Gastroskopie Technik, Kathemann, Endoskopieseminar 2012
Gastroskopie Technik, Kathemann, Endoskopieseminar 2012
Gastroskopie Technik, Kathemann, Endoskopieseminar 2012
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<strong>Technik</strong> der <strong>Gastroskopie</strong><br />
bei Kindern<br />
Simone.<strong>Kathemann</strong>@uk-essen.de
Mögliche Indikationen zur <strong>Gastroskopie</strong> im Kindesalter:<br />
Rezidivierende epigastrische Schmerzen<br />
V.a. gastrointestinale Blutung<br />
Materialgewinnung zur kulturellen Anzüchtung bei V.a. HP<br />
Unklare (kongenitale) Maldigestion/Malabsorption<br />
V. a. Zöliakie<br />
Interventionen (PEG, Ligatur, etc.)<br />
Folie 2<br />
Titel
Sedierung oder Intubationsnarkose?<br />
Diagnostische <strong>Gastroskopie</strong> bei fehlenden Kontraindikationen<br />
auch im Säuglingsalter ohne Intubationsnarkose durchführbar<br />
Kontraindikationen:<br />
- Muskuläre Hypotonie mit Gefahr der Atemdepression während<br />
Sedierung<br />
- Primäre respiratorische Insuffizienz<br />
- Kiefersperre (Intubation im Notfall geg. nur bronchoskopisch<br />
möglich)<br />
Folie 3<br />
Titel
Patientenlagerung:<br />
Untersuchung in Rücken- oder Linksseitenlage möglich, je nach<br />
Gewohnheit des Untersuchers.<br />
Vorteil Linksseitenlage:<br />
- Reduziertes Aspirationsrisiko<br />
- Weniger Atemdepression durch zurückfallende Zunge<br />
- Leichtere Intubation des Pylorus<br />
Folie 4<br />
Titel
Vor der Untersuchung:<br />
Überprüfung von schriftlicher Aufklärung und Laborwerten<br />
(„50er Regel“)<br />
Patient nüchtern? (geg. zusätzlich medikamentöse Magenentleerung<br />
mit Erythromycin und/oder MCP)<br />
Mundstück (Säuglinge ohne Zähne auch ohne Mundstück)<br />
Bereitstellen der Biopsieröhrchen (Formalin, HP-Medium,<br />
NaCl 0,9%, Glutaraldehyd, etc.)<br />
Folie 5<br />
Titel
Das Endoskop<br />
saugen<br />
Lenken<br />
Arbeitskanal<br />
Spülen/Luft geben<br />
Folie 6<br />
Titel<br />
Abbildung: Olympus
Endoskopspitze<br />
Arbeitskanal<br />
Saugen/Spülen<br />
Optik<br />
Folie 7<br />
Titel<br />
Abbildung: Olympus
Endoskopiezangen<br />
Bei angewinkeltem Endoskop<br />
Zange nicht so stark zudrücken<br />
Folie 8<br />
Titel<br />
Abbildung: Pauldrach Medicals
Endoskopieturm<br />
Folie 9<br />
Titel<br />
Abbildung: Olympus
Fehlerquellen beim Umgang mit dem Endoskop<br />
Neues Olympus-Kindergastroskop (20.000 €) wir eingeschickt bei „unscharfem<br />
Bild“<br />
- Sprung in Linse<br />
- Zughalterung überdehnt<br />
- Kratzer im Arbeitskanal<br />
Kosten: 15.000 € Reparaturkosten!!!<br />
Über 100.000 € Reparaturkosten für die Endoskope des Essener<br />
Uniklinikums pro Jahr<br />
Folie 10<br />
Titel
Den Schlauch unter dem<br />
Endoskopgriff nicht abknicken<br />
Stecker nicht ziehen, so lange die<br />
Optik nicht ausgeschaltet ist<br />
Die Endoskopspitze nicht<br />
gegen Widerstand anwinkeln<br />
und drehen<br />
Folie 11<br />
Titel<br />
Zange möglichst nicht bei komplett<br />
angewinkelter Spitze durch den<br />
Arbeitskanal schieben<br />
Die hängende Endoskopspitze<br />
nicht gegen Gegenstände<br />
schlagen
Endoskopie des Ösophagus<br />
Folie 12<br />
Titel
Einführen des Endoskops<br />
Folie 13<br />
Titel
Intubation des Ösophagus unter Sicht<br />
Vorschieben des Endoskops auf dem Zungengrund<br />
Vorschieben bis Blick Hypopharynx/Blick auf die Stimmritze<br />
Platzierung der Gerätespitze zwischen Hypopharynxhinterwand<br />
und Kehlkopfhinterwand (manchmal besser etwas links oder rechts)<br />
Folie 14<br />
Titel
Oberer Ösophagussphincter (Mädchen, 15 Jahre)<br />
Folie 15<br />
Titel
Die drei Engen des Ösophagus:<br />
1.) Pars crycopharyngea des M. constrictor pharyngeus<br />
2.) Impression durch Aorta und linken Hauptbronchus<br />
3.) Hiatus ösophageus/unterer Ösophagussphincter<br />
Folie 16<br />
Titel
Ösophagus Web?<br />
Schleimblasen (CF-Patient mit DIOS)<br />
Folie 17<br />
Titel
Chirurgisches Nahtmaterial nach OP bei<br />
Ösophagusperforation (Knopfbatterie)<br />
Folie 18<br />
Titel
