Einsatzort. Da es sich
hier jedoch nicht um einen grösseren Betrag handeln dürfte, müsste eine Lösung möglich
sein. So könnten die Kirchen dafür jedes Jahr eine Kollekte erheben und der Kanton aus dem
Lotteriefonds einen Beitrag leisten.
12/2000 PSYCHOLO.DOC Seite 102

9.4 Finanzierung therapeutische Hilfe
Die Finanzierung therapeutischer Hilfe von Gewaltopfern ist nicht in Frage gestellt. „In
denjenigen Fällen, wo eine Straftat im Sinne des Opferhilfegesetzes vorliegt, kann eine
Finanzierung über die Opferhilfe geprüft werden.“ 100
„Die Behandlung schwerer akuter und chronischer Belastungsstörungen fallen in den Bereich
pathologischer Störungen, sind durch Ärzte oder Psychiater zu behandeln. Die
Kostenübernahme ist durch die Krankenversicherung sichergestellt. Ferner sind Therapien,
die durch nichtärztliche Psychotherapeutinnen und -therapeuten durchgeführt werden, sind
analog den anderen durch diese Personen durchgeführten Behandlungen zu vergüten.“ 101
Die Kosten therapeutischer Massnahmen sind nicht Gegenstand des Konzepts. Sie sind
Bestandteil der Krankenversicherung und werden hier nicht näher betrachtet.
100 Konzept „Psychiatrie in ausserordentlichen Lagen und Psychotraumatologie“, S. 8
101 Konzept „Psychiatrie in ausserordentlichen Lagen und Psychotraumatologie“, S. 8
12/2000 PSYCHOLO.DOC Seite 103

10 ZUSAMMENFASSUNG UND SCHLUSSBEMERKUNGEN
Die psychologisch-seelsorgerliche Nothilfe stellt wie auch die medizinische Erste Hilfe eine
Grundlage für die ersten Tätigkeiten an einem Notfallort dar. Leider wird die psychische
Betreuung des Notfallpatienten häufig hinter der unmittelbar erforderlichen apparativen
Behandlung zurückgestellt. Der Mangel resultiert in vielen Fällen aber auch aus der
Unkenntnis einfacher Regeln zur Betreuung. Eine Betreuung dieser Patienten ist laut der Welt
Gesundheits- Organisation (WHO) eine „ ... präventive Massnahme gegen die Ausbildung der
Posttraumatischen Belastungsstörung ...“ und dient somit der Abwehr schwerer
gesundheitlicher Folgeschäden im psychischen Bereich. Ziel ist es, Menschen in akuten,
psychischen Ausnahmesituationen beizustehen. Dabei geht es nicht um eine therapeutische
Intervention, sondern um menschliche Erste Hilfe. Aufgabe von Krisenintervention und
psychologisch-seelsorgerlicher Nothilfe ist es, das soziale Netz der Betroffenen zu aktivieren
und in andere Hände überzuleiten; angefangen bei den Nachbarn, über Selbsthilfeinitiativen
bis hin zu psychiatrischen Einrichtungen.
Die Einsatzindikationen zur Alarmierung einer psychologisch-seelsorgerlichen Nothilfe sind
regional verschieden. Im folgenden werden einige Einsatzmöglichkeiten aufgeführt:
• Suizidandrohung oder -versuch
• Betreuung Angehöriger nach erfolgloser Wiederbelebung
• Überbringen von Todesnachrichten in Zusammenarbeit mit der Polizei
• Betreuung von Gewaltopfern
• Betreuung von Angehörigen am Notfallort
• Betreuung der Opfer von Haus- oder Wohnungsbränden
• Betreuung der Eltern bei Kindernotfällen
• Betreuung bei Grossschadensereignissen bis hin zu Katastrophen
• Überfallbetreuung und Überfallnachsorge (z.B. für Bankangestellte und Bankkunden)
• Hilfe für Einsatzkräfte von Feuerwehr, Polizei und Rettungsdienst nach psychisch
belastenden Einsätzen
• und andere Situationen, die eine akute psychische Betreuung erfordern
Ein Einsatz ist erst dann beendet, wenn alle Beteiligten, Geschädigte, Angehörige und
Rettungskräfte wieder physisch und psychisch gesund sind. Bei immer mehr Einsatzkräften,
12/2000 PSYCHOLO.DOC Seite 104

aber auch im Auslandkatastrophenschutz und im Bereich humanitärer und friedenssichernder
Aktionen, erkennt man die psychischen Belastungen vor, während und nach Einsätzen. Der
Einstellungswandel ist offenkundig: Galten psychische Belastungen bislang als kaum
kommunizierbar, oftmals sogar als karrierehemmender Makel, so scheint inzwischen das
andere Extrem in den Vordergrund zu treten: Stress wird zur dauerkommunizierten
Grundbefindlichkeit, keine psychischen Belastungen zu spüren, wird gelegentlich schon als
„Verhärtung“ und als Hinweis auf eine allzu rigide Persönlichkeits-, manchmal auch
„typische“ Männlichkeitsstruktur gewertet.
Es wäre unangemessen, Belastungsreaktionen allein von der Güte und dem Umfang der
emotionalen und psychischen Ressourcen der Helferinnen und Helfer ableiten zu wollen. Es
darf nicht darum gehen, diese Ressourcen als weiteres Humankapital auszubeuten, sondern
diese Ressource muss gehegt und gepflegt werden, damit sie sich nicht erschöpft.
Davon ausgehend, dass eine frühe Intervention bei einem traumatischen Ereignis zu einer
Kostenreduktion von bis zu 60 % führen kann, müssten Unternehmungen, Versicherungen
und Krankenkassen aus ökonomischen Gründen ein Interesse daran haben, psychologischseelsorgerliche
Nothilfe, Defusing und Debriefing als präklinische Hilfeleistung finanziell zu
unterstützen.
Falls weder die Unternehmungen noch der Staat die Verantwortung gegenüber den Opfern
wahrnehmen wollen oder können, so dürfen die Kirchen nicht abseits stehen. Denn es sollten
weder Kosten noch Mühen gescheut werden, den durch einen Notfall betroffenen Menschen
zu helfen, denn für Gott gibt es nichts Kostbareres als den Menschen!
12/2000 PSYCHOLO.DOC Seite 105

