Leitlinie „Behandlung der Akne“ - AWMF

Weitere Magazine

Empfehlungen

Info

013/017 - Behandlung der Akne aktueller Stand: 02/2010 korrigierte Fassung: 10/2011 Nebenwirkungen wurde in 3,4% der Frauen unter Cyproteronacetat / Ethinylestradiol registriert[284]. In einer großen Metaanalyse wurde das kanzerogene Risiko für Frauen, die eine kontrazeptive Therapie über 8 Jahre erhalten haben, als geringfügig eingestuft [336, 337]. Während Kopfschmerz, Gewichtszunahme, Stimmungsänderungen, Sinusitis, grippenähnliche Symptomatik und abdominelle Schmerzen der Kombination Gestagen / Östrogen zugesprochen werden, sind Serumlipidabnormalitäten gestagenassoziierte und Nausea, Brustkörperschmerz und Brustvergrößerung östrogenassoziierte unerwünschte Wirkungen. Als Nebenwirkungen von Spironolacton werden Hyperkaliämie, abnormale Mensis, Brustkörperschmerz, Polyurie/Polydipsie, Müdigkeit, Nausea, Kopfschmerz, reduzierte Libido, Brustdrüsenkarzinom mit einer Gesamtprävalenz von 59 % [341] beschrieben. Fünfzehn Prozent der Patienten (n = 210, Behandlungsdauer 0,5–122 Monate) musste die Therapie unterbrechen. Menstruationsunregelmäßigkeiten (17,5 %), Lethargie, Müdigkeit, Kopfschmerz (16,3 %) und leichte Hyperkaliämie (13,7 %) waren die häufigsten Symptome[342]. Die wichtigste unerwünschte Wirkung von Flutamid ist eine letal verlaufende akute Hepatitis [339]. Im Vergleich zum Plazebo kam es bei der Kombination von Norethindronacetat und Ethinylestradiol häufiger zu unerwünschten Arzneimittelwirkungen. Die Kombinationen Drospirenon / Ethinylestradiol und Norgestimat / Ethinylestradiol, Cyproteronacetat / Ethinylestradiol und Desogestrel / Ethinylestradiol, Cyproteronacetat / Ethinylestradiol und Levonorgestrel / Ethinylestradiol bzw. Desogestrel / Ethinylestradiol und Levonorgestrel / Ethinylestradiol zeigten ähnliche Profile an unerwünschten Arzneimittelwirkungen. Bei der Kombination Desogestrel / Ethinylestradiol kam es seltener zum Auftreten unerwünschter Arzneimittelwirkungen als bei Gestoden / Ethinylestradiol. 8.3.4 Dosierungsschema und Therapiedauer • Therapiedauer mindestens 12 Monate 8.3.5 Arzneimittelinteraktionen Hormonelle Kontrazeptiva unterliegen komplexen Abbau- und Regulationsmechanismen. Damit können zahlreiche Interaktionen bis hin zum Verlust ihrer Wirkung verbunden sein. Antiepileptika wie Phenytoin, Phenobarbital, Primidon oder Carbamazepin bewirken durch Induktion der Cytochrom-P450-Enzyme der Leber einen gesteigerten metabolischen Abbau und somit eine Verminderung der Wirksamkeit der hormonellen Kontrazeptiva. Gleiches gilt für Tranquilizer, Neuroleptika, Hypnotika und Sedativa wie Barbiturate, Promethazin, Chlorpromazin oder Benzodiazepine. Auch Antimykotika wie Griseofulvin können zu einer Induktion der Cytochrom-P450-Enzyme und somit zu einem verstärkten Metabolismus und Serumspiegelabfall der Antiandrogene führen. Da auch Hypericin die Aktivität von CYP 3A4 induziert, geht die gleichzeitige Einnahme von Johanniskraut-Präparaten mit vermehrten Zwischenblutungen und einer Abnahme der Wirkung der Kontrazeptiva einher. Auch hier muss die Patientin auf die Bedeutung zusätzlicher empfängnisverhütender Maßnahmen aufmerksam gemacht werden. Seite 60 von 136
