Leitlinie „Behandlung der Akne“ - AWMF

013/017 - Behandlung der Akne aktueller Stand: 02/2010
korrigierte Fassung: 10/2011
Routinemäßige mikrobielle Abstriche bei jedem Akne-Patienten sind nicht erforderlich. Diese
sind jedoch indiziert:
1. zur Differentialdiagnose bei akneiformen klinischen Bildern
2. in speziellen Situationen im Verlauf einer Aknebehandlung
Mikrobiologische Diagnostik im Verlauf einer begonnenen Aknebehandlung
Bakterielle Follikulitiden / Krusten
Indikation ist auch die scheinbare Verschlechterung einer Akne unter einer
Isotretinointherapie, da hier vermehrte Besiedlungen mit Staph. aureus auftreten [115].
Gramnegative Follikulitis
Folgende Faktoren sollten an die Möglichkeit einer Superinfektion mit gramnegativen
Erregern denken lassen: Patient mit lange bestehender Akne, Behandlung mit oralen (meist
Tetracyclinen) und topischen Antibiotika führte wiederholt zu rascher Besserung, allerdings
zu Rezidiven bei Absetzen der Mittel. Bei erneuter Gabe wirken die Mittel, allerdings heilen
die Pusteln nicht mehr völlig ab. Alternativantibiotika helfen zunächst, dann aber nicht mehr.
Die Remissionszeiten werden immer kürzer. Ansonsten entspricht das Bild dem unter 1.)
geschilderten Zustand. Eine Untersuchung auf ein Erregerreservoir im Naseneingang und
Rachen sollte durchgeführt werden.
Verdacht auf resistente P. acnes
Spricht ein Patient gar nicht oder unzureichend auf eine systemische antibiotische Therapie
an oder kommt es zum raschen Rezidiv nach erfolgreicher Behandlung, muss, neben anderen
Ursachen (u.a. adrenogenitales Syndrom, Syndrom der polyzystischen Ovarien, schlechte
Compliance), auch an das Vorliegen resistenter P. acnes gedacht werden. Dies gilt
insbesondere dann, wenn in der Anamnese wiederholt topische u. / o. systemische
antibiotische Therapien erfolgten, die Compliance des Patienten schlecht war u. / o.
wiederholt über längere Zeiträume dermatologische Ambulanzen (Kontakt zu
Resistenzträgern) besucht wurden.
Zum Nachweis wird ein steriler Abstrichtupfer mit folgender Lösung befeuchtet: 0,075 mol /
l Natriumphosphatpuffer, pH 7,9, der 1% Triton-X 100 enthält. Es wird das befallene Areal
komplett abgestrichen (meist das gesamte Gesicht) und der Tupfer in selektivem und nicht
selektivem Medium inokuliert. Dabei wird die gesamte TYG Agarplatte (20g / l Trypton, 10
g / l Hefeextrakt, 5g / l Glukose mit 1% Agar), die noch 2µg / ml Furazolidon zur
Verhinderung des Staphylokokkenwachstums enthält, bestrichen. Zur Feststellung der
Resistenzlage werden 0,5 µg / ml Erythromycin, 0, 5 µg / ml Clindamycin oder 5 µg / ml
Tetracyclin hinzugegeben. Die Platten werden nach 7-tägiger anaerober Inkubation bei 37° C
abgelesen [116].
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