ANHANG I
PSYCHIATRIE IN AUSSERORDENTLICHEN LAGEN UND
PSYCHOTRAUMATOLOGIE
Koordinierter Sanitätsdienst KSD
Abteilung zivile Verteidigung
Psychiatrische Dienste (EPD / IPD / KJPD)
Psychiatrie in ausserordentlichen Lagen und Psychotraumatologie
Zusammenfassung
Grosse und kleine, plötzliche, unvorhergesehene und über bisherige persönliche Erfahrungen
hinausgehende Ereignisse rufen bei vielen Menschen kurzfristige und bei einigen auch
langfristige psychische Störungen hervor. Durch geeignete und gezielte Interventionen,
möglichst sofort nach Eintreten eines Ereignisses, lässt sich die Häufigkeit solcher Störungen
deutlich senken.
Im Kanton Aargau sollen Betroffene durch die Einsatzleute an Ort und Stelle (Feuerwehr,
Polizei, Sanität) mündlich und schriftlich instruiert werden, was wesentlich zur Bewältigung
der Ereignisse beiträgt. In einzelnen Fällen erfolgt eine Betreuung durch Vertreterinnen und
Vertreter der Landeskirchen an Ort und Stelle. Für weitere Hilfe wird auf die Telefon-Notruf-
Nr. 143 verwiesen. Wo die telefonische Hilfe nicht ausreicht, erfolgt eine Überweisung an
psychologische oder psychiatrische Fachkräfte. Sind Kinder betroffen, dann wird der
Einbezug des Telefon-Notrufs Nr. 143 dringend empfohlen, einschliesslich die Zuweisung an
kinderpsychologische oder kinderpsychiatrische Fachkräfte.
Zur Umsetzung des vorliegenden Konzeptes muss auf den verschiedenen Stufen Schulung
erfolgen, Informationsmaterial bereit gestellt und der Vollzug der Beschlüsse permanent
durch eine kantonale Koordinationsgruppe begleitet werden. Die zur Realisierung der
Psychiatrie in ausserordentlichen Lagen und Psychotraumatologie erforderlichen Finanzmittel
sollen in den entsprechenden Staatskonti eingestellt werden.
Dieses Konzept ersetzt das Konzept Psychiatrie im KSD vom 18.11.1992.
1. Einleitung
Sanitätsdienstliche Ereignisse, die über das alltägliche Mass oder über bisherige Erfahrungen
hinausgehen, haben starke psychische Reaktionen bei den Betroffenen zur Folge. Solche
Verhaltensweisen sind normale Reaktionen von Menschen auf ausserordentliche Ereignisse.
Bei den Betroffenen (Direktbetroffene, Helfer, Dritte) gehen diese Reaktionen zum Teil in
psychische Störungen über, die zudem zur Chronifizierung neigen. Derartige psychische
Reaktionen treten in ausserordentlichen Lagen bei besonders vielen Menschen auf.
Frühzeitige Hilfe kann die Zahl solcher Störungen relevant vermindern.
Als ausserordentliche Lagen werden nach dem geltenden Konzept des Koordinierten
Sanitätsdienstes (KSD) Ereignisse bezeichnet, die mit dem alltäglichen, ordentlichen
Gesundheits- und Rettungswesen nicht mehr bewältigt werden können und zusätzliche
Massnahmen erfordern. Entsprechend müssen Organisationsvorgaben bestehen, welche
aussagen, wie den Betroffenen die notwendige Hilfe vermittelt werden kann.
12/2000 PSYCHOLO.DOC Seite 106

Die Behandlung und Versorgung der Bevölkerung muss in Bezug auf psychische
Erkrankungen nach den anerkannten Prinzipien schon geregelt sein, bevor der KSD zum
Tragen kommt.
Im Inland (z.B. Luzern, St. Gallen, Waadt, Zürich) wie auch im Ausland führten diese
Erkenntnisse dazu, dass spezielle Organisationen, Konzepte oder Strukturen geschaffen
wurden oder im Entstehen begriffen sind, um den aktuellen Erkenntnissen über die
Psychotraumatologie gerecht zu werden.
Bei ausserordentlichen Ereignissen spielt es für die einzelnen Betroffenen keine Rolle, wie
viele Andere zusätzlich involviert sind. D.h. eine schwere Verletzung eines einzelnen
Menschen kann die gleichen psychischen Reaktionen hervorrufen, wie wenn gleichzeitig
zahlreiche Menschen solche Verletzungen erfahren. Unterschiedlich sind aber die
organisatorischen Anforderungen zu deren Bewältigung, und zwar je nach Grösse des
Ereignisses.
Das vorliegende Konzept ergänzt die eingespielten Abläufe bei ausserordentlichen
Ereignissen um jene Strukturen, die notwendig sind für eine angemessene Betreuung der
psychisch traumatisierten Menschen.
2. Gesetzliche Grundlagen
Kanton Aargau:
Gesetz über Katastrophenhilfe und Bevölkerungsschutz (KBG) vom 18.1.1983,
revidiert am 25.11.1998
Verordnung über Katastrophenhilfe und Bevölkerungsschutz (KBG) vom 18.1.1983,
revidiert am 25.11.1998
Spitalkonzeption 2005 vom 20. April 1994
Sanitätsdienstliches Katastrophenbewältigungskonzept vom Dezember 1992
Rettungskonzept ”Das Aargauische Rettungswesen 2005” vom November 1995
Bund:
Konzept Koordinierter Sanitätsdienst KSD 1996 vom 26. März 1997
Behelf 59.30 der Schweizer Armee: Kriegs- und Katastrophenpsychiatrie vom 1.7.1990 (in
Revision)
3. Zielsetzung
Bestmögliche sanitätsdienstliche Versorgung von Menschen mit psychischen Reaktionen,
Beeinträchtigungen oder Krankheiten während oder als Folge ausserordentlicher Situationen
oder Ereignisse zu jeder Zeit. Dies gilt unabhängig vom Ausmass des Ereignisses.
4. Ausgangslage
Zwei Arbeitsgruppen befassten sich mit verschiedenen Aspekten zum gleichen Oberthema im
Kanton Aargau:
Der Chef Psychiatrischer Dienst im Kantonalen Führungsstab (KFS) erhielt vom Chef der
Abteilung Zivile Verteidigung und Vorsitzenden des KFS den Auftrag, das nicht mehr
aktuelle Konzept Psychiatrie im KSD den veränderten Verhältnissen anzupassen und eine
zeitgemässe Version vorzuschlagen. Dieses neue ”Konzept Psychiatrie in ausserordentlichen
Lagen” wurde von einer Arbeitsgruppe in eine definitive Form gebracht und in Absprache mit
der Vorsteherin des Gesundheitsdepartementes allen interessierten und beteiligten Personen
12/2000 PSYCHOLO.DOC Seite 107

und Organisationen zur Vernehmlassung zugestellt. Die Rückmeldungen waren generell
positiv.
Diese Arbeitsgruppe setzte sich zusammen aus:
H. Erne, Sachbearbeiter, Abteilung Zivile Verteidigung, GD
Dr. U. Fromm, Chefarzt Externer Psychiatrischer Dienst, GD
Dr. M. Roth, Kantonsarzt, Aarau, GD
H. Schenker, Adjunkt des Kantonsärztlichen Dienstes, GD
Eine weitere Arbeitsgruppe aus interessierten Fachleuten erarbeitete 1997 ein
”Psychotraumakonzept” und stellte dieses 1998 der Departementsvorsteherin vor. In der
Folge beauftragte diese eine erweiterte Arbeitsgruppe, einen Bericht ”Psychotraumatologische
Versorgung akut psychisch traumatisierter Menschen im Kanton Aargau” zu erarbeiten und
vorzulegen. Diese Arbeitsgruppe setzte sich zusammen aus:
D. Jerosch, Juristin, Rechtsdienst, GD
Chr. Burkard, Leiter Opferhilfestelle Aargau, Aarau
F. Frehner, Leiter Polizeischule, Kantonspolizei Aargau, Aarau
Dr. U. Fromm, Chefarzt Externer Psychiatrischer Dienst, GD
K. Meier, Fachexperte, Aarg. Versicherungsamt, Abt. Feuerwehrwesen, Aarau
M. Rindlisbacher, Pikettchef Feuerwehr Wohlen
B. Tautenhahn, Chef Abt. Berufs- und Studienberatung, ED
Dr. J. Unger-Köppel, Chefarzt Kinder- u. Jugendpsychiatrischer Dienst, GD, Präsident
K. Vilen, Leiter Rettungsdienst Spital Zofingen, GD
U. Wüthrich, Leiter ‘Die Dargebotene Hand’, Aarau
Zusätzlich wurde im Verlauf der Arbeit Frau Y. Arcari-Vilen, Leiterin der Sanitätsnotruf-
Einsatzleitstelle ELS 144, des Kantons Aargau, zur Mitarbeit eingeladen.
Nach Abschluss der Arbeiten dieser zweiten Arbeitsgruppe wandte sich der reformierte
Kirchenrat an die Vorsteherin des Gesundheitsdepartementes. Dies im Zusammenhang mit
der Interpellation Doris Fischer-Täschler, Seengen, vom 30. Juni 1998 betreffend
Unfalldispositiv für akut Traumatisierte im Aargau. In der Folge suchte der Präsident der
Arbeitsgruppe zusammen mit Herrn Pfarrer Ott als Vertreter der evangelisch-reformierten und
römisch-katholischen Landeskirchen im Kanton Aargau nach möglichen Synergie-Effekten,
welche schliesslich in das vorliegende Konzept integriert wurden.
Durch Querinformationen zwischen den beiden Arbeitsgruppen und Koordination der
jeweiligen Aufträge gelang es schliesslich, das Ganze in einen einzigen Bericht
zusammenzufassen, was auch die Zustimmung der Departementsvorsteherin fand.
5. Psychotraumatologie
Die Konfrontation mit Situationen, die mit Tod oder Androhung des Todes, schweren
Verletzungen oder anderer Bedrohung der körperlichen Unversehrtheit einhergehen, löst bei
Direkt-betroffenen, Zeugen und engsten Angehörigen Ängste, Hilflosigkeit und Entsetzen
aus. Dies kann entweder in eine andauernde Vermeidung von Reizen, die mit dem Trauma
verbunden sind und in eine Abflachung des allgemeinen Lebenswillens bis zur ausgeprägten
Depression übergehen, oder in eine unbeherrschbare Unruhe, verbunden mit
Konzentrationsstörungen, Schlafstörungen (mit Angstträumen) und sich immer wieder
aufdrängenden, innerlich ablaufenden Bildern über das Ereignis münden. Als Folge solcher
psychischer Störungen kommt es bei Kindern und Erwachsenen zum Versagen im Alltag,
insbesondere in Schule und Beruf. Dies trägt weiter zur Chronifizierung bei. Solche
Entwicklungen lassen sich vermindern, wenn die Betroffenen über die akuten Reaktionen
12/2000 PSYCHOLO.DOC Seite 108