013/017 - Behandlung der Akne aktueller Stand: 02/2010 korrigierte Fassung: 10/2011 Zu einer Wirkungsminderung kann auch die gleichzeitige Einnahme von Antibiotika wie Penicillin (Derivate), Tetracyclin, Cephalosporine und Chloramphenicol führen. Der Mechanismus dieser Interaktion ist bisher nicht geklärt. In Kombination mit Antidiabetika führen orale Kontrazeptiva zu einer Veränderung der Glucosetoleranz und Zunahme der peripheren Insulinresistenz. Der diabetogene Effekt mache die strenge Kontrolle bei Diabetikerinnen erforderlich. Orale Kontrazeptiva sind bei Patientinnen mit metabolischem Syndrom als Risikokonstellation kontraindiziert. Als Kontraindikationen gelten weiter hormonabhängige maligne Tumoren, schwere Leberschäden, kardiovaskuläre Erkrankungen, Adipositas und schwere Formen der Hypertonie, angeborene oder erworbene Fettstoffwechselstörungen sowie Thrombosen und Embolien (s. Fachinformation orale hormonale Kontrazeptiva). 8.3.6 Anwendungshinweise Bei der Verordnung oraler hormonaler Kontrazeptiva sowie der Präparate, die für die Akneindikation zugelassen sind, aber aufgrund ihrer Zusammensetzung genauso wie orale hormonale Kontrazeptiva wirken, sind die Warnhinweise der Fachinformationen unbedingt zu berücksichtigen. Weiterhin sind eine Risikoanamnese und eine frauenärztliche Untersuchung erforderlich. Im Rahmen der Risikoanamnese ist auch auf Brustkrebs- und Ovarialkarzinomerkrankungen, Diabetes in der Familien- und Eigenanamnese sowie auf aktuelle gesundheitliche Risiken, wie bspw. Übergewicht, Rauchen, Drogen, Alkohol, Arzneimittel etc. zu achten. Zigarettenrauchen bei Einnahme oraler hormonaler Kontrazeptiva führt zu einem deutlichen Anstieg der kardio- und cerebrovaskulären Morbidität und Mortalität. Bei mehr als 15 Zigaretten pro Tag ist das Sterberisiko gegenüber nicht rauchenden Pillenanwenderinnen um 114 Prozent erhöht. Aufgrund der deutschen Fachinformationen zu oralen hormonalen Kontrazeptiva sowie internationaler Empfehlungen sollten Frauen über 35 Jahren, die rauchen, keine oralen hormonalen Kontrazeptiva anwenden (absolute Kontraindikation). Bei der Verordnung ist die Patientin weiterhin auf Frühsymptome kardiovaskulärer Erkrankungen hinzuweisen [z.B. ACHES: Abdominal pain (Bauchschmerzen), Chest pain (Brustschmerzen), Headache (Kopfschmerzen; insbesondere bei Halbseitensymptomatik), Eye disturbances (Sehstörungen), Swelling of the legs (Anschwellen der Beine)]. Im Rahmen der interdisziplinären Behandlung der Akne zählen orale hormonale Kontrazeptiva zu der Methode 1. Wahl. Eine Monotherapie mit Antiandrogenen ist der Postmenopause vorbehalten. Alternative Therapieformen, wie z.B. Spironolacton, Flutamid und Ketokonazol kommen nur in Ausnahmefällen in Betracht. Durch Schädigung der Magenschleimhaut sowie eine verminderte Resorption und verringerte Serumspiegel können auch Erkrankungen wie Gastritiden, Enteritiden, Zöliakie, Morbus Crohn, Diarrhö (schwere Verlaufsform) oder Erbrechen (innerhalb von 3-4 Stunden nach Tabletteneinnahme) infolge von Anorexie oder Bulimie zur Abnahme der Wirksamkeit oraler Kontrazeptiva führen. Einen negativen Einfluss auf den empfängnisverhütenden Effekt oraler Kontrazeptiva durch erhöhte Aktivität der Cytochrom-P450-Enyzme können zudem drastisches Untergewicht zum Beispiel durch psychische Erkrankungen beziehungsweise exzessive Diäten haben. Seite 61 von 136
Seite 1 und 2:
013/017 - Behandlung der Akne aktue
Seite 3 und 4:
Seite 5 und 6:
Seite 7 und 8:
Seite 9 und 10: 013/017 - Behandlung der Akne aktue
Seite 59: 013/017 - Behandlung der Akne aktue
Seite 111 und 112:
Seite 113 und 114:
Seite 115 und 116:
Seite 117 und 118:
Seite 119 und 120:
Seite 121 und 122:
Seite 123 und 124:
Seite 125 und 126:
Seite 127 und 128:
Seite 129 und 130:
Seite 131 und 132:
Seite 133 und 134:
Seite 135 und 136:
Alle anzeigen

Leitlinie „Behandlung der Akne“ - AWMF

Sie wollen auch ein ePaper? Erhöhen Sie die Reichweite Ihrer Titel.

Template löschen?

Als Template speichern?