Leitlinie „Behandlung der Akne“ - AWMF
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013/017 - Behandlung <strong>der</strong> Akne aktueller Stand: 02/2010<br />
korrigierte Fassung: 10/2011<br />
7 Topische Therapie<br />
7.1 Topische antimikrobielle Therapie<br />
7.1.1 Topische Antibiotika<br />
Joachim Fluhr, Klaus Degitz, Falk Ochsendorf<br />
Eine topische Monotherapie mit Antibiotika wird nicht empfohlen.<br />
Eine topische Therapie mit Antibiotika wird nur empfohlen:<br />
• Bei leichter bis mittelschwerer umschriebener Akne zusammen mit bzw. in fixen o<strong>der</strong><br />
sequentiellen Kombinationen mit topischen Retinoiden, Benzoylperoxid o<strong>der</strong><br />
Azelainsäure bzw. bei mittelschweren Formen bei Frauen zusätzlich in Kombination<br />
mit systemischen hormonellen Antiandrogenen.<br />
7.1.1.1 Wirkmechanismus<br />
Topische Antibiotika wirken durch eine Vermin<strong>der</strong>ung pro-inflammatorischer Mechanismen<br />
sowie eine Vermin<strong>der</strong>ung <strong>der</strong> Kolonisation <strong>der</strong> Talgdrüsenfollikel mit P. acnes.<br />
Erythromycin ist ein typischer Vertreter <strong>der</strong> Makrolidgruppe. Es wirkt bakteriostatisch über<br />
eine Hemmung <strong>der</strong> ribosomalen bakteriellen Proteinsynthese. Es führt zu einer Elimination<br />
sensibler Bakterien, insbeson<strong>der</strong>e von Propionibakterien. Erythromycin penetriert gut in den<br />
Komedo. Es besteht eine milde anti-inflammatorische Wirkung.<br />
Clindamycin führt zu einer Elimination sensibler Bakterien, darunter P. acnes. Clindamycin<br />
entfaltet seine bakteriostatische bis bakterizide Wirkung über eine Hemmung <strong>der</strong> bakteriellen<br />
Proteinsynthese. Clindamycin ist sehr gut gewebegängig und penetriert in den Komedo.<br />
Weiterhin wirkt es anti-inflammatorisch und hat eine leichte anti-komedogene Wirksamkeit.<br />
Nadifloxacin ist ein chemisch synthetisiertes Antibiotikum, das ausschließlich zur topischen<br />
Anwendung entwickelt wurde. Wie bei an<strong>der</strong>en Quinolonen auch, beruht die antimikrobielle<br />
Aktivität auf <strong>der</strong> Blockade <strong>der</strong> Bildung von superspiralisierter Bakterien-DNA durch die<br />
Inhibition <strong>der</strong> bakteriellen Topoisomerase II (DNA Gyrase) and Topoisomerase IV. Der<br />
Wirkstoff zeigt Aktivität gegen ein breites Spektrum gram-positiver und gram-negativer<br />
Bakterien, einschließlich Anaerobiern. Die anti-inflammatorische Wirkung bei Akne kann auf<br />
die Hemmung <strong>der</strong> T-Zell Aktivierung zurückgeführt werden [116, 137-140].<br />
Die Wirkung von Tetracyclin erfolgt vorwiegend über allgemeine anti-inflammatorische<br />
Eigenschaften aber auch über die Elimination sensibler Bakterien, darunter auch P. acnes.<br />
Die bakteriostatische Wirkung von Tetracyclin erfolgt über eine Hemmung <strong>der</strong> ribosomalen<br />
bakteriellen Proteinsynthese. Es liegt eine gute Penetration in den Komedo vor.<br />
7.1.1.2 Wesentliche Gegenanzeigen / Anwendungsbeschränkungen<br />
Erythromycin: Bei bekannten Lebererkrankungen ist bei großflächiger Anwendung Vorsicht<br />
geboten.<br />
Clindamycin: Schwangerschaft und Stillzeit.<br />
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