genügend informiert sind und erfahren, welches Verhalten längerfristige Störungen
verhindern kann. Die Helfer an der Front (Feuerwehr, Polizei, Sanität) müssen deshalb richtig
geschult sein, um diese Informationen effizient vermitteln zu können. Mit Hilfe dieser
Informationen sollte ein Grossteil der Erwachsenen in der Lage sein, in entscheidenden
Situationen das Richtige zu tun. Wo nötig, sollten ihnen kurzfristig Hilfen durch
psychologisch oder psychiatrisch ausgebildete Personen zur Verfügung gestellt werden. Sind
Kinder betroffen, braucht es meist eine gezielte Beratung der Eltern durch
kinderpsychologisch oder kinderpsychiatrisch geschulte Fachkräfte, wie mit diesen Kindern
umzugehen ist.
Auch das Personal der Ereignisdienste (Feuerwehr, Polizei, Sanität) an der Front wird durch
die Einsätze in der Regel sehr stark belastet. Die Leute benötigen ebenfalls einerseits
Schulung, wie sie selbst mit den Belastungen umgehen können und andererseits leicht
zugängliche psychologische oder psychiatrische Fachhilfe, falls sie alleine mit dem Erlebten
nicht mehr fertig werden. Wahrscheinlich ist der Ausstieg aus sanitätsdienstlichen Berufen
vielfach auf chronische psychische Traumatisierung ohne adäquate Hilfe zurückzuführen.
In ausserordentlichen Situationen können die schon vor dem Ereignis psychisch kranken oder
behinderten Menschen besonders leicht überfordert und gefährdet sein. Solche Personen
bedürfen deshalb einer speziellen Betreuung. Deshalb müssen die in diesem Feld tätigen
Institutionen über ein entsprechendes Katastrophendispositiv verfügen.
6. Konzept
6.1 Kleine Ereignisse
Das Personal der Ereignisdienste (Feuerwehr, Polizei, Sanität), welches Einsätze an Ort und
Stelle leistet, soll so geschult sein, dass es Betroffenen und Angehörigen in kurzen Sätzen
vermitteln kann, dass sie in der Folge Reaktionen erleben können, die bekannt sind und auch
wieder verschwinden können. Weiter soll es sie informieren, dass die Betroffenen zu jeder
Zeit Hilfe via Telefon-Nr. 143 erwarten können. Die Helfer und Helferinnen geben den
Betroffenen und ihren Angehörigen auf dem Schadenplatz eine schriftliche Information ab,
die diese Inhalte zum Verständnis der psychischen Störungssituation nochmals wiedergibt.
Dauert der Aufenthalt an der Schadenstelle länger, weil dies die Umstände so bedingen, so
kann für die Betreuung der Betroffenen und ihrer Angehörigen an Ort und Stelle Hilfe durch
die instruierten Fachkräfte der Landeskirchen angefordert werden. Diese vermitteln den
Betroffenen in den ersten Stunden Zuwendung und Ruhe an einem sicheren Ort. In speziellen
Fällen kann auf den Notfalldienst der Psychiatrischen Dienste für Kinder, Jugendliche und
Erwachsene zurück gegriffen werden.
Sobald Menschen den Ereignisplatz verlassen haben, müssen sie über die Gewissheit
verfügen, dass sie zu jeder Zeit weitere Hilfe via die Telefon-Nr. 143 erwarten können. Dort
erfolgt entweder eine telefonische Beratung oder die Weiterweisung an eine entsprechende
Fachstelle. Es wird davon ausgegangen, dass körperlich unversehrte Erwachsene durch
Angehörigenhilfe, Kurzinformationen, welche sie von den Helfern erhalten haben, und mit
Hilfe des allgemeinen Wissens der Bevölkerung mit den Ereignissen angemessen umzugehen
verstehen. In die Vermittlung des allgemeinen Wissens sollen insbesondere auch die Medien
eingebunden werden, die bereits zunehmend in dieser Richtung aktiv sind. Falls Kinder
beteiligt sind, sollen die psychotraumatologisch geschulten Ereignisdienste (Feuerwehr,
Polizei, Sanität) den Eltern oder Erziehungsverantwortlichen dringend raten, über die Kurz-
Nr. 143 eine erste Beratung in Anspruch zu nehmen, wie mit den betroffenen Kindern
umzugehen ist. Auf diese Weise kann die Wahrscheinlichkeit späterer psychischer Störungen
reduziert werden. Auch Lehrkräfte für Aus- und Weiterbildung sollen für die psychischen
12/2000 PSYCHOLO.DOC Seite 109

