Migräne: Gewitter im Kopf - Springer GuP

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t t e r [ von Dr. Ute Koch ] Hämmernder Kopfschmerz und Begleitsymptome Der Migränekopfschmerz äußert sich pulsierend und pochend. Er beginnt plötzlich und anfallartig, wobei er binnen kurzer Zeit eine mittelstarke bis starke (zumeist unerträgliche) Schmerzintensität erreicht. Durch körperliche Bewegung wie Treppensteigen und Bücken kann er verstärkt werden. Typisch ist auch sein meist einseitiges Auftreten. Zusätzlich treten migränetypische Begleitsymptomen auf: am häufigsten Übelkeit (bei 90 % der Kopfschmerzattacken) und Erbrechen (bei 60 % der Kopfschmerzattacken) sowie Licht-, Lärm- und Geruchsüberempfindlichkeit (in genannter Reihenfolge bei 60 %, 40 % bzw. 10 % der Kopfschmerzattacken). Am Ende der Kopfschmerzphase fallen viele Patienten in den Schlaf, wobei eine deutliche Linderung der Symptome eintritt. Kopfschmerzen und Begleitsymptome können vier bis 72 Stunden anhalten. Migräne mit Aura Etwa zehn bis 15 Prozent aller Migräneattacken gehen mit einer Aura einher. Unter dem Begriff Migräneaura (Aura = Vorphase einer Erkrankung) werden verschiedene neurologische Störungen zusammengefasst. Am häufigsten und bekanntesten ist die visuelle Aura, bei der Sehstörungen auftreten: beispielsweise Flimmersehen oder der Ausfall von ganzen Sehfeldern. Weitere Aurasymptome sind Sprachstörungen, Parästhesien (Missempfindungen, z. B. Kribbeln, Taubheitsgefühl) und in seltenen Fällen sogar Lähmungen. Lähmungen treten bei der ererbten familiären hemiplegischen Migräne auf, einer sehr schweren Verlaufsform (Hemiplegie = halbseitige Lähmung). Eine Aura dauert meist 30 bis 60 Minuten. Die Aura ist nicht bis schweren Migräneattacken und das Mutterkornalkaloid Ergotamin das Mittel der zweiten Wahl. Die Wirksamkeit der Akutmedikation kann durch Allgemeinmaßnahmen unterstützt werden: unter anderem durch den Rückzug in ein ruhiges und abgedunkeltes Zimmer sowie durch körperliche Ruhe und Kühlen der Stirn. Cave! Bei der gehäuften Anwendung akut wirksamer Migränemittel besteht das Risiko des medikamenteninduzierten Dauerkopfschmerzes. Dieses ist bei Migränepatienten sogar besonders hoch. Alle Migränemittel, ob NSAR, Analgetika, Triptane oder Mutterkornalkaloide, dürfen nicht länger als drei Tage in Folge und nicht häufiger als zehn Tage im Monat angewendet werden. Mit anderen Worten: 20 Tage im Monat muss der Patient ohne auskommen. Kann er dies nicht, besteht eine dringende Indikation für eine medikamentöse Migräneprophylaxe (s. u.). NSAR und Analgetika Zu den in der Migränetherapie einsetzbaren NSAR gehören Acetylsalicylsäure, Diclofenac, Ibuprofen und Naproxen. Sie lindern Schmerzen und hemmen Entzündungen. Ihr Wirkmechanismus beruht auf einer Blockade der Cyclooxygenasen. Metamizol (verschreibungspflichtig) und Phenazon, beide zu den Pyrazolonen gehörend, wirken ebenfalls schmerzlindernd und entzündungshemmend. Das Anilin-Derivat Paracetamol ist nur vergleichbar schwach schmerzlindernd und in therapeutischen Dosen nicht entzündungshemmend. Die Wirkmechanismen von Metamizol, Paracetamol und Phenazon konnten bisher nicht befriedigend geklärt werden. Entgegen früherer Richtlinien ist auch eine koffeinhaltige fixe Kombination mit Die Migräneaura fasst verschiedene neurologische Störungen zusammen. Hierzu zählen zum Beispiel Seh- und Sprachstörungen sowie Missempfindungen wie Taubheitsgefühl und Kribbeln. mit der Prodromalphase zu verwechseln, die etwa die Hälfte der Migränepatienten erlebt. Dabei handelt es sich um Ankündigungssymptome (z. B. Heißhunger, Nackensteifigkeit) Stunden bis Tage vor Einsetzen der Migräneattacke. Medikation der Migräneattacke: akut und prophylaktisch Nicht steroidale Antirheumatika (NSAR) und Analgetika werden bei leichten bis mittelschweren Migräneattacken empfohlen. Triptane sind die Mittel der ersten Wahl bei mittelschweren Paracetamol und Acetylsalicylsäure empfehlenswert. Einige Darreichungsformen wie schnell freisetzende Tabletten oder Brausetabletten beschleunigen den Wirkeintritt. Es versteht sich von selbst, dass die Selbstmedikation nur mit rezeptfreien Wirkstoffen bzw. Dosierungen erfolgen darf. Antiemetika als Zusatzmedikation Prokinetika wie Domperidon und Metoclopramid (beide rezeptpflichtig) steigern die Magen-Darm-Motilität, woraus zwei Effekte resultieren: Zum einen werden Übelkeit und Erbrechen gelindert und zum anderen wird der Wirkeintritt > DAS PTA MAGAZIN -- 1 0 / 2 0 1 0 -- Heft 10 < 11
