Leitlinie „Behandlung der Akne“ - AWMF
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013/017 - Behandlung <strong>der</strong> Akne aktueller Stand: 02/2010<br />
korrigierte Fassung: 10/2011<br />
gegen Mikrokomedonen mit signifikanter Reduktion um 50% innerhalb sechs Wochen und<br />
80% nach zwölf Wochen 0,1% Tretinoin-Creme (n = 15) [170]. Tretinoin<br />
(Mikrosphärenformulierung) 0,4% war gegen Vehikel in einer doppelblinden randomisierten<br />
Vehikel-kontrollierten Parallelgruppenstudie untersucht worden und zeigt gleiche Toxizität<br />
verglichen mit 0,1% (n = 178 / n = 156) [171]. Tretinoin 0,025% Gel in einer<br />
Polyolpräpolymer-2 Formulierung zeigt vergleichbare Wirkung zu konventioneller Gel<br />
Formulierung jedoch mit signifikant geringerem Peelingeffekt und weniger Trockenheit<br />
(n=215) und gleicher Wirkung gegenüber Tretinoin-Creme 0,025% in Hinsicht auf Wirkung<br />
und Sicherheit (n = 271) [172].<br />
Tretinoin-Kombinationstherapie<br />
Eine 1%ige Erythromycin-Base wurde in Kombination mit 0,05%iger Tretinoin-Lösung 1x<br />
tgl. angewandt und mit einer Monotherapie verglichen. Die Kombination war <strong>der</strong><br />
Monotherapie überlegen (n = 80) [173]. Eine kombinierte alkoholische Formulierung von<br />
Erythromycin und Tretinoin bei 6500 Patienten zeigte gute Effektivität und Tolerabilität<br />
[174]. 0,025% Tretinoin und 4% Erythromycin wurden in einer offenen Multicenterstudie bei<br />
1337 Patienten untersucht [175]. In einer Vergleichsstudie über zwei Wochen zeigte die<br />
Kombination von 3%igem Erythromycin mit 5%igem Benzoylperoxid eine stärkere<br />
Reduktion <strong>der</strong> Akne und war besser in <strong>der</strong> Tolerabilität als die Kombination aus 0,025%igem<br />
Tretinoin mit 4%igem Erythromycin (n = 112) [176]. Tretinoin 0,05% in Kombination mit<br />
Benzoylperoxid wurde als gut wirksam befunden (n = 150) [177].<br />
Clindamycinphosphat 0,1% mit Tretinoin 0,025%-Gel wurde gut toleriert und war signifikant<br />
besser als Clindamycin 1% allein (n=109) o<strong>der</strong> besser als Tretinoin allein (n = 145) [178,<br />
179]. Die bessere Wirkung einer Kombination aus Clindamycinphosphat 1,2% und Tretinoin<br />
0,05%-Gel gegenüber den beiden Einzelsubstanzen konnte in einer weiteren Studie mit<br />
insgesamt 4500 Patienten gezeigt werden [180]. Die Kombination von Clindamycin und<br />
Benzoylperoxid gegenüber Tretinoin zeigt eine bessere Toleranz und verbesserte<br />
Wirksamkeit (n =132) [181].<br />
7.2.1.3.2 Isotretinoin<br />
Isotretinoin als 13-cis-Isomer von Tretinoin ist in topischen Formulierungen von 0,05%-Gel<br />
o<strong>der</strong> 0,05%-Creme o<strong>der</strong> 0,1%-Creme vorhanden. Topisches Isotretinoin war wirksam<br />
gegenüber Vehikel bei 268 Patienten mit mil<strong>der</strong> bis mäßiger Akne (n = 268) [182]. In<br />
vergleichenden Studien war Isotretinoin-Gel 0,05% gleich wirksam wie Tretinoin-Creme<br />
0,05% (n = 30) [183]. Die gleiche Formulierung war vergleichbar zu Adapalen-Gel 0,1% (n =<br />
80) [184]. Isotretinoin 0,05% war weniger wirksam auf inflammatorische Effloreszenzen als<br />
Benzoylperoxid 5% in einer Vehikel kontrollierten Studie (n = 77) [185]. Eine fixe<br />
Kombination von Isotretinoin 0,05% und Erythromycin 2% war signifikant besser als Plazebo<br />
und wirkte bei inflammatorischen Effloreszenzen nach vier Wochen besser als Isotretinoin<br />
allein [186]. Isotretinoin 0,1% kombiniert mit Erythromycin 4% in einem Gel einmal täglich<br />
war vergleichbar zu Benzoylperoxid 5% / Erythromycin 2% in Kombination zweimal täglich<br />
bei mil<strong>der</strong> bis mo<strong>der</strong>ater Akne (n = 188) [187].<br />
7.2.1.3.3 Adapalen<br />
Adapalen ist verfügbar als 0,1%-Gel, Creme o<strong>der</strong> Lösung o<strong>der</strong> zukünftig als 0,3%-Gel. Eine<br />
Metaanalyse von fünf kontrollierten Studien [188] zeigte bei mehr als 900 Patienten gleich<br />
gute Wirksamkeit von Adapalen 0,1% und Tretinoin 0,025% bei etwas rascherem<br />
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