Folgen von Traumen sensibilisiert werden und informiert sein, wo den Kindern und
Jugendlichen Hilfe angeboten werden kann.
Verletzte werden medizinisch betreut. Das medizinische Personal muss ebenfalls ergänzend
geschult sein, um die fortgesetzte psychische Betreuung der Betroffenen sicherzustellen und,
wo nötig, gezielte spezialisierte psychiatrische oder seelsorgerische Hilfe an das Krankenbett
rufen.
Die bisherigen Aspekte des Konzeptes beziehen sich auf die vom Ereignis Betroffenen und
ihre Angehörigen. Aber auch das Personal der Ereignisdienste (Feuerwehr, Polizei, Sanität)
zeigt oft selbst psychische Reaktionen auf ein Ereignis. Deshalb sollen die
Führungsverantwortlichen der individuellen Ereignisdienste dafür besorgt sein, dass ihre
Leute die nötige psychologische Nachbearbeitung durchführen, und diese dabei auch
unterstützen. Wo nötig vermitteln sie ihnen den Kontakt zu zusätzlicher psychologischer oder
psychiatrischer Unterstützung. Die Dienste helfen sich gegebenenfalls auch gegenseitig bei
der Nachbearbeitung.
6.2 Grosse Ereignisse
Die Fachleute, welche psychisch erkrankte und behinderte Menschen im Alltag behandeln
und betreuen, nehmen ihre Aufgabe auch in ausserordentlichen Lagen wahr. Die
Einrichtungen der psychiatrischen Alltagsangebote sind demzufolge so lange wie möglich
nach den Prinzipien der Individualmedizin weiter zu betreiben. D.h., das Psychiatrie-
Fachpersonal nimmt sich auch jener Menschen an, die eine psychische Reaktion oder
Beeinträchtigung durch ein ausserordentliches Ereignis oder eine ‘posttraumatische
Belastungsstörung‘ erleiden.
Im Falle notwendiger stationärer Einweisungen sind die Patientinnen und Patienten so zu
verlegen, dass ihre Behandlung und Betreuung unter Bedingungen, die möglichst der
ordentlichen Lage entsprechen, durchgeführt werden können.
Wird eine Sanitätshilfestelle (San Hist) eingerichtet, so muss das sanitätsdienstliche
Fachpersonal der Triagestelle auch die korrekten Entscheide bezüglich psychischer Leiden
fällen können. Übergeordnet gilt der Patientenweg des KSD (Endbehandlung im Basisspital).
Der Chef Psychiatrischer Dienst bzw. die von ihm delegierte Dienststelle des Kantonalen
Führungsstabes (KFS) kommt zum Einsatz, wenn eine überregionale Koordination notwendig
wird. Notwendige Einweisungen in Kliniken und Spitäler oder Verlegungen von
Psychiatriepatienten werden durch ihn in enger Zusammenarbeit mit den Verantwortlichen
dieser Häuser im Kanton, bei Bedarf auch ausserkantonal, nach den geltenden KSD-
Prinzipien koordiniert.
Die Psychiatrische Klinik Königsfelden ist das psychiatrische Spital des Kantons Aargau für
alle ausserordentlichen Lagen.
Der sanitätsdienstliche Raum Muri arbeitet auch mit dem Psychiatrischen Basisspital
Oberwil/ZG, der Raum Rheinfelden mit Liestal/BL und der Raum Zofingen mit St. Urban/LU
zusammen.
6.3 Umsetzung
Eine kantonale Koordinationsgruppe begleitet und koordiniert die Umsetzung des
vorliegenden Konzeptes. Sie sorgt für Standards, sie unterhält eine Liste von Ausbildnern und
Fachpersonal, auf die bei Bedarf zurückgegriffen werden kann, und sie stellt das
Informations- und Dokumentationsmaterial zur Verfügung. Sie sorgt für die permanente
12/2000 PSYCHOLO.DOC Seite 110

Information der Bevölkerung in Zusammenarbeit mit den Medien des Kantons und ist
Plattform bzw. Referenz-Stelle, welche das Gesundheitsdepartement und die Stellen des
öffentlichen Gesundheitswesens sowie die Organe des KFS berät und unterstützt.
7. Organisation
Entsprechend der geltenden Katastrophenorganisation des Kantons Aargau verschaffen sich
die ersten auf dem Schadenplatz eintreffenden Dienste einen Überblick über die Situation.
Dann werden entsprechende Ressourcen bis hin zum Kantonalen Führungsstab
(Zwiebelschalenprinzip) aktiviert. Diese Abläufe sind gut eingespielt und funktionieren zur
allseitigen Zufriedenheit. Neu sollen in Zukunft durch die Ereignisdienste selbst die einfachen
psychotraumatologischen Informationen an die Betroffenen durch eine kurze Instruktion mit
Abgabe von entsprechendem Informationsmaterial kommuniziert werden.
Bei einem kleineren Ereignis, das eine länger dauernde Präsenz der Ereignispartner an Ort
und Stelle erfordert, kann via Telefon-Nr. 143 die Unterstützung der Anwesenden durch das
speziell geschulte Personal der Landeskirchen herbeigerufen werden.
Bei Grossereignissen übernimmt der Kantonale Führungsstab auch Leitung und Koordination
der psychologischen, psychiatrischen und seelsorgerischen Fachkräfte.
Nach einem akuten Ereignis stehen für alle Betroffenen und ihre Angehörigen Information,
Beratung und Weiterleitung an psychologische, psychiatrische oder seelsorgerliche
Fachkräfte durch die Telefon-Nr. 143 zur Verfügung. Die eingesetzten Dienste, bei
Grossereignissen zusätzlich auch Zivilschutz und allenfalls Militär, organisieren nach dem
Ereignis die psychologische Nachbearbeitung in eigener Verantwortung.
Sind Kinder oder ihre Eltern Opfer eines Geschehens, dann werden die Eltern oder
Erziehungsverantwortlichen durch die beteiligten Ereignisdienste dringlich aufgerufen, mit
der Telefon-Notrufnummer 143 Kontakt aufzunehmen. Eine grosszügige Indikation zur
kinderpsychologischen oder kinderpsychiatrischen Betreuung ist hier angezeigt, weil die
Angehörigen oft durch die eigene Betroffenheit wesentlichen Bedürfnissen von Kindern in
solchen Situationen nicht gerecht werden können.
8. Massnahmen zur Umsetzung des Konzeptes
8.1 Die Ereignisdienste (Feuerwehr, Polizei, Sanität) müssen hinreichend ausgebildet
werden, um die Betroffenen und deren Angehörige kurz und wirksam informieren zu können.
Die Führungskräfte der Ereignisdienste müssen deshalb ihre Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter
entsprechend schulen. Weiter müssen sie in der Lage sein, die psychologische
Nachbearbeitung (Defusing) initiieren und begleiten zu können. Dafür braucht es eine gezielte
Ausbildung. Später soll eine Supervision möglich sein.
8.2 Die Seelsorgerinnen und Seelsorger der Landeskirchen müssen für ihre Aufgabe
speziell ausgebildet und von ihren Kirchgemeinden/Pfarreien für die Notfalleinsätze zur
Verfügung gestellt werden. Beabsichtigt ist dabei eine möglichst breite und flächendeckende
Verteilung dieser Unterstützungskräfte über den ganzen Kanton.
8.3 Die Telefon-Notruf-Nr. 143 braucht eine Schulung für telefonische Erstintervention
bei psychotraumatologischen Fällen von Kindern und Erwachsenen. Die Kurz-Nr. 143 muss
jederzeit auf die kinder- und erwachsenenpsychiatrischen Notfalldienste zurückgreifen
können. Der Zugang zu der unter 8.4 beschriebenen Gruppe muss ebenfalls möglich sein. Die
12/2000 PSYCHOLO.DOC Seite 111

