Migräne: Gewitter im Kopf - Springer GuP

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Ein möglichst gleichmäßiger Schlaf-Wach-Rhythmus trägt zur Migräneprophylaxe bei
Wirkstoffpalette zur Prophylaxe
Zur Prophylaxe der akuten Migräneattacke stehen eine Vielzahl
von Wirkstoffen bereit. Diese kommen aus den verschiedensten
Indikationsgebieten. Nur die wenigsten davon haben
eine Zulassung für die Migräneprophylaxe, weshalb sie zumeist
im Rahmen des Off-Label-Uses eingesetzt werden. Im Sinne der
Compliance erfordert diese Vorgehensweise eine eingehende
Aufklärung des Patienten. Insbesondere dann, wenn es sich um
Medikamente handelt, die bei weiten Teilen der Bevölkerung
ohnehin auf Ablehnung stoßen (z. B. Antidepressiva, Antikonvulsiva).
Nennenswert ist auch, dass die Dosierung bei der Migräneprophylaxe
von der bei der eigentlichen Indikation nach
oben oder nach unten abweichen kann. Über die Mechanismen,
mit denen die empfohlenen Wirkstoffe die Migränehäufigkeit
reduzieren, ist wenig bekannt. Zu den Mitteln der ersten Wahl
gehören die beiden Betarezeptorenblocker Metoprolol und
Propranolol, der Calciumantagonist Flunarizin sowie die Antiepileptika
(Antikonvulsiva) Topiramat und Valproinsäure (alle
rezeptpflichtig). Mittel der zweiten Wahl sind der Betarezeptorenblocker
Bisoprolol, das Antidepressivum Amitriptylin, der
ACE-Hemmer Lisinopril, der AT1-Blocker Candesartan und
das Antiepileptikum Gabapentin (alle rezeptpflichtig). Darüber
hinaus gehören einige rezeptfreie Wirkstoffe zu den Mitteln der
zweiten Wahl: die nicht steroidalen Antirheumatika Naproxen
und Acetylsalicylsäure, außerdem Vitamin B2, Pestwurz-Extrakt,
Magnesium sowie Coenzym Q10. Doch Vorsicht vor einer unkritischen
Selbstmedikation! Für die rezeptfreien Wirkstoffe gilt
das Gleiche wie für die rezeptpflichtigen: Sie haben im Rahmen
der Dauertherapie Nebenwirkungen und werden in von der
eigentlichen Indikation abweichenden Dosierungen eingesetzt.
Nachweislich gute Erfahrungen in der Selbstmedikation gibt es
mit Pestwurzextrakt, der in Deutschland nicht mehr verfügbar
ist, jedoch über Großbritannien bezogen werden kann.
Nicht medikamentöse Kopfschmerzprophylaxe
Für Migränepatienten ist ein möglichst gleichmäßiger Schlaf-
Wach-Rhythmus unverzichtbar. Er beinhaltet, möglichst jeden
Tag zur gleichen Zeit aufzustehen und schlafen zu gehen, auch
an arbeitsfreien Tagen (Verzicht auf Ausschlafen am Wochenende).
Damit eng verknüpft sind eine regelmäßige Nahrungsund
Flüssigkeitsaufnahme und in jedem Fall das Vermeiden
von Hungerzuständen. Auch das Meiden der persönlichen
Migränetrigger, sofern diese bekannt sind, gehört dazu.
Des Weiteren können moderater und regelmäßiger Ausdauersport,
progressive Muskelentspannung nach Jacobson und
Biofeedback-Methoden nachweislich die Migränehäufigkeit
reduzieren. Empfehlenswerte Sportarten sind Gymnastik,
Schwimmen, Nordic Walking, Rad fahren und Joggen. Die
progressive Muskelentspannung, als gezielte Entspannungsmethode,
hat sich in der Schmerztherapie, so auch in der
Migränetherapie, besonders bewährt. Mittels computergesteuerter
Biofeedback-Methoden lassen sich die Fähigkeiten
zur Entspannung unterstützen. Auch für die Akupunktur sind
gute Erfolge bekannt, allerdings hängen diese laut der Deutschen
Migräne und Kopfschmerzgesellschaft von der Einstellung
des Patienten zu diesem Therapieverfahren ab. In
vielen Fällen notwendig sind psychologische Behandlungsprogramme,
die überwiegend auf verhaltenstherapeutischen
Verfahren beruhen. Hintergrund für diese Maßnahmen ist
die Behandlung von Depressionen und Ängsten, die häufige
Komorbiditäten der Migräne sind und deren lauf negativ
Verbeeinflussen.
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