Ösophagusvarizen II-III° (16 Jahre, Mukoviszidose)<br />
Folie 19<br />
Titel
Ösophagitis mit Barrett-Schleimhaut (Junge, 7 Jahre)<br />
Folie 20<br />
Titel
Einteilung der Refluxösophagitis nach Savary und Miller<br />
I° eine oder mehrere nichtkonfluierende longitudinale<br />
Schleimhautläsionen mit Rötung und Exsudat<br />
II° konfluierende erosive und exsudative Läsionen,<br />
nicht die gesamte Zirkumferenz<br />
III° erosive und exsudative Läsionen über die gesamte<br />
ösophageale Zirkumferenz<br />
IV° chronische Läsionen, Ulzerationen, Striktur, Barrett<br />
Folie 21<br />
Titel
Unterer Ösophagussphinkter (Mädchen, 15 Jahre)<br />
Folie 22<br />
Titel
Endoskopie des Magens<br />
Folie 23<br />
Titel
Gefüllter Magen (CF-Patient mit DIOS)<br />
absaugen<br />
Folie 24<br />
Titel
Korpus (Junge 2 Jahre, mit Galle)<br />
den Falten folgen<br />
Folie 25<br />
Titel
Vaskulitis mit diffuser Blutungsneigung bei Lupus erythematodes<br />
(Mädchen, 11 Jahre)<br />
Folie 26<br />
Titel
Hypertensive Gastropathie bei Leberzirrhose<br />
Junge 14 Jahre)<br />
„Tigerfellmuster“<br />
„Wassermelonen-<br />
Magen“<br />
Folie 27<br />
Titel
Achtung!<br />
Erhöhtes Blutungsrisiko bei hypertensiver Gastropathie, deswegen sparsame<br />
Biopsieentnahme<br />
Vor dem Biopsieren etwas Luft absaugen und mit dem Endoskop nahe an die<br />
Wand rangehen (sonst ungezielte, kleine Biopsien)<br />
Bei auffälligen, stark entzündeten Läsionen (z.B. Refluxösophagitis IV° ohne<br />
vorherige PPI-Therapie) geg. zunächst säureblockierende Therapie einleiten und<br />
bei Re-Endoskopie Biopsien entnehmen<br />
Bei makroskopisch unauffälliger Schleimhaut zeigt die Histologie nur seltenen<br />
Eine Befunderweiterung (cave: Zöliakie, eosinophile Ösophagitis, …)<br />
Folie 28<br />
Titel
Übergang Korpus/Antrum bei Neugeborenem<br />
Magen<br />
Aufgeblasen<br />
o.p.B.<br />
Folie 29<br />
Titel
Unauffälliges Antrum<br />
Kleine Kurvatur<br />
Große Kurvatur<br />
Folie 30<br />
Titel
HP Gastritis (Junge, 12 Jahre)<br />
Lymphfollikel<br />
Folie 31<br />
Titel
HP Gastritis mit „besserer Optik“ (Mädchen, 14 Jahre)<br />
Schweregrad der Schleimhautveränderung kann überschätzt werden<br />
Folie 32<br />
Titel
Inversion zur Beurteilung des Magenfundus<br />
Vorspiegeln bis zum Antrum<br />
Drehen über die Angulusfalte (großes Rad nach oben)<br />
Endoskop ranziehen<br />
Mit kleinem Rad um die Achse drehen<br />
Folie 33<br />
Titel
über Angulusfalte<br />
Hochziehen, Drehen<br />
mit kleinem Rad<br />
großes Rad hoch<br />
Folie 34<br />
Titel
Fundus in Inversion (Mädchen, 15 Jahre)<br />
Folie 35<br />
Titel<br />
Kardia klaffend? Hernie?
Fundusvarizen bei Pfortaderthrombose (Mädchen, 9 Jahre)<br />
Folie 36<br />
Titel
Drehung zurück ins Antrum<br />
reinschieben<br />
Drehung im Handgelenk<br />
im Antrum, großes Rad<br />
„runter“<br />
Folie 37<br />
Titel
Offener Pylorus (Mädchen, 15 Jahre)<br />
Pylorus<br />
anpusten<br />
Peristaltische Welle<br />
abwarten<br />
Folie 38<br />
Titel<br />
Luft aus Magen ablassen
Blick in den Bulbus<br />
(Veränderungen bei Z.n. Rohrreinigeringestion)<br />
Bulbusbiopsie vom<br />
Antrum aus<br />
Cave:<br />
Duodenalwandhämatom<br />
Folie 39<br />
Titel
Drehung zum Corpus duodeni (in Linksseitenlage)<br />
Großes Rad nach oben<br />
Kleines Rad nach unten<br />
Drehung mit dem Körper nach rechts<br />
Nicht gegen Gewalt!!! Bewegung „im Fluss“<br />
Folie 40<br />
Titel
Folie 41<br />
Titel
Duodenum mit Papilla vateri<br />
Papilla vateri<br />
regelrechter<br />
Schleimhautreflex<br />
Folie 42<br />
Titel
Zöliakie (Junge, 15 Jahre)<br />
sehr glatte<br />
Schleimhaut<br />
Folie 43<br />
Titel
Vom Duodenum ins Antrum<br />
Bulbusbiopsie vom<br />
Antrum aus<br />
Folie 44<br />
Titel
Vom Antrum zum gastroösophagealen Übergang<br />
Luft absaugen!<br />
Folie 45<br />
Titel
Ösophagus nach oben…<br />
Folie 46<br />
Titel
Simone.<strong>Kathemann</strong>@uk-essen.de<br />
Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit
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