Telefon-Nr. 143 kann den Kontakt zum seelsorgerischen Notfalldienst am Ereignisort
vermitteln.
8.4 Die Akutspitäler im Kanton müssen angewiesen werden, ihr Personal und die
Spitalseelsorgerinnen und Seelsorger in den Grundzügen der Psychotraumatologie zu schulen
und kinder- und erwachsenenpsychiatrische Ressourcen bereitzustellen, um eingewiesene
Patienten betreuen zu können.
8.5 Im Kanton muss eine Gruppe von kinder- und erwachsenenpsychologisch und
psychiatrisch geschulten Fachkräften gebildet werden, die über die nötige Ausbildung und
Flexibilität verfügt, innerhalb von 48 Stunden die geeigneten Interventionen anzubieten. Aus
dieser Gruppe sollen die Ausbildnerinnen und Ausbildner für die Ereignisdienste und Spitäler
rekrutiert werden. Für jene Menschen, die eine seelsorgerische Betreuung suchen, kann auf
den Pikettdienst der Spitalpfarrämter zurückgegriffen werden.
8.6 Mit den Medien im Kanton (Presse, Radio, Fernsehen) muss eine Kooperation
eingegangen werden, um die Bevölkerung regelmässig über die verschiedenen Aspekte der
Psychotraumatologie zu informieren.
8.7 Schriftliche Informationen zur Abgabe an die Betroffenen sind durch die
Ereignisdienste bereitzustellen.
8.8 Eine kantonale Koordinationsgruppe begleitet den Vollzug des vorliegenden
Konzeptes. Sie evaluiert die Mittel und stellt die Informationen und die Detailkonzepte zur
Verfügung.
9. Kosten, Finanzierung
Die Schulung der Ereignisdienste wird über die ordentlichen Weiterbildungskonti der
auszubildenden Organe finanziert.
Die Kosten für das schriftliche Informationsmaterial werden auf dem ordentlichen Budgetweg
beantragt (im Jahr 2000 " Fr. 10'000.--, anschliessend weniger).
Im Weiteren beantragen die beiden Landeskirchen zusammen für die Ausbildung ihrer
Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter für diese Einsätze einen erstmaligen Beitrag von Fr. 8'000.--
und später einen jährlichen Weiterbildungsbeitrag von Fr. 5'000.--.
Zur Bewältigung der zusätzlichen Aufgaben, welche der Dargebotenen Hand (Tel Nr. 143)
aus dem vorliegenden Konzept erwachsen, soll dieser ein jährlicher Zusatzbeitrag von Fr.
10'000.--zugesprochen werden. Dementsprechend soll die bestehende Budgetposition im
Staatskonto 5252.00.3656.04 (Dargebotene Hand u. andere) ab dem Jahre 2000 zur
Abgeltung dieser Aufgaben um diesen zusätzlichen Kredit erweitert werden.
Die Behandlung der Betroffenen und ihrer Angehörigen verursacht kurzfristig Kosten im
Gesundheitswesen, die bei geeigneter Indikation über die Krankenversicherer abgerechnet
werden können. In denjenigen Fällen, wo eine Straftat im Sinne des Opferhilfegesetzes
vorliegt, kann eine Finanzierung über die Opferhilfe geprüft werden. Längerfristig sollten
auch Einsparungen zu erwarten sein, weil chronische Fälle seltener werden.
Therapien, die durch nichtärztliche Psychotherapeutinnen und -therapeuten durchgeführt
werden, sind analog den anderen durch diese Personen durchgeführten Behandlungen zu
vergüten.
12/2000 PSYCHOLO.DOC Seite 112

ANTRAG
1.
Der Regierungsrat nimmt zustimmend Kenntnis vom vorliegenden Konzept Psychiatrie in
ausserordentlichen Lagen und Psychotraumatologie und setzt dieses per 1.1.2000 an Stelle
des Konzeptes Psychiatrie im KSD vom 18.11.1992 in Kraft.
2.
Der Regierungsrat beauftragt das Gesundheitsdepartement mit dem Vollzug des Konzeptes
Psychiatrie in ausserordentlichen Lagen und Psychotraumatologie.
3.
Zur Realisierung des Konzeptes Psychiatrie in ausserordentlichen Lagen und
Psychotraumatologie sind im Staatskonto 5252.00.3656.04 (Dargebotene Hand u. andere) für
die Jahre 2000, 2001, 2002 und 2003 jeweils Fr. 10'000-- für diese zusätzlichen Aufgaben
einzustellen.
4.
Zur Realisierung des Konzeptes Psychiatrie in ausserordentlichen Lagen und
Psychotraumatologie sind die notwendigen Mittel für die Beiträge an die Landeskirchen und
das schriftliche Informationsmaterial einzustellen.
Aarau, 6. Juli 1999
12/2000 PSYCHOLO.DOC Seite 113

ANHANG II
SCHULUNGSKONZEPT DARGEBOTENE HAND
Konzeptvorschlag von Ueli Wüthrich und Schulungsinhalte für die Dargebotene Hand (Aug.
2000)
Traumatisierung – Ihre Gründe und Folgen
Begriffsklärung
1. Naturgewalten
2. menschliche verursachte Gewalt
Folgen der Gewalt
• Traumasymptome
• Verlust an Sicherheit und Selbstwert
• Sinnkrisen
Erklärungsmodelle für Entstehung PTBS
• lerntheoretisch: Furchtstruktur
• biologisch: Stresshormonveränderungen usw.
• multifaktoriell (sh. Schema)
Aufgabe der DH
Situation der Anrufenden
• Angst/Unsicherheit
• Wenig Vertrauen in sich und Andere
• evt. PTBS-Hyperassoziation/Hyperdissoziation
• evtl. Aktivierung alter Traumata
Grundsätze
1. Tel 143 ist eine Erstanlaufstelle und hat ein rückwärtiges Netz
2. Es gelten die gleiche Haltung und ein ressourceorientiertes Vorgehen.
3. Alles, was wir tun muss innerhalb unserer Kontrolle liegen
12/2000 PSYCHOLO.DOC Seite 114

