Leitlinie „Behandlung der Akne“ - AWMF

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013/017 - Behandlung der Akne aktueller Stand: 02/2010 korrigierte Fassung: 10/2011 Gramnegative Follikulitis Bei Patienten mit starker Seborrhoe insbesondere während längerer Antibiotikatherapie mit Tetracyclinen können sich gramnegative Erreger vermehren. Es finden sich zahlreiche gelbe Pusteln mit einem geröteten Grund. Die Pusteln platzen rasch (24 – 48 h.), es treten aber ständig neue hinzu. Die betroffene Haut kann jucken. Diese Keime können aus den Follikulitispusteln selbst isoliert werden, v.a. aber auch aus der Nasen- und Mundschleimhaut. Nachgewiesen wurden E. coli, Enterobacter aerogenes, Klebsiella pneumoniae, Klebsiella oxytoca, Pseudomonas aeruginosa, Proteus mirabilis, Citrobacter freundii, Acinetobacter calcoaceticus, Serratia sp., Salmonella panama. Für einen erfolgreichen Erregernachweis ist darauf zu achten, dass der Tupfer nicht trocken ist und rasch im Labor ankommt [106, 107]. Akneiforme Follikulitiden bei HIV-Infizierten Diese können pustulös, aber auch sero-papulös oder urtikariell-papulös auftreten. Betroffen sind v.a. der obere Rumpf und die proximalen Extremitätenanteile. Als Ursachen kommen Staphylokokken, Malassezia furfur, gramnegative Erreger (Acinetobacter baumanii), Demodex folliculorum, Krätzemilbe (Sarcoptes scabiei var. hominis), Arzneimittel u.a. in Frage. Zur Diagnostik kann eine Hautbiopsie hilfreich sein [108]. Daneben sind papulöse Eruptionen bei HIV-Infizierten abzugrenzen, die zahlreiche Ursachen haben können [109]. 4.2 Indikation und Algorithmus zur Hormondiagnostik Christos Zouboulis, Eva-Maria Meigel Die meisten Aknepatienten / innen weisen normale Hormonspiegel im Serum auf, bei einem Teil liegen die Werte im oberen Normbereich. Hingegen weisen Talgdrüsenzellen aus Akneregionen eine höhere Ansprechbarkeit auf Androgene als Talgdrüsenzellen aus anderen Körperarealen auf [110, 111]. Aknepatienten haben gegenüber gesunden Vergleichspersonen eine gesteigerte Sebumproduktion [9, 21]. Der Schweregrad der Akne ist im Allgemeinen proportional zur produzierten Talgmenge. Die Talgdrüse ist ein Zielorgan für Androgene, welche - direkt oder indirekt - eine Vergrößerung der Talgdrüsen und eine erhöhte Sebumexkretionsrate bewirken. Der Beginn der Akne fällt häufig mit der Adrenarche (Steigerung der Androgenproduktion in der Nebennierenrinde vor der Pubertät) zusammen [41]. Man kann daher annehmen, dass die primäre Stimulation der Talgdrüse über den adrenalen Cortex erfolgt, später dann über die Hoden und Ovarien. Aus diesen Gründen wird der Zustand dieser erhöhten Androgenaktivität im peripheren Organ als Hyperandrogenismus bezeichnet. Neben Akne und Seborrhoe können aufgrund der gesteigerten peripheren Androgenaktivität auch androgenetische Alopezie und Hirsutismus bei Frauen auftreten (SAHA-Syndrom) [112]. Im Gegensatz dazu weisen Patienten mit Hyperandrogenämie Virilisierungszeichen, wie irregulären Zyklus, Klitorishypertrophie und Änderung der sekundären Geschlechtsmerkmale (Stimmlage, Behaarungsmuster). Bei einem akuten Auftreten oder einer akuten Verschlechterung der weiblichen Akne mit oder ohne Entwicklung von Virilisierungszeichen und / oder Zyklusauffälligkeiten und bei manifestem SAHA-Syndrom [112] ist vor der Therapie die Durchführung von serologischen Hormonuntersuchungen (DHEA-S, Gesamttestosteron, freies Testosteron, Sexualhormonbindendes Globulin [SHBG], Prolaktin, LH / FSH) (Abbildung 1) zum Ausschluss einer lateonset kongenitalen adrenalen Hyperplasie [113, 114], eines polyzystischen Ovarialsyndroms, eines Insulinresistenzstatus oder eines Ovarialtumors notwendig. In besonderen Fällen kann Seite 22 von 136
013/017 - Behandlung der Akne aktueller Stand: 02/2010 korrigierte Fassung: 10/2011 Androstendion mitbestimmt werden. Die Blutentnahme soll zwischen 8.00 und 9.00 Uhr durchgeführt werden. Weiterhin sind Hormonuntersuchungen in folgenden Zuständen empfohlen: 1) Kinder, die post partum länger als 16-24 Wochen Akne zeigen und / oder Akne im Alter von 3-7 Jahren entwickeln 2) Frauen mit Acne tarda 3) Erwachsene Frauen mit Akne trotz durchgeführter klassischer Therapie Keine Hormonanalyse Schweregrad der Akne Zyklus +/- Hirsutismus 17-OH- DHEA-S Freies Testosteron LH/FSH Progesteron Erhöht >2 ng/ml >2 (basales oder Dexamethason- Test ACTH-stimuliertes) Leicht Adrenogenitales DHEA-S Ovarialtumor PCO Syndrom (ACTH-stimuliertes 17-OH-P late-onset > 10 ng/ml Normal Abnormal klassisches > 100 ng/ml) Adrenale Adrenaler Hyperplasie Tumor SHBG Prolaktin Abbildung 0: Algorithmus der serologischen Hormonuntersuchungen bei Patienten mit Akne und Verdacht auf Hyperandrogenämie Erläuterungen Abbildung 1: DHEA-S = Dehydroepiandrosteronsulfat, LH / FSH = luteinisierendes Hormon / follikel-stimulierendes Hormon, OH = hydroxy-, PCO = polyzystisches Ovar, SHBG = Sexualhormon-bindendes Globulin. 4.3 Mikrobiologische Diagnostik Falk Ochsendorf, Joachim Fluhr • Eine routinemäßige mikrobielle Diagnostik wird bei Patienten mit Akne nicht empfohlen. • Eine mikrobiologische Diagnostik wird im Einzelfall vor der Therapie zur differentialdiagnostischen Abgrenzung wie z.B. einer grampositiven oder gramnegativen Follikulitis, Malassezia furfur Follikulitis, Tinea faciei et corporis oder Demodex-Follikulitis empfohlen. • Während der Behandlung, insbesondere bei Therapieversagern, wird im Einzelfall eine mikrobiologische Diagnostik empfohlen, um z.B. eine Superinfektion mit Seite 23 von 136
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