Leitlinie „Behandlung der Akne“ - AWMF

013/017 - Behandlung der Akne aktueller Stand: 02/2010
korrigierte Fassung: 10/2011
12 Antibiotikaresistenz in der Aknetherapie
Falk Ochsendorf, Joachim Fluhr
Induktion von Antibiotika-Resistenzen
Am häufigsten finden sich Resistenzen von P. acnes gegen Erythromycin. Die Substanzklasse
führt auch am schnellsten zur Resistenzentwicklung.
Erythromycin führt in Abhängigkeit der Anwendungshäufigkeit schnell zur Entwicklung von
Resistenzen [140, 450]. Erythromycin-resistente P. acnes fanden sich in bis zu 94%,
Resistenzen gegen Tetracyclin lagen bei maximal 26% [140]. Die klinische Wirksamkeit war
bei Nachweis resistenter P. acnes-Stämme vermindert [451]. Die Wirksamkeit von
Tetracyclinen nahm in den letzten Jahrzehnten nicht ab [232, 452], dagegen wirkte topisches
Erythromycin immer weniger.
Die minimale Hemmkozentration (MHK) Erythromycin-resistenter Stämme lag 8000 –
32000-fach über derjenigen von sensiblen Stämmen. Diese Konzentrationen lassen sich nicht
mit einer oralen Therapie und teilweise nicht einmal mit einer topischen Therapie erreichen.
Bei Tetracyclinen lag die MHK resistenter Stämme um den Faktor 2 bis 16 höher [137].
Resistenzen hängen damit von der Antibiotika-Klasse (Erythromycin verursacht häufiger
Resistenzen als Tetracycline), vom Verschreibungsverhalten (häufige Verordnungen erhöhen
die Resistenzprävalenz) und der Compliance der Patienten ab (schlechte Compliance fördert
die Resistenzbildung).
Übertragung von Antibiotika-Resistenzen
Resistente P. acnes werden am häufigsten durch Schmierinfektionen übertragen.
Die Zunahme resistenter anderer Bakterien während einer topischen oder oralen
Antibiotikatherapie wurde beschrieben. Die klinische Relevanz ist derzeit unklar.
Resistente Erreger werden durch Schmierinfektionen und damit vor allem auch durch die
behandelnden Ärzte übertragen [140, 453].
Eine Übertragung von Resistenzmechanismen auf andere Bakterien wurde beschrieben
(Zunahme Erythromycin-resistenter Koagulase-negativer Staphylokokken auf der Gesichtsund
Rückenhaut, Zunahme Erythromycin-resistenter Staph. aureus auf der Nasenschleimhaut
bei topischer Erythromycintherapie [454], Tetracyclin-resistenter Strept. pyogenes und Staph.
aureus bei mit Antibiotika behandelten Akne Patienten [455]. Andere Autoren beschrieben
keine Änderung des Prozentsatzes resistenter Staph. aureus im Nasenrachenraum aber eine
Zunahme von resistenten Streptococcus pyogenes Stämmen [455]. Eindeutig assoziierte
Erkrankungen wurden bisher nicht beschrieben.
Klinische Relevanz
Resistenzen von P. acnes gegen Erythromycin sind mit einem schlechteren klinischen
Ansprechen der Akne assoziiert. Die Datenlage bezüglich Tetracyclinen ist derzeit nicht
eindeutig. Eine Gefährdung der allgemeinen Gesundheit von Akne-Patienten oder der
Allgemeinheit durch eine Antibiotikatherapie der Akne ist bisher nicht belegt. Maßnahmen
zur Verminderung der Resistenzentwicklung sind erforderlich
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