Gespräche mit Opfern/Debriefing am Telefon
Sicherheit vermitteln
⇒ Rapport
⇒ Gegenwärtiges Umfeld abfragen:
Wo sind Sie?
Wie steht es mit den elementaren Bedürfnissen?
Es geht darum, die Sicherheit der Anrufenden ernstzunehmen. Aussagen darüber können
später bei Informieren wieder aufgenommen werden.
Reden ermöglichen
⇒ Darüber reden hilft (Schweigen durchbrechen)
⇒ Einordnen durch Erzählen der Geschichte
⇒ Kognitives von Emotionalem trennen
Informieren
⇒ Symptome sind verständliche Reaktionen auf aussergewöhnliche Situation
⇒ Betonen, wie wichtig Essen, Trinken, Schlafen und ein geregelter Tagesablauf sind.
⇒ Auf Problematik von Suchtmitteln (Alkohol, Nikotin, Kaffee usw.) hinweisen.
⇒ es gibt (weitere )Hilfe
Ressourcen ansprechen
⇒ personelle Ressourcen (Angehörige, Vertrauenspersonen)
⇒ Aufgaben, die befriedigen (Arbeit, Familie usw.)
„Ich werde gebraucht“ Es gibt noch einen Sinn
⇒ Gute Erinnerungen aus der Zeit vor dem Ereignis
Planen
⇒ Was werden Sie als nächstes tun?
⇒ wie werden Sie sich Hilfe holen? Was brauchen Sie?
⇒ Wie strukturieren Sie ihren Tagesablauf?
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ANHANG III
AUFGEBOTSFORMULAR DARGEBOTENE HAND
Formularentwurf zur Informationsübermittlung bei der Dargebotenen Hand.
Aufgebot zur Betreuung psychotraumatisierter Personen
Datum / Zeit des Anrufeingangs
NAME UND TELEFONNUMMER DES/DER
ANRUFENDEN
(Wer ruft an?)
Ereignis
(Was ist geschehen?)
Ortschaft
(Wo ist das Ereignis geschehen?)
Anzahl zu betreuende Personen
(Wie viele Personen sind zu
betreuen?)
Spezielle Sprachkenntnisse
(Welche Sprachkenntnisse sind für die
Betreuung notwendig?)
Rückmeldestelle: Name,
Telefonnummer
(Bei wem muss sich der/die
Betreuer/in melden?)
Übermittlung
(Wer hat bei der DH die Meldung
entgegengenommen und ausgeführt?)
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ANHANG IV
MELDEFORMULAR EINSATZ „BETREUUNG“
MELDUNG EINSATZ „BETREUUNG“
Angaben zur betreuten Person
Name:
Adresse:
PLZ:
Vorname:
Telefon:
Wohnort:
Muttersprache: ❏ m ❏ w ❏ Kind ❏ Erwachsene/r, Alter ca:
Staatszugehörigkeit:
PLS-Nummer:
Datum der Betreuung: Betreuungsdauer: von bis Uhr
Ereignis:
Einsatzort:
zuweisende Stelle:
während der Betreuung
wurden über den
Aufenthaltsort der
Person(en) und das
Ereignis informiert:
Name, Adresse, Tel. Nummer:
Name, Adresse, Tel. Nummer:
Entlassen nach
Absprache mit der
Einsatzleitung am
(Datum, Zeit):
Wo sind Sie in den
nächsten 48 Stunden
erreichbar?
Bemerkungen:
❏ nach Hause
❏ Übergabe an Polizei
❏ Übergabe an Sanität
❏ Übergabe an Feuerwehr
❏ Übergabe an Zivilschutz
❏ Übergabe an Arzt
❏ Übergabe an ablösende
Betreuung
❏ Übergabe an Familie /
Bekannte / Freunde
❏ ........................................
Nachbetreuung: Name, Adresse, Tel. Nummer:
ANGABEN ZUM/ZUR BETREUER/IN:
Name:
Vorname:
Adresse:
Telefon:
PLZ:
Wohnort:
Konfession: ❏ RK ❏ REF ❏ CK ❏ JÜD ❏ ISL ❏ PSY ❏ ………
Psychohygiene:
Bemerkungen:
Defusing mit den Einsatzkräften
gemacht? ❏ Ja ❏ Nein
Wunsch:
Debriefing ❏ Ja ❏ Nein
❏ .......................................................
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ANHANG V
AUSBILDUNG BETREUER/INNEN
Ökumenische Ausbildung Notfallseelsorge 2000
Grundausbildung 1. Tag Montag, 13. Nov. / Dienstag, 14. Nov. im Kantonsspital Aarau
Zeit Thema Inhalte
09:00-09:15 Begrüssung, Vorstellung,
Ablauf
09:15-09:30 Ressourcenübung • Boden legen für die Arbeit,
Eigenerfahrung. Coping-Mechanismen
• + Ps 23, 6
09:30-10:00 Film • 37° - Retter in Not / Einführung in die
Thematik
10:00-10:15 Schutztechniken • lebensnotwendige Schutztechniken, gegen
Burn out, + Eph. 6, 13 ff
10:15-10:45 Pause
10:45-11:30 Psychotraumatologie • Theorie, Schwerpunkt akute Reaktionen
11:30-12:15 Die Wahrnehmungs- • Assoziation, Dissoziation
Positionen
12.15-12:30 Fragen, Diskussion
12:30-14:00 Mittagspause
14:00-14:30 Praktischer Umgang mit
Betroffenen
• Theorie, Eckpfeiler des Umgangs
14:30-15:15 Kleingruppenübung:
Umgang mit Betroffenen
15:15-15:45 Pause
15:45-16:00 Defusing / Debriefing /
Krisenintervention
16:00-16:30 Stressmanagement für
Helfer und Betroffene
16:30-16:45 Fragen, Evaluation
• Umsetzung anhand von 3 häufigen
Stressreaktionen
• Überblick und Hintergrund
• Info über und Anleitung zur Selbsthilfe
16:45-17:00 Abschlussübung • Beispiel für eine Beruhigungsmassnahme,
17:00 Hinweise
Zentrieren
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Grundausbildung 2. Tag Montag, 13. Nov. / Dienstag, 14. Nov. im Kantonsspital Aarau
Zeit Thema Inhalte
09:00-09:15 Begrüssung • Rückblick auf 1. Tag
• Ausblick Tagesprogramm
09:15-09:30 Konzept Kanton Aargau
PSYCHIATRIE IN
AUSSERORDENTLICHEN LAGEN
UND PSYCHOTRAUMATOLOGIE
• Konzept
• Struktur Alarmierung / Aufgebot
• Abgabe Info-Material
09:30-10:00 Organisation „Betreuung“ • Einsatzmeldeformular
• Entschädigungs-,
Versicherungsmodalitäten
• Autokennzeichnung, Ausweise
• persönliches Defusing / Debriefing
• Änderungen Adressen, Telefon-Nummern
• Niederschwelliger Ersteinsatz
10:15-10:45 Pause
10:45-11:45 Verhalten am Unfallort
Kantonspolizei Aargau
• Struktur einer Schadenplatz-Organisation
• Verhalten an einer Unfallstelle
• Zusammenarbeit mit Einsatzkräften
• Verbindung zur Einsatzleitung
11:45-12:30 „Einsatzleitung Betreuung“ • Aufgaben Einsatzleitung, wenn mehrere
Betreuer/innen im Einsatz sind
12:30-14:00 Mittagspause
14:00-15:15 Check-Listen I • Ausrichten einer Todesnachricht
• Kinder- u. Jugendliche
• Plötzlicher Kindstod
• erfolglose Reanimation
• Beten / Krankensalbung
• usw.
• Notfallkoffer
15:15-15:45 Pause •
15:45-17:00 Check-Listen II
Abschluss
• Rückblick auf den 2. Kurstag
• Was hat der Kurs als Ganzes
gebracht/nicht gebracht?
• Weiterbildung 2001: Umgang mit
Kindern, weitere Wünsche?
• Diverses
12/2000 PSYCHOLO.DOC Seite 119

LITERATURHINWEISE
Abteilung zivile Verteidigung, Zivilschutz und zivile Führungsstäbe im Kanton Aargau, 5.
Auflage, Gesundheitsdepartement des Kantons Aargau, Aarau 1999
Bundesamt für Zivilschutz, Einführung in die psychologische Nothilfe (Skript Pilotkurs),
Bundesamt für Zivilschutz, Bern 2000
Cunderlik, D., Katastrophen und ihre Opfer, Eine Arbeit im Auftrag der Kantonspolizei
Basel-Stadt, Seminar für angewandte Psychologie, Zürich 1999
Duden Lexikon, Das Herkunftswörterbuch, Die Etymologie der deutschen Sprache,
Bibliographisches Institut, Mannheim 1963
Ehlers, A., Posttraumatische Belastungsstörung, Hogrefe Verlag, Göttingen 1999
Einsatzgruppe psychologische Erste Hilfe, Behelf der Einsatzgruppe psychologische Erste
Hilfe, Kanton St. Gallen, St. Gallen 1999
Evangelisch-katholische Arbeitsgemeinschaft für Verkehrssicherheit; Aktion Bruderhilfe,
Notfallseelsorge, eine Handreichung: Grundlegendes – Modelle - Fortbildung – Erfahrungen,
2. Auflage, Texte + Materialien für Gottesdienst und Gemeindearbeit zum Thema
Strassenverkehr, 1999
Haefliger, J., Menschliches Reagieren auf Gewalt, Institut für Psychotraumatologie, Zürich
2000
Kotler, P., Bliemel F., Marketing-Management, Analyse Planung, Umsetzung und Steuerung,
9. Auflage, Schäffer-Poeschel Verlag, Stuttgart 1999
Lasogga, F., Gasch B., Psychische Erste Hilfe bei Unfällen, 2. Auflage, Stumpf & Kossendey
Verlag, Edewecht 2000
Mc Shine, R., Psychiatrisch-seelsorgerliches Katastrophenmanagement des
Psychiatriezentrums Hard (Notfallplanung Flughafen Zürich / Projekt NOT-Betreuung),
Kurzfassung, Psychiatriezentrum Hard, Embrach 1998
Mitchell, J.; Everly, G., Stressbearbeitung nach belastenden Ereignissen. Zur Prävention
psychischer Traumatisierung, Stumpf & Kossendey Verlag, Edewecht 1998
Perren, G., Debriefing. Erste Hilfe durch das Wort, Hintergründe und Praxisbeispiele, Paul
Haupt Verlag, Bern 2000
Pschyrembel, W., Klinisches Wörterbuch mit klein. Syndromen u. Nomina Anatomica, 255.
Auflage, Verlag de Gruyter, Berlin 1986
Schaufelbühl, K., Integrales Management, Fortis FH, Sauerländer Verlag, Aarau 1998
12/2000 PSYCHOLO.DOC Seite 120

