Leitlinie „Behandlung der Akne“ - AWMF

013/017 - Behandlung der Akne aktueller Stand: 02/2010
korrigierte Fassung: 10/2011
förmige Narben): Durchmesser < 2 mm,
trichterförmig, wie mit dem Eispickel
ausgeschlagen, tief, steilwandig, bis in das
untere Korium oder die Subkutis reichend
Varioliforme Narben (Boxcar scars, U-förmige
Narben): Durchmesser 1,5 - 4 mm, flach (0,1 -
0,5 mm) oder tief (≥ 0,5 mm), rund oder oval,
steilwandig, an Windpockennarben erinnernd
Keloide
Wellenartige Narben (Rolling scars, M-
förmige Narben): Durchmesser > 4 - 5 mm,
flach, Korium durch Bindegewebsstränge mit
der Subkutis verbunden, der Hautoberfläche
ein wellenartiges Aussehen verleihend
11.5 Behandlung postinflammatorischer Hyperpigmentierungen
Eva-Maria Meigel, Claudia Borelli, Klaus Degitz
Ein konsequenter Lichtschutz wird zur Behandlung postinflammatorischer
Hyperpigmentierungen durch Akne empfohlen.
Zur topischen Behandlung postinflammatorischer Hyperpigmentierung kann eine Therapie
mit Azelainsäure und Retinoiden erwogen werden. Die Behandlung mit Kojic acid und
pflanzlichen Stoffen kann noch nicht abschließend beurteilt werden.
Eine Therapie mittels nichtablativer fraktionierter Photothermolyse kann erwogen werden.
Eine Therapie mit Pigmentlasern (Rubin, Alexandrit, Neodym:YAG) oder Blitzlampen kann
noch nicht abschließend beurteilt werden.
Postinflammatorische Hyperpigmentierungen (PIH) entstehen durch Pigmentablagerungen im
Rahmen von entzündlichen Hauterkrankungen, unter anderem auch bei Post-Akne-
Zuständen. PIH findet sich bei beiden Geschlechtern gleichermaßen. Dunkelhäutige
Menschen sind in der Regel stärker betroffen. Zur Behandlung der PIH gehören vor allem das
Meiden von UV-Exposition und ein konsequenter Lichtschutz unter Verwendung eines
Breitspektrum- Lichtschutzpräparates.
Topische Therapien können die Pigmentbildung durch unterschiedliche Angriffspunkte an
Pigmentzellen, Pigmentstoffwechsel und Pigmenttransport beeinflussen. Zu den
melanozytentoxischen Substanzen zählen phenolische Stoffe wie Hydrochinon, dessen
Gebrauch in Deutschland nicht erlaubt ist, und die Azelainsäure. Azelainsäure hat einen
zytotoxischen und antiproliferativen Effekt auf Melanozyten und hemmt reversibel das
Enzym Tyrosinase. In einer doppelblinden randomisierten Studie hatte Azelainsäure die
gleiche Wirkstärke wie Hydrochinon 4% [440]. In hochprozentiger Darreichung kann
Azelainsäure hautreizend wirken und die PIH verstärken.
Effektiv in den Pigmentierungsprozess greifen Tyrosinasehemmer ein. Retinoide wirken
hemmend auf die Tyrosinase [441]. Sie können aber hautreizend wirken und erneut PIH
auslösen. Aus diesem Grund ist die Verwendung weniger hautreizender Retinoide wie
Adapalen zu erwägen [442].
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