Leitlinie „Behandlung der Akne“ - AWMF

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013/017 - Behandlung der Akne aktueller Stand: 02/2010 korrigierte Fassung: 10/2011 erfolgreiche therapeutische Einsatz von Antibiotika bei Akne ist nicht allein auf eine antibakterielle Aktivität zurückzuführen, sondern kann auch als Ausdruck einer paraantibiotischen antientzündlichen Wirkung betrachtet werden. Seite 20 von 136
013/017 - Behandlung der Akne aktueller Stand: 02/2010 korrigierte Fassung: 10/2011 4 Diagnostik 4.1 Differentialdiagnose akneiformer Erkrankungen Falk Ochsendorf, Joachim Fluhr Akneiforme Eruptionen können in jedem Lebensalter auftreten. Dies geschieht meist relativ plötzlich. Wird die Ursache nicht beseitigt, verlaufen auch sie chronisch. Klinisch zeigt sich meist ein monomorphes Bild mit follikulären Papeln und Pusteln. Komedonen fehlen zunächst, können sich aber im Verlauf aus den entzündeten Talgdrüsenfollikeln bilden. 4.1.1 Auslösung durch Medikamente Medikamentöse Auslöser sind Glukokortikoide (iatrogen [systemisch oder topisch] oder endogen), Androgene / anabole Steroide, Psychopharmaka, Neuroleptika (Lithium, Hydantoin, Trimethadon, Amineptine), Azathioprin, Halogene (Kelp-Akne durch Jod, Brom als Medikamente), Kelp-Akne durch Diät, Methylendioxyamphetamine (ecstasy pimples), Isoniazid, D-Penicillamin, Thiourazil, Antibiotika (Doxycyclin, Minocyclin), Vitamine B2, B6, B12 [101] sowie in jüngerer Zeit Onkologika vom Typ der EGF-Rezeptoragonisten. 4.1.2 Auslösung durch Erreger Bakterielle Follikulitiden Es handelt sich um follikuläre Pusteln. Erreger ist meist der grampositive Keim Staph. aureus. Dieser kann im Gram-Präparat gefunden und mittels einer mikrobiologischen Kultur nachgewiesen werden. Pityrosporum ovale Follikulitis Typischerweise handelt es sich um Patienten mit meist juckenden follikulären Papeln und Pusteln am oberen Rumpf u. / o. den Oberarmen. Begünstigt wird das Auftreten durch starkes Schwitzen bei Seborrhoe u. / o. Adipositas sowie durch regelmäßige Anwendung von sogenannten Moisturizern, enganliegende kunststofffaserreiche Wäsche und hohe Luftfeuchtigkeit. Im Direktpräparat (= PAS-gefärbter Tesafilmabriß) kann man mikroskopisch runde Hefezellen, teils auch Hyphen sehen. Dies soll aussagekräftiger als eine Biopsie sein [102]. Histologisch finden sich follikuläre Hyperkeratosen, dilatierte Follikel sowie eine Vielzahl von Sprosszellen im gestauten Sebum. Perifollikulär findet sich dicht entzündliches Infiltrat. Zum kulturellen Nachweis sind Lipid-angereicherte Medien erforderlich [102, 103]. Die Behandlung erfolgt mit topischen oder systemischen Azolen. Demodex-Follikulitis Klinisch kann das Bild Akne-artig, wie eine periorale Dermatitis, eine granulomatöse Rosazea oder eine Follikulitis imponieren. Der Nachweis erfolgt mit einem Cyanoacrylat- Abriss. Ein Tropfen Superkleber wird auf die Haut getropft, ein Objektträger wird darauf gedrückt (der Tropfen soll auf ca. 1 cm Fläche verteilt werden) und für 60 Sekunden gehalten. Dann wird der Objektträger vorsichtig abgehoben. Der Abriss wird mit einem Tropfen Öl benetzt und mit einem Deckgläschen bedeckt (vorsichtig drücken zur Verteilung des Öls) und möglichst schnell mikroskopisch untersucht, um die Bewegung der Milben zu sehen. Nur das Vorhandensein zahlreicher Milben, meist an den Vellushaaren oder oberen Follikelfilamenten, ist diagnostisch wegweisend [104, 105]. Seite 21 von 136
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