Thommen, J.-P., Glaubwürdigkeit - Die Grundlage unternehmerischen Denkens und
Handelns, Versus Verlag, Zürich 1996
Thommen, J.-P., Managementorientierte Betriebswirtschaftslehre, 5. Auflage, Versus Verlag,
Zürich 1996
ABBILDUNGSVERZEICHNIS
Abb. 1
Psychotraumatologisches Betreuungskonzept im Aargau
TABELLENVERZEICHNIS
Tab. 1
Tab. 2
Tab. 3
Tab. 4
Tab. 5
Ereignisse und Auswirkungen von Katastrophen (KATANOS)
Einteilung Stresssituationen
Phasenverlauf Debriefing
Statistik Commonwealth Bank of Australia
Möglichkeiten der Stressprävention
12/2000 PSYCHOLO.DOC Seite 121

GLOSSAR
Akute
Belastungsstörung /
Belastungsreaktion
Belastendes Ereignis
Eine akute Belastungsreaktion kann sich als Folge auf eine
aussergewöhnliche körperliche und/oder seelische Belastung
entwickeln. In der Regel dauert die Störung nur wenige Stunden
oder Tage (höchstens 4 Wochen) an. International Classification of
Diseases (ICD) 10: F 43.0
Ein Ereignis oder eine Situation aussergewöhnlicher Bedrohung
oder katastrophenartigen Ausmasses (kurz- oder langanhaltend, die
bei fast jedem eine tiefe Verstörung hervorrufen würde (ICD-10).
Situation, in der Betroffene Tod, Lebensgefahr oder starke
Körperverletzung erleben / beobachten oder die körperliche
Unversehrtheit der eigenen oder einer anderen Person bedroht war
(American Psychiatric Association, DSM-IV 1 ).
1 Diagnostisches und Statistisches Manual Psychischer
Störungen
Care Team Betreuungsteam einer Organisation, welches sich um die
Betroffenen eines ausserordentlichen Ereignisses kümmert und
psychologisch-seelsorgerliche Erste Hilfe leistet.
Dargebotene Hand
(DH)
Debriefing
Defusing
Distress
Einsatzkräfte
Emotionale Erste
Hilfe
auch bekannt als „Telefonseelsorge“ oder Telefon 143. Die DH ist
eine konfessionell neutrale Beratungsstelle.
Technisches: Es ist die Nachbesprechung über den Ablauf eines
Einsatzes aus technischer Sicht.
Psychologisches: Rekonstruktion und Revision eines Einsatzes mit
einer zuversichtlichen, wiedergutmachenden Haltung. Es umfasst
den eigentlichen Ablauf der Dinge, ihre verstandesmässige und
emotionale Verarbeitung und ihre Auswirkungen auf das Verhalten.
Debriefing ist ein klar strukturierter Prozess.
Defusing ist eine psychologische Intervention für Helfer, die sofort
nach einem Einsatz durch den Einsatzleiter gehandhabt werden
kann. Es ist eine Art kurze Zusammenfassung dessen, was getan
worden ist, und ein erstes Nachfragen nach der Befindlichkeit der
Helfer.
Negative Reaktion auf einen Stressor, geistig, körperlich und
emotional. Der Stress wird als Anspannung oder als Belastung
empfunden, er führt zu Erschöpfung.
Sammelbegriff für Polizei, Feuerwehr, Sanität
siehe psychische Erste Hilfe
12/2000 PSYCHOLO.DOC Seite 122

Erste Hilfe für die
Seele
Eustress
Gewalt
Krise
Krisenmanagement
Peers
Primär-Opfer
Psychische Erste Hilfe
Emotionale Erste
Hilfe
Erste Hilfe für die
Seele
Psychologischseelsorgerliche
Nothilfe
siehe psychische Erste Hilfe
Positive Reaktion auf einen Stressor, geistig, körperlich und
emotional. Stress wird als hilfreich empfunden, ein Ziel zu
erreichen. Es ist anregender Stress.
Anwendung von physischem Zwang und/oder psychischem Terror
auf andere Personen, um ihnen Schaden zuzufügen, sie der eigenen
Herrschaft zu unterwerfen. Gewaltdelikte im Sinne des Strafrechts
sind Mord, versuchter Mord, Totschlag, fahrlässige Tötung,
Körperverletzung mit tödlichem Ausgang, schwere
Körperverletzungen und Vergewaltigung.
Es kommt zu einer Krise, wenn eine Person unfähig ist, mit einer
unangenehmen, fordernden Situation fertig zu werden. Das
seelische Gleichgewicht ist gestört. Das Versagen der gewöhnlichen
Schutz- und Bewältigungsstrategien führt zu Stresssymptomen und
Kompensationsstörungen.
Reaktionen auf eine Krise können kognitive, affektive und
körperliche Symptome umfassen. Auch die Fähigkeit zur
Stressbearbeitung kann beeinträchtigt werden. Die üblichen
kognitiven Symptome können kognitive Störungen oder
verminderte Entschlussfähigkeit beinhalten. Affektive Symptome
treten auf als Panik, Angst und/oder Depression. Körperliche
Symptome können eine Vielzahl stressbedingter körperlicher
Beschwerden beinhalten. Die üblichen Auswirkungen einer Krise
auf das Verhalten eines Menschen sind unter anderem Gereiztheit,
Angriffslust, Rückzug von den Mitmenschen, Selbstmedikation
(Alkohol, Nikotin und verschiedene illegale Drogen).
Bewältigung von nicht alltäglichen, oftmals belastenden Ereignissen
auf persönlicher wie auch auf der Ebene von Unternehmungen,
Organisationen und Staat.
Wörtlich Gleiche, hier immer benützt im Sinne, dass es Menschen
aus der gleichen Berufs- oder Erfahrungsgruppe sind.
Person, welche durch ein traumatisches Ereignis direkt, d.h.
körperlich und psychisch in Mitleidenschaft gezogen worden ist.
Psychische Erste Hilfe ist der psychologisch angemessene Umgang
mit Personen in akuter psychischer Notsituation nach den
Grundsätzen Nähe (Betreuung vor Ort), Raschheit (die Betreuung
erfolgt so rasch wir möglich), Einfachheit (einfache
Betreuungsmethoden).
12/2000 PSYCHOLO.DOC Seite 123

Psychotraumatologie
Stress
Der Begriff „Psychotraumatologie“ bezieht sich auf die Erforschung
der Prozesse und Faktoren, die
a. einem psychischen Trauma vorangehen
b. das psychische Trauma ausmachen
c. sich in der Folge des psychischen Traumas entwickeln.
Der Begriff steht im Gegensatz zum Begriff „Traumatologie“. Die
„Traumatologie“ umfasst allgemein die Erforschung von
Verletzungen und ist eng verbunden mit der Allgemeinmedizin.
Das Wort Stress stammt aus dem Englischen und bedeutet
eigentlich Anspannung bzw. Verzerrung von Metallen.
Der in die Medizin übernommenen Begriff bezeichnet alle
Belastungen, denen ein Mensch durch Lärm, Hetze, Kummer,
Frustration usw. ausgesetzt ist.
Stress ist: die unspezifische Aktivierungsreaktion des gesamten
Organismus auf Stressoren, also auf alle inneren und äusseren
Anforderungen. Diese Anforderungen müssen dabei als tatsächliche
oder mögliche Gefährdung des eigenen Wohlergehens
wahrgenommen (bewertet) werden.
Stress bezieht sich auf innere und äussere Anforderungen, die in der
subjektiven Einschätzung der Person die eigenen oder die generell
zur Verfügung stehenden Ressourcen (Bewältigungsmöglichkeiten)
auf die Probe stellen oder überschreiten. Dieses von der Person
wahrgenommene Kräfteungleichgewicht zwischen Anforderungen
an die Person und deren Bewältigungsmöglichkeiten führt zu
Stressreaktionen.
PTBS
PTSD
Sekundär-Opfer
Stressor
Die Posttraumatische Belastungsstörung entsteht als direkte oder
verzögerte Reaktion auf ein belastendes Ereignis oder eine Situation
aussergewöhnlicher Bedrohung (Katastrophen, Kampfhandlungen,
schwere Unfälle, Folterung, Vergewaltigung oder andere schwere
Verbrechen)
Posttraumatic Stress Disorder, siehe PTBS
Sekundäropfer werden indirekt traumatisiert, indem sie als Helfer,
Zeugen mit dem Ereignis konfrontiert werden.
Ereignis, das Stress erzeugt. Stressorkriterien (nach ICD-10), die zu
einer traumatischen Belastungsstörung führen sind: ein belastendes
Ereignis oder eine Situation aussergewöhnlicher Bedrohung oder
katastrophenartigen Ausmasses (kurz- oder langanhaltend), die bei
fast jedem eine tiefe Verstörung hervorrufen würde.
Nach DSM-IV muss der Betroffene eine Situation erlebt/beobachtet
haben oder damit auf andere Weise konfrontiert worden sein, die
Tod, Lebensgefahr oder starke Körperverletzung beinhaltete oder
bei der die körperliche Unversehrtheit der eigenen oder einer
anderen Person bedroht war. Bei Kindern werden weithin dem
12/2000 PSYCHOLO.DOC Seite 124

