Migräne: Gewitter im Kopf - Springer GuP

t t e r
[ von Dr. Ute Koch ]
Hämmernder Kopfschmerz und Begleitsymptome
Der Migränekopfschmerz äußert sich pulsierend und pochend.
Er beginnt plötzlich und anfallartig, wobei er binnen kurzer
Zeit eine mittelstarke bis starke (zumeist unerträgliche)
Schmerzintensität erreicht. Durch körperliche Bewegung wie
Treppensteigen und Bücken kann er verstärkt werden. Typisch
ist auch sein meist einseitiges Auftreten. Zusätzlich treten migränetypische
Begleitsymptomen auf: am häufigsten Übelkeit
(bei 90 % der Kopfschmerzattacken) und Erbrechen (bei 60 %
der Kopfschmerzattacken) sowie Licht-, Lärm- und Geruchsüberempfindlichkeit
(in genannter Reihenfolge bei 60 %, 40 %
bzw. 10 % der Kopfschmerzattacken). Am Ende der Kopfschmerzphase
fallen viele Patienten in den Schlaf, wobei eine
deutliche Linderung der Symptome eintritt. Kopfschmerzen
und Begleitsymptome können vier bis 72 Stunden anhalten.
Migräne mit Aura
Etwa zehn bis 15 Prozent aller Migräneattacken gehen mit einer
Aura einher. Unter dem Begriff Migräneaura (Aura = Vorphase
einer Erkrankung) werden verschiedene neurologische
Störungen zusammengefasst. Am häufigsten und bekanntesten
ist die visuelle Aura, bei der Sehstörungen auftreten: beispielsweise
Flimmersehen oder der Ausfall von ganzen Sehfeldern.
Weitere Aurasymptome sind Sprachstörungen, Parästhesien
(Missempfindungen, z. B. Kribbeln, Taubheitsgefühl) und in
seltenen Fällen sogar Lähmungen. Lähmungen treten bei der
ererbten familiären hemiplegischen Migräne auf, einer sehr
schweren Verlaufsform (Hemiplegie = halbseitige Lähmung).
Eine Aura dauert meist 30 bis 60 Minuten. Die Aura ist nicht
bis schweren Migräneattacken und das Mutterkornalkaloid
Ergotamin das Mittel der zweiten Wahl. Die Wirksamkeit der
Akutmedikation kann durch Allgemeinmaßnahmen unterstützt
werden: unter anderem durch den Rückzug in ein ruhiges und
abgedunkeltes Zimmer sowie durch körperliche Ruhe und
Kühlen der Stirn. Cave! Bei der gehäuften Anwendung akut
wirksamer Migränemittel besteht das Risiko des medikamenteninduzierten
Dauerkopfschmerzes. Dieses ist bei Migränepatienten
sogar besonders hoch. Alle Migränemittel, ob NSAR,
Analgetika, Triptane oder Mutterkornalkaloide, dürfen nicht
länger als drei Tage in Folge und nicht häufiger als zehn Tage
im Monat angewendet werden. Mit anderen Worten: 20 Tage
im Monat muss der Patient ohne auskommen. Kann er dies
nicht, besteht eine dringende Indikation für eine medikamentöse
Migräneprophylaxe (s. u.).
NSAR und Analgetika
Zu den in der Migränetherapie einsetzbaren NSAR gehören
Acetylsalicylsäure, Diclofenac, Ibuprofen und Naproxen. Sie
lindern Schmerzen und hemmen Entzündungen. Ihr Wirkmechanismus
beruht auf einer Blockade der Cyclooxygenasen.
Metamizol (verschreibungspflichtig) und Phenazon, beide zu
den Pyrazolonen gehörend, wirken ebenfalls schmerzlindernd
und entzündungshemmend. Das Anilin-Derivat Paracetamol
ist nur vergleichbar schwach schmerzlindernd und in therapeutischen
Dosen nicht entzündungshemmend. Die Wirkmechanismen
von Metamizol, Paracetamol und Phenazon konnten
bisher nicht befriedigend geklärt werden. Entgegen früherer
Richtlinien ist auch eine koffeinhaltige fixe Kombination mit
Die Migräneaura fasst verschiedene neurologische Störungen zusammen.
Hierzu zählen zum Beispiel Seh- und Sprachstörungen
sowie Missempfindungen wie Taubheitsgefühl und Kribbeln.
mit der Prodromalphase zu verwechseln, die etwa die Hälfte
der Migränepatienten erlebt. Dabei handelt es sich um Ankündigungssymptome
(z. B. Heißhunger, Nackensteifigkeit)
Stunden bis Tage vor Einsetzen der Migräneattacke.
Medikation der Migräneattacke: akut und
prophylaktisch
Nicht steroidale Antirheumatika (NSAR) und Analgetika werden
bei leichten bis mittelschweren Migräneattacken empfohlen.
Triptane sind die Mittel der ersten Wahl bei mittelschweren
Paracetamol und Acetylsalicylsäure empfehlenswert. Einige
Darreichungsformen wie schnell freisetzende Tabletten oder
Brausetabletten beschleunigen den Wirkeintritt. Es versteht
sich von selbst, dass die Selbstmedikation nur mit rezeptfreien
Wirkstoffen bzw. Dosierungen erfolgen darf.
Antiemetika als Zusatzmedikation
Prokinetika wie Domperidon und Metoclopramid (beide rezeptpflichtig)
steigern die Magen-Darm-Motilität, woraus
zwei Effekte resultieren: Zum einen werden Übelkeit und
Erbrechen gelindert und zum anderen wird der Wirkeintritt
> DAS PTA MAGAZIN -- 1 0 / 2 0 1 0 -- Heft 10 < 11