Leitlinie „Behandlung der Akne“ - AWMF

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013/017 - Behandlung der Akne aktueller Stand: 02/2010 korrigierte Fassung: 10/2011 2.3 Therapieziele bei der Behandlung der Akne Alexander Nast, Berthold Rzany Eine regelmäßige Kontrolle des Therapieerfolges wird empfohlen. Dies ist zur Sicherstellung der Adherence (rechtzeitige Therapiemodifikation bei Non-respondern oder unerwünschten Arzneimittelreaktionen) sowie zur stadiengerechten Anpassung der Therapie sinnvoll. Die Beurteilung sollte nach standardisierten Kriterien (siehe Kap. 14 Assessment) unter Berücksichtigung der objektivierbaren Läsionen sowie nach Erfassung der Einschränkung der Lebensqualität des Patienten durch die Akne erfolgen. Unter Berücksichtigung der teilweise unterschiedlich schnellen Wirksamkeit sollte, wenn nach 12 Wochen keine Reduktion der Läsionen um 50% / keine Besserung der Lebensqualität eingetreten ist, eine Therapiemodifikation erfolgen. Für die empfohlenen Indikatoren zur Beurteilung siehe Kapitel 14. Bestimmung des Schweregrads der Akne / Assessment. Seite 14 von 136
013/017 - Behandlung der Akne aktueller Stand: 02/2010 korrigierte Fassung: 10/2011 3 Einführung Akne 3.1 Epidemiologe Uwe Gieler, Christos Zouboulis Die Akne manifestiert sich mit verschiedenen klinischen Bildern und in verschiedenen Lebensabschnitten. Sie ist weltweit die häufigste dermatologische Erkrankung [9]. Rund 70 bis 95% aller Jugendlichen weisen Akne-Läsionen auf [4], betroffen sind insbesondere Gesichts- und oberer Stammbereich. Die Inzidenz der Erkrankung weist ein Maximum im Alter von 15 bis 18 Jahren auf. Bei der Mehrzahl der Patienten erfolgt nach der Pubertät eine spontane Rückbildung, davon bei 2 bis 7% mit erheblicher Narbenbildung. In 10% der Fälle persistiert die Erkrankung über das 25. Lebensjahr hinaus. Abhängig von der methodischen Erhebung der Akne (Komedonen, Papeln und Pusteln) und dem Alter beträgt die Prävalenz im jugendlichen Alter zwischen 60% bis zu 80%. Wenn nur eine Akne-Läsion gewertet wird, beträgt der Anteil bis zu 95% [10]. Der Anteil noninflammatorischer und inflammatorischer Akne ist etwa gleich [11]. Meist wird ein höherer Schweregrad bei männlichen Jugendlichen und Adoleszenten beschrieben, die auch etwas häufiger betroffen sind [11-18]. In der überwiegenden Anzahl der Fälle klingt die Akne in einigen Jahren ab. Nach dem 20. Lebensjahr kommt es jedoch – hier überwiegend bei Frauen – zu einer Persistenz der Akne [19, 20]. Nicht weniger als 15-30% der Aknepatienten benötigen wegen des Schweregrades oder der Dauer der Erkrankung eine medizinische Therapie. Mit 22-32% ist Akne die häufigste dermatologische Diagnose und einer der häufigsten Gründe ärztlicher Konsultation (1,1%) [9]. Akne ist nach einer amerikanischen Versorgungsstudie im Jahr 1995 die führende dermatologische Diagnose mit 10,2 Millionen Diagnosen (25,4% der dermatologischen Diagnosen aller Ärzte) [21]. In den Jahren 1996 bis 1998 wurden niedergelassene Ärzte in den USA mehr als 6 Millionen Mal jährlich aufgrund einer Akne konsultiert. Die Patienten erhielten 6,5 Millionen neue Rezepte mit einer systemischen Antiaknetherapie (Antibiotika oder Isotretinoin) pro Jahr im Wert von über einer Milliarde US-Dollar. 3.2 Pathophysiologie Christos Zouboulis, Klaus Degitz, Harald Gollnick 3.2.1 Entstehung der Akne Um angesichts variierender klinischer Bilder und unterschiedlicher Manifestationsalter geeignete Therapieschemata ansetzen zu können, sind gute Kenntnisse über die Pathogenese der Erkrankung sowie Möglichkeiten zur gezielten symptomatischen oder sogar ätiologischen Therapie unabdingbare Voraussetzungen [9, 22]. Traditionell wird behauptet, dass zur Akneentstehung verschiedene Faktoren beitragen, unter anderem eine erhöhte Talgdrüsenaktivität mit Seborrhoe, gestörte follikuläre Differenzierung und verstärkte Verhornung, weiterhin mikrobielle Hyperkolonisation sowie Entzündungsreaktionen mit den entsprechenden immunologischen Abläufen [21]. Seite 15 von 136
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