"Hüftschmerzen" beim jungen Patienten
"Hüftschmerzen" beim jungen Patienten
"Hüftschmerzen" beim jungen Patienten
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Leistenschmerz<br />
Coxogen?<br />
Unterdiagnostiziert?<br />
Ueberdiagnostiziert?
Diagnose<br />
Anamnese<br />
Trauma<br />
fehlendes unfallartiges Ereignis<br />
Kindheit/Entwicklung<br />
Familie
Anamnese<br />
Eingeschränkte Hüftgelenksbeweglichkeit<br />
Ueberbeweglichkeit in der Hüfte und/oder anderen Gelenken<br />
Intermitierend Leistenschmerzen (stechend, einschiessend)<br />
Schmerzhafte Flexion der Hüfte<br />
Leistenschmerz während oder nach Sport<br />
„Adduktorenzerrung“ mit oder ohne Unfallereignis
Anamnese<br />
Auslöser der „Hüftschmerzen“<br />
Aktivitäten mit Hüftrotation<br />
Lang anhaltende Flexion ( unangenehm, Schmerzen)<br />
Aufstehen aus dem Sitzen ( blockierendes Stechen)<br />
Beschwerden <strong>beim</strong> Ein-/Aussteigen aus einem Auto<br />
Schuhe und Socken anziehen, Nagelpflege ( tiefe Flexion)<br />
Gehen<br />
Sportliche Aktivitäten
Die Kombination von Symptomen und deren Auslöser<br />
führt zu einer Verdachtsdiagnose, welche in den<br />
Untersuchungs- tests bestätigt werden muss
Untersuch<br />
Pathologische Befunde:<br />
Eingeschränkte Hüftgelenksbeweglichkeit<br />
insbesondere Innenrotation<br />
± schmerzhafte Flexion und/oder<br />
Innenrotation
Untersuch<br />
Normalbefunde:<br />
Flexion/ Extension 100° - 0° - 20°<br />
External/Internal Rotation 35° - 0° - 15°<br />
Abduction/Adduction 30° - 0° - 10°
Untersuch<br />
Pathologische Befunde:<br />
Eingeschränkte Hüftgelenksbeweglichkeit<br />
insbesondere Innenrotation<br />
± schmerzhafte Flexion und/oder<br />
Innenrotation<br />
± Trendelenburg Gang/Zeichen
Untersuch<br />
Pathologische Befunde:<br />
Eingeschränkte Hüftgelenksbeweglichkeit<br />
insbesondere Innenrotation<br />
± schmerzhafte Flexion und/oder<br />
Innenrotation<br />
± Trendelenburg Gang/Zeichen<br />
± Abduktorenschwäche<br />
Impingementtest + bis +++<br />
Apprehension
Abduktorenschwäche
Impingementtest<br />
Dynamisches Innenrotations/Abduktionsmanöver bei flektierter Hüfte
Impingementtest<br />
Durchführen des Manövers in unterschiedlichen Flexionsgraden hilft<br />
Grösse der Läsion zu Definieren
Apprehension<br />
Beckenkippung “entblösst” den Femurkopf und drückt gegen das Labrum<br />
was bei dessen Schädigung Schmerzen auslöst
C-Zeichen<br />
„C-Zeichen“ Hinweis auf intraartikuläres Problem
Tractus loading Test<br />
Fahrradfahrbewegung in Seitenlage
Iliopsoas-Schnappen<br />
„Klunk“ Phänomen, wenn das<br />
gestreckte, abduzierte und<br />
aussengedrehte Bein sich<br />
von der Hüftflexion in eine<br />
gestreckte und innengedrehte<br />
Position bewegt
Mélanie Deslandes et al. AJR:190, March 2008<br />
Schnappen, wenn die Psoassehne über den Femurkopf und die<br />
Gelenkkapsel gleitet oder über die eminentia pectinea
Springende Hüfte, Iliopsoas-Schnappen und Bursa Trochanterika<br />
Typischerweise assoziert mit Abduktorenschwäche
Hilton‘s law by John Hilton (1804-1878)<br />
„ein Gelenk wird von demselben Segment<br />
innerviert wie die Muskeln, die es bewegen<br />
(Hilton, 1863). “
Triggerpunkte des Iliopsoasmuskels<br />
Beat Dejung; Triggerpunkbehandlung; Hans Huber Verlag 2006
Zusatzuntersuchung<br />
Konventionelles Röntgen in 2<br />
Ebenen<br />
Becken ap<br />
Hüfte axial
Zusatzuntersuchung<br />
Bei Impingementverdacht<br />
Aufnahme nach Dunn/Rippstein/Müller
Zusatzuntersuchung<br />
MRI<br />
Immer mit Hüftspule und Kontrastmittel
Winkel Alpha<br />
nc<br />
α<br />
r<br />
hc<br />
nc<br />
α<br />
r<br />
hc
Winkel Alpha
Impingement Ursachen<br />
Femoral: Vordere/hintere Taillierung, Retrotorsion<br />
Acetabulum: fehlerhafte Ausrichtung, Protrusion, Haltung<br />
Uebernutzung: einer skelettal normalen Hüfte
Impingement Ursachen<br />
Femoral: Vordere/hintere Taillierung, Retrotorsion<br />
Acetabulum: fehlerhafte Ausrichtung, Protrusion, Haltung<br />
Uebernutzung: einer skelettal normalen Hüfte
Impingement Ursachen<br />
Femoral: Vordere/hintere Taillierung, Retrotorsion<br />
Acetabulum: fehlerhafte Ausrichtung, Protrusion, Haltung<br />
Uebernutzung: einer skelettal normalen Hüfte
Behandlung<br />
„Hüftschmerzen“ ohne intraartikuläre Ursache<br />
Konservativ:<br />
Muskelaufbau der hüftstabilisierenden Muskulatur<br />
Tetonisierung der Adduktoren<br />
Muskelbalancierung ( Spiraldynamik)<br />
Haltungsschulung<br />
Dehnen
Behandlung<br />
Ziel der hüfterhaltenden Chirurgie ist es die coxogene Ursache der<br />
Gelenksdegeneration zu behandeln und nicht die Symptome<br />
Verbesserung der Gelenksmechanik über eine<br />
Chirurgische Hüftluxation
Patient, 24 Jahre alt<br />
α
Patient, 24 Jahre alt<br />
α
Behandlung<br />
Verbesserung der Gelenksmechanik über eine<br />
PAO (periazetabuläre osteotomie)
Ziel Intraoperativ<br />
Konfliktfreie Beweglichkeit<br />
Innenrotation in 90° Flexion 40° bis 45°<br />
Flexion 115° bis 120°
Areale des Impingement<br />
Impingement in IR<br />
Impingement in Flexion
Patient, Alter 38<br />
Warten/anpassen ist gelegentlich eine gute Option
Leider auch<br />
Überkorrektur Unterkorrektur
Leider auch<br />
Femurkopfnekrose
Merke!<br />
Nicht jeder Leistenschmerz ist ein „Impingement“!<br />
Es gilt den <strong>Patienten</strong> zu operieren und nicht das MRI!<br />
Je jünger der Patient desto grosszügiger kann oder muss die Indikation gestellt<br />
werden.<br />
Je älter der Patient desto mehr Zurückhaltung ist angesagt.
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