Entwicklungsstand unangemessene sexuelle Erfahrungen
eingeschlossen. Traumatische Stressoren sollen nicht allein durch
die Situation definiert werden, sondern auch durch die subjektive
Reaktion auf diese Situation. So muss der Betroffene mit intensiver
Furcht, Hilflosigkeit oder Entsetzen reagieren (bei Kindern
chaotisches oder agitiertes Verhalten).
Als Stressoren gelten alle Noxen (krankheitserregende Ursachen)
d.h. potentiell schädigende Umstände wie extreme Hitze, Kälte,
Lärm, schwere Körperarbeit, Vergiftungen und Verletzungen, aber
auch extreme psychische Belastungen wie schwere Konflikte,
Lebensängste, Zukunftssorgen u. ä., die das innere Gleichgewicht
stören und Neuanpassung (Adaption), wirkungsvolle
Auseinandersetzung und/oder Abwehr verlangen (W. Fröhlich:
Wörterbuch Psychologie)
Störung (psychisch)
Tertiär-Opfer
Trauma
(psychologisch)
Verhaltens oder Erlebnissyndrom (Merkmalmuster), das verbunden
ist mit aktuellen Beschwerden (z.B. Beklemmungszuständen,
Schmerzen), Behinderungen bzw. Einschränkungen in einem oder
mehreren Funktionsbereichen (z.B. Wahrnehmen, Denken, Fühlen,
Erinnern, Sprechen, Sichbewegen), mit dem deutlich erhöhten
Risiko, zu sterben, Schmerzen oder Behinderungen zu erleiden oder
mit dem Verlust der Möglichkeit, in Frieden mit sich selbst und
anderen zu leben.
sind mit dem traumatisierenden Ereignis weder direkt noch indirekt
in Kontakt gekommen. Ihre Traumatisierung besteht darin, dass sie
die Folgen und Verhaltensweisen von Primär- und Sekundäropfern
zu spüren bekommen.
Als psychologisches Trauma bezeichnen wir eine Erfahrung, die als
ausserhalb der Norm erlebt wird, bei der die psychische und
physische Integrität eines einzelnen oder einer Gruppe von
Menschen bedroht wird.
Ein Trauma ist ein Ereignis ausserhalb der Norm, bei welchem die
Unversehrtheit einer Person oder einer Gruppe von Personen
gefährdet wird. Es kann auch genügen, Zuschauer bei solchen
Ereignissen zu sein.
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PROJEKTAUFTRAG
Thema:
Psychologisch-seelsorgerliche Nothilfe
Krisenmanagement zwischen Menschlichkeit und wirtschaftlicher
Notwendigkeit.
Auftraggeber: Ev.-Ref. Landeskirche des Kantons Aargau
Branche:
Dienstleistung / öffentliche Verwaltung / Kirche
Projektbetreuer/in: Paul Jäggi, Kirchenratspräsident
Augustin Keller-Str. 1, Postfach
5001 Aarau
# 062 / 838 00 11
paul.jaeggi@ref-aargau.ch
Projektart:
Organisation
Projektteam: Hans-Peter Ott Ev.-Ref. Spitalpfarramt
unter dem Stock 19
Kantonsspital Aarau
5105 Auenstein 5001 Aarau
# 062 / 897 14 03 G: 062 / 838 44 96
hanspeter.ott@bluewin.ch hanspeter.ott@ksa.ch
Fachdozent/in: Thomas Fischer, Lic. oec. HSG, Lic. iur. HSG, Rechtsanwalt
Fachhochschule Aargau
Martinsberg P: Baderstrasse 10
5401 Baden 8400 Winterthur
# 056 / 203 10 15 P: 052 / 232 88 94
t.fischer@fh-aargau.ch
thom.fischer@bluewin.ch
G: 055 / 415 87 00
Projektkoordination: Stephan Burkart, Dozent, Leiter Praxistransfer
Fachhochschule Aargau
Martinsberg
5401 Baden
# 056 / 203 10 66 M. 079 231 84 18
s.burkart@fh-aargau.ch
Vertraulichkeit: keine
1. Ausgangsposition Grosskatastrophen wie ein Flugzeugabsturz, Verkehrsunfälle,
Hochwasser usw. lösen bei Betroffenen, Angehörigen und den
Einsatzkräften enorme psychische Belastungen aus. Ohne frühzeitige
Krisenintervention besteht die Gefahr, dass sich unverarbeitete
Traumatas chronifizieren und infolge Krankheit und Arbeitsausfall
grössere wirtschaftliche Schäden zu erwarten sind. Bis heute fehlt im
Kanton Aargau eine entsprechende Betreuungsorganisation.
Die Landeskirchen haben den Kanton Aargau angeboten, dass
kirchliche Mitarbeitende im Rahmen des Konzeptes „Psychiatrie in
a.o. Lagen und Psychotraumatologie“ für psychologischseelsorgerliche
Nothilfe vor Ort leisten könnten.
2. Zielsetzung Aufbau einer Betreuungsgruppe, welche im Rahmen des Konzeptes
für Opfer, Angehörige und Helfende psychologisch-seelsorgerliche
Nothilfe leistet.
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3. Aufgabenstellung
1. Theoretische Grundlagen der psychologisch-seelsorgerliche
Nothilfe sichten
2. Rekrutierung von Mitgliedern für die Betreuungsgruppe
3. Schnittstellen zwischen Polizei, Feuerwehr, Sanität, Dargebotenen
Hand klären
4. Grundausbildung, Weiterbildung der Betreuer/innen
5. Administration und Koordinationsaufgaben für die
Betreuungsgruppe
6. Verbindungsperson zwischen den Landeskirchen und der
kantonalen Begleitgruppe, welche das Konzept bis 2003 zu
realisieren hat.
Abgrenzung: Die in der Arbeit gemachten Vorschläge, soweit sie die Landeskirchen
betreffen, werden realisiert. Was ausserhalb des Einflussbereichs der
Landeskirchen liegt, wird als Impuls in die kantonale Begleitgruppe
eingebracht.
4. Projektgrundlagen Konzept „Psychiatrie in a.o. Lagen und Psychotraumatologie des
Kantons Aargau“, gültig ab 1.1.2000
5. Terminplanung - Betreuer/innen sind bis Ende 2000 ausgebildet
- Betreuungsteam ist per 1.1.2001 einsatzbereit
- Diplomarbeit bis 31.12.2000 abgeschlossen
6. Diverses
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