Leitlinie „Behandlung der Akne“ - AWMF

013/017 - Behandlung der Akne aktueller Stand: 02/2010
korrigierte Fassung: 10/2011
6 Empfehlungen zum Patientenmanagement zur Verbesserung
von Compliance / Adherence
Uwe Gieler, Siegfried Möller
Eine routinemäßige Erfassung des subjektiven Krankheitskonzeptes, der Lebensqualität und
von psychosomatischen Komorbiditäten (Depression, soziale Ängste, körperdysmorphe
Störung, Zwangsstörung) bei Akne wird empfohlen. Bei Acne excoriée, Depression, sozialen
Ängsten, Zwangsstörungen und körperdysmorpher Störung können psychotherapeutische
Verfahren empfohlen werden.
Akne führt häufig zu einer hohen psychischen Beeinträchtigung [117-121]. Die
Einschränkung der Lebensqualität und der wahrgenommene Stress sind vergleichbar mit dem
bei anderen chronisch-entzündlichen Dermatosen wie Psoriasis und Neurodermitis [7]. Vor
allem im jugendlichen Alter und beginnenden Erwachsenenalter sind die Einschränkungen
der Lebensqualität in Studien klar gezeigt worden und sollten in der Behandlung
berücksichtigt werden [117, 119, 120]. Eine strenge Korrelation zwischen der
Beeinträchtigung der Lebensqualität und der Schwere der Akne liegt nicht vor [122-126]. Die
Verbesserungen der Lebensqualität mit Akne unter Therapie korrelieren nicht streng mit der
Besserung des Schweregrades [126, 127]. Deshalb sollte die Lebensqualität neben dem
Schweregrad immer auch ein Kriterium für den Therapieerfolg sein [128].
Eine alleinige Dermatotherapie erreicht häufig nicht ihr Ziel und kann zu einer schlechten
Patienten-Compliance führen. Nach den gegenwärtigen Studien zur Compliance bei Akne
sind zwischen 19 – 79% der Akne-Patienten nicht compliant [129] und die Compliance sinkt
bei topischer Therapie über die Behandlungszeit deutlich. Da die subjektive Lebensqualität
die Compliance deutlich beeinflusst [130], sollte die Lebensqualität hinsichtlich der
Verbesserung der Compliance immer mit berücksichtigt werden.
Adherence ist ein wichtiger Aspekt im Therapie-Management und sollte nicht unbeachtet
bleiben [131, 132]. Auch wenn Aspekte der Lebensqualität von Dermatologen oft
berücksichtigt werden und dadurch für die Zufriedenheit mit der Behandlung sorgen [133],
stellt sie einen wichtigen Bestandteil jedes Akne-Managements dar. Jüngere Akne-Patienten,
männliche Patienten und Patienten ohne Arbeit haben die höchste Rate an non-adherence.
Diese korreliert mit dem Schweregrad und der Lebensqualität. Jüngere Frauen mit niedriger
Lebensqualität haben ebenfalls eine niedrigere Adherence [134]. Adherence der Akne-
Patienten kann durch einen einfachen Tool [135] evaluiert werden. Zur Verbesserung der
Adherence hat sich in einer Studie [136] folgendes Vorgehen bewährt:
Subjektives Krankheitskonzept berücksichtigen
(„Was glauben Sie, wodurch wird Ihre Erkrankung verschlimmert?“)
Subjektives Therapiekonzept berücksichtigen
(„Welche Therapien kennen Sie schon? Gibt es Medikamente,
die Sie auf keinen Fall anwenden möchten? Warum?“)
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