Leitlinie „Behandlung der Akne“ - AWMF

013/017 - Behandlung der Akne aktueller Stand: 02/2010
korrigierte Fassung: 10/2011
Nebenwirkungen wurde in 3,4% der Frauen unter Cyproteronacetat / Ethinylestradiol
registriert[284]. In einer großen Metaanalyse wurde das kanzerogene Risiko für Frauen, die
eine kontrazeptive Therapie über 8 Jahre erhalten haben, als geringfügig eingestuft [336,
337]. Während Kopfschmerz, Gewichtszunahme, Stimmungsänderungen, Sinusitis,
grippenähnliche Symptomatik und abdominelle Schmerzen der Kombination Gestagen /
Östrogen zugesprochen werden, sind Serumlipidabnormalitäten gestagenassoziierte und
Nausea, Brustkörperschmerz und Brustvergrößerung östrogenassoziierte unerwünschte
Wirkungen.
Als Nebenwirkungen von Spironolacton werden Hyperkaliämie, abnormale Mensis,
Brustkörperschmerz, Polyurie/Polydipsie, Müdigkeit, Nausea, Kopfschmerz, reduzierte
Libido, Brustdrüsenkarzinom mit einer Gesamtprävalenz von 59 % [341] beschrieben.
Fünfzehn Prozent der Patienten (n = 210, Behandlungsdauer 0,5–122 Monate) musste die
Therapie unterbrechen. Menstruationsunregelmäßigkeiten (17,5 %), Lethargie, Müdigkeit,
Kopfschmerz (16,3 %) und leichte Hyperkaliämie (13,7 %) waren die häufigsten
Symptome[342].
Die wichtigste unerwünschte Wirkung von Flutamid ist eine letal verlaufende akute Hepatitis
[339].
Im Vergleich zum Plazebo kam es bei der Kombination von Norethindronacetat und
Ethinylestradiol häufiger zu unerwünschten Arzneimittelwirkungen. Die Kombinationen
Drospirenon / Ethinylestradiol und Norgestimat / Ethinylestradiol, Cyproteronacetat /
Ethinylestradiol und Desogestrel / Ethinylestradiol, Cyproteronacetat / Ethinylestradiol und
Levonorgestrel / Ethinylestradiol bzw. Desogestrel / Ethinylestradiol und Levonorgestrel /
Ethinylestradiol zeigten ähnliche Profile an unerwünschten Arzneimittelwirkungen. Bei der
Kombination Desogestrel / Ethinylestradiol kam es seltener zum Auftreten unerwünschter
Arzneimittelwirkungen als bei Gestoden / Ethinylestradiol.
8.3.4 Dosierungsschema und Therapiedauer
• Therapiedauer mindestens 12 Monate
8.3.5 Arzneimittelinteraktionen
Hormonelle Kontrazeptiva unterliegen komplexen Abbau- und Regulationsmechanismen.
Damit können zahlreiche Interaktionen bis hin zum Verlust ihrer Wirkung verbunden sein.
Antiepileptika wie Phenytoin, Phenobarbital, Primidon oder Carbamazepin bewirken durch
Induktion der Cytochrom-P450-Enzyme der Leber einen gesteigerten metabolischen Abbau
und somit eine Verminderung der Wirksamkeit der hormonellen Kontrazeptiva. Gleiches gilt
für Tranquilizer, Neuroleptika, Hypnotika und Sedativa wie Barbiturate, Promethazin,
Chlorpromazin oder Benzodiazepine. Auch Antimykotika wie Griseofulvin können zu einer
Induktion der Cytochrom-P450-Enzyme und somit zu einem verstärkten Metabolismus und
Serumspiegelabfall der Antiandrogene führen. Da auch Hypericin die Aktivität von CYP 3A4
induziert, geht die gleichzeitige Einnahme von Johanniskraut-Präparaten mit vermehrten
Zwischenblutungen und einer Abnahme der Wirkung der Kontrazeptiva einher. Auch hier
muss die Patientin auf die Bedeutung zusätzlicher empfängnisverhütender Maßnahmen
aufmerksam gemacht werden.
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