t i t e l t h e m a < Migränegenerator im Hirnstamm Während der akuten Migräneattacke weist ein Areal im Hirnstamm (Migränegenerator) eine erhöhte Nervenaktivität auf. Diese lässt sich mittels Positronenemissionstomografie (PET) darstellen. Die vom Migränegenerator ausgehenden Impulse werden für den Beginn und den Erhalt der akuten Migräneattacke verantwortlich gemacht. Stimuliert wird er durch äußere und innere Einflüsse, die als Triggerfaktoren oder Migränetrigger bezeichnet werden. Darunter fallen Änderungen des Schlaf-Wach-Rhythmus, Alkohol, extreme Sinnesreize (z. B. grelles Licht, intensive Gerüche), Geschmacksverstärker in Lebensmitteln, Hunger, hormonelle Schwankungen und vieles mehr. Wiederkehrkopfschmerz Bei lang anhaltenden Migräneattacken kann zum Ende der Wirkung eines Migränemittels der Kopfschmerz nach komoraler Migränemittel beschleunigt. Prokinetika sollten rund 15 Minuten vor dem NSAR oder dem Analgetikum appliziert werden. Rezeptfreie Alternativen sind Antihistaminika (Diphenhydramin, Dimenhydrinat). Diese können Übelkeit und Erbrechen lindern, jedoch nicht den Wirkeintritt von Migränemitteln beschleunigen. Triptane mit kausalem Wirkprinzip Triptane sind die derzeit effektivsten Mittel zur Behandlung der akuten Migräneattacke. Sie lindern den Migränekopfschmerz und die Begleitsymptome. Mit Ausnahme eines Naratriptanpräparates sind alle auf dem deutschen Markt befindlichen Triptane rezeptpflichtig (Stand: August 2010). Triptane sind chemisch verwandt mit dem Neurotransmitter Serotonin (5-Hydroxytryptamin, 5-HT). Sie fungieren als Agonisten am Serotoninrezeptor (5-HT-Rezeptor) und zwar selektiv an den migränerelevanten Subtypen 5-HT1B und 5-HT1D im Gehirn. Daher Cave bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen Subtypen des Serotoninrezeptors sind auch an Blutgefäßen außerhalb des Gehirns lokalisiert. So können Triptane in geringem Maße Blutgefäße verengen, die nicht zum Migränegeschehen gehören. Aus diesem Grund gehören kardiovaskuläre Erkrankungen – zum Beispiel Bluthochdruck sowie Durchblutungsstörungen des Herzens oder des Gehirns – zu den Kontraindikationen. Dies gilt auch für das rezeptfreie Naratriptanpräparat. Insgesamt betrachtet, sind Triptane jedoch sehr gut verträgliche Migränemittel, was nunmehr fast 20 Jahre Therapieerfahrungen und Millionen Anwendungen belegen. Kein „bestes“ Triptan In Deutschland sind sieben Wirkstoffe zugelassen. Je nach Substanz, deren Dosierung und Darreichungsform unterscheiden sich diese in vier Hauptkriterien: Wirkstärke, Verträglichkeit, Wirkeintritt und Wirkdauer. Es gibt kein Triptan, das bei allen vier Kriterien an der Spitze steht. Vielmehr entscheidet der Arzt anhand der individuellen Bedürfnisse des Patienten, welches Triptan für diesen am besten geeignet ist. Die unterschiedlichen Wirkprofile erlauben maßgeschneiderte Migränetherapien. Am schnellsten und stärksten wirksam ist die subkutane Injektion von Sumatriptan (mittels Pen). Die längste Wirkdauer erzielen Frovatriptan und Naratriptan. Darüber hinaus zeichnen sich diese beiden Triptane durch eine hervorragende Verträglichkeit aus. Das große Mittelfeld mit Triptane sind Serotoninagonisten und als solche spezifische Migränemittel. Sie sind mit wenigen Ausnahmen bei anderen Kopfschmerzformen unwirksam. werden Triptane auch als selektive 5-HT1B/1D-Agonisten bezeichnet. Die Rolle des Serotonins in der Pathogenese der Migräne ist noch nicht vollständig geklärt. Fest steht jedoch, dass während einer akuten Migräneattacke ein Serotoninmangel im Gehirn vorliegt. Triptane sind spezifische Migränemittel und bei anderen Kopfschmerzformen bis auf wenige Ausnahmen (z. B. Sumatriptan bei Clusterkopfschmerz) nicht wirksam. einem ausgeglichenen Wirkprofil zwischen Wirkstärke und Verträglichkeit sowie Wirkeintritt und Wirkdauer bilden alle anderen Triptane (s. Tabelle S. 14). © Sebastian Kaulitzki / shutterstock.com 12 > DAS PTA MAGAZIN -- 1 0 / 2 0 1 0 -- Heft 10
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